PO -02 Manual de Recoltare

SPITAL CLINIC JUDETEAN MURES

LABORATOR CENTRAL DE ANALIZE MEDICALE

PROCEDURA OPERATIONALA MANUAL DE RECOLTARECod : PO-02

Editia : 01 Revizia : 0 Exemplar nr.: 0

Avertisment: Documentul de fata este proprietatea SPITALULUI CLINIC JUDETEAN MURES Reproducerea si difuzarea documentului sunt in exclusivitate dreptul SPITALULUI CLINIC JUDETEAN MURES. Copiile sunt numerotate si controlate.

Elaborat Avizat Aprobat

Numele si prenumele Dr. Gratiela Tripon Dr. Nagy Elod Dr. Konrd Judith

Functia RMC Sef Laborator Manager

Data 15.11.2010 15.11.2010 15.11.2010

Semnatura

Data aprobarii / aplicarii: ____________________________________________________ Destinatarul: ______________________________________________________________ Exemplar :

controlat

necontrolat

Indicatorul aprobarilor si reviziilor

Revizia/ Data

Elementelemodificarii (capitol, pagina, alineat)

Elaborat(nume, semnatura) prenume,

Verificat(nume, semnatura) prenume,

Aprobat(nume, semnatura) prenume,

SPITAL CLINIC JUDETEAN MURES LABORATOR DE ANALIZE MEDICALE Loc Tg. Mures , Jud Mures

PROCEDURA OPERATIONALA MANUAL DE RECOLTAREcod : PO-- 02

Exemplar : 0 Editia : 01 Revizia : 0 Data : 15.11.2010 Pagina : 3 din 24

1. SCOPPrezentul manual descrie modul in care se efectueaza recoltarea produselor biologice, astfel incat sa influenteze cat mai putin rezultatul analizei.

2. DOMENIUL DE APLICAREManualul se aplica de catre intreg personalul Laboratorului de analize medicale in vederea respectarii modului de prelevare a produselor biologice, in functie de tipul investigatiei solicitate.

3. DOCUMENTE DE REFERINTA3.1. EN ISO 15189:2007 Laboratoare medicale. Cerinte pentru calitate si competenta 3.2. Metode curente pentru analize de laborator clinic Ministerul Sanatatii, Academia de stiinte medicale, Ed. Medicala, Bucuresti 1982 3.3. Microbiologie Medicala D. Buiuc, Ed. Didactica si Pedagogica 1992

4. DEFINITII SI ABREVIERI4.1. Definitii Nu este cazul. 4.2. Abrevieri VSH viteza de sedimentare a hematiilor




5. DESCRIEREA ACTIVITATIIGHID DE RECOLTARE A PROBELOR PENTRU EXAMENE DE LABORATOR A.

Dotari si materiale necesare Scaun de recoltare cu suport pentru brate Vacuutainere sterile, de unica folosinta cu si fara anticoagulant Ace sterile de diferite dimensiuni pentru recoltarea in sistem vacuum Fluturas pentru recoltarea sangelui la copii Holdere Garou Ace sterile pentru recoltarea sangelui capilar Casoleta cu tampoane sterile Alcool sanitar si vata medicinala Lame curate si degresate pentru executarea frotiurilor Manusi de examinare de unica folosinta Plasturi sterili pentru protejarea locului punctionat Suporturi pentru stocarea probelor recoltate Recipient pentru colectarea deseurilor biologice

B.

Pregatirea pacientului pentru recoltare

Momentul recoltarii: in mod obisnuit, dimineata, a jeun, dupa o perioada de odihna. In caz de urgenta se poate recolta si dupa 3-4 ore de la ultima ingestie de alimente, fara consum de alcool. La femei este preferabil sa nu fie in timpul menstrei. Pacientul este informat asupra tehnicii de prelevare si pregatit psiho-emotional in vederea prelevarii de sange. Operatorul va solicita informatii asupra simptomelor, tratamente in curs si boli asociate(diabet, HTA, tulburari de coagulare, boli cardiace, epilepsie, etc.). Operatorul va asigura pacientul asupra deplinei asepsii cu care se executa punctia. Operatorul va lua masuri de prevenire a eventualelor accidente (hematom la locul punctiei, lipotimie etc.) prin respectarea unei tehnici corecte de punctionare si printr-o permanenta comunicare cu pacientul pentru reducerea disconfortului si a starii de teama. C.

Procedura de prelevare a sangelui venosPacientul este invitat sa se aseze comod pe scaunul de recoltare. Operatorul va inspecta zonele in care se poate executa punctia si o va alege pe cea mai potrivita.

Aplica garoul deasupra zonei alese, recomanda pacientului sa stranga pumnul si executa manevre pentru evidentierea cat mai buna a venei. Purtand manusi de examinare de unica folosinta operatorul dezinfecteaza tegumentul din zona de punctie cu un tampon de vata imbibat in alcool sanitar. Lasa timp de 1 minut sa se evapore alcoolul, isi pregateste eprubeta(eprubetele) vacuumata si rupe banda ce atesta sterilitatea acului de punctie in fata pacientului.




Cu acul montat in holder punctioneaza vena cu miscari sigure si cat mai blande. Adapteaza vacuutainerul in holder si asteapta aspirarea sangelui. Dupa detensionarea garoului retrage rapid acul si tamponeaza locul punctionat cu un alt tampon de vata dezinfectat. Imediat ce s-a terminat recoltarea, operatorul va inscriptiona proba cu numarul unic de inregistrare. Pacientul este lasat sa iasa din laborator numai in momentul cand operatorul este sigur ca s-a creat hemostaza si nu se va produce nici un accident consecutiv recoltarii.

5.1.

PRELEVAREA PROBELOR PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE

5.1.1.

V.S.H.

