Prezentare SIUI Pentru Furnizorii de Servicii

41
Sistemul Informatic Unic Integrat Sistemul Informatic Unic Integrat Sistemul Informatic Unic Integrat Sistemul Informatic Unic Integrat al al al al Casei Na Casei Na Casei Na Casei NaŃ Ń Ńionale de ionale de ionale de ionale de Asigurări de Sănătate Asigurări de Sănătate Asigurări de Sănătate Asigurări de Sănătate

description

SIUI

Transcript of Prezentare SIUI Pentru Furnizorii de Servicii

  • Sistemul Informatic Unic IntegratSistemul Informatic Unic IntegratSistemul Informatic Unic IntegratSistemul Informatic Unic Integratal al al al Casei NaCasei NaCasei NaCasei Naionale deionale deionale deionale deAsigurri de SntateAsigurri de SntateAsigurri de SntateAsigurri de Sntate

  • 2Agenda prezentrii

    Prima parte Prezentare general a SIUI rol, componente, complexitate, etapele de derulare

    Descrierea sistemului SIUI funcionaliti, obiective, structur ierarhic, beneficii

    Extensii ulterioare ale SIUI cardul de asigurat, dosarul electronic, portal naional, info-chiocuri, acces online

    A doua parte Funcionalitile de baz ale aplicaiilor de raportare Descrierea fluxului activitilor de raportare Beneficiile aplicaiilor de raportare pentru furnizori

    ntrebri i rspunsuri

  • 3Prezentare general a SIUI

  • 4Sistemul Informatic Unic Integrat (SIUI)

    Sistemul are rolul de a asigura: Colectarea, Consolidarea i Procesarea eficient i sigur a datelor din ntregul sistem de asigurri sociale de sntate.

    Componentele majore ale proiectului: Livrarea unui sistem cuprinznd infrastructur IT la nivel naional

    Implementarea de aplicaii software specifice activitii CNAS, asigurnd informatizarea complet a activitii

    Construirea unei reele de comunicaii securizat la nivel naional

  • 5Complexitatea sistemului SIUI

    Gestioneaz fondurile pentru 21 milioane de asigurai

    Peste 26,000 furnizori de servicii medicale i farmaceutice conectai la sistem

    Peste 600 reguli de validare a datelor

    Funcionalitile sistemului validate prin parcurgerea fr erori a 8,700 cazuri de test

    Reea de date privat i securizat la nivel naional

    Infrastructur informatic complex ierarhizat pe 3 niveluri

  • 6Aria de acoperire a SIUI

    11,316 medici de familie

    3,855 farmacii464 spitale2,689 ambulatorii

    clinice1,011 ambulatorii

    paraclinice4,279 ambulatorii

    stomatologice48 staii de ambulan153 furnizori pentru

    ngrijiri la domiciliu2,213 furnizori de

    dispozitive medicale

    400 furnizori de servicii medicale de recuperare

    *) Conform raportului de activitate CNAS pe 2006

    Furnizorii de servicii*

  • 7SIUI - Starea actual

    Aplicaia software Testarea funcional finalizat la 1 septembrie a.c.

    fr erori critice

    Infrastructura hardware la nivel naional Livrat i funcional pentru 42 locaii

    Telecomunicaii Infrastructura WAN operaional pentru 42 locaii

    Centrul de apel la nivel naional Instalat i configurat n curs de acceptan

  • 8 Producie asistat n 3 locaii Pilot pn n luna decembrie a.c. (CNAS, CJAS BV, CJAS VL)

    Implementarea n etapa de pre-producie a SIUI a prevederilor ultimelor acte normative aprute

    colarizarea utilizatorilor experi i a administratorilor aplicaiei

    SIUI n producie la nivel naional ncepnd cu ianuarie 2008

    Finalizarea SIUI

  • 9Descrierea SIUI

    SIUI are o structur ierarhic distribuit pe 3 nivelurireprezentate de CNAS, CJAS i Furnizorii de servicii medicale i farmaceutice

