Recomandări nutriționale pentru persoanele cu diabet

Eu am diabet.Ce am voie să

manînc?

Cine efectuează educația?

Echipa terapeutică:

• medicul

diabetolog/endocrinolog;

• dieteticianul;

• educatorul pentru diabet;

• psihologul ș.a.

Educația educatorului

• Diabetolog;

• Dietetician;

• Asistenta medicală;

• Medic de familie

Perspectiva istorică a alimentației în DZ

Glucide 5 – 15%

Lipide 70 – 85%

Glucide 40% 1900 - 1925

1940 - 1970

După 1980

2013

Fără model standard.

Nutriție individualizatăGlucide >50%

Lipide <30-35%Fibre

Cui recomandăm?

• Persoanelor cu diabet, dar și...

• Persoanelor cu risc înalt de a dezvolta diabet (persoane cu prediabet, suprapondere și obezitate).

Recomandări nutriționale pentru persoanele cu DZ tip 1

Alimentația persoanei cu DZ tip 1

• În general coincide cu alimentația unei persoane sănătoase (echilibrată privind calorajul și conținutul nutrienților – proteine, lipide, glucide).

• Singura diferență este că insulina injectată ,,nu știe,, , cînd și cît persoana manîncă.

• Astfel, bolnavul va adapta Insulina la alimentație.

• Respectiv, bolnavul trebuie să cunoască care alimente cresc glicemia.

Proteinele și lipidele în nutriția persoanei cu DZ tip 1

Se permit în aceleași cantități ca și pentru o persoană fără diabet, cu condiția ca pacientul are greutatea normală.

În cazul supraponderii și obezității se vor respecta indicațiile pentru pacienții cu DZ tip 2 și obezitate.

Glucidele

• Sunt cele ce cresc glicemia. Deaceea pacientul trebuie să țină cont de glucidele din alimentație pentru a calcula corect doza de insulină.

Deosebim 2 tipuri de alimente ce conțin glucide (în funcție de gradul de creștere a glicemiei):

1. Care trebuie calculate

2. Care nu trebuie calculate.

Glucidele

Glucidele care nu trebuie calculate, deoarece aproape deloc nu cresc glicemia, sunt legumele:

• Varza

• Salata

• Pătrunjelul

• Ridichea

• Dovleceii

• Vînăta

• Ardeii ș.a.

Glucidele

Dintre toate legumele se vor calcula doar cartofii.

O cantitate mare de glucide conțin și boboasele ( fasolea, mazărea), dar ele cresc glicemia lent.

Glucidele

Glucidele care necesită calculare se divid în cîteva grupe:

1. Făinoase – pîinea, pastele, cerealele, porumbul;

2. Fructe;

3. Cartofii;

4. Laptele și produsele lactate lichide;

5. Produse ce conțin zaharoză.

Glucidele – zahărul și amidonul

Glucidele sunt:

• Simple (zahărul),

• Complexe (amidonul) .

Glucidele – zahărul

Glucidele simple se absorb rapid din intestin și peste 10 minute încep să crescă glicemia.

Deși glucidele simple se absorb rapid, procesul de absorbție a unui anumit produs poate fi întîrziat de conținutul în: fibre (de exemplu fructele) sau în grăsimi (de exemplu lactatele).

Mărul va crește glicemia lent, iar sucul de mere – repede.

Glucidele – amidonul

Produsele care conțin amidon cresc glicemia lent, aproximativ peste 30 min.

Amidonul se conține în cereale și cartofi.

Sistemul unităților de pîine

• Pentru a asigura o alimentație diversificată, persoana cu DZ trebuie să învețe să înlocuiască unele produse care conțin glucide cu altele, dar în așa fel încît glicemia să nu se modifice.

• Aceasta este posibil cu ajutorul UP.

• 1 UP este cantitatea de produs care conține 10 – 12 gr glucide. Deși denumirea include cuvîntul ,,pîine,, ea semnifică conținutul în glucide nu doar al pîinii, ci și al altor produse ce conțin glucide.