Pregatire pacient - a jeun Specimen recoltat - sange venos Recipient de recolta vacutainer 4 ml cu citrat de sodiu (capac negru) Cantitate recoltata - cat permite vacuumul Prelucrare necesara dupa recoltare Imediat dupa recoltare flaconul de recoltare (eprubeta) va fi omogenizat prin rasturnare de 3 4 ori . Stabilitate proba 5.1.2. 2 ore la + 25C 12 ore la + 4C

Hemoleucograma

Pregatire pacient a jeun sau postprandial Specimen recoltat - sange venos sau sange capilar Recipient de recolta Vacutainer K3 EDTA (capac mov) Cantitate recoltata cat permite vacuumul sau cel putin 2 ml pana la semn

Prelucrare necesara dupa recoltare Imediat dupa recoltare flaconul de recoltare (eprubeta) va omogenizata prin rasturnare de 3-4 ori. Stabilitate proba 8 ore la + 18C - + 30C sau 24 ore la + 2C - + 8C




5.2.

PRELEVAREA PROBELOR PENTRU EXAMENE COAGULARE

5.2.1.

Timp de protrombina Quick

Pregatire pacient a jeun Specimen recoltat sange venos Presiunea realizata de garou trebuie sa fie intre valoarea presiunii sistolice si cea a presiunii diastolice; ea nu trebuie sa depaseasca 1 minut. Daca punctia venoasa a esuat, o noua tentativa pe aceeasi vena nu se poate face decat dupa 10 minute. Pentru a evita contaminarea probei cu tromboplastina tisulara se utilizeaza "tehnica seringii duble; daca se recolteaza mai multe probe, pentru diferite determinari, cea destinata studiului coagularii va fi extrasa ultima. Daca se recolteaza numai pentru Quick, se vor extrage 1-2 ml sange intr-un vacuumtainer care se arunca, apoi, in alt vacuumtainer, se recolteaza proba de analizat. Recipient de recolta Vacuumtainer 9 ml cu citrat de sodiu - capac bleu Cantitate recoltata cat permite vacuumul Stabilitate proba Tubul cu specimenul recoltat se poate pastra 2 ore la temperatura camerei. Plasma separata este stabila 4 ore la + 15C - + 25C 5.2.2. Fibrinogen

Pregatire pacient a jeun Specimen recoltat sange venos Pentru a evita contaminarea cu tromboplastina tisulara, se utilizeaza "tehnica seringii duble" (numai daca determinarea se face pe coagulometru): daca se recolteaza mai multe probe, pentru diferite determinari, cea destinata determinarii fibrinogenului va fi extrasa ultima. daca se recolteaza numai pentru fibrinogen, se vor extrage 1-2 ml intr-un vacuumtainer care se arunca, apoi, in alt vacuumtainer, se recolteaza proba de analizat. Recipient de recoltare Vacuumtainer cu citrat de sodiu 3,8% capac bleu Cantitate recoltata cat permite vacuumul Prelucrare necesara dupa recoltare Se lucreaza imediat sau se separa plasma imediat si se congeleaza la -20oC Stabilitate proba

Plasma separata este stabila cateva luni la -20oC Plasma congelata nu trebuie sa se dezghete in timpul transportului.




5.3.

RECOLTAREA PROBELOR PENTRU ANALIZE DE IMUNOLOGIE Pregatire pacient a jeun Specimen recoltat sange venos Recipient de recolta Vacutainer Z cu activator de coagulare pentru separarea serului (capac

rosu) Cantitate recoltata - 6 ml Stabilitate proba Serul separat este stabil:

maxim 72 ore la + 4oC 6 luni la 20oC

5.4.

RECOLTAREA PROBELOR PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE DIN SER Pregatire pacient a jeun Specimen recoltat sange venos Recipient de recolta Vacutainer Z cu activator de coagulare pentru separarea serului (capac

rosu) Cantitate recoltata 6 ml Stabilitate proba Fiecare analiza este caracterizata printr-un timp de stabilitate propriu, in conditii de temperatura date. 5.4.1. Cerinte speciale de recoltare pentru analize biochimice Glucoza serica Pregatire pacient: cel putin 8 ore de la ultima ingestie de alimente Colesterol total, HDL colesterol Pregatire pacient: pacientul va respecta o dieta neschimbata timp de 3 saptamani inainte de recoltare; se recomanda sa nu manance 12 14 ore inainte de recoltare; se recomanda abstinenta de alcool 72 ore inainte de recoltare. Procedura de prelevare a sangelui venos garoul nu va fi mentinut mai mult de 2 min Trigliceride Pregatire pacient: pacientul va respecta o dieta neschimbata timp de 3 saptamani inainte de recoltare; se recomanda sa nu manance 12 14 ore inainte de recoltare; se recomanda abstinenta de alcool 72 ore inainte de recoltare. Calciu seric Pregatire pacient:




Nu se poate face determinarea calcemiei la pacienti tratati cu EDTA sau care au primit substante de contrast radiologic. Procedura de prelevare a sangelui venos La recoltare se va evita staza venoasa cu garoul. Daca folosirea garoului este indispensabila proba se va preleva la mai mult de 1 min de la restabilirea circulatiei, La recoltare si ulterior, la lucrul efectiv nu se vor utiliza manusi pudrate cu carbonat de calciu (spalati manusile in apa curgatoare fara sapun sau detergenti) Magneziu seric Pregatire pacient: a jeun Recomandari: nu faceti staza venoasa cu garoul; nu folositi manusi pudrate cu talc (stearat de magneziu); spalati manusile cu jet de apa fara sapun sau detergenti. Sideremie Pregatire pacient: a jeun Recomandari: recoltarea se face dimineata; se va recolta inainte de instituirea tratamentului cu fier sau transfuzii de sange. Daca pacientul a fost transfuzat, recoltarea se amana cateva zile dupa data transfuziei; se recolteaza inaintea altor probe care necesita prezenta de anticoagulant in tubul de recolta. Proteine totale serice Pregatire pacient: a jeun Recomandari: Venostaza va fi minima si nu va fi prelungita. Aspartataminotransferaza, Alaninaminotransferaza Pregatire pacient: a jeun sau postprandial Gamaglutamiltansferaza Pregatire pacient: a jeun Recomandari: nu mananca 8 ore inainte de recoltare; nu se recomanda recoltarea de sange pentru determinarea gamaglutamiltransferazei, la pacienti tratati cu fenitoin sau cu fenobarbital (valori mult crescute) Electroforeza proteinelor serice Pregatire pacient: a jeun Specimen recoltat: sange venos 5.5. FACTORI CARE AFECTEAZA REZULTATUL IN FAZA ANALITICA




5.5.1.

