PSIHIATRIE AN VI MG DEHELEAN.pdf

CURS DE PSIHIATRIE ANUL VI MG

Prof. dr. Pompilia Dehelean Conf. dr. Liana Dehelean

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara

PSIHISMUL UMAN

PSIHISMUL

CONTIENT INCONTIENT

CONTIENTIZABIL NECONTIENTIZABIL

Pulsiunile instinctuale

Bagajul mnezic care nu este contientizat n clipa de fa dar poate fi evocat

spontan sau voluntar n anumite situaii

Speculat de psihanaliz i cognitivism Stri speciale (transa hipnotic)

Stri de stress (examene)

PSIHISMUL CONTIENT

CONTIENA = se refer la starea de VIGILITATE (STAREA DE TREZIRE) i la contientizarea sinelui i a mediului nconjurtor

CONTIINA = se refer la reflectarea psihic asupra propriului caracter i comportament

1. MORAL 2. DE SINE ca i poziie social 3. BOLII (INSIGHT)

Pentru simplificare, termenul contiin va fi utilizat att

n sensul de contien, ct i n sensurile lui proprii

PSIHISMUL CONTIENT Se realizeaz n condiiile strii de vigilitate

Are dou dimensiuni

SINCRON sau TRANSVERSAL

DIACRON SAU LONGITUDINAL

= Succesiunea (n timp) de c.a.c cu coninut diferit

= Cmpul actual de contiin (c.a.c)

CMPUL ACTUAL DE CONTIIN

Are mai multe

atribute 2. Percepie structurat

3. nelegererea situaiei 4. Orientarea temporo - spaial

1. Intenionalitate (atenia se concentreaz pe un anumit obiect, sector al realitii)

CMPUL ACTUAL DE CONTIIN

Are un anumit coninut (mai mult sau mai puin bogat ) = aria c.a.c

Are un grad/nivel de claritate Cmp de contiin clar

Cmp de contiin denivelat ( ex: obnubilarea)

Cmp de contiin ngustat ( ex: starea crepuscular)

Expansiunea cmpului de contiin ( ex: experiena psihedelic)

RITMURI

externe

interne

zi-noapte (circadian)

Primvar toamn (sezonier)

Ritmuri astrologice ( zodiacul)

cardiac

respirator

excretor

endocrin (ultradian)

menstrual (infradian)

BIORITMURILE

CICLUL ULTRADIAN (sub 24 ore): 30 min 20 ore ex. Ciclul somn NONREM SOMN REM CICLUL CIRCADIAN (n jur de 24 ore): 20 28 ore ex. Ciclul SOMN - VEGHE CICLUL INFRADIAN (peste 24 ore): 28 ore 2,5 zile ex. Ciclul menstrual

De ex: somn-veghe, secreiile hormonale, oscilaiile termice, oscilaiile TA

i au originea n activitatea orologiilor interne situate n diverse organe i coordonate de NUCLEUL SUPRACHIASMATIC AL HIPOTALAMUSULUI

Trebuie sincronizate att ntre ele ct i cu modificrile mediului ambiant. Acest lucru se realizeaz prin intermediul SINCRONIZATORILOR (variaii repetitive ale intensitii luminoase, alimentaia, micarea, interaciunile sociale)

RITMURILE BIOLOGICE

lumin

micare

alimente

RITMURILE BIOLOGICE

12

6

9 3

12

6

9 3

12

6

9 3

HIPOTALAMUSUL: NUCLEI

NUCLEUL PARAVENTRICULAR ADH, OXITOCIN, CRH, TRH Stimulat de stresori externi (durere, temperatur)

NUCLEII PREOPTICI Medial are receptori pentru androgeni i estrogeni LRH Ventrolateral: aria somnului

NUCLEUL SUPRACHIASMATIC Sincronizarea ritmurilor endogene

NUCLEUL LATERAL Foame, sete

NUCLEUL DORSOMEDIAL Agresivitate

NUCLEUL POSTERIOR SNV Simpatic Termogenez Aria trezirii

CORPI MAMILARI Memorie de fixare

NUCLEUL SUPRAOPTIC ADH, OXITOCIN Stimulat de stresori interni (alcool)

NUCLEUL ARCUAT Secreie de TRH, CRH, PIF/dopamin, GRH receptori pentru insulin, leptin, ghrelin NUCLEUL VENTROMEDIAL Saietate, linitire, recompens

NUCLEUL ANTERIOR SNV Parasimpatic Termoliz

NUCLEUL SUPRACHIASMATIC i COORDONAREA RITMURILOR ENDOGENE

NUCLEUL PARAVENTRICULAR ADH, OXITOCIN, CRH, TRH

NUCLEII PREOPTICI Aria somnului


NUCLEUL ARCUAT Receptori pentru insulin, leptin, ghrelin secretTRH, CRH, PIF/dopamin, GRH

EPIFIZA

NUCLEUL PARAVENTRICULAR ADH, OXITOCIN, CRH, TRH

NUCLEII PREOPTICI Aria somnului


NUCLEUL ARCUAT Receptori pentru insulin, leptin, ghrelin Secret TRH, CRH, PIF/dopamin, GRH

EPIFIZA

PROLACTIN CORTIZOL GH

SOMNUL I TULBURRILE DE SOMN

Abolirea c.a.c

n normalitate: SOMNUL

Patologic (prin accidente n timpul strii de veghe): COMA

SOMNUL

Stare fiziologic periodic i reversibil caracterizat prin abolirea contiinei i diminuarea reactivitii la stimuli

Organismul este mai reactiv la stimulii interni dect la stimulii externi

IMPORTANA SOMNULUI

Efectul de refacere metabolic Durata somnului: direct proporional cu rata

metabolismului i invers proporional cu masa corporal

O rat metabolic mare se coreleaz cu un stres oxidativ important, corelat la rndul su cu mbtrnirea i demena

Efectul de conservare a energiei pe 24 h Efectul de consolidare mnezic

SOMNUL I ALIMNETAIA

INSULIN

LEPTIN saietate

GHRELIN foame

MELATONIN

Deficitul de somn afecteaz: Secreia de insulin i metabolismul glucidic (obezitate, diabet) Secreia de TNF, IL6 (risc cancerigen)

NUCLEUL PARAVENTRICULAR ADH, OXITOCIN, CRH, TRH Stimulat de stresori externi (durere, temperatur)

NUCLEUL POSTERIOR SNV Simpatic

NUCLEUL ARCUAT TRH ,CRH, PIF, GRH HIPPOCAMP

SOMNUL I IMUNITATEA

noradrenalin

adrenalin

cortizol

GLANDA SUPRARENAL

Afectarea imunitii

Deteriorare cognitiv ?

n mod normal secreia de cortizol scade n prima jumtate a nopii i crete n a doua jumtate. Deprivarea de somn va duce la hipersecreie de glucocorticoizi cu urmtoarele consecine: -Afectarea imunitii -Deteriorare cognitiv prin efect toxic asupra hippocampului

FIZIOLOGIA SOMNULUI

REM STARE DE VEGHE

1

2

3

4

FAZA HIPNAGOGIC (trecere veghe-somn) durat: sec min vigilitatea scade (uoar obnubilare cu scderea ateniei, claritii percepiei, fixrii informaiilor) Uneori iluzii sau halucinaii hipnagogice (nepatologice) n anxietate: senzaie de cdere n gol

FAZA HIPNOPOMPIC (trecere somn-veghe) Vigilitatea nc e uor perturbat Uneori iluzii sau halucinaii hipnopompice (nepatologice)

Durata REM crete spre sfritul nopii Latena REM = 90 minute

SOMNUL PROFUND predomin n prima jumtate a nopii

SOMNUL SUPERFICIAL predomin n a doua jumtate a nopii

REM

STARE DE VEGHE

NREM 1

NREM 2

NREM 3

NREM 4

5 10 15 10-60

STADIILE SOMNULUI

EEG N SOMN STAREA DE VEGHE

ritm

n caz de relaxare ritm

REM: ritm

NREM STADIUL I unde i episoade

NREM STADIUL II unde , complexe K, fusuri de somn

NREM STADIUL III unde

NREM STADIUL IV unde

SOMNUL NON REM Unde lente (delta) n stadiile 3 i 4 (somn

cu unde lente) 75 % din durata somnului Predomin la nceputul nopii Somn profund Trezirea e dificil Rol: refacerea organismului (musculatur,

organe interne) Predominan parasimpatic (rest and

digest) Scad: TA, excreia urinar, FC, FR rare i

regulate Nu exist micri rapide ale globilor oculari Posibile micri ale membrelor Nu scade tonusul muscular

REM

STARE DE VEGHE

1

2

3

4

SOMNUL REM Unde rapide (unde beta) 25% din durata somnului Predomin la sfritul nopii Somn superficial Trezirea e uoar Rol: consolidarea informaiilor mnezice,

stimularea creierului n cursul maturrii sale! Predominan simpatic Creteri ale FC, TA, (risc AVC, moarte subit),

neregularitatea ritmului respirator induce predispoziie spre apnee central

Exist vise Exist micri rapide ale globilor oculari (Rapid

Eye Movements) Hipotonie muscular (explic paralizia de

trezire i predispune spre apnee obstructiv )

REM

STARE DE VEGHE

1

2

3

4

ARIE PREOPTIC VENTRO LATERAL GABA, galanin GABA inhib aria trezirii din hipotalamusul posterior

TALAMUS

HIPOTALAMUS LATERAL Secret Orexin

NUCLEUL SUPRACHIASMATIC ceasul biologic care controleaz ritmul circadian

RAFEU MEDIAN Secret Serotonin

LOCUS COERULEUS Secret Noradrenalin

HIPOTALAMUS POSTERIOR: nucleul tubero-mamilar secret Histamin care inhib aria somnului din hipotalamusul anterior

PUNTE: nuclei pedunculo-pontin i laterodorsal Secret Acetilcolin

HIPOTALAMUSUL I RITMUL SOMN-VEGHE

ACTIVAREA CREIERULUI N STAREA DE VEGHE I N SOMNUL REM

n starea de veghe creierul este activat de NA, 5HT i ACH rspunznd la stimulii externi i interni

n starea de somn REM creierul este activat de ACH rspunznd la stimulii interni (material mnestic)

HIPOTALAMUS LATERAL Orexin

TALAMUS: nuclei intralaminari

LOCUS COERULEUS Noradrenalin

RAFEU MEDIAN Serotonin

PUNTE: nuclei pedunculo-pontin i laterodorsal Acetilcolin

ARIE PREOPTIC VENTRO LATERAL GABA, galanin

NUCLEUL SUPRACHIASMATIC

HIPOTALAMUS POSTERIOR: nucleu tubero-mamilar Histamin

NUCLEU BAZAL MEYNERT

REM off

REM on

TALAMUS: nuclei reticulari GABA








VEGHE NON REM REM

ACH

NA, 5HT

E.E .Benarroch et al, Medical Neurosciences, 1999

REM off

REM on

TALAMUS: nuclei reticulari GABA








SOMNUL

SOMN REM Consolidare mnestic

SOMN NONREM Refacere metabolic GH crescut, TSH redus Conservarea energiei

E.E .Benarroch et al, Medical Neurosciences, 1999

VEGHE NON REM REM

ACH

NA, 5HT

SOMNUL I VRSTA

Somnul REM la copii are rol n stimularea creierului n cursul maturrii sale!

