Principiile Economiei Sanitare Ppt

download Principiile Economiei Sanitare Ppt

of 31

Transcript of Principiile Economiei Sanitare Ppt

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    1/31

    2.2. Principiile economiei sanitare

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    2/31

    2.2.1. Definiia economiei

    sanitare Economia, n general, este tiina care se ocup cu studiul produciei ialocrii bunurilor i serviciilor n condiiile unor resurse limitate. Ea se

    bazeaz pe dou lucruri universale: dorinele i nevoile oamenilor suntnelimitate, iar resursele disponibile pentru a le satisface sunt limitate.Astfel, economia studiaz modul n care resursele sunt folosite pentrusatisfacerea dorinelor, uneori fiind denumit tiina srciei.

    Cele trei ntrebri fundamentale care stau la baza economiei sunt: 1. ce bunuri i servicii trebuie produse? 2. n ce mod trebuie produse aceste bunuri i servicii? 3. ctre cine trebuie repartizate aceste bunuri i servicii?

    n mod analog, economia sanitar studiaz modul n care sunt produse i

    furnizate ngrijirile de sntate, n condiiile unor resurse limitate. Cele treintrebri fundamentale ale economiei sunt valabile i pentru economiasanitar, cu specificarea c bunurile i serviciile produse sunt reprezentatede ngrijirile de sntate.

    Acesta este motivul pentru care se mai folosete n loc de economiesanitar i termenul de economia ngrijirilor (serviciilor) de sntate.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    3/31

    2.2.2. Sistemul pieei libere Piaa liber Piaa reprezint locul n care productorii i

    consumatorii se ntlnesc, i au loc schimburile. Pentruca bunurile s fie schimbate (tranzacionate), eletrebuie s aib un pre. Preul reprezint valoareamonetar pe pia a unui produs, n momentultranzaciei.

    Fiecare tranzacie de pe pia prezint douaspecte:

    cerereacantitatea de bunuri pe care cumprtorii sunt dispui s le cumperela un pre dat, la un anumit moment;

    ofertacantitatea de bunuri pe care productorii doresc s le vnd la un predat, la un anumit moment.

    Preul de echilibrueste preul pentru care cantitateade bunuri pe care furnizorii o aduc pe pia (oferta) esteegal cu cantitatea de bunuri pe care consumatoriidoresc s o cumpere (cererea).

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    4/31

    Cererea pentru un bun este determinat de dougrupuri de factori:

    factori specifici individuali sau gusturi, care in de vrst, gen,obiceiuri, cultur, educaie etc.;

    factori externi indivizilor, dar comuni societii:

    -preul bunului(relaia ntre preul unui bun i cererea pentru bunulrespectiv determin curba cererii);

    -preul celorlalte bunuri(substituibile i complementare); -preul viitor al bunurilor, n sensul c o cretere previzibil a preului la

    un produs duce la creterea cererii actuale pentru produsul respectiv; - venitul indivizi lor; n funcie de modul de variaie a cererii pentru bunuri,

    fa de variaia venitului individual, bunurile pot fi:

    superioaredac cererea pentru ele crete proporional cucreterea venitului;

    normaledac cererea pentru ele crete proporional mai puindect creterea venitului;

    inferioaredac cererea pentru ele scade odat cu cretereavenitului.

    mrimea pieei i distribuia veniturilor n interiorul pieei.

    {Bunurile substituibile (alternative) sunt acele bunuricare se pot cumpra i consuma n locul bunuluirespectiv.

