Proiect Ordin Contract Cadru 2013

download Proiect Ordin Contract Cadru 2013

of 196

Transcript of Proiect Ordin Contract Cadru 2013

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    1/196

    MINISTERUL SNTII CASA NAIONALDEASIGURRI DE SNTATE

    Nr...................../.............................. Nr................................./.............................

    ORDINpentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind

    condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntatepentru anii 2013 - 2014

    Avnd n vedere Referatul de aprobare nr. . din . 2012 al Ministerului

    Sntii i nr. . din .. 2012 al Casei aionale de Asi!urri de Sntate"

    n te#eiul prevederilor$

    % art. 21& alin. '() din titlul *+++ ,Asi!urrile so-iale de sntate, din e!ea nr.

    /(200 privind refor#a n do#eniul sntii" -u #odifi-rile i -o#pletrile ulterioare

    % 3otrrii 4uvernului nr. .2012 pentru aprobarea Contra-tului%-adru privind

    -ondiiile a-ordrii asistenei #edi-ale n -adrul siste#ului de asi!urri so-iale de sntate

    pentru anii 2015 % 2016

    % 3otrrii 4uvernului nr. 1662010 privind or!ani7area i fun-ionarea Ministerului

    Sntii" -u #odifi-rile i -o#pletrile ulterioare

    % 3otrrii 4uvernului nr. /&2200 pentru aprobarea Statutului Casei aionale de

    Asi!urri de Sntate" -u #odifi-rile i -o#pletrile ulterioare"

    ministrul sntii i preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate e#it

    ur#torul ordin$

    Art. 1. % Se aprob or#ele #etodolo!i-e de apli-are n anul 2015 a Contra-tului%-adru

    privind -ondiiile a-ordrii asistenei #edi-ale n -adrul siste#ului de asi!urri so-iale de

    sntate pentru anii 2015 % 2016" aprobat prin 3otrrea 4uvernului nr. .2012" prev7ute

    n ane8ele nr. 1 % 60" -are fa- parte inte!rant din pre7entul ordin.

    Art. 2. % 9revederile pre7entului ordin intr n vi!oare la data de 1 ianuarie 2015. :e laa-east dat se abro! ;rdinul #inistrului sntii i al preedintelui Casei aionale de

    Asi!urri de Sntate nr. 1&25/(02011 pentru aprobarea or#elor #etodolo!i-e de

    apli-are n anul 2012 a Contra-tului%-adru privind -ondiiile a-ordrii asistenei #edi-ale n

    -adrul siste#ului de asi!urri so-iale de sntate pentru anii 2011 % 2012" -u #odifi-rile i

    -o#pletrile ulterioare" publi-at n Monitorul ;fi-ial al Ro#niei" 9artea +" nr. /22 i /22 bis

    din 2& de-e#brie 2011.

    Art. 5. % 9re7entul ordin se publi- n Monitorul ;fi-ial al Ro#niei" 9artea +.

    Ministrul Sntii Preedintele Casei Naionale de Asigurri de SntateRAED ARAFAT DORU BDESCU

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    2/196

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    3/196

    1

    ANEXA 1PACHETUL DE SERVICII MEDICALE

    n asistena medicalprimar

    CAPITOLUL I Pachetul minimal de servicii medicale

    A. Servicii medicale pentru situaiile de urgenmedico-chirurgical: asistenmedical deurgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limita competenei i a dotriitehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie.Asistena medicalde urgense referla cazurile prevzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexanr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i asigur trimitereapacientului ctre structurile de urgenspecializate sau solicitserviciile de ambulan, precum ila cazurile prevzute la lit. C a cap. I din anexa 21 la ordin, ce pot fi rezolvate la nivelulcabinetului medical.

    NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen,organizatconform legii.

    NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n

    cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru.NOTA 3: Cazurile de urgenmedico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgenspecializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca"urgen" de ctre medicul de familie, cu indicarea reperului corespunztor prevzut la lit. A, B,C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, n documentele de eviden primar de la nivelulcabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dupcaz.

    NOTA 4: Se raporteazo singurconsultaie per persoanpentru fiecare situaie de urgenconstatat, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvatla nivelul cabinetuluimedical.

    NOTA 5: Pentru persoanele beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista altui medic de

    familie aflat n relaie contractual cu o casde asigurri de sntate, se raporteaz o singurconsultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a acordatprimul ajutor sau care a fost rezolvatla nivelul cabinetului medical, cu ncadrarea n prevederilede la art. 1 alin. (3) lit. b din anexa 2.

    B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei,consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examenclinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii,confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dupcaz). Bolile cu potenialendemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentruaprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioasedin grupa A pentru care asiguraii beneficiazde indemnizaie pentru incapacitate temporardemuncfrcondiii de stagiu de cotizare.

    NOT: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenialendemo-epidemic suspicionati confirmat.

    C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legalen vigoare:

    a) luarea n evidenn primul trimestru;b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pnn luna a 7-a.n situaia n care luarea n evidena gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceastlunse va

    raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n evidena gravidei, nu i supravegherea;c) supravegherea, de douori pe lun, din luna a 7-a pnn luna a 9-a inclusiv;

    d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere;

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    4/196

    2

    NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice itratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai pentruintervalul de timp de la momentul n care gravida este luatn evidende ctre acesta i pnla4 sptmni de la natere.

    NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn

    a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, precum iconsiliere pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide.NOTA 3: Consultaia cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la lit. D, specifice

    perioadei de sarcini luzie.n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia ca i

    monitorizare a evoluiei sarcinii i luziei, att pentru cazurile justificate medical, dac sencadreazn reperele prevzute la Lista C din anexa nr. 21 la ordin - caz n care contraindica iapentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul cabinetului, ct i pentrucazurile care nu presupuneau i inocularea.

    D. Imunizri (consultaie, inclusiv inoculare):I. conform programului naional de imunizare:

    a) antituberculoas- vaccin BCG, n cazul copiilor nevaccinai n maternitate;b) revaccinare BCG, dupcaz, dupverificarea cicatricei post primo vaccinare;c) antihepatitB;d) antipoliomielitic;e) mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive;f) mpotriva rujeolei, rubeolei i parotiditei epidemice;g) mpotriva infeciei cu Haemophilus influenzae tip B.II. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut;b) testarea PPD.NOTA 1: n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia

    ca i consultaie de urgen pentru cazurile justificate medical, dac se ncadreaz n reperele

    prevzute la Lista C (cod verde) din anexa nr. 21 la ordin, caz n care contraindica ia pentruinoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul cabinetului.

    NOTA 2: n cazul imunizrilor efectuate conform programului naional de imunizare, nsituaia n care n cadrul unei consultaii se efectueazmai multe imunizri conform Calendaruluide vaccinare, se va raporta o singurconsultaie.

    E. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu excepiasituaiilor de suspiciune care necesitexpertizmedico-legal, conform prevederilor legale.

    NOT: Se raporteazun serviciu, dacs-a eliberat certificatul constatator de deces.F. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:a) consilierea femeii privind planificarea familial;b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele frrisc.NOT: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau

    serviciile prevzute la literele a) i b) i se raporteaz dou consultaii pe an calendaristic, peasigurat.

    CAPITOLUL II Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigurfacultativA. Servicii medicale pentru situaiile de urgenmedico-chirurgical: asistenmedical de

    urgen(anamnez, examen clinic i tratament) care se acordn limita competenei i a dotriitehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie.Asistena medicalde urgense referla cazurile prevzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexanr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i asigur trimitereapacientului ctre structurile de urgenspecializate sau solicitserviciile de ambulanprecum i

    la cazurile prevzute la lit. C a cap. I din anexa 21 la ordin ce pot fi rezolvate la nivelulcabinetului medical.

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    5/196

    3

    NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgense asigurdin trusa medicalde urgen,organizatconform legii.

    NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord ncabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru.

    NOTA 3: Cazurile de urgenmedico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen

    specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca"urgen" de ctre medicul de familie, cu indicarea reperului corespunztor prevzut la lit. A, Bi C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin n documentele de eviden primar de la nivelulcabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dupcaz.

    NOTA 4: Se raporteazo singurconsultaie per persoanpentru fiecare situaie de urgenconstatatpentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetuluimedical.

