Proiect Absolvire Colecistita Acuta Ivanus Madalina

download Proiect Absolvire Colecistita Acuta Ivanus Madalina

of 52

  • date post

    23-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    888
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of Proiect Absolvire Colecistita Acuta Ivanus Madalina

MINISTERUL EDUCATIEI SI CERCETARIISCOALA POSTLICEALA SANITARA GHEORGHE MARINESCU

BUCURESTI

PROIECT DE ABSOLVIRE

INGRIJIRI ACORDATE PACIENTULUI CU COLECISTITA ACUTACALIFICARE PROFESIONALA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

COORDONATOR: ABSOLVENT: AS.BACHES ADRIANA ELENAIVANUS(CONSTANTIN) MADALINA MIHAELA

BUCURESTI 2009

MOTTO:

A raspandi bucurie, a radia fericire, a fi un izvor de lumina in mijlocul lucrurilor intunecate, a fi ceea ce da farmec vietii, a fi armonia, gratia, dragalasenia, inseamna a fi de folos celor din jur!Victor Hugo

2

CUPRINS

CAPITOLUL 1..PAG 5-INTRODUCERE

CAPITOLUL 2.PAG 7-ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI I A CILOR BILIARE

CAPITOLUL 3.PAG 17-COLECISTITA ACUT

CAPITOLUL 4PAG 31 -ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREABOLNAVULUI CU COLECISTITA ACUTA

CAPITOLUL V..PAG 41-CAZURI CLINICE

BIBLIOGRAFIEPAG 53

3

CAPITOLU L I

4

INTRODUCERE

Colecistita acut este o afeciune care se ntlnete la orice varst, cu maximum de frecven la vrsta mijlocie. Raportul femei/barbai este de 3/1, iar frecvena n rndul populaiei adulte aproximativ 10-15%. n 95% din cazuri, starea inflamatorie a veziculei biliare este determinat de inclavarea unui calcul la nivelul canalului cistic, pe care l obstrueaz, afeciune denumit litiaza biliara. Ea este cunoscut de multa vreme, prima menionare tiinific facut de PARACELSUS n jurul anului 1500. La noi n ar are o frecven de 222,51/1000 locuitori, cu maximum n decada a cincea. Incidena real a colecistitei acute este greu de apreciat exact statistic, n aceasta intervenind factori de eroare; formele cu intensitate redus sau cele cu tratament exclusiv medicamentos. Cert este faptul c pe masura prelungirii duratei medii de via ea devine tot mai frecvent la decade avansate (50-70 de ani), exprimnd i prin aceasta raportul direct de cauzalitate cu litiaza biliar. Gravitatea colecistitei acute este direct proporional cu forma anatomopatologic, cu intensitatea procesului obstructiv si infecios, cu varsta precum i cu dezechilibrele electrilitic i metabolic secundare. n prezent, numrul de colecistectomii intervenia chirurgical prin care se extirp vezicula biliar i canalul cistic este de dou ori mai mare ca cel al apendicectomiilor.

5

CAPITOLU L II

6

ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI I A CILOR BILIARE

2.1. Generaliti privind aparatul digestivAparatul digestiv cuprinde totalitatea organelor care ndeplinesc importana funcie de digestie i absorbie a alimentelor (prehensiune, modificarea fizico-chimic a alimentelor, absorbia nutrimentelor i excreia reziduurilor neabsorbite). Este compus din tubul digestiv i glandele sale anexe. Digestia este ansamblul de procese n cursul crora substanele nutritive sunt eliberate din alimente, sub influena enzimelor, fragmentate n constituenii lor chimici i absorbite. Digestia se realizeaz n segmentele constitutive ale tractului digestiv. Aparatul digestiv se mparte n dou segmente : a) Cefalic cuprinde cavitatea bucal cu glandele anexe i faringele. n aceast poriune alimentele sunt prinse de buze, dini i limba, sunt triturate, lubrefiate de saliv i transportate n segmentele inferioare prin deglutiie. Organele olfactive i gustative controleaz compoziia chimic a alimentelor. b) Truncal cuprinde poriunea de la originea esofagului pn la anus : esofag, stomac, intestin subire (duoden, jejun, ileon), intestin gros (cec, apendice, colon ascendent, transvers, descendent i sigmoidian i rect). Esofagul este doar un conduct de transport. Transformarea alimentelor ncepe n stomac i se definitiveaz n intestinul subire, unde substanele nutritive sunt absorbite n capilarele sanguine i limfatice. La acest nivel n digestie intervin ficatul, pancreasul i un numar mic de glande din peretele intestinal. n intestinul gros resturile alimentare neabsorbite sunt condensate prin deshidratare, detoxificate prin conjugare, transformate n fecale prin fermentaie i putrefacie, transportate i eliminate la nivelul rectului i anusului. Glandele anexe ale tubului digestiv sunt : glandele salivare, ficatul i pancreasul.

