raspunsuri infirmiera.docx

8/10/2019 raspunsuri infirmiera.docx

1/36

1

1. Criterii de definire a infectiilor nosocomiale - Ordinul Ministrului

Sanatatii Nr. 916 din 2006

I.Infecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat iprivate), care se refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/saumicrobiologic i pentru care exist dovada epidemiologic a contractrii n timpulspitalizrii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul - datoritngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar - datorit activitii sale ieste legat prinincubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac simptomele boliiapar sau nu apar pe perioada spitalizrii.

Definiia infec iei nosocomiale se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de laborator,precum i pe alte tipuri de teste de diagnostic.

Fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz spitalizrii saungrijirilor medico-sanitare ambulatorii n unit i sanitare i c nu era n incubaie sau n fazade debut/evoluie clinic n momentul internrii/actului medical/manevrei medicale.

II. Organizarea activitilor de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n unitilesanitare publice i private cu paturi1. Unitile sanitarepublice cu paturi (spitalul i alte uniti sanitare cu paturi definite prin art.172 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii) asigur organizarea ifuncionarea unor servicii de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, dup cumurmeaz:a) la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor municipiului Bucureti, spitalelor clinice iuniversitare, respectiv al institutelor de asisten medical, se organizeaz servicii specializate desupraveghere i control al infeciilor nosocomiale.Activitatea specific este asigurat prin personal propriu, angajat n acest scop.Serviciul este organizat cu minimum 7 posturi, din care cel puin un medic de specialitateepidemiolog sau microbiolog, cu funcie de ef serviciu, 2 clinicieni (specialiti chirurgicale i,respectiv, medical), un farmacist, 1-2 cadre cu pregtire postliceal de profil asistent medical ipersonal cu pregtire medie cu o calificare adecvat activitilor, o persoan din serviciuladministrativ;b) la nivelul spitalelor municipale, oreneti, comunale sau al altor uniti cu paturi de asistenmedical definite prin lege (art. 172 din Legea nr. 95/2006), prin crearea/reorganizarea unuicolectiv funcional cu minimum 3 posturi normate, din care, n funcie de numrul paturilor dinunitate, 0,5-1 norm de medic specialist, 1-1,5 norm de cadre medii cu pregtire de asistentmedical i o norm de muncitor cu calificare adecvat activitii.Pentru coordonarea profesional a activitii specifice sunt necesare specialitile de medic

specialist epidemiolog, microbiolog, boli infecioase sau, n lipsa acestora, medic specialistpediatru, neonatolog, obstetrician-ginecolog etc., atestat ca absolvent al unui curs deperfecionare profesional specific,organizat de autoritatea de sntate public judeean i amunicipiului Bucureti sau de institutul regional de sntate public. Pentru posturile de cadremedii - asisteni medicali, se vor angaja asisteni de igien sau asisteni ncadrai la staia centralde sterilizare, servicii de neonatologie, ATI, obstetric-ginecologie etc., cu condiia absolviriiunui curs de perfecionare specific organizat n condiii similare;


2/36

2

c) unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele menionate, unitilesanitare ambulatoriide specialitate i de asisten medical primar cu paturi de zi sau de o zi, unitile sanitare deasisten medico-social, sanatoriile, alte tipuri de uniti sanitare, indiferent de forma deorganizare, vor desemna, din personalul propriu, un medic responsabil pentru activitilespecifice de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, cu activitate de 0,5 norm,

remunerat ca ore suplimentare sau din venituri proprii, n conformitate cu legea.2. Unitile sanitare private cu paturi vor rspunde pentru activitile de supraveghere i controlal infeciilor nosocomiale, prin asumarea responsabilitii profesionale i juridice de ctrepersonalul astfel angajat sau de unitatea astfel contractat, n conformitate cu legislaia.3. Unitile medico-sanitare care nu pot asigura activitatea de supraveghere i control alinfeciilor nosocomiale cu personal vor contracta serviciile specifice acestei structuri cuautoritatea de sntate public judeean sau a municipiului Bucureti, care i asumresponsabilitatea profesional ori juridic, dup caz, pentru serviciile contractate n prevenireainfeciilor nosocomiale.4. ndrumarea metodologic a personalului i a activitilor desfurate n cadrul structurii deprevenire i control al infeciilor nosocomiale din unitile sanitare publice se realizeaz de

compartimentul de specialitate din cadrul autoritii de sntate public. Pentru unitile sanitareprivate aceste activiti se asigur, la solicitare, de ctre autoritatea de sntate public, pe bazde contract de prestri servicii.5. Intervenia i expertiza de specialitate, n cazul unor focare epidemice sau situaii de riscdeclarat, sunt asigurate, la solicitarea unitii ori prin autosesizare, de ctre compartimentel especializate ale autoritii de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, cu titlu degratuitate, din bugetul de stat, n cadrul programelor naionale de sntate.III. Atribuiile instituionale i individuale n activitatea de prevenire i combatere a infeciilornosocomiale n unitile sanitare publice i private1. Atribuiile comitetului director al unitii sanitare:- solicit i aprob planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilornosocomiale;- organizarea i funcionarea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomialei/sau realizarea contractelor de furnizare de servicii necesare prevenirii i controlului infeciilornosocomiale;- asigur condiiile de implementare n activitate a prevederilor planului anual de activitatepentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;- asigur analiza anual a ndeplinirii obiectivelor planului de activitate, rezultatele obinute,eficiena economic a msurilor i investiiilor finanate;- verific i aprob alocarea bugetului aferent derulrii activitilor fundamentate prin planulanual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale i mbuntireacontinu a condiiilor de desfurare a activitilor i adotrii tehnico-materiale necesare evitriisau diminurii riscului pentru infecie nosocomial;- derularea legal a achiziiilor i aprovizionarea tehnico-material, prevzute n planul deactivitate sau impuse de situaia epidemiologic din unitate, n vederea diminurii ori evitriisituaiilor de risc sau combaterii infeciilor nosocomiale;- comitetul director al spitalului va asigura condiiile de igien, privind cazarea i alimentaiapacienilor;- delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romnia sau ca urmare a sesizriiasistailor n privina responsabilitii instituionale ori individuale a personalului


3/36

3

angajat/contractat, pentru fapte sau situaii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciatstarea de sntatea asistailor prin infecie nosocomial depistat i declarat;- asigur dotarea necesar organizrii i funcionrii sistemului informaional pentrunregistrarea, stocarea, prelucrarea i transmiterea informaiilor privind infeciile nosocomiale.2. Atribuiile managerului unitii sanitare:

- rspunde de organizarea structurilor profesionale de supraveghere i control al infeciilornosocomiale n conformitate cu prevederile prezentului ordin, difereniat n funcie de ncadrareaunitii n conformitate cu legea;-particip la definitivarea propunerilor de activitate i achiziii cuprinse n planul anual al unitiipentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;- rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor cuprinse n planul anual aprobat pentrusupravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;- controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea activitilor proprii alecompartimentului/serviciului sau, dup caz, ale responsabilului nominalizat cu supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, ca structur de activitate n direct subordine i coordonare;- controleaz respectarea normativelor cuprinse n planul anual de activitate pentru

supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale de la nivelul seciilor i serviciilor din unitate,n colaborare cu responsabilul coordonator al activitii specifice i cu medicii efi de secie;- analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri, pentru sesizrilecompartimentului/serviciului/responsabilului de activitate specific n situaii de risc sau focar deinfecie nosocomial;- verific i aprob evidena intern i informaiile transmise ealoanelor ierarhice, conform legiisau la solicitare legal, aferente activitii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigareepidemiologic, i msurile de control al focarului de infecie nosocomial din unitate;- solicit, la propunerea coordonatorului de activitate specializat sau din proprie iniiativ,expertize i investigaii externe, consiliere profesional de specialitate i intervenie n focarelede infecie nosocomial;- angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de specialitate;- reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea instituiei n ceea ce priveteinfeciile nosocomiale, respectiv acioneaz n instan persoanele fizice, n cazul stabiliriiresponsabilitii individuale pentru infecie nosocomial.3. Atribuiile directorului medical:- utilizarea n activitatea curent, la toate componentele activitilor medicale de prevenie,diagnostic, tratament i recuperare, a procedurilor i tehnicilor prevzute n protocoalele unitii,a standardelor de sterilizare i sterilitate, asepsie i antisepsie, respectiv a normelor privindcazarea, alimentaia i condiiile de igien oferite pe perioada ngrijirilor acordate;- pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale de a avea director de ngrijiri, funciaacestuia este preluat de directorul adjunct medical, care va avea aceleai responsabiliti caacesta.4. Atribuiile directorului de ngrijiri:- rspunde de aplicarea Precauiunilor universale i izolare special a bolnavilor;- rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor detehnic aseptic de ctre acesta;- urmrete circulaia germenilor n spital, menine legtura cu laboratorul de microbiologie isesizeaz orice modificare;- urmrete respectarea circuitelor funcionale din spital/secie n funcie de specific;


4/36

4

- rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea normelor de igien i antiepidemice;- propune directorului financiar-contabil planificarea aprovizionrii cu materiale necesareprevenirii infeciilor nosocomiale i meninerii strii de igien;- controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie;- controleaz igiena bolnavilor i a nsoitorilor i face educaia sanitar a acestora;

- urmrete efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilor insoitorilor i le ndeprteaz pe cele necorespunztoare, situaie pe care o aduce la cunotinmedicului ef de secie i managerului spitalului;- constat i raporteaz managerului spitalului deficiene de igien (alimentare cu ap, instalaiisanitare, nclzire) i ia msuri pentru remedierea acestora;- organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfecii periodice i ori de cte orieste nevoie;- particip la recoltarea probelor de mediu i testarea eficacitii dezinfeciei i sterilizriimpreun cu echipa compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilornosocomiale;- urmrete n permanen respectarea de ctre personal i nsoitori a msurilor de izolare i

controleaz prelucrarea bolnavilor la internare;- anun la serviciul de internri locurile disponibile, urmrete internarea corect a bolnavilor nfuncie de grupe de vrst, infeciozitate sau receptivitate;- urmrete aplicareamsurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecios i a msurilor pentrusupravegherea contacilor;- instruiete personalul din subordine privind autodeclararea mbolnvirilor i urmreteaplicarea acestor msuri;- semnaleaz medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care le observ n rndulpersonalului;- instruiete i supravegheaz personalul din subordine asupra msurilor de igien care trebuierespectate de vizitatori i personalul spitalului care nu lucreaz la paturi (po rtul echipamentului,evitarea aglomerrii n saloane);- instruiete personalul privind schimbarea la timp a lenjeriei bolnavilor, colectarea i pstrarealenjeriei murdare, dezinfecia lenjeriei de la bolnavii infecioi, transportul lenjeriei murdare,transportul i pstrarea lenjeriei curate;- urmrete modul de colectare a deeurilor infecioase i neinfecioase, a depozitrii lor, amodului de transport i neutralizare a acestora;- controleaz i instruiete personalul din subordine asupra inuteii comportamentului igienic,precum i asupra respectrii normelor de tehnic aseptic i propune medicului ef de seciemsuri disciplinare n cazurile de abateri.5. Atribuiile directorului financiar-contabil:-planificarea bugetar n conformitatecu planul de activitate aprobat;- derularea achiziiilor i plilor n conformitate cu legislaia;- evaluarea prin bilanul contabil al eficienei indicatorilor specifici.6. Atribuiile medicului ef de secie:- organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea activitilor proprii seciei, conformplanului anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din unitatea sanitar;- rspunde de activitile desfurate de personalul propriu al seciei.7. Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate):


