RADIO-IMAGISTICA FICATULUIRad/Imag.Iasi-2003Catedra rad/imagistica med.UMF Gr.T.POPA-Iasi

FICAT:METODE RADIO-IMAGISTICE1.RADIOGRAFIA STANDARD 2.ULTRASONOGRAFIA3.COMPUTER TOMOGRAFIA4.SCINTIGRAFIA5.IMAGISTICA cu Rezonanta Magnetica (IRM)6.ARTERIOGRAFIA7.PORTOGRAFIARad/Imag.-Iasi-2003

RADIOGRAFIA STANDARDINDICATII:-REDUSE=>informatii putine: -calcificari patologice (CHH,hematom,tbc); -hepatomegalia; -suspiciune abces,chist hidatic; -orice abdomen acut=>examineaza si ficat !ASOCIERI:-bariu-pasaj eso-gastro duodenal; -ultrasonografia

RADIOGRAFIA ABDOMINALA STANDARD: Chist Hidatic Hepatic CALCIFICAT perifericImagine opaca liniara circulara(coaja de ou)

RADIOGRAFIE STANDARD in ORTOSTATISM: ABCES HEPATICImagine hidroaerica ,nivel lichidian neted,orizontal in opacitatea hepaticaP/ALAT

ULTRASONOGRAFIAINDICATII:TOATA PATOLOGIA HEPATICAMOD B:cele mai multe date asupra:-dimensiunilor,structurii,contururilor,impedantei acustice etc.MOD DOPPLER:-studiul hipertensiunii portale; -caracterizarea vaselor tumorale; -control post-terapeutic: -shunt porto-sistemic chirurgical; -rad.interventionala-control dupa: -chemo-embolizare tumori maligne; -TIPSS(TransJugular Porto-Systemic Shunt)

US-mod B &Doppler:FICAT NORMAL

US B&Doppler Angio Power:FICAT NORMALv.porta

US Duplex:FICAT NORMAL;VENE HEPATICE

HEPATOPATII DIFUZEHEPATITA ACUTA:-dg.clinic/biologic; -US:-hepatomegalie +-;contur rotunjit;impedanta -cai biliare nedilatate(se exclude icterul obstr.)HEPATITA CR.:-IDEM+-splenomegalieCIROZA:-ascita;splenomegalie; -ficat mare sau mic;structura granulara/ nodulara;contur neregulat,ondulat;DOPPLER:-Hipert.Portala(HTP):fluxul normal hepatopet-devine bi-directional ,apoi inversat:se poate evidentia si circulatie colaterala(varice eso-gastrice);tromboza VP.

CIROZA HEPATICA;ASCITA;SEMNE US DE COMPRESIUNE VASCULARA INTRAPARENCHIMATOASA

SPLINAUS-mod B:SPLENOMEGALIE IN CIROZA

CT:FICAT CIROTIC;ASCITA VOLUMINOASAascita

US:FICAT CIROTIC,SCLERO-ATROFIC;ASCITAASCITA-ficat nodular,contur neregulat; -diminuare de volum hepatica; -semne de compresiune a vaselor intrahepatice

US,mod B:CIROZA ASCITOGENAAscita in pelvisSemiologie:-ficat hiper reflectogen, nodular,contur neregulat; -ascita= spatiu perihepatic transsonicascita

US:CIROZA;HTP :calibrul VP> 13 mm

US duplex:CIROZA;HTP:flux reversat

HTP:FLUX PORTAL MIXT

US Triplex mod: CIROZA HEPATICA POST-HIDATICA;HTP:CALIBRU PORTAL CRESCUT ;FLUX PORTAL BI-DIRECTIONALMod B

CIROZA;HTP:flux bi-directionalTriplex mod

HTP:VENA PORTA IN STUDIU DOPPLER COLOR FLOW:FLUXUL PREZINTA DIRECTIE HEPATOFUGALA (albastru);VARIATIA RESPIRATORIE ESTE MINIMALAINSPIREXPIR

CIROZA ;HTP:circ.colaterala spleno-renala spontanasplinavsV..ren

CIROZA;HTP;TROMB IN V.PORTAUS mod B

PORTOGRAFIAMETODE DE ABORD PRIN CATETERISM:-PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-SPLENICA-PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-HEPATICA;-PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA TRANSJUGULARASCOP:-evidentierea varicelor eso-gastrice; -tratamentul hipert.portale complicate cu HDS prin metode de rad.interventionala: -embolizarea varicelor; -shunt portosistemic trans-jugular(TIPSS)

