CURS VI i VIINoiuni de recuperare i indicaii terapeutice cu ageni naturali n diverse patologii

1. Recuperare posttraumaticProcesul de reparare ncepe n 48 ore avnd 3 faze:Faza precolagenic:Vascular neovascularizaie colagenoformatoareCitologic reticulohistiocitele devin celule colagenoformatoareMetabolic catabolism indus de histamin i catecolamine, apoi anabolism de serotonin i histaminFaza colagenic:Din a 12-a zi pn n ziua 14 cu nceperea regenerrii nervilorSe formeaz colagenul de 100 de ori mai concentrat dect n esutul normal, au loc procese anabolice, crete rezistena mecanicFaza de maturare:Represia neovascularizaiei i a proceselor inflamatoare localDepopularea de fibroblatiRemodelarea colagenului cu reajustarea morfologic pn la 1 anLipsa vitaminei C duce la scderea colagenului

PosttraumaticeSechele:hipotrofie muscular 72 hredori articulare post imobilizriOsteoporozRecuperare post acut, recuperare croniciHidrokinetotermoterapie contracii izotonice, izometrice, izokinetice, mecanoterapie, hidrokinetoterapieElectroterapie electrogimnastic musculaturii hipotrofiat de inactivitateStaiuni:oligominerale acratoterme: FelixClorurosodice: litoral, ocnepeloidoterapie: litoral

NeuromotoriiSindrom de neuron motor central: hemipareze, tetraparezeSindrom de neuron motor periferic: leziuni nervoase periferice, polineuropatiiRecuperarea senzorialControlul voluntar al micriiSpasticitatea neuromuscularStaiuni ape termominerale: B.Herculane, Felix, Slnic Moldova

RespiratoriiInsuficiene respiratorii restrictiveAstm, bronite cronice: condiii de salin: Praid, Slnic, GovoraAerosolinaturali: mariniArtificiali cu ULS diferite substane medicamentoase cu receptori n membrana respiratorieKinetoterapie: gimnastic respiratorieElectroterapie: stimulare musculatur respiratorie

Tratamentul BPOCRecuperarea pulmonar UOARVEMS 80-60%MODERATVEMS 59-40%SEVERVEMS

Protocolul de recuperare pulmonar BPOCUOARMODERATProgram de exerciii Dispneea (Scala Borg)Educaia sanitar ngrijire ladomiciliu

Sala de fizioterapie

Tehnici de respiraieExerciii pt membr inf i suprProgram de plimbriDispneea: Scala BorgEfectuat de 3 oripe sapt, timp de1 lun

4. Elemente de recuperare a bolilor cardio-vasculareBolile cardio-vasculare au o prevalen crescut n rile dezvoltate ( America de Nord) dar i n cele cu economie n tranziie.Factorii de risc ai bolilor cardio-vasculare sunt:Factori modificabili- Fumatul, diabetul, HTA, hiperlipidemia, sedentarismul, obezitatea, alcoolul n exces, depresia, stresul fizic, psihic i socio-economic; precul iFactori non-influenabili: sex masculin, antecedente familiale, vrsta naintat, rasa etnic.

Principalele accidente cardio-vasculare sunt:Infarctul de miocard, claudicaia, accidentul vascular cerebral.Odat dezvoltate, sigurana vieii pacientului este cea mai important n faza acut, urmnd apoi alte obiectve, cum ar fi ndeprtarea factorilor de risc ce pot duce la progresia bolior sau recurena lor (msuri de prevenie secundar); creterea capacitii funcionaleprin recuperare medical, urmriind creteres posibilitilor de performare ADL i apoi reinseria socio-profesional.

Pentru aceasta este necesar s evaluam:Necesarul suplimentrii cu O2 a miocarduluiCunoaterea i evidenierea factorilor de risc cardiac i a complicaiilor generate de exerciiul fizic adaptat prin evaluarea periodic cu cicloergometrul computerizat, a capacitii de adaptare la efort i a limitei superioare a acesteia, msuri de intro n planul de recuperare individualizat a fiecrui astfel de pacient.