HEMOLIZA determinarea LDH, potasiu, GOT si a CPK sunt influentate() chiar si de o hemoliza usoara, concentratia potasiului creste dupa o ora de la recoltare, chiar fara hemoliza hemoliza scade concentratia fosfatazei alcaline, amilazei si GGT hemoliza masiva influenteaza toate determinarile enzimatice, microelementele, hormonii

5.5.2. HIPEBILIRUBINEMIA influenteaza determinarea acidului uric (daca Bi > 5 mg%), a trigliceridelor si a creatininei(daca Bi > 10 mg%) 5.5.3. LIPEMIA serurile lactescente interfera cu toate determinarile fotometrice(enzime, substrate, elemente minerale, proteine speciale- teste turbidimetrice) si teste de coagulare. 5.6 RECOLTAREA PROBELOR PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE DIN sange integral hemoglobina glicozilata Pregatire pacient a jeun Specimen recoltat - sange venos sau sange capilar Recipient de recolta Vacutainer K3 EDTA (capac mov) Cantitate recoltata cat permite vacuumul sau cel putin 2 ml pana la semn

Prelucrare necesara dupa recoltare Imediat dupa recoltare flaconul de recoltare (eprubeta) va omogenizata prin rasturnare de 3-4 ori. Stabilitate proba

8 ore la + 18C - + 30C sau 24 ore la + 2C - + 8C

5.7.RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMENUL SUMAR DE URINA Specimen recoltat Prima urina de dimineata. Pacientul va fi sfatuit sa aduca, la laborator, proba de urina in maxim 2 ore din momentul recoltarii. Daca acest lucru nu este posibil va mentine proba la temperatura + 2C + 8C. Recipient de recolta eprubeta sau pahar de plastic (unica folosinta) pentru urina. Cantitate recoltata 10 100 ml Stabilitate proba

2 ore la temperatura camerei; pana la sfarsitul zilei, la + 2C - + 8C




5.8.RECOLTAREA PROBELOR PENTRU EXAMENE MICROBIOLOGICE Cerinte specifice examenului microbiologic Recoltarea se face inaintea instituirii tratamentului antimicrobian topic (local) sau general. Daca acesta a fost instituit, va fi consemnat in lista de lucru ce insoteste produsul la laborator. La recoltarea probelor se vor respecta instructiunile de autorecoltare. Se vor respecta regulile de transport si conservare de produs patologic.

5.8.1

Recoltarea exsudatului faringian Tampoane sterile de uz general Apasator de limba steril(de preferat de unica folosinta) Sursa de lumina Masca pentru protectia operatorului

Materiale necesare

Pregatirea pacientului pentru prelevare Pacientul va fi informat asupra procedurii de prelevare. Operatorul se va asigura ca pacientul nu a ingerat alimente si nu si-a facut toaleta gurii cu cel putin 3-4 ore inainte de prelevare. De asemenea se va informa daca pacientul este sub tratament cu antimicrobiene. Procedura de prelevare Pacientul este asezat pe un scaun cu fata spre lumina, cu gatul in usoara extensie, cu ceafa sprijinita de spatarul scaunului. In conditii de iluminare adecvata se deprima baza limbii cu apasatorul steril si in timp ce pacientul pronunta vocala A, se sterg cu tamponul, ferm, dar nu brutal, amigdalele si peretele posterior al faringelui, vizand zonele inflamate, ulcerate, depozitele purulente. Cand exisa false membrane, acestea se desprind usor la periferie si se tamponeaza mucoasa subiacenta. Atat la introducerea, cat si la scoaterea tamponului din faringe se va evita atingerea bazei limbii sau a palatului moale. Se reintroduce tamponul in tubul protector etichetat si inscriptionat cu numarul unic de inregistrare al probei. Transportul probei Proba va fi transportata la laborator in vederea insamantarii in maxim 3 ore de la recoltare. In situatia in care se suspecteaza o infectie cu germeni sensibili in mediul exterior (de ex: meningococ), tamponul trebuie insamantat imediat pe medii adecvate. Folosirea tampoanelor cu mediu de transport Amies e indicata in cazul in care produsul nu poate ajunge la laborator in maxim 3 ore de la recoltare!

5.8.2

Recoltarea exsudatului nazal

Material necesar Tampon steril de uz general.




Procedura de prelevare Pacientul isi sufla nasul. Operatorul sterge pe rand vestibulul foselor nazale cu tamponul umectat cu ser fizilogic steril, executand miscari blande de rotire si insistand pe planseul acestora. Dupa recoltare tamponul se introduce n mediul de transport. 5.8.3 Recoltarea secreiei nazo-faringiene Pentru recoltarese folosete tampon nazofaringian (montat pe un suport subire, preferabil flexibil). Pacientul se aeaz pe scaun cu faa spre o surs de lumin, gtul n uoar extensie. Operatorul introduce tamponul printr-o nar de-a lungul planeului nazal pn ce atinge peretele posterior al nazofaringelui, se rotete uor tamponul pentru a-l ncrca. Pentru creterea cantitii prelevatului, se poate retrage uor tamponul si reintroduce pe acelai traiect deoarece prima tamponare stimuleaz secreia. Tamponul se introduce n mediul de transport Amies. Recoltarea secretiei conjunctivale Se terge cu un tampon steril mucoasa conjunctival, innd pleoapele deschise i evitnd atingerea genelor. Dupa recoltare tamponul se introduce in mediul de transport. Ocazional produsul este recoltat de oftamolog i inoculat direct pe mediu, la patul bolnavului. Oftamologul va inocula mediile ntr-o linie scurt, spiral. Dac sunt colectate produse de pe pleoap, ele trebuie nsmnate pe aceeai mediu, lng cea conjunctival. Ele sunt inoculate n forma de S sau D, indicnd drept i stng. Mediile trebuie inute la thermostat la 35C pn la prelucrare. Recoltarea secretiei auriculare In caz de otite externe sau perforare spontana a timpanului in otita interna se preleveaz exsudatul cu un tampon steril care dupa recoltare se introduce n mediul de transport Amies. Recoltarea se poate face si de catre medicul ORL-ist cand exsudatul se aspir prin timpanocentez, iar puroiul extras se trimite imediat la laborator. Se recomanda recoltarea produsului patologic pe 2 tampoane: un tampon simplu din care se vor efectua doua frotiuri pentru examenul microscopic si un tampon prevazut cu mediu de transport pentru efectuarea culturii. Transportul probelor catre laborator se face in maximum 2 ore de la prelevare.