    Cererea pentru un produs crete n momentul creterii preuluibunurilor substituibile i invers. Bunurile complementare sunt acelebunuri care se consum mpreun cu bunul respectiv. Cerereapentru un produs scade n momentul creterii preului bunurilorcomplementare i invers.}

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    5/31

    Factorii care influeneaz oferta de bunurisau servicii sunt:

    maxim izarea prof i tulu i; ns nu ntotdeauna firmele dorescmaximizarea profitului, existnd chiar furnizori (firme) cu statut non-profit

    forma de propr ietate; de cele mai multe ori firmele cu acionariat

    privat fac eforturi mai mari pentru creterea eficienei i maximizareaprofitului;

    schimbrile tehnologice, modificarea factorilor de producie,

    schimbri ale costurilor resurselor utilizate; toate acestea potdetermina reducerea (sau creterea) cheltuielilor la nivelul

    furnizorilor, cu impact asupra ofertei;

    taxele/subveniile;

    schimbri n preul celorlalte bunuri.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    6/31

    2.2.3. Piaa ngrijirilor de

    sntate Sntatea este un bun fundamental care nu se poate

    cumpra n cadrul unei piee, iar determinanii ei sunt bagajul genetic, stilul de via,

    mediul nconjurtor i ngrijirile de sntate.

    Deoarece nevoia de ngrijiri de sntate este determinat de nevoia desntate, spunem despre ngrijirile de sntate c sunt un bun derivat i ccererea de ngrijiri de sntate este o cerere derivat.

    ngrijirile de sntate au urmtoarele caracteristici: sunt eseniale, adic este dificil s le substituim cu alte bunuri;

    sunt un bu n der ivat; ngrijirile de sntate sunt doar unul dintre bunurile necesare

    meninerii sau mbuntirii sntii; beneficiile unor ngrijiri de sntate sunt nesigure; nu este dovedit eficacitatea

    tuturor ngrijirilor de sntate care se furnizeaz pacienilor

    Este evident c la baza cererii de ngrijiri de sntate sunt nevoile de ngrijiride sntate.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    7/31

    Ali determinanii ai cererii de ngrijiri desntate sunt:

    preul acestora; preul reprezint un determinantimportant al cererii individuale; n general costul care stla baza preului este format din dou componente:costurile medicale directe i costurile indirecte;

    preul altor bunuri, deoarece acestea pot influenacostul resurselor necesare ngrijirilor de sntate;

    veni tu l indiv idual; n general creterea venituluidetermin o cerere mai mare pentru anumite ngrijiri desntate (gen corecii estetice etc.), dar sunt situaii cnd

    creterea venitului poate determina o scdere a cererii dengrijiri de sntate, deoarece persoanele cu venituri maimari au o stare mai bun desntate;

    vrsta, nivelul educaional, obiceiurile familiale.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    8/31

    Factorii care influeneaz oferta sunt:

    costul de producie, care uneori este i foarte greu decalculat; tehnicile alternative de producie (ngrijirile primare vs.

    secundare etc.); substituirea resurselor (posibilitatea de substituire a

    capitalului cu fora de munca); piaa resurselor (influenarea comportamentului furnizorilor

    n funcie de sistemul de plat); alte sectoare ale economiei (autoritile locale, serviciile

    sociale, organizaiile voluntare).

    Principalele uniti de furnizare a ofertei de ngrijiri desntate la nivelul unui sistem de sntate sunt: practicianul de ngrijiri de sntate(medicii generaliti, de

    familie sau de alte specialiti care acord ngrijiri pacienilor nambulatoriu);

    unitile sanitare cu paturi(din care cel mai cunoscut tip estespitalul).

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    9/31

    Practicianul de ngrijiri primare de sntateare urmtoarele caracteristici:

    timpul su este principala sa resurs (prin timpul alocatpracticii el i pune n valoare expertiza profesional);

    nu reprezint o unitate tipic de producie, deoarece

    serviciile (ngrijirile) furnizate sunt foarte eterogene;

    nu poate aborda o standardizare a ngrijirilor;

    pune accent pe importana discreiei medicale i a

    libertii clinice;

    cel mai frecvent are rolul de filtru pentru accesul la

    serviciile spitaliceti.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    10/31