5/36

5

- protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni infectai sau de personalul care poate fiinfectat;- aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul anual de supraveghere i control al infeciilornosocomiale;- obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infecie este prezent sau

suspect;- raportarea cazurilor de infecii intraspitaliceti echipei i internarea pacienilor infectai;- consilierea pacienilor, vizitatorilor i personalului n legtur cu tehnicile de prevenire atransmiterii infeciilor;- instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei nii i luarea de msuripentru a preveni transmiterea acestor infecii altor persoane, n special pacienilor.8. Atribuiile medicului ef de compartiment/serviciu sau medicului responsabil pentrusupravegherea i controlul infeciilor nosocomiale:- elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supraveghere i control al infeciilornosocomiale din unitatea sanitar;- solicit includerea obiectivelor planului de activitate aprobat pentru supravegherea i controlul

infeciilor nosocomiale, condiie a autorizrii sanitare de funcionare, respectiv component acriteriilor de acreditare;- organizeaz activitatea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale pentruimplementarea i derularea activitilor cuprinse n planul anual de supraveghere i control alinfeciilor nosocomiale al unitii;- propune i iniiaz activiti complementare de prevenie sau de control cu caracter de urgen,n cazul unor situaii de risc sau focar de infecie nosocomial;- rspunde pentru planificarea i solicitarea aprovizionrii tehnico-materiale necesare activitilorplanificate, respectiv pentru situaii de urgen;- rspunde pentru activitatea personalului subordonat direct din cadrul structurii;- asigur accesibilitatea la perfecionarea/pregtirea profesional, rspunde pentru instruireaspecific a subordonailor direci i efectueaz evaluarea performanei activitii profesionale asubordonailor;- elaboreaz cartea de vizit a unitii care cuprinde: caracterizarea succint a activitiloracreditate; organizarea serviciilor; dotarea edilitar i tehnic a unitii n ansamblu i asubunitilor din structur; facilitile prin dotri edilitar-comunitare de aprovizionare cu ap,nclzire, curent electric; prepararea i distribuirea alimentelor; starea i dotarea spltoriei;depozitarea, evacuarea i neutralizarea, dup caz, a reziduurilor menajere, precum i a celorrezultate din activitile de asisten medical; circuitele organice i funcionale din unitate etc.,n vederea caracterizrii calitative i cantitative a riscurilor pentru infecie nosocomial;- ntocmete harta punctelor i segmentelor de risc pentru infecie nosocomial privind modul desterilizare i meninerea sterilitii n unitate, decontaminarea mediului fizic i curenia dinunitate, zonele "fierbini" cu activitate de risc sau cu dotare tehnic i edilitar favorizant pentruinfecii nosocomiale;- elaboreaz "istoria" infeciilor nosocomiale din unitate, cu concluzii privind cauzelefacilitatoare ale apariiei focarelor;- coordoneaz elaborarea i actualizarea anual, mpreun cu consiliul de conducere i cu efiiseciilor de specialitate, a ghidului de prevenire a infeciilor nosocomiale, care va cuprinde:legislaia n vigoare, definiiile de caz pentru infeciile nosocomiale, protocoalele de proceduri,manopere i tehnicide ngrijire, precauii de izolare, standarde aseptice i antiseptice, norme de


6/36

6

sterilizare i meninere a sterilitii, norme de dezinfecie i curenie, metode i manoperespecifice seciilor i specialitilor aflate n structura unitii, norme de igien spitaliceasc, decazare i alimentaie etc. Ghidul este propriu fiecrei uniti, dar utilizeaz definiiile de caz caresunt prevzute n anexele la ordin;- colaboreaz cu efii de secie pentru implementarea msurilor de supraveghere i control a l

infeciilor nosocomiale n conformitate cu planul de aciune i ghidul propriu al unitii;- verific respectarea normativelor i msurilor de prevenire;- organizeaz i particip la sistemul de autocontrol privind evaluarea eficienei activitilorderulate;-particip i supravegheaz - n calitate de consultant - politica de antibiotico-terapie a unitii iseciilor;- supravegheaz, din punct de vedere epidemiologic, activitatea laboratorului de diagnosticetiologic pentru infeciile suspecte sau clinic evidente;- colaboreaz cu medicul laboratorului de microbiologie pentru cunoaterea circulaieimicroorganismelor patogene de la nivelul seciilor i compartimentelor de activitate i acaracteristicilor izolatelor sub aspectul antibiocinotipiilor;

- solicit i trimite tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referin, att n scopulobinerii unor caracteristici suplimentare, ct i n cadrul auditului extern de calitate;- supravegheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor de sterilizare i meninere asterilitii pentru instrumentarul i materialele sanitare care sunt supuse sterilizrii;- supravegheaz i controleaz efectuarea decontaminrii mediului de spital prin curarechimic i dezinfecie;- supravegheaz i controleaz activitatea blocului alimentar n aprovizionarea, depozitarea,prepararea i distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activitii la buctria dietetic,lactariu, biberonerie etc.;- supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la spltorie;- supravegheaz i controleaz activitatea de ndeprtare i neutralizare a reziduurilor, cu accentfa de reziduurile periculoase rezultate din activitatea medical;- supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor funcionale ale unitii, circulaia asistailori vizitatorilor, a personalului i, dup caz, a studenilor i elevilor din nvmntul universitar,postuniversitar sau postliceal;- supravegheaz i controleaz respectarea n seciile medicale i paraclinice a procedurilorprofesionale de supraveghere, triaj, depistare, izolare, diagnostic i tratament pentru infeciilenosocomiale;- supravegheaz i controleaz corectitudinea nregistrrii suspiciunilor de infecie la asistai,derularea investigrii etiologice a sindroamelor infecioase, operativitatea transmiteriiinformaiilor aferente la structura de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale;- rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaz ancheta epidemiologic pentrutoate cazurile suspecte de infecie nosocomial;- dispune, dup anunarea prealabil a directorului medical al unitii, msurile necesare pentrulimitarea difuziunii infeciei, respectiv organizeaz, dup caz, triaje epidemiologice i investigaiiparaclinice necesare;- ntocmete i definitiveaz ancheta epidemiologic a focarului, difuzeaz informaiile necesareprivind focarul, n conformitate cu legislaia, ntreprinde msuri i activiti pentru evitareariscurilor identificate n focar;


7/36

7

- solicit colaborrile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern conformreglementrilor n vigoare;- coordoneaz activitatea colectivului din subordine n toate activitile asumate decompartimentul/serviciul sau colectivul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale.- ntocmete, pentru subordonai, fia postului i programul de activitate;

- raporteaz efilor ierarhici problemele depistate sau constatate n prevenirea i controlulinfeciilor nosocomiale, prelucreaz i difuzeaz informaiile legate de focarele de infeciiinterioare investigate, prezint activitatea profesional specific n faa consiliului de conducere,a direciunii i a consiliului de administraie;- ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, n cazurile de investigare aresponsabilitilor pentru infecie nosocomial.9. Atribuiile efului laboratorului de microbiologie:- implementarea sistemului de asigurare a calitii, care reprezint un ansamblu de aciuniprestabilite i sistematice necesare pentru a demonstra faptul c serviciile oferite (analizemedicale) satisfac cerinele referitoare la calitate;- elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul i prezervarea corect a

probelor biologice, care vor fi nsoite de cererea de analiz completat corect;- elaborarea manualului de biosiguran al laboratorului, utiliznd recomandrile din Ghidulnaional de biosiguran pentru laboratoarele medicale (ediia 1/2005 sau cea mai recent ediie)n scopul evitrii contaminrii personalului i a mediului;- ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului din subordine n domeniulspecific al prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale;- identificarea corect a microorganismelor patogene; n cazul suspiciunii de infecienosocomial va asigura identificarea ct mai rapid a agentului etiologic al infeciilornosocomiale, n colaborare cu epidemiologul i medicul clinician (membri ai serviciului desupraveghere i control al infeciilor nosocomiale), din produsele patologice recoltate de labolnavi/purttori (dac este necesar, pn la nivel de tipare intraspecie);- furnizarea rezultatelor testrilor ntr-o form organizat, uor accesibil, n cel mai scurt timp;- testeaz sensibilitatea/rezistena la substane antimicrobiene a microorganismelor cusemnificaie clinic, utiliznd metode standardizate; i va selecta seturile de substaneantimicrobiene adecvate pe care le va testa, n funcie de particularitile locale/regionale alerezistenelor semnalate n ultima perioad de timp, i antibioticele utilizate, cu respectareaintegral a recomandrilor standardului aplicat;- furnizeaz rezultatele testrii ct mai rapid, pentru mbuntirea calitii actului medical, prinadoptarea unor decizii care s conduc la reducerea riscului de apariie a unor infecii cauzate debacterii rezistente la antibiotice, dificil sau imposibil de tratat;- realizeaz baza de date privind rezistena la antibiotice, preferabil pe suport electronic;- monitorizeaz rezultatele neobinuite i semnaleaz riscul apariiei unui focar de infecienosocomial pe baza izolrii repetate a unor microorganisme cu acelai fenotip (mai alesantibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme nalt patogenesau/i multirezistente;- raporteaz, n regim de urgen, aspectele neobinuite identificate prin monitorizarea izolrilorde microorganisme i a rezistenei la antibiotice i periodic, trimestrial, serviciului desupraveghere i control al infeciilor nosocomiale rezultatele cumulate privind izolareamicroorganismelor patogene i evoluia rezistenei la antibiotice;


