Planuri de Ingrijire 2

82
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2 http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 1/82 Boala inflamatorie pelvina DEF. reprezinta infectia inalta a tractului genital superior si cuprinde: - endometrita - metrita - salpingita - ovarita - anexita - pelvi-peritonita - celulita pelvina dupa evolutia clinica: acuta- se refea mai ales la infectiile anexiale si sechelele acestora cronica- include entitatile de tip- hidroxalpinx, infertilitate, aderente si algii pelvine dupa momentul infectiei:  puerperala comuna BIP este o boală a femeilor tinere (1-!" ani#, de obicei ca rezultat al unei B$%& există 'i cazuri iatrogene Agenţii patogeni implicaţi în infecţiile genitale înalte  )eisseria gonorrhoeae sau *hlamidia trachomatis&streptococ betahemoli-tic, streptococ B, stafilococ auriu, +s-cherichia coli, Proteus mirabilis, lebsiella, enterococ bacteroides, b perfringens urerea este constantă .n formele acute ale BIP /re sesdiul .n abdomenul inferior 'i pelvis, iradiază .nspre lombe 'i coapse +ste de obicei intensă, este agravată de mers 'i calmată prin repaus 0ebra este de regulă .naltă 23-456*, iar uneori este .nso7ită de frisoane 8eucoreea poate fi prezentă, fără a fi obligatorie /spectul le ucoreei poate să sugereze gonococia de exemplu 9etro-ragiile sunt posibile Pot să coexiste semne func7ionale de vecinătate: gre7uri, vărsături, constipa7ie, meteorism abdominal (probnd irita7ia peritoneală# sau  polachiurie, disurie +xamenul clinic al abdomenului poate pune .n eviden7ă prezen7a perito-nismului oarecare distensie abdominală 'i apărarea musculară cu sediul .n hipogastru

Transcript of Planuri de Ingrijire 2

Page 1: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 1/82

Boala inflamatorie pelvina

DEF. reprezinta infectia inalta a tractului genital superior si cuprinde:

- endometrita

- metrita

- salpingita

- ovarita

- anexita

- pelvi-peritonita

- celulita pelvina

dupa evolutia clinica:

• acuta- se refea mai ales la infectiile anexiale si sechelele acestora

cronica- include entitatile de tip- hidroxalpinx, infertilitate, aderente si algii pelvinedupa momentul infectiei:

•  puerperala

• comuna

BIP este o boală a femeilor tinere (1-!" ani#, de obicei ca rezultat al unei B$%& există 'i cazuri iatrogene

Agenţii patogeni implicaţi în infecţiile genitale înalte  )eisseria gonorrhoeae sau *hlamidia trachomatis&streptococ betahemoli-tic, streptococ B,

stafilococ auriu, +s-cherichia coli, Proteus mirabilis, lebsiella, enterococ bacteroides, b perfringens

urerea este constantă .n formele acute ale BIP /re sesdiul .n abdomenul inferior 'i pelvis, iradiază .nspre lombe 'i coapse +ste de obicei intensă,

este agravată de mers 'i calmată prin repaus

0ebra este de regulă .naltă 23-456*, iar uneori este .nso7ită de frisoane

8eucoreea poate fi prezentă, fără a fi obligatorie /spectul le ucoreei poate să sugereze gonococia de exemplu 9etro-ragiile sunt posibile

Pot să coexiste semne func7ionale de vecinătate: gre7uri, vărsături, constipa7ie, meteorism abdominal (probnd irita7ia peritoneală# sau

 polachiurie, disurie

+xamenul clinic al abdomenului poate pune .n eviden7ă prezen7a perito-nismului oarecare distensie abdominală 'i apărarea musculară cusediul .n hipogastru

Page 2: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 2/82

$u'eul vaginal poate f i dificil, imposibil chiar, din cauza durerilor vii pe care le provoacă

Problemele pacientei:

- durere acută

- anxietate

- lipsa de cuno'tin7e

- igienă personală defectuasă

- alterarea stării generale

- alterarea imaginii de sine

- sngerare vaginală

- perturbarea stimei de sine

- atingerea integrită7ii func7iei 'i rolului sexual

NE!"ADEF"#"$A%A

D"A&N!'$"#DE (N&%")"%E

!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E

 )+;<I/ + / 0I

*=>/$,

I)?>I@I$ %I +

/-%I P><$+@/

$+?=9+)$+8+

/lterarea

confortului, a

integrită7ii

tegumentelor din

cauza

metroragiei,a

manifestată prin

irita7ia

tegumentelor,

igienă defectuasă

Pacienta să

.n7eleagă că

trebuie să se

auto.ngriAească

 pentru a

 prevenii

infec7iile

- instuim pacienta să i'i spele regiunea anală după fiecare

scaun , iar 'tergerea cu hărtie igenică să se facă dinspre vulvă

spre anus

- instruiesc pacienta să păstreze o igienă locală, prin spălare

externă cu apă 'i sapun , uscarea regiunii

- să folosească tampoane, să evite chilo7ii foarte strn'i sau din

fibre sintetice

- daca nu prezintă lipotimii 'i ame7eli o invit să facă du'

- asigur schimbarea lenAeriei de corp 'i de pat ori de cte ori este

nevoie

- o sfătuiesc să evite iriga7iile vaginale care ac7ionează asupra

colului hipersensibil 'i declan'ează contrac7ii uterine care potdetermina sngerări abundente

Pacienta respectă

indica7iile

 primite 'i are

griAă de igiena sa

 personală

Page 3: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 3/82

 )+;<I/ + /

+;I$/

P+>I*<8+8+

/lterarea

activită7ii sexuale

dispareunie, din

cauza luesului,a

inflama7ie

manifestată prin

disconfort fizic 'i

 psihic .n rela7ia

sexuală, repulsie

fa7ă de partener

Pacienta 'i

 partenerul ei

demonstreze

.n7elegere 'i

acceptare a

cauzelor

- fac evaluarea motivelor care au determinat scăderea libidoului

- pacienta pe parcursul acestei inernări a aflat că este

diagnosticată cu sifilis 'i refuză să mai aibă vreo legătură cu

 partenerul de via7ă pe care .l .nvinue'te de starea sa

- .ncerc să evaluez comunicare .ntre parteneri, a perceperii de a

face fa7ă situa7iei dificile, .n7elegerea reciprocă, spriAin afectiv

- sfătuiesc cuplul că buna comunicare este esen7ială

- sfătuiesc pacienta să consulte un medic specialist

dermatovenerolog pentru instituirea unui tratament

corespunzător 

Pacinta .'i

acuză partenerul

de via7ă de

cauza sifilisului

'i refuza a mai

avea o rela7ie cu

el

 )+;<I/ + /

%+ 9I%*/ %I /

/;+/ < B=)/

P<%$=>/

/lterarea

confortului din

cauza durerilor

lomboabdominale

manifestat prin

nelini'te, stare de

agita7ie, pozi7ie

incomodă

Pacienta să

.n7eleagă

cauzele

durerii , să

respecte

sfaturile date

- .nvă7 pacienta să evite ortostatismul prelungit

- observ localizarea durerii, persisten7a ei

- analizez factorii cauzatori: oboseală, stres, alimenta7ie

insuficientă, deshidratarea

- lini'tesc pacienta 'i .i explic ca aceste fenomene sunt

temporare 'i pot fi combatute

- sfătuies pacienta să se odihnească mai mult, să desfă'oare

activită7i care o relaxează

- să evite alimentele care pot să dea reactii alergice

- administrez la indica7ia medicului antispastice: )o-spa f

2x1zi, iazepam f 1 seara antiiflamatore- piroxicam tb

urerile

lomboabdomina

le au scazut

incet .n

intensitate iar

apoi au dispărut

ăn urma

interven7iilor 'i

a tratamentului

antispastic

 )+;<I/ + /

<>9I %I / %+

<IC)II

Perturbarea

somnului datorită

durerilor 'i

temerile legate de

 posibilele

complica7ii ale

Pacienta să

aibă un somn

odihnitor 'i să

fie optimistă

.n eficacitatea

tratamentului

- stabilesc un program de somn

 pentru pacientă de D ore pe noapte 'i o oră după amiaza

- asigur lini'tea necesară pentru ca bolnava să se poată odihnii

- respect programul de administrare al tratamentului 'i răspund

cu promtitudine la solicităril pacientei

- asigur repaus fizic 'i psihic

Pacienta este

lini'tită,

incearcă să se

odihnească 'i

respectă

indic7iile date

Page 4: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 4/82

 bolii manifestată

 prin nelini'te,

insomnie, teamă

'i - asigur hidratarea 'i alimentatrea .n func7ie de perioada

evolutivă

- administrez la indica7ia medicului medicamenta analgetice:

/lgocalmin, antispastice: )o-spa f

- administrez la indica7ia medicului iazepam 1fseara

- informez pacienta despre modul de producere al durerii,

despre medicamentele administrate, ritm de administrare 'i

efect

de către

 personalul

medical

 Disgravidia precoce sau Hiperemesis gravidarum:

- reprezintă vărsăturile precoce care apar la o gravida, 'i care influen7ează echilibrul hidro-electrolitic 'i starea de nutri7ie e obicei .nso7esc primele

D-!5 săptămni de sarcina& se consideră că se asociază cu un nivel crescut de estrogeni

  %e consideră că termenul de vărsături incoercibile .n sarcină se atribuie numai acelor gravide ce prezintă vărsături incurabile 'i nutri7ie

 perturbată, cu pierdere .n greutate de "E sau mai mult, cu tulburări neurologice .n final, leziuni hepatice, hemoragii retiniene 'i renale

Disgravidia precoce este o afectiune specifica starii de gestatie, ce apare .n primul trimestru de sarcina %e manifesta prin exacerbarea

tulburarilor neurovegetative de sarcina: varsaturi repetate cu intoleranta totala de aport alimentar 0recventa manifestarilor digestive din primul

trimestru .n cazul sarcinilor normale este de 2"-"5E, dar incidenta disgravidiilor precoce este apreciata la 5,E din totalul femeilor .nsarcinateisgravidia precoce este o afectiune autolimitata daca nu intervin complicatii, simptomele disparand la trecerea .n cel de-al !-lea trimestru de

sarcina

Etiologia acestei afectiuni a ramas necunoscuta pana .n prezent e-a lungul timpului, au fost propuse o serie de teorii pentru a explica aparitia

simptomelor caracteristice: $eoria nervoasa, $eoria hormonala $eoria conflictului mixt .ntre ou si mama, $eoria toxemica&$eoria reflexa

isgravidia precoce se prezinta clinic sub doua forme: ptialismul si disgravidia emetianta.