Sec

reia

noc

turn

de

mel

aton

in

21 ani

50 ani

85 ani

noapte zi zi

TULBURRILE SOMNULUI

TULBURRI CANTITATIVE

TULBURRI CALITATIVE (PARASOMNII)

INSOMNII

HIPERSOMNII

SOMNAMBULISM

PAVOR NOCTURN

DE ADORMIRE

DE TREZIRE

PE TOAT DURATA NOPII

SD. PICKWICK

NARCOLEPSIA

SD KLINE- LEVIN

COMARUL

APNEEA NOCTURN

INSOMNIA DE ADORMIRE Apare n:

ANXIETATE Cauze:

tensiune muscular cu incapacitate de relaxare frica de a muri n somn griji

Se asociaz cu vise cu tematic specific anxioas: Cdere n gol Scufundare n ap cu incapacitatea de a se salva Urmrire cu incapacitatea de a se salva Examene cu sentimentul de lips de pregtire

ASTENIE (patologic) cnd crete activitatea SRAA susinut de efortul fcut de individ (insomnie vigil)

n normalitate dup un examen nsoit de consum nervos

INSOMNIA DE TREZIRE

Apare n DEPRESIE Trezire la orele 3 4 dimineaa cu

incapacitatea de a mai readormi n aceste momente intensitatea depresiei

este maxim, existnd risc suicidar Se nsoete de comaruri cu tematic

morbid: mori, sicrie, cimitire

SOMNUL N DEPRESIE

Scade latena REM (sub 60 min)

Somnul este mai superficial (reducerea stadiilor 3 i 4)

REM predomin n prima jumtate a nopii

Insomnie de trezire

STARE DE VEGHE

REM

1

2

3

4

INSOMNIA PE TOAT DURATA NOPII

Apare n: n situaii n care se manifest ca o scdere a nevoii de

somn cu absena oboselii i a nevoii subiective de somn n ciuda deficitului de somn manie consum de stimulante ale SNC: cafea, amfetamine,

cocain n situaii n care se produce o inversare a ritmului somn

- veghe n condiii normale n cazul: Muncii n 3 ture (12 ore serviciu cu 24 ore libere) Schimbrii fusului orar (jet lag)

n situaiile comorbiditii ntre anxietate i depresie (insomnie de adormire + insomnie de trezire). Oboseala i nevoia subiectiv de somn sunt prezente

HIPERSOMNIILE SD. PICKWICK:

Hipersomnie (somnolen diurn) + insuficien cardiac dreapt (cord pulmonar cronic) + obezitate

Cauza: obezitate hipoxie + hipercapnie vasocontricie pulmonar insuficien cardiac dreapt. Hipercapnia induce somnolen diurn

SD. APNEEI NOCTURNE: Hipersomnie (somnolen diurn) + apnee nocturn (crize nocturne cu

durata de 10 sec) + sforit Cauza: central sau obstructiv (ngustarea spaiului retropalatin sau

retroglos), obezitate NARCOLEPSIA

Crize irezistibile (20 min) de adormire n plin stare de veghe trecere direct din starea de veghe n starea de somn REM produce

hipotonie cu cdere (CATAPLEXIE) sau cu paralizie de trezire i halucinaii vizuale

NARCOLEPSIE + CATAPLEXIE = SD GLINEAU SD. KLEINE LEVIN

Cicluri de hipersomnie + bulimie + hipersexualitate + iritabilitate, care apar la intervale de cteva luni la adolesceni

Cauza: afectare hipotalamo-hipofizar

REM

NREM

1

2

3

4

PARASOMNIILE

COMARURI

PAVOR NOCTURN

SOMNAMBULISM

HALUCINAII ILUZII

HIPNOPOMPICE I PARALIZIE DE

TREZIRE

HALUCINAII, ILUZII

HIPNAGOGICE

PARASOMNIILE Aprnd n cursul somnului profund (NON REM) n prima parte a nopii SOMNAMBULISMUL

Apare la tineri, component genetic Comportament automat (nu este contient de ceea ce face n timpul nopii): se

scoal din pat, se mic prin cas, iese din cas, mut obiecte Amnezia episodului Msuri de protecie (familia l pzete ) Investigaii: EEG pentru diagnosticul diferenial cu epilepsia fronto-temporal

PAVORUL NOCTURN

Mai ales la copii (5-7 ani), component genetic Aparent trezire din somn + mare anxietate i nelinite (plnge, ip, se

zvrcolete) Amnezia episodului i nici nu-i amintete vreun vis. Prezena membrilor familiei nu linitete copilul deoarece acesta nu este n

stare de veghe Investigaii: EEG pentru diagnosticul diferenial cu epilepsia fronto-temporal

Factori predispozani: deprivarea de somn, stresul, febra, migrenele

PARASOMNIILE:COMARURILE

Apar cel mai frecvent n timpul somnului REM TULBURAREA ANXIETII GENERALIZATE: elaborate, au urmtoarele teme: cdere n gol, urmrire, examene DEPRESIE, elaborate, au urmtoarele teme: rude moarte, cimitire,sicrie TULBURAREA DE STRES POSTTRAUMATIC (PTSD) comarurile predomin n prima parte a nopii i sunt neelaborate avnd aceeai tem recurent (psihotrauma)

1

2

3

4

PTSD ANXIETATE DEPRESIE

TULBURRILE CONTIENEI

Cantitative: tulburri ale nivelului de vigilitate

calitative

obnubilare

sopor

com

stare confuzional

stare crepuscular

OBNUBILAREA Stare de scdere, nceoare,

nnourare a vigilitii Apare n normalitate

n starea hipnagogic n starea hipnopompic n starea de oboseal

Patologie Tulburri organice cerebrale

(TCC, AVC, infecii SNC, tumori SNC)

Tulburri somatice (insuf. renal, hepatic, respiratorie)

Intoxicaie cu alcool, droguri, medicaie psihotrop

2. Pragul perceptiv crete cu recepionarea doar a

stimulilor puternici (realitatea e simplificat) Structurarea percepiei

e dificil

3. nelegerea imediat a situaiei e aproape

imposibil

4. Orientarea temporo spaial

e perturbat

1. Intenionalitate exist, dar este redus datorit scderii vigilitii

STAREA DE SOPOR

Stare de somn profund Nu mai funcioneaz nici unul din atributele c.a.c Pacientul nu mai poate fi trezit dect de stimuli foarte

puternici, pe durat foarte scurt (secunde) dup care recade

Apare n: Intoxicaii cerebrale cu (alcool, alte droguri) Afectare indirect a creierului: insuficiene somatice:

renal, respiratorie, hepatic Afectare direct a creierului: traumatisme, infecii,

AVC, tumori

STAREA CREPUSCULAR Se caracterizeaz prin ngustarea c.a.c cu pstrarea automatismelor

motorii (poate merge, poate urca n tren, cobor). Uneori pot aprea acte de violen extrem cu consecine penale

(crim, distrugere de bunuri materiale) Caracter paroxistic i tranzitoriu (apare i se termin brusc) Amnezie lacunar (pentru episod) dup episod, foarte rar exist

rezidii mnezice Cauze:

Epilepsia temporal Beia patologic Strile disociative ale c.a.c din

tulburarea conversiv-disociativ (crepuscul isteric) sau reacia acut la stres

STAREA CREPUSCULAR Beia patologic 2 condiii necesare: creier microlezional + cantiti mici de alcool

la care rezist oricine, mai puin cei cu creier microlezional Cauzele microleziunilor cerebrale:

TCC Epilepsie AVC Stri post encefalit, meningo-encefalit Tumori cerebrale

Diagnostic diferenial cu beia simpl Diagnostic: EEG, proba de provocare Interzicerea consumului de alcool !

STAREA CREPUSCULAR

Crepusculul isteric Apare la personalitile histrionice Brusc Dup o situaie de frustrare Prezint cteva repere din realitate Dup ieirea din aceast stare, persoana se

poate trezi ntr-o zon unde nu a mai fost niciodat

STAREA CONFUZIONAL C.a.c este perturbat att ca arie, ct i ca nivel

de vigilitate, Debutul este brusc Evoluia este acut i tranzitorie (dac se iau

msuri), fluctuant (cu agravare vesperal) Absena intenionalitii, atenia e grav afectat Percepia este nestructurat nelegerea imediat a situaiei este imposibil Dezorientare temporo-spaial, allopsihic i

pentru situaia n care se afl Viaa psihic se desfoar haotic,

comportamentul este haotic) Posibile iluzii i halucinaii vizuale i tactile

zoomorfe n general micropsice asociate cu comportament motivat halucinator

Uneori iluzii i halucinaii vizuale macropsice: cai, vaci, draci) sau halucinaii scenice terifiante ce provoac anxietate uneori cu coninut profesional (stare confuz-oniric sau delirium)

Hipomnezie, amnezie de fixare Memoria imediat (de lucru) este afectat:

pacientul nu nelege ntrebrile care i sunt adresate, limbajul e incoerent

Inhibiie sau agitaie psiho-motorie Inversarea ritmului somn-veghe

2. Nu mai exist reflectivitate

percepiile sunt nestructurate

3. nelegererea imediat a situaiei e Imposibil

Comportament haotic Limbaj incoerent

4. Dezorientare Temporo-spaial Auto i allopsihic

1. nu mai exist intenionalitate

(comportamentul este haotic,

fr scop, necoordonat)

STAREA CONFUZIONAL Cauze: Nu este o boal psihic ! Mai frecvent la copii i

vrstnici Afectare direct a creierului

TCC Tumori AVC Infecii Epilepsie

Afectare indirect a creierului Insuficiene de organ: hepatic, renal,

respiratorie Deficit de vitamin B1 Hipoglicemie Dezechilibre hidro-electrolitice Febr mare

Intoxicaii sau sevraje: droguri, medicamente, toxice (delirium de intoxicaie sau de sevraj)

Exemple: Infecii severe (ale SNC sau septicemie): delirium

infecios Febr mare (la copii): delirium febril ce evolueaz

n paralel cu febra (crete cu creterea temperaturii, scade cu scderea temperaturii)

Sevrajul alcoolic ( starea confuzional apare la 24-48-72 ore de la ntreruperea consumului de alcool la un acoolic cu dependen biologic)

A NU SE CONFUNDA CU DELIRUL (convingerea patologic fr substrat real, acesta apare pe c.a.c clar!)

la vrstnici A NU SE CONFUNDA CU DEMENA (debut insidios, evoluie cronic progresiv). Uneori starea confuzional se poate suprapune peste o demen

2. Nu mai exist reflectivitate

percepiile sunt nestructurate

3. nelegererea imediat a situaiei e Imposibil

Comportament haotic Limbaj incoerent

4. Dezorientare Temporo-spaial Auto i allopsihic

1. nu mai exist intenionalitate

(comportamentul este haotic,

fr scop, necoordonat)

NIVELELE FUNCIONALE ALE PSIHISMULUI

CONTIINA MORAL

VOINA

CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE, MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)

AFECTIVITATEA

INSTINCTUALITATEA

NIVELUL INSTINCTIV

Clasificarea instinctelor

Instincte de conservare a speciei

Instincte de conservare a individului

Instinct gregar

Instinctul sexual

Instinctul matern

Instinctul alimentar

Instinctul de aprare (vital)

Instinctele: modele comportamentale nnscute ce servesc adaptrii speciei

CONTIINA MORAL

VOINA


AFECTIVITATEA

INSTINCTUALITATEA

Scop

biologic

psihologic

NIVELUL INSTINCTIV Pulsiunile instinctive: tendine

generate la nivel instinctiv ce motiveaz comportamental individul

Sunt puternic ncrcate energetic deoarece reprezint imperative biologice

Instinctele aparin psihismului incontient necontientizabil.