PORTOGRAFII:VARICE IN HTP DINCIROZA HEPATICAANGIO-CT & 3 DSPLENOPORTOGRAFIE prin punctie directa transsplenicav.coronara gastricaVarice gastrice

VCIVPVMSVGSPPTH= PORTOGRAFIE PERCUTANA TRANS-HEPATICA pentru EMBOLIZAREA VARICELOR ESO-GASTRICE:cateterism selectiv trans hepatic-V.Gastrica SinistravariceEmbolizare:etanol,Ivalon,GelasponCateter 5 FrV.SPLENICARad/Imag.-Iasi-2003

VCIVPVMSVGSPPTH= PORTOGRAFIE PERCUTANA TRANS-HEPATICA pentru EMBOLIZAREA VARICELOR ESO-GASTRICEEmbolizare reusitaCateter 5 FrV.SPLENICASpirale metalice GianturcoRad/Imag.-Iasi-2003

PORTOGRAFIE PERCUTANA TRANSHEPATICAVARICE ESO-GASTRICEcateterPortografie percutana transhepatica-schitacateter

EMBOLIZAREATERAPEUTICA AVARICELORESO-GASTRICEPRE-EMBOLIZAREPost-embolizare: amputatia varicelorCateter in v.coronara gastrica

UNTUL PORTO-SISTEMIC TRANSJUGULAR (TIPSS) Baze anatomo/fiziopatologice si Tehnica intervenional

DEFINIIEShuntul Portosistemic transjugular =REALIZAREA UNEI COMUNICARI INTRAHEPATICE INTRE VENA PORTA SI VENE HEPATICE,PE CALE TRANS- JUGULARA,IN SCOPUL SCADERII PRESIUNII PORTALE .Rad/Imag.-Iasi-1999-2003

INTRODUCEREDotter1969Istorie.inventatorul TIPSS.Gianturco-Rosch Stent1985Primul TIPS la ciine(Rosch),fara protezareGOLD Medalist of EAR-1999J.Rosch-1980Primul TIPS la ciine(Rosch),cu protezarePortland,Oregon(USA)

SELECIA CAZURILOR INDICATII1.Varice esogastrice hemoragice,refractare la endo-scleroterapie;2.Sd.hepato-renal;3.Sd.Budd-Chiari;4.Ascita refractara la tratament standard CONTRAINDICATII1.Tromboza venei porte2.Diferenta presionalasemnificativa intre vene hepatice si atriul dreptprin scaderea presiunii atriale:invazie/compres.VCI(hepatom,metasta-ze,adenopatii paracave)

BAZE ANATOMICEClinica rad/imag.IasiVPVHDtipsCiroza;HTPRPBUS Doppler TriplexUS Doppler & mod B Stabilirea rapoartelor vasculare pre-interventie

PREGATIREA PACIENTULUIConsimtamint informat pacient/familie;Pregatire standard angio+monitorizare ecg,hemodin.;Corectare hematologica:plachete,singe,plasma etc.;Antibioterapie spectru larg (cefalosporine);Studiu imagistic pre-terapeutic al axului splenoportal si v. hepatice: angio-IRMN,ecografie Doppler color, portografie post-arteriografica.

MATERIALEMateriale sterile standard angiografie;Trusa COLAPINTO-RING pt.acces hepatic trans- jugular (Cook-Danemarca);Proteze vasculare:expandabile cu balon(Palmaz), sau autoexpandabile-(Wallstent)-diam 8-10 mm,1-2/caz;Catetere-balon/angioplastie low profile balon 10mm;Fire ghid standard 0,35 si rigide (Amplatz);Cateter Cobra 5Fr.;Material emboligen pt.varice:etanol 90%,spirale metalice,etc.

MATERIALETrusa COLAPINTO-RINGClinica rad..IasiPALMAZ stents/deliveryBaloon cat.& manometerProteze: -autoexpandabile tip Wallstent; -expandabile cu balon-tip Palmaz,Strecker.