Page 5: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 5/82

• Cipersecretia salivara, izolata sau .nsotita de varsaturi, este simptomul principal .n ptialism Poate aAunge la peste 1555 ml!4h, putand

determina dezechilibre electrolitice

• ;arsaturi repetate persistente, precedate sau nu de greturi, aparute imediat dupa mese sau dimineata pe stomacul gol, .n numar de 15-1"zi, ce

antreneaza deshidratarea femeii gravide&*onstipatie, oligurie, scadere ponderala progresiva (255F"55 gzi#&ureri epigastrice din cauza spasmelor 

musculareureaza D-15 zile si este reversibila/dinamie, astenie&$ahicardie si hipotensiune arteriala&Cipoproteinemie si albuminurie&*restereacorpilor cetonici urinari si acidoza metabolica&Cipoglicemie, azotemie&Ciponatremie, hipocloremie, hipocalcemie, hipopotasemie si carente

vitaminice

P%!B+EE+E PA#"EN$E"/

- alterarea alimenta7iei prin deficit,

- deshidratare

- constipa7ie- teamă .n legătură cu cre'terea riscului perinatal

- astenie marcată

- incapacitate de a-'i acorda .ngriAiri de igienă

- alterarea stării generale

- anxietate

- dificultte de a evita pericolele

NE!"ADEF"#"$A%A

D"A&N!'$"# DE(N&%")"%E

!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E

NE!"A DE A

BEA '" A

AN#A

/limenta7ie

inadecvată in deficit

din cauza ,

inapeten7ei,

gre7urilor,

vărsăturilor

Pacienta să nu

 prezinte gre7uri,

vărsături, să fie

echilibrată

hidroelectrolitic

- supraveghez vărsăturile: cantitativ 'i calitativ 'i le notez

.n foia de temperatură

- recoltez produse pentru examenele

de laborator 

- pacienta va fi informată că .'i va

relua treptat alimenta7ia .ncepnd cu un regim alimentar

Pacienta prezintă

o alimenta7ie 'i

hidratare

corespunzătoare

cu gre7uri 'i

vărsături mult

Page 6: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 6/82

Page 7: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 7/82

PE%"#!+E+E deshidratării

manifestată prin

adinamie,

somnolen7ă, ame7eli,

risc de accidente

tonusul fizic 'i

 psihic bun , pe tot

 parcursul

spitalizării

Pacienta să se

deplaseze la baie,

toaletă cu aAutorul

unei persoane

- .nvă7 pacienta să practice tehnici de

relaxare

- administrez medicamentele prescrise de

medic

- pe perioada acută a bolii va sta .n repaus la

 pat 'i se va ridica doar pentru a merge la toaletă , dar va fi

.ntotdeauna .nso7ită de către o altă persoană

- este important ca .n saloane să se realizeze un microclimat

optim: aer curat, temperatură optimă !5-!!5*, luminozitate

indirectă, odihnitoare

- se vor .nlătura to7i excitan7ii auditivi, vizuali, olfactivi sau

gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos

- se va respecta cu stricte7e programul de somn al pacientei

'i se vor evita 'i tratamentele .n această perioadă

 prezintă .n

continuare semne

de astenie fizică 'i

 psihică, dar după

circa

o săptămnă

 pacienta nu mai

 prezintă

somnolen7ă 'i

declară ca nu este

obosită

NE!"A DE A

D!%" '" A 'E

!D"0N""

Perturbarea

somnului datorită

durerilor

abdominale,

vărsăturilor 'i

temerile legate de

 pierderea sarcinii

manifestată prin

nelini'te, insomnie,

teamă

Pacienta să aibă

un somn odihnitor 

'i să fie optimistă

.n eficacitatea

tratamentului

- stabilesc un program de somn

 pentru pacientă de D ore pe noapte 'i o oră după amiaza

- asigur lini'tea necesară pentru ca bolnava să se poată

odihnii

- respect programul de administrare al tratamentului 'i

răspund cu promtitudine la solicităril pacientei

- asigur repaus fizic 'i psihic

- asigur hidratarea 'i alimentatrea .n func7ie de perioada

evolutivă

- administrez la indica7ia medicului medicamente,

antispastice: )o-spa f

- administrez la indica7ia medicului iazepam 1fseara- informez pacienta despre modul de producere al durerii,

Pacienta este

lini'tită, incearcă

să se odihnească

'i respectă

indic7iile date de

către personalul

medical

Page 8: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 8/82

despre medicamentele administrate, ritm de administrare 'i

efect

Disgravidia tardiva

isgravidia tardiva este un sindrom morbid complex produs desarcina,aparut in ultimul trimestru al gestatiei,manifestat prin cresterea ponderala

excesiva cu edeme,hipertensiune arteriala si proteinurie

  $erminologic disgravidia tardiva corespunde denumirilor de preeclampsie,toxemie gravidica,gestoza,maladie gravidica,nefropatie

gravidica

#lasificare.%unt 2 forme de preeclampsie:

Preeclampsia u1oar2 1i medie/

-$/H14535mmhg-forma u'oară,

-$/ de la 14535mmCg pnă la 15155mmCg-forma medie,

-proteinurieH255mg!4h&

-edeme nondependente(faciale,ale membrelor#&

-date de laborator:hematocrit crescut,numarul trombocitelor normal sau u'or scăzut,$?< u'or crescut,timp de protrombină crescut,creatinină serică

crescută

Preeclampsia sever2:

-$/H15155mmCg&

-proteinurieH4-"g!4h&

-oligurie(455-"55ml!4h#&

-cefalee intensă 'i persistentă,

Page 9: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 9/82

-tulburări senzoriale:ame7eli,vAituri in urechi&diplopie(vedere dublă#&uneori amauroză tranzitorie(pierderea vederii prin spasme vasculare#,cre'te

tensiunea arterială retiniană&edem papilar retinian,

-astenie cu stare de somnolen7ă,a'teori stare de agita7ie,polipnee

-dureri in epigastru 'i hipocondru drept&vărsături,

-date de laborator ca la forma medie

Factorii favorianţi

-antecedente familiale de preeclampsie,-indexul masei corporaleH!3,-valori crescute ale $/ sistolicediastolice,-gesta7ia multifetală&-cre'terea

accentuată in greutate in timpul sarcinii-preeclampsie in antecedente&-gesta7ie multifetală&-abrubtio placentaeJ-sarcina gemelară,-trisomia 12,

-mola hidatiformă, -hidropsul fetal -C$/ cronică, -K pregesta7ional, -afec7iuni renale, -trombofilia ereditară sau dobndită

'emne clinice principale(C$/,proteinurie 'i edeme#

 'emne asociate/

-cefalee persistentă 'i intensă-apare rar in formele u'oare 'i mai frecvent la cele severe,este localizată frontal sau occipital 'i este rezistentă la

tratament

-dureri epigastrice (sub formă de bară# sau in hipocondru drept reprezentnd un simptom al unei preeclampsiei severe,apare datorită distensiei

capsule hepatice,determinată de hemoragii 'i edem&

-tulburări senzoriale:ame7eli,vAituri in urechi,diplopie,scotoame& -astenie cu stare de somnolen7ă,alteori stări de agita7ie,polipnee

• Eclampsia

  *linic, caracteristice eclampsiei sunt convulsiile %e descriu patru faze in evolutia accesului eclampstic:

1 0aza de invazie este scurta (25 sec - 1 min#, cunoscuta sub denumirea de faza grimaselor: fruntea incretita, pleoapele se inchid si se deschid, limba

iesita din gura, cu mici miscari de propulsie si retragere ?lobii oculari privesc in sus si in afara

! 0aza de convulsii tonice dureaza 25 sec *ontractiile mici sunt inlocuite cu contractura intregului corp *apul plecat spre spate, coloana vertebrala

arcuita >espiratia se opreste prin contractia diafragmului, fata capata o culoare albastruie

Page 10: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 10/82

  $rebuie acordata atentie la contractura muschilor maseteri (muschi masticatori#, care, daca limba este prinsa intre dinti, pot s-o sectioneze

+vitarea acestui accident se face prin introducerea unei spatule de lemn sau un stergar intre dinti

2 0aza de convulsii clonice. In aceasta faza, musculatura se destinde, respiratia se reia printr-o inspiratie profunda si zgomotoasa

  /par miscari clonice, sacadate si frecvente, localizate mai ales la cap si membre 9embrele superioare au o miscare caracteristica de

tobosar /ceasta faza dureaza 2-4 min

4 0aza comatoasa  poate dura 1-! zile Bolnava intra intr-o coma de intensitate variata, cu o calmare musculara completa

Problemele pacientei:

- durere acută

- gre7uri, vărsături

- alterarea stării generale

- modificarea eliminărilor urinare

- alteraea eliminărilor intestinale

- alterarea imaginii de sine

- risc de alterare a nutri7iei

- dureri lomboabdominale

- alterarea confortului

- perturbarea somnului

NE!"ADEF"#"$A%A

D"A&N!'$"# DE(N&%")"%E

!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E

NE!"A DE A

BEA '" A AN#A

ificultate .n alimentare

din cauza gre7urilor,

vărsăturilor manifestată

 prin alimenta7ie

insuficientă nevoilor

Pacienta să nu prezinte

gre7uri, vărsături .n

termen de !4 ore

 'i să fie echilibrată

nutri7ional pe tot

- aerisesc salonul .nainte de mese

- explorez obiceiurile alimentare ale pacientei

- asigur hidratarea 'i alimentatrea

.n func7ie de perioada evolutivă

- determin pacienta să evite mncările grele 'i

Pacienta, care prezent

1-! vărsături pe zi, nu

mai prezintă gre7uri 'i

vărsături in primele zi

si reu'e'te

Page 11: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 11/82

organismului,

deshidratare

 parcursul internării mirosurile care .i determină grea7a

- .n timpul vărsăturilor sus7in bolnava, .i asigur

tăvi7ă renală curată, .i ofer un pahar de apă pentru a-

'i clătii gura

- asigur cantitatea de lichid prin

 perfuzie venoasă, complectnd cantitatea zilnică,

7innd seama de starea cardiacă 'i renală

- administrez medicamentele antiemetice 'i

vitaminele prescrise de medic

- supraveghez vărsăturile: cantitativ 'i calitativ 'i le

notez .n foia de temperatură

- pregătesc pacientul 'i recoltez snge pentru

examenele de laborator 

- o sfătuiesc să mănnce .n cantită7i mici alimente

 bogate .n proteine 'i hidrocarbonate bine tolerate

să urmeze regimul

corespunzător 

NE!"A DE A

E"$A

PE%"#!+E+E

/nxietate datorită

valorilor tensionale

crescute manifestat prin

frică, nelini'te

Pacienta să-'i exprime

diminuarea anxietă7ii

0avorizez adaptarea pacientei la noul mediu

Identific .mpreun cu pacienta cauza anxietă7ii 'i

factori declan'atori

0urnizez explica7ii clare asupra .ngriAirilor

 programate

/sigur un climat calm 'i securitat

Prevăd un timp zilnic pentru a permite pacientei să-

'i exprime incertitudinile 'i să fie absolut sigur de

 prezen7a noastră

%upraveghez permanent pacienta 'i răspund la

.ntrebările pacientei

Pacienta prezintă o

stare de bine

Pacienta exprimă

dispari7ia anxietă7ii

Page 12: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 12/82

NE!"A DE A 'E

"'#A '" A AEA

! B,NA

P!'$,%A

/lterarea confortului din

cauza durerilor

lomboabdominale

manifestat prin nelini'te,

stare de agita7ie, pozi7ie

incomodă

?ravida să .n7eleagă

cauzele durerii , să

respecte sfaturile date

- .nvă7 gravida să evite ortostatismul prelungit

- observ localizarea durerii, persisten7a ei

- analizez factorii cauzatori: oboseală, stres,

alimenta7ie insuficientă, deshidratarea

- lini'tesc pacienta 'i .i explic ca aceste fenomene

sunt temporare 'i pot fi combatute

- sfătuies gravida să se odihnească mai mult, să

desfă'oare activită7i care o relaxează

- să evite alimentele care pot să dea reactii alergice

- evaluz cauzele care determină durere: constipa7ie,

modificări bru'te de pozi7ie, contrac7ii uterine

- administrez la indica7ia medicului antispastice: )o-

spa f 2x1zi, iazepam f 1 seara

urerile

lomboabdominale au

scazut incet .n

intensitate iar apoi au

dispărut ăn urma

interven7iilor 'i a

tratamentului

antispastic

NE!"A DE A

E"$A

PE%"#!+E+E

/lterarea imaginii de

sine datorită sarcinii,

manifestată prin

modificări ale

tegumentelor, apari7ia

cloasmei gravidice

?ravida să .n7eleagă

modificările

tegumentului, să

folosească tehnici de

.ngriAire adecvate

- observ pigmenta7ia fe7ei, abdomenului 'i a snilor 

- lini'tesc gravida explicndu-i ca pigmentarea nu

 poate fi prevenită, dar dispare progresiv după nastere

- o sfătuiesc să nu stea la soare pentru a nu se

accentua pigmentarea fe7ei

- să păstreze o bună igienă, să folsească creme

nealergene

- .i explic că odată cu cre'terea vrstei sarcinii pot să

apară vrgeturile, pe abdomen, fese sau sni, ca

urmare a lipsei de elasticitate a pielii i de accea o

sfătuies să .'i maseze piele cu uleiuri după

efectuerea du'ului, pentru a-i conferii pielii

elasticitate- de asemenea linia ombilicală se va pigmenta der va

e'ii gravida cuno'te

toate aceste manifestă

era ingriAorată de

apari7ia mă'tii

gravidice

Page 13: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 13/82

dispărea după na'tere

""NEN$3 DE A!%$

/vortul este separarea si expulzarea totala sau partiala a produsului de conceptie si a anexelor sale in afara uterului, inaintea obtinerii

viabilitatii produsului de conceptie 8imita superioara a varstei de gestatie pana la care se considera avort este !D%/ sau, in unele tari,

 precum =%/, !5-!! %/ (greutate fetala L"55 g& talie L!" cm#

/ fost clasificat :

a# după vârsta gestaţională :

precoce - .nainte de 1! săptămni de gestatie

tardiv F .ntre a 1!-a 7i a !5-a lună de gesta7ie

 b# după masa fetală:

avorton: sub "55g

imatur/ .ntre "55-1555g

prematur/ .ntre 1555-!"55g

matur:peste !"55g

c# după cauze 

spontan : sfr'itul natural al sarcinii .nainte de a !5-a săptămn de

gesta7ie

indus : .ncercarea deliberată de a elimina sarcina 'i poate fi

accidental, terapeutic, electiv, criminal

d ) după tabloul clinic

ameninţare de avort

iminent2 de avort

avort incomplet

avort complet

avort 4abitual

+tiologia include mai multe cauze: genetice, cauze materne (cum ar fii nfec7iile, bolile cronice debilitante, boli endocrine, nutri7ia, consumul de

droguri 'i factori de mediu#, cauze imunologice, cauze ovulare 'isau factori paterni