Omul nu-i poate contientiza pulsiunile instinctuale ci doar nevoia instinctual (parazitant, chinuitoare pn cnd este satisfcut complet)

Comportamente motivate instinctiv

alimentaie

ngrijirea copiilor

sexualitate

aprare

asociere n grup

Pulsiuni instinctive

NIVELUL INSTINCTIV Caracteristic animalelor dar

prezent i n psihismul uman (la om nivelul instinctual e mai puin dezvoltat dect la animale)

Instinctualitatea ofer omului un numr finit de soluii de adaptare la mediul ambiant. Este nevoie de intervenia intelectului pentru a elabora soluii noi la situaii noi.

INSTINCTUL SEXUAL NORMAL

Scopul biologic: perpetuarea speciei

Scopul psihologic: obinerea plcerii (la om)

Tot ce se abate de la normal este mpotriva scopului biologic

Contactul sexual normal: genito-genital cu un partener de sex opus

EXCITAIA SEXUAL

La femei: lubrifiere vaginal La brbai: erecie

ORGASM La brbai: ejaculare

DORINA SEXUAL (LIBIDO)

SEXOPATIILE

SEXOPATIILE

CANTITATIVE (DISFUNCII SEXUALE)

CALITATIVE (PARAFILII)

EXCITAIA SEXUAL

La femei: lubrefiere vaginal La brbai: erecie

ORGASM La brbai: ejaculare


DISFUNCIILE SEXUALE

EXCITAIA SEXUAL

ORGASMUL


Tulburri ale dorinei sexuale Scderea dorinei sexuale Creterea dorinei sexuale - La brbai: satiriazis - La femei: nimfomanie Alte cauze -Scdere dorinei sexuale: depresie -Creterea dorinei sexuale (manie)

Tulburri de excitaie sexual - La brbai: disfuncie erectil (impoten) - La femei: tulburri n a obine i menine excitaia, lubrefiere insuficient

Tulburri ale orgasmului - La brbai: ejaculare precoce, ejaculare ntrziat, durere la ejaculare - La femei: disfuncie orgasmic

Alte tipuri de disfuncie sexual Dispareunie: durere n timpul actului sexual Vaginism: contracii involuntare ale musculaturii vaginale n timpul actului sexual

PARAFILIILE Cu partener anormal: Subiectul nsui:

masturbaie/onanism pn la un anumit punct normal trit cu un sentiment de culpabilitate frecvent ntlnit n internate, nchisori,

cazrmi, unde exist restricii ale unei activiti sexuale normale

devine patologic cnd devine un scop n sine (omul nu mai caut partenerul opus practicnd masturbarea ca unic modalitate de satisfacere a instinctului sexual, de ex tineri schizofreni)

Persoan de acelai sex: homosexualitate

pederastie la brbai lesbianism la femei

Rud gradul I: incest Partener nepotrivit ca vrst:

pedofilie gerontofilie Partener animal: zoofilie Obiect (statuie): pygmalionism Cadavru: necrofilie

Excitaia sexual e obinut n condiii neobinuite:

Prin expunerea organelor genitale n public: exhibiionism

Prin manipularea unor obiecte de mbrcminte feminin:

fetiism Prin mbrcarea hainelor sexului opus:

transvestism Prin contemplarea scenelor sexuale:

voyeurism Prin chinuirea partenerului:

sadism Prin provocarea suferinei la subiect de ctre

partener: mazochism

Prin frecarea de persoane strine n locuri publice: frotteurism

INSTINCTUL MATERN Scopul biologic: perpetuarea speciei

Aprarea copilului Protejarea copilului toat viaa

La femeie instinctul matern dezvolt treptat nc din timpul sarcinii dac copilul este dorit

La brbat exist un sentiment patern care se dezvolt treptat

PERTURBAREA INSTINCTULUI MATERN

Cel mai frecvent apare n condiiile unui copil nedorit Copilul este n plus ntr-o familie Copil cu tat necunoscut sau care refuz

recunoaterea acestuia (la tinerele fete) cu rejectarea acestuia

- de la abandonarea copilului n maternitate, strad, gunoi pn la

- pruncucidere

INSTINCTUL ALIMENTAR TULBURRILE INSTINCTULUI

ALIMENTAR

CANTITATIVE

CALITATIVE

HIPERFAGIA BULIMIA

INAPETENA ANOREXIA

PICA

ANOREXIA MENTAL A TINERELOR FETE (ANOREXIA NERVOSA)

Debut: pubertate Mai frecvent la fete Factori favorizani:

Genetici Dezmierdri ale

prinilor Glume rutcioase legate de greutate factori socio-culturali

(moda manechin) Se poate asocia sau nu

cu bulimia

Tulburare de schem corporal: incapacitatea identificrii cu propria schem corporal Nu este o tulburare propriu-zis a instinctului alimentar, anorexia apare n evoluia bolii MOTIVAIA DE A SLBI NVINGE INSTINCTUL ALIMENTAR


Alcaloz hipo Cl, Hipo K (risc de aritmii), hipotensiune Carii, esofagit, leziuni gastrice Anemie, leucopenie Constipaie Piele uscat, descuamat, galben, lanugo, osteoporoz Ochii nfundai n orbite Dezechilibre endocrine:

Scderea T3 cu TSH N Creterea secreiei de glucocorticoizi ntrzierea ciclului menstrual sau AMENOREE cu infertilitate Hipotermie, hipoglicemie

Scderea performanelor cognitive

scdere ponderal

complicaii

tulburarea de schem corporal

Restricie alimentar (diet,calcularea caloriilor fiecrui aliment)

Vrsturi iniial provocate apoi spontane

Exces de laxative, diuretice Exerciii fizice Utilizarea de substane

catabolizante

Sentimentul c este excesiv de gras i anxietate c se va ngra n condiiile unei greuti normale sau reduse

Deficit ponderal de peste 15% din greutatea ideal (20-30 kg)


Tratament: - Reechilibrare hidro-electrolitic - Medicaie: antidepresive (fluoxetin), neuroleptice (uneori

convingerea c sunt prea grase atinge intensitate DELIRANT) - Psihoterapie: terapie comportamental, familial

sub 35 kg INTERNARE N SPITAL

Dificitul ponderal important este o URGEN MEDICAL (risc de deces)

Rata mortalitii pn la 20 %

BULIMIA NERVOAS Episoade recurente de consum impulsiv a unor

cantiti mari de alimente (n special dulciuri) ntr-un timp scurt (nfulecare) cu sentimentul pierderii controlului.

Cretere ponderal consecutiv bulimiei Conduit de a corecta creterea ponderal:

Provocare de vrsturi (n timp acestea pot deveni spontane)

Recurgerea la purgative, diuretice Exerciii fizice Restricie alimentar (diet) Recurgerea la substane catabolizante

BULIMIA NERVOSA Cauze: disfuncia serotoninergic crete

impulsivitatea Contiina bolii este prezent Comorbiditate:

Depresoa Anorexia nervosa Cleptomania (tulburare de control a

impulsurilor) Tratament: - Antidepresive:

- inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei (SSRI = selective serotonin reuptake inhibitors)

- antidepresive triciclice care inhib predominant recaptarea serotoninei: clomipramina

- psihoterapie: cognitiv-comportamental

TULBURRI CANTITATIVE ALE INSTINCTULUI ALIMENTAR

Consumul alimentar excesiv: hiperfagie Graviditate Obiceiuri culturale sau familiale la persoanele obeze Anxietate Cauze organice: Sd. Kleine-Levin Iatrogenie: unele antipsihotice, antidepresive sau timostabilizatoare

Consumul alimentar excesiv i impulsiv: bulimie n manie n demena Pick

Consumul excesiv de lichide: potomanie Trebuie difereniat de:

- diabetul zaharat - diabetul insipid

TULBURRI CALITATIVE ALE INSTINCTULUI ALIMENTAR

ANOREXIA: Absena apetitului alimentar Se ntlnete:

Depresie Anorexia nervosa (n evoluia bolii) Consumul de substane anorexigene (amfetamine,

cocain)

TULBURRI CALITATIVE ALE INSTINCTULUI ALIMENTAR

PICA: ingerarea de substane necomestibile (pmnt,

cret, haine) Se ntlnete:

Rar la unele femei doar n perioada de graviditate n demen (formele avansate): persoana respectiv

nu mai face distincia ntre comestibil i incomestibil n retardul mental profund

INSTINCTUL VITAL Scopul biologic: aprarea vieii i integritii corporale Poate genera agresivitatea normal (de aprare) verbal

sau comportamental.

Agresivitatea poate fi ndreptat: - mpotriva propriei persoane (autoagresivitate) : automutilare,

suicid - ndreptat mpotriva altor persoane (heteroagresivitate)

Agresivitatea poate fi: Verbal (ironie, njurtur, ameninare, jignire) Comportamental

AGRESIVITATEA

mperechere mascul - femel

Rivalitate ntre masculi n vederea mperecherii

Lupt pentru hran

Lupt pentru teritoriu

Autoaprare Protecia puilor

AGRESIVITATE

Instinct vital (autoaprare)

Instinct alimentar Instinct

sexual

Instinct matern

SUICIDUL

n NORMALITATE (innd cont de CONTEXTUL cultural , istoric)

n context PATOLOGIC

Condiionat de o stare emoional

Condiionat de protest n public (autoincendiere, greva foamei) la personalitile patologice, parasuicid

Disperare (faliment)

Decepie (sentimental)

Condiionat de raionamente obscure

Ruine

Asigurare de via

Suicidul altruist

depresie

schizofrenie

alcoolism

psihoze halucinatorii

Condiionat cultural

Hara-kiri

Sati

SUICIDUL: FACTORI DE RISC

IZOLAREA SOCIAL

MUNC NECALIFICAT

SOMAJ

MEDIU Urban > rural

RELIGIE protestantism >

catolicism

TENTATIVE ANTERIOARE EREDITATE

IMPULSIVITATE Hipofuncie

serotoninergic

BOAL psihic,

handicapant

ANOTIMP primvara

SEX Brbai > femei

VRST Vrstnici, tineri

> aduli

SUICID

SUICIDUL N DEPRESIE Context: depresia produce o perturbare a

valorilor pentru individ (se pot sustrage suicidului doar acele persoane foarte credincioase)

De ex: prevalena suicidului e mai mic la populaia sudic catolic dect la populaia nordic protestant

Factori favorizani:

Dispare teama de moarte Depresia e foarte mare Inhibiia e foarte mic (are energia de a trece la act)

n STUPORUL DEPRESIV exist risc vital n timpul stuporului (prin refuz

alimentar) cnd se amelioreaz exist risc

suicidar

Caracteristicile suicidului 1. exist intenia real de a muri 2. este planificat, se iau msuri pentru a

reui 3. este aleas o metod sigur, violent:

Spnzurare mpucare Aruncare de la nlime Aruncarea n faa unui tren, main Ingestie de medicamente cu

potenial letal n cantiti mari Venesecie

4. Momentul ales: cnd este singur i mai ales noaptea (depresia e maxim)

5. Nu las scrisori sau las scrisori n care preia asupra sa responsabilitatea actului suicidar

N SCHIZOFRENIE Suicidul mprumut caracterul bizar al bolii Intenia suicidar poate s dispar brusc

N PSIHOZE CU HALUCINAII AUDITIVE Halucinaiile dicteaz pacientului s se omoare

N ALCOOLISMUL CRONIC

Are ca i complicaie depresia i secundar acesteia, riscul suicidar

SUICIDUL

PARASUICIDUL Parasuicidul = Intenia de a

mima suicidul cu scopul de a-i impresiona pe cei din jur

Frecvent la personalitile histrionice

Poate fi repetat Uneori, din ntmplare individul

poate deceda

Caracteristici: 1. Nu exist intenia real de a muri 2. Actul e fcut demonstrativ, n

public, cnd familia e reunit 3. Actul este deseori impulsiv,

neplanificat 4. Alege o metod mai puin violent

i mai puin sigur: Ingestie de substane,

medicamente: triferment, aspirin, nifedipin

Crestarea tegumentelor n dreptul venelor

5. Las scrisori lacrimogene n care individul se plaseaz n rolul de victim a nenelegerii celor din jur, responsabilitatea este aruncat asupra celorlali cu scopul de a-i pedepsi

