7/31/2019 Recuperarea Medicala La Pacientul Geriatric Cu Accident Vascular Cerebral

1/4

RECUPERAREA MEDICALA LA PACIENTUL GERIATRIC CUACCIDENT VASCULAR CEREBRAL

DEFINITIE: AVC = afectiune netraumatica dobandita a creierului datorata unui evenimentvascular ischemic/hemoragic soldata/nu cu deficit motor global/focal temporar/permanent

EPIDEMIOLOGIE: AVC constituie a treia cauz important de deces, dup bolile cardio-

vasculare i cancer. n Europa, mortalitatea anual variaz ntre 64 i 274 la 100.000. 5% din

pacienii de peste 65 de ani au un accident vascular. Se estimeaz c numrul anual de AVC va

crete pn n anul 2050 la aproximativ 1.000.000 de cazuri. n populaia actual a SUA cca. 4,4

milioane din numrul total al populaiei sunt supravieuitori ai unui accident vascular cerebral.

Factori de risc modificabili:

A. stilul de via:

- fumatul. Conform unor studii efectuate, riscul de AVC crete proporional cu numrul de

igri fumate pe zi i este mai mare la femei dect la brbai, n special cnd se asociaz cu

utilizarea contraceptivelor orale.

- obezitatea i consumul crescut de grsimi animale. Fiecare kilogram n plus reprezint

un factor de risc pentru diabet zaharat, boli cardiovasculare, cerebro-vascularei dislipidemii;- sedentarismul.Activitatea fizic regulat provine bolile de inim, accelereaz arderile n

organism, mbuntete digestia, ajut la meninerea unei greuti corporale potrivite i reduce

stresul;

- consumul excesiv de alcool. Stimuleaz exagerat pofta de mncare ducnd la apariia

obezitii, dislipidemiei bolilor de inim i implicit crete riscul de AVC.

- stresul. Factor de risc important ce determin creterea tensiunii arteriale, a frecvenei

cardiace i poate determina producerea unui infarct miocardic sau AVC;

- consumul excesiv de cafea.Doze mari, peste dou ceti de cafea pe zi determin cretereapulsului, a tensiunii arteriale i favorizeaz apariia tulburrilor de ritm cardiac;

B. afeciuni:

- hipertensiunea arterial.Reprezint factorul cel mai important fiind responsabil pentru36-58% din AVC. Riscul se dubleaz pentru fiecare cretere de 7,5 mmHg a tensiunii diastolice.

Studiile arat c o HTA de grani crete riscul de AVC cu 50%. HTA favorizeaz procesul de

ateromatoz a vaselor mari, cardiomiopatia hipertensiv a inimii i lipohialinoza vaselor mici;

7/31/2019 Recuperarea Medicala La Pacientul Geriatric Cu Accident Vascular Cerebral

2/4

- diabetul zaharat. Riscul relativ de AVC, conform unor studii efectuate a fost de 1,8 labrbaii nediabetici i 3,0 la femeile diabetice. El este responsabil pentru 7% din decese la pacienii

cu AVC iar pacienii cu diabet zaharat noninsulinodependeni prezint un risc crescut pentru AVC

fa de pacienii insulinodependeni.

- dislipidemiile.S-a observat c reducerea LDL colesterolului plasmatic a fost nsoit de o

scdere important a AVC.

- modificri hormonale. Exist un risc de 5 ori mai mare pentru AVC la femeile cu vrsta

peste 35 de ani, utilizatoare a contraceptivelor orale. n special cnd se asociaz cu fumatul.

Utilizarea estrogenilor ns, dup menopauz scade mortalitatea pentru AVC cu 31% i pentru

IMA, cu 63%.

- Ali factori de risc includ: afeciunile cardiace precum fibrilaia atrial, infarct miocardic

recent i defecte valvulare; strile de hipercoagulabilitate, malformaiile vaselor cerebrale, precumi anumite deficiene ale proceselor hemostatice care presupun folosirea de anticoagulante, terapia

antiplachetar i agenii trombolitici.

