Prelegerea Nr.2 cu Tema: Etapele de confecionare a PPMA. Confecionarea abloanelor cu borduri de ocluzie. Determinarea O.C. Montarea dinilor artificiali. Modelarea definitiv i realizarea protezelor.

Etapele clinico-tehnice la confecionarea PPMA K.- Examinarea pacientului, stabilirea diagnosticului i a planului de tratament. Amprentarea cmpului protetic L.- Realizare modelelor. n caz de necesitate realizarea lingurilor individuale, i dup amprenta funcional realizarea modelului funcional (de lucru). Confecionarea abloanelor cu bordura de ocluzie. K.- Determinare relaiilor intermaxilare sau a ocluziei centrice. L.- Fixarea modelelor n simulatoare, realizarea croetelor, bazei, montarea dinilor artificiali, modelarea machetei. K.- Proba machetei n cavitatea bucal. L.- Modelarea definitiv a machetei, ambalarea machetei n chiuvet, realizarea tiparului, ntroducerea acrilatului n tipar, polimerizarea, dezambalarea, prelucrarea protezei. K.- Aplicarea i adaptarea protezei pe cmpul protetic, indicaiile medicului.

Lingura individual este portamprenta adaptat la suprafaa cmpului protetic, n care cu ajutorul probelor fucionale se va obine amprenta funcional.

Tehnici de realizare a lingurilor individualeLingura individual poate fi realizat prin dou metode: Metoda direct (se realizeaz n cabinet din plcue de cear de baz, stens, plexiglaz) Indirect (n laborator din acrilat autopolimerizabil sau materiale termoplastice (plac de baz). Cerine: - distanare de model, mai mare pentru alginate, mai mici pentru elastomeri. - retenii sub form de perforaii mai ales pentru alginate dar i pentru elastomeri chiar dac se utilizeaz substane adezive. - mner asemntor celui de la lingurile standard.

Amprentarea funcional

Modelul reprezint copia pozitiv a cmpului protetic.Modelele ca i amprentele se clasific n: documentare; auxiliare; i de baz.

Modelele documentare i auxiliare, ca regul, sunt realizate numai dintr-un singur material acesta fiind ghipsul obinuit sau dur. Modelul documentar este utilizat pentru: - stabilirea diagnosticului i aprecierea planului de tratament; - convingerea pacienilor care nu vor s accepte tratamentul respectiv; - formarea unei cazuistici personale; - prob juridic n situaii litigioase, dac pacientul nu este mulumit de tratament, el reprezint starea cmpului protetic ce va justifica intervenia stomatologului

Modelul de studiu i diagnostic 1. 2. 3. Este utilizat pentru: Precizarea diagnosticului; Confecionarea lingurii individuale; Alegerea elementelor de ancorare, meninere i stabilizare

Modelele de baz sau de lucru sunt realizate din diverse materiale, n dependen de tehnicile de construcie i materialele din care vor fi realizate protezele dentare.

Materiale:a) nemetalice ghips obinuit, medicos superghips superghips special cementurile (visfat, fosfat, adghezor) acrilatele (acril, acriloxid, carbodent, redont) b) metalice amalgamul de Cu amalgamul de Ag aliajele uor fuzibile (Wid, Mellot, Rose) c) mixte d) metalizate galvanoplastia cu dini nemobili i mobilizabili.

Tehnica v-a depinde de materialul amprentar i cel de confecionare a modelului.

Cerine: Soclul modelului 2-2,5 cm; Baza paralel cmpului protetic Fr pori, goluri Fr surplusuri Nu traumat Dinii integri.

Tehnica realizrii modelului de lucru: Amprenta definitiv este splat cu un jet de ap rece pentru ndeprtarea resturilor de saliv. Excesul de ap este nlturat de la nivelul zonelor adnci prin suflare cu aer, fr ca s se usuce suprafaa. Pasta de ghips este preparat cu respectarea proporiei de ap i pulbere. Pasta din ghips este ntrodus n amprent prin alunecare produs de microvibraii. Datorit vibraiilor, pasta curge n toate detaliile amprentei, astfel se evit formarea bulelor de aer, n special la nivelul dinilor restani. Dup depunerea pastei de ghips dur sau obinuit n amprent, se ateapt s se nceap priza, fiind acoperit cu un tifon umed.