VHVCIVPVMSVGSTIPSS: TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTO-SYSTEMIC SHUNT TEHNICA:-fir ghid trecut in v.porta prin acul ColapintoAc ColapintoTeaca 10FrFir ghidV.SPLENICASub fluoroscopie ARad/Imag.-Iasi-2003

VHVCIVPVMSVGSTIPSS: TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTO-SYSTEMIC SHUNT TEHNICA:dilatarea tractului intra-parenchimatosCateter balon 10mmTeaca 10FrV.SPLENICASub fluoroscopie BRad/Imag.-Iasi-2003

VHVCIVPVMSVGSTIPSS: TEHNICA:-se pozitioneaza proteza cu teaca tutore in tractul hepatic si - se retrage lent teaca de peste proteza,care se expandeaza Teaca tutore 10FrProteza partial expandataPLASAREA PROTEZEI AUTOEXPANDABILE tip WALLSTENTV.SPLENICACRad/Imag.-Iasi-2003

VHVCIVPV Mesenterica SuperiorV.Gastrica SinistraTIPSSTEHNICA:-proteza expandata; -teaca-tutore extrasa: -portografie de controlV.SPLENICAPLASAREA PROTEZEI AUTOEXPANDABILE tip WALLSTENTProteza expandataDRad/Imag.-Iasi-2003

VHVCIVPVMSVGSTIPSS: TEHNICA:-embolizarea varicelor eso-gastrice prin cateterism trans-shuntvariceembolizareprotezaV.SPLENICACateter Cobra 4-5 FrGRad/Imag.-Iasi-2003

VHVCIVPVMSVGSTIPSS:TEHNICA: -control portografic final: shunt functional=directia de flux a opacefierii==> porto- hepato-cavaFlux prin protezaV.SPLENICAInjectie contrastHSpirale GAWRad/Imag.-Iasi-2003

INGRIJIRI POST-PROCEDURALERepaus la pat 24 h;monitorizare,hematocrit;Corectie tulb.coagulare(plachete,plasma );Studiul functionarii untului: Eco Doppler;Control periodic obligatoriu:3 zile,3,6,9,12 L;Reducerea fluxului/flux inversat=>porta. = stenoza/tromboza untului = necesitatea de reluare a procedurii:dilata-rea stenozei,recanalizare tromboza,nou stent.

URMARIRE post-proceduralaP.L.,59 ani,masc.,Ciroza post-hep.B+ etanol;ascita;HDS repetate;sclerotera pie endoscopica esuata;-TIPSS-Freiburg,mai 1995;control la Cl.rad.Iasi:1995,1997,1998: stentul permeabil,cu flux >40cm/sec. la 3 ani.-fara HDS,fara encefalopatie/ascita.19951998,mai

REZULTATERezultat imediat +:95% (gradient

COMPLICAIIEncefalopatia portal:10-15%Sngerare /hematom ,jugulara/hepatic:1%Bacteriemie (febra):3%Insuficiena renal acut tranzitorie:3%Tromboza untului/migrarea protezei:4-7%Clinica rad..Iasi

COMPLICATII:reinterventieDupa dilatatia protezei cu cateter-balonStenoza protezei US Doppler:proteza permeabila,flux normalPortografie

HEPATOPATII CIRCUMSCRISE(formatiuni expansive hepatice)1.CHISTUL HIDATIC HEPATIC2.ABCESUL HEPATIC3.TUMORI HEPATICE BENIGNE:hemangiom,adenom,hiperplazie focala;4.CARCINOM HEPATOCELULAR (CHC)5.METASTAZE HEPATICE (MTS)Afectiuni hepatice focale ce pot fi diagnosticate radio-imagistic:Rad/Imag.-Iasi-2003

POLIKISTOZA HEPATICA ESENTIALA (boala polichistica)Semiologie:-imagini transsonice circumscrise,multile,fara capsula groasa (dg dif de C.hidatic)

CT post-contrast:BOALA POLICHISTICA HEPATICASemiologie:-formatiuni expansive circumscrise net conturate,ce nu capteaza contrast iodat.

CT:CHISTURI HIDATICE HEPATICECalcificat partial

CT:CHIST HIDATIC HEPATIC,MULTIVEZICULARVezicula fiicaSemiologie:-formatiune expansiva necaptanta,cu capsula groasa,continind

US: CHIST HIDATIC HEPATIC UNICAMERAL

CHH:SEDIMENT HIDATIC (nisip.)