    Spitalul este consumatorul principal al resurselor pentru

    sntate. Principalele sale caracteristici sunt:

    spitalu l nu poate f i asimi lat unei fabrici; eterogenitatea serviciiloreste foarte mare, iar standardizarea procedurilor nu este posibilapentru toate activitile, mai ales n zonele clinice; cu toate acesteaprotocoalele de practic sunt unelte utile n mbuntireamanagementului proceselor din spital i standardizarea procedurilor;

    spitalul acioneaz rareori ca un antreprenor pentru maximizareaprofitului(clinicienii i managerii au alte scopuri maximizareabeneficiilor pacienilor, etica etc.);

    cadrul legal determin spitalele s nu poat face un profitexcesiv;

    un rol foarte important n funcionarea spitalelor l are discreiaclinic i confidenialitatea informaiilor legate de starea desntate a pacienilor, ceea ce presupune anumite costurisuplimentare i proceduri specifice.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    11/31

    Cauzele pentru care piaa serviciilor de sntate nu poatefunciona adecvat ca o pia liber sunt urmtoarele:

    competiie absent sau diminuat, datorit: - restriciilor la intrarea pe pia (trebuie o atestare pentru a putea furniza servicii), - mobilitii reduse a factorilor de producie, - eterogenitii ngrijirilor de sntate, - existenei economiilor de scal i de scop;

    - imperfeciuni informaionale i asimetrie informaional datorit: - cunotinelor limitate asupra propriei stri de sntate, - dificultii evalurii eficacitii clinice, - specificului relaiei de agenie i cererii induse de ofert, competiiei nu pentru preuri,

    ci pentru calitate;

    piee incomplete, datorit: - prezenei externalitilor (pozitive i negative), - considerrii sntii ca bun valoros, - existenei bunurilor periculoase (bunuri al cror consum are efect negativ asupra

    sntii),

    - implicrii altor valori, cum ar fi altruismul;

    argumente de genul echitii, datorit: - distribuiei inegale a veniturilor i existenei unor nevoi de sntate mai mari la cei cu venituri mici.

    C

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    12/31

    2.2.4. Cumprarea i

    contractarea serviciilor de

    sntate n majoritatea sistemelor de sntate pacientul nu mai este cel care

    cumpr direct serviciile de care are nevoie. Cumprarea serviciilorse face de ctre terul pltitor, folosind n acest scop resurselecolectate de la contribuabili.

    tendina actual de reorganizare a acestor instituii este aceea deseparare a celor care cumpr servicii n numele populaiei de ceicare furnizeaz serviciile. Acest proces poart denumirea deseparare a cumprtorului de furnizor.

    Prin aplicarea Legii asigurrilor sociale de sntate, casele

    judeene de asigurri de sntate cumpr servicii, iar ct

    timp spitalele vor aparine de direciile judeene de sntate

    public, acestea vor fi principalul furnizor de servicii.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    13/31

    n momentul n care spitalele vor aparinecomunitilor, se poatespune caceste comunitireprezintprincipalul furnizor de serviciide sntate.

    n plus, medicii din asistenaprimar, organizaica practicieni independeni, contracteazdirect serviciile acordate pacienilorcu casele de asigurride sntate.

    Ceea ce se ntmplde cele mai multe ori npractic(nu numai la noi) estefaptul cterulpltitorsepreocuppredominant de modul deplatafurnizorilor, imaipuinde evaluarea nevoilorpopulaiei.

    Chiar dacau puterea financiar, cumprtoriisunt frecvent dominaide

    intereseleprofesionitilordin interiorul organizaiilorfurnizoare de servicii,saupracticmetode de finanareistorice fra face vreo evaluare a cost-eficacitiiserviciilor care sunt furnizate.

