Romania 2011

Dr Nona Delia Chiriac Scoala Nationala de Sanatate Publica, Management si Perfectionare in

Domeniul Sanitar Bucuresti nchiriac@snspms.ro

Metodologie Studiu descriptiv transversal (2011)

Analiza cazurilor validate ale spitalelor care raporteaza date SMDP la SNSPMPDSB (baza DRGNational)

Selectarea pacientilor/cazurilor dupa codul procedurii de amputatie sau dupa codul diagnosticului de amputatie

Analiza detaliata a cazurilor cu amputatie de membru inferior, in functie de caracteristicile pacientilor si nivelul amputatiei

Nivel de agregare a datelor- national

Proceduri selectate

O11601 AMPUTATIA DEASUPRA GENUNCHIULUI

O11602 AMPUTATIA LA NIVELUL SOLDULUI

O11605 AMPUTATIA LA NIVELUL SOLDULUI PENTRU TUMORA MALIGNA

O11606 AMPUTATIA DE TREIME PROXIMALA A FEMURULUI PENTRU TUMORA MALIGNA

O13603 AMPUTATIA SUB NIVELUL GENUNCHIULUI

O16301 AMPUTATIA DE DEGET AL PICIORULUI

O16302 AMPUTATIA DE DEGET AL PICIORULUI INCLUZAND OSUL METATARSIAN

O16303 DEZARTICULATIA GLEZNEI

O16304 AMPUTATIA TRANSMALEOLARA A TIBIEI SI PERONEULUI

O16305 AMPUTATIA MEDIOTARSIANA

O16306 AMPUTATIA TRANSMETATARSIANA

O16307 DEZARTICULARTIA DE DEGET AL PICIORULUI

Diagnosticele selectate S78.0 Amputatie traumatica a articulatiei soldului S78.1 Amputatie traumatica la nivelul dintre sold si genunchi S78.9 Amputatie traumatica a soldului si coapsei, nivel nespecificat S88.0 Amputatie traumatica la articulatia genunchiului S88.1 Amputatie traumatica la nivelul dintre genunchi si glezna S88.9 Amputatie traumatica a partii inferioare a gambei, nivel nespecificat S98.0 Amputatie traumatica a piciorului la nivelul gleznei S98.1 Amputatie traumatica a unui deget de la picior S98.2 Amputatie traumatica a doua sau mai multor degete de la picior S98.3 Amputatie traumatica a altor parti ale piciorului S98.4 Amputatie traumatica a piciorului, nivel nespecificat T05.3 Amputatie traumatica a ambelor picioare

T05.4 Amputatie traumatica a unei labe a piciorului si a altui picior [orice nivel, exceptand laba piciorului]

T05.5 Amputatie traumatica a ambelor picioare [orice nivel]

T05.6 Amputatie traumatica a membrelor inferioare si superioare, orice combinatii [orice nivel]

T13.6 Amputatie traumatica a membrului inferior, nivel nespecificat

Standarde de codificare

Ordinea codificarii in cazul ingrijirilor de reabilitare

1. Diagnostic principal, Z50.- ngrijiri implicnd proceduri de reabilitare.

2. Afeciunea medical care necesit reeducarea.

3. Diagnostice adiionale

4. Coduri pentru proceduri de reeducare.

Exemplu de codificare corecta

Diagnostic: Pacient internat pentru reeducare ca urmare a amputaiei sub genunchi ca rezultat al angiopatiei periferice diabetice.