Sistemul unităților de pîine

• Necesar pentru calculul dozelor de insulină.

• 1 UP în medie creşte glicemia cu 1,5 – 1,9 mmol/l.

Doza de insulină este diferită pe parcursul zilei:

• Dimineaţa: pentru 1UP sunt necesare 2 UI

• Prînz: pentru 1 UP sunt necesare 1,5 UI

• Seara: pentru 1 UP este necesară 1 UI

Acestea sunt dozele medii: în medie pentru asimilarea unei UP sunt necesare 1,5 – 4 UI. Dozele de insulină se vor calcula individual.

Sistemul unităților de pîine

• Ştiind cîte UP va mînca pacientul, veţi calcula cu cît va creşte glicemia şi veţi putea aprecia doza de insulină cu acţiune scurtă necesară.

• Știind cîte UP are un produs, acesta poate fi ușor înlocuit cu altul care conține aceeași cantitate de glucide:

• 1 UP = = =

Картофель 1 ХЕ = ...

1 штука величиной скрупное куриное яйцо

Картофель 65 г

2 ст. ложки с горкой Картофельное пюре 75 г

2 ст. ложки с горкой Жареный картофель 35 г

- Сухой картофель 25 г

Молоко и жидкие молочные продукты 1 ХЕ = ...

1 стакан Молоко 250 мл

1 стакан Кефир 250 мл

1 стакан Сливки 250 мл

Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой) 1 ХЕ = ...

2-3 штуки, средних Абрикосы 110 г

1 штука, крупная Айва 140 г

1 кусок Ананас 140 г

1 кусок Арбуз 270 г

1 штука, средний Апельсин 150 г

1/2 штуки, среднего Банан 70 г

7 ст. ложек Брусника 140 г

12 штук, небольших Виноград 70 г

15 штук 15 штук 90 г

1 штука, большой Гранат 170 г

1/2 штуки, крупный Грейпфрут 170 г

1 штука, маленькая Груша 90 г

1 кусок Дыня 100 г

8 ст. ложек Ежевика 140 г

1 штука Инжир 80 г

1,5 штуки, крупных Киви 110 г

10 штук, средних Клубника 160 г

Are nevoie de o alimentație specială persoana cu DZ tip 1?

• Unii bolnavi consideră că se permite doar pîinea neagră. Nu este așa.

1 felie pîine neagrăde 25 gr 1 felie pîine albă

de 20 gr

1 UP

Calculul UP din produsele cumpărate

• Toate produsele au pe ambalaj cantitatea de glucide la 100 gr de produs. Aceasta se va împărţi la 12 şi apoi se corelează la masa produsului.

55,4 gr glucide la 100 gr ciocolată55,4/ 12 = 4,6 UP

Produsul are 50 gr, deci vom avea2,3 UP.

Are nevoie de o alimentație specială persoana cu DZ tip 1?

• Hrișca se considera că poate fi consumată nelimitat. Dar ea conține aceeși cantitate de glucide ca și alte cereale.

2 linguri de terci fiert (50 gr) indiferent de tip (orez, hrișcă) are 1 UP.

Reguli în alimentația persoanei cu DZ tip 1

• Daca administrati insulina cu actiune scurta veti repartiza UP pentru 3 mese principale si 2 -3 gustari (nu mai mult de 1-2 UP la gustare).

Dejun Gustare Prînz Gustare Cina Pe noapte

3 – 5 UP 2 UP 6 -7 UP 1 - 2 UP 3 - 4 UP 1 -2 UP

Reguli în alimentația persoanei cu DZ tip 1

• La o masă principală nu se va consuma mai mult de 6 - 7 UP.

• Nu se recomandă băuturile dulci (ceai îndulcit, sucul de fructe). Se vor înlocui cu îndulcitori.

• Este necesară planificarea cantităților de UP pentru fiecare masă, mai ales daca insulina cu acțiune scurtă se administrează înainte de masă.