    NOTA 5: Pentru persoanele asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale facultativnscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri desntate, se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen

    constatatpentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetuluimedical, cu ncadrarea n prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din anexa 2.B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei,

    consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examenclinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii,confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dupcaz). Bolile cu potenialendemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentruaprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioasedin grupa A pentru care asiguraii beneficiazde indemnizaie pentru incapacitate temporardemuncfrcondiii de stagiu de cotizare.

    NOT: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial

    endemo-epidemic suspicionati confirmat.C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale

    n vigoare:a) luarea n evidenn primul trimestru;b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pnn luna a 7-a.n situaia n care luarea n evidena gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceastlunse va

    raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n evidena gravidei, nu i supravegherea;c) supravegherea, de douori pe lun, din luna a 7-a pnn luna a 9-a inclusiv;d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere.NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i

    tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie numai pentruintervalul de timp de la momentul n care gravida este luatn evidende ctre acesta i pnla4 sptmni de la natere.

    NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sna copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, precum iconsilierea pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide.

    NOTA 3: Consultaia cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la lit. D specificeperioadei de sarcini luzie.

    n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia ca imonitorizare a evoluiei sarcinii i luziei, att pentru cazurile justificate medical - dac se

    ncadreaz n reperele prevzute la lit. C - cap. I din anexa nr. 21 la ordin, caz n carecontraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelulcabinetului, ct i pentru cazurile care nu presupuneau i inocularea.

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    6/196

    4

    D. Imunizri (consultaie, inclusiv inoculare):I. conform programului naional de imunizare:a) antituberculoas- vaccin BCG, n cazul copiilor nevaccinai n maternitate;b) revaccinare BCG, dupcaz, dupverificarea cicatricei post primo vaccinare;c) antihepatitB;

    d) antipoliomielitic;e) mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive;f) mpotriva rujeolei, rubeolei i parotiditei epidemice;g) mpotriva infeciei cu Haemophilus influenzae tip B.II. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut;b) testarea PPDNOTA 1: n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia

    ca i consultaie de urgenpentru cazurile justificate medical - dacse ncadreaz n repereleprevzute la Lista C (cod verde) din anexa nr. 21 la ordin, caz n care contraindica ia pentruinoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul cabinetului.

    NOTA 2: n cazul imunizrilor efectuate conform programului naional de imunizare, n

    situaia n care n cadrul unei consultaii se efectueazmai multe imunizri conform Calendaruluide vaccinare, se va raporta o singurconsultaie.E. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu excepia

    situaiilor de suspiciune care necesitexpertizmedico-legal, conform prevederilor legale.NOT: Se raporteazun serviciu, dacs-a eliberat certificatul constatator de decesF. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:a) consilierea femeii privind planificarea familial;b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele frrisc.NOT: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau

    serviciile prevzute la literele a) i b) i se raporteaz dou consultaii pe an calendaristic, peasigurat.

    G. Servicii medicale curative:Consultaie pentru afeciuni acute, subacute (anamnez, examen clinic, diagnostic i

    tratament).NOTA 1: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteazmaximum 4 consultaii

    pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilireadiagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului, cumulat la nivelul medicului de familie imedicului de specialitate din ambulatoriul clinic. Daccazul este rezolvat la nivelul medicului defamilie casa de asigurri de sntate deconteazmaximum 3 consultaii pentru acelai episod deboalacut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i aevoluiei cazului. Pentru acelai episod de boal acut/subacut, n situaia n care au fostacordate de ctre medicul de familie una sau dou consultaii, i pentru cazul respectiv estenecesar trimiterea ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, medicul defamilie elibereazbilet de trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic,pe care va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate (una sau douconsultaii).

    NOTA 2: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 4 consultaii se refernumai la un singur episod de boalacut/subacut.

    NOTA 3: n situaiile n care la prima consultaie se diagnosticheazdousau mai multeafeciuni acute/subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate estemaximum 4 consultaii.

    NOTA 4: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/subacut dup prima,respectiv a doua consultaie apare o alt afeciune acut/subacut, numrul consultaiilor este

    maximum 5, respectiv 6, din care la nivelul medicului de familie pot fi acordate maximum 3consultaii.

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    7/196

    5

    NOTA 5: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate,medicul care suspicioneazva consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaiipentru afeciunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial.

    CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale de bazA. Servicii medicale pentru situaiile de urgenmedico-chirurgical: asistenmedical de

    urgen(anamnez, examen clinic i tratament) care se acordn limita competenei i a dotriitehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie.Asistena medicalde urgense referla cazurile prevzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexanr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i asigur trimitereapacientului ctre structurile de urgenspecializate sau solicitserviciile de ambulan, precum ila cazurile prevzute la lit. C a cap. I din anexa nr. 21 la ordin ce pot fi rezolvate la nivelulcabinetului medical.

    NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgense asigurdin trusa medicalde urgen,organizatconform legii.

    NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgenmedico-chirurgicalse acordncabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru.

    NOTA 3: Cazurile de urgenmedico-chirurgicalcare se trimit ctre structurile de urgenspecializate, inclusiv cele pentru care se solicitserviciile de ambulan, sunt consemnate ca"urgen" de ctre medicul de familie - cu indicarea reperului corespunztor prevzut la lit. A, Bi C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, n documentele de evidenprimarde la nivelulcabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dupcaz.

    NOTA 4: Se raporteazo singurconsultaie per persoanpentru fiecare situaie de urgenconstatatpentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetuluimedical.

    NOTA 5: Pentru persoanele asigurate nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaiecontractualcu o casde asigurri de sntate, se raporteazo singurconsultaie per persoan

    pentru fiecare situaie de urgenconstatatpentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fostrezolvatla nivelul cabinetului medical, cu ncadrarea n prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b dinanexa 2.

    B. Servicii medicale profilactice/de prevenie:1. Consultaii pentru urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a copilului prin examene de

    bilan:a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;b) la 1 lun- la domiciliul copilului;c) la 2 luni;d) la 4 luni;e) la 6 luni;f) la 9 luni;g) la 12 luni;h) la 15 luni;i) la 18 luni;

    j) la 24 luni;k) la 36 luni.NOT: Consultaia cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la pct. 4, specifice

    vrstei. n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia cai examen de bilanpentru cazurile justificate medical - dacse ncadreazn reperele prevzutela lit. C a cap. I din anexa nr. 21 la ordin, caz n care contraindicaia pentru inoculare se va

    consemna n documentele primare de la nivelul cabinetului.2. Consultaii pentru servicii medicale de prevenie:a) examen anual de bilanal copiilor cu vrsta cuprinsntre 4 i 18 ani;

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    8/196

    6

    b) control medical periodic al asigurailor n vrstde peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cuconsecine majore n morbiditate i mortalitate;

    Controlul medical cuprinde:- consultaie (anamnez, examen obiectiv, diagnostic);- recomandare pentru examene paraclinice atunci cnd existargumente clinice de suspiciune

    a unei stri patologice consemnate n foaia de observaie;- ncadrarea medicala asiguratului ntr-o grupde risc.Controlul medical se poate efectua la solicitarea asiguratului sau la solicitarea medicului de

    familie n luna n care este nscut.c) supravegherea periodicclinica evoluiei pentru bolnavii cu afeciuni cronice, n limita

    competenelor, i cuprinde: sfat medical, recomandri regim igieno-dietetic i alte activiti carenu se finalizeazcu eliberarea de prescripii medicale sau prescriere de investigaii medicaleparaclinice.

    NOT: Consultaia pentru serviciile medicale prevzute la lit. a) i b) cuprinde i inoculareapentru imunizrile prevzute la pct. 4, specifice vrstei.

    n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia ca i

    examen de bilan/control medical periodic, att pentru cazurile justificate medical, dacsencadreazn reperele prevzute la lit. C a cap. I din anexa nr. 21 la ordin - caz n carecontraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelulcabinetului, ct i pentru cazurile care nu presupuneau i inocularea.

    3. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legalen vigoare:

    a) luarea n evidenn primul trimestru;b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pnn luna a 7-a.n situaia n care luarea n evidena gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceastlunse va

    raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n evidena gravidei, nu i supravegherea;c) supravegherea, de douori pe lun, din luna a 7-a pnn luna a 9-a inclusiv;

    d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere.NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i

    tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie numai pentruintervalul de timp de la momentul n care gravida este luatn evidende ctre acesta i pnla4 sptmni de la natere.

    NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sna copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, precum iconsilierea pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide.