Exerciiul fizic, fiziologic duce la:Creterea frecvenei cardiaceCreterea vol. sang. circulantCrete hipoxia miocardicParticiparea simpaticuluiNeuro-vegetativSnge mai mult la nivelul muchilorscheletici participani la exerciiul fizic, ca suport energetic i de oxigenare

Crete TA sistolic, cea diastolic rmnela fel sau descreteReduce fluxuln arterelecoronareDilatarea arterelorcoronareCreterea fluxului sang. prin coronareCrete alimentarea cu O2 a miocardului care susine activ fizic sup.

Deci:Prima cale de a crete necesarul de Oxigen la miocard este asigurarea creterii fluxului sanguin spre arterele coronare de unde provine 70- 80% din oxigen.

n cazul bolii coronariene nu se ajunge la suplimentarea oxigenrii miocardului, deci activitatea fizic susinut nu se poate efectua.Suplimentarea cu O2 mai puin dect cererea, are ca efecte:Angina pectoralSincope, fatigabilitateEdem pulmonarTulburri de ritm cardiac atrial sau/ i ventricular, puls neregulat, stop cardiacSuferina sau moartea celulelor miocardului ( infarct)Tulburri respiratorii

Activitatea fizic repetat pe timp ndelungat, adaptat acestei categorii de pacieni va crete eliberarea de O2 la nivelul muchiului striat efector i va descrete necesarul de O2 a miocardului.Crete suplimetarea O2Chirurgical byass aorto-coronarian angioplastia i stenturileRenunare la fumatBlocanii canalelor de Ca pentru reducerea spasmului coronarianNitrai pentru coronaro-dilatareScade cererea de O2Exerciiul fizicScade pulsulCrete volumul sngelui circulantScade hipertensiuneaGreutatea corporal idealB-blocani

Principiile terapiei prin exerciiul fizic:nclzirea (worm-up), activitatea propriu-zis, refacerea (relaxarea, cool-down)Principiul FITT : F- frecvena exerciiilorI- intensitatea exerciiilorT- timpul (durata) exerciiilorT- tipul (modelul) exerciiilor10 minute warm up; 30-45 minute activitatea adaptat ( cu pauze scurte dac este necesar); 10 minute refacere- relaxare, activitatea fizic constnd din mers, ciclism ( pe ergociclu), nnot, vslit, bazate pe activitate aerobic.

Principiu ncepem cu efort minim i continum ncet ( start low and go slow). Exerciiile restrictive sunt sigure pentru majoritatea pacienilor cardio-vasculari, fiind folositoare mai ales populaiei vrstnice.Serii de 3-5 edine a minim 30 de minute /sptmn.

Cardio-vasculareFizioterapie:Bi galvanice curent descendent: efect sedativBi cu buleMDF regim continuuStaiuni cu mofete: Buzia, Covasna, Tunad, BorsecApe carbo-gazoase: n cur extern

Digestive Crenoterapiegastrite cu aciditate crescut:Ape alcaline i alcalin-teroase:, staiuni: Slnic Moldova, Climneti, OlnetiApe clorurate, bicarbonatate carbogazoase: Slnic MoldovaConstipaia cronic habitual:Ape sulfatate sodice i magneziene (purgative)Herculane, Bazna, IvandaDiskinezii biliare i colelitiaze:Ape minerale alcaline: BodocApe minerale bicarbonatat clorurosodice: Malna, Sngeorz, Covasna, care realizeaz cura de repaus a cilor biliare

Patologia reno-excretorieMicrolitiaza renal i pielonefrita cronic:cura de diurez adic 40 ml/kgcorp/zi n 5-6 prize (aproximativ 3 l/zi) din care 1 priz obligatoriu seara la culcareApe oligominerale, hipotoneStaiuni: Olneti (izvor 24,12,14), Climneti (7), Cozia (2), Cciulata (1)

