Prezentare Caz Colecistita Cronica

download Prezentare Caz Colecistita Cronica

of 16

description

Colecistita

Transcript of Prezentare Caz Colecistita Cronica

Diabetul zaharat -prezentare caz-

Prezentare de cazCOLECISTITA CRONICA LITIAZICAChiriac Diana-RalucaHotoi IuliaGrupa 38, seria D, anul IV1.DATE PERSONALE PACIENTPacient, H.A, n vrst de 76 de ani, de profesie pensionar,din localitatea Bivolari, jud. Iasi.Nu este alergic la nici un medicament.Neaga consumul de toxice.Grup sanguin AII, Rh+.

2.Motivele internrii Pacienta se prezint la Secia Chirurgie, cu bilet de trimitere, pentru urmtoarele simptome:Dureri abdominale in etajul superior cu accentuare in hipocondrul drept. Intoleranta alimentara cu varsaturi bilio-gastrice episodice.Meteorism abdominal.3.Antecedente Antecedente heredocolaterale nesemnificative.

Antecedente personale,fiziologice, patologicePM: 12 ani, UM:46 ani -3 nateri, 0 avorturiLitiaza vezicularaHTA esentiala

4. Istoricul boliiPacienta, in varsta de 76 de ani, cunoscuta cu diagnosticul de litiaza veziculara, se interneaza cu dureri abdominale la nivelul etajului abdominal superior, in vederea tratamentul de specialitate.5.Examen obiectivStare generala: buna.Stare de nutritie: buna.Stare de constienta: pastrata.Facies: simetric.Tegumente si mucoase: normal colorate.Fanere: normal implantate.Tesut conjunctiv adipos: normal reprezentate.Sistem ganglionar: superficial nepalpabil.Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic.Sistem osteo-articular: aparent integru.

Aparat respirator: -torace: normal conformat.-murmur vezicular: fiziologic.-excursii costale simetrice bilateral.Aparat C-V:-soc apexian: sp. V intercostal stg, pe linia medio-claviculara.-zgomote cardiace ritmice.-artere perifecire pulsatile.Aparat digestive:-abdomen suplu deplasabil, mobil cu miscarile respiratorii.-jena dureroasa la palpare in hipocondrul drept.-transit intestinal prezent.Ficat, cai biliare, splina: nepalpabile.Aparat uro-genital: -loje renale: libere.-semnul Giordano : negative bilateral.-mictiuni fizilogice.Sistem nervos, endocrine, organe de simt:-OTS.-ROT +.Alte examene de specialitate:CONSULT MEDICINA INTERNA(20.10.2015):In vederea interventiei chirgicaleClinic: TA=150/90 mmHg, fara tratament luat dimineata.EKG fara modoficari patologice.Continua tratamentul cu Accupro, 10 mg de 2 ori pe zi.

6.Examen ecograficColecist cu pereti colerolozici (3 mm), care contine calculi multipli de dimensiuni mici.Cai biliare principale(CBP): 8 mm proximal, contine distal cateva imagini hiperecogene, milimetrice, sugestive pentru litiaza CBP.Vena porta: calibru normal.Ficat: dimensiuni normale, aparent omogen.Pancreas cefalo-corporeal omogen.Splina: omogena.Absenta lichidului biliar intraperitoneal.7. Radiografie toraceAorta opaca si derulata.Cord cu dimensiuni la limita superioara a normalului.Desen pulmonar normal.8.Buletin de analizeNa: 140 (136-145 mmol/l)K: 4 (3.5-5.1 mmol/l)Cl: 107 (98-107 mmol/l)Rezerva alcalina: 21.6 (23-31 mmol/l)Glucoza: 109 (83-110 mg/dL)Uree: 52 (21-43 mg/dL)Creatinina: 0.81 (0.57-1.1 mg/dL)TGP: 11 (5-55 U/l)TGO: 15 (5-34 U/l)GGT: 17 (9-36 U/l)Fosfataza alcalina: 101 (40-150 U/l)Bilirubina directa: 0.24 (0-0.50 mg/dL)Bilirubina totala: 0.72 (0.2- 1.2 mg/dL)

Timp de protrombina: 10.6 (10-14/s)INR: 0.96 (0.8-1.25)APTT : 27.5 (24.36/s)

Leucocite: 6400 (4000-10000)Hematii: 3.900.000 (3.8-5.200.000)Hb: 11.9 (12-16 g/dL)Ht: 35.9 (35-47%)VEM: 91.8 (78-96)HEM: 30.4 (27-35 pg)CHEM: 33.1 (31-36 g/dL)Trombocite: 260.000 (250.000-400.000 microL)Limfocite%: 15 % (20-45%)Monocite%: 5% (0-12%)Neutrofile%: 79.3 % ( 45-80%)Eozinofile%: 0.5% (0-5%)Bazofile%: 0.2% (0-2%)

Limfocite: 0.96 (1-4*10*3/microL)Monocite: 0.32 (0.1*10*3/microL)Neutrofile: 5.08(2-8*10*3/microL)Eozinofile: 0.03(0.05*10*3/microL)Bazofile: 0.01 (0-0.2*10*3/microL)9. Diagnostiv pozitivSe pune prin intermediul unei ecografii.Prezenta calculilor la nivelul colecistului este identificata cu mare precizie de aceasta metoda.Simpatomatologia nu este specifica, asa ca nu poate fi utilizata pentru stabilirea diagnosticului de certitudine.In cazul unei colecistite cronice litiazice, se poate suprapune un episode acut de colecistita = URGENTA CHIRURGICALA. Se caracterizeaza prin aparitia dupa 2-3 zile de la o masa copioasa, de obicei la sexul feminine, a unei colici biliare prelungite, eventual febrile. Pacienta este de regula supraponderala. La acestea se adauga: intoleranta alimentara cu varsaturi bilio-gastrice episodice.10. Diagnostic diferentialSe face cu:1.Durerea de la nivelul hipocondrului drept:Pneumonie bazala dreapta.Colica ureterala dreapta.Ulcer perforat.2. Durerea de la nivelul omoplatului drept:Cardiopatie ischemica.Periatrita scapulo-humerala.3.Durerea in bara:Pancreatita.11. ComplicatiiSuprainfectarea mediului vezicular.Migrarea unui calcul ce poate ajunge la nivelul zonei infundibulare, in calea biliara principal sau chiar la nivelul ampulei hepato-pancreatice.Fistulizare si perforare.Degenerare neoplazica.

12. TratamentDatorita complicatiilor severe ce pot surveni in evolutia acestei boli, necesita rezolvare chirurgicala, mai ales pentru formele asimptomatice.In aceasta maniera se realizeaza profilaxia complicatiilor septice, mecanice si degenerative neoplazice. Pacientei i s-a efectuat: COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICA CONVERTITA.