Coduri:

Z50.- ngrijiri implicnd proceduri de reabilitare

E10.51 Diabet mellitus tip I cu angiopatie periferic, fr gangren

I79.2* Angiopatie periferic n bolile clasificate altundeva

Z89.5 Absena dobndit a piciorului la sau sub genunchi

Diagnostice secundare de amputatie in cazuri de diabet

Z89.4 Absenta dobandita a piciorului si gleznei

Z89.5 Absenta dobandita a gambei la sau sub genunchi

Z89.6 Absenta dobandita a coapsei deasupra genunchiului

Z89.7 Absenta dobandita a celor doua membre inferioare [orice nivel, cu exceptia numai a degetelor]

Descrierea generala a situatiei pacientilor cu amputatii de membre, 2011, nivel national

nr pacienti nr cazuri

proceduri amputatie membru sup 2196 2242

proceduri amputatie mb inf 8845 10049

nr pacienti cu

dg principal

nr pacienti cu

dg secundar

dg amputatie mb sup 2925 1177

dg amputatie mb inf 248 1231

nr pacienti nr cazuri

dg sec amputatie mb sup la pac

diabetici 322 351

dg sec amputatie mb inf la pac

diabetici 1711 2046

Evolutia cazurilor raportate cu amputatii ale membrului inferior in perioada 2009-2011

2009 2010 2011

nr cazuri cu proceduri

de amputatie a

membrului inferior 9971 10241 10049

nr cazuri cu dg

principal de

amputatie a

membrului inferior 270 258 260

Frecventa procedurilor de amputatie la nivelul membrului inferior, Romania, 2011, nivel national

Cod Denumire procedura Nr.Pacienti nr cazuri

O11601 AMPUTATIA DEASUPRA GENUNCHIULUI 3497 3596

O16301 AMPUTATIA DE DEGET AL PICIORULUI 2618 2756

O16302 AMPUTATIA DE DEGET AL PICIORULUI INCLUZAND OSUL METATARSIAN 1342 1428

O16307 DEZARTICULARTIA DE DEGET AL PICIORULUI 672 704

O13603 AMPUTATIA SUB NIVELUL GENUNCHIULUI 625 636

O16306 AMPUTATIA TRANSMETATARSIANA 574 591

O16305 AMPUTATIA MEDIOTARSIANA 213 214

O11602 AMPUTATIA LA NIVELUL SOLDULUI 94 94

O16304 AMPUTATIA TRANSMALEOLARA A TIBIEI SI PERONEULUI 32 32

O11606 AMPUTATIA DE TREIME PROXIMALA A FEMURULUI PENTRU TUMORA MALIGNA 11 11

O16303 DEZARTICULATIA GLEZNEI 11 12

O11605 AMPUTATIA LA NIVELUL SOLDULUI PENTRU TUMORA MALIGNA 7 7

Total* 8845 10049

Frecventa pacientilor cu diagnostic de amputatie a membrului inferior(principal sau secundar) dupa nivelul amputatiei

cod diagnostic Denumire diagnostic

nr pacienti

cu dg

principal de

amputatie

nr pacienti

cu dg

secundar de

amputatie

S98.1 Amputatie traumatica a unui deget de la picior 102 134

S98.2 Amputatie traumatica a doua sau mai multor degete de la picior 36 103

S88.1 Amputatie traumatica la nivelul dintre genunchi si glezna 24 81

S78.1 Amputatie traumatica la nivelul dintre sold si genunchi 22 119

S98.3 Amputatie traumatica a altor parti ale piciorului 20 114

S88.9 Amputatie traumatica a partii inferioare a gambei, nivel nespecificat 16 103

S78.9 Amputatie traumatica a soldului si coapsei, nivel nespecificat 9 167

S78.0 Amputatie traumatica a articulatiei soldului 6 42

S98.0 Amputatie traumatica a piciorului la nivelul gleznei 6 67

S88.0 Amputatie traumatica la articulatia genunchiului 4 37

T13.6 Amputatie traumatica a membrului inferior, nivel nespecificat 4 109

S98.4 Amputatie traumatica a piciorului, nivel nespecificat 2 84

T05.3 Amputatie traumatica a ambelor picioare 2 21

T05.4 Amputatie traumatica a unei labe a piciorului si a altui picior [orice nivel, exceptand laba piciorului] 2 18