Page 14: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 14/82

  In ultimul timp se recunoa'te implicarea tot mai frecventă att .n avorturi ct 'i .n amenin7ările de avort a infec7iilor bacteriene la nivelul

vaginului care pot provoca avortul sau amenin7area de avort intre acestea amintim streptococii, colibacilii, ?ardenerella vaginalis, *hlamMdia

trachomatis 'i mai multe specii de anaerobi

%imptomatologia diverselor forme clinice de avort este prezentata in tabelul sinoptic de mai Aos:

Forma clinica   #ontractii

uterine

'angerare Dilatatia

colului

Potential

reversibilAmenintare de avort N NB- - NN

"minenta de avort NN NN NB- N

Avort in curs de efectuare NNN NN N NB-

Avort incomplet NN NNNNN N -

Avort complet NB- - N -

Iminenta de avort se caracterizeaza prin:

sangerare abundenta cu sange rosu, uneori cu cheaguri&

contractii uterine dureroase, frecvente si intense&

colul este cu orificiul extern deschis, uterul are dimensiunile corespunzatoare amenoreei

P%!B+EE+E PA#"EN$E"/

- alterarea alimenta7iei prin deficit,

- deshidratare- constipa7ie

- teamă .n legătură cu cre'terea riscului perinatal

- astenie marcată

- incapacitate de a-'i acorda .ngriAiri de igienă

- alterarea stării generale

- anxietate

- dificultte de a evita pericolele

Page 15: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 15/82

NE!"ADEF"#"$A%A

D"A&N!'$"# DE(N&%")"%E

!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E

NE!"A DE A

BEA '" A

AN#A

/limenta7ie

inadecvată in deficit

din cauza ,

inapeten7ei,

gre7urilor,

vărsăturilor

manifestată prin

deficit ponderal

Pacienta să nu

 prezinte gre7uri,

vărsături, să fie

echilibrată

hidroelectrolitic

- supraveghez vărsăturile: cantitativ 'i calitativ 'i le notez

.n foia de temperatură

- recoltez produse pentru examenele

de laborator 

- pacienta va fi informată că .'i va

relua treptat alimenta7ia .ncepnd cu un regim alimentar

u'or 

- alimenta7ia bolnavei parenterală

%e vor face perfuzii cu ser fiziologic, glucoză 15E, "E,

>inger

- se identifică deficitul de volum prin: masurarea tensiunii

arteriale, observarea semnelor de deshidratare,

- cntăresc bolnava zilnic 'i notez .n foaia de observa7ie

greutatea zilnică

- 9onitorizez diureza

Pregătesc psihic pacienta 'i recoltez sănge pentru examene

de laborator - la indica7ia medicului administrez im metoclopramid f 

Pacienta prezintă

o alimenta7ie 'i

hidratare

corespunzătoare

cu gre7uri 'i

vărsături mult

diminuate

NE!"A DE A

E+""NA

/lterarea

eliminărilor din

cauza alimenta7iei

necorespunzătoare,

vărsăturilor,

deshidratării

Pacienta să

 prezinte un tranzit

intestinal

corespunzător,

diureză normală,

să aibă o stare e

- am educat bolnva să consume necesarul zilnic de lichide

- să urmeze regimul prescris de medic cu alimente ce

asigură nevoile organismului

- am .nvă7at pacienta 'i am .ncuraAat-o să consume mai ales

supele .n tipul meselor 

- 9onitorizez diureza zilnic

Pacienta consumă

necesarul de

lichide, participă la

mese

Pe parcursul

spitalizării a avut

Page 16: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 16/82

manifestaă prin

modificarea

tranzitului intestinal,

oligurie

 bine 'i confort - din cantitatea totală de urină prelevez circa 155-1"5 ml pe

care .i trimit la laborator pentru examenul sumar de urină

- monitorizez vărsăturile- cantitatea lor, con7inutul,

frecven7a acestora 'i notez .n foaia de observa7ie

- se identifică deficitul de volum prin: masurarea tensiunii

arteriale, observarea semnelor de deshidratare,

un tranzit

corespuzător 

NE!"A DE A

E"$A

PE%"#!+E+E

<boseală, din cauza

asteniei fizice 'i

deshidratării

manifestată prin

adinamie,

somnolen7ă, ame7eli,

risc de accidente

Pacienta să fie

odihnită, cu

tonusul fizic 'i

 psihic bun , pe tot

 parcursul

spitalizării

Pacienta să se

deplaseze la baie,

toaletă cu aAutorul

unei persoane

- creez un mediu lini'tit adecvat pentru odihnă

- administrez regim dietetic strict, impus de boală

- .nvă7 pacienta să practice tehnici de

relaxare

- administrez medicamentele prescrise de

medic

- pe perioada acută a bolii va sta .n repaus la

 pat 'i se va ridica doar pentru a merge la toaletă , dar va fi

.ntotdeauna .nso7ită de către o altă persoană

- este important ca .n saloane să se realizeze un microclimat

optim: aer curat, temperatură optimă !5-!!5*, luminozitate

indirectă, odihnitoare

- se vor .nlătura to7i excitan7ii auditivi, vizuali, olfactivi sau

gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos

- se va respecta cu stricte7e programul de somn al pacientei

'i se vor evita 'i tratamentele .n această perioadă

Gn primele zile ale

 bolii pacienta

 prezintă .n

continuare semne

de astenie fizică 'i

 psihică, dar după

circa

o săptămnă

 pacienta nu mai

 prezintă

somnolen7ă 'i

declară ca nu este

obosită

Page 17: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 17/82

NE!"A DE A

D!%" '" A 'E

!D"0N""

Perturbarea

somnului datorită

durerilor

abdominale,

vărsăturilor 'i

temerile legate de

 pierderea sarcinii

manifestată prin

nelini'te, insomnie,

teamă

Pacienta să aibă

un somn odihnitor 

'i să fie optimistă

.n eficacitatea

tratamentului

- stabilesc un program de somn

 pentru pacientă de D ore pe noapte 'i o oră după amiaza

- asigur lini'tea necesară pentru ca bolnava să se poată

odihnii

- respect programul de administrare al tratamentului 'i

răspund cu promtitudine la solicităril pacientei

- asigur repaus fizic 'i psihic

- asigur hidratarea 'i alimentatrea .n func7ie de perioada

evolutivă

- administrez la indica7ia medicului medicamente,

antispastice: )o-spa f

- administrez la indica7ia medicului iazepam 1fseara

- informez pacienta despre modul de producere al durerii,

despre medicamentele administrate, ritm de administrare 'i

efect

Pacienta este

lini'tită, incearcă

să se odihnească

'i respectă

indic7iile date de

către personalul

medical

Na1terea

  )a'terea normală sau eutocică reprezintă expulzia fătului pe căi naturale .n prezenta7ie craniană, longitudinală 'i pelvină a unui făt care a aAuns la

termen

Fenomenele active ale na1terii

  *ontractilitatea mu'chiului uterin reprezintă elementul cel mai important al parturi7iei, singurul fenomen activ al na'terii ce determină

fenomenele pasive .n succesiunea lor normală

  Gn perioadele a II-a 'i a III-a se adaugă contrac7iile musculaturii peretelui abdominal

Page 18: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 18/82

  /ctivitatea contractilă a miometrului .n cursul na'terii este substratul care răspunde semnalelor complexe induse de factorii materni 'i fetali,

endocrini sau de altă natură implica7i .n parturi7ie

8a debutul travaliului contrac7iile uterine capătă o alură caracteristică, avnd anumite particularită7i:

- sunt involuntare

- sunt ritmice, intermitente, din ce .n ce mai frecvente (minim !-2 contrac7ii .n 15 minute#, cu intervale de tonus bazal care se scurtează progresiv

- intensitatea 'i durata contrac7iilor cresc progresiv

- sunt .nso7ite de dureri

- determină fenomenele pasive ale na'terii

Fenomenele pasive ale na1terii

Completarea formării segmentului inferior 

Ştergerea şi dilatarea colului uterin

 Formarea pungii apelor şi ruperea spontană a membranelor 

 Mecanismul de naştere comportă 2 timpi: angaAarea, coborrea 'i degaAarea

 )a'terea are 2 perioade:

de dilata7ie a colului

de expulzie a fătului

de delivrare a placentei

Clinic, la inspec7ia abdomenului se constată modificarea formei uterului .n cursul contrac7iilor Palparea superficială este obligatorie 'i aduce date

importante: modificarea consisten7ei uterului contractat, frecven7a contrac7iilor, durata 'i intensitatea lor, revenirea uterului la starea de tonus bazal.n intervalul dintre contrac7ii (tocometrie manuală# /precierea clinică a contrac7iilor uterine trebuie efectuată repetat, de fiecare dată timp de 1"-25

minute

P%!B+EE+E PA#"EN$E"

-disconfort

-anxietate

-modificari ale ritmului cardiac

Page 19: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 19/82

-durere

-alterarea respiratiei

NE!"A

DEF"#"$A%A

D"A&N!'$"# DE

(N&%")"%E

!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E

 )evoia de arespira 'i de aavea o bunacircula7ie

/lterarea respiratiei

din cauza

contrac7iilor uterine

dureroase

manifestatată prin

dispnee

 pacienta să respire

corespunzător .n timpul

travaliului

- instalăm pacienta intr-un salon, .i

asiguram un climat lini'tit

-asiguram repaus la pat .n pozi7ie comodă

care să mai atenueze durerea din timpul

contrac7ilor

-oferim suport fizic 'i psihic gravidei

-monitorizăm 'i supraveghem func7iilevitale, intensitatea 'i ritmicitatea

contrac7ilor uterine, asculta B*0-urile

-inva7a gravida tehnica respira7ie .n timpul

contrac7ilor 

-la indica7ia medical administram

tratamentul medicamentos

dupa interven7iile cu rol

 propriu 'i delegat

 pacienta prezintă o

respira7ie

corespunzătoare

 )evoia de aevita pericolele

/nxietate din cauzanecunoa'terii

simptomelor

manifestată prin

nelini'te, stare de

agita7ie, teamă

Pacienta să beneficieze desiguran7ă psihologică

 pentru .nlăturarea stării de

anxietate

- aAută gravida să .n7eleagă că durerea nu poate fi calmată 'i că intensitatea va cre'te

 pe masura ce expulzia se apropie

- stă lngă gravidă asigurndu-i confortul

 psihoafectiv, oferindu-i siguran7ă

-ia măsuri sporite de evitare a transmiterii

infec7iilor nosocomiale

-aplică măsurile de prevenire a

In urma interven7iilor pacientei i s-a .nlaturat

starea de anxietate,

aceasta prezentnd o

stare de bine

Page 20: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 20/82

complica7iilor septice

-folose'te metode de relaxare pasiva, masaA

'i exerci7ii de respira7ie

- semnalează imediat medicului anomaliile

de dinamică uterină sau modificările B*0-

urilor&

 )evoia de a

comunica

comunicare

ineficientă la nivel

intelectual din

cauza nivelului

intelectual scăzut

manifestată prin

dificultate de a

.ntelege

*omunicarea dintre cadrele

medicale 'i pacientă se se

facă printr-un limbaA

adecvat nivelului de

inteligen7ă al pacientei

-pozi7ionăm gravida .n decubit dorsal cu

coapsele flectate pe abdomen 'i gambele

flectate pe coapse, pe masa ginecologică

-oferim explica7ii concrete cu privire la

desfă'urarea na'terii, pregătim pacienta

 pentru receptarea con'tientă a durerii

-.i explicăm necesitatea efectuării corecte a

exerci7iilor de respira7ie, asigurndu-ne ca

aceasta a .nteles despre ce este vorba

-aAutăm 'i explicăm pacientei ori de cate ori

are nevoie, cu privire la tehnicile impuse .n

timpul desfă'urării na'teri

Gn urma interven7iilor

cu rol propriu 'i delegat

comunicarea dintre

cadrele medicale 'i

 pacienta este mai

eficientă

 )evoia de adormi 'i a se

odihni

+puizare din cauzasuprasolicitării

organismului

manifestată prin

oboseală, slăbiciune

 pacienta să fie activă 'icooperantă .n primele !-4

ore după na'tere

-spune pacientei că nu are voie să doarmă.n aceste ore (!-4 ore# deoarece este pericol