    NOTA 3: Consultaia cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la pct. 4 specificeperioadei de sarcini luzie.

    n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia ca imonitorizare a evoluiei sarcinii i luziei, att pentru cazurile justificate medical, dac se

    ncadreaz n reperele prevzute la lit. C a cap. I din anexa nr. 21 la ordin - caz n carecontraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelulcabinetului, ct i pentru cazurile care nu presupuneau i inocularea.

    4. Imunizri (consultaie, inclusiv inoculare):4.1. conform programului naional de imunizare:a) antituberculoas- vaccin BCG, n cazul copiilor nevaccinai n maternitate;b) revaccinare BCG, dupcaz, dupverificarea cicatricei post primo vaccinare;c) antihepatitB;

    d) antipoliomielitic;e) mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive;f) mpotriva rujeolei, rubeolei i parotiditei epidemice;

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    9/196

    7

    g) mpotriva infeciei cu Haemophilus influenzae tip B.4.2. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut;b) testarea PPD.4.3. Vaccinri recomandate i reglementate de Ministerul Sntii ca aciuni prioritare de

    sntate public, inclusiv cele prevzute n cadrul programelor naionale de sntate, altele dect

    cele prevzute la pct. 4.1 i 4.2.NOTA 1: Consultaia, inclusiv inocularea se raporteazi deconteaznumai pentru situaiilen care inoculrile nu au fost efectuate n condiiile prevzute la Nota de la pct. 1, Nota de la pct.2 i Nota 3 de la pct. 3.

    NOTA 2: n cazul imunizrilor efectuate conform programului naional de imunizare, nsituaia n care n cadrul unei consultaii se efectueazmai multe imunizri conform Calendaruluide vaccinare, se va raporta o singurconsultaie.

    5. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei,consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examenclinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii,confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dupcaz). Bolile cu potenial

    endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentruaprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioasedin grupa A pentru care asiguraii beneficiazde indemnizaie pentru incapacitate temporardemuncfrcondiii de stagiu de cotizare.

    NOT: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenialendemo-epidemic suspicionati confirmat.

    6. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:a) consilierea femeii privind planificarea familial;b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele frrisc.NOT: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau

    serviciile prevzute la literele a) i b) i se raporteaz dou consultaii pe an calendaristic, pe

    asigurat.7. Servicii de promovare a sntiiEducaie medico-sanitar i consiliere pentru prevenirea i combaterea factorilor de risc,

    precum i consilierea antidrog.C. Servicii medicale curative:Consultaie n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute sau cronice programabile, care

    cuprinde:- anamneza, examenul clinic general;- unele manevre specifice pe care medicul le considernecesare;- recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru

    monitorizare;- manevre de micchirurgie, dupcaz;- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,

    precum i instruirea asiguratului n legturcu msurile terapeutice i profilactice;- bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulator sau pentru

    internare n spital pentru cazurile care necesitaceasta sau care depesc competena mediculuide familie;

    - recomandare pentru tratament de recuperare, medicinfizici balneologie dupcaz;- recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinenurinar, dup

    caz;- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dupcaz;

    - evaluare clinici paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cuafeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau lunar.

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    10/196

    8

    NOTA 1: Medicul de familie consemneaz n biletul de trimitere sau ataeaz la acesta, ncopie, rezultatele investigaiilor paraclinice efectuate atunci cnd acestea au fost necesare pentrua susine i/sau confirma diagnosticul menionat pe biletul de trimitere i data la care au fostefectuate.

    NOTA 2: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteazmaximum 4 consultaii

    pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilireadiagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului, cumulat la nivelul medicului de familie imedicului de specialitate din ambulatoriul clinic. Daccazul este rezolvat la nivelul medicului defamilie casa de asigurri de sntate deconteazmaximum 3 consultaii pentru acelai episod deboalacut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i aevoluiei cazului. Pentru acelai episod de boal acut/subacut, n situaia n care au fostacordate de ctre medicul de familie una sau dou consultaii, i pentru cazul respectiv estenecesar trimiterea ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, medicul defamilie elibereazbilet de trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic,pe care va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate (una sau douconsultaii).

    NOTA 3: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 4 consultaii se refer

    numai la un singur episod de boalacut/subacut.NOTA 4: n situaiile n care la prima consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multeafeciuni acute/subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate estemaximum 4.

    NOTA 5: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/subacut dup prima,respectiv a doua consultaie apare o alt afeciune acut/subacut, numrul consultaiilor estemaximum 5, respectiv 6, din care la nivelul medicului de familie pot fi acordate maximum 3consultaii.

    NOTA 6: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate,medicul care suspicioneazva consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaiipentru afeciunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial.

    NOTA 7: Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrireaevoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz pentru unbolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice o consultaie lunar, iar prescripia/prescripiilemedical/medicale aferent/aferente pot fi eliberate pentru 30/31, 60/62 sau 90/92 de zile.

    D. Monitorizarea strii de sntate pentru bolnavii cu afeciuni cronicea) Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice

    monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de familie,prevzute n anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organiza evidena specific, utiliznd formularelede raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.

    Evidena acestor bolnavi cuprinde:- ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare;- raportarea lunara modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri.b) Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice, altele

    dect cele prevzute n anexa nr. 39 A la ordin, monitorizabile la nivelul caselor de asigurri desntate prin cabinetul medicului de familie, acesta va organiza evidena specific, utilizndformularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri deSntate.

    Evidena acestor bolnavi cuprinde:- ntocmirea listei i depunerea acesteia la casa de asigurri de sntate;- raportarea semestriala modificrilor intervenite/micarea semestrial/intrri/ieiri.Afeciunile cronice sunt:

    - sindroame poststreptococice la copii;- cardio-vasculare: cardiopatii congenitale, valvulopatii, arteriopatii periferice;- digestive: sindrom de malabsorbie;

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    11/196

    9

    - de sistem: colagenoze (lupus - copii i aduli);- ale aparatului respirator: astm bronic, bronhopneumopatia cronicobstructiv;- ale aparatului uro-genital: sindrom nefrotic i pielonefritcronic, rinichi polichistic;- endocrine: distrofii endemice tireopate, gu(copii i aduli);- psihiatrice: schizofrenii, psihoza maniaco-depresiv, deliruri sistematizate cronice;

    - oftalmologice: glaucom.E. Consultaii la domiciliul asigurailor - maximum 20 de consultaii pe lunpe medic cu listproprie de persoane asigurate nscrise dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi.

    NOTA 1: Consultaiile la domiciliu se consemneaz n "Caietul de consultaii la domiciliu"care va conine: data i ora consultaiei, numele, prenumele i CNP-ul/codul unic de asigurare alasiguratului cruia i s-au acordat serviciile medicale, motivul deplasrii la domiciliu,diagnosticul prezumat, tratamentele administrate, semntura beneficiarului sau numele,prenumele, CNP-ul/ codul unic de asigurare i semntura aparintorului, bilet de trimitere (seriai numrul), dup caz. Informaiile din Caietul de consultaii la domiciliu se transcriu n fiamedical.

    NOTA 2: Pentru bolnavii cronici nedeplasabili (insuficien cardiac clasa NYHA IV,

    paraplegie, tetraplegie, faz terminal etc.) consultaia se acord n aceleai condiii ca i lacabinetul medical. n cadrul consultaiei la domiciliu, medicul de familie efectueazi controlulperiodic al acestor bolnavi.

    NOTA 3: Pentru bolnavii cu afeciuni acute/subacute consultaia la domiciliu se acord naceleai condiii ca i la cabinetul medical.

    F. Servicii medicale paraclinice- ecografie general(abdomen + pelvis) - n limita competenei i a dotrilor necesare;NOT: Pentru aceste servicii se ncheie acte adiionale la contractul/convenia de furnizare de

    servicii medicale n asistena medical primar. Decontarea acestor servicii se realizeaz dinfondul aferent investigaiilor medicale paraclinice, n limita sumelor rezultate conform criteriilorcuprinse n anexa nr. 11.

    G. Activiti de suportEliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, bilete de trimitere, prescripiimedicale, certificat constatator de deces (cu excepia situaiilor de suspiciune care necesitexpertizmedico-legal, conform prevederilor legale), scutiri medicale pentru copii n caz de

    mbolnviri, acte medicale necesare copiilor aflai n plasament din cadrul sistemului de asistensociali protecia copilului, documente medicale eliberate pentru copii, solicitate la intrarea ncolectivitate, card naional de sntate, cu completarea datelor medicale.