5.8.4

Recoltarea urini i pentru urocultura

Momentul recoltarii: prima urina de dimineata sau la cel putin 3 ore de la mictiunea anterioara. Cantitatea necesara:10- 20 ml pentru o urocultura obisnuita si 50 100 ml in situatii speciale.




1.

Recoltarea urinii emise spontan- Urina prins n zbor din jetul mijlociu -

Procedura la femei: pacienta se spal pe mini cu ap i spun, le usuc cu o mn ndeprteaz labiile mici, efectueaz toaleta vulvar riguroas, se cltete abundent cu ap, preferabil steril sau apa fiart si rcit, se usuc zona vulvar cu dou tampoane de tifon sterile (prosop curat, clcat) prin tergere unic din fa nspre spate

-

la femeile cu scurgeri vaginale se recomanda introducerea unui tampon intravaginal mentinand labiile deprtate pacienta ncepe s urineze, avnd grij ca urina s nu curg pe degete primul jet de urin se las s se scurg in toaleta se urineaz n continuare fr ntrerupere, iar jetul mijlociu e prins din zbor direct n recipientul steril, cu grija pentru a nu atinge gura recipientului de tegument sau lenjerie Procedura la brbai: pacientul se spal pe mini cu ap i spun, le usuc cu o mn se retract prepuul pentru a decalota complet glandul se efectueaz toaleta riguroas a glandului cu ap i spun, cltire abundent cu ap preferabil steril se usuc cu 2 tifoane sterile (prosop curat, clcat) prin tergere dinspre meat spre fren meninnd prepuul retras se urineaz, primul jet se arunc recoltndu-se din jetul mijlociu n recipient steril se retrage recipientul nainte de ntreruperea miciunii se decontamineaz i usuc organele genitale externe i perineul se fixeaz n jurul penisului sau a vulvei orificiul unei pungi din material plastic sterile urina colectat se transfer aseptic ntr-un recipient steril cu capac nurubabil Urin colectat n mod aseptic prin puncie suprapubiana pacient hidratat corespunztor se abtine de la mictiune pn cnd la percutie suprapubiana se detecteaz matitate vezical iar palparea regiunii declaneaz necesitatea micionrii urgente se face pregtirea prealabila a tegumentului prin depilare (la nevoie) si decontaminare cu alcool iodat se face puncionare deasupra simfizei pubiene (3,5 cm) cu sering de 10 ml i ac de 22G urina se transfer ntr-un recipient steril

-

-

-

-

2. Prelevarea urinii de la nou-nscui, sugari

3.

-

-

-

4. Prelevarea urinii prin cateter permanent Recoltarea urinii la cei cu cateter permanent nu se efectueaz de rutin ci numai la pacienii simptomatici, deoarece tratamentul antibacterian i antifungic la asimptomatici nu este indicat.




Candiduria la asimptomatici se rezolv la schimbarea cateterului. Tratamentul candiduriei este necesar doar dac persist dup schimbul de cateter i pacientul este simptomatic. Procedura recoltrii: - nainte de recoltare cu 30 de minute se comprim tubul pentru a asigura umplerea vezicii-

se dezinfecteaz cateterul cu alcool 70 sau iod cu o seringa se puncioneaz tubul si se extrage cantitatea corespunztoare n sering urina obinut se transfer n recipient steril cu capac nurubabil se transport la laborator.

-

Practici greite: - colectarea urinii din punga cateterului recoltare prin captul drenului dup detaarea pungii poriunea distal a tubului de cele mai multe ori este contaminat, cultivndu-se mai multe specii bacteriene, fr a fi asociate cu ITU la bolnavul respectiv 5. Urin obinut prin sondaj vezical (cateter nou introdus)-

dup introducerea unui cateter nou se colecteaz imediat urina ntr-un recipient steril

Transportul si conservarea probei In cazul in care urina a fost prelevata de catre pacient la domiciliu, acesta o va aduce la laborator in maxim 2 ore de la recoltare, ferita de temperaturi excesive. Imediat dupa recoltare, pana in momentul in care va fi adusa la laborator proba va fi tinuta la 4 80C. La primirea probei in laborator, in afara datelor necesare identificarii probei, cererea de analiza trebuie sa cuprinda in mod expres urmatoarele informatii:

diagnosticul clinic; tipul prelevatului (tehnica de recoltare); ora precisa a prelevarii; daca pacientul a fost sub cura de diureza sau antimicrobiana; examenul solicitat (urocultura cantitativa, depistarea unui anume patogen

etc.). La primirea probelor de urina in laborator se va verifica: daca informatiile necesare sunt corect completate; daca probele recoltate cu mai mult de 2 ore in urma au ajuns refrigerate; daca volumul probei este suficient; daca recipientul este corespunzator tipului de prelevat si examenului solicitat. Probele sosite in laborator vor fi imediat refrigerate la 40C (in aceste conditii proba poate fi mentinuta 24 ore).