    Obiectivul general al cumprtoriloreste de a maximiza mbuntirea

    striide sntateapopulaieidin aria lor, iar acest lucru se face prin evaluarea nevoilor icumprareade servicii eficace icost-eficace. Alte obiective mai pot include cumprareade servicii care srspundunor criterii cum ar fi

    accesibilitatea, calitatea etc.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    14/31

    Rolurile iactivitileprincipale ale unuicumprtorde servicii de sntatesunt:

    1. evaluarea nevoilor de servicii ale populaiei;2. identificarea strategiilor, programelor i interveniilor cost-eficace de soluionare a

    acestor nevoi ale populaiei;

    3. evaluarea serviciilor de sntate existente i a modului n care acestea pot rspundestrategiilor identificate;

    4. consultarea medicilor/publicului/pacienilor asupra valorilor sociale i aprioritilor;

    5. urmrirea politicilor naionale i locale n domeniul sntii;

    6. definirea ct mai exact a serviciilor care se dorete a fi cumprate (clarificareapachetului de baz de servicii de sntate care sunt acoperite prin schemele deasigurri de sntate);

    7. stabilirea unor contracte cu furnizorii, cu specificarea cantitii, calitii i preuluiserviciilor;

    8. monitorizarea/evaluarea furnizorilor de servicii de sntate, n vederea aprecieriiconcordanei ntre serviciile contractate i cele furnizate pacienilor (deoarecepltitorul de servicii de sntate nu primete serviciile respective, ci pacientul!);

    9. folosirea informaiilor obinute pentru un nou ciclu de cumprare/contractare.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    15/31

    Ind iferent de cine este cumprtorul(auto ritatea

    sanitar, casa de asigurri, medici i generaliti, etc .)

    sau furn izoru l, or ice con tract trebu ie sconin

    urmtoareleaspect:

    1. natura muncii furnizate,

    2. volumul icalitatea muncii furnizate,

    3. preulmuncii furnizate imodul de plat(n avans, n etape

    sau retrospectiv),

    4. unele informaiireferitoare la procesul muncii (dacsuntrelevante),

    5. modul de monitorizare a contractului iinformaiilecare vorfi furnizate,

    6. aspecte legale referitoare la nerespectarea contractului etc.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    16/31

    n practic, alegerea tipului de contract este determinatde mrimeacumprtoruluiia furnizorului de servicii, de volumul de servicii contractate, deabilitatea de a prevede ct mai corect volumul de servicii de sntatepreconizata fi furnizat, de modul n care furnizoriiipot alege sau nu pacieniietc.

    Acest lucru conduce la necesitatea ca, n momentulcontractriiunor servicii, spitalul s-iconcentrezeateniape doudireciiprincipale:

    defin irea ct mai buna gamei servici i lor care pot fi acoperite,pe baza platform ei tehn ice ia resurselor um ane disponibi le;

    n acest fel spitalul poate avea n vedere nu doar contractarea de serviciiprin spitalizare continu, dar iprin spitalizare de zi, servicii de tip

    ambulatoriu, servicii paraclinice, ngrijiri de urgen, ngrijiri pentru afeciunicronice sau reabilitare etc.; diversificarea gamei serviciilor poate atrage resurse suplimentare la nivelul

    spitalului (cu costuri variabile relativ reduse!), dar necesit, nu doaridentificarea nevoilor potenialela nivelul pieeiserviciilor de sntate, ci iocunoaterect mai buna mecanismelor de platia stimulentelor indusede fiecare metodde platn sine;

    identi f icarea unui numrct mai mare depotenialiclieni

    (pacieniipltitori-asigurtori) cu care sncerce s-icontracteze servici i le pe care le poate furn iza; chiar dac, la ora actual, pentru majoritatea spitalelor din Romnia, casa

    judeeaneste cel mai mare cumprtorde ngrijiri spitaliceti, este necesarca spitalele sdevinmai active n cutareaunor surse suplimentare devenituri (pentru servicii finanatede Ministerul Sntii, pentru serviciiacordate neasigurailor, strinilor, celor cu asigurare facultativde sntatesau cu asigurare voluntarde sntateetc.), ceea ce le va face mai puinvulnerabile la constrngerile costurilor din sistemul public al asigurrilor

    sociale de sntate(unde cota de impozitare a sczutn ultimul an de la 14la 13,5%, iunde pot apreanoi scderi).

