P.M. Clinica medicală I

o 58 ani58 anio sex masculinsex masculino fumător activ (10 tigarete/zi)fumător activ (10 tigarete/zi)o mediu urbanmediu urbano pensionarpensionar

I.

Antecedente personale patologice :

BPOC ≈ 5-6 aniBPOC ≈ 5-6 ani Obezitate grd.IObezitate grd.I Hernie ombilicalHernie ombilicală ă ≈ ≈ 2 ani2 ani

AHC: pAHC: părinţii ărinţii ––hipertensivihipertensivi

Medicaţia personalăMedicaţia personală: : TheotardTheotard,, 200mg200mg

ErdomedErdomed, 300mg, 300mg

Augumentin,1gAugumentin,1g

I.

dispnee la eforturi fizice moderatedispnee la eforturi fizice moderate tuse cu expectoraţie mucopurulentătuse cu expectoraţie mucopurulentă fatigabilitatefatigabilitate astenie fizică astenie fizică

MotiveleMotivele internării internării ::

I.

stare generalstare generală medie, afebrilă medie, afebril;; IMCIMC= 31.23, = 31.23, obeobezitate grd.Izitate grd.I;; facies facies “buh“buhăităit”” (BB),conjunctive hiperemice (BB),conjunctive hiperemice;; cianoza extremităţilorcianoza extremităţilor;; hipocratism digitalhipocratism digital;; edeme gambiere discreteedeme gambiere discrete;;

Examenul obiectiv Examenul obiectiv ::

II.II.

torace emfizematostorace emfizematos fose supraclaviculare pline fose supraclaviculare pline

AMRAMR uşor diminuată uşor diminuată

PolipneePolipnee moderată moderată (23rpm) (23rpm)

MV MV diminuat bilateraldiminuat bilateral

Raluri ronflante şi sibilante bilateral Raluri ronflante şi sibilante bilateral

II.II. Examenul obiectiv al aparatului Examenul obiectiv al aparatului respiratorrespirator : :

Cardiomegalie Cardiomegalie Suflu sistolic de insuficienţă tricuspidianăSuflu sistolic de insuficienţă tricuspidiană Zgomote cardiace ritmice, atenuateZgomote cardiace ritmice, atenuate Valori tensionale Valori tensionale : TAs= 110-130: TAs= 110-130mmhgmmhg

TAd= 70-80TAd= 70-80mmhgmmhg

AV= 87bpmAV= 87bpm

Jugulare turgescenteJugulare turgescente Diminuare uDiminuare uşoară a pulsului şoară a pulsului – a.pedioase – a.pedioase

II.II. Examenul obiectiv al aparatului Examenul obiectiv al aparatului cardiovascularcardiovascular

abdomen globulos, panicul adipos bogat abdomen globulos, panicul adipos bogat sensibil la palparesensibil la palpare în flancul drept, epigastruîn flancul drept, epigastru ficat cu mi la 2-3 cm sub RC, consistenţă ficat cu mi la 2-3 cm sub RC, consistenţă ÎÎ reflux hepatojugular prezentreflux hepatojugular prezent splină palpabilă în inspir profundsplină palpabilă în inspir profund

loje renale libereloje renale libere polakiuriepolakiurie

II.II. Examenul obiectiv al sistemului Examenul obiectiv al sistemului digestiv digestiv ::

Hb=19.7g%Hb=19.7g% Ht= 60%Ht= 60% VENESECŢIIVENESECŢII

TbTb=186 000/=186 000/mmcmmc Lc= 10.000/Lc= 10.000/mmcmmc

Hemoleucograma Hemoleucograma ::II.II.

Uree= 26Uree= 26mg/dlmg/dl

Creat= 0,65Creat= 0,65mg/dlmg/dl

Glicemia=91Glicemia=91mg/dlmg/dl

GOT= 20 GOT= 20 U/lU/l

GPT= 25 GPT= 25 U/lU/l

Colesterol=143Colesterol=143mg/dlmg/dl

Lipemia= 495Lipemia= 495mg/dlmg/dl

Trigliceride=81Trigliceride=81mg/dlmg/dl

VSH VSH

BIOCHIMA DE SBIOCHIMA DE SÂNGE ÂNGE ::II.II.