T05.5 Amputatie traumatica a ambelor picioare [orice nivel] 1 19

T05.6 Amputatie traumatica a membrelor inferioare si superioare, orice combinatii [orice nivel] 0 13

total 248 1231

Top 10 diagnostice principale pt pacientii cu proceduri de amputatii ale membrelor inferioare

Cod

diagnostic

Denumire diagnostic principal

NrCazuri DMS

I70.24 Ateroscleroza arterelor extremitatilor cu gangrena 3352 15.00

E11.52 Diabet mellitus tip 2 cu angiopatie periferica, cu gangrena 891 15.77

E11.69 Diabet mellitus tip 2 cu alte complicatii specificate 558 9.27

R02 Gangrena, neclasificata altundeva 530 15.02

I70.20 Ateroscleroza arterelor extremitatilor, nespecificata 498 17.33

E10.52 Diabet mellitus tip 1 cu angiopatie periferica, cu gangrena 387 15.67

I74.3 Embolia si tromboza arterelor extremitatilor inferioare 363 16.75

E11.73 Diabet mellitus tip 2 cu ulceratia piciorului datorita unor cauze multiple 252 13.92

T34.8 Degeratura cu necroza tesutului gleznei si piciorului 174 23.61

I73.1 Trombangeita obliteranta [Buerger] 160 18.09

Amputatii diabetice- abordari multidisciplinare numarul persoanelor cu amputatii ale piciorului diabetic este in

crestere La fiecare 80 de minute se realizeaza o amputatie de

picior diabetic.Statistica este demonstrata de prima analiza realizata la nivel national de Federatia Romana de Diabet, Nutritie si Boli Metabolice. Numai in anul 2010, peste 5000 deamputatii de picior diabetic au fost facute. Din pacate, aceasta este o consecinta nemiloasa a acestei boli, care determina pierderea sensibilitatii la membrele inferioare. Aceasta evaluare poate fi un punct de plecare pentru masurarea obiectiva a eficientei interventiilor noastre. conf.univ.dr. Ioan Andrei Veresiu. Bucuresti, 05 septembrie 2011:

Lucrarile celei de-a 9 a editii a Congresului Federatiei Romane de Diabet, Nutritie si Boli Metabolice

In ce grupe DRG se clasifica pacientii?

114 grupe DRG distincte, dintre care primele 4 (amputatii pentru tulburari ale sistemului circulator) acopera 80% din cazurile cu proceduri de amputatie a membrului inferior

Cazurile cu diagnostice de amputatie se clasifica doar in 14 grupe DRG distincte, de tip proceduri pentru membrul inferior sau grefe de piele

Care sunt caracteristicile spitalizarii pacientilor cu amputatii ale membrului inferior?

Varsta medie- circa 65 de ani (45 pt pacientii

identificati dupa diagnostic)

Durata medie de spitalizare- circa 15 zile*

Mortalitate intraspitaliceasca circa 4,5%, mai scazuta

pt pacientii identificati dupa diagnostic

Unde se realizeaza amputatiile?

Au raportat cazuri de amputatii (mana si picior)291 de spitale

Judetele cele mai bine reprezentate au fost BUCURESTI, CLUJ, IASI, TIMIS, PRAHOVA, BRASOV, BACAU, DOLJ, MURES, BIHOR

In toate judetele au fost realizate amputatii

Cel mai frecvent in spitale clinice de urgenta/ clinice judetene/judetene

Concluzii

Etiologie diferita (traumatisme, diabet, boli

cardiovasculare, etc)

Unele probleme de codificare ( in special la pacientii

diabetici) care pot ingreuna identificarea pacientilor

Necesitatea urmaririi longitudinale in dinamica a

pacientilor

Concluzii

Impactul mare al amputatiilor membrului inferior

Necesitatea preventiei secundare si tertiare (cele mai

multe amputatii sunt de deget)

Necesitatea tratarii si monitorizarii patologiilor asociate

(in special diabetice si cardiovasculare)

In final, management integrat intre specialitati si nivele de asistenta!