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    17/31

    2.2.5. Evaluarea economic a ngrijirilor de sntate

    Eficacitatea reprezintgradul n care oanumitactivitate produce rezultatele care seateaptde la ea (indiferent de resurselefolosite).

    Eficienta implicnu numai abordarearezultatelor unei activiti, ci ia resurselorutilizate;

    existo eficientehnicprin care se dorete(ca urmarea unei activiti) producerea unor rezultate ateptatefolosind ct mai puineresurse, i

    o eficienalocativ,n care resursele irezultatele suntfolosite n modul cel mai bun cu putinastfel nct srezulte un maxim de bunstare.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    18/31

    Evaluarea ngrijirilor de

    sntate poate fimpritdeci n doupri:

    n primul rnd, o evaluare a eficacitiingrijirilorrespective (sau o evaluare a eficacitiiclinice),apoi

    o evaluare a eficieneiceea ce implicluarea ncalcul att a costurilor ia beneficiilor, ct ia altortipuri de ngrijiri de sntateeficace.

    Evaluarea econom icreprezintprocesul

    prin care se compardousau maimulte alternative din punctul de vedere alresurselor consumate ial rezultatelorobinute.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    19/31

    Tipu ri de anal ize econom ice

    n toate evalurile economice resursele se exprim princosturile implicate. Ceea ce desparte diferitele tipuri deevaluri economice este modul de a exprima i de amsura consecinele interveniilor analizate.

    Astfel, n practic, se folosesc patru tipuri de evaluri

    economice: minimizarea costurilor,

    analiza cost-eficacitate,

    analiza cost-utilitate,

    analiza cost-beneficiu.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    20/31

    Analiza de minimizare a

    costurilor Aceastevaluare economiceste cel mai simplu tip deevaluare economicipresupune crezultatele interveniilor

    sunt identice. n aceastsituaie, deoarece avem aceleaiconsecinese identificise analizeazdoar costurileimplicate de fiecare dintre alternative.

    Deosebirea dintre o analiza costurilor io evaluare deminimizare a costurilor este aceea c, n cea de-a douasituaie, trebuie puse n evidentoate consecineleiartatcdifereneledintre rezultatele alternativelor sunt inexistentesau frimportan.

    Un exemplu de astfel de analizo reprezintevaluarea icompararea costurilor pentru chirurgia de o zi n cazulherniilor, fade metoda clasicce implicinternarea

    pacientului n spital ispitalizarea continua acestuia.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    21/31

    Analiza cost-eficacitate

    Analiza cost-eficacitate permite compararea mai multor alternative careating aceleaiobiective, dar ntr-o msurdiferit. Condiiaesenialpentrurealizarea unei astfel de evalurieste ca beneficiile sse exprime n aceeaiunitate de msur.

    n analiza cost-eficacitate, consecinelese exprimnuniti"n aturale" ,cel maifrecvent n ani de viactigaisau decese evitate. Este o analiza economicdeplin, deoarece evalueazatt costurile ct iconsecinelealternativelor, i

    poate compara interveniicare nu au aceleairezultate, dar care au consecinecese pot exprima prin aceeaiunitate de msur.

    Astfel, ntr-o analizcost-eficacitate putem compara consecineletransplantuluirenal cu cele ale dializei spitaliceti, consecineexprimate prin numrulde ani deviactigai. Putemnsscomparmchiar iun program de prevenire adeceselor cauzate de accidente de bicicletfolosind casca de proteciecu unprogram de chirurgie cardiac, evalundnsnumrulde ani de viactigain

    urma fiecruiadintre aceste programe. Rezultatele finale ale unei astfel de analize se exprimn unitimonetare

    necesare pentru un an de viactigat. Anal iza co st-ef icaci tate ia n con siderare num ai un aspect al mbuntirii

    striide sntate(prelungirea vieiisau evi tarea decesului) , dar nu inecontde cellaltaspect al mbuntiriistriide sntateianum e cal i tatea vieii.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    22/31

    Analiza cost-utilitate

    n aceastanalizconsecineleinterveniilorsunt msurateprin utilitatea generatdefiecare dintre ele. Utilitatea se referla valoarea care se acordunei strispecifice de sntate, ipoate fi

    msuratprin preferineleindivizilor sau ale societiipentru fiecare stare particular desntate.Aceasttehnicde evaluare economicare marele avantaj cncearcsevaluezeconsecinelealternativelor idin punctul de vedere al calitiivieiipost-intervenie.