1.1.4

Recoltarea materiilor fecale pentru coprocultura Prelevarea din scaun emis spontan

Scaunul emis spontan este de preferat si se indica in cazurile de diaree acuta cand emisia de materii fecale este mai frecventa. Recoltarea se face ct mai precoce dup debutul bolii, deoarece n primele 3 zile de boal germenii sunt prezeni n numrul cel mai mare in materiile fecale. Scaunul emis spontan se reine ntr-un vas curat i uscat, avnd grij s nu se amestece cu urina. Se recolteaza cu ajutorul linguriei coprorecoltorului cantiti mici de materii fecale, aproximativ egale cu cantitatea mediului de transport, din mai multe locuri, vizand portiunile lichide si cele ce prezint modificri (mucus, snge, puroi) si care nu s-au atins de vasul colector. Acestea se introduc n coprorecoltoare cu mediu de transport Cary-Blair astfel nct materiile fecale s ajung n mediul de transport i s se amestece cu acesta! Prelevarea rectal Este recomandat n infecii cronice cu Shigella i la investigarea purttorilor de Shigella i Salmonella, cu excepia celor de Salmonella typhi. Materiile fecale se recolteaz cu ajutorul sondei Nelaton (nr. 14-16). Aceasta se umezete n ser fiziologic si prin rotare lent penetreaz sfinterul anal i este introdus intrarectal aproximativ 15 cm. Se adapteaz la captul ei o sering steril de 10 ml cu care se fac 1-2 aspiraii. Aspiratul este introdus n recipient steril cu dop in care exist mediu de conservare lichid.

Prelevarea dupa administrare de purgativ salin

Se recomand pentru evidenierea portajului de Salmonella. In aceasta situatie se va tine seama ca germenii patogeni intestinali, daca exista, sunt in numar foarte mic si neuniform repartizati in bolul fecal. Pentru mobilizarea acestora din intestin, obligatoriu, prelevarea materiilor fecale se va face din al doilea scaun dupa ce subiectul a ingerat o doza de purgativ salin. Rezultate superioare se obtin cand se preleva 3 probe de materii fecale in 3 zile succesiv. Probele de consisten lichid din materiile fecale se recolteaz pe mediul de transport Cary Blair. Proba recoltata pe mediul de conservare Cary Blair poate fi pastrata la domiciliu sau pe sectie la temperatura camerei 6-12 ore.

Recoltarea materiilor fecale pentru examen coproparazit ologic

Pentru examenul coproparazitologic prelevarea se face din scaunul emis spontan in dimineata respectiva sau cel mult in seara anterioara si tinut la rece. Se recolteaza in coprorecoltoare simple, fara mediu de transport, prelevandu-se o cantitate mica de materii fecale cu lingurita




coprorecoltorului. Nu se umple coprorecoltorul ! Se va insuruba cu grija capacul pentru a nu exista scurgeri de lichid si se va aduce la laborator intr-o punga de plastic, ermetic inchisa, in maxim 2 ore. Recoltarea materiilor fecale pentru depistarea toxinei Clostridium difficile

Se recolteaza in coprorecoltoare simple, fara mediu de transport, prelevandu-se o cantitate mica de materii fecale cu lingurita coprorecoltorului.

Recoltarea materiilor fecale pentru depistarea Antigen Campylobacter jejuni


Recoltarea materiilor fecale pentru depistarea Antigen Helicobacter pylori


1.1.5 Recoltarea secretiilor tractului genital feminin 1

Secretia vaginala

cu ajutorul unui tampon steril se colecteaz secreii din fundul de sac vaginal, dupa recoltare acesta se introduce n mediul de transport Amies se mai recolteaza un tampon , se efectueaz dou frotiuri care dup uscare se mpacheteaz n hrtie Se trimit insotite de cererea de analize.

2

Secretia cervicala

se ndeprteaz cu un tampon steril mucusul de la nivelul cervixului cu un al doilea tampon se recolteaz produsul patologic prin introducerea i rotirea n canalul cervical, dupa recoltare se introduce n mediu de tranport Amies evitandu-se contaminarea probei cu flora vaginal se mai recolteaza un tampon , se efectueaz dou frotiuri care dup uscare se mpacheteaz n hrtie Se trimit insotite de cererea de analize.

Recoltarea secretiei genitale la fetie

recoltarea se va face de la nivelul orificiului de deschidere a vaginului cu un tampon subire care dupa recoltare se introduce n mediul de transport Amies se poate face si recoltare cu ajutorul unui cateter subtire steril introdus intravaginal, se spal cu 2 ml




ser fiziologic steril si se colecteaz lichidul de spltur se fac 2 frotiuri care dup uscare se mpacheteaz n hrtie separat de biletul de trimitere sau se mai recolteaza un tampon pentru frotiuri

1.1.6 Recoltarea secretiilor tractului genital masculin Secretia uretrala se recolteaz dimineaa, nainte de miciunea matinal sau la cel puin 2 ore dup ea cu ajutorul unui tampon steril care dupa recoltare se introduce n mediul de transport se recolteaz pe tampon scurgerea uretral spontan sau provocat prin mulgerea blnd a uretrei ntre degetul mare i index, nmnuate i plasate pe faa dorsal, respectiv ventral a penisului dac n acest mod nu apare scurgere se vizualizeaz meatul urinar i se recolteaz fluidul de la acest nivel. din secretie se efectueaz dou frotiuri care dup uscare se mpacheteaz n hrtie separat de biletul de trimitere sau se mai recolteaza un tampon pentru frotiuri Secretia prostatica

se antiseptizeaz glandul se recolteaz secreie uretral dup masaj prostatic daca se cere proba Stamey se recolteaza si trei probe de urina pentru uroculturi: -jet I- primul jet de urina matinala, circa 5-10 ml -apoi pacientul urineaza in toaleta circa 200 ml urina care spala uretra -jet II-urina provenita din jetul mijlociu -apoi pacientul intrerupe mictiunea si se face masajul prostatic cu recoltarea secretiei prostatice -jetul III-primii 5-10 ml urina prelevati dupa recoltarea secretiei prostatice prin masaj prostatic in locul secretiei prostatice se poate recolta sperm colectat n recipient steril pentru spermocultura Recoltarea puroiului Produsul patologic cel mai adecvat prelucrrii bacteriologice este cel obinut prin punctie aspiraie. Puroiul recoltat cu tampon prezint dezavantajul c ofer cantitate redus de produs patologic. Nu se recolteaz cu tampon uscat de pe leziuni uscate! Dac leziunea este extins, se recolteaz din mai multe pri.-