Soclul se realizez dup priza ghipsului dur cu nlimea de 2 cm, suprafaa bazei este paralel cu suprafaa cmpului protetic. Demularea se face dup priza ghipsului (45-60 min.) Modelul se separ de amprent prin traciune uoar. n momentul demulrii se pot fractura dinii, dac manevrele sunt efectuate brutal i ntr-un ax ce nu se suprapune axului dinilor restani

Formarea soclului este conturat cu ajutorul aparatului de soclat.

Pasta de ghips dur, este preparat la vacuummalaxor care ndeprteaz aerul n timpul amestecului dintre praf i ap. Materialul astfel preparat, are o duritate de cinci ori mai mare comparativ cu cel preparat manual, n bolul de cauciuc

Confecionarea abloanelor cu bordurile de ocluzie.Se utilizeaz ceara de baz i acrilatele.

ablonul (baza) cerine: Contact intim cu modelul. Repet limitele viitoarei proteze. n zona dinilor frontali la maxil la colet; - la mandibul 2/3. n zona dinilor laterali supraecuatorial. Grosime 1,52 mm.Bordura de ocluzie din cear de baz. Cerine: s fie monolite (integr) mai nalte i mai late dect dinii restani cu 2 mm. pe centru apofizei alveolare repet configuraia procesului alveolar uor se deplaseaz se ntresc cu srm

Ocluzieprovine din latinete de la cuvntul oclusio ceea ce nseamn a nchide a contacta. Prin aceasta se subnelege, c n timpul funciei, sau micrii mandibulare efectuate prin intermediul muchilor mobilizatori n diverse planuri (vertical, transversal i sagital) contactnd static sau dinamic dinii arcadelor dentare indiferent de raportul mandibulocranian formeaz diverse tipuri de relaii de ocluzie.

Aceste rapoarte pot fi statice i dinamice.

Reeind din aceste dou interpelri,

concepia modern determin ocluzia ca un raport de contact static sau dinamic dintre arcadele dentare indiferent de relaiile dintre ele.

Din punct de vedere practic deosebim 5 variante de relaii ocluzale: a) b) c) d) (static) centric i (dinamic), anterioar; posterioar; lateral stnga; lateral dreapta.

Ocluzia centricn rapoartele mandibulocraniene se deosebesc dou corelaii fundamentale: relaia centric i poziia de ocluzie centric

Dac relaia centric se refer numai la rapoartele dintre mandibul i maxil, indiferent de starea arcadelor dentare. Ocluzia centric este o poziie de contact multiplu interdentar maxim dintre arcadele dentare ce rareori coincide cu intercuspidarea maxim.

Pentru ocluzia centric snt caracteristice patru semne: dentar, articular, muscular i faringoglandular.

Semnele ocluziei centrice pentru rapoartele fiziologice dintre arcadele dentare: fiecare dinte contacteaz cu doi dini antagoniti, afar de incisivii centrali inferiori i ultimii molari superiori, care au numai cte un dinte antagonist; linia median a feei se gsete ntr-un plan cu linia interincisival dintre incisivii superiori i cei inferiori; primul molar superior contacteaz cu primul i al doilea molar inferior n aa mod c pe primul l acoper aproximativ cu 2/3, pe al doilea cu , iar cuspidul meziovestibular este situat n fisura dintre cuspizii meziovestibulari i centrovestibulari ai primului molar inferior; arcada dentar superioar este mai mare i o acoper pe cea inferioar.

Din practica clinic s-a dovedit c pacienii edentai parial pot fi clasificai n trei categorii conform criteriilor ocluzale funcionale:

Ocluzie stabil (Pacienii

cu contacte dentodentare stabile n relaie centric i dimensiune vertical normal).

Ocluzie instabil (Pacieni

cu contacte dentodentare instabile cu sau fr devieri mandibulare ntr-o intercuspidare habitual anormal i dimensiune vertical incert).

Fr ocluzie (Pacieni

fr contacte dento-dentare ntre dinii restani).

Dup determinarea i nregistrarea rapoartelor intermaxilare, modelele de lucru, mpreun cu abloanele cu bordurile de ocluzie i semnele de reper, snt trimise n laborator pentru fixarea lor n simulator.

Reperele snt necesare n edentaiile ntinse frontale i subtotale. linia median a feii; linia sursului, linia caninilor; relieful buzei superioare; nivelul i direcia planului de ocluzie.

abloanele solidarizate se transfer pe modele i se gipseaz n simulator.

Simulatoarele se mpart n 2 grupe mari : - ocluzoare - i articulatoare

Aparatul prezint un bra superior i altul inferior. Braele snt articulate n jurul unui ax fix, balama. Ele snt meninute unul fa de altul la o anumit distan, printr-un urub distanator.

