Recoltari

Recoltarea secretiei nazale • Scop – identificarea germenilor patogeni din

secretiile nazale , responsabili de afectiunile rino-faringo-sinusale sau in cazul purtatorilor sanatosi .

• Elemente de apreciat : -permeabilitatea foselor nazale

- gradul de cooperare a copilului . Materiale necesare: -tampon fixat pe un

port tampon in o eprubeta sterila sau in tub de unica folosinta ,

- seringa sterila ,fara ac , -eprubete sterile , - comprese sterile , - solutie de ser fiziologic sterila .

• Executie • se explica copilului in ce consta tehnica ,astfel incit

copilul sa inteleaga si sa coopereze .• copii agitati , speriati , vor fi imobilizati in pozitia

necesara de o alta persoana .• se pozitioneaza copilul in decubit dorsal , cu capul in

extensie .• se spala mainile cu apa si sapun – a)cu policele si

indexul de la mina stinga ,avind latura cubitala sprijinita pe fruntea copilului , se prinde nasul si se largesc fosele nazale

-se introduce tamponul prin miscari de rasucire usoara in fosa si se scoate cu atentie .

- se introduce apoi cu atentie fara sa atingem peretii eprubetei

b)se injecteaza 1-3 ml de ser fiziologic steril in fosa nazala

- se aspira lichidul din fosele nazale in seringa ,

-se transfera continutul seringii intro eprubeta sterila cu dop steril .

•Se sterg tegumentele perinazale cu comprese sterile .

• se reorganizeaza locul de munca .• se spala mainile cu apa si sapun .•Se noteaza datele copilului si exa,menul

cerut pe biletul de trimitere si se trimite proba la laborator .

• Scop –identificarea germenilor patogeni responsabili de producerea blefaro-conjuctivitelor , dacriocistitelor , afectiunilor purulente a pleoapelor .

• Elemente de apreciat –aspectul secretiilor si a regiunii oculare ,

- starea psiho-emotionala a copilului .

Materiale necesare : tampon fixat pe un port tampon in o eprubeta sterila sau in tub de unica folosinta ,

- seringa cu ace sterile , - comprese sterile , - solutii antiseptice .

• Executie –se asigura o foarte buna cooperare din partea copilului sau ,la nevoie , se imobilizeaza corespunzator de apartinator in pozitie sezinda sau in decubit dorsal (se imobilizeaza atit capul cit si membrele superioare si trunchiul cu fermitate dar cu blindete )

• - se spala cu apa si sapun mainile ,• -se recolteaza secretiile pe tamponul steril ,• - colectiile purulente se punctioneaza cu un

ac steril si se exprima continutul ,fiind apoi preluat pe tampon sau se aspira puroiul in o seringa

• -se introduce cu atentie tamponul in eprubeta ,

• - se aplica o solutie antiseptica pe locul punctiei si se acopera ochiul cu o compresa sterila uscata ,

• - se aseaza copilul in o pozitie comoda si se linisteste

• - se reorganizeaza locul de munca ,• - se eticheteaza eprubeta si se trimite la

laborator .

Recoltarea secretiei otice Scop –identificarea germenilor patogeni din

conductul auditiv extern . Elemente de apreciat – aspectul

pavilionului urechii, -permeabilitatea conductului auditiv

extern , - nivelul de cooperare al

copilului ,atitudinea sa fata de examinare .

Materiale necesare :tampon steril fixat pe un port tampon .

• Executie – se explica pacientului ca tehnica este nedureroasa si ca dureaza putin daca coopereaza si pastreaza pozitia indicata ,

• - se spala mainile cu apa si sapun ,• - se pozitioneaza copilul in pozitie decubit

lateral , cu acces la urechea examinata ,• - se largeste conductul auditiv , tractionind

pavilionul in jos si in spate la copilul sub 3 ani sau in sus si in spate la copilul de peste 3 ani , cu mina stinga , iar cu cea dreapta se introduce tamponul in conduct atit cit se vede cu ochiul liber ,

• - se recolteaza secretia otica prin miscari usoare de rotatie ,

• - se introduce tamponul in eprubeta ,• - se aseaza copilul comod • - se reorganizeaza locul de munca ,• - se spala mainile cu apa si sapun ,• - se completeaza eticheta cu datele

copilului si analiza solicitata si se trimite la laborator .