Abcese dup antisepsia corespunztoare a regiunii puroiul se aspir cu un ac suficient de gros ataat de sering puroiul colectat cu seringa se transfer aseptic ntr-un recipient steril care se nchide ermetic si

-




se transport imediat la laborator Fistule prelevatul de la orificiul fistulei nu conine ntotdeauna germenii ce cauzeaz supuraia! se antiseptizeaz tegumentele adiacente fistulei i se chiureteaz ct mai profund traiectul fistulei-

-

dac este posibil se aspir puroi cu seringa, se transfer n recipient steril i se trimite imediat la laborator dac recoltarea se face cu tampon, acesta se introduce n mediu de transport Puroi prelevat din arsuri, plgi, leziuni superficiale (escare, ulceraii,etc) suprafaa zonei de recoltare se spal cu soluie salin steril pentru ndeprtarea exsudatului

-

-

stagnant, prelevarea se face dintr-o zon a plgii lipsit de esut necrotic vrful unui tampon steril umectat n soluie salin steril se nvrte ferm pe o arie de 1 cm 2 timp de 5 secunde, astfel nct s se obin o uoar sngerare, dupa recoltare tamponul se introduce n mediu de transport Amies .-

Biopsii de tegument materialul bioptic se introduce ntr-un recipient steril cu ser fiziologic steril, se transport imediat la laborator

-

Recoltarea puroiului prin tub de dren - se aspira puroiul n condiii aseptice prin puncionarea tubului de dren al unui sistem de dren nchis dupa antiseptizarea locului de punctie 1.1.8 articular Recoltarea lichidelor de punctie: cefalorahidian, pleural, peritoneal,

Lichidul cefalorahidian se recolteaza de medicul specialist prin puncie lombar n condiii stricte de asepsie. Se colecteaz 4-5 ml de lichid cefalorahidian n recipiente sterile de unic folosin cu capac nurubabil. Recoltarea se anun la laborator cu cel puin 30 de minute nainte pentru pregtirea mediilor de cultur. Transportul probei la laborator se face imediat. Lichidul pleural se recolteaz prin punctie aspiraie percutanat. Se colecteaz n sering de unde se transfer in conditii aseptice n recipiente sterile de unic folosin cu capac nurubabil. Lichidul pleural obinut prin drenaj se prelucreaz diferit, de aceea trebuie menionat pe bilet, cum s-a efectuat recoltarea! Lichidul ascitic se recolteaz prin punctia aspiraie percutanat n condiii aseptice sau n cursul laparotomiei. Recoltarea se face n recipiente sterile de unic folosin cu capac nurubabil. Lichid articular, lichid pericardic




Se recolteaz prin punctie aspiraie percutanata n condiii aseptice. Se colecteaz n sering de unde se transfer in conditii aseptice n recipiente sterile de unic folosin cu capac nurubabil Transportul probelor la laborator se face imediat.

1.1.9 Recoltarea i transportul secreiilor cilor respiratorii inferioare (sputa, lavaj bronho-alveolar, biopsie tisulara) Secreiile tractului respirator inferior examinate bacteriologic includ: sputa, aspirate (splturi) bronice, lavaj bronhoalveolar, material bioptic. 1 Sputa Sputa se recolteaz dimineaa, cnd schimbarea poziiei corpului din clino- n ortostatism favorizeaz eliminarea secreiilor bronice. Pacientul se spal pe dini, i cltete abundent gura cu ap i efectueaz gargar profund cu ser fiziologic. Sputa se obine dup o tuse profund. Se expectoreaz n recipient steril, cu capac nurubabil. Dac proba apare constituit n principal din saliv trebuie insistat pentru prelevarea unei noi probe corespunztoare calitativ. Proba se transport imediat la laborator. De la pacieni cu tub endotraheal se aspir n condiii aseptice secreie n recipient steril. Vrfurile de tuburi endotraheale obinute de la nou-nscui se plaseaz n recipiente sterile i se transport imediat la laborator. 2 Lavajul bronhoalveolar (BAL), aspirate i splturi bronice Se recolteaz de medicul specialist aprox. 15-20 ml secreie bronsic n recipiente sterile cu capac nurubabil. 3 Biopsie tisular Fragmentul de esut obinut intraoperator se introduce aseptic n recipient steril i se transport imediat la laborator. Dac se ntrzie transportul, se adaug 0,5 ml soluie salin steril i se refrigereaz. 1.1.10 Prelevarea i transportul sngelui n vederea hemoculturii

Indicaii pentru efectuarea hemoculturii: - septicemie -

endocardit infecioas nou-nscui, sugari, pacieni imunocompromii la orice vrst cu semne clinice sugestive, chiar minime, de septicemie sindrom sugestiv pentru infecie sistemic cu germeni specifici (febra enterica, etc) sindroame febrile cu etiologie neelucidat infecii care se asociaz cu bacteriemie (pneumonie, meningit, peritonite, pielonefrite acute, infecii puerperale, angio-colecistite, artrite septice, infecii ale arsurilor i plgilor) stri febrile dup intervenii chirurgicale pe intestin, focare infecioase cronice, cateterism venos prelungit, dializ peritoneal.