    Funcionaliti majore ale sistemului: Gestiunea Fondului Asigurrilor Sociale de Sntate

    Gestiunea asigurailor

    Evidena furnizorilor de servicii medicale i farmaceutice

    Evidena pltitorilor de contribuii

    Asigurarea controlului calitii serviciilor medicale i farmaceutice

    Datele raportate de furnizori sunt colectate i analizate local la nivelul CAS iar apoi agregate i gestionate central la nivelul CNAS

  • 10

    Obiectivele principale ale SIUI

    Colectarea i gestionarea informaiilor economice i medicale necesare funcionrii eficiente a Sistemului Asigurrilor de Sntate

    Transparena privind controlul i gestionarea fondurilor bugetare ale CNAS

    Evidena persoanelor asigurate i a furnizorilor de servicii medicale prin crearea i administrarea Registrului Naional al Persoanelor Asigurate i a Registrului Naional al Furnizorilor de Servicii Medicale

    Eficientizarea raportrii datelor de ctre furnizorii de servicii medicale

    Uniformitate n aplicarea normelor i legislaiei la nivel naional

    Evidenierea i controlul costurilor pentru fiecare asigurat Interfee on-line i off-line pentru interconectarea cu entiti externe sistemului i cu furnizorii de servicii medicale i farmaceutice

  • 11

    Ariile funcionale ale SIUI

    x.1

    Pltitori

    x.2

    Fond de Asigurri x.4

    Furnizoride servicii

    x.3

    Asigurai

    Contribuii Rambursri

    Servicii medicale ifarmaceutice

    Angajai

    x.1

    Pltitori

    x.2

    Fond de Asigurri x.4

    Furnizoride servicii

    x.3

    Asigurai

    Contribuii Rambursri

    Servicii medicale ifarmaceutice

    Angajai

    x.2

    Fond de Asigurri x.4

    Furnizoride servicii

    x.3

    Asigurai

    Contribuii Rambursri

    Servicii medicale ifarmaceutice

    Angajai

  • 12

    Structura ierarhic i fluxul de date n Sistemul Informatic Unic Integrat

  • 13

    Principalele beneficii ale SIUI

    Pentru prima dat vor exista Registre i Baze de Date Naionale, care vor conine toate datele i informaiile necesare unei evidene riguroase la nivelul ntregului sistem, permind identificarea unic a fiecrui asigurat, condiie esenial pentru reducerea erorilor din sistem.

    SIUI va beneficia de o infrastructur hardware performant la nivel naional, care va permite o exploatare eficient, cu o actualizare etapizat n concordan cu evoluia tehnologic, precum i de o platform de aplicaii specifice dezvoltate n acord cu necesitile CNAS, actualizate conform cu modificrile legislative din domeniu pe o perioad de 13 ani.

    Managementul, monitorizarea i suportul necesare unei gestionri eficiente a SIUI vor fi asigurate prin implementarea unui Centru de Apel de tip Help Desk, ce va fi disponibil la nivel naional att utilizatorilor interni CNAS, ct i furnizorilor de servicii medicale i farmaceutice.

  • 14

    Beneficii obinute prin finalizarea SIUI

    Realizarea unor economii anuale la bugetul de Asigurri Sociale de Sntate generate de:

    Detectarea i eliminarea dublurilor de asigurai Detectarea i eliminarea neconcordanelor privind asiguraii Eliminarea dublurilor de servicii medicale prestate Accesul controlat la SIUI prin folosirea reelei securizate Identificarea i eliminarea erorilor de raportare prin verificarea datelor Detectarea i eliminarea raportrii unei reete de ctre mai multe farmacii

    Costuri de oportunitate economisite: Impact major asupra planului de afaceri al CNAS cu privire la amortizarea costurilor sistemului SIUI Diminuarea costurilor de funcionare datorate informatizrii Sistemului de Asigurri de Sntate