Recoltare exudatului faringian Scop –evidentierea germenilor patogeni

responsabili de diferite afectiuni ale cailor respiratorii sau a urmarilor acestora sau existenti la purtatorii sanatosi .

Elemente de apreciat –gradul de cooperare a copilului ,

- aspectul mucoasei bucale si faringiene , Materiale necesare-eprubeta sterila cu port

tampon , - masca de tifon , - spatula linguala , - tavita renala pentru pastrarea spatulei dupa

folosire , - spirtiera daca se foloseste eprubeta din

sticla .

• Executie – cu o zi inainte se anunta copilul sau parintii sa nu manince, sa nu bea apa , sa nu se spele pe dinti in dimineata recoltarii,

• - se interzice sa se foloseasca solutii de dezobstructie nazo-faringiana sau antiseptice oro-faringiene .

• - se explica in ce consta tehnica ,convingind copilul ca tehnica este nedureroasa si ca dureaza putin ,

• - se aseaza copilul pe scaun , cu spatele rezemat si fata spre sursa de lumina ,

• -se spala mainile cu apa si sapun ,se dezinfecteaza mainile ,

• se pune masca de protectie ,• se scoate tamponul din eprubeta sterila si se

flambeaza gitul eprubetei ,• se solicita copilului sa deschida gura ,iar daca nu

coopereaza o alta persoana il va tine in brate , cu nfata spre asistenta imobilizindu-l cu gura deschisa ,

• se apasa limba cu spatula tinuta in mina stinga , observind astfel regiunea faringiana si cu port-tamponul tinut in mina dreapta se sterge mucoasa faringo-amigdaliana ,evitind atingerea limbii sau a dintiilor

•-se arunca spatula in tavita renala cu solutie dezinfectanta , se flambeaza din nou gitul eprubetei , se introduce tam[ponul in eprubeta fara a atinge marginile ,

• se aseaza comod copilul se linisteste daca plinge sau tuseste ,

• se spala cu apa si sapun mainile ,• se completeaza eticheta tubului cu datele

pacientului si se transporta rapid la laborator ,

• se reorganizeaza locul de munca .

Recoltarea urinii Scop : - examen biochimic , bacteriologic, test Addis. - verificarea capacitatii de dilutie si de

concentrare a rinichilor , - stadiul capacitatii de filtrare glomerulara , - masurarea diurezei .Elemente de apreciat :-nivelul de dezvoltare psiho-

motorie legata de eliminarea de urina , - frecventa si caracterul mictiunilor ,Materiale necesare :-recipient colector curat ,fara

urme de substante chimice si obligatoriu steril pentru examenul bacteriologic (urocultura ).Capacitatea recipientului este in functie de examinarea solicitata si de virsta copilului .

- punga colectoare sau recipient mic si banda adeziva pentru copiii fara control sfincterian ,

- apa si sapun sau servetele igienice si solutii antiseptice pentru toaleta ,

- manusi sterile

• Executie –a)copii cu control sfincterian ,• - se explica de ce este necesara aceasta tehnica ,

folosind cuvinte cunoscute de copil , pina exista convingerea ca a inteles ,fiind necesara o foarte buna colaborare ,

• - se spala pe maini cu apa si sapun , iar daca pacientul este capabil sa recolteze singur , se va spala si el pe maini ,

• se pregatesc materialele necesare ,• in functie de examinarea ceruta se procedeaza

astfel , 1) examen bacteriologic – se spala organele genitale

cu apa si sapun , clatind bine si uscind cu comprese sterile , se aplica un antiseptic neiritant si se usuca din nou

- copilul incepe sa urineze intrun recipient , I se indica sa se opreasca si sa continuie intrun recipient steril care trebuie deschis si inchis cu atentie , fara a se contamina interiorul si evitind ca urina sa intre in contact cu dopul steril , se recolteaza 10-20 ml urina ,

- ultimul jet se colecteaza in recipientul initial .

