Identificarea precoce a debutului schizofrenieiProf.dr. Roxana Chiri

Schizofrenia1809 Philippe Pinel John Haslam1863 Karl Kahlbaum - hebephrenia1852 Morel dementia praecox1873 Thomas Coulston adolescent insanity and its secondary dementia1893 Emil Kraepelin dementia praecox1908 Eugen Bleuler schizophrenia

Bleuler (1924) faza prodromal este compus din simptome morbide de mic intensitate, astfel nct diagnosticul precoce este imposibil ; (1930) orice simptom poate declana boalaFaza prodromal dezvoltare lent i progresiv a unei diversiti de semne i simptome nepatognomonice pentru schizofrenie (DSM IV TR 2000):- retragere social, nencredere- tulburri afective: depresie, anxietate- nelinite- lipsa ncrederii de sine- scderea energieiEvoluie variabil

1987, Bonn, Huber public Bonn Scale for the Assesment of Basic Symptoms (BSABS)

1992, Mannheim, Hafner i Maurer dezvolt Instrument for the Retrospective Assesment of the Onset of Schizophrenia (IRAOS)

1996, Melbourne, Pace Clinic Yung definete criteriile de risc crescut pentru dezvoltare a schizofreniei (UHR), integrate n The Comprehensive Assesment of At Risk Mental States (CAARMS):- Simptome pozitive atenuate (APS)

- Simptome psihotice scurte/limitate intermitente (BLIPS)- Grupa de risc genetic (rude de gradul I cu tulburare psihotic sau de personalitate schizotipal)- Scdere a funcionrii globale pe scala GAF mai mare de 30% n ultimul an

1999, New Haven, McGlashan elaboreaz Criteria Of Prodromal Syndromes (COPS) integrate n Structured Interview of Prodromal Syndromes (SIPS)

2004, Cologne, Schultze-Lutter i Klosterkotter creaz The Schizophrenia Prediction Instrument Adult version (SPI A)

Scopul acestor instrumente de evaluare a fazei prodromale l constituie diagnosticarea precoce a afeciunii i implicit scurtarea intervalului de timp n care pacientul nu primete tratament.Beneficiile interveniei precoce includ:- Morbiditate redus- Pstrarea abilitilor psiho-sociale- Pstrarea suportului familial i social- Scdere a duratei i frecvenei spitalizrii- Prognostic pe termen lung mai bun

Scopul cercetrii Evaluarea retrospectiv a spectrului simptomatologic al fazei prodromale din schizofrenie.

Crearea unui instrument de screening al persoanelor cu risc crescut de dezvoltare a schizofreniei, adaptat utilizrii n cadrul consultaiilor de la nivelul cabinetelor de meicin de familie, serviciilor de counseling i cabinetelor de medicin colar.

Lotul de studiuPacieni internai n Spitalul Socola Iai cu diagnosticul de Schizofrenie, n perioada 2007-2008Vechimea diagnosticului maxim 2 aniVrsta pacienilor cuprins ntre 18 i 40 aniAu ndeplinit criteriile de includere 40 de pacieni

MetodLotul de studiu a rspuns unui chestionar compus din urmtorii indicatori :- socio-demografici- tipul simptomatologiei de debut- risc genetic- durata de timp scurs ntre debutul simptomatologiei prodromale i prezentarea la medicul specialistn ceea ce privete tipul simptomatologiei de debut am realizat o list, pe baza datelor din literatur, cu cele mai frecvente simptome prodromale.

RezultateComponena lotului studiat n funcie de mediul de provienien

RezultateRepartiia pe sexe a lotului studiat

RezultateRepartiia pe grupe de vrst a lotului studiat

Rezultate

Indicatori ai statusului socio-economicPacieni (%)Numr de pacieniFinalizarea educaiei5020Loc de munc32,513Venit propriu3012Locuin proprie2510Relaie stabil/Cstorie3715

RezultateImplicarea componentei genetice (rude de gradul I cu tulburare psihotic sau de personalitate schizotipal)

RezultateSimptomatologia prodromal la lotul studiat

Chart3

88766554466

nelinite, iritabilitate

depresie

anxietate

probleme de concentrare a ateniei

ngrijorare

lipsa de ncredere n sine

scderea energiei

scderea randamentului la locul de munc

retragere social

tulburri hipnice

tulburri ale apetitului

Sheet1

nelinite, iritabilitate8

depresie8

anxietate7

probleme de concentrare a ateniei6

ngrijorare6

lipsa de ncredere n sine5

scderea energiei5

scderea randamentului la locul de munc4

retragere social4

tulburri hipnice6

tulburri ale apetitului6

Sheet1

nelinite, iritabilitate

depresie

anxietate

probleme de concentrare a ateniei

ngrijorare

lipsa de ncredere n sine

scderea energiei

scderea randamentului la locul de munc

retragere social

tulburri hipnice

tulburri ale apetitului

Sheet2

Sheet3

Rezultate

Durata prodromului Numr de pacieniabsent23 luni46 luni49 luni 812 luni 1015 luni 1018 luni2

ConcluziiLa 70% din pacienii investigai prodromul a fost prezent, avnd o durat cuprins ntre 9 i 15 luni.

Datele privind att durata prodromului ct i tipul i ordinea apariiei simptomelor prodromale au fost supuse, din nefericire, subiectivismului datorat distorsiunilor de amintire aprute att la pacienii intervievai ct i n rndul aparintorilor.

ConcluziiNumrul mai mare de pacieni din mediul urban se datoreaz n bun msur, nivelului mai ridicat al educaiei medicale.n ceea ce privete repartiia pe sexe i pe grupe de vrst, am remarcat predominana sexului masculin la grupa de vrst 23-30 de ani, date ce concord cu cele din literatura de specialitate.

ConcluziiDatele obinute din analiza indicatorilor de status socio-economic dezvluie declinul funcional ntlnit n schizofrenie corelat ns cu situaia socio-economic din ara noastr (locuin proprie, venit propriu, loc de munc).Implicarea componentei genetice a fost ntlnit la 8 (20%) dintre pacieni, dar au fost nregistrate un numr de 9 cazuri (22,5%) n care pacienii nu au putut preciza existena sau absena acesteia.

ConcluziiPrincipalele simptome ntlnite au fost cele negative