    Consecinelesunt valorizate prin unitinaturale care ncearcsreflecte utilitatea asociatfiecreistride sntate. Punctul comun al acestor unitide msureste acela alcombinriiprelungirii vieiicu cali tatea vieiiasociatacestor ani.

    Cel mai frecvent folosite unitide msursunt:1. anii de viaajustain funciede calitatea vieii(Quality Adjusted Life YearsQALY sau EuroQol

    EQ),2. ani de viasntoi(Years of Healthy LifeYHL) sau3. ani de viaajustain funciede disabilitileprezente (Disability Adjusted Life YearsDALY).

    De exemplu, consecutiv unui transplant r enal, spresupunem cpacientul mai poate tri10 ani, ceea ce reprezintanii de viactigai. Apoi trebuie sevalumcalitatea vieiipentru acetiani de viactigai(deoarece, de exemplu,

    calitatea vieiinu este aceiaidacetisntossau daciei toatviaamedicaieimunosupresoare).

    Spresupunem cntr-o astfel de situaie, calitatea vieiieste 50% din calitatea vieiiunui omsntosde aceeaivrst.

    n finalul analizei cost-utilitate se comparpentru fiecare dintre alternative costul per

    QALY sau invers ciQALY se obinpentru fiecare unitate monetarfolosit.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    23/31

    Analiza cost-beneficiu

    In acest tip de analizatt costurile ct ibeneficiile sunt exprimate n termeni monetari.

    Este o analizdestul de rar ntlnit, datorit

    dificultiide apreciere a consecinelorn termenimonetari.

    Avantajulmetodei constn faptul cpot fi comparateorice intervenii, indiferent de tipul rezultatelor.

    Marele dezavantajal metodei este acela al aprecieriin termeni monetari a consecinelor. Dupidentificarea costurilor ia beneficiilor, rezultatele evaluriise

    pot exprima printr-un raport cost/beneficii sau o diferenbeneficiiminus costuri.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    24/31

    2.2.6. Finanarea serviciilor de

    sntate Finanarea ngrijirilor de sntate din Romnia i alocarearesurselor reprezint pentru sistemul de ngrijiri desntate locurile principale de aciune ale reformeisanitare ce se desfoar n Romnia n ultimii ani

    Finanarea sistemul sanitar din Romnia atrecut n ultimii 15 ani, din punct devedere conceptual, prin trei mari etape:1 schem de asigurri obligatorii prin impozitaregeneral2 schem de asigurri obligatorii prin impozitare

    general i taxe dedicate sntii i3 schem de asigurri sociale de sntate i asigurriobligatorii prin impozitare general i dedicatsntii.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    25/31

    Ceea ce trebuie evideniat este c acest mod definanare a dus la dou consecine importante:

    percepia populaiei c furnizarea ngrijirilorde sntate este un proces pentru care nu se

    pltete i de care este rspunztor statul;

    lipsa definirii exacte a ngrijirilor de sntate decare puteau beneficia cetenii, rezultnd

    percepia c orice fel de ngrij ir e poate fi

    furnizat, dac sunt resursele necesare pentru

    aceasta.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    26/31

    ncepnd cu anul 1992, apare o nou modalitate de finanare n

    sistemul sanitar romnesc, i anume, Fondul special pentrusntate. Acest Fond avea rolul de a complete resursele financiarede care beneficia Ministerul Sntii prin alocare de la bugetul destat.

