Presentation nastere.ppt

download Presentation nastere.ppt

of 40

  • date post

    17-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    217
  • download

    5

Embed Size (px)

Transcript of Presentation nastere.ppt

  • Universitatea de Medicina si Farmacie "Gr. T. Popa" Iasi COLEGIUL UNIVERSITAR MEDICALASISTENTA LA NASTERE IN PREZENTATIA CRANIANA DR. ILEA CIPRIAN 2015

  • Naterea normal- totalitatea fenomenelor mecanice, dinamice, biofizice, biochimice i metabolice prin care la termen are loc expulzia ftului prin canalul pelvi-genital. DEFINIIE

  • DETERMINISMUL NASTERIIFenomene care preced declanarea naterii:Maturarea colului uterinCreterea numrului de receptori miometriali pentru oxitocinFormarea jonciunilor permeabile miometriale(jonciuni gap)

  • DETERMINISMUL NASTERII Factori implicai n declanarea naterii:

    Factori endocrini:OxitocinaNivelul ocitocinei este mai mare n faza precoce a naterii, dar nu exist dovada unei creteri brusteCreterea receptorilor la ocitocinStimuleaz CU i eliberarea de PGHormonii estrogeniProgesteronulVasopresina i cortizolul fetalProstaglandinele E2 i F2Locul sintezei- membrane fetale i decidua veraSinteza- ac. Arahidonic neesterificat ac.arahidonic esterificatFactori mecanici- distensia uterinFactori imunologiciFactori genetici

  • teoria pasiv a retragerii imbibiiei progesteronice teoria activ a uterotropinelor DETERMINISMUL NASTERII

  • Fenomenele travaliului

  • FENOMENELE ACTIVE ALE NASTERIINoiunea de und contractilzonele de origine ale undelor contractile sunt la coarnele uterine n dreptul jonciunilor utero-tubare (centrul drept i stng) ce pot funciona separat sau mpreununda contractil se generalizeaz:Vitez de 2 cm/sec (cuprinde ntreg miometrul n 15 sec)Directia de propagare este cranio-caudalIntensitatea scade pe msur ce unda se ndeprteaz de centrul de origine

  • FENOMENELE ACTIVE ALE NASTERIICaracteristicile contraciilor uterine:involuntareintermitente i ritmicedurata CU crete progresiv (10 sec 45-50 sec)intensitatea CU creste progresivdetermin fenomene pasivesunt nsoite de durere

  • Dinamica uterina Tonus bazalCu:- tocometrie manuala: - durata /frecv -tocografie externa - tocografie interna - electrohisterografieActivitatea uterin se exprim n uniti Montevideo(frecven x amplitudine CU) timp de 10 min. (70UM 260 UM)

  • Fenomene pasive ale naterii:Completarea formrii segementului inferior- se finalizeaz n cursul travaliuluiDilatarea colului uterin (prin intervenia factorului mecanic n corelaie cu modificrile acestuia n perioada premergtoare travaliului)Eliminarea dopului gelatinosLa primipare se dilat nti OI apoi OELa multipare cele dou orificii se dilat simultanDurata- la primipare 10-12 ore, la multipare 2-6 oreFormarea i ruperea pungii amniotice - spontan la 6-8 cm

  • Fenomene pasive ale nateriiformarea: - secundara contr. uterinepunga amniotica ruperea: - spontan 6-7cm - artif. cu gheara+degete in vagin? - modelarea scurgerii - nu antreneaza CO - verif. claritatii LA - ascult. BCF

  • ATENTIEATENTIE !

  • Perioadele travaliului

  • Perioadele travaliului Perioada I a travaliului:Faza de laten- pn la 2 cmFaza activ- de la 2cm dilataie completFaza de acceleraie 2 4 -5 cmFaza de pant maxim 4-5 cm 8 cmFaza de deceleraie

  • Mecanismul de natere Mecanismul de natere- traversarea canalului dur i moale de ctre prezentaie i cuprinde 3 timpi:

    Angajarea

    Coborrea

    Degajarea

  • Mecanismul de natereAngajareaReprezinta trecerea diametrului biparietal (cel mai mare diametru cranial transvers din prezentatia occipitala) prin stramtoarea superioara poate avea loc in timpul ultimelor saptamani de sarcina sau la inceputul travaliului.Timp complementar: accentuarea flexiei extremitatii cefaliceTimp complementar, incepe in timpul angajarii datorita rezistentei intampinate de extremitatile inegale ale diametrului antero-posterior al prezentatiei, in contact cu stramtoarea superioara. Diametrul occipito-frontal (12 cm) este substituit cu cel suboccipito-frontal, mai scurt (10,5 cm). In timpul coborarii craniul fetal intampina rezistenta planseului pelvin si flexia se accentueaza, prin substituirea diametrului occipito-frontal cu cel suboccipito-bregmatic (9,5 cm).

  • Mecanismul de natere CoborreaPrezentatia este coborata prin presiunea exercitata de contractia muschilor abdominali materni/contractia uterina, lichidul amniotic,mobilul fetal . Craniul ajunge pe perineu iar examinatorul poate introduce un singur deget intre prezentatie si perineu (semnul Farabeuf).Timp complementar-rotatia interna- datorita contratiei anatomice a muschilor pubococcigian si ileococcigian, craniul fetal va rota in diametrul antero-posterior al stramtorii inferioare cu occiputul anterior, subsimfiza (mai rar posterior, catre sacrum )

  • Epiziotomia - este o intervenie medical de profilaxie mpotriva rupturilor sau fisurilor de perineu.

    Epiziotomia este o decizie medical ce are la baz urmtoarele indicaii:Exist riscul unor rupturi ale perineului de grad II sau III.Ruperea natural a perineului poate duce la transmiterea unor infecii sau la pierderi mari de snge.Macrosomia o greutate mai mare de 4.5kg sau de dimensiuni mari raportat cu organismul mamei.Muchii perineului au o rigiditate ridicat.Se dorete asistarea prin canalul naterii cu ajutorul instrumentelor medicale (forceps, vacuum).Scderea ritmului cardiac al fatului i necesitatea medical de a nate ct mai repede pentru a nu i pune viaa n pericol.Umerii fatului sunt blocai n canalul naterii i procedura medical de extragere a ftului poate fi efectuat mai uor dac exist mai mult spaiu de operare.

  • Mecanismul de natereDegajareaIncepe din momentul craniului coborat cu occiputul fixat (in varietatile anterioare) sub simfiza si are doi timpi complementari. ExtensiaSub efectele combinate ale contractiilor uterine si rezistentei planseului pelvin / perineu, facilitata de retropulsia coccisului (care mareste diametrul antero-posterior al stramtorii inferioare) se observa distensia progresiva perineala si deschiderea orificiului vaginal iar craniul este expulzat prin aparitia succesiva (deasupra marginii anterioare a perineului) a occiputului, fruntii, nasului, gurii si mentonului.Imediat dupa expulzie craniul cade iar barbia este in contact cu regiunea anala materna.Rotatia externaRestitutia, reorientarea craniului in pozitie oblica (umerii fetali trec cu diametrul biacromial prin diametrul oblic al stramtorii superioare) urmata de completarea rotatiei craniu in pozitie transversa (diametrul biacromial in diametrul antero-posterior al stramtorii inferioare). Rotatia se face inspre partea spre care era orientat initial occiputul (spre stanga OISA).