Ocluzorul este un aparatformat din dou brae, unite printr-o articulaie n form de balama, care permite micri de nchidere si deschidere.

Fixarea modelelor n ocluzor urmrete urmtoarele operaiuni:- Pregtirea modelelor care const n: 1) reducerea dimensiunilor soclului, dac acesta este voluminos, n special nalt (este redus nlimea pentru a se introduce uor ntre cele dou brae ale ocluzoruiui);

2) tierea pe suprafaa bazelor a mai multor anuri longitudinale si transversale de 34 mm adncime, cu scopul ca s se mreasc suprafaa de care ader ghipsul pentru fixare n ocluzor;

3) solidarizarea modelelor ntre ele la nivelul soclurilor, cu ajutorul a trei bee de chibrit sau freze fixate n trei zone diferite, frontal, lateral sting i dreapta. Solidarizarea este efectuat pentru a se asigura stabilitatea ansamblului rnodele-abloane n timpul operaiei de ghipsare n ocluzor (fig. 346).

Ghipsarea modelelor const n:1) introducerea ansamblului modelesabloane n ap timp de 23 minute, pentru ca pasta de ghipsare s nu fac priza instantaneu, prin absorbia apei din ghipsul preparat de ctre modelele uscate;

2) la ghipsarea modelului inferior, ntr-un prim timp, manevrele de fixare snt efectuate repede i sigur urmrindu-se aplicarea regulilor pe care le vom enuna mai jos (fig. 347);

3) ghipsarea modelului superior n al doilea timp (dup priza ghipsului folosit pentru fixarea modelului inferior). Pentru fixarea modelelor n ochizor se va folosi o cantitate redusa de ghips, pentru a nu se mri inutil greutatea i volumul, crend dificultate n operaia de fixare a dinilor

4) fasonarea este executat dup priza ghipsului; se d o form de calot simetric la modelul superior. Orientarea modelelor n momentul fixrii n ocluzor este mai precis i uoar dac pe suprafaa bazal a soclului modelului superior se traseaz o linie care s marcheze linia median a modelului.

Tehnica de ghipsare se execut astfel: Ansamblul modele-abloane snt introduse ntre cele dou rame ale ocluzorului cu partea distal ctre balama. urubul distanator este acionat pentnu a crea o distan de 23 mm ntre rama superioar i suprafaa bazal a soclului superior, n aceast poziie, urubul este blocat, cu contrapiulia. Indiferent de tehnica de determinare i nregistrare a rapoarteor intermaxilare, regulile i operaiunile de montare a modelelor n ocluzor snt aceleai.

ARTICULATOARELE Articulatoarele snt compuse din mai multe piese, unele fixe, altele multiarticulate cu reglare complex, ceea ce a fcut pe specialiti s le denumeasc aparate care imit micrile mandibulei. Articulatoarele menin modelele n relaia intermaxilar determinat i nregistrat. Permit efectuarea micrilor executate de mandibul: nchidere-deschidere, propulsie-retropulsie, lateralitate dreapta-stnga. Posibilitatea efecturii micrilor este asigurat de mecanismul complex de articulare dintre cele doua brae. Dup fineea micrilor snt clasificate n doua categorii: articulatoare medii i individuale.

Articulatoarele medii snt compuse dintr-un bra superior i altul inferior articulate mobil, ntre ele nu exist un ax fix de legtur, ci se pot deplasa pe o mic suprafa care este nclinat fa de planul orizontal cu 33. Aceast nclinare reprezint media nclinrii pantei tuberculului articular al articulaiei temporo-mandibulare, aa cum este ntlnit la cei mai muli indivizi. La extremitatea anterioar a braului superior exist tija vertical, care alunec prin extremitatea inferioar pe o plcu, numit plcu incizal. Aceast plcu este situat ntr-un plan nclinat, egal cu nclinarea pantei incizale. Articulatoarele medii execut toate micrile mandibulei, dup o pant cu nclinaie medie.

Articulatoarele individuale snt mult mai complexe decft cele medii, snt nsoite de arcul facial (dispozitivul cu ajutorul cruia snt efectuate nregistrrile la pacient si transpuse articulatorului). Aceste articulatoare au panta articular reglabil, corespunztoare fiecrui pacient ntre 0 55, n funcie de nclinarea pantei tuberculului articular. Articulatoarele nu snt folosite frecvent, deoarece impun s se efectueze operaiuni laborioase, care solicit mult experien medicului si tehnicianului. Montarea modelelor n articulatorul individual este posibil dac snt efectuate urmtoarele nregistrri cu ajutorul arcului facial : axa balama; punctul intraorbitar; poziia planului de ocluzie fa de masivul facial.