    Momentul cnd a aprut acest Fond reflect penuria de resursef inanciare ale statului, ca urmare a recesiunii economiei nceputodat cu anul 1990.

    Modul de constituire a acestui Fond a fost reglementat de Ordonana Guvernului nr.22/1992, aprobat prin Legea nr. 114/1992 i avea la baz contribuia angajatorilorde 2%, raportat la fondul de salarii, plus colectarea unor taxe specifice pentru

    produse considerate nocive sntii (tutun i alcool).

    La nfiinarea sa, Fondul special pentru sntate, se constituia directla Ministerul Sntii i avea ca destinaie principalcompensarea preurilor la medicamentele eliberate nambulatoriu.

    Finanarea prin acest Fond special s-a adugat aceleia existente prinalocarea direct de la bugetul de stat, reprezentnd aproximativ 20%din sumele totale cheltuite pentru finanarea sistemului de ngrijiride sntate.

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    27/31

    Din anul 1998, ca urmare a adoptrii Legiiasigurrilor sociale de sntate (urmat de o serie de

    modificri i completri), finanarea predominant a sntii se face prin colectarea unortaxe speciale, dedicate sntii care provin direct sau indirect dela angajatori, angajai, liber-profesioniti, pensionari, omeri etc.

    Introducerea acestui mecanism de finanare este dublat de nfiinarea

    Caselor de Asigurri, care sunt instituii publice care nu suntsubordonate Ministerului Sntii.

    Efectele imediate ale introducerii noiimodaliti de finanare au fost:

    1. evidenierea cu claritate a faptului c banii pentru ngrijirile de sntate

    provin direct din buzunarul fiecrui cetean;2. separarea celui care finaneaz sistemul de sntate (casele de asigurri)

    de cel care furnizeaz serviciile de sntate (Ministerul Sntii ncea mai mare parte din cazuri) i stabilirea unor relaii contractuale ntreaceti parteneri;

    3. creterea fiscalitii pentru angajatori, de la 2% la 5% i apoi la 7%

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    28/31

    Plata personalulu i med ical se

    poate face prin:1. capitaiereprezintplata medicilor nconcordancu numrulpacienilornregistraila cabinetul propriu (pe lista lor);

    - plata se face indiferent de volumul serviciilor furnizate ndecursul unui an;

    - este evident faptul cun pacient nu se poate nregistra dectpe lista unui medic, dar alegerea medicului este liber;

    - plata prin capitaieeste potrivitacolo unde scopul este de apltimedicul pentru a asigura acoperire cu servicii, mai degrab,dect a furniza multe tratamente;

    - n general se face o ajustare a capitaieipentru fiecare pacient,n funciede vrsta acestuia (pentru copii ibtrnise pltetemai mult);

    - uneori, capitaiase suplimenteazcu plata separatpentrurealizarea anumitor obiective cheie (screening pentru cancer,vaccinrietc.);

    - sistemul capitaieincurajeazmedicii la competiie, pentruatragerea pacienilorpe lista lor, dar odatnregistraipacienii,medicii au stimulentul de a furniza ct mai puineservicii;

    - o problema frecventa capitaieieste apariiafenomenului de

    selecionarea pacienilorbuni (cream skimming), deoarecechiar n cazul unei capitaiiajustate se pot gsipacienicare nu

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    29/31

    2. plata per serviciuadicplata fiecreiproceduri sau serviciu furnizate pacientului;n aceastsituaietrebuie definitunitatea deplatipreulacesteia;

    - lunar medicul centralizeazserviciile furnizate itrimite onota de platteruluipltitor;

    - n general terulpltitorfoloseteo schemtarifarunicdeplata furnizorilor;