AUTOMUTILAREA Este un tip de autoagresivitate ce vizeaz

integritatea corporal Apare la

bolnavii schizofreni ce prezint tulburri de schem corporal

personalitile dizarmonice: histrionice pentru a impresiona: nghiire de obiecte ascuite

n mod repetat n penitenciare avnd ca beneficiu secundar impresionarea celor din jur i evitarea privrii de libertate (transfer n seciile de chirurgie)

Instabil-emoionale (borderline): crestare impulsiv i superficial cu lame, cuite ducnd la cicatrici multiple mai ales pe membrul nondominant

AGRESIVITATEA PATOLOGIC

Scop: obinerea unor beneficii La indivizii impulsivi cu toleran sczut la frustrare La bolnavi psihotici care nu au contiina bolii:

maniacali schizofreni

n stri de intoxicaie (de ex: alcoolic) La epileptici La psihopaii sociopai (care ridiculizeaz normele

morale i fac ru de dragul rului) ! La persoanele educate agresivitatea se manifest

mai ales n plan verbal (sub forma ironiilor)

INSTINCTUL GREGAR Se refer la asocierea la un

grup: Microgrupul familial Grupul prietenilor, vecinilor Realiznd reeaua de suport social

Dinamica grupului Apariia unui leader care:

lupt pentru obinerea acestei poziii

apr partenerul, progeniturile lupt pentru un teritoriu

CUNOTINELE

PRIETENII

FAMILIA

IMPORTANA GRUPULUI PENTRU FIINA UMAN

Socializarea ca imperativ n lupta pentru supravieuire: omul nu este ndeajuns de puternic ca s poat tri singur, nu e capabil singur s opun rezisten naturii

Omul fa de alte animale are o INFERIORITATE CONSTITUTIV (contientizat ca un sentiment de NEMPLINIRE i INSECURITATE) care acioneaz ca stimulent permanent n direcia adaptrii la via

Copilul are un sentiment nnscut de comuniune social

INDIVIDUL N SOCIETATE Dezvoltarea psihic a

copilului e puternic influenat de raporturile cu societatea

Dou modaliti de adaptare:

Atragerea solicitudinii celorlali prin manifestarea ostentativ a slbiciunilor individuale

Lupt pentru depirea slbiciunilor individuale (compensare sau supracompensare)

2. Sentimente de nemplinire i inferioritate

3. adaptare prin compensarea

sau supracompensarea

deficienelor

4. Egalitate sau superioritate

n raport cu ceiilali

1.deficiene fizice, jigniri sau pretenii

exagerate din partea anturajului

5.. Sentiment de mplinire

NIVELUL AFECTIV CARACTERISTICI:

Prezent la om i la animale Aparine psihismului contient (ne

contientizm tririle afective) Nivel energetic puternic dar mai slab

dect cel instinctiv Nivel al subiectivitii (afectivitatea este

subiectiv, raiunea e obiectiv) Tririle afective sunt polare:

plcere neplcere, dragoste ur, veselie tristee dar exist i triri neutre (indiferen)

CONTIINA MORAL

VOINA


AFECTIVITATEA

INSTINCTUALITATEA

AFECTIVITATEA (TIMIA)

AFECTIVITATEA

INTERIOAR : ENDOTIMIA

EXTERIOAR: EXOTIMIA

ENDOTIMIA = dispoziia afectiv de fond Nu e condiionat de factorii exteriori Oscileaz ntre poli opui: bun dispoziie proast dispoziie Exist o ciclicitate (de-a lungul unei zile, mai

multor zile, sezonier - bun dispoziie vara, proast dispoziie toamna CICLOTIMIE)

EXOTIMIA = reaciile afective Este condiionat de endotimie Reaciile afective sunt:

Bazale: plcere-neplcere Comune: tristee, veselie, fric, furie Existeniale: disperare-extaz Morale: vinovie,empatie Tranzitive: iubire-ur, stim-dispre Intranzitive: iubire excesiv de sine-

autodepreciere, mndrie-ruine

AFECTIVITATEA

TRANZITIV: ndreptat spre persoanele din jur

NETRANZITIV (EGOFILIE) centrat pe propria persoan

POZITIV (EGOCENTRISM)

NEGATIV (AUTODEPRECIERE)

AFECTIVITATEA (TIMIA)

AFECTIVITATEA

SENSIBILITATEA: capacitatea a rezona afectiv, de a rspunde afectiv

EXPRESIVITATEA tririlor interioare

FILTRU

ENDOTIMIA dispoziia afectiv de fond (neinfluenat de stimuli)

EXOTIMIA reaciile afective la stimuli

TULBURRILE AFECTIVE

TULBURRI CALITATIVE


HIPERTIMII

HIPOTIMII / ATIMII

TULBURRILE AFECTIVE: CLASIFICARE

HIPERTIMIILE

EMOIA Trire afectiv intens Declanat brusc Durat scurt Determinat de un factor exterior (examen, vorbitul n public, etc.) nsoit de REACII VEGETATIVE: nroire, tremurturi, miciuni

imperioase, debacluri diareice AFECTUL

Trire afectiv foarte intens de FURIE Declanat de o persoan nalt semnificativ pentru individ

(rutatea care vine de la un prieten) Las urme adnci

HIPERTIMIILE

SENTIMENTUL Debut treptat sau acut La nceput foarte intens, consumptiv (nsoit de

insomnie, scdere n greutate) Intensitatea scade treptat (ex. anul de doliu) Poate fi controlat raional Poate fi ndreptat spre o persoan sau poate avea

coninut abstract ( patriotism, tiin, diverse hobby-uri) PASIUNEA

Spre deosebire de sentiment nu poate fi controlat raional

SENSIBILITATEA: capacitatea a rezona afectiv, de a rspunde afectiv

EXPRESIVITATEA tririlor interioare

FILTRU

ENDOTIMIA dispoziia afectiv de fond (neinfluenat de stimuli)

EXOTIMIA reaciile afective la stimuli

EMOTIVITATEA RCEAL AFECTIV

LABILITATEA EMOIONAL ANESTEZIE AFECTIV

ATACUL DE PANIC AFECTUL PATOLOGIC INVERSIUNE AFECTIV AMBIVALEN AFECTIV

DEPRESIA DISFORIA MANIA CICLOTIMIA ANXIETATEA

HIPERTIMIILE

HIPEREMOTIVITATEA hipersensibilitate + hiperreactivitate afectiv (intensitatea

reaciei afective este excesiv fa de intensitatea stimulului declanant)

Apare ca trstur de personalitate (la personalitile histrionice) n manie

AFECTUL PATOLOGIC :

Trire foarte intens, n special conflictual Individul nu este contient de ceea ce face i nu calculeaz

consecinele actelor sale. de ex: act cu caracter penal (distrugeri, crim)

HIPERTIMIILE

Ciclotimia se caracterizeaz prin cicluri mai lungi dect n normalitate, alctuite din perioade hipomaniacale i subdepresive care alterneaz

Disforia reprezint o proast dispoziie iritabil

Iritabilitatea reprezint susceptibilitatea exagerat la reacii explozive (de furie) disproporionate fa de intensitatea stimulilor, ce apar pe un fond de calm aparent

HIPERTIMIILE

Depresia

Echivalentul patologic al tristeii normale, dar calitativ diferit de aceasta (tristeea este patologic prin intensitate, durat, mod de apariie i reactivitate)

Trire sumbr, dezagreabil Pentru individ este o senzaie perceput ca o durere profund,

intens, moral- totul i pierde valoarea: viaa, persoana (sentimente de autodepreciere: incapacitate, inutilitate, culpabilitate)

Individul resimte incapacitatea de a face planuri de viitor (i-a pierdut sperana)

Prezentul nu mai ofer nici o bucurie Atracie pentru trecutul dureros care provoac culpabilitate

HIPERTIMIILE

Mania Echivalentul patologic al veseliei, dar calitativ diferit

de aceasta (veselie patologic prin intensitate, durat, mod de apariie i reactivitate)

Individul triete ntr-o srbtoare continu (persoana are

tendina de a cnta, dansa) i hipervalorizeaz propria persoan (persoana se

simte inteligent i frumoas) i face multiple planuri de viitor fr nici o legtur

cu realitatea, are un optimism debordant Fericirea debordant poate deveni deranjant pentru

ceilali

HIPERTIMIILE ANXIETATEA

Fric nejustificat (fr obiect) Presentimentul unui pericol iminent care ns nu poate fi

precizat + stare de ateptare tensionat Apare n

Tulburarea anxietii generalizate Tulburarea de stres posttraumatic

ATACUL DE PANIC (CRIZA DE ANGOAS) Fric intens, paroxistic tematizat: fric de moarte iminent

+ simptome vegetative Apare n:

Tulburarea de panic Tulburrile fobice Reacia acut la stres

HIPERTIMIILE

FOBIA Fric patologic cu obiect (obiect sau situaie

fobogen) Este patologic deoarece este excesiv fa de

gradul de periculozitate al obiectului sau situaiei fobogen

Caracterul su iraional este recunoscut de persoana fobic dar aceasta nu-i poate controla frica

Apare n Tulburrile anxios-fobice Tulburarea obsesiv-compulsiv (fobiile obsesive

de contaminare cu microbi sau de boal)

HIPOTIMIILE I ATIMIILE

TOCIRE AFECTIV/ ATIMHORMIE Lipsa capacitii de reacie afectiv nsoit de inerie, lipsa voinei, inactivitate D sentimentul c individul a pierdut i n plan

intelectiv Apare n forma simpl a schizofreniei (cu simptome

negative) dementia praecox Este un defect greu reversibil

HIPOTIMIILE I ATIMIILE

ANESTEZIA AFECTIV /ANHEDONIA incapacitatea de a se mai bucura de lucruri

care anterior produceau plcere apare n depresia de intensitate foarte mare anestezia afectiv + autodevalorizarea explic

decizia unor pacieni depresivi de a-i lua viaa

LABILITATEA EMOIONAL Trecerea rapid dintr-o stare emoional ntr-

una opus (tristee - bucurie) Se poate accentua odat cu mbtrnirea Se ntlnete

ca trstur de personalitate (la personalitile histrionice)

n patologia nevrotic n manie virajul depresiv

TRIRILE AFECTIVE CALITATIVE:


AMBIVALENA AFECTIV Prezena n acelai timp la aceeai persoan

a dou sentimente/reacii afective contrare Se ntlnete n schizofrenie

INVERSIUNEA AFECTIV Inversarea sentimentului de dragoste n ur i

dispre fa de persoanele iubite (prini, copii, partener de via)

Se ntlnete n schizofrenie


INCONGRUENA (DISCORDANA) AFECTIV Rspuns afectiv inadecvat n raport cu situaia

n care se afl persoana sau cu natura stimulilor (rde cnd primete o veste trist)

Se ntlnete n schizofrenie

TRIRILE AFECTIVE CALITATIVE

RCEALA AFECTIV: controlul strict al manifestrilor reaciilor afective dnd impresia de indiferen afectiv Apare la personalitile anankaste i schizoide

INDIFERENA AFECTIV: incapacitatea de a resimi mil, compasiune fa de o persoan aflat n suferin. Uneori termenul de rceal este folosit pentru a exprima indiferena afectiv Apare la personalitile dissociale/antisociale

NIVELUL COGNITIV

CONTIINA MORAL

VOINA

FUNCIILE COGNITIVE

ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA I INTELECTUL

AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

NIVELUL COGNITIV -INTELECTIV

GNDIREA I INTELECTUL

PERCEPIA

ATENIA

MEMORIA

CUNOATEREA

nu reprezint o reflectare a realitii obiective doar STRUCTUREAZ, ORGANIZEAZ

experiena uman Dac este PERTINENT (rezist probei

experienei i permite predicia), reprezint un INSTRUMENT util n adaptarea la REALITATE (alturi de inteligen)

ATENIA (PROSEXIA)

Funcie care orienteaz (dirijeaz) i focalizeaz (concentreaz) psihismul contient nspre un anumit sector al realitii (intenionalitate)

Este influenat de afectivitate

Reflexul de orientare sau Investigaia activ:

Selectarea stimulului

Ateptare orientat

ATRIBUTELE ATENIEI CONCENTRAREA: atenia se focalizeaz pe un anumit stimul

(obiect) crescnd eficacitatea percepiei se poate realiza fr efort (datorit curiozitii, interesului) poate necesita un efort al voinei

DISPERSIA: aria de atenie superficial din jurul focarului de

concentrare a ateniei, n care obiectele sunt percepute mai puin clar

PERSISTENA: capacitatea de a menine atenia la un nivel optim de concentrare

MOBILITATEA: capacitatea de a comuta atenia pe un alt obiect

cnd necesitatea o impune.

