ORGANELE GENITALE FEMININE

ORGANELE GENITALE FEMININE

Sunt reprezentate de ovare, trompele (tubele uterine), uterul, vaginul i vulva.(Fig 1,2,3,7)

OVARELE sunt glandele sexuale ale femeii. n ovare se produc ovulele.(Fig. 1,2.5.7)

Sunt n numr de 2 i au o consisten elastic la femeia adult.

Form Au form de migdal.

Situaie Se gsesc napoia ligamentelor largi n cavum retrouterin, alipit de peretele lateral al excavaiei.

Dimensiuni La femeia adult au greutate de 6-8 grame, o lungime de 4 cm., o lime de 3 cm, i o grosime de 1 cm.

Traiect Sunt orientate oblic de sus n jos, dinapoi- nainte i din afar nauntru.

Mijloace de fixare Sunt reprezentate de: (Fig. 1,2,5)

ligamentul larg, care suspend ovarul

ligamentul suspensor, cel mai puternic dintre ele, situat ntre fosa iliac i extremitatea tubar a ovarului

ligamentul propriu al ovarului situat ntre extremitatea uterin a ovarului i unghiul uterului

ligamentul tuboovarian care leag extremitatea tubar a ovarului de infundibulul tubei

mezovarul, o plic a foiei posterioare a ligamentului larg

pediculul vasculonervos

Conformaie exterioar i raporturi Prezint :

o fa medial acoperit de tuba uterin, n raport cu ansele intestinului, colonul sigmoidian n stnga, cecul i apendicele vermiform n dreapta

o fa lateral ce rspunde fosei ovariene

o margine anterioar (mezovarian) pe care este situat hilul ovarului

o margine posterioar (liber) ce vine n raport cu ansele intestinului subire

o extremitate superioar (tubar) pecare se inser ligamentul suspensor i tuboovarian

o extremitate inferioar (uterin) pe care se inser ligamentul propriu al ovarului

Structur Ovarul prezint:

o poriune cortical ce conine foliculii ovarieni n diferite faze de evoluie (primordiali, primari, secundari plini, cavitari, teriari maturi de Graaf) situai la nivelul stromei

o poriune medular intens vascularizat

TROMPELE UTERINE (TUBELE UTERINE) sunt 2 conducte musculomem-branoase cu rol important n captarea i vehicularea ovulelor. (Fig. 1,2,3,4,5,7)

Situaie Mijloace de fixare Se ntind de la ovare pn la coarnele uterine fiind n continuitate cu uterul. Sunt situate n marginea superioar a ligamentelor largi, n mezosalpinge, fiind mai fixe n poriunea medial dect n cea lateral.

Dimensiuni Au o lungime de aproximativ 10-12 cm.

Traiect Este sinuos cu o poriune transversal (ntins de la uter la extremitatea inferioar a ovarului) i una lateral.

Diviziune Prezint 4 segmente:

infundibulul (pavilionul) cu form de plnie festonat format din 10-15 ciucuri sau fimbrii

poriunea ampular ce msoar 7-9 cm i reprezint 2/3 din lungimea tubei

istmul, o poriune mai ngust

poriunea uterin de aproximativ 1 cm ce strbate peretele uerului

Trompele prezint 2 orificii, unul abdominal situat n centrul infundibulului i unul uterin ce se deschide n unghiul superior al cavitii uterine.

Structur Peretele trompelor uterine este format din 3 tunici:

tunica seroas, ce provine din ligamentul larg

tunica muscular format dintr-un strat extern cu fibre longitudinale, unul mijlociu cu fibre circulare i unul intern cu fibre circulare ce realizeaz un sistem unitar

tunica mucoas format dintr-un corion i dintr-un epiteliu unistratificat cilindric.

Vascularizaia ovarului i a tubelor uterine (Fig. 6)

Arterele sunt reprezentate de artera ovarian (ce provine din aorta abdominal) i artera uterin (ramur a arterei iliace interne).Ambele artere prezint o ramur tubar i una ovarian ce se anastomozeaz ntre ele formnd o arcad paraovarian (din care se desprind arterele spiralate ce vor da natere arcadelor la limita ntre cortical i medular. Din arcade se desprinde reeaua perifolicular) i una subtubar (cu ramuri de tip terminal paralele i perpendiculare pe tub).

Venele urmeaz n general dispoziia arterelor.