    - prin acest sistem, fiecare furnizor este pltitn funciede

    munca depus, iar medicii au stimulente de a furniza serviciiprompte, atractive ide calitate; - marea slbiciunea acestei metode este aceea cncurajeazmedicii la un exces de consultaiiiproceduri,dintre care unele nu sunt necesare (aici se manifestspecificul relaieide agenieprin care furnizorii cresc cerereade serviciihazardul moral al furnizorilor), ceea ce duce la o

    escaladare a costurilor; - pentru rezolvarea acestei probleme se poate fixa un nivel

    maxim al plilor, fiecare serviciu urmnd sprimeascunanumit numrde puncte, iar valoarea unui punct sfiestabilitn funciede numrultotal de puncte realizate;

    - o altmetodconstn verificarea de ctreterulpltitoraprofilului medicului, pentru a vedea dacacesta furnizeaz

    servicii ne-necesare sau raporteazservicii care nu au fostfurnizate;

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    30/31

    3. plata n funciede realizarea unorobiective stabilite de comun acord cuterulpltitor;

    - se folosetecnd se doreterealizarea unui volum mare deservicii prin care sse asigure succesul programului (ex:vaccinrile);

    4. salariumetodbine cunoscut, prin care

    anual se plteteo sumfixde bani,indiferent de volumul de muncsau decalitatea serviciilor furnizate;

    - pot exista icontracte n care salariile sfie ajustate pe bazaperformanelorrealizate (de exemplu, prime pentru realizareaunor nivele optime de vaccinare);

    - n cazul existeneiunei relaiintre nivelul salariului iperformanarealizat, este foarte important de stabilit cine icum monitorizeazperformana;

    - aceastmodalitate de platse poate combina cu acordareaunor bonusuri, de obicei pentru furnizarea de ngrijiri unui numrmare de pacieni.

    Plata ins t i tu i i lor sanitare se poate face

  • 8/13/2019 Principiile Economiei Sanitare Ppt

    31/31

    Plata ins t i tui i lor sanitare se poate faceprin:

    1. plata per unitate furnizatfurnizorul acordun serviciu pacientului,iar plata se face n general dupaceea, pe baza uneinelegeri(tarif)

    ntre furnizor iterulpltitor; n acest caz trebuie definitunitatea carestla baza plii; o unitate de ngrijiri se poate defini n diferite moduri: - ziua de sp ital izare; unitilesunt pltitecu o sumfixsau variabilpentru fiecare zi pe

    care o petrece un pacient n spital; acest mod de platare un mare dezavantaj, deoarecestimuleazmeninereact maindelungata pacienilorn spital;

    - serv ic iu l sau procedura furnizatmecanismul este identic cu cel de la plata perserviciu a practicienilor individuali;

    - costu l m ediu per pacient furnizorii primesc o sumde bani fixpentru fiecare pacienttratat, pe baza calculriiunui cost mediu; aceastmetodnuncurajeazfurnizarea ctmai eficienta ngrijirilor, deoarece i rspltetepe cei care au costuri mari;

    - standarde medicale economice furnizorii sunt pltiin funciede diagnosticul deboal, pentru fiecare diagnostic pacientul fiind supus unui protocol de tratament; necesitstabilirea anterioara acestor protocoale, precum iun sistem foarte bun de monitorizare;

    - costu l per t ip de pacient furnizorii sunt pltiipentru fiecare pacient externat, n funciede diagnosticul pus, diagnostic ajustat n funciede severitate, vrst, complicaii,

    diagnosticele secundare etc.; - cele mai cunoscute metode de platde acest fel sunt plata per DRG (Diagnosis Related

    Groups - n S.U.A., Australia etc.) iplata per HRG (Healthcare Related Groups - nAnglia);

    - acest mod de platnecesitstabilirea anterioara preuluipentru fiecare grup dediagnostice, iar plata se face prospectiv;

    - spitalele tiindct vor ncasa n avans, vor intra n competiiepentru calitatea serviciilor,ncercnd s-ireducicheltuielile;

    - pentru spitalele care nu se aflntr-un mediu concurenial, existriscul de a apreao

    diminuare a calitii odat cu reducerea cheltuielilor;