    NOT: Se raporteazun serviciu, dacs-a eliberat certificatul constatator de deces. Celelalteactiviti de suport sunt, dup caz, consecin a actului medical acordat pentru serviciileprevzute n pachetul de servicii medicale de baz.

    CAPITOLUL IV Dispoziii finale1. Organizarea la nivelul cabinetului medicului de familie a evidenei bolnavilor cu afeciuni

    cronice se realizeazconform listei de afeciuni cuprinsn anexa nr. 39 A.2. Pentru serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de baz, pachetul de servicii

    medicale pentru persoanele care se asigur facultativ i din pachetul minimal de serviciimedicale, furnizate n cabinetul medical, inclusiv pentru asisten medical la domiciliu,medicamentele i materialele sanitare necesare, se asigur de ctre cabinetele medicale, cuexcepia celor asigurate de ctre alte instituii n condiiile legii.

    3. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Elveia,titulari de card european de asigurri de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,beneficiazn asistena medicalprimarde serviciile prevzute la cap. I lit. A i B i la cap. II

    lit. G.

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    12/196

    10

    Pentru situaiile care se ncadreaz la cap. II litera G, costurile investigaiilor paraclinicerecomandate i al tratamentelor prescrise sunt suportate din Fondul Naional Unic de AsigurriSociale de Sntate, n aceleai condiii ca pentru asigurai.

    4. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia,beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului

    European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitatesocial, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971privind aplicarea regimurilor de securitate socialn raport cu lucrtorii salariai i cu familiileacestora care se deplaseaz n cadrul Comunitii, dup caz beneficiaz n asistena medicalprimarde serviciile prevzute la cap. III lit. A - E sau numai de unele dintre acestea, dupcaz.

    5. Pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sauprotocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia de serviciile medicaleprevzute la cap. I n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.

    6. Persoanele care beneficiaz numai de pachetul minimal de servicii medicale, respectivnumai de pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ, suportintegral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii

    de familie.

    ANEXA 2MODALITILE DE PLAT

    n asistena medicalprimarpentru furnizarea de servicii medicale prevzute n pachetelede servicii medicale

    ART. 1 (1) Modalitile de plat n asistena medical primar sunt: plata "per capita" printarif pe persoanasigurat, conform listei proprii de persoane nscrise asigurate, i plata prin tarifpe serviciu medical exprimat n puncte pentru unele servicii medicale prevzute anexa nr. 1 laordin, precum i pentru serviciile medicale acordate pacienilor din statele membre ale Uniunii

    Europene/Spaiului Economic European/ Elveia, titulari ai cardului european de asigurrisociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formulareloreuropene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European i alConsiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv nbaza Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarearegimurilor de securitate social n raport cu lucrtorii salariai i cu familiile acestora care sedeplaseazn cadrul Comunitii, dupcaz, precum i din alte state cu care Romnia a ncheiatacorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii.

    (2) Suma cuvenitprin plata "per capita" pentru serviciile menionate la lit. e) se calculeazprin nmulirea numrului de puncte rezultat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrsta persoanelor asigurate nscrise n lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat nfuncie de condiiile prevzute la lit. d), cu valoarea stabilitpentru un punct.

    a) Numrul de puncte acordat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst apersoanelor nscrise asigurate se stabilete astfel:

    1. numrul de puncte, acordat pe o persoan asigurat nscris n list, n raport cu vrstapersoanei asigurate nscrise:____________________________________________| Grupa de | 0 - 3 ani | 4 - 59 ani | 60 ani || vrst | | | i peste ||_____________|___________|____________|__________|| Numr | | | || de puncte/ | 11,2 | 7,2 | 11,2 || persoan/an | | | |

    |_____________|___________|____________|__________|

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    13/196

    11

    NOTA 1*): ncadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grupde vrstn alta, serealizeazla mplinirea vrstei (ex: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreazn grupa 4 -59 ani).

    NOTA 2*): n situaia n care n lista medicului de familie sunt nscrise persoaneinstituionalizate (copii ncredinai sau dai n plasament unui serviciu public specializat ori unui

    organism privat autorizat, persoane din centre de ngrijire i asisten) potrivit legii, numrul depuncte aferent acestora se majoreazcu 5% fade punctajul acordat grupei de vrstn care sencadreaz.

    n acest sens, medicii de familie ataeaz la fia medical actele doveditoare care atestcalitatea de copil ncredinat sau dat n plasament i de persoaninstituionalizat;

    NOTA 3*): Pentru persoanele ncadrate ca i persoane pensionate pentru cazuri deinvaliditate, numrul de puncte aferent acestora este cel corespunztor grupei de vrst"60 ani ipeste".

    2. La calculul numrului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau nconsiderare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie, existente n ultima zi alunii precedente. n situaia contractelor nou ncheiate, pentru prima lunde contract la calculul

    numrului de puncte per capita se iau n considerare persoanele asigurate nscrise n listamedicului de familie prezentatla contractare.3. Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie, din punct de vedere al

    asigurrii unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale primare, care se ia n calculpentru stabilirea necesarului de medici pe unitate administrativ-teritorial/zon, este de 1.800.

    4. *** Abrogat5. Pentru un numr de 2.200 de persoane nscrise pe lista medicului de familie, programul

    sptmnal de activitate al cabinetului medical individual, precum i al fiecrui medic de familiecu list proprie, care se contracteaz cu casa de asigurri de sntate n vederea acordriiserviciilor medicale n asistena medicalprimareste de 35 de ore pe sptmn. n situaia ncare numrul persoanelor nscrise pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200,

    programul de 35 de ore pe sptmn se poate prelungi i/sau se poate modifica, n sensulschimbrii raportului prevzut la alin. (3) lit. b), cu asigurarea numrului de consultaii ladomiciliu necesare conform prevederilor cuprinse la lit. E din cap. III din anexa nr. 1 la ordin.

    n cazul prelungirii programului de lucru, pentru o listcuprinsntre 2.200 i 3.000 depersoane nscrise, programul zilnic se majoreazcu 1 or, iar pentru o listde nscrii mai marede 3.000 programul zilnic se majoreazcu 2 ore.

    6. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familiedepete 2.200, plata per capita se realizeazdupcum urmeaz:

    6.1. numrul total de puncte rezultat n raport cu numrul de persoane asigurate din list istructura pe grupe de vrstse nmulete cu raportul dintre 2.200 i numrul de asigurai de pelist, astfel:

    2.200Nr. de puncte = numr de puncte realizate x ---------------------------de decontat numr de persoane asigurate

    nscrise

    n situaia n care numrul de puncte realizat este mai mare de 19.000, la numrul de punctecalculat conform formulei de mai sus se adaug suplimentar un numr de puncte care secalculeazastfel:

    (numr de asigurainscrii - 2.200)

    Nr. de puncte = numr de puncte realizate x ------------------- x 0,30de decontat numr de persoane

    asigurate nscrise

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    14/196

    12

    6.2 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, ncondiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe listeste mai mic sau egal cu 4.000,numrul total de puncte se calculeazdupcum urmeaz:

    2.200Nr. puncte = numr de puncte realizate x -----------------------------de decontat Numr persoane asigurate nscrise

    la care se adaugsuplimentar un numr de puncte care se calculeazastfel:(numr de asigurai nscrii - 2.200)

    Nr. puncte = numr de puncte x --------------------------------- x 0,5de decontat realizate numr persoane asigurate nscrise

    6.3 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, ncondiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe listdepete 4.000, numrul total depuncte se calculeazdupcum urmeaz:

    2.200Nr. puncte = numr de puncte realizate x ------------------------------de decontat Numr persoane asigurate nscrise

    la care se adaugsuplimentar un numr de puncte care se calculeazastfel:(4.000 - 2.200)

    Nr. puncte = numr de puncte x --------------------------------- x 0,5de decontat realizate Numr persoane asigurate nscrise

    6.4 n situaia n care cabinetul medical se aflntr-o unitate administrativ-teritorial/zoncudeficit din punct de vedere al prezenei medicului de familie, stabilitde comisia prevzutla art.23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrulsistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. .........., ,numrul total de puncte se calculeazdupcum urmeaz:

    2.200Nr. puncte = numr de puncte realizate x ------------------------------de decontat Numr persoane asigurate nscrise

    la care se adaugsuplimentar un numr de puncte care se calculeazastfel:(numr de asigurai nscrii - 2.200)

    Nr. puncte = numr de puncte x ----------------------------------- x 0,5de decontat realizate numr persoane asigurate nscrise

    b) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon(ora, comun) -n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asisteneimedicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobatprin Hotrrea Guvernului nr. , ncheie contract cu casa de asigurri de sntate naceleai condiii ca i medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-veni i, curespectarea prevederilor art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordriiasistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014,aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. , privind numrul minim de persoane nscrise pelistele medicilor de familie.