Inervaia ovarului i a tubelor uterine

Nervii sunt de natur organovegetativ i provin n cea mai mare parte din plexul ovarian i din plexul uterin.

UTERUL Este un organ cavitar, nepereche i median n care se dezvolt oul. (Fig. 1,2,3,4,5,7,8)

Situaie Uterul este localizat n centrul cavitii pelviene, fundul su aflndu-se sub planul strmtorii superioare a bazinului.

Dimensiuni La femeia adult are n medie 6 cm lungime, 4 cm. lime i 2 cm grosime i o greutate medie de 60 de grame.

Traiect ntre corpul i colul uterului se formeaz un unghi de 140-160 de grade deschis anterior.(unghiul de flexiune; uterul se afl n anteflexie). ntre colul uterin i vagin se formeaz un unghi de 90-110 de grade deschis tot nainte (unghi de anteversie; uterul se afl n anteversie)

Mijloace de fixare Este un organ cu o mobilitate destul de mare asigurat prin mijloacele de suspensie i mijloacele de susinere.

1. Mijloacele de suspensie sunt reprezentate de peritoneu (ce acoper cea mai mare parte a uterului) ce cuprinde ligamentele largi i ligamentele rotunde.

a. Ligamentele largi se ntind ntre pereii laterali ai excavaiei pelvine i marginile uterului, respect direcia uterului i au form patrulater. Sunt formate din 2 foie peritoneale (una anterioar i una posterioar) ce diverg n partea inferioar i se continu una cu cealalt n poriunea superioar (la acest nivel dup ce au nvelit tuba uterin se alipesc dedesubtul acesteia constituind mezosalpingele). Foia anterioar trece pe vezic i pe peretele anterior al pelvisului formnd excavaia vezicouterin. Foia posterioar coboar pn la vagin, se reflect pe ampula rectal i pe peretele pelvian posterior formnd excavaia rectouterin.

b. Ligamentul rotund cu o lungime de 12-15 cm pleac de la nivelul unghiului tubar al uterului i se termin la nivelul muntelui pubelui i al labiilor mari.Dup regiunile pe care le strbate prezint 5 poriuni: uterin, ligamentar (ce strbate ligamentul larg), iliac (ncrucieaz vasele iliace externe) inghinal i preinghinal.

2. Mijloacele de susinere sunt reprezentate de:

a. Aderenele la vezic i rect

b. Aderenele la lamele sacrorectogenitopubiene

c. Perineu

Diviziune Istmul (o ngustare situat n partea mijlocie a uterului) mparte uterul ntr-o poriune superioar mai voluminoas numit corp i una inferioar numit col.

Conformaie exterioar i raporturi Are forma unui trunchi de con turtit anteroposterior cu baza n sus i vrful n jos.

1.Corpul uterului prezint:

o fa vezical (anterioar) separat de faa posterioar a vezicii prin fundul de sac vezicouterin

o fa intestinal (posterioar) separat de rect prin cavum retrouterin n care descind ansele intestinului subire, tubele i ovarele

2 margini pe care se inser ligamentele largi ce vin n raport cu vasele uterine

un fund acoperit de peritoneu, n raport cu ansele intestinului subire i cu colonul sigmoidian

2 unghiuri care se continu cu tubele uterine.

2.Colul are aspectul unui butoia. Inseria vaginei pe col l mparte ntr-o poriune supravaginal i una intravaginal.

a) Poriunea supravaginal este situat n esutul conjunctiv pelvisubperitoneal avnd form cilindric i este turtit aneroposterior. Ea prezint:

- o fa anterioar n raport cu vezica prin intermediul unei lame de esut conjunctiv

- o fa posterioar acoperit de peritoneul excavaiei rectouterine n raport cu ampula rectal

- 2 margini laterale n raport cu ureterul (drept respectiv stng) i artera uterin (dr. respectiv stg)

b) Poriunea intravaginal proemin n interiorul vaginei. Prin inseria acesteia pe vagin se formeaz o bolt numit domul vaginal

Uterul este aezat napoia vezicii urinare, naintea rectului i deasupra vaginei. Fundul su se afl n planul strmtorii superioare a bazinului.