Blb.T=1,99Blb.T=1,99mg/dlmg/dl

Blb.D=0.52Blb.D=0.52mg/dlmg/dl

Blb.I=1,47Blb.I=1,47mg/dlmg/dl

TH=31 secTH=31 sec

TQ=34%TQ=34%

INR=2,21INR=2,21

actualactual nu se eviden nu se evidenţiază leziuni activeţiază leziuni active

pleuropulmonarepleuropulmonare;; opacităţi micronodulare şi macronodulare opacităţi micronodulare şi macronodulare

perihilar bilateralperihilar bilateral;; diametruldiametrul îîn hil al n hil al APAP>14mm;>14mm; cardiomegaliecardiomegalie ((DAD şi HVDDAD şi HVD););

EKG: - EKG: - P “pulmonar”;P “pulmonar”;

- HVD;- HVD;

-tulbur-tulburări uşoare ale repolarizăriiări uşoare ale repolarizării

Radiografia cord pulmon :Radiografia cord pulmon :II.II.

Gazele sanguine Gazele sanguine AAnalinaliza spirometricaza spirometrica Examenul Fundului de ochiExamenul Fundului de ochi Examenul bacteriologic al sputeiExamenul bacteriologic al sputei Ecografia abdominalEcografia abdominalaa

Alte analizeAlte analize ::

IIIII.I.

Insuficienta respiratorie cronica acutizataInsuficienta respiratorie cronica acutizata

Bronhopneumopatia cronica obstructivaBronhopneumopatia cronica obstructiva acutiacutizatazata

Cordul pulmonar cronicCordul pulmonar cronic decompensatdecompensat

Obezitate de gradul IObezitate de gradul I

Hernie ombilicalaHernie ombilicala

DiagnosticDiagnosticIIIII.I.

Bronhopneumopatia cronică obstructivăBronhopneumopatia cronică obstructivă ::

debutul afecţiuni după vârsta de 35 anidebutul afecţiuni după vârsta de 35 ani;; istoric îndelungat de tuse şi expectoraţieistoric îndelungat de tuse şi expectoraţie;; mare fumătormare fumător;; dispneea succede tusea şi are caracter progresivdispneea succede tusea şi are caracter progresiv;; bolnavul este obez,facies bolnavul este obez,facies ““buhăitbuhăit” (BB)” (BB), cianoză, cianoză perioronazală şi a extremităţilorperioronazală şi a extremităţilor;; polipnee moderată, acc. de mobilizarea fizică, polipnee moderată, acc. de mobilizarea fizică, torace emfizematos,murmur veziculartorace emfizematos,murmur vezicular diminuat şi diminuat şi raluri bronşice diseminate bilateraraluri bronşice diseminate bilateral;l; opacităţi micro/macronodulare perihilar bilateralopacităţi micro/macronodulare perihilar bilateral Lc= 10.000/mmcLc= 10.000/mmc

Diagnostic poDiagnostic pozitiv zitiv ::IIIII.I.

****spirometria, gaspirometria, gazele sanguinezele sanguine

Cordul pulmonar cronic(decompensat):Cordul pulmonar cronic(decompensat): 1.manifest1.manifestările afecţiunii respiratorii cronice cauzaleările afecţiunii respiratorii cronice cauzale;; < < BPOCBPOC >>

2.manifest2.manifestările insuficienţei respiratorii croniceările insuficienţei respiratorii cronice;; 3.manifestările HTAP3.manifestările HTAP;; 4.manifestări de insuficienţă ventriculară dreaptă4.manifestări de insuficienţă ventriculară dreaptă;; 5.criterii negative de excluderea altor cauze de5.criterii negative de excluderea altor cauze de HTAP, suprasoliciare ventriculară dr. şi a IC HTAP, suprasoliciare ventriculară dr. şi a IC :: a. toate HTAPpostcapilare (IC, SM);a. toate HTAPpostcapilare (IC, SM); b. toate HTAPprecapilare (b. toate HTAPprecapilare (şunt stânga dreaptaşunt stânga dreapta);); c. cardiopatii ce realic. cardiopatii ce realizează o suprasolicitare dr.zează o suprasolicitare dr.

prin alte mecanismeprin alte mecanisme;;

IIIII.I.