    Venitul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon(ora, comun) - n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiileacordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013- 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. , se stabilete conform lit. a).

    c) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon(ora, comun) -n condiiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asisteneimedicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014,, aprobatprin Hotrrea Guvernului nr. , chiar dacla sfritul celor 3 luni pentru care au avut

    ncheiatconvenie de furnizare de servicii medicale nu au nscris numrul de persoane prevzutla art. 23 alin. (3) i alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale

    n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prinHotrrea Guvernului nr. , ncheie contract cu casa de asigurri de sntate pentru listape care i-au constituit-o pnla data ncheierii contractului; medicii nou-venii au obligaia ca n

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    15/196

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    16/196

    14

    b) Numrul total de puncte raportat pentru serviciile medicale acordate de medicii de familiecu liste proprii, corespunztor unui program de 35 ore/sptmn, nu poate depi pentruactivitatea desfurat, numrul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se nconsiderare urmtoarele:

    - timpul mediu/consultaie este de 15 minute;

    - un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet, stabilit n conformitatecu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5;Pentru un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet se ia n calcul o

    medie de 20 de consultaii/zi calculat n cadrul unui trimestru, dar nu mai mult de 40consultaii/zi, cu condiia asigurrii continuitii acordrii asistenei medicale pe ntreg parcursultrimestrului.

    - maxim 3 consultaii la domiciliu/zi dar nu mai mult de 20 consultaii pe lun.c) Serviciile cuprinse la cap. I, II i cap. III lit. A, lit. B pct. 1, pct. 2 lit. a) i b) i pct. 3 - 6, lit.

    C, E i lit. G - numai consultaia pentru care s-a eliberat certificatul constatator de deces dinanexa nr. 1 la ordin sunt incluse n plata pe serviciu medical, iar decontarea acestora se face printarif exprimat n puncte.

    ART. 2 Acordarea serviciilor medicale se face n urmtoarele condiii:a) medicamentele i, dupcaz, unele materiale sanitare prescrise trebuie sfie n concordancu diagnosticul stabilit. Pentru prescrierea medicamentelor cu sau frcontribuie personali,dupcaz, pentru unele materiale sanitare, se utilizeazprescripia medicalelectronic; pentrumedicamentele cu sau frcontribuie personalprescrise n baza scrisorii medicale primite de lamedicul de medicina muncii, se va completa prescripie medicaldistinct;

    b) investigaiile paraclinice recomandate trebuie sfie n concordancu diagnosticul, care seconsemneazn fia de consultaie/n registrul de consultaie, dupcaz, i n biletul de trimitere;

    c) n cazul n care existsuspiciune privind bolile cu potenial endemo-epidemic, medicul defamilie ia msurile necesare pentru prentmpinarea sau restrngerea unor endemii/epidemii,respectiv pentru a izola i raporta cazurile, conform prevederilor legale n vigoare. Pentru cazul

    n care msurile necesare se refuzde ctre pacient, medicii vor apela la sprijinul organelor depoliie i al autoritilor publice locale.

    d) n unitile de nvmnt n care nu existmedic colar sau n centrele de vaccinri, pentruacele vaccinuri care se livreazn fiole cu mai multe doze individuale imunizrile se efectueazde medicii de familie desemnai la nceputul anului de direciile de sntate publici comunicaicaselor de asigurri de sntate, care rspund att de efectuarea inoculrilor, ct i de verificareastrii de sntate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizrile suntobligai sraporteze nominal i pe cod numeric personal (CNP/cod unic de asigurare) caselor deasigurri de sntate i direciilor de sntate public vaccinrile efectuate. Raportarea ctrecasele de asigurri de sntate se face numai pentru ca acestea sinformeze medicii de familiepe a cror list se regsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale,pentru a fi trecute n registrul propriu de vaccinri i n carnetul de vaccinri, dar fr a firaportate ca activitate proprie.

    e) medicii de familie au dreptul s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere,inclusiv pentru situaiile programabile, pentru serviciile medicale prevzute n pachetul deservicii medicale de baz, dacasiguratul solicitefectuarea serviciilor respective naintea dateiprogramate; n aceste situaii, medicii de familie pot elibera bilete de trimitere sau prescripiimedicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurride sntate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare, situaie n care medicii raporteaznformat electronic casei de asigurri de sntate, la aceeai dat prevzut n contract pentruraportarea activitii lunare, un borderou centralizator cuprinznd CNP-ul/codul unic de

    asigurare, numrul i seria chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea serviciului medical,numrul curent cu care este nregistratconsultaia n registrul de consultaii, numrul i seriabiletului de trimitere/prescripiei medicale.

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    17/196

    15

    ART. 3 (1) Pentru perioadele de absenmai mari de 30 de zile lucrtoare, medicul de familieorganizeazpreluarea activitii sale medicale de ctre un alt medic de familie; n cazurile n careacesta este n imposibilitate de a organiza preluarea activitii, casele de asigurri de sntatenumesc un nlocuitor, cu avizul direciilor de sntate public. n ambele situaii medicul

    nlocuitor trebuie saiblicende nlocuire temporar, iar preluarea activitii se face pe baz

    de convenie de nlocuire. Licena de nlocuire temporar se acord de consiliile colegiilorteritoriale ale medicilor, cu ntiinarea n scris a casei de asigurri de sntate i a direciei desntate public. Pentru asigurarea condiiilor n vederea prelurii activitii unui medic defamilie de ctre alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziiemedicilor de familie listele cu medicii de familie fr obligaii contractuale aflai n evidenaacestora, cum este i cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea n condiiile legii.

    n situaia n care nu este disponibil un medic frobligaii contractuale confirmate de ctreconsiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea i de ctre medicii aflai

    n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cu prelungirea corespunztoare aprogramului de activitate al medicului nlocuitor, reprezentnd cel puin 1/2 din programul deactivitate al medicului nlocuit.

    (2) Perioadele de absenmotivata medicului de familie se referla: incapacitate temporarde munc, concediu de sarcin/lehuzie, concediu pentru creterea i ngrijirea copilului pnla 2ani, respectiv a copilului cu handicap pn la mplinirea de ctre acesta a vrstei de 3 ani,vacanpentru o perioadde maximum 30 de zile lucrtoare pe an calendaristic, studii medicalede specialitate i rezideniat n specialitatea medicina de familie, perioad ct ocup funcii dedemnitate publicalese sau numite, perioadn care unul dintre soi l urmeazpe cellalt trimis

    n misiune permanentn strintate sau slucreze ntr-o organizaie internaionaln strintate.Medicul este obligat ca n cazul n care se afl n una din situaiile menionate mai sus, cu

    excepia perioadei de vacan, s depun la sediul casei de asigurri de sntate, documentuljustificativ care atestmotivul absenei.

    (3) Pentru perioade de absenmai mici de 30 de zile lucrtoare, nlocuirea medicului absent

    se poate face i pe baz de reciprocitate ntre medici, n acest caz medicul nlocuitorprelungindu-i programul de lucru cu cel puin 1/2 din programul de activitate al medicului

    nlocuit. Pentru situaiile de nlocuire pe baz de reciprocitate, medicul de familie nlocuit vadepune anterior perioadei de absen, la casa de asigurri de sntate, un exemplar al convenieide reciprocitate i va afia la cabinetul medical numele i programul medicului nlocuitor,precum i adresa cabinetului unde i desfoaractivitatea. nlocuirea medicului absent pe bazde reciprocitate ntre medici se face pentru o perioad cumulat de maximum 60 de zilecalendaristice pe an calendaristic.

    (4) n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medicide familie, pentru perioadele de absen prevzute la alin. (1) - (3), acesta poate fi nlocuit demedicul/medicii de familie angajat/angajai, cu prelungirea corespunztoare a programului delucru al medicului/medicilor angajat/angajai care sacopere programul de lucru al cabinetuluimedical individual.

    n desfurarea activitii, medicul angajat utilizeaz parafa proprie, semntura electronicproprie pentru prescrierea electronicde medicamente, registrul de consultaii al cabinetului ncare medicul angajat i desfoar activitatea, numrul de contract i tampila cabinetuluimedical.