DE REȚINUT!

Alimentația conform UP, care permite diversificarea alimentației, este permisă doar pacienților care au primit un program de educație privind diabetul și care realizează autocontrolul în cadrul insulinoterapiei.

Principiile nutriției îndiabetul zaharat tip 2

Antihyperglycemic therapy in type 2 diabetes: general recommendations.

Inzucchi S E et al. Dia Care 2012;35:1364-1379Copyright © 2014 American Diabetes Association, Inc.

Alimentație sănătoasă,

Controlul greutății,Activitate fizică

Alimentația persoanei cu DZ tip 2 și obezitate

Scăderea în greutate asigură succesul tratamentului.

Cum se obține scăderea greutății?

,,Ce să manînc, pentru a slăbi?”

• Singura cale sigură de scădere a G este limitarea caloriilor (regim alimentar hipocaloric).

Sursele caloriilor

Glucide 4 kcal / 1 g

Proteine 4 kcal / 1 g

Lipide 9 kcal / 1 g

Cele mai calorice sunt lipidele

Alcool 7 kcal / 1 g

Cea mai sigură cale de scădere a calorajului în alimentație este

limitarea grăsimilor.

Puține lipide

Puține calorii

50-55%

<30%

15-20%

Lipidele

Grăsimi ,, evidente ,, Grăsimi ,, ascunse ,,

unt Salam, mezeluri

Slănina ș.a. Nuci

Lactate

Diverse alimente cu maioneză, smîntînă

Recomandări generale pentru limitarea grăsimilor

• Se va citi eticheta unui produs cumparat. Se vor alege alimentele cu cantitate scăzuta de lipide (iaurt, brînza, cașcaval).

Recomandări generale pentru limitarea grăsimilor

• Se va citi îndepărta grăsimea de pe carne înainte de preparare. Se va îndepărta pielea de pe carnea de pasăre.

• Se vor evita prăjelile (cresc calorajul alimentelor). Se va găti prin coacere, fierbere.

• Se dă preferință legumelor. Salatele se vor condimenta cu cantitate mică de ulei. Maioneza, smîntîna, sosurile cresc calorajul.

• Gustările dintre mese nu vor conține produse hipercalorice (nu cipsuri). De preferat legume sau fructe.

Glucidele și proteinele

GLUCIDELE

Nu se recomandă regimurile alimentare cuconținut scăzut de glucide.

Deoarece:

• produsele ce conțin glucide, în special celede origine vegetală conțin și vitamine, fibrealimentare, antioxidanți.

• Nu există studii care să demonstreze efectulpe evenimentele cardio-vasculare a dietelorcu conținut scăzut de glucide.

PROTEINELE

• Sursele de proteine vegetale: cereale, legume (fasole, soia, mazăre,

• Cereale integrale, nuci).

• ½ din proteine – origine animală.

• ½ din proteine – origine vegatală.

• Este necesar un echilibru intre proteineleanimale si cele vegetale

Cantitatea alimentelor care conțin proteine și glucide se va scădea de 2 ori (jumătate din porția obișnuită).

• Legumele hipocalorice.

Alimente care nu vor fi limitate

Ardei gras verde100 gr = 25 kcal

Castraveți100 gr = 19 kcal

Dovlecei100 gr = 18 kcal

Roșii100 gr = 25 kcal

Varza albă100 gr = 33 kcal

Fasole verde100 gr = 33 kcal

Sursa: Compozitia alimentelor. Societatea română de nutriție. www.ms.ro.

Fibrele alimentare

• Deși nu se absorb, fibrele alimentare au multe beneficii: îmbunătățesc funcția intestinală, ajută la asimilarea vitaminelor, ameliorează metabolismul lipidelor ș.a.

• Astfel, principiile alimentației sănătoase prevăd includerea în alimentație a fibrelor sub formă de legume.