8/36

8

- monitorizeaz rezultatele tratamentului pentru fiecare pacient, la recomandarea clinicianului imedicului epidemiolog;- monitorizeaz impactul utilizrii de antibiotice i al politicilor de control al infeciilor la nivelulspitalului;- spitalele care primesc finanare pentru controlul infeciilor nosocomiale asigur n cadrul

programului naional de supraveghere a infeciilor nosocomiale n sistem santinel izolarea,identificarea i testarea rezistenei la antibiotice a microorganismelor patogene, conformmetodologiei transmise de Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile, icolaboreaz la nivelnaional pentru aplicarea protocoalelor Sistemului european de supravegherea rezistenei la antibiotice;- stocheaz tulpini microbiene de importan epidemiologic n vederea studiilor epidemiologicecomparative, cu respectarea reglementrilor legale privind biosecuritatea i biosigurana (deexemplu, Legea nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelorstupefiante i psihotrope);- trimite tulpini microbiene, conform metodologiei de supraveghere n sistem santinel ainfeciilor nosocomiale i protocoalelor EARSS i/sau n orice suspiciune de infecie

nosocomial, pentru identificare prin tehnici de biologie molecular i aprofundareamecanismelor de rezisten la antibiotice.10. Atribuiile farmacistului:- obinerea, depozitarea i distribuirea preparatelor farmaceutice, utiliznd practici care limiteazposibilitatea transmisiei agentului infecios ctre pacieni;- distribuirea medicamentelor antiinfecioase i inerea unei evidene adecvate (poten,incompatibilitate, condiii de depozitare i deteriorare);- obinerea i depozitarea vaccinurilor sau serurilor i distribuirea lor n mod adecvat;-pstrarea evidenei antibioticelor distribuite departamentelor medicale;- naintarea ctre serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale a sumaruluirapoartelor i tendinelor utilizrii antibioticelor;- pstrarea la dispoziie a urmtoarelor informaii legate de dezinfectani, antiseptice i de aliageni antiinfecioi: proprieti active n funcie de concentraie, temperatur, durata aciunii,spectrul antibiotic, proprieti toxice, inclusiv senzitivitatea sau iritarea pielii i mucoasei,substane care sunt incompatibile cu antibioticele sau care le reduc potena, condiii fizice careafecteaz n mod negativ potena pe durata depozitrii (temperatur, lumin, umiditate), efectulduntor asupra materialelor;- participarea la ntocmirea normelor pentru antiseptice, dezinfectani i produse utilizate lasplarea i dezinfectarea minilor;-participarea la ntocmirea normelor pentru utilizarea echipamentului i materialelor pacienilor;-participarea la controlul calitii tehnicilor utilizate pentru sterilizarea echipamentului n spital,inclusiv selectarea echipamentului de sterilizare (tipul dispozitivelor) i monitorizarea.11. Atribuiile asistentei/sorei medicale responsabile de un salon:- implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea controlului infeciilor;- se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infeciilor i aplicareapracticilor adecvate pe toat durata internrii pacienilor;- menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon;- monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusivsplarea pe mini i utilizarea izolrii;- informeaz cu promptitudine medicul de gard n legtur cu apariia semnelor de infecie launul dintre pacienii aflai n ngrijirea sa;


9/36

9

- iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea specimenelor de la toi pacienii care prezintsemne ale unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan disponibil;- limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, alipacieni sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare;- menine o rezerv asigurat i adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente i

alte materiale necesare ngrijirii pacientului;- identific infeciile nosocomiale;- investigheaz tipul de infecie i agentul patogen, mpreun cu medicul curant;-particip la pregtirea personalului;-particip la investigarea epidemiilor;- asigur comunicarea cu instituiile de sntate public i cu alte autoriti, unde estecazul.12. Atribuiile autoritii de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti:- desemneaz din compartimentul de specialitate persoane care asigur suport tehnic profesionalpentru organizarea i funcionarea planului de supraveghere a infeciilor nosocomiale, lasolicitare;- Inspecia sanitar de stat verific existena i modul de aplicare a planului propriu al spitalului

de prevenire i control al infeciilor nosocomiale, respectarea normelor de igien, funcionalitateacircuitelor, dezinfecia, sterilizarea, respectarea prevederilor privind managementul deeurilormedicale i dac sunt respectate msurile serviciului de supraveghere i control al infeciilornosocomiale i/sau ale coordonatorului programului/subprogramului de supraveghere ainfeciilor nosocomiale din compartimentele de specialitate ale autoritii de sntate publicjudeene.


10/36

10

2. Precautiuni universaleOrdinul Ministerului Sanatatii Nr. 916 din 2006

PRECAUIUNI UNIVERSALE (PU)

SCOPUL aplicrii PU:

APLICAREA PRECAUIUNILOR UNIVERSALE SE REFER LA:

I. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT;1.1. DEFINIIE "ECHIPAMENT DE PROTECIE": bariera ntre lucrtor i sursa de

infecie, utilizat n timpul activitilor care presupun risc de infecie.1.2. CATEGORII DE BARIERE utilizate pentru aplicarea precauiunilor universale:1.2.1.MNUIa)TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii:-anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide

biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane;-abord venos sau arterial;-

recoltare de LCR;-contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare de decubit, alte leziuni cutanate;-manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curirii,decontaminrii.

b)FELUL MNUILOR-de uz unic sterile:chirurgieexaminare intern


11/36

11

intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneorisunt necesare mnui duble;

abord vascular prin puncie;tegument pacient cu soluii de continuitate;manipularea unor materiale potenial contaminate;

-

nesterile curate:examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandarecontrar;

manipularea de materiale contaminate;curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate;

- de uz general, menaj, de cauciuc:activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte produse biologice

considerate a fi contaminate;colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale,

suprafee contaminate.manipularea de materiale contaminate;

curenie, ndeprtare de produse biologicec) MOD DE FOLOSIRE:-schimbare dup fiecare pacient;-dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care acestea se ndeprteaz, prinznd

marginea primei prin exterior aruncnd-o n containerul pentru colectare i apoi prinznd-o pecealalt, cu mna liber prin interior, scond-o cu grij i aruncnd-o n acelai container aflat Iandemn;

-dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15 secunde, chiar dac mnuile nuprezint semne vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheiate; mnuile de unic utilizare nuse reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz;

-mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne dedeteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc, etc.)

1.2.2. HALATE OBINUITE-n timpul tuturor activitilor din unitile medicale.1.2.3. ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor atunci cnd se

anticipeaz producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice potenial contaminate,protejnd tegumentele personalului medical din:

-secii cu profil chirurgical;-laboratoare;-servicii de anatomie patologic, medicin legal;-unele activiti administrative;-servicii de urgen.1.2.4. MASCA, protejeaz:-

tegumentele;-mucoasele bucal, nazal ale personalului medical.1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejeaz:-tegumentele;-mucoasele bucal, nazal, ocular.Tipuri de protectoare faciale:-OCHELARI


12/36

12

-ECRAN PROTECTOR, etc.1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaz mucoasa bucal n timpul

instituirii respiraiei artificiale.1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile1.2.8. CIZME DE CAUCIUC

2.

SPLAREA MINILOR i a altor pri ale tegumentelor IMPORTANA-cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii i diseminrii agenilormicrobieni.

CND?-la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc;-la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi;-nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie bolnavii cu mare receptivitate;-nainte i dup aplicarea unui tratament;-nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive;-dup scoaterea mnuilor de protecie;

-

dup scoaterea mtii folosit la locul de munc;-

nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os;-dup folosirea batistei;-dup folosirea toaletei;-dup trecerea minii prin pr;-dup activiti administrative, gospodreti.CUM?-ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor;-unghii ngrijite, tiate scurt;-utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit;-dou spuniri consecutive;-n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului, dar nu carutin;

-n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor:-dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie sever;-nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (n abordurile vasculare i efectuarea de

puncii lombare este obligatoriu portul mnuilor), schimbarea pansamentelor (ateniemnui), termometrizare intrarectal, clisme, toaleta lehuzei (atenie - mnui);

-dup efectuarea toaletei bolnavului la internare;-dup manipularea i transportul cadavrelor;-nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice, ORL, stomatologice i

n general nainte i dup orice fel de manevr care implic abordarea sau producerea unorsoluii de continuitate (atenie-mnui),

-

splarea, dezinfecia minilor i portul mnuilor: - TERGEREA, USCAREA esteOBLIGATORIE

-cu hrtie prosop;-prosop de unic ntrebuinare.3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNEREPROFESIONAL 3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL-prin inoculri percutane:


13/36

13

nepare; tiere.-contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate;-contaminarea mucoaselor.-n timpul:

efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascuite;manipulrii de produse biologice potenial contaminate;manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti care

au dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate.- prin intermediul:instrumentelor ascuite;materialului moale;suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile sanitare;reziduurilor din activitatea medical;3.2. METODE DE PREVENIRE -obiecte ascuite:

reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;

colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la nepare i tiere, amplasate landemn i marcate corespunztor conform reglementrilor MSP pentru:

>pregtire n vederea utilizrii;>distrugere;>evitarea recapionrii, ndoirii, ruperii acelor utilizate.de evitat scoaterea din seringile de uz unic.-lenjerie:manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate ct

mai puin posibil;sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate;colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod corespunztor;

evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare;asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare.curenie i decontaminare:>folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau esuturi;>decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant care se

colecteaz n containere sau saci de plastic marcai;>dezinfecie cu soluie germicid;>uscarea suprafeei prelucrate;>folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontaminrii

echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlriei, tacmurilor,conform reglementrilor MSP.

-

reziduuri infectanteneutralizare prin ardere sau autoclavarecolectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin culoare i etichetare.-igiena personal:splarea minilor (pct. 2);splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial

contaminate sau cu materiale potenial contaminate;evitarea activitilor cu risc de expunere:


14/36

14

>existena de leziuni cutanate;>prezena unui deficit imunitar;>graviditate;-asistena de urgen, principii:viaa pacientului este preioas;

obligatorie aplicarea precaui un i lor universale;chiar i n situaii imprevizibile se vor asigura cele necesare respectrii principiilorprecauiunilor universale.

3.3. SERVICIILE DE STOMATOLOGIE, echipament de protecie:-masc;-ochelari, ecran;-mnui;-or impermeabil cnd se anticipeaz producerea de:epanamentesnge;saliv cu urme vizibile de snge.