• Alte examinari –se deschide recipientul avind grija sa se pastreze conditiile de asepsie ,

• -se solicita copilului sa urineze direct in recipient si la nevoie persoana care il asista va sustine recipientul ,

• - copilul va urina in recipient aproximativ 50ml

- se repeta toaleta organelor genitale si se imbraca copilul

- se spala mainile cu apa si sapun , - se noteaza datele personale si examinarea

ceruta pe biletul de trimitere si se transporta esantionul recoltat la laborator , daca este cazul se noteaza si antibioticele administrate .

• B) Copii fara control sfincterian ,• -se explica parintilor tehnica si li se cere colaborarea ,• - se indeparteaza scutecul murdar , se spala regiunea

genitala cu apa si sapun si se usuca cu comprese sterile ,• - se spala mainile cu apa si sapun ,• - se aplica la organele genitale punga colectoare sau un

recipient adecvat fixat local cu benzi adezive ,• - se infasa copilul cu un scutec absorbant • - se mentine copilul culcat , cu picioarele usor departate pina

urineaza ,• - se supravegheaza eventualele emisii de materii fecale , sa

nu contamineze proba de urina ,• - se indeparteaza punga colectoare sau recipientul si se

toarna in eprubeta sterila cantitatea necesara infunctie de examinare ,

• - se spala regiunea genitala cu apa si sapun se usuca si infasa ,asezindu-l in o pozitie comoda

• - se noteaza datele personale ale pacientului si examinarea ceruta pe eticheta recipientului si se trimite proba la laborator

• -transportul trebuie sa dureze mai putin de 2 ore , in caz contrar se va tine la frigider maxim 24 de ore

• Daca se recolteaza urina in scopul masurarii diurezei , dupa fiecare colectare a intregii cantitati de urina , se noteaza volumul sau se pastreaza in un recipient mai mare timp de 24 ore . Captarea incepe dimineata , prima urina se arunca si se termina a doua zi dimineata la aceeasi ora . Copilului fara control sfincterian I se va atasa recipientul permanent , schimbat dupa fiecare mictiune .

• daca mictiunea nu poate fi spontana , recoltare se va face prin sondaj vezical sau prin punctie suprapubiana vezicala , dar numai in cazuri exceptionale .

• Se va evita administrarea de antibotice si consumul de lichide inainte de recoltarea de urocultura .

• Recoltarea materiilor fecale • Scop -examen biochimic si de digestie

pentru depistarea afectiunilor digestive ,• -examen bacteriologic

(coprocultura )pentru depistarea germenilor patogeni,

• -examen parazitologic pentru depistarea parazitilor ,

• - coprocitograma pentru diferentierea unei infectii virale de una bacteriana .

• Elemente de apreciat :- virsta copilului si dezvoltarea sa psiho-motorie legata de controlul eliminarilor ,

• - tanzitul intestinal .

• Materiale necesare :-recipient curat ,dezinfectat ,fara urme de substane chimice sau tub recoltor (pentru coprocultura )

• -tampoane sterile montate pe port tampon introduse in eprubete sterile sau tuburi de unica folosinta pentru recoltare directa ,

• - olita sterila pentru copiii cu cu control sfincterian .

• - recipient pentru colectarea urinii , steril , pentru cei fara control al sfincterului

• - romplast ,• -materiale pentru toaleta locala

•Executie :• recoltarea din scaun spontan - copil fara control sfincterian -se efectueaza toaleta regiunii

perianale , -se spala mainile cu apa si sapun , -se aplica la organele genitale un

recipient lipit cu banda adeziva sau punga adeziva pentru colectarea urinii

-se infasa copilul cu un scutec steril sau de uinica folosinta

• -copil cu control al sfincterului - se explica tehnica parintilor sau copilului , -se asteapta sa urineze , - se efectueaza toaleta perineala , -se aseaza copilul din nou pe olita sau pe scaunul

WC-ului acoperit cu o folie de plastic , - dupa eliminare se recolteaza cu : -lopatica atasata tubului colector , - bagheta de sticla ,daca se foloseste un alt

recipient ,de pe scutec , din olita , de pe folia de plastic din 3-4 locuri , mai ales daca se observa mucus , puroi sau singe ,

- se introduce in tubul colector sau in recipient , - daca se recolteaza pentru coprocultura se

omogenizeaza cu substanta din tub , - se efectueaza toaleta perineala , - se eticheteaza si se trimite RAPID la laborator .