7

2.2. Anatomia ficatuluiFicatul este cea mai mare glanda din corpul uman. Aezare : Este situat n cavitatea abdominal etajul supramezocolic n partea superioar dreapta, imediat sub diafragm, iar lobul sau stng se ntinde pn n epigastru. Locul ocupat de ficat se numete loja hepatic. Configuraia extern : Are forma unui semiovoid, aezat transversal n abdomen, cu lungimea de aproximativ 28 cm, diametrul antero-posterior de 18 cm, nlimea de 8 cm i greutatea de aproximativ 1400 g. are culoare roie-crmizie, datorit cantitii mari de snge pe care o conine. Ficatul prezint trei fee :a) Faa superioar (diafragmatica) este convex n sus i vine n raport cu

diafragmul i cu peretele anterior al abdomenului, de aceea i se mai spune anetero-superioar. Pe ea se observ lobul drept i lobul stng, delimitai de ligamentul falciform. Lobul drept prezint impresiunea arcului costal, iar cel stng ntipritura cardiac. b) Faa inferioar (viscerala) este concav i vine n raport cu : stomacul, duodenul, colonul, mezocolonul transvers, rinichiul drept i glanda suprarenala dreapt. Pe aceast faa se afl trei anuri : antul antero-posterior (sagital) drept. Adpostete n poriunea anterioar vezicula biliar, iar n cea posterioar vena cav inferioar. antul antero-posterior (sagital) stng. Adpostete n poriunea anterioar ligamentul rotund, iar n cea posterioar ligamentul Arantius. antul transvers. Se ntinde ntre cele dou anuri sagitale. Conine hilul ficatului format din elementele pediculului hepatic : artera hepatic, vena port, ductul hepatic, limfaticele i nervii. Aceste anturi delimiteaz patru lobi : drept, stng, caudat i al lui Spiegel.c) Faa posterioar o continu pe cea superioar i vine n raport cu peretele

posterior al cavitii abdominale la nivelul vertebrelor T7-T11. Mijloace de fixare : Sunt reprezentate de ligamente, vena cav inferioar i pediculul hepatic.

8

Structura : Ficatul este nvelit pe peritoneul visceral (tunica seroas), care se continu cu peritoneul parietal, din care se formeaz ligamentele : coronar, triunghiular stng, triunghiular drept i falciform, acesta din urma coninnd n marginea sa liber ligamentul rotund. Sub aceast tunic se afl o membran fibroas (capsula Glisson) i apoi parenchimul hepatic. Capsula Glisson ptrunde n ficat prin hil, urmrind traiectul vaselor sanguine i formeaz perei lamelari conjunctivi care, mpreun cu reeaua vascular mpart parenchimul hepatic n lobuli. Lobulul hepatic reprezint unitatea anatomic i funcional a ficatului. Are forma unei piramide aezate cu baza spre suprafaa ficatului i vrful spre interior. In seciunea transversal are aspectul unui poligon cu 5-6 laturi. n structura lui distingem: capilare sanguine, celule hepatice, canalicule biliare i filete nervoase vegetative. n centru are o ven centrolocular, iar la periferie prin alturarea a minim trei lobuli hepatici se formeaz spaiile portale (Kiernan). Aceste spaii conin: esut conjunctiv, o ramur a venei porte, o ramur a arterei hepatice, unul sau dou canale biliare, limfatice i filete nervoase. Sngele circul de la spaiul port spre vena centrlobular, iar bila din centrul lobului spre spaiul port. Celulele hepatice sunt aezate n cordoane Remark, dispuse radiar n ochiurile reelei capilare intralobulare. ntre celulele hepatice i peretele capilarelor se afl spaiul de trecere Disse. ntre celulele endoteliului vascular se situeaz celulele Kupffer, fagocite ce particip la degradarea hemoglobinei. ntre cordoane se formeaz, prin simpla lor alturare, spaii nguste numite canalicule biliare, care nu au perei proprii. Spre periferia lobului, canaliculele biliare i constituie un perete propriu, numit colangiola. Colangiolele din lobulii nvecinai se unesc ntre ele i formeaz la nivelul spaiilor Kiernan, canalele biliare perilobulare. Canalele biliare periboluare se unesc ntre ele i dau natere la dou canale hepatice drept i stng corespunzatoare celor doi lobi ai ficatului, care parsind ficatul, la nivelul hilului, se unesc i formeaz canalul hepatic comun. Dup un traiect de 3-4 cm, canalul hepatic comun se unete cu canalul cistic i alctuiesc mpreun canalul coledoc, care se deschide n duoden, mpreun cu canalul Wirsung, la nivelul carunculei mari. Canaliculele biliare i canalele biliare perilobulare formeaz cile biliare intrahepatice, iar canalul hepatic comun i canalul coledoc alctuiesc cile biliare extrahepatice. Acinul hepatic reprezint subunitatea morfofuncional a lobului hepatic. Este constituit din totalitatea celulelor irigate de acelai vas i care i vars bila n acelai canalicul biliar. Vascularizaia ficatului este realizat de : a) Artera hepatic ia natere din trunchiul celiac. La nceput continu direcia acestuia i cnd ntalnete vena port se divide n dou ramuri terminale: hepatic proprie i artera gastroduodenal. Artera hepatic proprie se divide la nivelul hilului hepatic n ramura dreapt i stang. D o serie de colaterale : artera piloric, artera cistica, ramuri terminale.

9

Artera gastroduodenal se bifurc n artera gastroepiploic dreapt i arterele pancreaticoduodenale anterioar i posterioar.

b) Vena port este trunchiul venos colector al sangelui din tractul digestiv

subdiafragmatic, pe care-l aduce la ficat. Ia natere din vena mezenteric inferioar care dreneaz colonul stang. Acesta se vars n vena splenic, care se unete in continuare cu vena mezenterica superioar (care dreneaz intestinal subire, pancreasul i colonul drept) i care este continuat cu direcia spre ficat de vena port. Trunchiul venei porte format la nivelul vertebrei L2, napoia pancreasului, mai primete : vena gastrica stang, vena piloric i vena pancreaticoduodenal superioar dreapt. Vena porta urca spre hilul ficatului unde se termina bifurcndu-se n dou ramuri : Dreapt, scurt care primete cele dou vene cistice i stang, lun