-

alte recomandri:sistem de aspiraie rapid;poziia adecvat a scaunului;-instrumentar:corect utilizat;corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat.3.4. SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGIC:- masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, orturi impermeabile, cizme,bonete; - decontaminare dup efectuare a necropsiilor: instrumentar; suprafee, mobilier.3.5. LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE: regulile generale de aplicare a

precauiunilor universale trebuie completate cu:-colectarea flacoanelor care conin produse biologice n containere marcate, care s

mpiedice rsturnarea, vrsarea,spargerea;-evitarea contaminrii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare;-utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului:mnui;masc, ochelari de protecie, ecran protector;halat, or impermeabil, bonet.-splarea atent a minilor (pct. 2);-utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate, pentru nlturarea tehnicilor de

pipetare cu gura;-

atenie la utilizarea de material ascuit n activitatea de laborator;-curenia, dezinfecia, sterilizarea n mod corect, standardizat;-instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare:chimic;fizic-ardere;autoclav.-aparatur defect-decontaminare nainte de reperare;


15/36

15

-la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n laborator pn la colectarea indeprtarea n vederea prelucrrii;

-amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare.NTREAGA ASISTEN ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N EXPUNEREA

PROFESIONAL ("SURS", PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFURA NUMAI PE

BAZ DE CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE, CU ASIGURAREADOCUMENTELOR LOR MEDICALE.4.PERSONAL INFECTAT CU HIV:-respectarea drepturilor omului;-schimbarea locului de munc, avnd acordul celui infectat, sau la cererea acestuia, cnd: se dovedete c nu-i protejeaz pacienii; este necesar protecia sa medical.-conducerea unitii va asigura un alt loc de munc.5.EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MUNC I ACTIVITI

PRESTATE DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR N FUNCIE DE CONTACTUL CUSNGE I ALTE LICHIDE BIOLOGICE.

I - contact permanent, inevitabil, consistent;II - contact imprevizibil, inconstant;III - contact inexistent;PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I I II SE VOR APLICA

PERMANENT PRECAUIUNILE UNIVERSALE.Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite.

3. Norme tehnice privind curatarea, dezinfectia si sterilizarea in unitatile

sanitareOrdinul Ministrului Sanatatii Nr. 261 din 2007:

a) Definitii

b) Curatarea

c) Dezinfectia

DefiniiiArt. 1. - In sensul prezentului ordin, termenii de mai jos au urmtoarele semnificaii:- autorizaie- actul administrativ prin care produsul biocid este autorizat pentru plasarea pe pia, peteritoriul Romniei, de ctre autoritatea competent, n urma unei cereri formulate de solicitant,conform Hotrrii Guvernului nr. 956/2005 privind plasarea pe pia a produselor biocide, cumodificrile i completrile ulterioare;- nregistrare - actul administrativ prin care autoritatea competent, n urma unei cereri formulate deun solicitant, permite plasarea pe pia, pe teritoriul Romniei, a unui produs biocid cu risc sczut, dupverificarea dosarului ce trebuie s fie conform cu cerinele cuprinse n Hotrrea Guvernuluinr. 956/2005 privind plasarea pe pia a produselor biocide, cu modificrile i completrile ulterioare;- curare- etapa preliminar obligatorie, permanent i sistematic n cadrul oricrei activiti sauproceduri de ndeprtare a murdriei (materie organic i anorganic) de pe suprafee (inclusiv


16/36

16

tegumente) sau obiecte, prin operaiuni mecanice sau manuale, utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici,care se efectueaz n unitile sanitare de orice tip, astfel nct activitatea medical s se desfoare ncondiii optime de securitate;- dezinfecie- procedura de distrugere a microorganismelor patogene sau nepatogene de pe orice

suprafee (inclusiv tegumente), utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici;- produse biocide - substanele active i preparatele coninnd una sau mai multe substane active,condiionate ntr-o form n care sunt furnizate utilizatorului, avnd scopul s distrug, s mpiedice, sfac inofensiv i s previn aciunea sau s exercite un alt efect de control asupra oricrui organismduntor, prin mijloace chimice sau biologice;- substan activ- o substan sau un microorganism, inclusiv un virus sau o ciuperc (fung), ce are oaciune general sau specific asupra ori mpotriva organismelor duntoare;- produs detergent-dezinfectant - produsul care include n compoziia sa substane care cur isubstane care dezinfecteaz. Produsul are aciune dubl: cur i dezinfecteaz;- dezinfecie de nivelnalt - procedura de dezinfecie prin care se realizeaz distrugerea bacteriilor,fungilor, virusurilor i a unui numr de spori bacterieni pn la 10-4;- dezinfecie de nivel intermediar (mediu)- procedura de dezinfecie prin care se realizeaz distrugereabacteriilor n form vegetativ, inclusivMycobacterium tuberculosisn form nesporulat, a fungilor i a

virusurilor, fr aciune asuprasporilor bacterieni;- dezinfecie de nivel sczut- procedura de dezinfecie prin care se realizeaz distrugerea majoritiibacteriilor n form vegetativ, a unorfungi i a unor virusuri, fr aciune asupra micobacteriilor,sporilor de orice tip, viruilor fr nveli i a mucegaiurilor;- antiseptic - produsul care previne sau mpiedic multiplicarea ori inhib activitateamicroorganismelor; aceast activitate se realizeaz fie prin inhibarea dezvoltrii, fie prin distrugerea lor,pentru prevenirea sau limitarea infeciei la nivelul esuturilor;- biofilm - caracteristica unui agent microbiologic de a adera i a se fixa de o suprafa imersat prinsecreia unor polimeri, ngreunnd astfel accesul substanelor active antimicrobiene;- materiovigilen- obligaia de a declara incidentele sau riscurile de producere a unor incidente legatede utilizarea dispozitivelor medicale;

- sterilizare - operaiunea prin care sunt eliminate sau omorte microorganismele, inclusiv cele aflate nstare vegetativ, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatul acestei operaiuni fiind starea desterilitate. Probabilitatea teoretic a existenei microorganismelor trebuie s fie mai mic sau egal cu10-6;

- sterilizare chimic- un nivel superior de dezinfecie care se aplic cu strictee dispozitivelor medicalereutilizabile, destinate manevrelor invazive, i care nu suport autoclavarea, realiznd distrugereatuturor microorganismelor n form vegetativ i a unui numr mare de spori.

CurareaArt. 2. - (1) Cureniareprezint rezultatul aplicrii corecte a unui program de curare.(2) Suprafeele i obiectele pe care se evideniaz macro- sau microscopic materii organice orianorganice se definesc casuprafee i obiecte murdare.Art. 3. - Curarea se realizeaz cu detergeni, produse de ntreinere i produse de curat.Art. 4. - In utilizareaproduselor folosite n activitatea de curare se respect urmtoarele regulifundamentale:a) respectarea tuturor recomandrilor productorului;b) respectarea normelor generale de protecie a muncii, conform prevederilor n vigoare; c) este interzis amestecul produselor;d) este interzis pstrarea produselor de curare n ambalaje alimentare;


17/36

17

e) produsele se distribuie la locul de utilizare, respectiv la nivelul seciilor sau compartimentelor,n ambalajul original sau n recipiente special destinate, etichetate cu identificarea produsului.Art. 5. - (1) Urmrirea i controlul programului de curare revin personalului unitii sanitare,care, conform legislaiei n vigoare, este responsabil cu supravegherea i controlul infeciilornosocomiale din unitate.

(2) Programul de curare i dezinfecie este parte integrant a planului propriu unitii sanitarede supraveghere i control ale infeciilor nosocomiale.Art. 6. - Depozitarea produselor i a ustensilelor folosite la efectuarea currii se facerespectndu-se urmtoarele:a) n unitatea sanitar, la nivel central, trebuie s existe spaii special destinate depozitriiproduselor i ustensilelor aflate n stoc, folosite n procesul de efectuare a currii;b) spaiile trebuie s asigure meninerea calitii iniiale a produselor pn la utilizare;c) spaiile de depozitare trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:- pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat;- zona de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de curare i accesuluor la acestea;

- trebuie s existe aerisire natural;- trebuie s existe iluminat corespunztor;- gradul de umiditate s fie optim pstrrii calitii produselor;d) n fiecare secie sau compartiment trebuie s existe ncperi special destinate depozitriiproduselor i ustensilelor utilizate pentru efectuarea currii, aflate n rulaj, i pentru pregtireaactivitii propriu-zise;e) ncperile de depozitare de pe secii, respectiv compartimente, trebuie s ndeplineascurmtoarele condiii:- pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat;- trebuie s existe aerisire natural;- trebuie s existe iluminat corespunztor;- locul de organizare a activitii, sursa de ap i suprafaa zonei de depozitare trebuie spermit aranjarea n ordine a materialelor de ntreinere;- trebuie s existe chiuvet cu ap potabil rece i cald, dotat pentru igiena personalului careefectueaz curarea, conform prevederilor legislaiei n vigoare;- trebuie s existe chiuvet sau bazin cu ap potabil, pentru dezinfecia i splarea ustensilelorfolosite la efectuarea currii; dezinfecia, splarea i uscarea materialului moale folosit lacurare se pot face utilizndu-se maini de splat cu usctor sau maini de splat i usctoare;- trebuie s existe suport usctor pentru mnuile de menaj, mopurile, periile i alte ustensile;- trebuie s existe pubel i saci colectori de unic folosin pentru deeuri, conform legislaiein vigoare.Art. 7. - (1) Intreinerea ustensilelor folosite pentru efectuarea currii se face zilnic, dupfiecare operaiune de curare i la sfritulzilei de lucru; ustensilele utilizate se spal, se cur,se dezinfecteaz i se usuc. Curarea i dezinfecia ustensilelor complexe se efectueaz nfuncie de recomandrile productorului.(2) Personalul care execut operaiunile de curare i dezinfecie a materialului de curaretrebuie s poarte mnui de menaj sau mnui delatex nesterile.


18/36

18

DezinfeciaArt. 8. - (1) Dezinfecia este procedura care se aplic numai dup curare. Se face excepie de laaceast regul atunci cnd pe suportul respectiv sunt prezente materii organice.(2) In orice activitate de dezinfecie se aplic msurile de protecie a muncii, conformprevederilor legislaiei n vigoare, pentru a preveni accidentele i intoxicaiile.