  • 15

    Dezvoltri ulterioare ale SIUI

    Card-ul naional de asigurat

    Gestionarea dosarului medical al asigurailor

    Portalul naional al asigurailor

    Accesul on-line pentru autorizarea i validarea serviciilor

    Integrarea cu sistemul de management al Ministerului Sntii

  • 16

    Extensie: introducerea card-ului de asigurat

    Conform Legii 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, datele minimale care vor fi nregistrate i accesate sunt: Datele de identificare i codul numeric personal Dovada achitrii contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate nregistrarea numrului de solicitri de servicii medicale, prin codul furnizorului Diagnostice medicale cu risc vital Consimmntul referitor la donarea de esuturi i organe Grupa sanguin i RH

  • 17

    Extensie: gestiunea electronic centralizat a dosarelor medicale ale asigurailor

    Informaia cu caracter medical este un element esenial n toate sistemele de asigurri de sntate din orice ar

    Gestiunea informaiilor medicale trebuie realizat ntr-un mod centralizat, prin colectarea datelor medicale de la furnizorii de servicii medico-farmaceutice

    Vizite la

    domiciliu

    Testepatologice

    Teste radiologice

    Rezultatelaborator

    Retetesi

    medicamente

    Tratament

    Diagnostic

    Spitalizare

    Informatiimedicalecentralizate

  • 18

    Extensie: Portalul naional al asigurailor

    Actualizare date personale Vizualizare rezultate laborator Vizualizare medicamente consumate Programarea vizitelor la medic Asigurri de sntate internaionale Informaii cu caracter medical Detalii financiare ale contului personal de asigurat

    AccesAcces

    WebWebMedicMedic

    CentreCentre

    apelapel

    Baz de Baz de

    datedate

  • 19

    Aplicaiile de raportarepentru furnizori

  • 20

    Poziionarea n cadrul sistemului

    Aplicaiile de raportare - parte integrant a SIUI (Sistemul Informatic Unic Integrat) al CNAS (Casei Naionale de Asigurari de Sntate)

    Aplicaiile de raportare - constituie o extensie pe vertical a sistemului cu scopul de a facilita colectarea datelor primare n vederea raportrii electronice periodice a activitilor i a fundamentrii decontrii serviciilor prestate de ctre furnizorii de servicii

  • 21

    Poziionarea n cadrul sistemului (2)

    Aplicaiile de raportare - pun la dispoziia furnizorilor de servicii toate informaiile necesare pentru raportarea serviciilor prestate ctre SIUI (de exemplu cataloage de servicii i de medicamente, sau date de configurare specifice furnizorului, cum ar fi listele de nscrii, punctajele pentru servicii, etc.)

    Toate aceste informaii sunt apoi sincronizate electronic prin intermediul aplicaiei

  • 22

    Poziionarea n cadrul sistemului (3)

    Prin intermediul acestor aplicaii informaiile de raportare periodic legate, de exemplu, de reetele prescrise de medici i de biletele de trimitere eliberate de acetia, sunt transferate in format electronic catre CNAS/CJAS.

    Aceste informaii sunt coroborate, de exemplu, cu raportrile farmaciilor despre reetele eliberate saucu raportrile furnizorilor de servicii medicale ifarmaceutice care presteaz serviciile prevzutesau elibereaz medicaia prescris.