de hemoragie prin vasodilatatie

-asigură o hidratare corespunzătoare

-asigură o pozi7ie comodă lăuzei

-supraveghează constant pacienta,

monitorizează func7iile vitale

-palpează 'i inspectează uterul pentru a

Gn urma interven7iilor proprii 'i delegate

 pacienta o stare de bine

att fizic ct 'i psihic

Page 21: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 21/82

aprecia formă 'i consistentă sa&

-la indica7ia medicului administreaza .n caz

de nevoie, perfuzabil ?lucoză " E

-dupa cele !-4 ore, conducem lauza din

sala de na'tere .n salonul .n care a fost

repartizată, o aAutam sa se a'eze comod .n

 pat 'i .i recomandăm sa se odihnească

+3,5"A

8ăuzia este perioada de timp după expulzia placentei .n care se realizează retrocedarea modificării sistemice produse de sarcină pnă la revenirea la

starea morfo-fiziologică dinaintea gesta7iei urează -D săptămni, practic lăuzia fiind determinată .n momentul .n care aparatul genital este apt

 pentru a relua din nou ciclul gesta7ional 8ăuzia poate fi .mpăr7ită .n următoarele perioade:

• 8ăuzia imediată F primele !4 de ore după na'tere, perioada .n care aten7ia trebuie să fie .ndreptată spre complica7iile posibile

• 8ăuzia propriu-zisă F cuprinde primele 15-14 zile după na'tere 'i este perioada .n care aten7ia este centrată pe involu7ia fiziologică a uterului

'i pe lacta7ie

• 8ăuzia tardivă F care durează -D săptămni 'i .n care are loc reluarea activită7ii hormonilor genitali

• 8ăuzia .ndepărtată care durează mai mult de 4" de zile, .n care alăptarea condi7ionează reluarea ciclicită7ii menstruale 'i a ovula7iei Practic

lăuzia .ndepărtată durează pnă la restabilirea completă a organismului matern

'imptomatologie

%e referă de fapt la modificările organismului femeii care apar .n perioada de după na'tere 'i sunt de două feluri : modificări generale 'i modificări

locale (genitale# $egumentul/ prezintă deseori semnele supra distensiei prin vergeturi, care din violacee cum apar .n sarcină, se transformă .n linii

albe, sidefii 'istemul muscular 1i articular: se eliberează de modificările de sarcină prin scăderea cantită7ii de relaxină (hormon placentar#

Peretele abdominal .'i recapătă treptat tonicitatea %espiraţia/ eliberată de stnAenirea uterului gravid devine amplă 'i lentă Aparatul cardio-

vascular: prezintă modificări .n sensul revenirii la starea anterioară gravidită7ii $ensiunea arterială revine 'i ea la valorile dinainte de

sarcinăAparatul digestiv: apetitul este normal, constipa7ia F fenomenul obi'nuit .n sarcină F persistă prin atonia tubului digestiv Cemoroizii

Page 22: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 22/82

dezvolta7i exagerat cedează treptat după na'tere, .n prima săptămnăAparatul excretor: este caracterizat printr-o poliurie marcată .n primele !-

2zile 'i prin transpira7ie 'istemul nervos: caracteristic pentru lăuză este o labilitate neuro-psihică existnd .n special tendin7a spre stări depresive

$reptat această labilitate va fi dominată de instinctul matern, care modifică fundamental comportamentul femeii

odific2rile locale 6genitale7

>evenirea la starea normală a uterului se nume'te involu7ie uterină +a se produce printr-un proces progresiv foarte rapid .n primele două

săptămni apoi mai lent>efacerea colului uterin .ncepe imediat după na'tere upă O-D zile colul are o rezisten7ă fermă <rificiul intern al colului se

.nchide progresiv reconstituindu-se după !4 de ore, dar rămnnd permeabil upă 1! zile este bine .nchis <rificiul extern se reface .ncet

$rompele 'i ovarele .'i revin treptat la un volum normal .n aproximativ două săptămni

Problemele pacientei:

- Incapacitatea de a se mi'ca 'i de a avea o bună postură datorită plăgii perineale 'i a durerii

- Perturbarea somnului

- deficit de igienă

- agita7ie, nelini'te

- discomfort .n legătură cu instalarea secre7iei lactate

- modificarea tranzitului intestinal

- oboseala

NE!"ADEF"#"$A%A

D"A&N!'$"# DE(N&%")"%E

!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E

 )+;<I/ + / +;I$/

P+>I*<8+8+

<boseală datorită

na'terii manifestată

 prin lipsă de

energie, nevoie de

somn

8auza să .ncerce să se

odihnească căt mai mult

timp posibil

- postpartum imediat, de'ii lăuza este obosită o antrenez .n

discu7ii pentru a nu adormii

- supraveghez faciesul 'i comportamentul lăuzei

- instruiesc lăuza să .ncerce să creeze un program cu

alăptatul 'i orele de somn si să .ncerce să .l respecte , iar

.n timp ce copilul doarme să se odinnească 'i ea

- controlez alimenta7ia lăuzei 'i .i recomand să evitemncarea multa 'i grea, cafeina, alcoolul 'i nicotina mai

8ăuza se

conformează

indica7iilor primit

'i nu mai este

chiar asa de

obosită

Page 23: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 23/82

ales .nainte de culcare

- recreerea este de asemenea importanta: plănuieste cel

 pu7in o activitate relaxantă pe zi (citit, televizor,

conversatie cu prieteni #

- la indica7ia medicului administrez lăuzei vitamine 'i

minerale

- .i recomand să organizeaze hrănirea bebelu'ului pe

timpul nop7ii tinnd la

 .ndemana tot ceea ce ar putea fi necesar: schimburi

curate, servete, un pahar cu apa sau

 o gustare pentru ea , o lampa cu bec foarte slab pe care o

 poate lasa eventual aprinsa pe timpul noptii,

 )+;<I/ + / +;I$/

P+>I*<8+8+

isconfort, deficit

de cuno'tin7e .n

legătură cu

instalarea secre7iei

lactate manifestat

 prin iritabilitate,

senza7ie de tensiune

la nivelul snilor,

furnicături

8ăuza să cunoască

semnele instalării

secre7iei lactate, să

efectueze igiena snilor 

- explic lăuzei importan7a .ngriAirilor igienice pentru

 prevenire infec7iilor puerperale

- măsor temperatura, pulsul, tensiunea arterială pentru

depistarea eventualelor complicatii

- explic modul de instalare a secre7iei lactate, a furiei

laptelui care poate fi .nso7ită de cre'terea temperaturii

- instruiesc lăuza să-'i spele minile 'i snii inainte 'i după

supt& să evite prelungirea suptului pentru a nu favoriza

apari7ia ragadelor 

- eoarece snii trec 'i ei printr-o schimbare maAora,

igiena lor trebuie făcuta cu griAă, mai ales ca pot apărea

crăpături datorită măririi volumului, sau ragadelor

- Pentru cicatrizare se recomandă expunerea snilor la aer

sau la soare- informez pacienta să nu consume cantita7i excessive de

Pacienta cunoste

semnele instalării

secre7iei lactate,

masurile necesare

ingriAirii corecte a

snilor 

Page 24: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 24/82

lichide .n scopul de a stimula producerea laptelui In felul

acesta nu se ob7ine dect o congestie exagerată a snilor  )+;<I/ + /

+8I9I)/

/lterarea

eliminărilor legate

de na'tere

manifestate princonstipatie

Pacienta să elimine

normal, să revină la

orarul propriu

- aten7ionez lăuza să evite alimentele flatuente

- să nu consume alimente cu fibre .n cazul leziunilor

 perineale pentru evitarea efortului de defeca7ie

- .i explic ca tranzitul intestinal se reia la !4-2 h iar dacănu se face clismă evacuatorie

- dacă scaunele nu apar după 2 de ore de la na'tere se va

face clismă evacuatorie , sau se administrează ceaiuri

laxative 'i o dietă bogată.n fibre, sau supozitoare de

?licerină.

Pacienta se

alimenteaza

corespunzător 'i

după aproximativ25 de ore de la

na'tere a reu'it să

elimine normal

 )+;<I/ + / %+

9I%*/ %I / /;+/ <

B=)/ P<%$=>/

ificultate de a se

deplasa din cauza

durerii la nivelul

 plăgii perineale

manifestata prin

refuzul de a cobor

din pat

Pacienta să se

mobilizeze ct mai

 precoce

- efectuez toaleta locală cu solu7ie de >ivanol, schimbarea

tampoanelor, observ lohiile 'i aspectul plăgii perineale

- instruiesc lăuza să se auto.ngriAească

- măsor temperatura, pulsul, pentru depistarea eventualelor 

complica7ii

- stimulez mobilizarea lăuzei precoce pentru prevenirea

complica7iilor - o .ndrum să consume alimente cu fibre pentru evitarea

efortului de defeca7ie

- la indica7ia medicului administrez algocalmin tb si

supozitor de iclorfenac

-

Pacienta .n7elege

importan7a

mobilizării

 precoce 'i după

administrarea

antialgicelor se

deplaseaza cuu'urin7ă

Page 25: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 25/82

PA#"EN$" "N APA%A$ &"P'A$

*lasic, fractura se defineste ca o discontinuitate a osului, produsa in urma unui traumatism de mica importanta, care actioneaza asupra unui

os fragilizat printr-o suferinta anterioara (osteoporoza, tumoare osoasa, osteotita, etc# e aceea aste foarte important sa se studieze terenul pe care

se produce fractura, in aparenta banala, introducand astfel numeroase erori in pronosticul si tratarea leziunii

Putem vorbi de fracturi a oaselor sanatoase si fracturi ale oaselor bolnave, impropriu denumite fracturi patologice

0ractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercusiuni locale, ci un proces de patologie complex care antreneaza intreg

organismul 0ractura este deci o boala generalizata (dereglari post-traumatice generale# declansate mai ales prin intermediul %)

0ractura, impreuna cu leziunile ce se produc in partile moi, inclusiv hematomul local sau difuz - la distanta - constituie focarul de fractura

/cest focar de fractura este centrul de unde pleaca toate tulburarile care dau tabloul clinic al fracturii eosebim in acest tablou semne generale si

locale:

a 'emne generale Bolnavul traumatizat cu fractura, are stare generala mult mai putin alterata, de obicei indispozitie generala, frisoane si

temperatura ce poate aAunge chiar la valori ridicate (23Q*# =neori poate fi subfebril de tip aseptic /ceste fenomene dispar in scurt timp fara

sa fie necesar un tratament special $ulburarea starii generale este urmarea resorbtiei din focarul de fractura&

 b 'emne locale Pot fi de probabilitate si de certitudine *ele de probabilitate sunt importante si trebuie cercetate atent

Durerea 

Page 26: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 26/82

• Ec4imoa,

• 0ematomul,

• deformarea regiunii 

• scurtarea regiunii 

• "mpotenta functionala 

• 'emnele de certitudine (siguranta#

• obilitatea anormala 

• #repitatia osoasa 

• "ntreruperea continuitatii osoase 

• Netransmiterea miscarii de-a lungul unui os 

• Flictemele 

• $emperatura ridicata locala

• Edemul local 

Problemele pacientului:

- diminuarea mi'cărilor, imobilizare in atela

- dureri osoase

- dificultate de a se alimenta

Page 27: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 27/82

- dificultate de aFsi acorda ingriAiri de igienă

- dificultate de a se imbrăca sau dezbrăca

- alterartea stării generale

- tulburări de comunicare

- insomnie

- *onstipa7ie

NE!"ADEF"#"$A%A

D"A&N!'$"#DE

(N&%")"%E

!B"E#$"E "N$E%EN*""+E A'"'$EN$E" EA+,A%E

 )+;<I/ + / %+

9I%*/ %I / /;+/

< B=)/

P<%$=>/

1 /lterarea

mobilita7ii fizice,

legată de deficitul

motor manifestat

 prin durere,

incapcacitatea de

mi'care voluntară,

diminuarea for7ei

musculare

Pacientul să

 prezinte

diminuarea

durerii, să

efectueze mi'cari

active si pasive cu

membrele

neafectate

- asigur o pozi7ie fiziologică comodă a membrelor

 pacientului

- schimb pozi7ia pacientului, evit imobilizarea

- asigur confortul 'i men7inerea pacientului .ntr-o stare de

igienă perfectă

- verific lenAeria de pat 'i corp pentru a fi curată, uscată 'i

 bine .ntinsă pentru a evita escarele de decubit

- administrez medica7ia prescrisă de medic: analgezice,

sedative

- efectuez toaleta pe regiuni a bolnavului imobilizat

- postoperator mobilizarea se face ct mai precoce&- schimb pozi7ia pacientului la ! ore, din decubit dorsal .n

cel lateral 'i solicit cooperarea lui la

schimbarea pozi7iilor 

urerea a fost

calmată par7ial, apoi

total prin

administrarea de

calmante,

 )+;<I/ + /

<>9I, / %+

<IC)II

! /lterarea

somnului, datorită

durerii, anxietă7ii,

manifestată prin

Pacientul sa

 beneficieze de un

somn

corespunzător pe

- stabilesc un program de somn adecvat

- aerisesc salonul si .i ofer un climat corespunzător 

- asigur lini'tea necesară pentru ca bolnavul să se poată

odihni

Pacientul este

echilibrat psihic 'i

fizic, este lini'tit si

 prezintă un somn

Page 28: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 28/82

insomnii toată durata

spitalizării, să

 beneficieze de

confort fizic si

 psihic

- verific care sunt motivele insomniei

- lini'tesc pacientul, informndu-l că durerea dispare

treptat, după administrarea calmantului

- respect programul de administrare a tratamentului si

urmăresc efectul acestuia asupra organismului

- .nvă7 pacientul să practice tehnici de relaxare

lini'tit

Page 29: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 29/82

 )+;<I/ + / 0I

*=>/$, I)?>I@I$

2 /uto.ngriAire

 precară din cauza

deficitului motor si

constrngerii fizice

manifestată prin

incapacitatea de a

se spăla, de a se

.mbrăca,

dificultatea de a se

alimenta,

incapacitatea de a

se deplasa la

toaletă

Pacientul să

 prezinte

tegumentel'i

mucoase curate

 pe toată durata

spitalizării, sa fie

capabil să .'i

satisfacă nevoile

 personale, să

devină autonom

.n efectuarea

.ngriAirilo de

igienă

- discut cu pacientul despre efectuarea igienei personale,

 proteAndu-i intimitatea cu un paravn

- asigur temperatura .n salon de !5-!!6*

- pregătesc materialele necesare pentru efectuarea toaletei

'i efectuez toaleta pe regiuni

- zilnic controlez plaga, pentru a raporta medicului

 posibilele complica7ii

- efectuez toaleta plăgii, după care aplic un pansament

steril pe plagă

Pacientul acceptă

aAutorul asistentei,

astfel prezintă

tegumente si mucoase

curate, fără escare, iar 

 plaga nu prezintă

infec7ii

Amputația

/mputația este procedeul chirurgical prin care se excizează un segment din por țiunea distală a membrului ezarticulația presupune ca planul de

excizie să treacă printr-o articulație Pentru simplificare, ambele se numesc amputații /mputatul este persoana căreia i s-a suprimat o por țiune a

membrului inferior sau superior 

Page 30: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 30/82

*onstatăm amputa7ia membrelor inferioare atunci cnd .ntlnim următoarele boli: complica7iile diabetului zaharat (5-O5E din cazuri#, ischemia

nondiabetică, cu infec7ie (!5E#, ischemia fără infec7ie (15E#, osteomielitele cronice ("E#, traumatismele ("E#, afec7iuni ortopedice 'i neurologice

("-15E#

*ei mai importan7i factori de risc ce conduc la amputa7ia extremită7ilor inferioare sunt diabetul zaharat, fumatul 'i vrsta

%eeducare si aparatura - upa o amputatie, subiectul poate simti senzatii anormale care iau uneori forma de dureri intense: aceasta este

algohalucinoza sau durerea membrului fantoma, care corespunde unei interpretari eronate de catre creier a senzatiilor nervoase ale bontului ca si

cum ar proveni de la membrul, de fapt, amputat /mputatiile care pastreaza calcaiul, genunchiul sunt mai bine tolerate decat amputatiile de coapsa

/mputatia membrelor inferioare la un subiect in varsta poate sa-l condamne la a zace in pat& in alte cazuri, si in functie de starea generala a

amputatului, o proteza bine adaptata ii va permite sa regaseasca o viata sociala normala e asemenea, reeducarea bontului este intreprinsa imediat

dupa amputare cu scopul de a obtine o cicatrizare satisfacatoare a tesuturilor si de a pregati membrul pentru aparatura

Problemele pacientului:

- diminuarea mi'cărilor  

- dureri osoase

- dificultate de aFsi acorda ingriAiri de igienă

- dificultate de a se imbrăca sau dezbrăca

- alterartea stării generale

- tulburări de comunicare

- insomnie

- *onstipa7ie

Page 31: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 31/82

NE!"ADEF"#"$A%A

D"A&N!'$"#DE

(N&%")"%E

!B"E#$"E "N$E%EN*""+E A'"'$EN$E" EA+,A%E

 )+;<I/ + / %+

9I%*/ %I / /;+/

< B=)/

P<%$=>/

1 /lterarea

mobilita7ii fizice,

legată de deficitul

motor manifestat

 prin durere,

incapcacitatea de

mi'care voluntară,

diminuarea for7ei

musculare

Pacientul să

 prezinte

diminuarea

durerii, să

efectueze mi'cari

active si pasive cu

membrele

neafectate

- asigur o pozi7ie fiziologică comodă a membrelor

 pacientului

- schimb pozi7ia pacientului, evit imobilizarea

- asigur confortul 'i men7inerea pacientului .ntr-o stare de

igienă perfectă

- verific lenAeria de pat 'i corp pentru a fi curată, uscată 'i

 bine .ntinsă pentru a evita escarele de decubit

- administrez medica7ia prescrisă de medic: analgezice,

sedative

- efectuez toaleta pe regiuni a bolnavului imobilizat

- postoperator mobilizarea se face ct mai precoce&

- schimb pozi7ia pacientului la ! ore, din decubit dorsal .n

cel lateral 'i solicit cooperarea lui la

schimbarea pozi7iilor 

urerea a fost

calmată par7ial, apoi

total prin

administrarea de

calmante,

Page 32: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 32/82

 )+;<I/ + / 0I

*=>/$, I)?>I@I$

2 /uto.ngriAire

 precară din cauza

deficitului motor si

constrngerii fizice

manifestată prin

incapacitatea de a

se spăla, de a se

.mbrăca,

dificultatea de a se

alimenta,

incapacitatea de a

se deplasa la

toaletă

Pacientul să

 prezinte

tegumentel'i

mucoase curate

 pe toată durata

spitalizării, sa fie

capabil să .'i

satisfacă nevoile

 personale, să

devină autonom

.n efectuarea

.ngriAirilo de

igienă

- discut cu pacientul despre efectuarea igienei personale,

 proteAndu-i intimitatea cu un paravn

- asigur temperatura .n salon de !5-!!6*

- pregătesc materialele necesare pentru efectuarea toaletei

'i efectuez toaleta pe regiuni

- zilnic controlez plaga, pentru a raporta medicului

 posibilele complica7ii

- efectuez toaleta plăgii, după care aplic un pansament

steril pe plagă

Pacientul acceptă

aAutorul asistentei,

astfel prezintă

tegumente si mucoase

curate, fără escare, iar 

 plaga nu prezintă

infec7ii

 )+;<I/ + /

<>9I, / %+

<IC)II

! /lterarea

somnului, datorită

durerii, anxietă7ii,

manifestată prin

insomnii

Pacientul sa

 beneficieze de un

somn

corespunzător pe

toată durata

spitalizării, să

 beneficieze de

confort fizic si

 psihic

- stabilesc un program de somn adecvat

- aerisesc salonul si .i ofer un climat corespunzător 

- asigur lini'tea necesară pentru ca bolnavul să se poată

odihni

- verific care sunt motivele insomniei

- lini'tesc pacientul, informndu-l că durerea dispare

treptat, după administrarea calmantului

- respect programul de administrare a tratamentului si

urmăresc efectul acestuia asupra organismului

- .nvă7 pacientul să practice tehnici de relaxare

Pacientul este

echilibrat psihic 'i

fizic, este lini'tit si

 prezintă un somn

lini'tit

Page 33: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 33/82

'ifilis si gonoree

'ifilis

+tiologie: $reponema pallidum spp pallidum

+pidemiologie: se transmite prin contactul direct al mucoaselor sau al unei soluRii de continuitate tegumentare cu o leziune contagioasS

$ransmiterea este:

- preponderent sexualS (inclusiv oro-genitalS Ti ano-rectalS#&- rareori prin:

- sSrut frantuzesc (french UissJ#,

- contactul tegumentelor lezate cu o leziune contagioasS,

- inoculare directS accidentalS (de ex la personalul medical#,

- transplacentar (sifilisul congenital#,

- transfuzii cu snge proaspSt contaminat ($ pallidum nu supravieRuieTte mai mult de !4-4D de ore .n condiRiile normale de stocare a sngelui#

InfecRiozitatea este maximS .n perioada iniRialS a bolii (mai ales atunci cnd existS leziuni active: Tancru  primar, plSci mucoase, condMloma lata#,

scSznd lent .n timp& practic bolnavul nu mai este contagios dupS o perioadS de evoluRie de 4 ani (fac excepRie gravidele care pot infecta fStul in

utero& de asemenea sifilisul poate fi transmis .n aceastS perioadS Ti prin transfuzii cu snge proaspSt#

%e apreciazS cS probabilitatea ca o persoanS care a avut un contact sexual cu un bolnav cu sifilis infecRios sS facS sifilis este de aproximativ

"5E $ransmisibilitatea sifilisului este influenRatS de practicile sexuale Ti igienice, statusul imun, mSrimea inoculului etc

9anifestSrile clinice

9ultiplicarea bacteriilor se produce preferenRial la nivelul locului de intrare Perioada de incubaRie este .n medie de !1 de zile (2-35 de zile# de la

inoculare

8eziunea din sifilisul primar (sancrul primar# apare ca o ulceraRie nedureroasS, situatS la locul de inoculare, cu margini bine delimitate, induratS

(este denumit sancru tare# cu fundul curat, neted

- semne constituRionale (O5E#: febrS, astenie, anorexie, greaRS, pierdere ponderalS, anginS, laringitS, artralgii etc&- limfadenopatie generalizatS, hepato-splenomegalie ("5E#&- leziuni oculare (15-45E#: uveitS anterioarS, retinitS, nevritS opticS etc&- leziuni osoase (osteitS, periostitS#&

Page 34: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 34/82

- afectare renalS: sindrom nefrotic, glomerulonefritS etc&- manifestSri neurologice: cefalee, meningism, meningitS asepticSJ, diplopie, vertiA, afectarea nervilor cranieni II-;III etc&- afectare hepaticS, mai frecventS la cei cu proctitS sifiliticS&- leziuni intestinale: .ngrosarea mucoasei, ulceraRii

&onoreea?onoreea este produsă de diplococul gram-negativ )eisseria gonorrhoeae +ste o boală cu transmisie sexuală cu largă răspndire 'i cu

inciden7ă .n cre'tere *ontaminarea survine aproape .ntotdeauna pe cale sexuală ?onococul afectează .n mod primordial structurile glandulare

Infec7ia interesează ini7ial colul uterin 'isau uretra, iar uneori glandele lui Bartholin 9ai poate să se localizeze la nivelul mucoasei rectale 'i, foarte

rar, la nivelul mucoasei faringiene Incuba7ia este de !-O zile (uneori mai scurtă, alteori pnă la ! luni#