    (5) Suma cuvenitprin plata "per capita", pe serviciu medical prin tarif exprimat n puncteaferentperioadei de absense vireazde ctre casa de asigurri de sntate n contul titularuluicontractului, urmnd ca n convenia de nlocuire sse stipuleze n mod obligatoriu condiiile deplata medicului nlocuitor sau n contul medicului nlocuitor, dupcaz.

    (6) Medicul nlocuitor va ndeplini toate obligaiile ce revin medicului nlocuit conformcontractului de furnizare de servicii medicale ncheiat de acesta cu casa de asigurri de sntate.

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    18/196

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    19/196

    17

    minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i (5) dinContractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurrisociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. ., n cazcontrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntatepoate nceta la expirarea celor 3 luni, n condiiile art. 23 alin. (6) din Contractul-cadru.

    (4) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon(ora,comun) - ntr-un cabinet medical deja existent, conform art. 32 din Contractul-cadru privindcondiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntatepentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. ., ncheie cu casa deasigurri de sntate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.

    ART. 7 (1) Pentru stabilirea valorii unui punct "per capita" i a valorii minime garantatepentru un punct pe serviciu medical, fondul aferent asistenei medicale primare la nivel naionalpentru anul 2013 are urmtoarea structur:

    1. 50% pentru plata "per capita" i 50% pentru plata pe serviciu, dupce s-au reinut sumelece rezultpotrivit pct. 2;

    2. venitul cabinetelor medicale n care i desfoaractivitatea medicii de familie nou-venii

    ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon (ora, comun), pentru o perioad demaximum 3 luni, perioadconsideratnecesarpentru ntocmirea listei i pentru care medicul defamilie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri desntate, format din:

    a) suma echivalentcu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitarbugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplicajustrile prevzute la art. 1 alin. (2)lit. d) pct. 1;

    b) suma pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusivpentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele imaterialele sanitare pentru trusa de urgen, egalcu venitul medicului respectiv stabilit potrivitlit. a) nmulit cu 1,5.

    ART. 8 Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct pe serviciu, fondul anualaferent asistenei medicale primare se defalcheazpe trimestre.

    ART. 9 (1) Valoarea punctului "per capita", unicpe ar, este de lei, valabilpentru anul2013

    (2) Valoarea minimgarantata unui punct pentru plata pe serviciu medical este unicpe ari este de . lei, valabilpentru anul 2013.

    (3) Valoarea definitiva unui punct pentru plata pe serviciu medical se stabilete trimestrial,pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferenttrimestrului respectiv pentru plata pe serviciu a medicilor de familie i numrul de puncte peserviciu medical efectiv realizate, cu respectarea condiiilor prevzute la art. 1 alin. (3) ireprezintvaloarea definitiva unui punct pe serviciu, unicpe arpentru trimestrul respectiv.

    Valoarea definitiva unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai micdect valoareaminimgarantata unui punct pentru plata pe serviciu.

    (4) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciumedical se determinastfel:

    Fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se scade sumapentru plata per capita precum i venitul cabinetelor medicale n care i desfoaractivitateamedicii de familie nou-venii ntr-o localitate, pentru o perioadde maximum 3 luni, perioadpentru care medicul de familie are ncheiato convenie de furnizare de servicii medicale cu casade asigurri de sntate.

    ART. 10 (1) Suma cuvenitlunar medicilor de familie se calculeazprin totalizarea sumelor

    rezultate ca urmare a nmulirii numrului de puncte "per capita" efectiv realizate i a numruluide puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea pentru un punct "per capita", respectiv cuvaloarea minimgarantatpentru un punct pe serviciu medical.

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    20/196

    18

    (2) Suma cuvenit medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaz prin totalizareasumelor rezultate prin nmulirea numrului de puncte "per capita" i a numrului de puncte peserviciu medical efectiv realizate n trimestrul respectiv cu valoarea punctului "per capita",respectiv cu valoarea definitiva punctului pe serviciu medical.

    ART. 11 Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurri de sntate, pnla termenul

    prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate,prin reprezentantul legal, ntreaga activitate efectiv realizatn luna anterioar, care se verificde ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideazconform prevederilorcontractului-cadru i a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage dupsine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfurat demedicul respectiv pentru perioada aferent.

    ART. 12 Persoanele nscrise care doresc si schimbe medicul de familie vor adresa o cererede transfer, al crei model este prevzut n anexa nr. 2 A la ordin, medicului de familie la caredoresc sse nscrie, preciznd numele medicului de la care pleac. Medicul de familie primitorare obligaia sanune n scris (prin pot), n maximum 15 zile lucrtoare, medicul de familie dela care a plecat persoana. Medicul de familie de la care pleacpersoana are obligaia stransmit

    fia medical n copie certificat prin semntur i paraf c este conform cu originalul, prinpot, medicului primitor, n termen de 15 zile lucrtoare de la solicitare. Cabinetul medical de lacare pleacpersoana pstreazoriginalul fiei medicale, conform prevederilor legale n vigoare.

    ART. 13 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritultrimestrului, o datcu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicului de familie.

    (2) Erorile de calcul constatate dupexpirarea unui trimestru se corecteazpn la sfritulanului astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat, n plus sau n minus fade cel efectiv realizat, ntr-un trimestru anterior se calculeazn trimestrul n care s-a constatateroarea, la valoarea punctului "per capita" i la valoarea definitiv a punctului pe serviciustabilitpentru trimestrul n care s-a produs eroarea, sumele respective afectnd fondul pentrucalculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul n care s-a constatat eroarea i implicit

    valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul respectiv. n situaia n care dup ncheiereaanului financiar precedent se constaterori de calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau

    n minus se regularizeazconform legii.(3) Eventualele erori de validare se regularizeaztrimestrial la nivelul caselor de asigurri de

    sntate.ART. 14 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a

    organiza trimestrial i ori de cte ori este nevoie, ntlniri cu medicii de familie pentru a analizaaspecte privind calitatea furnizrii serviciilor medicale n asistena medicalprimar, precum irespectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificriloraprute n actele normative i vor stabili mpreuncu medicii de familie msurile ce se impunpentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste ntlniri nu iexonereazde rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.

    ART. 15 (1) n aplicarea art. 39 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordriiasistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014,aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. .., prin nerespectarea programului de lucru stabilit se

    nelege absena nemotivatde la programul de lucru afiat i prevzut n contractul cu casa deasigurri de sntate pentru activitatea desfuratn cabinetul medical.

    (2) Absena motivatse ia n considerare pentru situaiile prevzute la art. 3 alin. (2), precumi pentru urmtoarele situaii: citaii de la instanele judectoreti sau alte organe care au dreptul,potrivit legii, de a solicita prezena la instituiile respective, cu condiia numirii unui nlocuitor pebaz de convenie de reciprocitate sau convenie de nlocuire, ale crui numr de telefon i

    adresvor fi afiate la cabinetul medical, precum i n cazul participrii la manifestri organizatepentru obinerea de credite EMC, n scopul realizrii punctajului necesar acreditrii de ctreCMR. Pentru aceste situaii medicii de familie trebuie sdepunla casa de asigurri de sntate

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    21/196

    19

    copia documentelor justificative. n cazul n care medicul titular al unui cabinet medicalindividual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absenprevzute anteriorpoate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai.

    ART. 16 Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale dinasistena medicalprimar, care au competena i dotarea necesar, ecografii generale (abdomen

    i pelvis), la tarifele i n condiiile asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentruspecialitile paraclinice.Medicii de familie pot efectua aceste servicii numai ca o consecina actului medical propriu,

    pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituit la sfritul lunii anterioare, ncazul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate care ncheie cu casa de asigurri desntate convenie de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua acesteinvestigaii n vederea stabilirii diagnosticului, dac n cabinetele medicale n care acetia idesfoaractivitatea existaparatura medicalnecesar; medicii de familie pot efectua ecografiigenerale numai dacau obinut competenconfirmatprin ordin al ministrului sntii.

    Numrul de investigaii paraclinice contractat este orientativ, cu obligaia ncadrrii nvaloarea contractat.

    Efectuarea serviciilor medicale paraclinice se desfoarn cadrul unui program suplimentar,stabilit n afara programului de lucru contractat pentru serviciile medicale din asistena medicalprimar.

    ART. 17 (1) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul urban,indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiin rii unui punct de lucrurezultat prin preluarea unui praxis nu pot face obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurride sntate.

