Potentialul tehnicilor minim invazive in chirurgia generala si toracica

Dr. Victor DIACONUConf. Dr. DAN IOAN ULMEANU

UTM BucurestiFacultatea de Medicina Generala

Spitalul Regina Maria Baneasa

Spitalul Nicolae Malaxa

Chirurgia generala

Patologie benigna

Patologie maligna

Chirurgia generala – patologie benigna

Defecte parietale

Hernii

Eventratii

cura laparoscopica alloplastica

Solutia ideala: proteza textila cat mai PROFUND

Chirurgia generala – patologie benigna

Patologie biliara

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

Chirurgia generala – patologie benigna

Patologia jonctiunii esogastrice

Achalazie

BRGE

HGTH

Chirurgia generala – patologie benigna

Patologie colorectala

Polipi

Diverticuli

Rezectii

laparoscopice

Chirurgia generala – patologie benigna

Splenectomii

Suprarenalectomii

Chirurgia generala – patologie maligna

Neoplazii colorectale

Rezectii laparoscopice cu

sutura mecanica

Chirurgia toracica

NPSPNTXRezectii pulmonare atipice

reglateSplanhnicectomiiLigatura de duct toracicPleurodeza paleativa (talcaj)Pectus excavatum

Patologie de granita

TORACE – ABDOMEN

Eventratii diafragmatice

Hernii hiatale voluminoase

PREZENTARE DE CAZM.A, 22 ani, sex feminin

Politraumatism prin accident rutier in urma cu 6 luni:• fractura complexa de bazin• fracturi costale multiple hemitorace drept• hemopneumotorax drept• ruptura diafragmatica dreapta• eventratie lombara dreapta posttraumatica• traumatism cranio-cerebral minor

SIMPTOMATOLOGIE• dispnee severa la eforturi mici• tulburari de ritm cardiac• tulburari de deglutitie• dureri abdominale localizate la nivelul hipocondrului, lombei si flancului drept• tulburari ale tranzitului pentru materii fecale si gaze

EXPLORARI IMAGISTICE

• Radiografia toraco - abdominala

EXPLORARI IMAGISTICE• CT toraco – abdomino-pelvin

EXPLORARI IMAGISTICE• CT toraco – abdomino-pelvin

CONTINUTUL EVENTRATIEIEventratia diafragmatica :• lob drept hepatic• colecist• unghi hepatic colonic• mare epiploon• anse intestinale• aderente intime intre lobul pulmonar inferior drept si ficat

TRATAMENT CHIRURGICAL• CURA ALLOPLASTICA A EVENTRATIEI DIAFRAGMATICE SI A CELEI LOMBARE PRIN ABORD MIXT TORACO - ABDOMINAL

ABORD MIXT TORACO-ABDOMINAL

• Vizualizarea leziunii din ambele parti

• Reducerea mai facila a continutului eventratiei

• Disectia aderentelor inaccesibile abordului abdominal

• =

ABORD MIXT TORACO-ABDOMINAL

• Vizualizarea leziunii din ambele parti

• Reducerea mai facila a continutului eventratiei

• Disectia aderentelor inaccesibile abordului abdominal

ABORD MIXT TORACO-ABDOMINAL

• Scade riscul lezarii unor organe inaccesibile vederii pe cale abdominala

ABORD MIXT TORACO-ABDOMINAL

• Disectia si reperarea mai facila a marginilor diafragmatice

ABORD MIXT TORACO-ABDOMINAL

• Ajuta la montarea si fixarea plasei

EVOLUTIE POSTOPERATORIE• A 2-a zi postoperator se suprima drenajul pleural si cel abdominal

EVOLUTIE POSTOPERATORIE

• Radiografia toraco – abdominala de control postoperator o pozitie aproape de normal a viscerelor toraco-abdominale

EVOLUTIE POSTOPERATORIE• Control la 3 luni:– Fara dispnee– Fara durere– Rx toracica nemodificata fata de cea postoperatorie