$abloul clinic/ e regulă gonoreea este manifestă clinic la bărbat 'i adeseori asimptomatică la femeie (pnă la D"E din cazuri# 0orme

manifeste clinic, adeseori zgomotoase sunt .ntlnite la adolescente sau femei tinere, aflate la ebutul vie7ii lor sexuale Primele manifestări sunt

VImptomele uretrule (usturimi la urinat, mic7iuni frecvente#& - prin exprimarea uretrei sau a glandelor lui %Uene, poate să se ob7ină o secre7ie

 purulentă =neori meatul urinar este hiperemic, bursuflat, acoperit cu un rxudat *analele glandelor lui Bartholin pot fi afectate, la exprimare

eviden7iindu-se o secre7ie purulentă <bstruc7ia canalului va determina abcesul glandei *olul uterin este afectat precoce, .n toate cazurile de

gonoree /spectele nu sunt relevante .nsă - hiperemie periorificială, scurgere purulentă Proctita poate fi decelată la ambele sexe (15-

1"E din femeile cu gonoree prezintă culturile din exudatul rectal pozitive# 0aringitele gonococice prezintă o incuba7ie de 2-O zile,

 principalul simptom fiind reprezintat de durerea .n gt Infec7ia gonococică ascendentă interesează salpingele, peritoneul iar uneori determină

sindromul 0itz-Cugh-*urtis (perihepatită# 9ai sunt posibile 'i alte complica7ii la distan7ă: septicemia gonococică asociată cu leziuni cutanate,

artrita 'i chiar endocardita gonococică

Problemele pacientei:

- durere acută

- anxietate

- lipsa de cuno'tin7e

- igienă personală defectuasă

- alterarea stării generale

Page 35: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 35/82

- alterarea imaginii de sine

- scurgere vaginală

- perturbarea stimei de sine

- atingerea integrită7ii func7iei 'i rolului sexual

NE!"A

DEF"#"$A%A

D"A&N!'$"#

DE (N&%")"%E

!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%

 )+;<I/ + / 0I

*=>/$,

I)?>I@I$ %I +

/-%I P><$+@/

$+?=9+)$+8+

/lterarea

confortului, a

integrită7ii

tegumentelor din

cauza

metroragiei,a

manifestată prinirita7ia

tegumentelor,

igienă defectuasă

Pacienta să

.n7eleagă că

trebuie să se

auto.ngriAească

 pentru a

 prevenii

infec7iile

- instuim pacienta să i'i spele regiunea anală după fiecare scaun , iar 'tergerea cu

hărtie igenică să se facă dinspre vulvă spre anus

- instruiesc pacienta să păstreze o igienă locală, prin spălare externă cu apă 'i

sapun , uscarea regiunii

- să folosească tampoane, să evite chilo7ii foarte strn'i sau din fibre sintetice

- daca nu prezintă lipotimii 'i ame7eli o invit să facă du'

- asigur schimbarea lenAeriei de corp 'i de pat ori de cte ori este nevoie- o sfătuiesc să evite iriga7iile vaginale care ac7ionează asupra colului hipersensibil

'i declan'ează contrac7ii uterine care pot determina sngerări abundente

Pacienta resp

indica7iile

 primite 'i are

griAă de igien

 personală

 )+;<I/ + /

+;I$/

P+>I*<8+8+

/lterarea

activită7ii sexuale

dispareunie, din

cauza inflama7iemanifestată prin

disconfort fizic 'i

 psihic .n rela7ia

sexuală, repulsie

fa7ă de partener

Pacienta 'i

 partenerul ei

demonstreze.n7elegere 'i

acceptare a

cauzelor

- fac evaluarea motivelor care au determinat scăderea libidoului

- pacienta pe parcursul acestei inernări a aflat că este diagnosticată cu sifilis 'i

refuză să mai aibă vreo legătură cu partenerul de via7ă pe care .l .nvinue'te de

starea sa- .ncerc să evaluez comunicare .ntre parteneri, a perceperii de a face fa7ă situa7iei

dificile, .n7elegerea reciprocă, spriAin afectiv

- sfătuiesc cuplul că buna comunicare este esen7ială

- sfătuiesc pacienta să consulte un medic specialist dermatovenerolog pentru

instituirea unui tratament corespunzător 

Pacinta .'i

acuză partene

de via7ă de

cauza sifilisul'i refuza a ma

avea o rela7ie

el

 )+;<I/ + /

%+ 9I%*/ %I /

/lterarea

confortului din

Pacienta să

.n7eleagă

- .nvă7 pacienta să evite ortostatismul prelungit

- observ localizarea durerii, persisten7a ei

urerile

lomboabdomi

Page 36: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 36/82

/;+/ < B=)/

P<%$=>/

cauza durerilor

lomboabdominale

manifestat prin

nelini'te, stare de

agita7ie, pozi7ie

incomodă

cauzele

durerii , să

respecte

sfaturile date

- analizez factorii cauzatori: oboseală, stres, alimenta7ie insuficientă,

deshidratarea

- lini'tesc pacienta 'i .i explic ca aceste fenomene sunt temporare 'i pot fi

combatute

- sfătuies pacienta să se odihnească mai mult, să desfă'oare activită7i care o

relaxează- să evite alimentele care pot să dea reactii alergice

- administrez la indica7ia medicului antispastice: )o-spa f 2x1zi, iazepam f 1

seara antiiflamatore- piroxicam tb

le au scazut

incet .n

intensitate iar

apoi au dispă

ăn urma

interven7iilora tratamentul

antispastic

 )+;<I/ + /

<>9I %I / %+

<IC)II

Perturbarea

somnului datorită

durerilor 'i

temerile legate de

 posibilele

complica7ii ale

 bolii manifestată

 prin nelini'te,

insomnie, teamă

Pacienta să

aibă un somn

odihnitor 'i să

fie optimistă

.n eficacitatea

tratamentului

'i

- stabilesc un program de somn

 pentru pacientă de D ore pe noapte 'i o oră după amiaza

- asigur lini'tea necesară pentru ca bolnava să se poată odihnii

- respect programul de administrare al tratamentului 'i răspund cu promtitudine la

solicităril pacientei

- asigur repaus fizic 'i psihic

- asigur hidratarea 'i alimentatrea .n func7ie de perioada evolutivă

- administrez la indica7ia medicului medicamenta analgetice: /lgocalmin,

antispastice: )o-spa f- administrez la indica7ia medicului iazepam 1fseara

- informez pacienta despre modul de producere al durerii, despre medicamentele

administrate, ritm de administrare 'i efect

Pacienta este

lini'tită,

incearcă să se

odihnească 'i

respectă

indic7iile date

de către

 personalul

medical

Page 37: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 37/82

0ipertiroidia

*omplex de manifestari clinice datorat unui exces de hormoni tiroidieni la nivel tisular,respectiv la nivel de receptor 

- manifestari generale: pierdere in greutate, termofobie, hipersudoratie, polidipsie, astenie, prurit,etc&

- manifestari cardiovasculare : tahicardie, sufluri arteriale sistolice, suflu tiroidian, fibrilatie auriculara, insuficienta cardiadi cu debit crescut

si viteza de circulatie crescuta, digitalo-rezistenta manifestari neuromusculare si neuropsihice : oboseala, nervozitate, iritabilitate, instabilitate,

tremuraturi ale extremitatilor, astenie musculara, semnul taburetului pozitiv =nele dintre aceste semne sunt exacerbate pana la paroxism in WcrizatireotoxicaW sau in Wtireotoxicoza apaticaW &

- manifestari cutanate si ale fanerelor : tegumente calde, umede, fine, onicoliza (Wunghia lui PlummerW#X prurit, par moale si fin, uneori

caderea plirului, edeme la membrele inferioare &

- manifestari digestive : apetit crescut, poliexoneratie (defecatie frecventa#, hipermotilitate intestinala, uneori icter &

- manifestari genitale : diminuarea potentei si ginecomastie la barbati, oligomenoree, spaniomenoree, amenoree la femei &

- manifestari osoase si osteoarticulare : osteoporoza cu dureri osoase generalizate, tasari vertebrale, periartrita scapulo-humerala

P%!B+EE+E PA#"EN$E"

- alterarea nutri7iei

- dificultate de a se deplasa

- alterarea confortului

- insomnie

- alterarea imaginii corporale F exoftalmie, slăbire

- deficit de cuno'tin7e privind evolu7ia bolii

- posibilă rănire din cauza tremurăturilor, oboselii

- posibile leziuni ale ochilor  

NE!"A

DEF"#"$A%A

D"A&N!'$"#

DE (N&%")"%E

!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E

 )+;<I/ + / %+

9I%*/ %I / /;+/

/lterarea motilită7ii

fizice din cauza

- bolnava să aibă

un mers echilibrat

+xecut cu bolnava exerci7ii pasive 'i active:

+xecut cu bolnava exerci7ii fizice u'oare de mers

Bolnava se

deplasează, se

Page 38: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 38/82

< B=)/

P<%$=>/

diminuării tonusului

'i a for7ei musculare,

tremurăturilor

manifestată clinic

 prin: mers .ncet,

nesigur, dificultatea

de a se .mbrăca 'i de

a se spăla

'i sigur 

- bolnava să se

 poată .ngriAi

singură de aspectul

său 'i să prezinte

tegumente 'i

mucoase curate

GncuraAez bolnava să execute exerci7ii fizice care nu o solicită

foarte mult

Gnvă7 bolnava să facă exerci7ii de contractură musculară pasivă

+xecut cu bolnava rota7ii de cap 'i de trunchi .n pozi7ie 'ezndă

Gmpreună bolnava execut exerci7ii de motricitate fină, descriindu-

I gestica necesară .mbrăcării

Gmpreună cu bolnava executăm exerci7ii .n timpul unei băi calde

/Aut bolnava să se .mbrace cu lenAeria curată

Gi acord timp suficient pentru a .ncerca să se .mbrace singură 'i să

se .ncal7e

/sigur temperatura camerei 'i a apei

/Aut 'i sus7in bolnava .n timpul du'ului

/Aut bolnava să .mbrace, să se pieptene, să- 'i facă toaleta

cavită7ii bucale 'i să-'i taie unghile

Gndemn bolnava să se coafeze, să- 'i .ngriAească unghiile, să se

macheze cu aAutorul meu la .nceput, dar apoi să .ncerce singură

.mbracă 'i se spală

cu aAutorul meu

Bolnava merge

singură fără aAutor

 )+;<I/ + /

<>9I, / %+

<IC)II

Perturbarea

somnului din

cauza agita7iei,nelini'tii,

manifestată prin

treziri frecvente

Pacienta să

 beneficieze de

  somncorespunzător 

calitativ 'i

cantitativ

-.nvă7 pacienta să practice tehnici de relaxare,exerci7ii

respiratorii cu cteva minute .nainte de culcare

-sfătuiesc pacienta să consume o cană cu lapte .nainte deculcare

-informez pacienta cu privire la tratamentul medicamentos 'i o

sfătuiesc să respecte orarul administrării

Pacienta sustine

că observă o

ameliorare asomnului

 )+;<I/ + /

+;I$/

P+>I*<8+8+

Pericolul de a-'i

 periclita sănătatea

datorită vederii

duble manifestată

Bolnava să

 beneficieze de un

mediu de siguran7ă

fără accidente

/sigur condi7iile de mediu adecvate pentru a evita pericolele de

accidentare

/mplasez bolnava .n salon .n func7ie de starea sa

0avorizez adaptarea bolnavei la noul mediu

/bsen7a căderii

Bolnava a .n7eles

măsurile de

securitate

Page 39: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 39/82

clinic prin:

 predispozi7ie la

răniri, căderi

0amiliarizez bolnava cu mediul spitalicesc

Gndepărtez din Aurul bolnavei obiectele de care se poate .mpiedica,

tăia

>og bolnava să ceară aAutor cnd dore'te să se deplaseze

%ervesc bolnavei medicamentele pentru a fii sigură că nu le

.ncurcă

Gnvă7 bolnava să folosească aparatele care o pot aAuta la mers

/Aut 'i suplinesc bolnava .n satisfacerea nevoilor organismului

/sigur accesul bolnavei la butonul pentru activarea soneriei

- informez pacienta că după .nceperea tratamentului medic-

amentos problemele oculare 'i tegumentare vor dispărea

 )+;<I/ + /

9/)*/ %I /

B+/

/lterarea nutri7iei

din cauza

modificărilor

metabolice

manifestată prin

.ngerarea unor

cantită7i mai mari

de alimente fa7ă denevoile

organismului

9en7inerea unei

stări nutri7ionele

adecvate prin

ingerarea unei

cantită7i adecvate

de alimente

-asigur un regim alimentar adecvat calitativ 'i cantitativ

-supraveghez respectarea regimului alimentar

-cntăresc pacienta cu acela'i cntar, la acea'i oră, .n acelea'i

condi7ii, notez greutatea

-asigur servirea igienică a alimentelor 

-sfătuiesc pacienta să corecteze gustul alimentelor dacă este

nevoie

-sfătuiesc pacienta să consume alimente bogate .n vitamine 'inutrien7i alimentari