3 GRUPE DE PRODUSE

Caloraj scăzut Caloraj moderat Caloraj înalt

Produse care pot fi consumate fără limitări

• Varza (toate felurile)

• Castraveții

• Salata frunze

• Verdețurile

• Roșiile

• Ardei

• Dovlecei

• Vinete

• Svecla

• Morcovul

• Fasolea verde

• Ridichea (roșie, neagră)

• Mazărea verde (tînără) - păstăi

• Spanac

• Ciupercile

• Ceai, cafea fără zahăr și frișcă

• Apă plată

! Legumele pot fi consumate crude, fierte,

coapte.

Folosirea uleiului, maionezei, smîntînei la

pregătirea salatelor trebuie să fie în canti-

tăți minimale.

Produse care trebuie consumate în cantități moderate

• Carnea slabă

• Peștele slab

• Laptele și produsele lactate cu conținut scăzut de grăsime sau degresate

• Cașcaval cu <30% grăsime

• Brînza cu <5% grăsime

• Cartofii

• Porumbul

• Boboasele (mazărea, fasolea, lintea)

• Terciuri, cereale

• Pastele făinoase, macaroane

• Pîinea

• Produsele făinoase

• Fructe

• ouă

! ,,Cantitate moderată” semnifică jumătate

din porția obișnuită a pacientului.

Produse care trebuie excluse sau maximal de limitat

• Untul (se va limita la minim)

• Uleiul (este necesar, dar se va utiliza în cantități mici. Cantitățile mari cresc G)

• Slănina

• Smîntîna, frișca

• Cașcaval cu >30% grăsime

• Brînza cu >5% grăsime

• Maioneza

• Carnea grasă, afumăturile

• Salamurile

• Peștele gras

• Pielea de pasăre

• Conservele de carne, pește, vegetale în ulei

• Nucile, semințele

• Zahărul, mierea

• Dulceața, gemul

• Bomboanele, ciocolata

• Prăjiturile, tortele, alte produse de patiserie

• Biscuiții

• Înghețata

• Băuturile îndulcite

• Alcoolul

! Se va limita pregătirea prin prăjire.

! Se va utiliza vesela ce permite

pregătire fără ulei/grăsime

Glucidele în alimentația pacientului cu DZ tip 2

Glucidele

• Glucidele trebuie să constituie nu mai puțin de 50% din calorajul total, deoarece sunt principala sursă de enrgie a organismului.

• Diferite glucide influențează diferit glicemia. • Se vor recomanda glucidele din: legume, fructe, cereale integrale,

boboase, produse lactate lichide.

• Nu se recomandă: zahărul, mierea, sucurile din fructe, produsele de patiserie.

• În același timp cantități mici de glucide simple (ușor asimilabile) sunt permise, dacă de ele se va ține cont la rația alimentară și vor fi raportate la tratament.

Glucidele

• ...Modul de preparare a alimentelor poate influența glicemia: se preferă cartofii fierți în coajă, terciurile din cereale integrale care nu se fierb mult (hrișcă, orez).

• Previn creșterea glicemiei și fibrele alimentare – pîinea trebuie să fie din tărîțe, fructele se vor consuma integral (nu sub formă de sucuri).

• Nu se recomandă terciurile cu preparare instantă rapidă (se absorb rapid – cresc brusc glicemia).

Glucidele

• Persoana cu DZ tip 2 tratat cu tablete nu necesită regim alimentar conform UP, nu trebuie să-și calculeze exact cantitatea de glucide din alimentație.

• În tratamentul cu insulină (de regulă în cazul insulinei cu acțiune scurtă sau premixată) persoanele cu DZ tip 2 trebuie să poată aprecia cantitatea glucidelor din alimente (după sistemul UP, ca în DZ tip1).

Regimul alimentar

• Pacienților cu DZ tip 2 li se va recomanda alimentație în cantități moderate, de 5-6 ori pe zi, dar nu mai des decît la 2,5 – 3 ore.