Concentrarea (focalizarea)

Dispersia

Persistena

Mobilitatea

Invers proporionale

Direct proporionale

Direct proporionale

ATRIBUTELE ATENIEI

MODIFICRI CANTITATIVE ALE ATENIEI

HIPOPROSEXIA: de concentrare i persisten (depresie,

anxietate) de dispersie i mobilitate (depresie)

HIPERPROSEXIA: de concentrare i persisten (personalitate

epileptoid, depresie pentru propria suferin) de dispersie i mobilitate (manie, anxietate)

PERCEPIA

IMMANUEL KANT: exist o distincie ntre percepie (PHENOMENON, ceea ce apare n minte) i lumea ce d natere percepiei (NOUMENON)

JOHN LOCKE: nu exist distincie ntre percepie i realitate, mintea reflectnd pasiv informaia ce vine de la organele de sim

Lungimea de und

Raze gamma

Raze X

Raze ultraviolete

Spectrul vizibil

Raze infraroii

Microunde

Unde radio

400nm

700nm

PERCEPIA

Lumea real, obiectiv nu este perceput dect fragmentar

PERCEPIA

Nu este o recepionare pasiv a stimulilor, ci este o construcie, un produs al psihismului, ce are la baz experiena (memoria) la care face permanent apel

LEGILE ORGANIZRII (percepiei vizuale) psihologia formei/ntregului (Gestalt)

Pregnana: forma (gestalt) cea mai bun e

forma simpl

LEGILE ORGANIZRII (percepiei vizuale)

Simetria Proximitatea Similaritatea Continuitatea nchiderea

A

B

O D

C

FENOMENUL FIGUR/FOND

Convexitatea Aria (figura mic) Orientarea (vertical/orizontal)

Testul Bender-Gestalt folosete figurile imaginate de Max Wertheimer

M. Wertheimer (1880-1943)

PERCEPIA

Nu reflect ntreaga realitate Este o construcie individual Are la baz experiena (bagajul mnezic) Este interpretat subiectiv (primete un

sens) Percepia este influenat de afectivitate

PERCEPIA Funcia psihic prin care realitatea

obiectiv este reflectat subiectiv Atributele unei percepii normale:

Prezena obiectului n realitate Validarea (contiina subiectiv a

existenei obiectului) Imagine mental izomorf

(identic) cu obiectul (e important pentru semnificaia

atribuit percepiei) Estezia (intensitatea percepiei):

imaginea mental este mai puin pregnant

Proiecia spaial (n afara corpului)

5. Proiecie

spaial

3. izomorfism

4. estezie

1. obiect 2. Contiina subiectiv

TULBURRILE DE PERCEPIE

CANTITATIVE

CALITATIVE

HIPOESTEZIA

HIPERESTEZIA

ILUZIA

HALUCINAIA

PSEUDOHALUCINAIA

HALUCINOZA

TULBURRI CANTITATIVE ALE PERCEPIEI

HIPERESTEZIA: Sindrom meningian Migren Cefalee consumul unei cantiti de alcool la care

subiectul nu are toleran HIPOESTEZIA:

Deficite ale organelor de sim (de ex. hipoacuzie, prezbiopie) Oboseal Obnubilare, sindrom confuzional Normalitate: furie, activitate foarte preocupant

TULBURRILE CALITATIVE DE PERCEPIE

ILUZIA: percepie cu obiect dar fr izomorfism ( i se atribuie obiectului perceput o semnificaie diferit de cea real, fals)

HALUCINAIA: percepie fr obiect, clar, proiectat n exteriorul individului i necriticat de acesta

PSEUDOHALUCINAIA: percepie fr obiect, clar, proiectat n interiorul individului i necriticat de acesta

HALUCINOZA: percepie fr obiect, clar, criticat de individ (individul nu pierde contactul cu realitatea)

ILUZIA

percepie cu obiect dar fr izomorfism (i se atribuie obiectului perceput o semnificaie

diferit de cea real, fals) obiectul e prezent n realitate exist contiina subiectiv exist proiecie spaial nu exist izomorfism

ILUZIA

Fenomen normal: Iluziile optice n condiii de fric: identificarea ntr-o umbr a unui animal n strile hipnagogic i hipnopompic

Fenomen patologic: Iluzia de schem corporal, dismorfofobie,

depersonalizare (schizofrenie) Iluzia sosiilor (schizofrenie) Iluzia de greutate corporal (depresie: corp greu)

HERMES ZEUS

AM

PH

ITRIO

N

ALC

ME

NE

LEGENDA SOSIEI I

ALC

ME

NE

HE

RM

ES

ZEUS

LEGENDA SOSIEI II

Pentru a o putea nela pe Alcmene (soia cast a lui Amfitrion), Zeus ajutat de Hermes, preia nfiarea lui Amfitrion.

ILUZIA SOSIEI

Pacientul schizofren este convins c o persoan apropiat a fost substituit de un duman de-al su pentru a-l supraveghea, spiona)

ILUZIA FREGOLI

ILUZIA FREGOLI: pacientul este convins c diversele persoane pe care le ntlnete sunt de fapt aceeai persoan ostil, deghizat

Fregoli

HALUCINAIA

Percepie fr obiect, clar, proiectat n exteriorul individului i necriticat de acesta

Normal: doar n strile hipnagogic i hipnopompic i dureaz cteva secunde Halucinaiile hipnagogice: la adormire Halucinaiile hipnopompice: la trezire

CLASIFICAREA HALUCINAIILOR:

VIZUALE (scenice = onirism, zoomorfe) AUDITIVE (zgomote,voci, apelative, comentative,

imperative, injurioase) TACTILE OLFACTIVE (se asociaz cu delirul de otrvire) GUSTATIVE (se asociaz cu delirul de otrvire)

HALUCINAIILE VIZUALE Animale mici care se urc pe piele i genereaz

comportament de aprare (halucinaii vizuale micropsice asociate cu halucinaii tactile): delirium tremens

Scene asemntoare visului (halucinaii onirice): delirium tremens (caracter profesional) alte stri de delirium intoxicaie cu droguri: cocain, hai

Imagini cu coninut mistic: ngeri, Christos, arhanghelul Mihail, etc. Parafrenie Schizofrenie (mai rar)

HALUCINAIILE AUDITIVE Cele mai frecvente n patologie Simple: zgomote, pocnete, clopote, claxoane Complexe: voci

Apelative: persoana este strigat pe nume Comentative: persoana e comentat ironic de voci

schizofrenie Injurioase: vocile njur persoana

schizofrenie Imperative: vocile ordon persoanei s execute acte negative:

s omoare, sau s se omoare (PERICULOASE) Schizofrenie Psihoze paranoide Parafrenie

PSEUDOHALUCINAIA percepie fr obiect, clar, proiectat n

interiorul individului i necriticat de acesta Obiectul nu e prezent Exist izomorfism din partea pacientului Estezia poate fi slab Proiecia spaial nu exist

Subiectul vede imagini n cap Subiectul aude voci n cap sau diverse organe Subiectul simte animale n interiorul corpului

apare n schizofrenie

HALUCINOZA percepie fr obiect, clar, criticat de individ

(individul nu pierde contactul cu realitatea) Obiectul nu e prezent Exist izomorfism din partea pacientului Estezia poate fi slab Exist proiecie spaial Ambivalen ntre ceea ce percepe i critic

apare: la btrni cu ateroscleroz cerebral

MEMORIA

2. Percepie structurat

3. nelegerea situaiei

4. Orientare temporo-spaial

1. atenie

5. Memorizare

Funcia psihic care are rolul de a: - nregistra informaia att timp ct e necesar pentru procesarea acesteia: MEMORIA IMEDIAT sau MEMORIA DE LUCRU (WORKING MEMORY) -stoca informaia pentru o perioad determinat de timp:

- scurt: MEMORIA DE SCURT DURAT - lung: MEMORIA DE LUNG DURAT

- evoca informaia (amintiri)

Memoria de lucru este deseori confundat cu memoria de scurt durat.

Secunde, minute Ore, zile Luni, ani

Memoria imediat

Memoria de scurt durat

Memoria de lung durat

TIPURI DE MEMORIE

STRUCTURI ANATOMICE IMPLICATE N MEMORIE

GANGLIONII BAZALI AMIGDALA

HIPPOCAMP

CORTEXUL CEREBRAL PREFRONTAL

CORTEX CEREBRAL: ARII ASOCIATIVE PARIETALE, TEMPORALE I OCCIPITALE

MEMORIA DECLARATIV (EXPLICIT = contient) NVAREA CONTIENT

SEMANTIC: cultura general

EPISODIC: biografia individual

MEMORIA PROCEDURAL (IMPLICIT = incontient) NVAREA INCONTIENT

ABILITI / CAPACITI: not,ofat, cntat la un instrument

CONDIIONAREA (clasic pavlovian)

MEMORIA DE LUCRU

STRUCTURILE ANATOMICE IMPLICATE N MEMORIE

HIPPOCAMPUL are rol n: Fixarea informaiilor noi: ajut n procesul de consolidare prin recircularea informaiei

la nivelul circuitului reverberant al lui Papez Evocarea informaiilor din depozitele mnezice (asemenea unui motor de cutare)

CORTEXUL PREFRONTAL are rol n: Memoria de lucru, ajutnd la procesarea concomitent a mai multor informaii Organizarea noilor informaii pentru a fi stocate pe termen lung

CORTEXUL ASOCIATIV AL LOBILOR PARIETALI, TEMPORALI I OCCIPITALI are rol n:

Stocare de scurt durat sau de lung durat (depozitele mnezice): memoria declarativ semantic i episodic

GANGLIONII BAZALI au rol n Memoria implicit de lung durat: achiziia abilitilor (cntatul la pian, ofatul, etc)

AMIGDALA are rol n: Memoria implicit de lung durat: nvarea prin condiionare (ex. prin asocierea

repetat a unui stimul iniial neutru cu o emoie cum este frica, acest stimul va ajunge s declaneze rspunsul biologic de fric, devenind stimul condiionat)

Memoria de scurt durat (stocaj temporar)

evocare consolidare

fixare Fluxul gndirii

Memoria de lucru menine temporar dup dispariia stimulului informaia n cmpul actual de contiin, permind executarea simultan a mai multor procese cognitive

Memoria de lung durat (stocaj de lung durat) presupune procesarea informaiilor noi: - compararea informaiei noi cu informaii similare preexistente - validarea informaiei noi (acceptare sau respingere) - clasificarea i codarea informaiilor noi

programare

MEMORIA n depozitele mnezice, informaiile achiziionate sunt organizate n scheme

cognitive. Acestea din urm genereaz reguli care stau la baza interpretrilor (semnificaiilor) sau ateptrilor individuale n legtur cu alte persoane, situaii sau evenimente

Memoria de lung durat presupune procesarea informaiilor: - compararea informaiei noi cu cea existent n schemele cognitive. Doar

informaiile noi pot fi nvate.. - validarea: acceptarea informaiei noi ca fiind adevrat i important cu

asimilarea consecutiv a acesteia la schemele cognitive preexistente, respectiv, rejectarea informaiei noi ca fiind fals sau neimportant cu nlturarea acesteia. Dac informaia nou vine n contradicie cu schemele preexistente, dar este validat ca adevrat i important, atunci intervine procesul de acomodare a schemelor cognitive preexistente pentru a le armoniza cu noile informaii.