Afeciuni ginecologiceProcese inflamatorii cronice: anexite, parametrite, insuficien tiro-ovarianApe iodurate: efect rezorbtiv, fibroliticPrurit cronic genital, eczeme locale, vulvovaginite cu leucoree secundarApe sulfuroaseTulburri neurovegetative din perioade de climaxApe oligometaliceStaiuni: Sovata, Ocna Sibiu, Bazna, Eforie Nord, Techerghiol (+peloidoterapie), Pucioasa, Amara

Afeciuni dermatologiceApe sulfuroaseApe alcalineApe carbogazoaseApe srateAfeciuniDermatoze scuamoaseAlergodermiiSindrom seboreicPiodermite croniceInteresul crete pentru cure balneare profilactice

OSTEOPOROZDezechilibrul balanei ntre formarea de os (osteoblast) i distrucia de os (osteoclast)Postmenopauz - tip IIdiopatic - senil tip II peste 70 ani la femei i brbaiSecundar de imobilizare Indus cortizonic Urmarea anumitor afeciuni: reumatismale degenerative i inflamatorii, endocrine, neurologice, neoplazii, renaleCauze rare

Factori favorizani ai osteoporozeiistoric familialinactivitate fizicgreutate corporal micfumatdeficit de calciu i vitamina Dconsum excesiv de alcool i cafeaadministare de anumite medicamenterasastatura joasnuliparitateamenopauza precoce sau amenoree prelungit

DIAGNOSTICClinicOsteodensitometrie DEXA

Interpretarea rezultatului DEXA scorul T

Riscul osteoporozei = fracturi

TratamentEliminarea factorilor de risc i schimbarea stilului de viaigieno-dietetic: suplimentarea dietei cu Ca i vitamina DMedicamentos (antirezorbtive):Bifosfonai:Alendronat sodic (FOSAMAX) 70 mg/sptRisedronat sodic (ACTONEL) 35 mg/sptRaloxifen HCl (EVISTA) 60 mg/ziCalcitonin de somon (Myacalcic) 200UI/ziPreparate recente: Teriparatid (FORSTEO) e fragmentul activ 1-34 al hormonului paratiroidian endogen uman, obinut prin recombinare geneticRanelat de stroniu (OSSEOR)- 2g 1 plic/zi reechilibreaz turnoverul osos n favoarea formrii de esut osos

TratamentNonfarmacologic:Evitarea sedentarismului prin programe de kinetoterapie ce urmresc ncrcarea progresiv a scheletului n zonele int de fracturExpunerea la UV pentru stimularea metabolismului fosfo-calcic i formrii de vitamina D activMijloace ortopedice: corsete de susinere i orteze de prevenie a fracturilor n zonele intChirurgical: introducerea de substane gen silicon n corpul vertebral fracturat

Programul OSTEOFIT kinetoterapie pentru osteoporozntrirea umerilorridicarea lent a braelor pn aproape la nlimea umerilor i coborrea lor cu control. Poziia poate fi stnd sau eznd, cu sau fr greuti i cu control respirator.ntrirea musculaturii anterioare a membrelor inferioaren timp ce pacientul apuc sptarul unui scaun ndoaie genunchi i coboar oldurile ca i cnd s-ar aeza pe un scaun, puin nainte de a atinge scaunul imaginar, se ridic n poziie iniial. Spatele se menine drept, nclinndu-se doar din olduri i nu din talie, n timp ce greutatea se las pe clcie.Echilibrulstnd ntr-un picior, cu cellalt lipit de gamba piciorului de susinere, se menine poziia ct este posibil.ntinderea pieptuluiSe ntind braele n lateral cu palmele nainte pn se simte o ntindere la nivelul pieptului. Se menine cteva secunde, se relaxeaz, apoi se repet.Exerciii abdominaleclinostatism, genunchii flectai, aplatizarea abdomenului fr inerea respiraiei.ntinderea picioarelorculcat pe spate cu genunchii ndoii: se ridic un genunchi ntins, iar cellalt se ntinde de-a lungul solului. Se menine ct este posibil; se repet i cu cellalt picior.