Conformaie interioar n interiorul uterului se gsete o cavitate ce ocup att corpul ct i colul. La nivelul unghiurilor aceast cavitate (care este turtit anteroposterior ,are aspectul unei fisuri i este virtual deoarece pereii si sunt alipii) se continu cu canalele tubare, iar prin ostiul uterin se continu n vagin. Lungimea total a cavitii este cu 1 cm mai mic dect lungimea total a uterului. Cavitatea uterin este divizat la nivelul istmului n 2 compartimente: cavitatea corpului i canalul cervical.

a) Cavitatea uterin are form triunghiular pe seciune frontal cu vrful spre canalul cervical. Prezint:

un perete anterior

un perete posterior aplicat pe cel anterior

o margine superioar

2 margini laterale

3 unghiuri marcate de 3 orificii: 2 superioare (laterale) n care se deschid tubele uterine i unul inferior ce conduce n canalul cervical.

b) Canalul cervical este fuziform, fiind mai larg n poriunea sa mijlocie i ngustat la cele 2 extremiti. Canalul cervical prezint:

un orificiu intern ce conduce n cavitatea uterin

un orificiu extern ce se deschide n vagin

un peret anterior cu o plic median pe care se situeaz bilateral plici oblice

un perete posterior prevzut i el cu o plic median pe care se situeaz bilateral plici oblice Reliefurile de pe cei 2 perei se juxtapun

Structur Peretele uterin este format din 3 foie: seroas, muscular i mucoas.

Tunica seroas este format de peritoneu (perimetru)

Tunica muscular (miometrul) este format din fibre longitudinale i circulare dispuse n 3 straturi.(un strat extern cu fibre longitudinale i circulare, unul mijlociu format din fibre anastomozate ce constituie stratul plexiform, bogat vascularizat i stratul intern format din fibre longitudinale i circulare).

Tunica mucoas (endometrul) e neted. Grosimea ei variaz n funcie de etapele ciclului menstrual.

Vascularizaie (Fig.6)

Arterele sunt reprezentate de artera uterin, artera ovarian i artera ligamentului rotund.

1.Artera uterin i are originea n artera iliac intern (hipogastric).De la origine coboar pe peretele pelvian pn la nivelul ligamentului larg pe care l strbate n direcie transversal la baza sa. La distan de 2cm de colul uterin descrie un arc urcnd apoi de-a lungul marginii laterale a corpului uterin nsoit de venele uterine, pn la nivelul unghiului uterului, unde se mparte n 2 ramuri terminale.

Ramurile colaterale sunt reprezentate de ramurile peritoneale, ureterale, vezicale i artera vaginal (cervicovaginal) desprinse din poriunea sa transversal precum i ramuri destinate colului i corpului uterului. Toate au un traiect flexuos ceea ce le permite s se adapteze uterului gravid. Ramurile corpului se divid ntr-un ram anterior i un ram posterior ce corespund feelor anterioar respectiv posterioar ale uterului.

Ramurile terminale, n numr de 2 sunt reprezentate de ramura ovarian (ce se anastomozeaz cu ramura similar a arterei ovariene formnd arcada paraovarian) i de ramura tubar care merge n mezosalpinge i mpreun cu ramura arterei ovariene formeaz arcada subtubar.

2.Artera ovarian particip la irigaia arterial a uterului prin anastomozele tuboovariene.

3. Artera ligamentului rotund are o nsemntate redus.

Venele Din plexurile uterine n care se vars sinusurile uterine (canale situate n stratul plexiform al miometrului) sngele este condus prin venele uterine (care se vars n vena iliac intern) i vena ovarian (care se vars n dreapta n vena cav inferioar iar n stnga n vena renal).

Limfaticele provin din 3 reele: mucoas, muscular i seroas. Ele se strng ntr-o reea colectoare situat sub peritoneu din care apar trunchiuri colectoare care iniial se ndreapt spre marginile uterului, iar de aici spre diferite grupuri regionale de noduri limfatice.

Inervaia este de natur organovegetativ, provenind n principal din plexul uterovaginal i ntr-o mai mic msur din plexul ovarian.

VAGINA este un conduct musculoconjunctiv, median i nepereche. Este organul copulaiei. (Fig. 1,2,3,4,5,7)

Limite Prin extremitatea sa superioar se prinde pe colul uterin, iar prin extremitatea sa inferioar se deschide n vulv.

Form Are aspectul unui cilindru turtit anteroposterior. Superior ia aspect de cupol.

Dimensiuni Sunt variabile. n medie are o lungime de 8-9 cm.

Traiect Este orientat de sus n jos i dinapoi nainte.Direcia sa este aproape vertical cnd femeia st n picioare i aproape orizontal este culcat. Axul vaginei prelungete pe cel al uterului i corespunde axului excavaiei pelvine.