    (2) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul rural, indiferentde forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru n mediul urbanrezultat prin preluarea unui praxis, nu pot face obiectul contractului ncheiat cu casa de asigur ride sntate.

    ART. 18 Medicii de familie aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntateacord servicii medicale pe baza unei programri, n conformitate cu prevederile Ordinuluiministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 44/53/2010privind aprobarea unor msuri de eficientizare a activitii la nivelul asistenei medicaleambulatorii n vederea creterii calitii actului medical n cadrul sistemului de asigurri socialede sntate.

    ANEXA 2 ACERERE DE TRANSFER

    - model -

    Nr. nregistrare ____________________/____________ VIZAT*),Unitatea sanitar ................................CUI ..............................................Sediu (localitate, str. nr.) .......................................................................Casa de Asigurri ................................Nr. contract/convenie ...........................Medic de familie .................................

    (semnturi paraf)Domnule/DoamnDoctor,

    Subsemnatul(a) _________________, cetenie ___________, C.N.P.|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|/cod unic de asigurare|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, data naterii _____________________,domiciliat() n ___________________ str. _________________ nr. _____, bl._____, sc. ____, ap. _____, jud./sector __________, act de identitate______________, seria ___________, nr. ___________, eliberat de

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    22/196

    20

    ________________, la data _____________, telefon _____________, solicitnscrierea mea pe lista dumneavoastrprin transfer de la medicul de familie____________ din unitatea sanitar _________________ str. ______________ nr._____ jud./sector __________

    Declar pe propria rspundere c nu solicit transferul mai devreme de 6luni calendaristice de la ultima nscriere.

    Anexez prezentei cereri documentele justificative care atest calitateade asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare (se va bifanumai de ctre persoanele asigurate).

    Rspund de exactitatea datelor cuprinse n prezenta cerere, pe care osemnez.

    Data: / / Semntura:

    Domnului/Doamnei Doctor

    ------------*) Se completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul de

    familie pe lista cruia se solicittransferul, respectiv semntura i parafa acestuia.

    ANEXA 2 BFurnizor de servicii medicale .....................Sediul social/Adresa fiscal......................

    DECLARAIE

    Subsemnatul(a)*1) ...................... legitimat() cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n calitatede reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pepropria rspundere clista cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale

    nscrise, depus n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate ................. n vedereancheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medicalprimarpentru anul2013 este valabili conformcu evidenele proprii existente la data de*2) .........................

    Subsemnatul(a)*3) ...................... legitimat() cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n calitatede reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pepropria rspundere, c lista/listele cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de serviciimedicale nscrise depus/depuse n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate ..............

    n vederea ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medicalprimarpentru anul 2013 este/sunt valabil/valabile i conform/conforme cu evidenele propriiexistente la data de *4) ................, pentru urmtorii medici de familie:

    ..........................................................NOT:*1) Pentru cabinetele medicale individuale*2), *4) Se va trece data la care a ncetat termenul de valabilitate a contractului anterior*3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale:- cabinet asociat sau grupat- societate civilmedical- unitate medico-sanitarcu personalitate juridic, nfiinatpotrivit Legii nr. 31/1990privind

    societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare- cabinet care funcioneazn structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd

    ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitarproprie

    Data Reprezentant legal..................... (semntura i tampila)

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    23/196

    21

    ANEXA 4- model

    VizatCasa de Asigurri de Sntate .....................

    CONVENIE DE NLOCUIRE*)(anexla Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medicalprimarnr.................) ntre reprezentantul legal al cabinetului medical i medicul nlocuitor

    I. Prile conveniei de nlocuire:Dr. ...........................................,

    (numele i prenumele)reprezentant legal al cabinetului medical ..............................., cusediul n municipiul/oraul ............., str. ................. nr. ....,bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., jude/sector .........., telefon:fix, mobil, .............. adresa de e-mail ................ fax................., cu contract de furnizare de servicii medicale n asistenamedical primar nr. .........., ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate......................., cont nr. ................ deschis la TrezoreriaStatului sau cont nr. ......................... deschis la Banca..........................., cod de identificare fiscal - cod unic denregistrare .............. sau codul numeric personal al reprezentantuluilegal ........................

    Medicul nlocuit ..........................(numele i prenumele)

    iMedic nlocuitor .........................,

    (numele i prenumele)Codul de paraf...........................Codul numeric personal ....................cu Licena de nlocuire temporar ca medic de familie nr.

    ................ II. Obiectul conveniei:1. Preluarea activitii medicale a medicului de familie ..............................., cu contractul nr.

    ........, pentru o perioadde absende .............., de ctre medicul de familie ........................ .2. Prezenta convenie se depune la casa de asigurri de sntate odatcu nregistrarea primei

    perioade de absenn cadrul derulrii contractului i se actualizeaz, dupcaz.III. Motivele absenei1. incapacitate temporarde muncn limita a douluni/an ..............2. vacanpentru o perioadde maximum 30 de zile lucrtoare/an calendaristic .........3. studii medicale de specialitate pentru o perioadde maximum douluni/an .........4. perioada ct ocupfuncii de demnitate public, alese sau numite, n limita a douluni/an

    ...................IV. Locul de desfurare a activitiiServiciile medicale se acordn cabinetul medical (al medicului nlocuit) .........................V. Obligaiile medicului nlocuitorObligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul de

    familie nlocuit i casa de asigurri de sntate.n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeazparafa proprie, semntura electronic

    proprie pentru prescrierea electronicde medicamente, registrul de consultaii al cabinetului ncare i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, inclusivprescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila

    cabinetului medical al medicului nlocuit.VI. Modalitatea de plata medicului de familie nlocuitor

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    24/196

    22

    1. Venitul "per capita" i pe serviciu medical pentru perioada de absense vireazde Casa deAsigurri de Sntate ................. n contul titularului contractului nr. ........., acesta obligndu-sesachite medicului nlocuitor ................ lei/lun.

    2. Termenul de plat.....................................................3. Documentul de plat...................................................

    VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ............, n 3 exemplare, dintrecare un exemplar devine act adiional la contractul nr. ................ al medicului nlocuit i cte unexemplar revine prilor semnatare.

    Reprezentantul legal al cabinetului medical, Medicul nlocuitor............................................ ..................

    ------------*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absenn limita a douluni/an.

    ANEXA 5- model

    CONVENIE DE NLOCUIRE*)(anexla Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medicalprimarnr. ...........)

    ntre casa de asigurri de sntate i medicul nlocuitor

    I. Prile conveniei de nlocuire:Casa de Asigurri de Sntate ..................., cu sediul n

    municipiul/oraul ..........., str. ................ nr. ....,judeul/sectorul ..........., telefon: fix, mobil .............. adresa de e-mail ............. fax ............., reprezentatprin preedinte - directorgeneral ............................

    pentruMedicul nlocuit .............................

    (numele i prenumele)din cabinetul medical ................., cu sediul n municipiul/oraul................, str. .............. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ....,ap. ...., judeul/sectorul ..........., telefon/fax .........., cu contractde furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr............., ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ..............., contnr. .......... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ..............deschis la Banca ................, cod de identificare fiscal- cod unic denregistrare ................, al crui reprezentant legal este:.................................,

    (numele i prenumele)avnd codul numeric personal nr. ................

    iMedic nlocuitor ........................,

    (numele i prenumele)Codul de paraf..........................Codul numeric personal ...................Licena de nlocuire temporarca medic de familie nr. ..............

    II. Obiectul convenieiPreluarea activitii medicale a medicului de familie .................., cu contract nr. ....................,

    pentru o perioadde absende ............, de ctre medicul de familie ..................III. Motivele absenei:1. incapacitate temporarde munc, care depete douluni/an ........2. concediu de sarcinsau lehuzie ........

    3. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului n vrstde pnla 2 ani ........

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    25/196

    23

    4. perioada ct ocup funcii de demnitate public alese sau numite, care depete douluni/an ..............

    5. perioada n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent nstrintate sau slucreze ntr-o organizaie internaionaln strintate .....................