US:CHIST HIDATIC HEPATIC multivezicularVezicula fiica

US:CHIST HIDATIC HEPATIC multivezicularvezicula.fiicavezicula.fiica

US:CHIST HIDATIC HEPATIC FISURAT: Membrane plicaturateSemiologie: -benzi reflectogene stratificate in interiorul formatiunii hipoecogene; -schimbarea formei :ratatinarea chstului

Vezicule migrate in calea biliaraUS:CHIST HIDATIC HEPATIC FISURAT: membrane plicaturate;fistulizare in c.biliarac.biliare dilatateChist ratatinatFISTULA Clinic:icter obstructiv,febraSemiologie:-c.biliare intrahepatice dilatate;-c.biliara cu continut reflectogen;-chist ratatinat,membrane plicaturate,reflectogen

US:CHIST HIDATIC HEPATIC FISURAT: membrane plicaturate;bule de aer in cavitateVid sonic posterior

US:CHIST HIDATIC HEPATIC COMPLICAT : ratatinat-pseudosolid-continut purulentCl.rad..Iasi

US:CHIST HIDATIC HEPATIC CALCIFICAT

fistulaUS:CHIST HIDATIC HEPATIC COMPLICAT : ratatinat-pseudosolid-continut purulent;fistulizat in pleuradiafragm

Rad.Interventionala in tratamentul chistului hidatic hepaticPUNCTIA-EVACUATORIE percutana-ac.fin: 1)selectie US a cazului,a caii de abord,a incidentei acului,aprecierea distantei piele- leziune; 2)anestezie xilina 1-2%; 3)punctie ac CHIBA; 4)control US timp real-progresie/pozitie ac in chist;ASPIRARE-continut lichidian; -analiza vizuala (culoare ); -recoltare=analiza chimica & parazitologie(scolecsi) INDICATIE: chistul necomplicat,unicameral; TEHNICA:scleroterapie percutana ecoghidatacl.rad/imag.Iasi

INJECTIE SER CLORURAT 10%-25-50 ml.RE-ASPIRARE- seco;INJECTIE ALCOOL ABSOLUT-90-10-50 ml;ASPIRARE FINALA- dupa 15-30 ;Supraveghere: clinica,US= 24 h;Eventual tratament paraziticid(Mebendazol) per os;Controale periodice US=1,3,6,---18 luni.In cazul recidivei sau cavitatii restante >de 5 cm diametru,se reintervine cu aceeasi procedura.Rad/Imag.IasiRad.Interventionala in tratamentul chistului hidatic hepatic

TEHNICA scleroterapiei percutane a CHHacPunctia1Cl.rad/imag.Iasi

Aspiratie2Cl.rad.Iasiac TEHNICA scleroterapiei percutane a CHHMicsorare;decolare membrane

Aspiratie3Cl.rad..IasiacDecolare membrane TEHNICA scleroterapiei percutane a CHH

Post-injecta-ser clorurat 10% membrane4Cl.rad..Iasi TEHNICA scleroterapiei percutane a CHH

Post-injecta-etanol 905Cl.rad.Iasi TEHNICA scleroterapiei percutane a CHH

1234Cl.rad..Iasiac Scleroterapia percutana a CHH punctieaspiratiedisparitie

ABCESUL HEPATIC DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC=>FIABIL 90% cazuriASPECTE: Rx.standard:-imagine hidro-aerica (rar);US=>aspect de formatiune expansiva cu structura de tipmixt-lichid/solid, neomogena, contur neregulat initial;membrana piogena=>capsulara in evolutie;CT=>evidentierea de densitati lichidiene in asociere cudensitati diverse (sfaceluri..);nu capteaza contrast.RAD.INTERVENTIONALA:punctie/drenaj percutanghidate imagistic (US + fluoroscopie TV sau CT).

ABCES HEPATIC SECUNDAR(colecistitei)calculHidrops vezicularA

ABCES HEPATIC GIGANTPunctie

1US:ABCES HEPATICHalou intern (serozitate)Zone reflectogene (puroi)

TEHNICAPunctia-aspiratie ecoghidataInstalarea drenului percutanDRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATIC

Ac fin:intens refletogenABCES HEPATIC:Punctie percutana ecoghidata

AAdren123DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATICRad/Imag.-Iasi-2003

123DRENAACl.rad..Iasicicatrice0DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATICDrenajul percutan vindeca 80% din abcese in 5-7 zile EVOLUTIE

TEHNICA:ghidaj fluoroscopicACl.rad..IasiDren pigtail inserat;evacuarea cavitatiiCateter 8,5 FrRad/Imag.-Iasi-2003

EVOLUTIE1234AA3 ZILE7 ZILE10 ZILECl.rad..IasiDRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATICRad/Imag.-Iasi-2003