- .i explic pacientei că datorită modificărilor metabolice

determinate de hiperfun7ia tiroidiană ingeră această cantitate

mare de alimente 'i că cu toate acestea ea de fapt scade .n

greutate

- o indemn să evite alimentele care produc diaree

- .i asigur o alimenta7ie corespunzătoare, cu o dietă

Pacienta consumă

alimente .n

cantită7i mai mici

'i cu un aport

energetic mai mare

Page 40: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 40/82

hipercalorică de cca 4555 calorii, cu supliment de vitamine

- cresc cantitatea de lichide la 2555-4555mlzi

0ipotiroidia poate fi provocată de anomalii care determină o sinteză insuficientă de hormoni tiroidieni Cipotiroidia existentă de la na'tere 'i care

determină anomalii de dezvoltare este denumită cretinism. $ermenul mixedem define'te hipotiroidia severă .n care există o acumulare de mucopolizaharide

hidrofile .n stratul bazal al dermului 'i .n alte 7esuturi, producnd .ngro'area trăsăturilor fe7ei 'i indura7ia tegumentului, care are consisten7a unui aluat/cestea sunt: talia redusă, trăsături grosolane cu protruzia limbii, nas .ngro'at, lat, ochi larg deschi'i, păr rar, tegumente uscate, abdomen protuberant cu

hernie ombilicală, alterarea dezvoltării mentale, .ntrzierea vrstei osoase, disgenezie epifizară 'i .ntrzierea apari7iei denti7iei

8a copii mai mari, manifestările clinice ale hipotiroidei includ retardul cre'terii liniare 'i pubertate tardivă +xisten7a unor performan7e 'colare reduse

 poate atrage aten7ia asupra diagnosticului %unt prezentate diferite manifestări ale hipotiroidei adultului >adiografia osoasa relevă .ntrzierea unificării

epifizelor

8a adult, debutul hipotiroidiei este nespecific 'i insidios 8a pacien7ii mai vrstnici, simptomele pot fi eronat atribuite .mbătrnirii sau altor afec7iuni ca

 boala ParUinson, depresia sau boala /lzheimer /ceste simptome includ: fatigabilitate, letargie, constipa7ie, intoleran7ă la frig, rigiditate 'i crampe

musculare, sindrom de tunel carpian 'i menoragii .n timpul lunilor următoare apare lentoare .n activitatea intelectuală 'i motorie scade apetitul 'i se

 produce o cre'tere .n greutate Părul devine uscat si are tendin7a de a cădea, tegumentele devin uscate ;ocea devine profundă 'i răgu'ită, iar acuitatea

auditivă se poate deteriora Poate apărea apnee obstructiva .n timpul somnului Gn final, apare tabloul clinic al mixedemului florid, cu facies inert,

inexpresiv, rărirea părului, edeme periorbitale, mărirea limbii, paliditate, tegumente reci, aspre 'i cu consisten7ă de aluat Yesutul tiroidian nu este .n

general palpabil, exceptnd variantele de hipotiroidie cu gu'ă

P%!B+EE+E PA#"EN$E"

- alterarea nutri7iei

- dificultate de a se deplasa

- alterarea confortului

- insomnie

- alterarea imaginii corporale F exoftalmie, slăbire

- deficit de cuno'tin7e privind evolu7ia bolii

Page 41: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 41/82

- posibilă rănire din cauza tremurăturilor, oboselii

- posibile leziuni ale ochilor  

NE!"A

DEF"#"$A%A

D"A&N!'$"# DE

(N&%")"%E

!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E

 )+;<I/ + /

*<9=)I*/ *=

%+9+)II

/lterarea cooperări la

nivel individual din

cauza nervozită7ii

determinată de boală,

de schimbarea stilului

de via7ă manifestată

 prin cooperare

ineficientă

-.mbunătă7irea

capacită7ii de

cooperare a

 pacientei

-men7inerea 'i

.nbunătă7irea

 proceselor de

gndire

-aAut pacienta să .n7eleagă că schimbarea stilului de via7ă

face parte din terapeutica vindecării

-informez pacienta că starea de nervozitate este legată de

 boală 'i se a'teaptă o schimbare datorită tratamentului

-rezerv mai mult timp pentru a sta de vorbă cu pacienta,.i

ofer posibilitatea să-'i exprime gndurile

-sfătuiesc vizitatorii 'i familia să evite discu7iile 'i

situa7iile tensionate,ve'tile neplăcute

- antrenez pecienta .ntr-o activitate relaxantă, distrativă,

dacă este posibil asigurndu-I o preocupare nouă

- .i explic pacientei cauzele 'i manifestările bolii

- .i asigur un mediu lini'tit, confortabil

- o aAut să .n7eleagă că unele manifestări de boală dispar

sub tratament

- o sfatuiesc să folosească machiaAul pentru a corectaimaginea mai ales ca piele ei este uscată, exoftalmia

 prezentă, unghiile sunt friabile 'i .i cade părul

Bolnava prezintă o

.nbunătă7ire a

 procesului de

cooperare 'i o

diminuare a

nervozită7ii

Page 42: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 42/82

 )+;<I/ + /

9/)*/ %I / B+/

/lterarea nutri7iei

din cauza

modificărilor

metabolice

manifestată prin

.ngerarea unor

cantită7i mai mari de

alimente fa7ă de

nevoile organismului

9en7inerea unei

stări nutri7ionele

adecvate prin

ingerarea unei

cantită7i adecvate

de alimente

-asigur un regim alimentar adecvat calitativ 'i cantitativ

-supraveghez respectarea regimului alimentar

-cntăresc pacienta cu acela'i cntar, la acea'i oră, .n

acelea'i condi7ii, notez greutatea

-asigur servirea igienică a alimentelor 

-sfătuiesc pacienta să corecteze gustul alimentelor dacă

este nevoie

-sfătuiesc pacienta să consume alimente bogate .n

vitamine 'i nutrien7i alimentari

- .i explic pacientei că datorită modificărilor metabolice

determinate de hiperfun7ia tiroidiană ingeră această

cantitate mare de alimente 'i că cu toate acestea ea de

fapt scade .n greutate

- o indemn să evite alimentele care produc diaree

- .i asigur o alimenta7ie corespunzătoare, cu o dietă

hipercalorică de cca 4555 calorii, cu supliment de

vitamine

- cresc cantitatea de lichide la 2555-4555mlzi

Pacienta consumă

alimente .n cantită7i

mai mici 'i cu un

aport energetic mai

mare

 )+;<I/ + /+8I9I)/

/lterarea eliminărilorintestinale din cauza

exacerbării

 peristaltismului

intestinal manifestat

 prin scaune dese 'i

moi (diaree#

-pacienta să prezinte eliminări

intestinale

normale

-supraveghez scaunul pacientei 'i caracteristicileacestuia,notez .n foaia de temperatură

-informez medicul dacă apar modificări patologice

-evaluez semnele de deshidratare 'i informez medicul

dacă constat prezen7a lor 

-asigur man7inerea unei stări nutri7ionale adecvate ,a

echilibrului hidric 'i electrolitic

- cresc cantitatea de lichide la 2555-4555mlzi

Pacienta prezintă unnumăr de scaune mai

redus 'i de consisten7ă

mai crescută

Page 43: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 43/82

- o indemn să evite alimentele care produc diaree

- asigur schimbarea lenAeriei de pat 'i de corp dacă este

nevoie

- monitorizez 'i notez .n foaia de observa7ie numărul 'i

consisten7a scaunelor 

 )+;<I/ + / %+

9I%*/ %I / /

/;+/ < B=)/

P<%$=>/ %I

 )+;<I/ + / 0I

<*=P/$ I)

;++>+/

>+/8IK/>II

Intoleran7ă la

activitate din cauza

fatigabilită7ii,

asteniei, tremurăturii

membrelor

manifestată prin

oboseală fizică 'i

 psihică, nervozitate,

agita7ie

Gmnbunătă7irea

toleran7ei la

activită7i

-sfătuiesc pacienta să reducă, la .nceput, efortul fizic la

minim posibil, să-'i reia treptat activitatea, să alterneze

odihna cu efortul

-spriAin pacienta .n desfă'urarea unor activită7i zilnice,

.ncuraAez pacienta atunci cnd .ntreprinde ceva, 'i o

stimulez să-'i asume unele responsabilită7i

-identific, .mpreună cu pacienta, factorii care

favorizează cre'terea toleran7ei la activitate

Pacienta prezintă o

cre'tere a toleran7ei

la activitate

Pericardita reprezintă inflamația pericardului Pericardita poate avea diverse etiologii Gn mod normal .n sacul pericardic se află o cantitate

de lichid de 1"-45 ml /cest lichid are rolul de a facilita alunecarea celor două foițe ale sacului pericardic, .n timpul mișcărilor inimii - sistolă și

diastolă In funcție de creșterea cantității de lichid .n cavitatea pericardică, pericarditele acute pot fi fibrinoase sau exsudative

Inflamatia acuta a pericardului, care evolueaza fie cu exsudat putin (max!55ml#, foarte bogat in fibrina (pericardita sica#, fie cu exsudatabundent serofibrinos, hemoragie, chilos sau purulent (pericardita exsudativa#

0orme clinice:

-  pericardita acuta - pericardita sica& pericardita exudativa

-  pericardita cronica

Pericarditele acute pot avea diverse etiologii:

Page 44: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 44/82

- Infectii virale F virusul *oxsacUie / sau B, +*C< virusuri, adenovirusuri, etc

- $uberculoza

- Infectii bacteriene F pneumococ, stafilococ, bacili gram negativi, etc

- Paraziti F toxoplasma, histoplasma

- 0ungi F candida albicans

- 9etastaze neoplazice F cancere solide, leucemii, limfoame- Boli autoimune F lupus eritematos sitemic, poliartrita reumatoida, poliarterita nodoasa, sclerodermie

- Infarct miocardic acut F periinfarct sau postinfarct (sindrom ressler#

- upa iradiere mediastinala, toracica

- isectie acuta de aorta

- Insuficienta renala cronica in stadiul uremic

- 9edicamente administrate cronic F hidrazida, minoxidil, difenilhidantoina, procainamida, doxorubicina

- upa traumatisme sau interventii chirurgicale toracice

- Idiopatica

%imptome

In pericardita acuta fibrinoasa

 inflamatia foitelor pericardice , dar cu cantitate normala de lichid 3"Z ml5:

Vdurere pericardica F intensa, ascutita, in miAlocul pieptului, se intensifica la inspir profund si semodifica ca pozitia, nu cedeaza la nitroWlicerina

suXlinWual, dureaza ore sau zile

Vdispnee

VfeXra sau suXfeXrilitate

Vuneori frisoane

Vtuse iritativa care exarceXeaza durereaNa examenul fizic se percepe

frecatura pericardica

 F zWomot de tonalitate Aoasa suprapus pestezWomotele cardiacePentru

pericardita acuta lic4idiana

Page 45: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 45/82

 cantitatea de lichid pericardic o depaseste pe cea normala, dar presiunea intrapericardica ramane normalaZ cresterea presiunii din sacul pericardic

mult peste valoareanormala caracterizeaza

tamponada cardiaca

Vdaca acumularea de lichid este lenta - fara simptome

Vdaca acumularea de lichid este rapida F senzatie de opresiune toracica, senzatie de sufocare,dificultate la inWhitire, suWhit, tuseNa examenul fizic se

constata prezenta variaXila a frecaturii pericardiceIn cazul

tamponadei cardiace

:hipotensiune arteriala

V AuWulare crescute de volum turWescente5

Vtahicardie

V dispnee

Probleme/8. #irculatie inadecvata si dispnee9. Dificultate in a-si respecta regimul alimentar:. Eliminare inadecvata calitativ si cantitativ;. #irculatie neadecvata< dificultate in a se misca=. Dificultate in a se odi4ni< insomnie>. Dificultate in a se imbraca si debraca?. 0ipertermie