- Clasificarea i codificarea informaiei noi prin asimilare

ATRIBUTELE MEMORIEI

Programarea: procesul incontient de stocare a informaiei pe termen scurt sau mai lung

Stocarea informaiilor se poate face mecanic sau logic. Memoria de lung durat necesit organizarea logic a informaiilor

Evocarea mnezic trebuie s fie: Prompt Complet Corect

UITAREA NORMAL

Cuvintele de la nceputul listei

Cuvintele de la mijlocul listei

Cuvintele de la sfritul listei

Pro

babi

litat

ea e

voc

rii

cuvi

ntel

or d

in li

st

MEMORAREA Pentru consolidarea informaiilor noi, acestea trebuie s fie recirculate prin circuite reverberante (circuitele reverberante ale lui Hebb)

Consolidarea informaiei presupune ntrirea sinapsei prin creterea numrului de receptori postsinaptici. Aceste modificri structurale sunt substratul fenomenului de POTENARE PE TERMEN LUNG (LONG TERM POTENTIATION)

POTENAREA PE TERMEN LUNG(LONG-TERM POTENTIATION

AMPA

GLUTAMIN GLUTAMAT

AMPA

AMPA

AMPA

CRE

CREB

CaMK II

CaMKII

AMPA

Calmodulin (CaM)

Calciu-Calmodulin proteinkinaza II

CREB P ATP

NMDA

TALAMUS

CIRCUITUL REVERBERANT AL LUI PAPEZ

HIPPOCAMP

HIPOTALAMUS (corpi mamilari)

CORTEX CINGULAT

Procesul de fixare / stocare necesit recircularea informaiilor noi prin circuitul lui Papez: hippocamp corpi mamilari talamus cortex cingulat cingulum formaiunea hippocampic

FORMAIUNEA HIPPOCAMPIC

Neuroni entorinali

Fibre perforante

GIRUS DINAT

CORNUL LUI AMMON

ARIA ENTORINAL

Neuroni piramidali

Neuroni granulari

SUBICULUM

FORNIX

AFFERENELE LA CORTEXUL ENTORINAL dinspre: amigdal (memoria emoional) Cortexul prefrontal (decizii influenate de context i de experiena anterioar a individului ) Cortexul senzorial asociativ i bulbul olfactiv (pentru ca percepiile s fie stocate n depozitele mnezice Cortexul cingulat

EFERENELE de la HIPPOCAMP: ajung prin intermediul fornixului n hipotalamusul posterior (corpii mamilari), apoi la talamus i de aici n cortexul cingulat de unde vor reveni la formaiunea hippocampic (circuitul reverberant al lui Papez)

CA3 CA1

CA4

CA2

GABA neuron

FORMAIUNEA HIPPOCAMPIC include: - aria entorinal - subicullum - girusul dinat - hippocampul (Cornu Amonis = cornul lui Ammon)

HIPPOCAMPUL: FIXAREA I EVOCAREA INFORMAIILOR

LUMEA INTERIOAR: depozitele memoriei semantice i episodice

Cortex prefrontal

LUMEA EXTERIOAR

Amigdala Hippocamp

Cortex cingulat

Talamus

Memoria de scurt durat STOCAJ TEMPORAR

Fluxul gndirii

FUNCIILE MEMORIEI DE LUCRU

RETENIA INFORMAIEI N CAC PENTRU PROCESAREA ACESTEIA NELEGEREA NTREBRILOR RAIONAMENT FIXAREA N DEPOZITELE MNEZICE

Nu este propriu-zis o memorie Rol: nregistrarea informaiilor att timp ct este necesar pentru procesarea acestora Este echivalent memoriei RAM

TULBURRILE DE MEMORIE

CANTITATIVE

CALITATIVE

HIPOMNEZII, AMNEZII

HIPERMNEZII

PARAMNEZII


TULBURRILE DE MEMORIE HIPOMNEZIILE:

De fixare: Normal: dac materialul de nvat

nu are logic Obnubilare (hipoprosexie de

concentrare) Intoxicaii cerebrale Intelecte de limit (nu nelege) Depresie (hipoprosexie de

concentrare) Anxietate (hipoprosexie de

concentrare) De evocare:

Obnubilare Depresie

2. Percepia structurat

3. nelegerea situaiei

4. Orientarea temporo-spaial

1. Atenia

5. Fixarea i evocarea

informaiilor

HIPO/AMNZEZIILE TRAUMATICE

COM CONFUZIE

AMNEZIE LACUNAR

AMNEZIE RETROGRAD

REMISIUNE

Timp HIPOMNEZIE ANTEROGRAD

TRAUMATISM CRANIO-CEREBRAL

AMNEZIA PREDOMINANT ANTEROGRAD

SINDROMUL KORSAKOV

MOMENTUL INSTALRII DEFICITULUI MNESTIC La un alcoolic cronic maladiv sau dup un traumatism cranio-cerebral

AMNEZIE RETROGRAD

timp

MEMORIA IMEDIAT (NREGISTRAREA INFORMAIILOR NU ESTE AFECTAT) CI DOAR FIXAREA INFORMAIILOR NOI I EVOCAREA INFORMAIILOR VECHI

AMNEZIE ANTEROGRAD

CONFABULAIE

AMNEZIE ANTEROGRAD Amnezie retrograd (dezorientare n ordonarea succesiunii secvenelor biografice) Confabulaie (compenseaz golurile mnezice) Anosognozie, Euforie Dg mitomanie, minciun

AMNEZIA DIN DEMEN

AMNEZIE ANTEROGRAD Iniial cu evocare bun a evenimentelor dinaintea mbolnvirii

AMNEZIE RETROGRAD Se asociaz n timp

Linia de via

DEBUTUL DEGENERRII NEURONALE

Iniial evocare bun a evenimentelor dinaintea mbolnvirii

AMNEZII AMNEZIA LACUNAR:

Com Stare confuzional Stare crepuscular Criz Grand Mal Blackout

AMNEZIA SELECTIV /ELECTIV / DISOCIATIV: incapacitatea de a-i aminti un eveniment traumatizant, cu ncrctur negativ pentru persoana respectiv Tulburarea disociativ-conversiv (vechea nevroz isteric):

refularea n incontient a evenimentelor cu ncrctur negativ: frustrri, dezamgiri

Reacia acut la stres: incapacitatea de a evoca la cerere evenimentul psihotraumatizant

AMNEZII

Com Stare confuzional Criz epileptic major Blackout

Frustrare dezamgire

AMNEZIE LACUNAR

AMNEZIE ELECTIV Tulburare disociativ-conversiv (nevroza isteric) Reacia acut la stres

AMNEZII

LAPSUS: aparent amnezie de evocare caracter parazitant necesit un efort de voin pentru gsirea

rspunsului sau consultarea dicionarului apare n condiii normale a nu fi confundat cu nelesul psihanalitic al

termenului (acte ratate)

HIPERMNEZIILE

De fixare: Rarisime Fenomenul de EIDETISM: capacitatea de a fixa n

toate detaliile i de a reproduce identic corect; nu e considerat patologic

De evocare: - n manie (avalan mnezic) - n toxicomanii - Cu caracter panoramic la indivizii care triesc iminena

unui pericol vital (experiene la grania morii)

PARAMNEZIILE

ECMNEZIA: plasarea n prezent a unor amintiri din trecut (demen)

CRIPTAMNEZIA: persoana i atribuie un material fcut de altcineva (dg plagiat care e fcut cu bun tiin)

DEJA / JAMAIS VU, CONNU, VECU : n normalitate i n patologia de lob temporal (anun crizele epilepsiei temporale)


Apar mai ales n patologia ORGANIC (degenerescen, tulburri circulatorii) sau indus de SUBSTANE PSIHOACTIVE

n PSIHIATRIE apar mai ales tulburri de randament

INTELECTUL FACULTI DISTINCTE: 1. Inteligena raional (gndirea logic):

rapiditatea gsirii unei soluii ntr-o situaie dat 2. Intuiia : gsirea unei soluii pe care individul a

ncetat s o caute n psihismul contient 3. Imaginaia: opereaz cu imagini, amintiri care

prin combinaie duc la o neoproducie cu funcie anticipativ

IMAGINAIA Capacitatea de a forma noi imagini care nu sunt

percepute prin intermediul simurilor. Necesit achiziia i dezvoltarea gndirii simbolice (de la

sfritul stadiului senzorimotor i apoi n cursul stadiilor ulterioare: preoperational, stadiul operaiilor concrete i stadiul operaiilor formale)

Prin reprezentarea mental a obiectelor, persoanelor sau situaiilor (inteligena reprezentativ) o persoan poate opera cu imagini i propoziii, poate rezolva probleme sau poate prevedea consecinele unei decizii (inteligena operaional).

IMAGINAIA

IMAGINAIE

CONFABULAIA const n relatarea din imaginaie, fr nici o legtur cu realitatea, a unor evenimente de via legate de trecut sau prezent. Spre deosebire de minciun este involuntar i incontient. Se ntlnete n Sd. KORSAKOV i particip la geneza delirului din PARAFRENIE

MINCIUNA const n deformarea adevrului n scopul de a deruta sau de a obine un beneficiu. E utilizat frecvent de PSIHOPAII ANTISOCIALI

IMAGINAIA MORBID Se refer la imaginarea unor eventualiti catastrofice privitoare la derularea n viitor a evenimentelor Apare n ANXIETATE

MITOMANIA se refer la deformarea imaginativ a relatrii evenimentelor trite n sensul valorizrii propriei persoane.

INTELIGENA Definiie: capacitatea de a gsi soluia corect n cel mai scurt timp Etimologie: din latin pentru a nelege, sau a discerne OPERAIUNI: 1. Validarea informaiilor primite din exterior, interior 2. nvarea (achiziionarea) informaiilor noi 3. Gndirea i limbajul interior i exprimat verbal, n scris i gesturi 4. Cunoaterea raional a realitii (nelegere, aprofundare) 5. Motivaia: curiozitatea, interesul 6. Creativitatea: capacitatea de a crea valori materiale i spirituale

manifestate n domeniul tiinei i culturii 7. Valorizarea: aplicarea normelor valorice (etice, estetice) cu capacitatea de

selecie

INTELIGENA

CONTIINA MORAL

VOINA

COGNIIA

AFECTIVITATEA

INSTINCTUALITATEA

Validarea (percepiilor)

Valorificare

nvarea

Cunoaterea raional

Creativitate

Curiosity

Achiziionarea gndirii i limbajului

Interese

INTELIGENA I MSURAREA ACESTEIA

Vrsta mental (VM)

Vrsta cronologic (VC) = X Coeficientul de inteligen (QI) 100

QI mediu: 100 QI Normal: 70 -130

Indicele se calculeaz n funcie de nite baremuri de cunotine stabilite pentru fiecare vrst. n funcie de media copiilor de o anumit vrst se stabilete vrsta mental care se raporteaz la vrsta cronologic. Exemple de teste: matricele progresive ale lui Raven, Wechsler Adult Intelligence Scale, Stanford-Binet.

