PREZENTARE DE CAZ

Lavinia Magdalena FisteicaMedic rezident medicina internaSpitalul Clinic Colentina, Bucuresti

Pacientul U.O ,64 ani

MOTIVELE INTERNARII - episoade sincopale recurenteo Debut la 30 anio frecventa 2-3 anio 1 episod la 10 zile (in ultimele 6 luni)

Prodrom cu• ameteli • tulburari de echilibruIn ortostatismIn spatii deschiseNeasistat Revenire spontanaDurata neprecizata Fara relaxare sfincteriana

•Antecedente personale patologice :Ulcer gastric operat (2012), episoade de fibrilatie atriala paroxistica ,AIT ?

•Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative

Tratament actual

•Anticoagulant oral•Amiodarona 1tb/zi•Clopidogrel 1tb/zi

Examen obiectiv

•mucoasa linguala cu depozite•Cracmente la mobilizarea coloanei

cervicale•pulmonar in limite normale•TA=115/80 mmHg ;fara hipoTA

ortostatica•AV=55 bpm Examen neurologic:normal

DIAGNOSTIC DE ETAPAPacient cu

sincopa

cardiaca

aritmica

Boala structural

a

ortostatica

Disautonomie nervoasa primara

Disautonomie nervoasa secundara

Indusa medicament

os

Hipovolemie

reflexa

vasovagala

situationala

Sdr sinus carotidian

Analize de laboratorRBC 4.61x106/ul [4.5-6.2x106

/ul]

WBC 10970/ul [4-11x103/ /ul]

Hgb 14g/dl [12.3-17g/dl]

PltINR

292000/ul1.95

[150-450x103

/ul]0.86-1.14

VSHCRPglicemie

19mm/h2.95mg/l84mg/dl

2-20 mm/h0-5mg/l65-115mg/l

TGOTGPGGT

17 UI/l20 UI/l48 UI/l

10-37UI/l10-41UI/l8-61UI/l

NaKcreatininaColesterol totalTriglicerideTSH

142 mmol/l4.61 mmol/l0.8 mg/dl181 mg/dl43 mg/dl2.41 uUI/ml

135-148mmol/l3.6-5.2mmol/l0.7-1.2 mg/dl120-200mg/dl40-150mg/dl0.27-4.2uUI/ml

Radiografie cord-pulmon

Cauza cardiaca ?

Cauza cardiaca?•Ecocardiografie: Ao= 30mmAS=35 mmVS= 41/30mmSIV=14 mmPP=13.5 mmFE= 60%. Cinetica VS normala. Calcificare valva mitrala

si aortica. Regurgitare mitrala usoara. Disfunctie diastolica (relaxare intarziata). Pericard normal.

Holter/24 ore

Ritmul sinusal cu conducere atrioventriculara normala

Variabilitatea RR a fost normala.

Cateva extrasistole supraventriculare izolate

Bradicardie sinusala in 26% din timpul inregistra

fara bradiaritmii sau tahiaritmii

Intervalul QTc a fost in limite normale.

Sincopa ortostatica-Disautonomie primara? Consult neurologic • EEG-in limite normale

• CT cerebral:Fara leziuni recente sau formatiuni expansive infra sau supratentorial.

• Ecografie Doppler artere carotide: ateromatoza carotidiana nestenozanta

Cauza reflexa ?Test Tilt Faza fara provocare: dupa 38 de minute de ortostatism tensiunea arteriala a scazut sub 60 mmHg, iar pacientul a devenit simptomatic (ameteala,greata,transpiratii);frecventa cardiaca s-a mentinut in aceeeasi parametrii , insa ritmul a fost jonctional.

DIAGNOSTIC POZITIVSINCOPA REFLEXA

PRODROM

DECLANSARE IN

ORTOSTATISM

CRIZE RECURENTE

TEST TILT POZITIV

Tratament si recomandari•Sistarea treptata a medicatiei antiaritmice si

intreruperea medicatiei antiagregante plachetare

•Anticoagulant oral conform schemei•Evitarea ortostatismului prelungit in caldura ,

aglomeratie si spatii inchise.•Regim alimentar echilibrat,evitarea alcoolului•Hidratare cca 2l/zi•Recunoaşterea precoce a simptomelor

premonitorii

PROGNOSTIC SI EVOLUTIE

•Sincopele reflexe(mediate nervos) au prognostic favorabil

•Pacientul nu a prezentat episoade sincopale pe parcursul internarii si nici la o luna dupa externare

VA MULTUMESC!