Art. 9. - Evaluarea dezinfeciei se face prin tehnici specifice descrise n Farmacopeea Romn.A. Dezinfecia prin mijloace fiziceArt. 10. - (1) Dezinfecia prin cldur uscat sau flambarea este utilizat exclusiv n laboratorulde microbiologie.(2) Este interzis flambarea instrumentului medico-chirurgical.Art. 11. - Dezinfecia prin cldur umed se utilizeaz numai n cazul splrii automatizate alenjeriei i a veselei, cu condiia atingerii unei temperaturi de peste 90C.Art. 12. - (1) Dezinfecia cu raze ultraviolete este indicat n dezinfecia suprafeelor netede i aaerului n boxe de laborator, sli de operaii, alte spaii nchise, pentru completarea msurilor decurare i dezinfecie chimic.(2) Aparatele de dezinfecie cu raze ultraviolete, autorizate conform prevederilor legale n

vigoare, sunt nsoite de documentaia tehnic, ce cuprinde toate datele privind caracteristicile imodul de utilizare ale aparatelor, pentru a asigura o aciune eficace i lipsit de nocivitate. B. Dezinfecia prin mijloace chimice

Art. 13. - Dezinfecia prin mijloace chimice se realizeaz prin utilizarea produselor biocide.Art. 14. - (1) Produsele biocide utilizate n unitile sanitare se ncadreaz n grupa principal I,tip de produs 1 i2, conform anexei nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 956/2005 privind plasareape pia a produselor biocide, cu modificrile i completrileulterioare.(2) Biocidele ncadrate, conform prevederilor legale n vigoare, n tipul I de produs suntutilizate pentru:a) dezinfecia igienic a minilor prin splare;b) dezinfecia igienic a minilor prin frecare;c) dezinfecia pielii intacte.(3) Biocidele ncadrate, conform prevederilor legale n vigoare, n tipul 2 de produs suntutilizate pentru:a) dezinfecia suprafeelor;b) dezinfecia dispozitivelor medicale prin imersie, manual, n bi cu ultrasunete, sau la mainiautomate;c) dezinfecia lenjeriei (material moale).Art. 15. - Etichetarea acestor produse trebuie s respecte prevederile legislaiei n vigoare.Art. 16. - Dezinfecia prin mijloace chimice reprezint metoda principal de prevenire ainfeciilor n unitile sanitare. Dezinfectantul chimic, n funcie de compoziie i concentraie,poate s inhibe creterea microorganismelor(bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau s aib oaciune letal asupra microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid, sporicid).Art. 17. - (1) Dezinfectantii utilizai n domeniul medical se autorizeaz/nregistreaz conformprevederilor legislaiei n vigoare.(2) In domeniul medical nu se utilizeaz biocide la concentraii active n domeniul casnic.Art. 18. - Dup natura substanelor chimice care intr n compoziia unui dezinfectant, acetia sempart, n funcie de modul de aciune, n dezinfectanti care acioneaz prin toxicitate celular idezinfectanti care acioneaz prin oxidare celular.


19/36

19

Art. 19. - Dezinfectanii care acioneaz prin toxicitate celular conin substane active careblocheaz sinteza proteic la nivel citoplasmatic, precum i proteinele responsabile de replicareaADN-ului sau ARN-ului microorganismelor respective.Art. 20. - Dezinfectanii care acioneaz prin oxidare celular conin substane active careoxideaz coninutul citoplasmatic inhibnd sinteza proteic, dezmembrnd i acizii nucleici

purttori ai informaiilor genetice.Art. 21. - In funcie de tipul microorganismelor distruse, de timpul de contact necesar i deconcentraia utilizat, nivelurile de dezinfecie sunt:a) sterilizare chimic;b) dezinfecie de nivel nalt;c) dezinfecie de nivel intermediar;d) dezinfecie de nivel sczut.Art. 22. - Sterilizarea chimic realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor n formvegetativ i a unui numr mare de spori bacterieni, n cazul instrumentarului medicaltermosensibil.Art. 23. - Este obligatorie respectarea concentraiilor i a timpului de contact specificate n

autorizaia/nregistrarea produsului.Art. 24. - Etapele sterilizrii chimice sunt:a) dezinfecie, cel puin de nivel mediu, urmat de curare;b) sterilizare chimic prin imersie;c) cltire cu ap steril.Art. 25. - Sterilizarea chimic se realizeaz cu produse biocide autorizate/nregistrate, conformprevederilor legale n vigoare.Art. 26. - (1) In vederea unei corecte practici medicale i a eliminrii oricrui risc n domeniulsanitar, soluia chimic de sterilizare nu se va folosi mai mult de48 de ore de la preparare, ncuve cu capac, sau maximum 24 de ore, n cazul utilizrii n instalaii cu ultrasunete. In ambelesituaii, numrul maxim de proceduri (cicluri de sterilizare) este de30.(2) In cazul soluiilor care au termen de valabilitate mai mare de 48 de ore i nu s-a efectuatnumrul de proceduri permis, este obligatorie testarea concentraiei soluiei cu benzi indicatoarespeciale la nceputul fiecrei noi proceduri, pn la epuizarea celor permise sau pn la termenulmaxim de valabilitate specificat n fia tehnic a produsului.Art. 27. - Pentru dezinfecia de nivel nalt, intermediar i sczut este obligatorie respectareaconcentraiilor i a timpului de contact specifice fiecrui nivel de dezinfecie, care sunt precizaten autorizaia/nregistrarea produsului.Art. 28. - Etapele dezinfeciei sunt:a) dezinfecia de nivel sczut, urmat de curare, sau curarea, n funcie de suportul ceurmeaz s fie tratat;b) dezinfecia de nivel dorit, n funcie de suportul ce urmeaz s fie tratat;c) cltirea.Art. 29. - Dezinfecia se realizeaz cu produse i substane chimice autorizate/nregistrate,conform prevederilor legale n vigoare.Art. 30. - Termenul antiseptic se utilizeaz pentru produsele destinate dezinfeciei tegumentuluii/sau a minilor.Art. 31. - Criteriile de utilizare i pstrare corect a produselor antiseptice sunt urmtoarele:1. un produs antiseptic se utilizeaz numai n scopul pentru care a fost autorizat/nregistrat;2. se respect ntocmai indicaiile de utilizare de pe eticheta produsului;


20/36

20

3. se respect ntocmai concentraia i timpul de contact precizate n autorizaia/nregistrareaprodusului;4. pe flacon se noteaz data deschiderii i datalimit pn la care produsul poate fi utilizat;5. la fiecare utilizare, flaconul trebuie deschis i nchis corect;6. flaconul se manipuleaz cu atenie; este interzis atingerea gurii flaconului, pentru a nu se

contamina;7. este interzis transvazarea n alt flacon;8. este interzis recondiionarea flaconului;9. este interzis completarea unui flacon pe jumtate golit n alt flacon;10. este interzis amestecarea, precum i utilizarea succesiv a dou produse antisepticediferite;11. se recomand alegerea produselor antiseptice care se utilizeaz ca atare si nu necesitdiluie;12. sunt de preferat produsele condiionate n flacoane cu cantitate mic;13. dup aplicare, antisepticul nu se ndeprteaz prin cltire, deoarece se pierde efectulremanent; excepie fac cele utilizate n neonatologie, pediatrie i pentru irigarea cavitilor, la

care cltirea este necesar dup fiecare aplicare;14. se acord o atenie deosebit compoziiei produsului pentru utilizarea antisepticului la nou-nscui;15. se pstreaz numai n flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor i pentru a nuse pierde informaiile de pe eticheta flaconului;16. flacoanele trebuie pstrate la adpost de lumin i departe de surse de cldur.Art. 32. - Igiena minilor i dezinfecia pielii se fac dup cum urmeaz:1. Splarea minilor se face utilizndu-se ap i spun; splarea igienic a minilor nu este unsubstitut pentru dezinfecia igienic a minilor.2. Dezinfecia igienic a minilor se face prin splare sau frecare, utilizndu-se un produsantiseptic. Un dispenser trebuie utilizat pentru aplicarea produsului; dispenserele trebuie s fientreinute n bun stare de igien i funcionare.3. Procedeul de splare a minilor se efectueaz conform informaiilor furnizate de productorpe eticheta produsului; produsul trebuie s fie recomandat pentru uz sanitar i trebuie s fie testatconform standardului EN 1499, care trebuie s conin indicaii despre:a) necesitatea umectrii prealabile a minilor;b) volumul de produs utilizat;c) timpul de splare;d) frecvena aplicrii produsului;e) instruciunile speciale pentru utilizarea apei.4. Procedeul de frecare a minilor se efectueaz conform informaiilor furnizate de productorpe eticheta produsului; produsul trebuie s fie recomandat pentru uz sanitar i trebuie s fie testatconform standardului EN 1500, care trebuie s conin indicaii despre:a) volumul de produs utilizat;b) timpul de frecare;c) frecvena aplicrii produsului.5. Dezinfecia chirurgical a minilor prin splare sau prin frecare este procedura care serealizeaz numai dup dezinfecia igienic a minilor, utilizndu-se un produs antiseptic.6. Antisepticul se aplic dup cum urmeaz:a) pentru suprafeele cutanate srace n glande sebacee:


21/36

21

1. nainte de efectuarea injeciilor i punciilor venoase, cu un timp de aciune de15 secunde;2. nainte de efectuarea punciilor articulaiei, cavitilor corpului i organelor cavitare, precumi a micilor intervenii chirurgicale, cu un timp de aciune de minimum un minut;b) pentru suprafeele cutanate bogate n glande sebacee:1. naintea tuturor interveniilor chirurgicale se aplic de mai multe ori pe zona care urmeaz a fi

incizat, meninndu-se umiditatea acesteia, cu un timp de aciune de minimum10 minute.Antisepticul poate fi aplicat folosindu-se pulverizarea sau procedura de tergere; dac sefolosete procedura de dezinfecie prin tergere, materialele trebuie s ndeplineasc cerinelepentru proceduri antiseptice pentru a putea fi folosite.Art. 33. - Procedurile recomandate, n funcie de nivelul de risc, se efectueaz conform tabelului:

Nivelul de

risc

Proceduri Indicaii

Minim - splarea minilor sau

- dezinfecia igienic a minilor prin frecare

- cnd minile sunt vizibil murdare

- la nceputul i la sfritul programuluide lucru

- nainte i dup scoaterea mnuilor (sterile sau

nesterile)

- nainte i dup activitile de curare

- nainte i dup contactul cu pacienii

- dup utilizarea grupului sanitar (WC)