12 3

6

9

cronometrare

Etalonare necesar pentru fiecare populaie pe care este aplicat testul

Exist o multitudine de baterii de teste; pentru cei care nu tiu s scrie se folosesc imagini (matrici progresive din testul Raven)

RETARDUL MINTAL / OLIGOFRENIA

Dezvoltare mintal incomplet/oprire n dezvoltare a

psihismului n ansamblul su

Impactul asupra psihismului n dezvoltare (intrauterin i primii 3 ani de via) este ORGANIC i DEFINITIV

Genetice/metabolice cromozomopatii: Sd. Down, Sd. Klinefelter, Sd. Turner metabolismul amino acizilor fenilcetonurie metabolismul purinelor: Lesh-Nyhan metabolismul glicoproteinelor: Hunter, Hurler, Sanfilippo metabolismul glicolipidelor: Tay-Sachs, Gaucher metabolismul fosfolipidelor: Nieman-Pick

Endocrine: hipotiroidism Hipoxie Traumatisme: perinatale, postnatale Infecii: antenatal (sindromul Torch: toxoplasmoz, rubeol, citomegalvirus, herpes), postnatal (meningoencefalite) Intoxicaii

RETARDUL MINTAL: CAUZE

INTELECTUL DE LIMIT

QI: 70-90 Nu are nevoie de protecie social Prezint tulburri de memorie i de nvare

cnd e pus n situaii suprasolicitante care depesc nivelul lui de inteligen

E bun executant

RETARD MENTAL UOR (DEBILITATE MENTAL)

QI: 50-69 Pot nva limbajul vorbit, scrisul, cititul i calculul dar ntr-un timp dublu

dect ceilali copii (coli ajuttoare) Nu achiziioneaz gndirea abstract Au capacitate de autongrijire (splat, control sfincterian, mncat, mbrcat) Au capacitatea de autoadministrare, pot presta munci manuale necalificate Pot s-i ntemeieze o familie (ntre doi retardai). Nu e indicat s fac copii

(sunt greu de convins) Sunt uor de manipulat devenind instrumente ale personalitilor psihopate

(executani, gorile) Pot s prezinte tulburri de conduit social (dizarmonici) nenelegnd

consecinele actelor lor sau pot s aib un comportament ce nu deranjeaz societatea (armonici)

Rar pot prezenta: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie cerebral spastic, tulburri de auz i vz

RETARD MENTAL MODERAT/SEVER (IMBECILITATE)

QI: 35-49 RM moderat QI: 20-34 RM sever Pot nva doar limbajul vorbit (nu i scrisul, cititul, calculul) Achiziioneaz mersul Au capacitate de autongrijire (splat, control sfincterian, mncat, mbrcat)

dar cu supraveghere Nu au capacitatea de autoadministrare, Pot presta munci simple stereotipe (cusut), uneori remunerate, sub

supraveghere. Au nevoie de ngrijire n instituii speciale. Adesea prezint: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie

cerebral spastic, tulburri de auz i vz

RETARD MINTAL PROFUND (IDIOIE)

QI:

RETARD MENTAL (OLIGOFRENIA) SEVERITATEA RM UOR MODERAT SEVER PROFUND QI 69-50 49-35 34-20 19-0

TERMENI VECHI DEBILITATE MENTAL

IMBECILITATE IDIOIE

Gndire abstract Nu Nu Nu

Limbaj vorbit, scris, citit, calcul Da, dar n timp dublu fa de un copil normal

Pot achiziiona doar limbajul vorbit

Nu

Mers Da Da Nu

Autongrijire (splat, control sfincterian, mncat, mbrcat)

Da Da, dar necesit supraveghere

Nu

Autoadministrare, munci manuale, necalificate

Da Nu, pot presta sub supraveghere munci simple, stereotipe

ngrijire n instituii speciale

Tulburri de conduit Da: dizarmonici Nu: armonici

Familie i copii Da Nu Nu

Epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie cerebral spastic, tulburri de auz i vz

Rar Adesea Da

GNDIREA

FLUXUL GNDIRII

Gndirea este funcia psihic susinut de un flux ideativ logic i continuu

LIMBAJUL

Cuvintele: simboluri abstracte ale unor fenomene, obiecte sau concluzii elaborate n planul gndirii abstracte

Limbajul verbal este expresia selectat a gndirii Comunicarea nonverbal const n:

mimic, gestic, postur ritmul i intonaia vorbirii

EXPRESIVITATEA MIMICO-GESTUAL Hiperexpresivitatea mimico-gestual: mimic i gestic exagerat

- personalitate histrionic - episod maniacal

Hipoexpresivitate mimico-gestual: mimic i gestic redus, srac depresie schizofrenie simpl

Ecopraxie, ecomimie: imitarea gesturilor i mimicii altor persoane schizofrenia cataton

Grimasele: contorsionare voluntar sau involuntar a muchilor feei schizofrenia hebefren: botul schizofren efect secundar medicaiei neuroleptice incisive durere

Manierismele: expresivitate mimico-gestual exagerat care i-a pierdut semnificaia funcional (comportamente stereotipe care imit gesturile ce privesc convenienele sociale)

Schizofrenie hebefren Facies depresiv: comisurile n jos, omega depresiv Facies anxios: ncordat, ncruntat, exprimnd team

POSTURA

Distoniile secundare medicaiei neuroleptice incisive Crize oculogire cu blocarea globilor oculari ntr-o parte sau

plafonarea privirii Torticolis, retrocolis Opistotonus

Postura parkinsonian (n semn de ntrebare) cu flexia capului, coatelor, genunchilor efect secundar al medicaiei neuroleptice incisive

Postura depresiv: privirea n jos, capul flectat, minile n poale

Postura cataton: flexibilitatea ceroas: meninerea pentru o lung perioad de timp a unei poziii incomode induse de examinator (membrul superior ridicat, perna psihic)

GNDIREA

Bogat/srac Rapid / lent Elaborat/simpl, stereotip Abstract/concret Logic/incoerent Sintetic/ analitic

GNDIREA

RAIONAMENTUL: Operaiune mintal prin care din dou sau mai multe judeci (premise) se obine o judecat nou ce decurge logic din primele

JUDECAT: capacitatea de a gndi logic sau form de gndire exprimat printr-o propoziie

n care se afirm sau se neag ceva

GNDIREA

DEDUCIA: raionament logic, independent de experien SILOGISMUL: raionament deductiv alctuit din

trei judeci, a treia reprezentnd concluzia care se deduce din prima judecat prin intermediul celei de a doua

INDUCIA: afirm o lege general pornind de la un mare numr de fapte. Nu este un raionament logic.

GNDIREA

INTUIIA: form de cunoatere imediat pe baza experienei i a cunotinelor achiziionate anterior i nu prin raionament (a vedea = tueri, lat) soluia apare brusc dup ce individul a ncetat

s o caute n psihismul contient probabil se bazeaz i pe emoii conectate cu

experiene anterioare

TULBURRILE DE GNDIRE

CANTITATIVE (ritm i cantitate)

CALITATIVE (coninut)

FUGA DE IDEI

LENTOAREA FLUXULUI IDEATIV

DELIRUL

OBSESIA

TULBURRI FORMALE

GNDIREA DIGRESIV

DISOCIAIA (INCOERENA)

GNDIREA CIRCUMSTANIAL

TULBURRILE CANTITATIVE ALE GNDIRII

Se refer la ritmul fluxului ideativ: Gndirea rapid: se datoreaz unei accelerri a

ansamblului vieii psihice = tahipsihie (n manie) de ex: FUGA DE IDEI are ca i expresie verbal:

vorbire telegrafic (individul nu poate vorbi n ritmul n care gndete i cuvintele de prisos sunt eliminate).

TAHILALIE, LOGOREE, GRAFOREE - n normalitate gndirea rapid apare n condiii de

bun dispoziie - Mai apare n intoxicaia etanolic (cantiti mici),

intoxicaie cu droguri stimulante

TULBURRILE CANTITATIVE ALE GNDIRII

Se refer la ritmul fluxului ideativ: Gndirea lent: se datoreaz unei ncetiniri a ansamblului vieii

psihice = bradipsihie (n depresie, la personalitatea epileptoid) de ex: BRADILALIE Pacientul vorbete n ritm lent, cu latene mari ntre ntrebare i

rspuns i rspunsuri ct mai scurte, monosilabice. De obicei nu iniiaz dialogul.

Gndirea lent apare: - n normalitate n condiii de somnolen - n depresie - n intoxicaia etanolic - la personaliti epileptoide: gndire lent i neselectiv


Coninut: Bogat: LOGOREE, manie Srac: VORBIRE LACONIC: concis, cu rspunsuri

scurte, uneori monosilabice (da /nu): depresie Nul : BARAJUL MENTAL

TULBURRI CANTITATIVE BARAJUL MINTAL = ntreruperea brusc i nemotivat

a fluxului gndirii i vorbirii, pe care pacientul o resimte ca pe un gol (sentimentul de cap

gol) care pot fi reluate dup o pauz n schizofrenie sau la cei care fac multe divagaii

FADING MENTAL= lentoare progresiv a fluxului gndirii pn la baraj

MENTISMUL= apariia brusc a unui mare numr de gnduri care se deruleaz rapid i necontrolabil (avalan deranjant de gnduri imposibil de oprit de ctre individ)


Manie: tahilalie+logoree + fug de idei Depresie: bradilalie+vorbire laconic Schizofrenie: baraj mintal sau mentism

TULBURRILE FORMALE DE GNDIRE

GNDIREA DIGRESIV: Se coreleaz uneori cu tahipsihia Persoana se abate de la tema discursului

fcnd digresiuni dar pn la urm ajunge din nou la tema discursului

GNDIREA DIGRESIV

TEMA DISCURSULUI

TULBURRILE FORMALE DE GNDIRE

GNDIREA CIRCUMSTANIAL Se coreleaz cu bradipsihia La epileptoid: gndire vscoas (comparat

cu mierea care se scurge lent): Adezivitate puternic la tem (odat ntrerupt,

persoana rspunde la ntrebare apoi sare din nou la tema veche din punctul de unde a fost ntrerupt)

Incapacitate de sintez, selectivitate (persoana ridic amnuntele la rang de esenial)

GNDIREA CIRCUMSTANIAL

TEMA DISCURSULUI

TULBURRI FORMALE DE GNDIRE

DISOCIAIA IDEO-VERBAL:scindare a gndirii astfel nct gndirea i pierde coerena: Ideile se asociaz la ntmplare Cuvintele se asociaz fr nici o regul Se pierde structura gramatical Se pierde sensul n planul limbajului: SALATA DE CUVINTE,

text incomprehensibil

TULBURRI FORMALE DE GNDIRE

DISOCIAIA IDEO-VERBAL: Uneori cuvintele se asociaz prin asonan: alb, nalb, salb Uneori se inventeaz cuvinte neologisme ( neologismele

adevrate): statovnicie Uneori se atribuie alte sensuri unor cuvinte care n mod normal

au un sens cunoscut de toat lumea: mov = moarte Se fac sciziuni la nivelul cuvintelor:

Ai dumani? Du am fcut azi diminea, ani am muli

- Apare caracteristic n schizofrenie

DISOCIAIA IDEO-VERBAL (INCOERENA)

TEMA 1

TEMA 2

TEMA 3

TEMA 4

TULBURRILE CALITATIVE DE GNDIRE (CONINUT ANORMAL AL GNDIRII)

IDEEA OBSESIV: Gnduri, ruminaii, imagini, impulsiuni sau ndoieli intruzive, persistente, recurente,

egodistonice, care paraziteaz contiina individului Individul i recunoate caracterul patologic ( delir) Individul recunoate gndurile ca fiind proprii ( sd. de transparen-influen) Coninut:

abstract: unde este Dumnezeu?, unde e sfritul Universului (ruminaii) Banal: ordine, simetrie (ruminaii) Ruinos, agresiv, stnjenitor (impulsiuni)

n normalitate: Contiina moral genereaz cel mai frecvent obsesii Lapsus-ul = obsesia noiunii uitate Muzica: melodie parazitant

n patologie: Tulburarea obsesiv-compulsiv (obsesii i sau compulsii) Depresie (ruminaii depresive) Tulburarea de stres posttraumatic (flashbackuri) Schizofrenie (caracter bizar)

IDEEA DELIRANT: Def: convingere patologic, fr substrat real (convingere

absolut ntr-o idee fals) Apare pe cmp de contiin clar ( delirium /stare confuzional) Trebuie inut cont de credinele socio-culturale la care persoana

ader Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic Nu poate fi combtut cu argumente logice Premiza nu e fireasc: e otrvit Comportamentul corespunde delirului (comportament motivat

delirant): pung cu mncare de acas pe care o ine cu el pentru a nu fi otrvit

Paraziteaz gndirea: pacientul triete prin i pentru delirul su.


IDEEA PREVALENT: Def: idee ce pornete de la un fapt real din

viaa pacientului care i acapareaz toate preocuprile

Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic Pacientul nu se poate sustrage parazitajului,

ideea prevalent dominndu-i viaa i subordonnd alte idei.


parazitare acaparare

Pacientul recunoate caracterul patologic

OBSESIE

Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic

Argumentul logic este recunoscut i

acceptat

IDEE PREVALENT

Argumentul logic nu este recunoscut

sau acceptat

IDEE DELIRANT


NIVELUL SPIRITUAL VALORIC

Difereniaz omul de animal

3 valori : binele, adevrul i frumosul

CONTIINA MORAL

VOINA

FUNCIILE COGNITIVE

ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA

AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

SISTEMUL VALORIC

SISTEMUL VALORIC

BINELE ETICA

FRUMOSUL ESTETICA

ADEVRUL LOGICA

COGNIIE AFECTIVITATE

CONTIINA MORAL

SISTEMUL VALORIC VALORI UNIVERSALE

(MPRTITE LA NIVELUL TUTUROR

CULTURILOR)

VALORI SOCIALE/CULTURALE: (MPRTITE NTR-O

CULTUR)

VALORI FAMILIALE (MPRTITE INTR-O

FAMILIE

VALORI INDIVIDUALE

VALORI MPRITE

DOAR DE INDIVID

VALORI MPRITE

DOAR DE UN ANUMIT

GRUP SOCIAL

VALORI MPRITE DOAR DE O

ANUMIT FAMILIE

DIMENSIUNEA MORAL A PSIHISMULUI UMAN

CONTIINA MORAL: totalitatea valorilor, normelor morale care stau la baza funcionrii n societate

Sistemul valoric este ierarhizat

CONTIINA MORAL

VOINA

FUNCIILE COGNITIVE


AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI

BINELE

BANII

CARIERA

FAMILIA

MNCAREA, SEXUL


FAMILIA

CARIERA

BANII

BINELE

MNCAREA, SEXUL


BANII

CARIERA

FAMILIA

BINELE

MNCAREA, SEXUL


SEXUL MNCAREA

BANII

FAMILIA

CARIERA

BINELE


Copil: 3 ani: egocentrici, nu au noiunea de bine i ru 7 ani: nva s asculte de reguli i s se controleze nva s fac distincia dintre bine i ru

Adolescent: reorganizare a normelor valorice: contestarea valorilor prinilor, colii, familiei,

societii n general cu edificarea propriului sistem de valori

Adult: asumarea LIBER (acceptarea) unui anumit sistem valoric care poate sau nu s coincid cu valorile societii


Indivizii cu RETARD MENTAL: nu fac deosebirea ntre bine i ru nu sunt responsabili de actele lor

Indivizii cu TULBURARE DE PERSONALITATE de tip DISSOCIAL (SAU ANTISOCIAL): au un QI care le permite s fac diferena ntre bine i ru dar

aleg rul sunt responsabili de actele lor!


CONTIINA MORAL

VOINA

FUNCIILE COGNITIVE


AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

JUDECI DE VALOARE

EGOSINTONIE EGODISTONIE

SATISFACIE / MUSTRARE

COMPORTAMENT SOCIAL

NIVELUL VOLIIONAL: VOINA

CONTIINA MORAL

VOINA

FUNCIILE COGNITIVE


AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

VOIN = BOULE (gr.) = consiliu

Bouleterion-ul din Priene

DIMENSIUNILE PSIHISMULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL ENERGIEI DINAMIZANTE (MOTIVAIONALE)

CONTIINA MORAL

VOINA

FUNCIILE COGNITIVE


AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

EFORT COMPENSATOR DE VOIN FOARTE MARE

EFORT COMPENSATOR DE VOIN MARE

ENERGIE DINAMIZANT MARE

ENERGIE DINAMIZANT FOARTE MARE

ENERGIE DINAMIZANT FOARTE MIC,

ENERGIE DINAMIZANT MIC

NIVELUL VOLIIONAL

Nivelele instinctual i afectiv au energie dinamizant proprie putnd declana un comportament

Nivelele cognitiv i spiritual-valoric neavnd un substrat energetic eficient, trebuie susinute prin voin

TEORIA MOTIVAIONAL I COMPORTAMENTUL

INSTANELE MOTIVAIONALE ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL NEUROBIOLOGIA I NEUROANATOMIA

SISTEMULUI MOTIVAIONAL

INSTANELE MOTIVAIONALE

CONTIINA MORAL

VOINA

FUNCIILE COGNITIVE


AFECTIVITATEA

INSTINCTELE

ASPIRAIA

VOINA

INTERES, CURIOZITATE

DORIN

NEVOI INSTINCTUALE

ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL

1. Activarea instanelor motivaionale 2. Deliberarea: la nivel cognitiv (strategii,

judeci valorice, calcularea consecinelor) 3. Etapa decizional 4. Trecerea la act 5. Persistena n act necesar atingerii

scopului

ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL hipoglicemie

Stare de caren Nevoie biologic n scopul restabilirii homeostaziei

Activarea instinctului alimentar

Contientizarea senzaiei de foame

Senzaie neplcut care contravine principiului plcerii

Nevoia psihologic de a scpa de senzaia neplcut

Procurarea i consumarea alimentului

Refacerea homeostaziei

Dispare starea carenial

Dispare nevoia biologic

Inactivarea instinctului alimentar


Obiectivul: dispariia senzaiei de foame Funciile psihice:

din pdv. al pulsiunii alimentare: orice aliment e bun

din pdv. al afectivitii: preferinele alimentare din pdv. al raiunii: trebuie consumate

alimente sntoase din pdv. al contiinei morale: alimentele nu

pot fi procurate prin orice mijloace


Punctele de vedere pot fi diferite: etapa deliberrii sunt expuse punctele de vedere precum i argumentele pro i contra

Decizia o ia raiunea care e slab energetic fa de instincte i afectivitate Intervine voina Dac e slab: decizia nu va fi pus n act Dac e puternic: trecerea la act n vederea

obinerii obiectivului


Trecerea la act trebuie susinut n vederea atingerii scopului. Dac durata e mai lung, voina trebuie s realizeze persistena n act

De ex: n manie trecerea la act este rapid dar persistena n act este afectat, aciunile nefiind finalizate

Din cnd n cnd se face un bilan: a fost respectat planul, au aprut elemente noi

NIVELUL VOLIIONAL

HIPERBULIA Nu e considerat patologic Poate aprea la unii bolnavi paranoiaci

HIPOBULIA /ABULIA: Poate fi o trstur de personalitate Depresie Schizofrenia simpl Demena Pick

ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL N PATOLOGIE

1. Activarea instanelor motivaionale: slab n schizofrenia simpl i depresie, uoar n manie

2. Deliberarea: lung n depresie, pripit n manie, inexistent (scurt-circuitat) la personalitile impulsive

3. Luarea deciziilor: dificil la personalitile dependente (necesit o alt persoan care s-i asume responsabilitatea sau s supervizeze)

4. Trecerea la act: dificil n depresie, rapid n manie, imediat la personalitile impulsive

5. Persistena n act: dificil n manie

NEUROANATOMIA I NEUROBIOLOGIA SISTEMULUI MOTIVAIONAL

CORTEXUL PREFRONTAL(eferene glutamatergice ctre nucleul accumbens): Funcii executive (rezolvarea de probleme: planificare, predicii, feedback) Decizii raionae

AMIGDALA (eferene glutamatergice ctre nucleul accumbens): deciziile cortexului prefrontal sunt influenate de emoii. n absena procesrii raionale la nivelul cortexului prefrontal sau a procesrii innd cont de context prin intervenia hippocampului, deciziile se iau pe baza emoiilor.

HIPPOCAMPUL (eferene glutamatergice ctre nucleul accumbes): deciziile cortexului prefrontal trebuie s in cont de context sau de experiena anterioar a individului

NUCLEUL ACCUMBENS: este dificil de activat doar de cortexul prefrontal (sunt necesare eferene din hippocamp i/sau amigdal)

GANGLIONII BAZALI: rol n selecia unui anumit comportament TALAMUS: filtrarea deciziilor, percepiilor i comportamentelor ARIA TEGMENTAL VENTRAL (ATV): eferene dopaminergice (DA) ctre nucleul accumbens

nucleus. Efect global de dezinhibiie asupra sistemului motivaional (trecere la act) RAFEUL: eferene serotoninergice (5HT) ctre ATV inhibnd secreia de dopamin. Reducerea

nivelelor de serotonin a fost corelat cu impulsivitatea

5HT

GABA

DA

Glu

GABA

CORTEX PREFRONTAL: decizii raionale ctre accumbens

NUCLEUL ACCUMBENS: eferene ctre talamus

ARIA TEGMENTAL VENTRAL: surs de dopamin: dezinhibiia sistemului motivaional

AMIGDALA: eferene emoionale ctre accumbens

GANGLIONII BAZALI: selecia unui anumit comportament

RAFEUL : surs de serotonin: inhibiia sistemului motivaional

NEUROANATOMIA I NEUROBIOLOGIA SISTEMULUI MOTIVAIONAL

HIPPOCAMP: eferene legate de experiena anterioar i context ctre accumbens

TALAMUS: filtru

LUAREA DECIZIILOR

CORTEX PREFRONTAL : GLU

NUCLEUL ACCUMBENS: GABA

AMIGDALA: GLU HIPPOCAMP: GLU

ARIA TEGMENTAL VENTRAL: DA

TALAMUS

TULBURRILE DE COMPORTAMENT

MODIFICRI CANTITATIVE

MODIFICRI CALITATIVE

PSIHIATRIE AN VI MG DEHELEAN.pdf

Documents

Transcript of PSIHIATRIE AN VI MG DEHELEAN.pdf