Macheta protezei pariale mobilizabile acrilice este realizat n dou etape:

macheta pentru prob; macheta definitiv.

MACHETA PENTRU PROB Aceast machet este realizat pentru a se efectua proba pe cmpul protetic. Macheta este confecionat prin efectuarea urmtoarelor operaiuni: pregtirea modelului; alegerea dinilor artificiali; montarea dinilor artificiali.

1) Pregtirea modelului. Modelul este pregtit nainte de montarea dinilor prin: - delimitarea cmpului protetic, - foliere - i deretentivizare.

Delimitarea cmpului protetic, const n desenarea cu creionul pe modelul definitiv. Traseul urmrete periferia cmpului protetic, limita dintre mucoasa fix si mobil, fiind ocolite bridele i frenurile,

n edentaiile terminale snt cuprinse, obligatoriu, tuberozitile (pentru maxilar) i treimea anterioar a tuberculului piriform (pentru mandibul).

La nivelul feelor palatinale ale dinilor frontali superiori conturul este trasat n funcie de rapoartele acestora cu dinii antagonisti. Marginea bazei protezei depete cu l mm ecuatorul dinilor restani din zonele laterale. La nivelul bolii palatine, trasarea limitelor bazei protezei superioare este n funcie de condiiile pe care le ofer tipul de edentaie. La edentaiile ntinse nsemnarea se face pn la limita dintre palatul dur i palatul moale. La edentaiile reduse, delimitarea se efectueaz prin fenestrare sau rscroire distal. La edentaia subtotal, delimitarea cmpului protetic este reprezentat de limita de reflexie a mucoasei, la nivelul fundurilor de sac.

Folierea modelului. Cmpul protetic prezint, la nivelul suprafeei, anumite zone pe care proteza parial acrilic nu trebuie s exercite presiuni. Aceste zone snt reprezentate de: 1) parodoniul marginal al dinilor restani; 2) torusu palatin acoperit de mucoas subire; 3) papila Iiiterincsiv; 4) proeminenele osoase acoperite de mucoas subire (exostozele), aprute la nivelul crestelor alveolare dup extracii dentare recente.

Aceste zone care au fost enumerate, cu excepia parodoniului marginal, snt indicate de medic prin desenarea lor pe suprafaa modelului cu ajutorul creionului.

ntre suprafaa viitoarei proteze i zonele mucozale artate, se va crea un spaiu redus, fiind despovrate esuturile subiacente fa de aciunea presiunilor excesive

Protecia zonelor este obinut prin operaiunea de foliere. Folia de plumb groas de 0,11 mm, este tiat dup forma desenului de pe model. Folia de plumb este utilizat fiindc este maleabil i ductil, se modeleaz si se aplic intim la suprafaa zonei nsemnate. Fixarea se realizeaz prin cimentare cu ciment fosfat de zinc. Zona parodoniului marginal se realizeaz prin depunerea pastei de ciment (fosfat de zinc) de-a lungul festonului gingival (se acoper circa 2 mm din faa orala a dinilor restani i 2 mm din mucoasa nvecinat). Stratul de ciment are grosimea de 1,5 mm.

Deretentivizarea.Aceast operaie are scopul s transforme spaiile retentive de la nivelul cmpuiui protetic n spaii neretentive. Spaiile retentive ale cmpului protetic, snt create de: 1) forma caracteristic a feelor laterale a tuturor dinilor. Feele laterale prezint dou zone: supraecuatorial neretentiv i subecuatorial retentiva; 2) implantarea i migrarea secundar (dentar) postextracionala, care accentueaz pe cea anatomic.

Deretentivizarea dinilor i a spaiilor edentate, reprezint operaia prin care snt obinute proteze pariale ce pot fi inserate pe cmpul protetic fr dificultate. Dac zonele retentive ale modelelor nu snt derententivizate, protezele confecionate nu pot fi introduse pe cmpul protetic. Pentru prentmpinarea acestor dificulti este necesar deretentivizarea modelului, completndu-se zonele retentlve cu ciment pn ce dinii devin neretentivi

a)Folierea cu ciment n regiunea parodontului

b)Deretentivizarea dinilor nclinai (zona subecuatorial)

Modelele cu dini si spaii retentive snt corect deretentivizate, cu mult precizie, cu ajutorul paralelogramului.