Hepatopatii circumscrise: tumori benigneTIPUL SEMNE US S. ASOCIATE --------------------- structura - contur----------------------------HEMANGIOM -capilar=5cm - hipo/mixt -acapsular intarire post.HAMARTOM -izo/reflect. -net/regulat cicatrice centralHIPERPLAZIE- -izo/hipoeco. -net/regulat halouNODULARA -fara amplificareFOCALA ex.obligat.:Doppler/ANGIO/IRM /biopsie

TUMORI BENIGNEHEMANGIOMUL: tip capilar,tip cavernosUS=>nodul solitar/multipli, hiperreflectogen, contur netdiam obsinuit 2-5 cm;la peste 5 cm -zone hipoecogene incentrul tumorii;Doppler=vase periferice,central semnal 0Arteriografie:imagini patognomonice, lacuri vasculare cu aspect de copac inmugurit.CT=>capteaza contrast caracteristic:lacuri progresive sipersistente indelung

US:Semiologie: -nodul intens reflectogen -fara capsula; -fara semnal Doppler intern

HEMANGIOM CAVERNOSUltrasonografieANGIOGRAFIEMacronodul reflectogen cu zone hipoecogene /transsonice (lacuri vasculare;fara semnal Doppler =singe stagnant,viteza de flux mica)Lacuri de contrast dispuse in tumora;aspect de copac inmugurit

Hiperplazia nodulara focala;adeno-hamartomul-US=noduli reflectogeni/hipoecogeni la periferieDOPPLER=hipervascularizatie intensa periferica & centrala;ARTERIOGRAFIE: noduli hipervasculari, incapsulati; vascularizatie regulata,de tip benign.NOTA BENE:-DISCRIMINAREA ETIOLOGICAFOARTE DIFICILA,IMPUNE PBH.

Hiperplazie nodulara focalaUS-DopplerDSARad/Imag.-Iasi-2003

Hepatopatii circumscrise: tumori maligne TIPUL SEMNE U S SEMNE ASOCIATE---------------------structura -contur ---------------------------------HEPATOM -uninodular -Izo/hiperrefl.-capsula/halou -ciroza hepatica ++ -multinodul -hipoecogen - -ascita/HTP/trombozaP -difuz -mixt/plaje -sters/difuz -splenomegalieMETASTAZE -cocarda -net/nereg. -frecv. Multiple -ochi taur -sters/conflue. -dimens.variate -orice tip str -parenchim=Normal CAUTA:PANCREAS,STOMAC,COLON,REN,SIN etc.LIMFOM- -hipo/izo/plaje -nodular/difuz -adenopatii/splenomeg

CARCINOMUL HEPATOCELULAR (Hepatom)TUMORA MALIGNA PRIMITIVA asociata frecvent cu ciroza US:-nodul unic/multipli; -structura neomogena, halou hipoecogen; -necroze centrale =>zone transsonice;DOPPLER ANGIO-POWER:-vase de neoformatie;CT:-capteaza contrast neomogen, periferic + centralARTERIO:-vase neoformatie tipice:=>par incilcit;RAD.INTERVENTIONALA:-scleroterapie percutanaghidata US/CT;-chemo-embolizare arteriala terapeutica.;

US Doppler,duplex:HEPATOM UNINODULAR

US Doppler,duplex:HEPATOM UNINODULARVase neoformate

US Doppler,duplex:HEPATOM UNINODULARHipervascularizare tumorala

US Doppler AngioPower:HEPATOM UNINODULAR

CT:HEPATOM MULTINODULARTT

Carcinom hepatocelularUS-DopplerDSA&CTAngio PowerCTVase de neoformatie abundente in masa tumorala vizibile in US DopplerArterio DSA:vascularizatie intensa tumoralaCT:Captare marcata a contrastului

CHCUS-DopplerDSACarcinom hepato-celularHipervascularitate tumorala

CHC-extenzieUS-DopplerDSAtrombCarcinom hepato-celular:tromb tumoral in v.hepatica medieAngio PowertrombColor Flow

METASTAZE HEPATICESURSA:TUMORI PRIMITIVE DIGESTIVE:colon,stomac.pancreas;orice alte localizari in stadii terminaleUS-noduli hipo/hiperreflectogeni;halou,tinta,ochi detaur.DOPPLER ANGIO POWER:-hiper/hipovasculareCT:-noduli diseminati bilobar;capteaza contrst variabilARTERIO:-hiper/hipovasculare;frecvent halou vascularRad/Imag.-Iasi-2003