-

-

-

Hemoculturile se efectueaz n sistem automat BactAlert. Recoltrile se efectueaz n flacoane speciale:




1. Flacon BactAlert aerob pentru aduli, cod albastru 2. Flacon BactAlert anaerob pentru aduli, cod mov 3. Flacon BactAlert aerob pentru aduli cu inhibitor de antibiotic, cod verde 4. Flacon BactAlert anaerob pentru aduli cu inhibitor de antibiotic, cod portocaliu 5. Flacon Pedi-Bact pentru copii cu/fr tratament antibiotic, cod galben nu permite detectarea germenilor strict anaerobi Flacoanele se pstreaz la temperatura camerei, ferite de lumin. nainte de folosire se verific data expirrii. Flacoanele cu inhibitor conine crbune, acestea se depun la fundul eprubetei, lichidul de deasupra trebuie s fie limpede. La agitare crbunele tulbur mediul. Momentul si frecventa recoltrii: - Recoltarea se efectueaz naintea nceperii tratamentului antimicrobian, sau dac acest lucru este imposibil, recoltarea se face nainte de doza urmtoare de antibiotic, n flacoane cu inhibitor de antibiotic. La pacienii febrili se recolteaz n perioada creterii temperaturii, nainte sau ct de repede de la nceputul frisoanelor, cnd germenii se gsesc cu mai mare probabilitate n cantitate detectabil n snge-

n endocardite infecioase recoltarea nu este legat de un anumit moment al zilei (bacteriemia este continu ) se recolteaz 2 seturi de hemoculturi la intervale de 30-60 de minute Un set de hemocultur const din recoltarea sngelui dintr-o singur puncie venoas, repartizat n flacoanele aerob i anaerob. Recoltarea se repet dup 15-30 de minute. Se recolteaz minimum 2, maximum 3 seturi de hemocultur naintea nceperii tratamentului, din locuri de puncie diferite. Recoltrile multiple cresc sensibilitatea detectrii iar n cazul germenilor condiionat patogeni depistarea din dou seturi succesive (recoltate din sedii diferite) confirm implicarea lor n patologie. Poate fi indicat repetarea hemoculturii n cursul terapiei doar n cazul unui eec terapeutic!

-

-

n caz de bacteriemie legat de cateter se recomand recoltarea simultan din cateter i o ven periferic pentru compararea rezultatelor. Dac hemocultura e pozitiv doar din proba de snge recoltat prin cateter septicemia legat de cateter este puin probabil, dar cateterul este colonizat i se indic schimbarea acestuia. Pe flacon se noteaz, de unde s-a recoltat sngele!

Mod de recoltare: - Dupa localizarea venei tegumentele se antiseptizeaz cu tinctur de iod, se ateapt s se usuce. Se terge suprafaa iodat cu alcool 70%. Se las s se usuce.-

Se ndeprteaz capacul protector de pe flacoane si se dezinfecteaz cauciucul cu 70% alcool sau cu iod si se lasa sa se usuce




-

Se recolteaz cu ac (19 sau 21G) i sering ntre 10-20 ml sange ( 5-10 ml pentru flaconul aerob i tot att pentru cel anaerob) la aduli. La copii se recolteaz 1-3 ml de snge pentru flaconul Pedi-Bact.

-

Se evacueaz aerul din sering i se injecteaz aseptic coninutul n flacoanele de hemocultur avnd grij s nu se introduc cantitate mai mare de sange dect cea recomandata, deoarece exist presiune negativ n flacon. La adulti nti se inoculeaza flaconul anaerob i cu un ac schimbat cel aerob.

-

Proba se transport imediat la laborator nsoita de cererea de analiz completata corespunztor, pe care se lipete codul de bare al flacoanelor.

RECOLTAREA, TRANSPORTUL SI PASTRAREA PRODUSELOR PATOLOGICE LABORATORUL BK 1. Scop

PENTRU

Intre calitatea produsului patologic supus prelucrarii si proportia rezultatelor pozitive exista o stransa corelatie. Produsul patologic trebuie astfel recoltat si manipulat incat: - sa contina bacili in numar cat mai mare posibil si cu viabilitate nealterata; - sa fie ferit de suprainfectare cu alte bacterii sau fungi; - sa se evite diseminarea germenilor in mediul ambiant. 2. Principii generale de recoltare La toate persoanele suspecte de tuberculoza (diagnostic) recoltarea produsului se va efectua inainte de administrarea oricarui tuberculostatic sau a vitaminei C! La bolnavii confirmati cu tuberculoza (pentru evaluarea eficientei tratamentului) este recomandata intreruperea tratamentului pentru trei zile, sau recoltarea sa se faca inaintea administrarii dozei urmatoare de medicamente, daca intreruperea tratamentului nu este posibila! 3. Conditii tehnice de recoltare Pentru a se evita contaminarea personalului medical si a mediului inconjurator in timpul recoltarii, este recomandabil amenajarea unei boxe de recoltari dotat cu lampa UV si posibilitati de aerisire. Recoltarea produsului patologic sa se faca sub indrumarea/ supravegherea stricta a unui cadru medical instruit in acest sens, care semneaza citet biletul de trimitere. Nu se admite ca la rubrica Recoltat de: sa se completeze pacient!!! Bolnavul sa fie pregatit /instruit despre modul de recoltare, astfel incat sa inteleaga importanta obtinerii unui produs de calitate Pentru produsele prelevate se vor folosi recipiente sterile, transparente, rezistente la spargere si care se inchid perfect prin infiletare si ca volum adecvate prelevatului (astfel




de recipiente pot fi solicitate de la laborator sau fiecare unitate poate sa-si comande prin biroul de aprovizionare). Pentru evitarea erorilor in identificarea prelevatelor pe recipiente se vor lipi etichete sau benzi de leucoplast pe care se va scrie citet numele persoanei de la care s-a recoltat (sau cu marker rezistent la apa). (nu pe capac!) Produsul patologic se preda persoanei responsabile cu receptia probelor, care verifica calitatea produsului si completarea corecta a biletului de trimitere. Produsele neconforme nu vor fi prelucrate! Daca biletul de trimitere nu este completat corespunzator (nu sunt completate toate rubricile, nu se poate identifica persoana care a asistat la recoltare) se refuza prelucrarea probei. Pe biletul de trimitere se specifica motivul refuzului si se cere repetarea prelevarii.