****Ecografia cordului, abdominala, Ecografia cordului, abdominala,

o Astmul bronşic : debutul la vârste tinere, rar după 40 ani teren atopic (rinită vasomotoire, urticarie) istoric îndelungat de dispnee (accese) tusea productivă variabilă raluri sibilante bilateral între crize bolnavul este clinic aparent normal eozinofilie în sânge şi spută IgEserice crescute răspuns favorabil după tx. bronhodilatatoare

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţialIIIII.I.

o Fibroza chistică Fibroza chistică :: sdr.clinic asemsdr.clinic asemănător cu BPOC cu pred. bronşiticăănător cu BPOC cu pred. bronşitică apare cu precădere la copii sau adultul tânărapare cu precădere la copii sau adultul tânăr crestera Clorului în sudoare diagnostic (crestera Clorului în sudoare diagnostic (++) )

o Emfizemul panacinar sever tip ZZEmfizemul panacinar sever tip ZZ :: sdr.emfisdr.emfizematos sever sub 30 anizematos sever sub 30 ani la un pacient cu deficit de la un pacient cu deficit de αα1 1 antitripsinăantitripsină

o Sdr. Cu cili imobili sau diskinetici :Sdr. Cu cili imobili sau diskinetici :

tabloul clinic de brontabloul clinic de bronşită acută apare timpuriuşită acută apare timpuriu dg.dg. sinuzită cronică, bronşiectazii şi situs inversus sinuzită cronică, bronşiectazii şi situs inversus

Insuficienţa respiratorie acută Insuficienţa respiratorie acută :: existenexistenţa factorilor pp.ţa factorilor pp.- - infecţii acute ale tractului inf.infecţii acute ale tractului inf. starea clinică starea clinică – variabil– variabilăă: agita: agitaţie psihomotorie, ţie psihomotorie, somnolenţă, obnubilare asociate dispnee, cianozăsomnolenţă, obnubilare asociate dispnee, cianoză;;

Cordul pulmonar cronicCordul pulmonar cronic:: encefalopatia hipercapnicencefalopatia hipercapnică ă – pp.complica– pp.complicaţieţie;; – – tendintendinţă la recidivăţă la recidivă;; accidente tromboembolice accidente tromboembolice policitemia, anemiapolicitemia, anemia tulburări de ritm cardiactulburări de ritm cardiac

PneumotoraxulPneumotoraxul

ComplicaţiiComplicaţii ::IIIII.I.

Regim dietetic hiposodatRegim dietetic hiposodat;; Venesecţii Venesecţii 200200-300 ml;-300 ml; AAmpicilinmpicilină 1g , ă 1g , 1f1f*4/*4/zi (8 zi (8 zile)zile);; Theotard 200mg, 2tb/zi; Theotard 200mg, 2tb/zi; Erdomed 300mg, 2tb/zi; Erdomed 300mg, 2tb/zi; SpironolactonSpironolactonă 25mg, ă 25mg, 1cpr/zi1cpr/zi;; Furosemid 40mg, Furosemid 40mg, 1cpr la 3 zile1cpr la 3 zile;; Fraxiparine 0,4ml , Fraxiparine 0,4ml , 2f/zi (5 zile)2f/zi (5 zile); ; Trombostop 2mg,Trombostop 2mg, ½ cpr /zi½ cpr /zi;;

IVIV.. Terapia Terapia medicamentoasmedicamentoasăă::

Theotard Theotard 200mg200mg, , 11 cpr/zicpr/zi Seretide 50/500mSeretide 50/500mgg , , 2 puff /zi2 puff /zi Spironolactonă 25mg, Spironolactonă 25mg, 1 cpr/zi1 cpr/zi Furosemid 40mg, Furosemid 40mg, 1cpr /zi1cpr /zi Trombostop 2mg, Trombostop 2mg, ½ cpr/zi ½ cpr/zi MMăsuri antitabaciceăsuri antitabacice;; Regim dietetic hiposodatRegim dietetic hiposodat;;Evitarea eforturilor fizice intenseEvitarea eforturilor fizice intense;;Evitarea expunerii temperaturi extremeEvitarea expunerii temperaturi extreme;;

IVIV.. Dispensarizare :Dispensarizare :