    6. perioada de rezideniat n specialitatea medicin de familie sau alte studii medicale de

    specialitate ....................7. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului cu handicap pn la mplinirea de ctreacesta a vrstei de 3 ani

    IV. Locul de desfurare a activitiiServiciile medicale se acordn cabinetul medical (al medicului nlocuit) .............................Programul de activitate al medicului nlocuitor se va stabili n conformitate cu programul de

    lucru al cabinetului n care i desfoaractivitatea.V. Obligaiile medicului nlocuitorObligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul de

    familie nlocuit i casa de asigurri de sntate.Medicul nlocuitor are obligaia fade cabinetul medical al medicului nlocuit de a suporta

    cheltuielile de administrare i de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeazparafa proprie, semntura electronicproprie pentru prescrierea electronicde medicamente, registrul de consultaii al cabinetului ncare i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, inclusivprescripiile electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetuluimedical al medicului nlocuit.

    VI. Modalitatea de plata medicului de familie nlocuitor1. Veniturile "per capita" i pe serviciu aferente perioadei de absen se vireazde casa de

    asigurri de sntate n contul medicului nlocuitor nr. ..............., deschis la Banca.............................

    2. Pentru punctajul "per capita" se va lua n calcul gradul profesional al medicului nlocuitor

    pentru perioada de valabilitate a conveniei.3. Termenul de plat.....................................................4. Documentul de plat...................................................VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiatastzi, ............., n douexemplare, dintre

    care un exemplar devine act adiional la contractul nr. .......... al medicului nlocuit i un exemplarrevine medicului nlocuitor.

    CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Medicul nlocuitor,Preedinte - director general, .................................................Director executiv al Direciei economice De acord,........................................ Reprezentant legal al

    cabinetului medical**)

    ......................Director executiv al Direciei relaii contractuale,....................................................VizatJuridic, Contencios

    ------------*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absenmai mari de douluni/an.**) Cu excepia situaiilor n care acesta se afln imposibilitatea de a fi prezent.

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    26/196

    24

    ANEXA 7

    PACHETUL DE SERVICII MEDICALEacordate n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice inclusiv recuperare,

    medicinfizici balneologie, paraclinice i de medicindentar

    CAPITOLUL I Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul de specialitate pentruspecialitile clinice

    A. Pachetul minimal de servicii medicalea) Asistenmedicalde urgen(anamnez, examen clinic i tratament) n limita competenei

    i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoaractivitatea medicul despecialitate. n situaia n care cazurile care nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depesccompetena medicului de specialitate, acesta asigur trimiterea pacientului ctre structurile deurgenspecializate.

    b) Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv,trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament). Bolile cu potenial endemo-

    epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa nr. 1la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarealistei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioase din grupa Apentru care asiguraii beneficiazde indemnizaie pentru incapacitate temporarde munc frcondiii de stagiu de cotizare.

    NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgense asigurdin trusa medicalde urgen,organizatconform legii.

    NOTA 2: Cazurile de urgenmedico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgenspecializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca"urgen" de ctre medicul de specialitate n documentele de evidende la nivelul cabinetului,inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dupcaz.

    NOTA 3: Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare

    situaie de urgenconstatati pentru fiecare boalcu potenial endemo-epidemic suspicionati confirmat.

    NOTA 4: Consultaia prevzutla lit. a), include toate serviciile medicale necesare, n limitacompetenei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaiei care pune n pericolviaa pacientului i/sau bilet de trimitere pentru internare n spital pentru cazurile care depescposibilitile de rezolvare n ambulatoriul de specialitate.

    B. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigurfacultativa) serviciile cuprinse la lit. A Pachetul minimal de servicii medicale;b) servicii medicale curative:Consultaie pentru afeciuni acute, subacute (anamnez, examen clinic, diagnostic i

    tratament). Pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris, costurile sesuportintegral de ctre persoana asiguratfacultativ.

    Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 4 consultaii pentruacelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, atratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 4 consultaii se poate acorda cumulat attla nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate dinambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel:

    - dac medicul de familie a acordat o consultaie, medicul de specialitate poate acordamaximum 3 consultaii sau poate elibera bilet de trimitere, dac este necesar, ctre o altspecialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel nct numrulmaxim de consultaii pentru acelai episod de boalacut/subacutla nivelul tuturor medicilor

    de specialitate din ambulatoriul clinic sfie 3. Pe biletul de trimitere se va meniona obligatoriunumrul de consultaii acordate;

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    27/196

    25

    - dacmedicul de familie a acordat douconsultaii, medicul de specialitate mai poate acordadouconsultaii sau poate elibera bilet de trimitere ctre o altspecialitate din ambulatoriul despecialitate pentru specialitile clinice, astfel nct numrul maxim de consultaii pentru acelaiepisod de boalacut/subacutla nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinicsfie 2.

    Pe biletul de trimitere se va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate.NOTA 1: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 4 consultaii se refernumai la un singur episod de boalacut/subacut.

    NOTA 2: n situaiile n care la prima consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multeafeciuni acute/subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate estemaximum 4.

    NOTA 3: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/subacut dup prima,respectiv a doua consultaie apare o alt afeciune acut/subacut, numrul consultaiilor estemaximum 5, respectiv 6.

    NOTA 4: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate,medicul care suspicioneazva consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii

    pentru afeciunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial.C. Pachetul de servicii medicale de bazC1. Consultaia medicalde specialitateConsultaia medicalde specialitate se acordpe baza biletului de trimitere de la medicul de

    familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletulde trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitorse afl n relaie contractual (contract sau convenie) cu casa de asigurri de sntate. Facexcepie de la prevederile anterioare cazurile de urgen medico-chirurgical i consultaiilepentru afeciunile confirmate prevzute n anexa nr. 9 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 39 Ala ordin, serviciile de medicin dentar, precum i serviciile de acupunctur, homeopatie,fitoterapie i planificare familialcare permit prezentarea direct la medicul de specialitate din

    ambulatoriu. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul EconomicEuropean/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri de sntate, n perioada devalabilitate a acestuia, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n bazaRegulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004privind coordonarea sistemelor de securitate socialrespectiv n baza Regulamentului CEE nr.1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate social nraport cu lucrtorii salariai i cu familiile acestora care se deplaseaz n cadrul Comunitii,dupcaz, precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sauprotocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii nu se solicitbilet de trimitere dectpentru consultaiile i serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sntii. Prezentareapacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i a treia consultaie nvederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fralt bilet de trimitere.

    Biletul de trimitere este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n treiexemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou exemplare sunt

    nmnate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul deservicii medicale clinice pstreazun exemplar i depune la casa de asigurri de sntate cellaltexemplar cu ocazia raportrii lunare a activitii.

    Consultaia medicalde specialitate cuprinde:- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective,

    stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativa explorrilor i a analizelor delaborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de

    specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului;- unele manevre specifice pe care medicul le considernecesare;

  • 7/22/2019 Proiect Ordin Contract Cadru 2013

    28/196

    26

    - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,precum i instruirea n legturcu msurile terapeutice i profilactice;

    - recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dupcaz;- recomandare pentru dispozitive medicale, dupcaz;- evaluare clinici paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu

    afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau, dupcaz, lunar, conform prevederilorlegale n vigoare.NOTA I: pentru cazurile acute/subacute1. Pentru acelai episod de boal acut/subacut, casa de asigurri de sntate deconteaz

    maximum 4 consultaii pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i aevoluiei cazului. Numrul maxim de 4 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelulmedicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul despecialitate pentru specialitile clinice, astfel:

    - dac medicul de familie a acordat o consultaie, medicul de specialitate poate acordamaximum 3 consultaii sau poate elibera bilet de trimitere, dac este necesar, ctre o altspecialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel nct numrul

    maxim de consultaii pentru acelai episod de boalacut/subacutla nivelul tuturor medicilorde specialitate din ambulatoriul clinic sfie 3. Pe biletul de trimitere se va meniona obligatoriunumrul de consultaii acordate;

    - dacmedicul de familie a acordat douconsultaii, medicul de specialitate mai poate acordadouconsultaii sau poate elibera bilet de trimitere ctre o altspecialitate din ambulatoriul despecialitate pentru specialitile clinice, astfel nct numrul maxim de consultaii pentru acelaiepisod de boalacut/subacutla nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinicsfie 2. Pe biletul de trimitere se va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate.

    Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 4 consultaii se refernumai la unsingur episod de boalacut/subacut.

    n situaiile n care la prima consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni

    acute/subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum4.

    n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/subacut dupprima, respectiv adoua consultaie apare o alt afeciune acut/subacut, numrul consultaiilor este maximum 5,respectiv 6.

    n situaia n care existprezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul caresuspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentruafeciunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial.

    2.