Mijloacele de fixare sunt reprezentate de:

centrul tendinos al perineului (principalul mijloc de fixare)

colul uterin (n sus)

vezic i uretr (anterior)

rect (posterior)

lamele sacrorectogenitopubiene (lateral)

Diviziune Hiatul urogenital al diafragmei o mparte n 2 poriuni: o poriune pelvin (deasupra diafragmei, poriune cuprins n loja vaginal) i o poriune perineal situat dedesubtul diafragmei.

Conformaie Prezint:

un perete anterior

un perete posterior n contact cu cel anterior

o extremitate superioar care se inser pe col

o extremitate inferioar turtit

Raporturi

Poriuinea pelvin vine n rapor anterior cu vezica urinar i cu uretra i posterior cu rectul.Ea este situat n loja vaginal determinat :

anterior de vezic i uretr

posterior de rect

lateral de ridictorii anali

superior de comunicarea cu loja uterin i cu baza ligamentelor largi

inferior de aderena vaginei la perineu

Poriunea perineal este prins n perineul anterior. Ea are raporturi:

anterior cu uretra

posterior cu canalul anal de care este separat prin triunghiul rectovaginal.

Extremitatea superioar a vaginei se inser pe colul uterin

Extremitatea inferioar rspunde orificiului vaginei.

Structur Peretele vaginei este alctuit din:

- adventiie de natur conjunctivoelastic, bogat vascularizat,

- tunica muscular format din fibre musculare netede ce se continu fr demarcaie precis cu miometrul i

- tunica mucoas neregulat, ncreit, care prezint att pe peretele anterior al vaginei ct i pe cel posterior cte o coloan vaginal din care cea anterioar este mai proeminent dect cea posterioar.Coloanele se altur nchiznd astfel vagina.

Vascularizaie

Arterele provin din vasele nvecinate.

Venele pleac dintr-o reea mucoas i una muscular.

Inervaie Nervii provin din plexul uterovaginal.

VULVA cuprinde organele genitale externe ale femeii: muntele pubelui, formaiunile labiale ce mrginesc vestibulul vaginei i aparatul erectil format din clitoris i bulbii vestibulului.(Fig. 3,4,7)

FORM

DIMESIUNI

SITUAIE

LIMITE

RAPORTURI

OVARELE

Migdal

4/3/1 cm

greutate= 8 grame

Cavum retrouterin

Acoperite de tubele

uterine

Ansele intestinului

subire

TUBELE UTERINE

Plnie

L=10-12 cm

De la ovare la coar-

nele uterine

Infundibulul acope-

rit de peritoneu

Istmul ptrunde n

cornul uterului

Poriunea uterin

strbate peretele uterului

UTERUL

Trunchi de con

G=50-70 grame

n centrul cavitii

pelviene

napoia vezicii uri-nare

naintea rectului

Deasupra vaginei

VAGINUL

Conduct cilindroid

L=8-9 cm.

Partea inferioar a

excavaiei pelvine

Anterosup. vezica

urinar

Anteroinf. uretra

Posterior rectul i

fundul de sac Dou-

glas

1. Muntele pubelui (muntele Venerei) este o proeminen rotunjit situat naintea simfizei i a oaselor pubiene. El se continu napoi cu labiile mari, iar n sus cu hipogastrul. n structura sa intr pielea i un voluminos corp adipos.

2. Formaiunile labiale sunt reprezentate de 2 perechi de plici tegumentare numite labiile mici i labiile mari care delimiteaz vestibulul vaginei.

a.Labiile mari sunt 2 plici cutanate i simetrice care se ntind de la muntele pubelui pn la corpul perineului delimitnd ntre ele crptura sau fanta vulvar. Ele sunt unite la extremiti prin comisura anterioar (larg i bine dezvoltat) i prin comisura posterioar mult mai subire. naintea comisurii posterioare se gsete o plic transversal concav nainte numit frul labiilor. naintea frului, ntre el i himen se gsete o depresiune numit fosa vestibulului vaginei sau fosa navicular.