• Recoltarea direct din rect pentru examen bacteriologic in cazul scaunelor lichide

- se protejeaza patul cu musama si cu scutec sau o aleza ,

- se spala mainile cu apa si cu sapun , -se pozitioneaza ccopilul in decubit lateral

sting , - se scoate port-tamponul steril din eprubeta sau

din tubul de unica folosinta , - cu mina stinga se desfac fesele copilului iar cu

mina dreapta se introduce , cu miscari de rotatie si inaintare ,tamponul in anus si rect ,

- se introduce port-tamponul in tub (sau eprubeta ),fara a atinge peretii acesteia , se astupa etans ,

- se completeaza eticheta tubului colector si se trimite RAPID la laborator .

• Recoltarea singelui • scop : - efectuarea de examinari (hematologice ,

biochimice ,bacteriologice , parazitologice , seriologice )care contribuie la undiagnostic de certitudine

• - determinarea grupelor sanguine si a Rh -ului • Recoltarea singelui se realizeaza prin :punctie

venoasa ,punctie capilara si punctie arteriala . A) recoltarea singelui capilar , materiale necesare ;-ace sterile -tampoane de vata sterile , - solutii antiseptice , - pipete , - hirtie de filtru pentru determinarea timpului de

singerare , - lame de microscop curate ,degresate ,uscate ,

perfect slefuite - manusi sterile , -seruri test OI , AII,BIII pentru metoda Beth-

Vincent, - ser anti-Rh

• Executie 1)copilului mare I se explica in ce consta tehnica ,evidentiind importanta sa ,rapiditatea cu care se efectueaza ,faptul ca este nedureroasa si presupune obligatoriu cooperarea copilului .

• 2) se pregatesc materialele necesare ,• 3) se pozitioneaza copilul in functie de examenul solicitat , virsta ,

dezvoltare psiho-motorie ,• -sezind (pe scaun sau in bratele mamei )sau decubit dorsal pentru

inteparea in pulpa degetului inelar sau lobul urechii • - decubit dorsal pentru inteparea inhaluce sau in calcii (la sugar) • 4) se spala cu apa si sapun si se imbraca manusi sterile • 5)se aseptizeaza tegumentul regiunii alese cu un tampon de vata imbibat

cu solutie antiseptica , de obicei alcool sanitar , si se asteapta sa se evapore ,• 6)se desface acul ambalajului de unica folosinta si imobilizind cu blindete

dar cu fermitate regiunea aleasa cu mina stinga , se inteapa tegumentele brusc ,perpendicular pe straturile cutanate , cu acul tinut in mina dreapta .

• 7) prima picatura de singe se sterge cu un tampon steril .• 8)se recolteaza urmatoarea picatura de singe prin aspirare cu pipeta sau

cu coltul unei lame de sticla si se depune pe marginea unei lame .• 9)se efectueaza hemostaza prin presiune asupra locului punctie cu un

tampon cu solutie antiseptica , timp de citeva minute , linistind copilul .• 10)picatura de singe de pe lama de sticla se intinde prin o singura miscare

spre cealata extremitate a lamei cu o lamela inclinata la 30 grade fara goluri.• 11)se agita lama pentru uscare , se eticheteaza , mentionind datele

copilului , examenul solicitat ,data si ora recoltarii .• 12) se reorganizeaza locul de munca .

• Daca recoltarea se faca pentru determinarea timpuli de singerare ,punctia capilara se efectueaza la nivelul lobulii urechii si se sterg picaturile pe rind la intervale de 15 secunde ,cu hirtie de filtru ,fara a exercita presiune , pina se produce hemostaza spontana , urmarind pe un ceas cu secundar durata singerarii .