Intermediar - dezinfecia igienic a minilor prin frecare sau

- dezinfecia igienic a minilor prin splare

- dup contactul cu un pacient izolat septic

- nainte de realizarea unei proceduri invazive

- dup orice contact accidental cu sngele sau cu

alte lichide biologice

- dup contactul cu un pacient infectat i/sau cu

mediul n care st

- dup toate manevrele potenial contaminante

- nainte de contactul cu un pacient izolat

profilactic

- naintea realizrii unei puncii lombare,

abdominale, articulare sau similare

- naintea manipulrii dispozitivelor intravasculare,

tuburilor de dren pleurale sau similare

- n cazul manevrelor contaminante efectuate

succesiv la acelai pacient

- nainte i dup ngrijirea plgilor


22/36

22

Inalt - dezinfecia chirurgical a minilor prin frecare sau

- dezinfecia chirurgical a minilor prin splare

- nainte de toate interveniile chirurgicale,

obstetricale

- naintea tuturor manevrelor care necesit o

asepsie de tip chirurgical: montarea cateterelor

centrale, puncii amniotice, rahidiene i alte

situaii similare

Art. 34. - Pentru realizarea unei dezinfecii eficiente se iau n considerare urmtorii factori careinflueneaz dezinfecia:a) spectrul de activitate i puterea germicid (tipul de microorganism, rezistena microorganismelor);b) natura microorganismelor pe suportul tratat;

c) prezena de material organic pe echipamentul/suportul care urmeaz s fie tratat;d) natura suportului care urmeaz s fie tratat;e) concentraia substanei dezinfectante;f) timpul de contact i temperatura;g) susceptibilitatea dezinfectanilor chimici de a fi inactivai de diferite substane, aa cum esteprevzut n autorizaia/nregistrarea produsului;h) tipul de activitate antimicrobian (bacterii, virusuri,fungi) din care rezult eficacitatea produsului;i) efectul pH-ului;

j) stabilitatea produsului ca atare sau a soluiilor de lucru.Art. 35. - Criteriile de alegere corect a dezinfectantelor sunt urmtoarele:a) spectrul de activitate adaptat obiectivelor fixate;

b) timpul de aciune;c) n funcie de secie, acestea trebuie s aib eficien i n prezena substanelor interferene: snge,puroi, vom, diaree, ap dur, materii organice;d) s aibremanent ct mai mare pe suprafee;

e) s fie compatibile cu materialele pe care se vor utiliza;f) gradul de periculozitate (foarte toxic, toxic, nociv, coroziv, iritant, oxidant, foarte inflamabil iinflamabil) pentru personal i pacieni;g) s fie uor de utilizat;h) s fie stabile n timp;i) s fie biodegradabile n acord cu cerinelede mediu.Art. 36. - Criteriile de utilizare i pstrare corect a produselor dezinfectante:a) un produs dezinfectant se utilizeaz numai n scopul indicat prin autorizaie/nregistrare;b) se respect ntocmai indicaiile de utilizare de pe eticheta produsului;c) se respect ntocmai concentraia i timpul de contact indicate n autorizaie/nregistrare;d) se ine cont de incompatibilitile produsului;

e) niciodat nu se amestec produse diferite;f) n general, produsele dezinfectante nu se utilizeaz ca atare, necesit diluii; este de preferat casoluia respectiv s se fac n cantitatea strict necesar i s se utilizeze imediat, dar nu mai multde 48 de ore de la preparare; dac nu este deja fcut, soluia de lucru ar trebui s fie proasptpreparat;g) soluiile se prepar utilizndu-se un sistem de dozare gradat;h) se noteaz pe flacon data preparrii soluiilor respective;i) se respect durata de utilizare a soluiilor; n funcie de produs, aceasta poate varia de la cteva ore lacteva sptmni;


23/36


24/36


25/36

25

fi citotoxice, genotoxice, mutagene, teratogene sau carcinogene; aceste deeuri sunt incluse n categoriadeeurilor periculoase atunci cnd prezint una sau mai multe din proprietile prevzute n anexa nr. 4la Legea nr. 211/2011 privind regimul deeurilor, cu modificrile ulterioare;h)deeurile infecioase sunt deeurile care prezint proprieti periculoase, astfel cum acestea suntdefinite n anexa nr. 4 la Legea nr. 211/2011, cu modificrile ulterioare, la punctul H 9 - Infecioase:substane i preparate cu coninut de microorganisme viabile sau toxine ale acestora care suntcunoscute ca producnd boli la om ori la alte organisme vii; aceste deeuri sunt considerate deeuripericuloase;

i)deeurile neptoare-tietoare sunt obiecte ascuite care pot produce leziuni mecanice prin neparesau tiere; aceste deeuri sunt considerate deeuri infecioase/periculoase, dac au fost n contact cufluide biologice sau cu substane periculoase;j)deeurile medicale nepericuloase sunt deeurile a cror compoziie i ale cror proprieti nu prezintpericol pentru sntatea uman i pentru mediu;k)deeurile medicale periculoase sunt deeurile rezultate din activiti medicale i care prezint una saumai multe din proprietile periculoase enumerate n anexa nr. 4 laLegea nr. 211/2011, cu modificrileulterioare;

l)deeurile rezultate din activitatea medical sunt toate deeurile periculoase i nepericuloase care sunt

generate de activiti medicale i sunt clasificate conform Hotrrii Guvernului nr. 856/2002privindevidena gestiunii deeurilor i pentru aprobarea listei cuprinznd deeurile, inclusiv deeurilepericuloase, cu completrile ulterioare;m)echipamentul de tratare prin decontaminare termic a deeurilor rezultate din activitatea medicaleste orice echipament fix destinat tratamentului termic la temperaturi sczute (105C - 177C) adeeurilor medicale periculoase unde are loc aciunea general de ndeprtare prin reducere amicroorganismelor (patogene sau saprofite) coninute n deeuri; acesta include dispozitive deprocesare mecanic a deeurilor;n)eliminarea deeurilor medicale nseamn operaiunile prevzute la D5 i D10 din anexa nr. 2 laLegeanr. 211/2011, cu modificrile ulterioare, cu precizarea c numai deeurile tratate pot fi eliminate prindepozitare;

o)fia intern a gestionrii deeurilor medicale este formularul de pstrare a evidenei deeurilorrezultate din activitile medicale, coninnd datele privind circuitul complet al acestor deeuri de laproducere i pn la eliminarea final a acestora, conform Hotrrii Guvernului nr. 856/2002, cucompletrile ulterioare, conform Listei Europene a Deeurilor;p)gestionarea deeurilor medicale nseamn colectarea, stocarea temporar, transportul, tratarea,valorificarea i eliminarea deeurilor, inclusiv supravegherea acestor operaii i ntreinerea ulterioar aamplasamentelor utilizate;

q)instalaia de incinerare este orice instalaie tehnic fix sau mobil i echipamentul destinattratamentului termic al deeurilor, cu sau fr recuperarea cldurii de ardere rezultate, aa cum estedefinit n Hotrrea Guvernului nr. 128/2002privind incinerarea deeurilor, cu modificrile icompletrile ulterioare;r)prevenirea producerii deeurilor medicale reprezint totalitatea msurilor luate nainte ca o substan,

un material sau un produs s devin deeu medical i care au drept scop reducerea cantitii de deeurimedicale, inclusiv prin reutilizarea produselor folosite n activiti medicale sau prin extinderea cicluluide via al produselor respective, prin asigurarea unei separri corecte la surs a deeurilor periculoasede cele nepericuloase;

s)productorul de deeuri medicale este orice persoan fizic sau juridic ce desfoar activitimedicale din care rezult deeuri medicale;


26/36

26

)spaiul central de stocare temporar a deeurilor medicale reprezint un amplasament de stocaretemporar a deeurilor medicale, amenajat n incinta unitii care le-a generat, destinat exclusiv stocriitemporare a deeurilor pn la momentul la care acestea sunt evacuate n vederea eliminrii;t)tratarea deeurilor medicale nseamn operaiunile de pregtire prealabil valorificrii sau eliminrii,respectiv operaiunile de decontaminare la temperaturi sczute, conform prevederilor legale n vigoare;)unitatea sanitar este orice unitate public sau privat, cu paturi sau fr paturi, care desfoaractiviti n domeniul sntii umane i care produc deeuri clasificate conform art. 8.

Clasificri

Articolul 8

(1) n vederea unei bune gestionri a deeurilor medicale se utilizeaz codurile din anexa nr. 2la Hotrrea Guvernului nr. 856/2002, cu completrile ulterioare.(2) Tipurile de deeuri, inclusiv cele periculoase prevzute n anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr.856/2002, cu completrile ulterioare, ntlnite frecvent n activitile medicale, sunt exemplificate ntabelul urmtor:

Cod deeu, conform Hotrrii Guvernului nr.856/2002

Categorii de deeuri rezultate din activiti medicale

18 01 01 obiecte ascuite (cu excepia 18 01 03*)

Deeurile neptoare-tietoare: ace, ace cu fir,catetere, seringi cu ac, branule, lame de bisturiu,pipete, sticlrie de laborator ori alt sticlrie spartsau nu etc. de unic folosin, nentrebuinat sau cutermen de expirare depit, care nu a intrat ncontact cu material potenial infecios n situaia ncare deeurile mai sus menionate au intrat ncontact cu material potenial infecios, inclusivrecipientele care

Cod deeu, conform Hotrrii Guvernului nr.856/2002

Categorii de deeuri rezultate din activiti medicale

au coninut vaccinuri, sunt considerate deeuri

infecioase i sunt incluse n categoria 18 01 03*. nsituaia n care obiectele ascuite au intrat n contactcu substane/materiale periculoase sunt consideratedeeuri periculoase i sunt incluse n categoria 18 0106*.

18 01 02 fragmente i organe umane, inclusivrecipiente de snge i snge (cu excepia 18 0103*)

Deeurile anatomo-patologice constnd n fragmentedin organe i organe umane, pri anatomice, lichideorganice, material biopsic rezultat din blocurileoperatorii de chirurgie i obstetric (fetui, placenteetc.), pri anatomice rezultate din laboratoarele deautopsie, recipiente pentru snge i snge etc. Toateaceste deeuri sunt considerate infecioase i suntincluse n categoria 18 01 03*.

18 01 03* deeuri ale cror colectare i eliminarefac obiectul unor msuri speciale privind prevenireainfeciilor

Deeurile infecioase, respectiv deeurile care coninsau au venit n contact cu snge ori cu alte fluidebiologice, precum i cu virusuri, bacterii, paraziii/sau toxinele microorganismelor, perfuzoare cutubulatur, recipiente care au coninut snge saualte fluide biologice, cmpuri operatorii, mnui,sonde i alte materiale de unic folosin, comprese,pansamente i alte materiale contaminate,membrane de dializ, pungi de material plastic


27/36

27

pentru colectarea urinei, materiale de laboratorfolosite, scutece care provin de la pacieni internain uniti sanitare cu specific de boli infecioase saun secii deboli infecioase ale unitilor sanitare,cadavre de animale rezultate n urma activitilor decercetare i experimentare etc.