Alegerea dinilor artificiali. Dinii artificiali, pentru proteza parial acrilic snt alei dup: - reperele existente la nivelul modelului cmpului protetic; - indicaiile scrise de medic pe fisa administrativ de laborator; - reperele nsemnate i transmise cu ajutorul abloanelor cu bordurile de ocluzie.

Reperele existen te pe model snt reprezentate de: dimensiunea spaiului edentat n sens orizontal, meziodistal (impune numrul dinilor i dimensiunea lor); dimensiunea spaiului edentat n sens vertical reprezentat de distana dintre creasta alveolar si feele ocluzale ale dinilor antagonisti (condiioneaz nlimea dinilor artificiali); forma si dimensiunile dinilor restani existeni, n special, pentru edentaiile reduse din zona frontal.

Indicaiile scrise pe fia primit din cabinet concomitent cu napoierea ansamblului modele-sabloane de ocluzie.Pe aceasta se fac urmtoarele precizri: a) materialul din care vor fi confecionai dinii artificiali: acrilat sau porelan; b) culoarea aleas foarte minuios cu ajutorul cheii de culoare; c) forma dinilor, care este necesar numai pentru edentaiile frontale ntinse i subtotale; d) particulariti de montare a dinilor, n scopul individualizrii protezei n edentaiie frontale ntinse i subtotale.

3) Montarea dinfilor artificiali. Tehnica de montare a dinilor cuprinde urmtoarele operaii: Modelul este umezit la nivelul suprafeei cmpului protetic prn introducerea n ap pentru cteva secunde. Aceasta este necesar pentru ca ceara machetei s nu adere, s se poat ndeprta dup modelare. Folia de cear roz este aplicat si adaptat prin plastifiere la flacr, corespunztor ntregii suprafee a cmpului protetic, desenat cu creionul pe model. Ceara este adaptat i pe feele orale ale dinilor restani. Croetele pot fi pe model sau nu, n funcie de grosimea versantului vestibular a eii protetice. Pentru aceste situaii croetele snt fixate pe model nainte de aplicarea i adaptarea foliei de cear. Ruloul de ceara roz cu diametrul de 23 mm (depinde de nlimea spaiului protetic) este aplicat si fixat corespunztor vrfului crestei alveolare. Reprezint suportul pentru fixarea dinilor artificiali. Aezarea, adaptarea i fixarea pentru montare a fiecarui dinte artificial.

Aceste operaiuni snt efectuate astfel: 1) cu lama spatulei, bine nclzit la flacra becului Bunsen, se intervine asupra ruloului de ceara, efectundu-se mai multe crestturi perpendiculare pe lungimea lui pentru plastifierea cerii; 2) se aaz dintele corespunztor n ceara plastifiat n raport cu dinii vecini i dinii antagonisti; 3) dac snt observate neadaptri fa de dinii antagonisti i de dinii vecini, se procedeaz imediat la ajustri, prin lefuire, n vederea redimensionrii lor, pentru a intra n relaie corect cu acetia i cu creasta alveolar.

Particulariti de montare prezint montarea dinilor din zona frontal n edentaiile reduse i n cele ntinse (extinse sau subtotale) astfel: 1) n edentaiile frontale reduse (cnd mai exist dini frontali restani), montarea celor artificiali se efectueaz n corelaie cu acetia i cu antagonitii. Dac exist ntre dinii restani treme sau nghesuiri si pacientul cere redarea lor pe protez, la dinii artificiali, va fi satisfcut aceast solicitare; 2) n edentaiile ntinse (frontale sau subtotale), montarea se execut n funcie de datele nsemnate pe abloanele de ocluzie. Ea se aseamn cu montarea la protezele totale. Dinii frontali se pot monta n afara crestei alveolare pentru a restaura fizionomia. Astfel snt respectate si utilizate: nivelul planului de ocluzie, linia median, curbura frontal de la nivelul bordurii ablonului superior.

PROBA MACHETEI Aceast prob este efectuat cu scopul; s se verifice cum au fost utilizate reperele existente pe model pentru alegerea i montarea dinilor artificiali; s se constate daca indicaiile scrise pe fia administrativ de laborator au fost materializate ntocmai; dac reperele nsemnate i transmise pe abloanele de ocluzie au fost transpuse corect; totodat, se constat posibilitile tehnico-materiale de care dispune laboratorul pentru aceast faz.