• Pentru examenul parazitologic , se depun pe nextremitatea lamei 2-3 npicaturi de singe apropiate care se omogenizeaza cu coltul altei lame pina se formeaza un cheag , lama se introduce in o camera umeda .

• Determinarea glicemiei cu glucometrul • Materiale necesare:-aparatul Glucocard ,• - test pentru calibrare si pentru proba de singe ,• - dispozitiv de punctionare si ac adaptat • - comprese sterile , alcool sanitar . Executie - se verifica aparatul cu testul de calibrare , - se verifica termenul de valabilitate a testului pentru

proba de singe , - se spala mainile cu apa si sapun si se usuca bine cu un

prosop de unica folosinta , - se desface ambalajul testului pe marcajul indicat ,

evitind atingerea testului cu degetele si mentinerea sa mai mult timp cu ambalajul desfacut ,

- tinind capatul extern cu degetele prin ambalaj se introduce celalalt capat in spatiul corespunzator al aparatului , la o introducere corecta se aude un beep si pe ecranul aparatului apare 888,

- se indeparteaza ambalajul testului ce va ramine prins in aparat , pastrindu-l pentru a prelua testul dupa folosire , pe ecranul aparatului apar alternativ marcajele F-5 si cea mai recenta valoare a glicemiei

- se dezinfecteaza pulpa degetului cu un tampon steril si alcool si se usuca cu o compresa sterila uscata .

• -se efectueaza intepatura cu un ac steril sau un dispozitiv special cu ac adaptat , iar picatura de singe care se formeaza , se depune pe marginea lateral externa a testului introdus in aparat , tinind degetul in contact cu testul pina se aude un beep . Este necesara o picatura suficient de mare pentru a atinge marcajul indicat , altfel rezultatul va fi eronat .

• - se indeparteaza degetul si se sterge cu o compresa sterila .

• - pe ecranul aparatului va apare timpul ramas pina la afisarea rezultatului (30 secunde ) , apoi valoarea glicemiei care va ramine in memoria aparatului

• - rezultatul se va nota in dosarul pacientului .• - se indeparteaza cu atentie testul din aparat ,tinidu-l prin

ambalajul pastrat , fara al atinge direct cu degetele , materialele folosite se arunca in conditiile respectarii precautiunilor universale .

• - aparatul se inchide automat .• Atentie ! Picatura de singe trebuie aplicata in cel mult 3

minute de la insertia testului in aparat , altfel va apare valoarea precedenta a glicemiei .

• La o valoare a glicemiei mai mica de 20mg/dl va apare pe ecran Lo iar la o valoare mai mare de 600mg/dl Hi. Se repeta determinarea si se anunta medicul .

• Recoltarea singelui venos • Materiale necesare –ace sterile (1,2/40),seringi

sterile de unica folosinta sau vacuteinere , - erubete (sterile , cu dop steril , etans pentru

hemocultura )cu /fara substante anticoagulante , -garou sau banda Esmarch , - tampoane de vata si solutie antiseptica , - materiale de protectie , -musama , aleza , - manusi sterile ,- Ser test ANTI-A si ANTI-B pentru

determinareagrupelor de singe prin metoda Beth- Vincent,

- -hematii test pentru determinarea grupei sanguine prin metoda Simonin .

• Executie :singele se recolteaza , de regula , dimineata (atentionindu-se copilul sau apartinatirii ca nu trebuie sa manince ) sau oricind in situatiile de urgenta sau in cazul unor explorari functionale .

• se pregatesc materialele necesare , in conformitate cu recomandarea medicala ,verificind inca o data examenele solicitate pentru a alege recipientele cu anticoagulantele necesare .

• in cazul copilului mare cu o dezvoltare psiho-motorie corespunzatoare , cu stare de constienta pastrata , se explica tehnica ,importanta si necesitatea ei ,importanta cooperarii pentru desfasurarea tehnicii in mod corect

• copilul mic sau agitat ,speriat , necooperant va fi imobilizat cu blindete de catre alta persoana .