18 01 04 deeuri ale cror colectare i eliminare nufac obiectul unor msuri speciale privind prevenireainfeciilor

mbrcminte necontaminat, aparate gipsate,lenjerie necontaminat, deeuri rezultate duptratarea/decontaminarea termic a deeurilorinfecioase, recipiente care au coninutmedicamente, altele dect citotoxice i citostaticeetc.

18 01 06* chimicale constnd din sau coninndsubstane periculoase

Acizi, baze, solveni halogenai, alte tipuri desolveni, produse chimice organice i anorganice,inclusiv produse reziduale generate n cursuldiagnosticului de laborator, soluii fixatoare sau dedevelopare, produse concentrate utilizate n serviciilede dezinfecie i curenie, soluii de formaldehid

etc.

18 01 07 chimicale, altele dect cele specificate la18 01 06*

Produse chimice organice i anorganicenepericuloase (care nu necesit etichetare specific),dezinfectani (hipoclorit de sodiu slab concentrat,substane de curare etc.), soluii antiseptice,deeuri de la aparatele de diagnoz cu concentraiesczut de substane chimice periculoase etc., carenu se ncadreaz la 18 01 06*

18 01 08* medicamente citotoxice i citostaticeCategoriile de deeuri vor fi stabilite n ordinulprivind gestionarea deeurilor de medicamente, careva fi reglementat conform art. 6 alin. (2).

18 01 09 medicamente, altele dect cele specificate

la 18 01 08

Categoriile de deeuri vor fi stabilite n ordinulprivind gestionarea deeurilor de medicamente, careva fi reglementat conform art. 6 alin. (2).

18 01 10* deeuri de amalgam de la tratamentelestomatologice; aceste deeuri sunt consideratepericuloase.

Capsule sau resturi de amalgam (mercur), diniextrai care au obturaii de amalgam, coroanedentare, puni dentare, materiale compozitefotopolimerizabile, ciment glasionomer etc.

NOT:Deeurile periculoase sunt marcate cu un asterisc (*) conform prevederilor anexei nr. 2 Listacuprinznd deeurile, inclusiv deeurile periculoase laHotrrea Guvernului nr. 856/2002, cucompletrile ulterioare.(3) Deeurile neexemplificate la alin.(2) generate n unitile sanitare se clasific conform

prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 856/2002, cu completrile ulterioare, i se gestioneaz conformlegislaiei n vigoare.

Colectarea deeurilor medicale la locul de producereArticolul 12

(1) Colectarea separat a deeurilor este prima etap n gestionarea deeurilor rezultate din activitimedicale.


28/36

28

(2) Productorii de deeuri medicale au obligaia colectrii separate a deeurilor rezultate din activitilemedicale, n funcie de tipul i natura deeului, cu scopul de a facilita tratarea/eliminarea specificfiecrui deeu.(3) Productorii de deeuri medicale au obligaia s nu amestece diferite tipuri de deeuri periculoase inici deeuri periculoase cu deeuri nepericuloase. n situaia n care nu se realizeaz separareadeeurilor, ntreaga cantitate de deeuri n care au fost amestecate deeuri periculoase se trateaz cadeeuri periculoase.

Ambalarea deeurilor medicaleArticolul 13

Recipientul n care se face colectarea i care vine n contact direct cu deeurile periculoase rezultate dinactiviti medicale este de unic folosin i se elimin odat cu coninutul.

Articolul 14

Codurile de culori ale recipientelor n care se colecteaz deeurile medicale sunt:a)galben - pentru deeurile medicale periculoase, astfel cum sunt definite laart. 7 i clasificate la art. 8;b)negru - pentru deeurile nepericuloase, astfel cum sunt definite la art. 7.

Articolul 15

Pentru deeurile infecioase se folosete pictograma Pericol biologic. Pentru deeurile periculoaseclasificate laart. 7 prin codurile 18 01 06* - chimicale constnd din sau coninnd substane periculoasese folosesc pictogramele aferente proprietilor periculoase ale acestora, conform anexei nr. 4 la Legeanr. 211/2011, cu modificrile ulterioare, respectiv: Inflamabil, Coroziv, Toxic etc.

Articolul 16

(1) Pentru deeurile infecioase care nu sunt obiecte ascuite identificate prin codul 18 01 03*,conform art. 8, se folosesc cutii din carton prevzute n interior cu saci galbeni din polietilen sausaci din polietilen galbeni ori marcai cu galben. Att cutiile prevzute n interior cu saci din

polietilen, ct i sacii sunt marcai i etichetai n limba romn cu urmtoarele informaii: tipuldeeului colectat, pictograma Pericol biologic, capacitatea recipientului (l sau kg), modul deutilizare, linia de marcare a nivelului maxim de umplere, data nceperii utilizrii recipientului pesecie, unitatea sanitar i secia care au folosit recipientul, persoana responsabil cu manipularealor, data umplerii definitive, marcaj conform standardelor Naiunilor Unite (UN), n conformitatecu Acordul european referitor la transportul rutier internaional al mrfurilor periculoase (ADR).Cutiile din carton prevzute cu saci de plastic n interior trebuie stocate temporar pe suprafeeuscate.(2) Sacii trebuie s aib o rezisten mecanic mare, s se poat nchide uor i sigur, utilizndsigilii de unic folosin. Termosuturile trebuie s fie continue, rezistente i s nu permitscurgeri de lichid.

(3) La alegerea dimensiunii sacului se ine seama de cantitatea de deeuri produse n intervaluldintre dou ndeprtri succesive ale deeurilor. Atunci cnd nu este pus n cutie de carton cares asigure rezisten mecanic, sacul se introduce n pubele prevzute cu capac i pedal sau nportsac, fiind obligatoriu ca i acesta din urm s aib capac. nlimea sacului trebuie sdepeasc nlimea pubelei, astfel nct sacul s se rsfrng peste marginea superioar aacesteia, iar surplusul trebuie s permit nchiderea sacului n vederea transportului sigur. Gradulde umplere a sacului nu va depi trei ptrimi din volumul su. Pubelele cu pedal i capactrebuie s fie inscripionate cu pictograma Pericol biologic.


29/36

29

4) Grosimea polietilenei din care este confecionat sacul este cuprins ntre 50-70 .(5) Cutiile din carton prevzute n interior cu saci galbeni din polietilen sau sacii din polietilengalbeni (sau marcai cu galben) trebuie s fie supuse procedurilor de testare specific arezistenei materialului la aciuni mecanice, n conformitate cu standardele europene specificepentru astfel de recipiente. Testele de ncercare trebuie s fie realizate de ctre laboratoare

acreditate.Articolul 17

(1) Att deeurile neptoare-tietoare identificate prin codul 18 01 01, ct i prin codul 18 01 03*conform art. 8se colecteaz separat n acelai recipient din material plastic rigid rezistent la aciunimecanice.

(2) Recipientul trebuie prevzut la partea superioar cu un capac special care s permit introducereadeeurilor i s mpiedice scoaterea acestora dup umplere a recipientului, fiind prevzut n acest scopcu un sistem de nchidere definitiv. Capacul recipientului are orificii pentru detaarea acelor de seringi a lamelor de bisturiu. Recipientele trebuie prevzute cu un mner rezistent pentru a fi uortransportabile la locul de stocare temporar i, ulterior, la locul de eliminare final. Recipientele utilizatepentru deeurile neptoare-tietoare infecioase au culoarea galben i sunt marcate cu pictograma

Pericol biologic.

Articolul 18

Recipientul destinat colectrii deeurilor neptoare-tietoare trebuie s aib urmtoarelecaracteristici:

a)s fie impermeabil, s prezinte etaneitate, un sistem de nchidere temporar i definitiv. Prinsistemul de nchidere temporar se asigur o msur de prevenie suplimentar, iar prin sistemul denchidere definitiv se mpiedic posibilitatea de contaminare a personalului care manipuleaz deeurileneptoare-tietoare i a mediului, precum i posibilitatea de refolosire a acestora de ctre persoanedin exteriorul unitii sanitare;b)s fie marcat i etichetat n limba romn cu urmtoarele informaii: tipul deeului colectat,

pictograma Pericol biologic, capacitatea recipientului (l sau kg), modul de utilizare, linia de marcare anivelului maxim de umplere, data nceperii utilizrii recipientului pe secie, unitatea sanitar i seciacare au folosit recipientul, persoana responsabil cu manipularea lui, data umplerii definitive, marcajconform standardelor UN, n conformitate cu ADR;

c)s fie supus procedurilor de testare specific a rezistenei materialului la aciuni mecanice, testele dencercare urmnd a fi realizate de ctre laboratoarele acreditate pentru astfel de testri, care s atesteconformarea la condiiile tehnice prevzute de Standard SR 13481/2003: Recipiente de colectare adeeurilor neptoare-tietoare rezultate din activiti medicale. Specificaii i ncercri sau cu altestandarde europene;

d)s prezinte siguran i stabilitate pe masa de tratament sau acolo undeeste amplasat, astfel nct sse evite rsturnarea accidental a acestuia i mprtierea coninutului.

Articolul 19n situaia n care numai acele de sering sunt colectate n recipientele descrise la art. 17 i 18,deeurile infecioase constnd din seringi se pot colecta mpreun cu alte deeuri infecioase nfuncie de destinaia acestora, conform prevederilor art. 16.Articolul 20Pentru deeurile infecioase de laborator se folosesc cutii din carton rigid prevzute n interior cusac galben de polietilen, marcate cu galben, etichetate cu urmtoarele informaii: tipul deeului


30/36

30

colectat, pictograma Pericol biologic, capacitatea recipientului (l sau kg), modul de utilizare,linia de marcare a nivelului maxim de umplere, data nceperii utilizrii recipientului pe secie,unitatea sanitar i secia care au folosit recipientul, persoana responsabil cu manipularea lui,data umplerii definitive, marcaj conform standardelor UN, n conformitate cu ADR.

Articolul 21(1) Al doilea recipient n care se depun sacii, cutiile i recipientele pentru deeurile periculoaseeste reprezentat de containere mobile cu perei rigizi, aflate n spaiul central pentru stocareatemporar a deeurilor din incinta unitii sanitare.(2) Containerele mobile pentru deeuri infecioase, anatomo-patologice i pri anatomice ineptoare-tietoare au marcaj galben, sunt etichetate Deeuri medicale i poart pictogramaPericol biologic. Containerele trebuie confecionate din materiale rezistente la aciunilemecanice, uor lavabile i rezistente la aciunea soluiilor dezinfectante.(3) Containerul trebuie s fie etan i prevzut cu un sistem de prindere adaptat sistemuluiautomat de preluare din vehiculul de transport sau adaptat sistemului de golire n instalaia deprocesare a deeurilor.