  • 23

    Funcionalitile de bazale aplicaiilor de raportare

    Gestiunea electronic a datelor pacientuluiGestiunea serviciilor medicale prestateGestiunea medicamentele prescriseGestiunea trimiterilor i a adeverinelorRaportare periodic automat pe baza datelorcolectate

    Sincronizare automat a nomenclatoarelor i a datelor personalizate

    Elemente de arhivare i recuperare a datelorActualizare automat a versiunilor aplicaiei

  • 24

    Detalierea funcionalitiloraplicaiilor de raportare (1)

    Gestiunea electronic a datelor pacientului gestiuneaz datele de identificare ale pacientului gestiuneaz datele medicale ale pacientului (boli cronice, alergii, tratamente speciale, categorii de asigurare medical)

    pstreaz integritatea n timp a nregistrrilor medicale asigur o gestiune standardizat a informaiilor pacientului(asigur bazele dezvoltrii ulterioare a fiei medicale electronice a pacientului)

  • 25

    Gestiunea serviciilor medicale prestate evidena serviciilor medicale obligatorii (imunizri, urmrire gravide, controlul asigurailor, examene pentru copii, servicii de permanen i urgen)

    aplicarea regulilor validare pentru evitarea efectuarii de servicii ilegale sau nedecontabile

    pstrarea istoricului medical al pacientului

    Detalierea funcionalitiloraplicaiilor de raportare (2)

  • 26

    Detalierea funcionalitiloraplicaiilor de raportare (3)

    Gestiunea medicamentele prescrise nomenclatoare generale i clasificri (substane active, doze, concentraii, ambalaje)

    prescriere reete medicale

  • 27

    Detalierea funcionalitiloraplicaiilor de raportare (4)

    Gestiunea trimiterilor i a adeverinelor nomenclatoare generale i clasificri prescriere investigaii de laborator prescriere consultaii clinice emitere certificate medicale

  • 28

    Detalierea funcionalitiloraplicaiilor de raportare (5)

    Raportare periodic automat pe baza datelor colectate raportare clasic (pe hrtie) conform legislaiei n vigoare

    raportare electronic online sau offline mecanism de feedback si corectie a raportarii electronice

  • 29

    Detalierea funcionalitiloraplicaiilor de raportare (6)

    Sincronizare automat a nomenclatoarelor i a datelor personalizate actualizare nomenclatoare online sau offline actualizare date de personalizare online sau offline (list de pacieni nscrii, tarife contractate, plafoane bugetare, etc)

    descrare a fiierelor de calcul al decontului aprobat de casa de asigurri

  • 30

    Securizarea datelor pe baz de utilizator iparol

    Actualizare automat a versiunilor aplicaieiElemente de baz de arhivare i recuperare a datelor

    Detalierea funcionalitiloraplicaiilor de raportare (7)

  • 31

    Fluxul activitilor lunare

    1. Actualizarea nomenclatoarelor (online sau offline)2. Introducerea datelor referitoare la activitile prestate. De exemplu:

    Lista miscarilor inscrisilor (pentru medicii de familie) Lista serviciilor prestate Retete si bilete de trimitere prescrise

    3. Raportarea acestor date in format electronic online sau offline.4. Preluarea erorilor de raportare (daca exista) dupa ce raportarea a fost

    prelucrata la CJAS.5. Corectarea eventualelor greseli. Daca au existat greseli si au fost

    corectate, se reia de la pasul 3.6. Listarea la imprimanta a raportarilor pe formularele stabilite prin norme.7. Prezentarea la CJAS cu raportarile stampilate si semnate, pentru validarea

    raportarilor electronice.8. Preluarea deconturilor in format electronic.

    Online prin intermediul aplicatiilor de raportare conectate la retea. Offline, de la ghiseu, pe suport electronic sau listat la imprimanta.

  • 32

    Beneficii pentru furnizorii de serviciimedicale i farmaceutice

    Simplificarea modului de colectare a datelor, modului de documentare a procedurilor medicale executate, procesuluide diagnoz datorit accesului facil la date medicalerelevante, coerente i ergonomic structurate.

    Automatizarea generrii rapoartelor periodice, preluriirezultatelor rapoartelor periodice, actualizriinomenclatoarelor i a tipizatelor utilizate.