B. Factori de risc nemodificabili:

- vrsta. Pentru fiecare 10 ani peste vrsta de 55 de ani, rata de AVC crete de peste douori, incidena n rndul populaiei de peste 64 de ani fiind de peste 75%;

- sexul. La persoanele sub 60 de ani, incidena AVC este mai mare la brbai, raportul fiind

de 3:2 fa de femei;- personalitatea TIP A

- rasa sau originea etnic.S-a constatat o inciden mai mare a AVC n rndul populaieinegre, n special de sex masculin (cca. 93 la 100.000, cu o rat a morii de cca. 15%), n timp ce n

rndul femeilor incidena este de 59 la 100.000, cu o rat a decesului de 39,2%. Tinerii negri au un

risc de 2-3 ori mai mare de a face AVC dect populaia alb de aceeai vrst;

- antecedentele familiale.

Evoluia ulterioar a bolnavului hemiplegic depinde de urmtorii factori:

- vrsta peste 70 de ani;

- tulburri motorii severe de la nceput;

- tulburri prelungite ale strii de contien;

- afazia, n special senzorial;

- prezena tulburrilor sfincteriene;

7/31/2019 Recuperarea Medicala La Pacientul Geriatric Cu Accident Vascular Cerebral

3/4

- ntrzierea n apariia regresiunii tulburrilor neurologice.

Principiile i etapele recuperarii medicale la sechelarii dupa accident

Principiile de aplicare a metodelor de recuperare, care formeaza baza recuperarii post AVC:

1. Recuperarea post AVC necesita interventia unei echipe de profesioniti, data fiind

multitudinea suferintelor pacientilor.

2. Programul de recuperare este conceput i condus de catre medicul specialist de

recuperare medicala. El monitorizeaza problemele de ordin medical ale pacientului i

tratamentul acestora. Stabilete prognosticul, mentine legatura cu pacientii i familiile lor, ofera

ghiduri pentru reducerea factorilor de risc, stabilete etapele de tratament. Totodata, evalueaza

rezultatele obtinute i ajusteaza tratamentul in functie de ele.

3. Fiecare membru al echipei trebuie sa-i cunoasca foarte bine atribuiile i posibilitatile de

interventie.4. Interventiile terapeutice trebuie indreptate spre scopuri specifice pentru fiecare

pacient in parte, pentru etape limitate de tratament.

5. Initierea precoce a tratamentului influeneaza favorabil prognosticul pacientilor.

Intarzierea recuperarii determina complicatii nedorite, cum sunt contracturile sau sindromul de

deconditionare.

6. Tratamentul, directionat spre antrenarea abilitatilor i spre antrenament functional,

trebuie sa aiba ointensitate suficient de mare pentru a permite obtinerea de catiguri

functionale.

7. Fiecare etapa de tratament trebuie planificata din vreme, ca i modalitatea de efectu-

are a urmatoarelor etape.

8. Factorii psihosociali i familiali au oimportanta foarte mare in evoluia bolnavului.Familia trebuie implicata in programul de tratament.

9.Pacientul i familia trebuiesc educati in ceea ceprivete boala, factorii de risc,stra-tegiile pentru maximizarea independentei functionale.

10. Recuperarea medicala presupune o abordare functionala a pacientului. Candinfirmitatea nu mai poate fi modificata, bolnavul va fi invatat sa-i compenseze deficitele i sa

se adapteze prin metode alternative pentru achizitionarea independenei functionale optime.

11. Externarea este privita adesea ca sfaritul programului de recuperare, dar, de fapt, este

doar sfaritul inceputului unei noi vieti pentru individ i familia acestuia, in care pacientul va

7/31/2019 Recuperarea Medicala La Pacientul Geriatric Cu Accident Vascular Cerebral

4/4

trebui sa faca fata unor noi provocari, sa stabileasca noi inter-relatii, sa gaseasca noi sensuri in

viaa.