Fiecare labie mare are 7-10 cm lungime i 2-3 cm grosime.

n structura labiilor mari intr urmtoarele componente:

pielea, pigmentat i bogat n glande sebacee i sudoripare,

dartosul labial, similar cu cel scrotal, mai evident pe partea lateral i inferioar a labiilor

esutul celular subcutanat

sacul elastic format dintr-un nveli fibroelastic, mai voluminos spre comisura posterioar

b.Labiile mici (nimfele) sunt 2 plici cutanate acoperite de obicei de labiile mari cu care vin n raport lateral i de care sunt separate prin anul nimfolabial. Feele lor mediale se ating n mod obinuit i delimiteaz un spaiu virtual numit vestibulul vaginei. Posterior labiile mici se termin fie separat, fie se unesc formnd frul labiilor. Anterior fiecare extremitate labial se bifurc i se unete cu cea de partea opus nconjurnd clitorisul. Se formeaz astfel frul clitorisului situat posterior i prepuiul clitorisului situat anterior. Labiile mici au n medie 3 cm lungime i 1-2 cm nlime i sunt constituite dintr-o cut tegumentar cu aspect de mucoas n raport medial cu un epiteliu pavimentos stratificat.

3.Vestibulul vaginei este regiunea profund a vulvei i este mrginit pe laturi de feele mediale ale labiilor mici, anterior de clitoris i posterior de frul labiilor. n mod obinuit vestibulul vaginei este un spaiu virtual labiile mici fiind alipite ntre ele.Cnd labiile se ndeprteaz despictura se transform ntr-o depresiune tronconic.Vestibulul are o lungime de 7-8 cm i o lime de 3 cm. n vestibulul vaginei se deschid: orificiul extern al uretrei, orificiul vaginei prevzut cu himenul sau cu resturile lui i o serie de glande vestibulare.

a. Orificiul extern al uretrei este situat la extremitatea anterioar a vestibulului, napoia clitorisului i naintea orificiului vaginei.

b. Orificiul vaginei reprezint deschiderea spre exterior a cilor genitale ale femeii.. El indic limita dintre organele genitale interne i cele externe.

c. Himenul esteo membran dispus ca o diafragm ntre canalul vaginal i vestibulul vaginei. Himenul este format dintr-o cut a mucoasei. ntre cele 2 lame mucoase se gsete un strat subire de esut conjunctiv elastic.Este prevzut cu un orificiu.

La nivelul vestibulului se deschid numeroase glande mucoase cu rolul de a lubrifia vulva n decursul actului sexual.

n poriunea anterioar a vestibulului n apropierea orificiului extern al uretrei i pe feele mediale ale labiilor mici se gsesc glandele vestibulare mici.

Glandele vestibulare mari (glandele lui Bartholin), aezate n loja bulboclitoridian, sunt n numr de 2 fiind echivalentul glandelor bulbouretrale Cowper de la brbat.Au form ovoidal i consisten ferm i prezint o fa medial n raport cu mucoasa vestibulului i o fa lateral acoperit de bulbul vestibulului. Ductul excretor al glandei se deschide n anul dintre labiile mici i himen, n treimea posterioar a vestibulului. Au o structur de tip tubuloalveolar.

4.Aparatul erectil este reprezentat de clitoris i de bulbii vestibulului.

a.Clitorisul, organ median i nepereche situat n partea anterioar a vulvei este format din 2 rdcini, corpul i glandul. Fiecare rdcin a clitorisului se inser pe ramur ischiopubian a coxalului. Urc apoi de-a lungul ramurilor osoase i se unesc pe linia median imediat dedesubtul simfizei pubiene formnd corpul clitorisului. Corpul dup un traiect scurt cotete i formeaz unghiul sau genunchiul clitorisului. Clitorisul msoar 7cm din care 3 revin rdcinilor, 3 corpului i 1 cm glandului. Clitorisul este format din 2 corpi cavernoi cu o structur similar celor ai penisului.

b.Bulbii vestibulului sunt 2 formaiuni erectile situate simetric pe prile laterale ale vestibulului vaginei n loja bulboclitoridian a perineului.Sunt omologi bulbului penisului, la femeie rmnnd separai. Cei 2 bulbi descriu mpreun o potcoav cu concavitatea posterioar. Au o lungime de 3cm, o lime de 1,5 cm i o grosime de 1 cm.

Vascularizaia vulvei

Arterele provin din artera femural i cele mai multe din artera ruinoas intern.

Venele conduc sngele spre venele femural i ruinoas intern.

Inervaia senzitiv este asigurat prin ramurile genitale ale nervilor iliohipogastric, ilio-

Inghinal i genitofemural i de nervul ruinos.

FIG.1

FIG 2

FIG.3

FIG.4

FIG.5

FIG.6

FIG.7

FIG.8