    Reducerea timpului necesar pentru nregistrarea datelorasiguratului, autentificrii pacientului, validrii serviciilormedicale, pre-validrii tratamentelor prescrise.

    mbuntirea mediului concurenial prin reducereadrastic a raportrilor eronate, standardizareaprocedurilor de lucru, nlesnirea migrrii nscriilor ntremedicii de familie.

  • 33

    Furnizorii de servicii medicale

    Vor putea efectua raportrile periodice ntr-un mod unitar si eficient

    Raportrile vor fi prelucrate la CJAS-ul cu care are fiecare contract

    Rezultatele validrilor vor fi prezentate pe loc n urma procesrii (n cazul raportrilor offline) sau a doua zi (n cazul raportrilor online)

  • 34

    Furnizorii de servicii medicale (cont.)

    Vor putea folosi n continuare produsele software pe care le au.

    Productorii de software vor trebui s se alinieze la noile formate de raportare.

    Formatele de raportare vor fi deschise i comunicate din timp de ctre CNAS (nainte de a intrarea in vigoare a noului sistem)

  • 35

    CERINTE MINIME PENTRU APLICATIILE DE RAPORTARE

    A. Pentru aplicaiile:

    MEDICINA DE FAMILIE CLINICESTOMATOLOGIE PARACLINICAMBULANTE DIALIZA PRIVATADISPOZITIVE MEDICALE INGRIJIRE LA DOMICILIURECUPERARI AMBULATORII

    RECUPERARI SANATORIICONCEDII MEDICALE

    RAPORTARI ANGAJATORI

  • 36

    CERINTE MINIME PENTRU APLICATIILE DE RAPORTARE (A)

    o Procesor- Minimum: Pentium4 - 1.0 GHz (gigahertz) (x86)- Recomandat: Pentium4 - 2.0 GHz (gigahertz) (x86)

    o Memorie (RAM)- Minim: 512 MB (megabytes)- Recomandat: 1 GB (gigabytes)

    o Hard-Disk- Spatiu disponibil pentru aplicatie: 250 MB (megabytes)

    o Software

  • 37

    CERINTE MINIME PENTRU APLICATIILE DE RAPORTARE

    B. Pentru aplicaiile:

    FARMACII - CIRCUIT DESCHISFARMACII - CIRCUIT INCHISSPITALEPNS

  • 38

    CERINTE MINIME PENTRU APLICATIILE DE RAPORTARE (B)

    o Procesor- Minim: Pentium4 - 1.0 GHz (gigahertz) (x86)- Recomandat: Pentium4 - 2.0 GHz (gigahertz) (x86)

    o Memorie (RAM) Aplicatie server- Minim: 1 GB (gigabytes)- Recomandat: 2 GB (gigabytes)

    o Memorie (RAM) Aplicatie client- Minim: 512 MB (megabytes)- Recomandat: 1 GB (gigabytes)

    o Hard-Disk- Spatiu disponibil pentru aplicatie server: 2 GB (gigabytes)- Spatiu disponibil pentru aplicatie client: 250 MB (megabytes)

    o Software- Windows 2000, Windows XP sau versiuni ulterioare

  • 39

    Resurse onlineS-a pus, la dipoziia furnizorilor de servicii, un portal web prin intermediul cruia sunt prezentate informaii relevante referitoare la SIUI (http://193.151.30.188/cnas).

    Acest portal prezenta tutoriale ghidate ale modului de lucru cu aplicaiile de raportare, avnd ca scop familiarizarea furnizorilor cu noul sistem.

    Exista spre descrcare kituri de instalare ale aplicatiilor(populate cu date de test) pentru training.

    Dac exist ntrebari la care nu se prezint un rspunsimediat, exista posibilitatea de comunicare directa cu un specialist al CNAS prin funcionalitatea de chat.

    Accesul la acest portal este permis utilizatorilor autorizati, pe baza unui cont de utilizator.

  • 40

    ntrebri i rspunsuri

  • V mulumim!