METASTAZE HEPATICE:hipoecogene-noduli hipoecogeni cu dimensiuni variate 0,5-3 cm,cu structura neomogena si haloou periferic

METASTAZE tip HIPERREFLECTOGEN

CT:METASTAZE HEPATICE

CT-post contrast:METASTAZE HEPATICE-noduli multipli cu halou captant si centrul mai hipodens si necaptant (necroze centrale)

METASTAZEUS-DopplerDSAMETASTAZE hipervascularizate

CHEMOEMBOLIZARE IN CANCER:SELECTIA CAZURILOR tratabile-V.PORTA PERMEABILA-BILIRUBINA SUB 2mg%-CREATININA,UREE=NORMALE-INDICE KARNOVSKY=>40%-CONSIMTAMINT INFORMATEMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA(EAT) IN TUMORI MALIGNE HEPATICEEAT=obstructia arteriala pentru ischemizare/necroza a tumorilor hepatice maligne;se asociaza cu chimioterapia citostatica intraarteriala (CHEMO-EAT)Vezi si cap.Rad.Interventionala

AOa.splenicaTTEAT HEPATICA :tehnica cateterismului superselectivCateter Cobra 5Fr cu set coaxial 5/3FrCateter- tutore 5FrCateter coaxial 3FrTTCCl.rad/imag.IasiRad/Imag.-Iasi-2003

CARCINOM HEPATIC:ARTERIOGRAFIE:A)-PRE-EMBOLIZARE:vase tumorale abundente B)POST-EMBOLIZARE: amputatii vasculareABT

ABCDPre-EATPost-EATLIPIODOLPre-EATPost-EATCTArteriografie DSAUltrasonografieVase tumorale abundenteVase tumorale amputateHipervascularitate DopplerDevascularizare post-EAT

CT POST-CHEMO-EAT:NECROZE TUMORALE;Supravietuirea medie a pacientilor cu cancer hepatic inoperabil-dupa Chemo-EAT-cca 20 luni(fara trat.-4)Lichefiere necroticaHepatom masivHepatom lob stgMetastaze (cancer de colon-op)

TRATAMENTUL PERCUTAN ECOGHIDAT AL CARCINOMULUI HEPATOCELULAR

MECANISME DE ACTIUNEDIFUZIUNE INTRATUMORALA ALCOOLDESHIDRATARE CELULARADENATURARE PROTEICANECROZA DE COAGULAREFIBROZA INTRA/PERILEZIONALATROMBOZE VASCULARETESUT DE GRANULATIE

PREGATIRE PACIENTInternare de zi/24 h;consimtamint informat;TS,TC,trombocite,leucocite,TGP,etc.; jeun; -premedicatie:-analgezica-Mialgin - -vagolitica -Atropina - -psiholitica -Diazepam -antibio=Ampicilin 3g/24h+Gentam.240mg 12-24 h ante- si 24 h post-procedural; Rad/Imag.-Iasi-2003

METODA.TEHNICA.US-alegere abord cutanat,incidenta,distanta;anestezie locala;incizie cutanata minima-lanteta;punctia -ac fin -ghidata US timp real;injectie etanol,sub control US;Chemoembolizare arteriala terapeutica= eventual se asociaza Rad/Imag.-Iasi-2003

TEHNICA:reperaj ecografic1Cl.rad.IasiRad/Imag.-Iasi-2003

TEHNICA:injectie etanol 904Cl.rad.IasiRad/Imag.-Iasi-2003

EVOLUTIE:reducere volum,fibrozaControl-6 luniCl.rad.IasiRad/Imag.-Iasi-2003

EVOLUTIECl.rad..Iasi123Secventa 1Secventa 1Secventa 2-agazNecroza Rad/Imag.-Iasi-2003

US:FICAT CARDIAC:dilatatia v.cave inferioare si a venelor hepatice-

VCIUS:FICAT DE STAZA-ficat marit;-structura omogena;-dilatare VCI/ VH;-cord patologic(IC)

BIBLIOGRAFIE UTILAHepatobiliary and pancreatic radiology,imaging and intervention. G.S.Gazelle,S.Saini,P.R.Mueller, Thieme,1998.Ghid practic de ecografie abdominala. G.Gluhovschi,I.Sporea,,Helicon(timisoara)1999Alimentary Tract Radiology. A.R.Margulis,H.J.Burhenne,Mosby,1994