• se verifica starea venelor prin inspectie sau prin palpare pentru a le depista pe cele accesibile (la plica cotuliui, vene antebratului , de pe fata dorsala a mainii , cele epicraniene si jugulare la sugar si copilul mic.

• Se dezbraca regiunea si se pozitioneaza copilul in functie de venele reperate pentru punctie ,

- sezind sau decubit dorsal cu antebratul sprijinit in extensie maxima pentru venele plicii cotului ,ale antebratului sau fetei dorsale a mainii ,

- decubit dorsal pe un plan dur cu capul pe o parte in afara planuliui pentru venele jugilare ,

- decubit dorsal pentru venele epicraniene . -se spala pe maini cu apa si sapun si se imbraca

manusile sterile , - se dezinfecteaza locul punctiei , - se efectueaza staza venoasa , - cu garoul aplicat la 5-6 cm deasupra locului

punctiei , pentru venele membrelor . -prin compresie digitala pe traiectul venei in cazul

venelor jugulare sau epicraniene Si se maseaza usor in sensul circulatiei venoase pentru

evidentierea venei

• se fixeaza vena pe planurile subjacente cu policele mainii stingi si se punctioneaza vena .

• Se recolteaza cantitatea de singe necesara , distribuind-o in recipientele corespunzatoare .

• se indeparteaza staza venoasa si se extrage acul ,efectuind hemostaza prin compresiecu un tampon steril imbibat cu solutie antiseptica , linistind copilul care plinge , se imbraca copilul si se pune in o pozitie de siguranta .

• se agita singele din recipiente cu substanta anticoagulanta pentru omogenizare , prin miscari circulare pe o suprafata dura

• Se eticheteaza probele notind numele copilului si examenul solicitat .

• se reorganizeaza locul de munca .

• Pentru recoltarea singelui pe vacuteiner se efectueaza primii 8 pasi si apoi

• se indeparteaza protectia acului , se efectueaza punctia venoasa pastrind o pozitie paralelasi apropiata de antebrat a dispozitivului ,

• se impinge tubul Vacutest in holder , astfel incit sa se perforeze dopul de cauciuc cu acul intern ,

• dupa patrunderea singelui in tub se indeparteaza staza venoasa si se scoate tubul din holder , coprespunzator timpilor 10-13 , se agita tubul prin miscari usoare laterale ,de 8-10 ori .

• Materialele folosite se arunca in cutii speciale .Este interzisa reintroducerea acului in teaca de protectie .

• Recoltarea singelui din vena femurala • se aseaza copilul pe un plan dur cu membrele

inferioare imobilizate , genunchii flectati , coapsa de paretea recoltarii in abductie si rotatie externa ,gamba flectata in unghi drept pe coapsa , coapsa de pe partea opusa va fi flectata pe bazin in hiperabductie si hiperrotatie externa ,cu gamba flectata pe coapsa .

• se repereaza pulsul la artera femurala la nivelul arcadei crurale ,

• se dezinfecteaza tegumentul • se punctioneaza cu un ac lung , in directia axei

membrului inferior pina se obtine senzatia ca a traversat peretele vascular sau pina la contactul cu osul

• se retrage usor acul, in timp ce se face vid in seringa prin tractionarea pistonului , cind acul se afla in lumenul vasului , singele patrunde brusc in seringa

• Recoltarea singelui pe cale subclaviculara • copilul se aseaza in decubit dorsal , cu un sul

sau scutec rulat sub regiunea cervicala ,• se dezinfecteaza tegumentele ,• se punctioneaza cu un ac de 4 cm lungime si

diametru de 1mm , in regiunea fosei subclaviculare , in unghiul format de marginea inferioara a claviculei si prima articulatie condro-costala , la mijlocul distantei intre aceste repere ,

• la copilul mic se prefera punctionarea in afara acestui reper , sub mijlocul claviculei ,

• Acul se dirijeaza dinapoi –inauntru si usor in sus , trecind intre clavicula si prima coasta , la 1-2 cm in profunzime , apoi se retrage progresiv , facind concomitent vid in seringa .

• in momentul patrunderii in lumenul venos singele patrunde in seringa .