4. Transportul si conservarea prelevatelor Pentru produsele prelevate se vor completa citet bilete de trimitere tipizate, care pot fi procurate de la compartimentul laboratorului bacteriologic BK (Vezi Anexa 4 Formular solicitare). Biletul de trimitere trebuie sa contina obligatoriu urmatoarele date: datele de identificare ale laboratorului BK; datele de identificare ale bolnavului: nume, prenume,data nasterii, adresa, CNP-ul, nr.-ul foii de observatie sau al fisei de dispensar; datele de identificare ale solicitantului: institutia, numele, prenumele si codul medicului, numele si prenumele celui care a asistat/efectuat recoltarea (scris citet); felul produsului : sputa sau altele, examenul cerut conform listei de analize (Vezi anexa 3); data recoltarii; data sosirii prelevatului in laborator; Atentie! Biletele de trimitere vor fi semnate si parafate de medicul care a solicitat analizele!

Dupa prelucrarea prelevatului in laborator: numar de identificare produs; rezultatul analizei cerute; data eliberarii rezultatului; semnatura pentru ridicarea rezultatului numele, prenumele si functia (citet) persoanei care a prelucrat proba; rezultatul trebuie sa fie validat cu semnatura sau parafa sefului de laborator (eventual a asistentei sefe, in lipsa sefului de laborator). Atentie! La eliberarea rezultatului pacientul sau persoana delegata semneaza pentru ridicarea rezultatului in registrul de receptie probe si pe biletul de trimitere. Reclamatii sau sugestii din partea solicitantului se accepta in scris! La dispozitia clientilor este expus si caietul de sugestii si reclamatii. Raspunsul la sugestii si reclamatii scrise se va da in scris in termen de trei zile.




Personalul laboratorului BK asigura, la cerere, instruirea personalului care efectueaza prelevari pe sectii 5. Produse patologice indicate in diagnosticul de laborator al tuberculozei Principiu: Micobacteriile arata afinitate fata de toate tipurile de tesuturi, astfel ele pot afecta aproape toate tesuturile organismului.Cel mai frecvent afectati sunt plamanii dar nu sunt rare nici tuberculoza urogenitala, osteo-articulara, ganglionara, meningeala, intestinala, cutanata etc. Din acest motiv si produsele patologice care vor fi examinate intr-un laborator BK sunt variate. Pentru diagnosticul tuberculozei pulmonare produsele patologice indicate sunt: sputa spontan eliminata, sputa indusa, lavaj broncho-alveolar, aspirat bronsic, aspirat gastric la copii si la femei care isi inghit sputa., lichid pleural, fragmente bioptice, puroi.

Recomandari: examinarea a cel putin 2-3 esantioane de sputa; probe pentru diagnostic, insotite de acelasi billet (A, B, C) probe pentru monitorizare, insotite de acelasi billet (A, B) Probele vor fi tinute la frigider pana la trimiterea in laborator in cazurile cu leziuni tuberculoase putin extinse, paucibacilare si cu eliminari intermitente de bacili, se poate mari la 5-10 numarul prelevatelor; cantitate minima de 2-5 ml; se recomanda ca produsele sa fie recoltate in perioade diferite ale zilei; perioada de recoltare a produsului pentru un control bacteriologic nu va depasi 2-3 zile (max.56 zile in cazul cand se recolteaza mai mult de 3 produse).

Pentru diagnosticul tuberculozei urogenitale produsele patologice indicate sunt: urina spontan eliminata; urina recoltata cu cateter urinar; urina recoltata prin punctie renala; fragment bioptic; puroi. Recomandari: cu o zi inainte de recoltare se va indica bolnavului reducerea cantitatii de lichide. Se va suspenda, deasemenea, timp de doua- trei zile admnistrarea de medicamente, in special vitamina C si antibiotice. In cazul administrarii de tuberculostatice, este indicat ca recoltarea sa se efectueze numai dupa o intrerupere a chimioterapiei de 5-7 zile; examinarea a cel putin 3 probe;




daca este necesar numarul esantioanelor pot fi crescute; recoltarea urinii trei zile consecutive, toata cantitatea de urina matinala; recoltarea urinii se va face fara sonda, atat la barbat cat si la femeie, dar dupa o toaleta rigurosa a meatului urinar; urina se recolteaza in recipiente sterile, in minim 3 esantioane din urina de dimineata; primul jet se lasa in toaleta, apoi toata cantitatea de urina se introduce in recipientul steril; daca este posibil transportul probelor se face zilnic in laborator; daca transportul zilnic nu este posibil (bolnav imobilizat, persoana cu domiciliul in provincie) se vor transporta toate 3 probele deodata (primele doua probe se pastreaza la rece fara a se ingheta pana a doua sau a treia zi)

NOTA: Contaminarea frecventa a urinii cu flora microbiana banala sau cu micobacterii saprofite, ca si efectul nociv al contactului indelungat cu substante inhibitoare din urina, au impus utilizarea urinii de dimineata in diagnosticul tuberculozei si renuntarea utizarii urinii colectate timp de 24 de ore! In cazul restului produselor patologice prelevarea vezi in tabelul anexat (Anexa nr 1). Anexe: Anexa nr.1 Tabel cu modul de recoltare, conservare i transport al produselor patologice Anexa nr. 2 Program de lucru al compartimentului BK Anexa nr. 3 Lista oficiala a analizelor si responsabilii de analiza L-03-01 Anexa nr. 4 Model formular solicitare analize F-17-01 Anexa nr. 5 Model fisa suspectilor TBC cod: F-PO-02-01

RESPONSABILITATISeful de laborator: instruieste personalul responsabil de recoltarea probelor, cu privire la prezenta procedura supravegheaza activitatea de recoltare a probelor Responsabil de analiza instruieste personalul responsabil de recoltarea probelor, cu privire la prezenta procedura supravegheaza activitatea de recoltare a probelor Asistent medical recolteaza probe biologice




informeaza pacientul cu privire la conditiile de recoltare se informeaza asupra conditiilor in care s-a efectuat recoltarea probei de catre pacient si respinge probele incorect recoltate sau transportate la laborator INREGISTRARI SI ANEXE

1. 2.

Formular de monitorizare transport F-17-03 Instructiuni de autorecoltare F-PO-02-01

PO -02 Manual de Recoltare

Documents

Transcript of PO -02 Manual de Recoltare