(4) Dimensiunea containerelor se alege astfel nct s se asigure preluarea ntregii cantiti dedeeuri produse n intervalul dintre dou ndeprtri succesive. Este strict interzis depunereadeeurilor periculoase neambalate (vrac).Articolul 22

(1) Deeurile anatomo-patologice ncadrate la codul 18 01 02 (18 01 03*) destinate incinerriisunt colectate n mod obligatoriu n cutii din carton rigid, prevzute n interior cu sac dinpolietilen care trebuie s prezinte siguran la nchidere sau n cutii confecionate din materialplastic rigid cu capac ce prezint etaneitate la nchidere, avnd marcaj galben, special destinateacestei categorii de deeuri, i sunt eliminate prin incinerare.(2) Recipientele vor fi etichetate cu urmtoarele informaii: tipul deeului colectat, pictogramaPericol biologic, capacitatea recipientului (l sau kg), modul de utilizare, linia de marcare anivelului maxim de umplere, data distribuirii recipientului pe secie, unitatea sanitar i seciacare au folosit recipientul, persoana responsabil cu manipularea lui, data umplerii definitive,marcaj conform standardelor UN, n conformitate cu ADR.Articolul 23La solicitarea beneficiarului, prile anatomice pot fi nhumate sau incinerate n condiiile legii,pe baza unei declaraii pe propria rspundere a acestuia, ce se depune att la unitatea sanitarrespectiv, ct i la direcia de sntate public judeean. Direcia de sntate public judeeanelibereaz un certificat n acest sens. Prile anatomice sunt ambalate i refrigerate, dup care sevor depune n cutii speciale, etane i rezistente.

Articolul 24

(1) Deeurile periculoase chimice rezultate din unitile sanitare identificate prin codul 18 01 06* se

colecteaz n recipiente speciale, cumarcaj adecvat pericolului (Inflamabil, Coroziv, Toxic etc.) ise trateaz conform prevederilor legale privind deeurile periculoase.(2) Deeurile chimice sunt colectate i ambalate n recipiente cu o capacitate care s nu depeasc 5 lpentru substane lichide i 5 kg pentru substane solide. Aceste recipiente pot fi introduse ntr-unambalaj exterior care, dup umplere, nu trebuie s depeasc greutatea de 30 de kg.(3) Deeurile periculoase chimice rezultate din uniti sanitare se colecteaz separat i se elimin prinincinerare (dup ce, n prealabil, a fost testat reactivitatea termic a acestor deeuri), tratare chimicsau sunt returnate la furnizor, cu acordul expres al acestuia.


31/36

31

(4) Recipientele n care se colecteaz deeurile chimice trebuie s fie proiectate i realizate n aa felnct s mpiedice orice pierdere de coninut, cu respectarea urmtoarelor condiii:a)materialele dincare sunt executate recipientele i sistemele de nchidere ale acestora nu trebuie s fie atacate de ctr econinut i nici s formeze cu acesta compui periculoi;b)toate prile recipientelor i ale sistemelor denchidere ale acestora trebuie s fie solide i rezistente, astfel nct s exclud orice defeciune i srspund n deplin siguran la presiunile i eforturile normale de manipulare;c)recipientele prevzutecu sistem de nchidere trebuie s fie proiectate n aa fel nct ambalajul s poat fi deschis i nchis nmod repetat, fr pierdere de coninut.(5) Deeurile chimice periculoase aflate n stare lichid se colecteaz n recipiente speciale,impermeabile, iar evacuarea lor se realizeaz de ctre o firm autorizat.(6) Deeurile chimice, dac se afl n ambalajul lor original (sticl, folie etc.), pot fi mpachetate nrecipiente care nu corespund standardelor UN, n conformitate cu ADR (ADR 3.4 i dispoziia special601 de la 3.3). n cazul n care aceste deeuri nu se mai afl n ambalajul original, ele se stocheaz iambaleaz n recipiente care corespund standardelor UN, n conformitate cu prevederile ADR.Articolul 25

Pentru a evita acumularea n unitile sanitare a unor cantiti mari de deeuri farmaceutice (deexemplu: medicamente expirate), acestea se pot returna, pe baza unui contract, farmaciei sau

depozitului de produse farmaceutice n vederea eliminrii finale.Articolul 26

Deeurile chimice nepericuloase identificate prin codul 18 01 07 rezultate din uniti sanitare secolecteaz separat n ambalajul original. n cazul deeurilor de la aparatele de diagnoz, ce coninsubstane chimice periculoase n concentraii neglijabile, sunt urmate instruciunile specificeechipamentului respectiv. Aceste deeuri se valorific sau se elimin ca deeuri nepericuloase.Articolul 27

Deeurile stomatologice identificate prin codul 18 01 10* reprezentate de amalgamul dentar secolecteaz separat n containere sigilabile i sunt preluate de firme autorizate n vederea valorificrii.

Articolul 28(1) Deeurile medicale periculoase trebuie s fie ambalate i etichetate cu respectarea tuturor condiiilorprevzute laart. 21 din Hotrrea Guvernului nr. 1.175/2007pentru aprobarea Normelor de efectuare aactivitii de transport rutier de mrfuri periculoase n Romnia, n sensul c trebuie s fie ambalate nambalaje sau cisterne potrivit prevederilor prii a 4-a i cap. 5.1 din anexa A la ADR i s fie marcate ietichetate potrivit prevederilor ADR, coninute n cap. 5.2 din anexa A.(2) Este interzis utilizarea de ctre unitile sanitare a altor tipuri de ambalaje care nu prezintdocumente de certificare i testare, inclusiv pentru compoziia chimic a materialului din care esterealizat ambalajul, marcajul care corespunde standardelor UN, precum i acordulproductorului/furnizorului de ambalaje.(3) Este permis utilizarea doar a ambalajelor confecionate din materiale care permit incinerarea curiscuri minime pentru mediu i sntate.Articolul 29

Deeurile rezultate n urma administrrii tratamentelor cu citotoxice i citostatice reprezentate decorpuri de sering cu sau fr ac folosite, sticle i sisteme de perfuzie, materiale moi contaminate,echipament individual de protecie contaminat etc. trebuie colectate separat, ambalate n containere deunic folosin sigure, cu capac, care se elimin separat. Recipientele trebuie marcate i etichetate cuaceleai informaii specificate mai sus, pentru alte tipuri de deeuri. Acest tip de deeu se elimin numaiprin incinerare, cu respectarea prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 128/2002, cu modificrile icompletrile ulterioare.


32/36

32

Articolul 30

Deeurile nepericuloase se colecteaz n saci din polietilen de culoare neagr, inscripionai Deeurinepericuloase. n lipsa acestora se pot folosi saci din polietilen transpareni i incolori.

Stocarea temporar a deeurilor rezultate din activitile medicale

Articolul 31

(1) Stocarea temporar, n sensul dispoziiilorart. 7, trebuie realizat n funcie de categoriile de deeuricolectate la locul de producere.

(2) Este interzis accesul persoanelor neautorizate n spaii destinate stocrii temporare.(3) Este interzis cu desvrire abandonarea, descrcarea sau eliminarea necontrolat a deeurilormedicale.

Articolul 32

(1) n fiecare unitate sanitar trebuie s existe un spaiu central pentru stocarea temporar a deeurilormedicale.

(2) n cazul construciilor noi, amenajarea spaiului pentru stocarea temporar a deeurilor medicaletrebuie prevzut prin proiectul unitii.

(3) Unitile care nu au fost prevzute prin proiect cu spaii pentru stocare temporar a deeurilortrebuie s construiasc i s amenajeze aceste spaii n termen de 6 luni de la adoptarea prezentelornorme tehnice.

(4) Spaiul central de stocare a deeurilor trebuie s aib dou compartimente:a)un compartiment pentru deeurile periculoase, prevzut cu dispozitiv de nchidere care s permitnumai accesul persoanelor autorizate;

b)un compartiment pentru deeurile nepericuloase, amenajat conform Normelor de igien irecomandrilor privind mediul de via al populaiei, aprobate prin Ordinul ministrului sntii nr.536/1997, cu modificrile i completrile ulterioare.

Articolul 33(1) Spaiul central destinat stocrii temporare a deeurilor periculoase trebuie s permit stocareatemporar a cantitii de deeuri periculoase acumulate n intervalul dintre dou ndeprtri succesiveale acestora.

(2) Spaiul de stocare temporar a deeurilor periculoase este o zon cu potenial septic i trebuieseparat funcional de restul construciei i asigurat prin sisteme de nchidere. ncperea n care suntstocate temporar deeuri periculoase trebuie prevzut cu sifon de pardoseal pentru evacuarea nreeaua de canalizare a apelor uzate rezultate n urma currii i dezinfeciei. n cazul n care locaiarespectiv nu dispune de sifon de pardoseal din construcie, suprafaa trebuie s fie uor lavabil,impermeabil i continu, s nu existe un surplus mare de ap uzat, astfel nct dezinfecia i curareas se realizeze cu materiale de curenie de unic folosin considerate la final deeuri medicaleinfecioase.

(3) Spaiul de stocare temporar a deeurilor periculoase trebuie prevzut cu ventilaie corespunztoarepentru asigurarea temperaturilor sczute care s nu permit descompunerea materialului organic dincompoziia deeurilor periculoase.(4) Trebuie asigurate dezinsecia i deratizarea spaiului de stocare temporar n scopul preveniriiapariiei vectorilor de propagare a infeciilor (insecte, roztoare).Articolul 34

(1) Durata stocrii temporare a deeurilor medicale infecioase n incintele unitilor medicale nu poates depeasc un interval de 48 de ore, cu excepia situaiei n care deeurile sunt depozitate ntr -un


33/36

33

amplasament prevzut cu sistem de rcire care s asigure constant o temperatur mai mic de 4C,situaie n care durata depozitrii poate fi de maximum 7 zile. Amplasamentul trebuie s aib un sistemautomat de monitorizare i nregistrare a temperaturilor, ce va fi verificat periodic.(2) Deeurile infecioase ncadrate la categoria 18 01 03* generate de cabinete medicale trebuie stocatetemporar pe o perioada de maximum 7 zile, cu asigurarea unor condiii frigorifice corespunztoare,adic s se asigure constant o temperatur mai mic de 4C.(3) Condiiile de stocare temporar a deeurilor rezultate din activitile medicale

raspunsuri infirmiera.docx

Documents

Transcript of raspunsuri infirmiera.docx