Acest regim permite:

• evitarea senzației de foame în condițiile scăderii volumului alimentar, dar și a scăderii calorajului;

• previne hiperglicemia postprandială, dar și hipoglicemia

• Dacă un regim alimentar cu 3 mese pe zi asigură

un control glicemic bun și pacientul nu dorește să includă

gustările, aceasta desigur, se acceptă.

Alimentația persoanei cu DZ tip 2 cu greutate normală

• Nu se vor limita caloriile.

• Se va ține cont de influența glucidelor din alimente asupra glicemiilor.

• Se vor exclude produsele dulci.

• Prelucrarea termică a produselor care conțin glucide trebuie să fie minimă (se va evita fierberea îndelungată a produselor cu amidon).

• Alimentația va include fibre.

• Este recomandată alimentația conform regimului de 5 – 6 mese pe zi, dar în porții mici pentru evitarea hiperglicemiei postprandiale.

Înlocuitorii de zahăr

• Se admit cantități moderate de

înlocuitori de zahăr necalorici (aspartam, zaharina, acesulfam).

• Fructoza, deși are index glicemic mic (decît zaharoza), nu se recomandă deoarece are influență negativă asupra lipidelor serice și posedă caloraj mare.

• Produsele naturale ce conțin fructoza (fructele, legumele) nu se limitează.

Înlocuitorii de zahăr

• Xilitul și sorbitul, deși nu cresc glicemia,

au un caloraj înalt, din care cauză nu se recomandă persoanelor cu obezitate.

• Persoanele cu diabet și obezitate nu trebuie să consume produsele ,, pentru diabetici – ciocolata, napolitanele, biscuitii, gemul,, , deoarece majoritatea conțin fructoză și xilit, care sunt hipercalorice. În plus conțin glucide simple (făină, fructe), de care trebuie să se țină cont la calculul UP pentru administrarea insulinei.

Înlocuitorii de zahăr

La congresul FRDNBM din Cluj a fost prezentat un nou produs îndulcitor natural din stevie rebaudiană care nu are valoare energetică.

Green Sugar este un indulcitor 100% natural, cu zero calorii si zero indice glicemic,

Spre deosebire de alti indulcitori pe baza de stevie, Green Sugar este singurul de pepiata romaneasca al carui gust a fost stabilizat, ceea ce face ca el sa nu modifice gustul alimentelor in care este folosit, nici macar in urma procesului de gatire la temperaturi inalte.

Green Sugar si Stevia Rebaudiana – o nouă speranţă / Green sugar and Stevia Rebaudiana – a new hope

Lector: N. Hâncu

Alcoolul

• Pacientul cu Diabet zaharat, în special cel care administrează tablete sau insulină, trebuie prevenit despre riscul de hipoglicemie apărut după consumul de alcool.

• Consumul de alcool se va permite doar în controlul foarte bun al diabetului.

Alcoolul

• Sunt 2 categorii de băuturi alcoolile:

1. Băuturile tari (cu alcool 40%, practic nu conțin glucide – vodka, coniak, wiski, gin). Doza de risc – doza la care există riscul de hipoglicemie este de 50 – 100 ml. După consumul a astfel de băuturi persoana trebuie obligator să manînce alimente cu glucide –pîine, cartofi ș.a.

2. Băuturi ce conțin puțin alcool, dar pot avea zahăr – vinul sec, băuturi cu zahăr sub 3-5%, șampania de tip sec, Doza de risc e de 200 – 250 ml.

Alcoolul

• Nu se recomandă băuturile ce cresc glicemia: vinurile de desert, lichiorul, șampania dulce.

• Berea în cantitate moderată sub 300 ml intră în categoria băuturilor ,,permise,,. Glucidele din bere sunt compensate de acțiunea alcoolului.

• Alcoolul are efect întîrziat pe glicemie – dacă pacientul a consumat seara alcool, hipoglicemia poate apare noaptea. Înainte de somn trebuie să-și dozeze glicemia și dacă e normală, trebuie să consume glucide.

• Este inofensiv doar consumat în cantități foarte mici!