@. Alterarea mucoasei bucale< atingerea integritatii tegumentelor. Anxietate< durere acuta< frica8. #onfuie88. 'entiment de neputinta89. Deinteres in a indeplini activitati recreative8:. +ipsa de cunostinte

Nevoiadeficitara Diagnostic de îngriCire !biective "ntervenţii Evaluare

Page 46: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 46/82

Nevoia de

a evita

pericolele

/gitatie din

cauza fricii de

moarte,

spitalizarii

manifestata prin

agitatie,neliniste

-să nu prezinte

anxietate

-să se adapteze

condi7iilor de

spitalizare

- aAut bolnavului să se instaleze

- .i măsor func7iile vitale

- .i administrez medicamenta7ia prescrisa

- aerisesc salonul

- indemn pacientul sa respecte tratamentul 'i regulile de igiena-

 am asigurat o ambian7ă plăcută .n salon, modificănd temperatura la !5-!!6*, pentru ca pacientul să poată beneficia de un confort termin favorabil

(pentru a prevenii apari7ia durerii#

- pacientul prezintă

anxietate

- func7iile vitale 'i

vegetative sunt .n

limite normale

- bolnavul respectatratamentul

Nevoia dea evitapericolele

- alterarea

confortului fizic

'i psihic

cauzată de

 boală,manifestată

 prin: durerea

localizată

 precordial care

apare la eforturi

mici: dispnee,

anxietate,

nelini'te

- ameliorarea

durerii .n

următoarele 1"-

!5 minute, iar

 pacientul sărespire fără

dificultate .n

urmatoarele 5

de minute

- am sfătuit pacientul să .ntrerupă orice efort fizic, chiar eforturi minime

- am sfătuit să stea relaxat .n pat, cu ochii .nchi'i 'i să nu se gndească la

nimic care ar puteaagraca durerea

- am asigurat pacientului condi7ii de microclimat adecvat 'i confort .n salon

(am aerisit salonul, temperatura !5-!!6*#- i-am recomandat repaus la pat pănă la ameliorarea durerii

- am sfătuit pacientul să mă anun7e, cănd se instalează din nou durerea

- i-am măsurat func7iile vitale 'i vegetative

- i-am explicat pacientului importan7aevitării activită7ilor care cauzează

durerea anginoasă: reac7ii bru'te, situa7ii stresante, emo7ii puternice

- pentru o bună respira7ie am asigurat pozi7ia semi'ezăndă

- la indica7ia medicului am administrat 1-! tablete de )itroglicerină

sublingual, am administrat oxige prin sonda nazala !-4minute

- dupa cca 1"-!5

minute durerea s-a

ameliorat, iar dupa

5 de minute

 bolnavul poaterespire fără

dificultate

Page 47: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 47/82

Nevoia de a

respira si a

avea o buna

circulatie

- circula7ie

inadecvată

cauzată de

alterarca

circula7iei

coronarienemanifestată prin

cre'terea

$/135115

mmCg

- astenie,

ame7eli, durere,

cefalee

- pacientul să

 prezinte .n decurs

de 2 zile o

scădere a

valorilor

tensionale pnă lalimitele normale

vrstei, sub

125D5 mmCg

- asigurăm pacientului un climat adecvat, lini'te, condi7ii de confort,

salon aerisit, temperatură optimă la !56*

- am explicat coleraAia dintre tensiunea arterială 'i efectele negative

asupra cordului

- am măsurat $/, respira7ia, pulsul, temperatura din oră .n oră

- am calculat bilan7ul hidric pe !4 de ore- l-am sfătuit să consume multe lichide, frac7ionat, pentru a evita

cre'terile bru'te de $/

- fructe, legume proaspete

- am educat pacientul privind regimul de via7ă, care trebuie să fie

echilibrat (alterarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus,

evitarea stresului psihic, stărilor conflictuale

- l-am sfătuit să .ncerce să fie tot timpul ct mai relaxat 'i să aibă

autocontrol

- la indica7ia medicului am administrat pacientului )ifedipin 2x1

tabletezi

- după cca 2 zile,

valorile tensionale

ale pacientului au

scăzut pnă la

valoarea de 125D5

mmCg

Page 48: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 48/82

Nevoia de a

dormi si a se

odi4nii

- dificultate de a

dormi cauzată de

durere, dispnee,

anxietate,

manifestată prin:

[ somninsuficient (mai

 pu7in de 4 h

noapte#

[ treziri

frecvente

[ nelini'te

 pacientul să

 beneficieze de un

somn

corespunzător,

lini'titor,

cantitativ 'i să numai prezinte

dificultate la

dormit in

următoarele 4 zile

- am asigurat condi7ii de microclimat 'i confort (.n salon aerisire,

temperatura de !56*, umiditate corespunzătoare

- am explicat pacientului că arc nevoie de odihnă pentru stimularea

activită7ii cardiace

- am .nlăturat zgomotele 'i am eliminat stimulii Aenan7i pentru pacient

- l-am sfătuit să .ncerce să doarmă ct mai mult, deoarece 'i nevroza-angio-depresivă, cefaleea 'i dezechilibrul .n se pot diminua dacă

organismul este odihnit, iar .n spital este supravegheat, nefiind singur

noaptea

- am stabilit .mpreună cu pacientul un orar de somn 'i odihnă

- i-am explicat rolul somnului 'i al odihnei pentru refacerea

organismului

- l-am .ncuraAat pe pacient să bea o cană de lapte căldu7 .nainte de

culcare

- la indica7ia medicului am administrat seara o tabletă de <xazepam, am

observat efectul lor asupra organismului

- .n urma

interven7iilor

efectuate, pacientul

 beneficiază de un

somn corespunzător

cantitativ 'i calitativ,iar după4 zile nu

mai prezintă

dificultate de a

dormi

%"N"$A

%"N"$A A#,$3 BANA+3 'A, #!%"5A A#,$3 (guturai# are origine virală, fiind urmată la !-2 zile de infec7ie bacteriană (prin excerbarea

florei saprofite locale din fosele nazale# ?ermenii microbieni cel mai frecvent incrimina7i sunt %treptococcus pneumoniae, %taphilococcus aureus,

%treptococcus pMogenes, lebsiella pneumoniae,Caemophilus influenzae +ste favorizată de frig, umezeală, schimbări bru'te de temperatură 'i de

factori locali nazali (devia7ii de sept, hipertrofii de cornete, vegeta7ii adenoide# 0actorii generali ca alergia, tulburări endocrine, denutri7ia,

Page 49: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 49/82

surmenaAul Aoacă un rol favorizant /fec7iunea poate apare endemic .n perioadele reci, chiar de mai multe ori pe an

$ablou clinic/

Boala debutează prin semne generale - indispozi7ie, curbatură, febră, usturimi .n gt, mialgii, artralgii, frisoane 'i semne locale - prurit nazal,

obstruc7ie nazală, strănuturi, după 1-! zile apare rinoreea apoasă, cefalee frontală prin obstruc7ia canalului fronto-nazal, hiposmie, anosmie,

hipoacuzie, acufene upă !4 ore secre7ia seromucosă devine mucopurulentă, prin infec7ie bacteriană 8a rinoscopie se constată pituitara

congestionată, turgescentă, scăldată .n secre7ii mucopurulente $reptat secre7ia diminuă 'i .n -D zile dispar toate semnele morbide 'i aparevindecarea =neori, guturaiul se poate complica cu sinuzite, otite, laringotraheite, bron'ite, amigdalite acute

Problemele pacientului

1/nxietate

!urere

2ificultate de a odihni

4/lterarea ritmului respirator 

Nevoia

deficitar2

Diagnostic de

nursing

!biective "ntervenţii Evaluare

 )evoia de a

evita pericolele

1/nxietate din cauza

respira7iei grele

manifestată prin

nelini'te,teamă

Pacientul să respire

liber pe nas 'i să se

odihnească lini'tit

-asigurarea repausului la pat,.n .ncăpere aerisită,cu

umiditate "E(decubit ventral#

-asigurarea repausului vocal

-asigurarea aportului crescut de lichide

-.nvă7area pacientei să-'i evacueze secre7iile nazale

fără violen7ă,pe rnd fiecare nară

-participarea la punc7ia 'i spălătura sinusală

efectuată de către medic

-administrarea calmantelor 'i medicamentelor

 prescrisă de medic

Gn urma administrării de

calmante 'i

antibiotice,pacientul se simte

mai bine

 )evoia de a

dormi,de a se

odihni

!ificultate de a se

odihni din cauza

respira7iei

Pacientul să aibă o

stare de bine ,fizic 'i

 psihic,să fie lini'tit

-asigurarea repausului la pat .n cameră aerisită

-măsurăm func7iile vitale

-.ncuraAăm pacientul să se odihnească mai mult

upă " zile,administrnd

antibiotice,pacientul se simte

mai bine

Page 50: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 50/82

grele,alterării ritmului

respirator ,manifestată

 prin oboseala, ore

insuficiente de somn

-reducerea secre7iilor 

-oxigenoterapie

-asigurarea aportului crescut de lichide calde

-participarea la punc7ia 'i spălătura sinusală

efectuată de către medic

-administrarea tratamentului recomandat de cătremedic: instala7ii nazale cu solu7ii dezinfectante

astringente 'i antihistaminice

-antibioticoterapie pe cale generală,inhala7ie

aerosoli cu solu7ii antiseptice 'i astringente )evoia de a

evita pericolele

2 isconfort din

cauza fotofobiei,

durerii manifestat prinagitatie, neliniste

 pozitie incomoda

Pacientul să nu mai

aibă dureri 'i să fie

lini'tit

-asigurarea repausului la pat .n cameră aerisită

-administrarea tratamentului prescrisă de medic cu

antiseptice 'i antialgice-monitorizarea func7iilor vitale

-oxigenoterapie

-.nvă7area pacientului să-'i evacueze secre7iile

nazale fără violen7ă

-lini'tirea bolnavului 'i explicarea tehnicii 'i

necesitatea acestora

-punc7ie 'i spălătură sinusală

upă administrare de

antibiotice si antialgice ,

 pacientul nu mai are dureriintense

 )evoia de a

respira 'i a avea

o bună circula7ie

4/lterarea ritmului

respirator din cauza

obstructiei respiratorii

manifestat prin

dispnee, rerspiratie pe

gura

Pacientul să respire

liber pe nas 'i să fie

lini'tit

-asigurarea repausului la pat,cu .ncăpere aerisită,.n

cameră separată,.n lini'te

-măsoară func7iile vitale:puls,tensiune

arterială,temperatură 'i le notează pe foaia de

temperatură

-asigurarea alimenta7iei 'i hidratării pacientului

-oxigenoterapie

upă administrarea de

calmante 'i oxigen,pacientul

mai usor

Page 51: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 51/82

-administrarea tratamentului prescrisă de medic

-lini'tirea pacientului

A$E%!'#+E%!5A

$ermenul \,ateroscleroză]] provine din cuvintele grece'ti /theros (.nsemnnd WpastăW# 'i scleroza (care .nseamnă WduritateW#, denotă formarea de

leziuni fibrogrăsoase .n intima arterelor mari 'i miAlocii, cum ar fi aorta si ramurile sale, arterele coronare 'i vasele mari care irigă creierul

Printre factorii de risc nemodificabili se enumeră:

V ;rsta

V %exul masculin Bărba7ii sunt supu'i unui risc mai mare dect sunt femeile aflate .n premenopauza, datorită efectelor protectoare ale

estrogenilor naturali

V /ntecedentele familiale de boli coronariene precoce /u fost identificate mai multe modificări determinate genetic, .n metabolismul

lipoproteinelor 'i colesterolului

 Factori de risc modificabili factori legaţi de stilul de viaţă: 

V Ciperlipidemia Prezen7a hiperlipidemiei este cel mai puternic factor de risc pentru ateroscleroză la persoanele mai tinere de 4" de

ani /tt hiperlipidemia primară ct 'i cea secundară cresc risculV 0umatul

V Cipertensiunea arterială (produce stres mecanic pe endoteliul vascular# /cesta este un factor maAor de risc pentru ateroscleroză .n

toate grupele de vrstă 'i poate fi la fel de important sau mai important dect hipercolesterolemia după vrsta de 4" de ani

V iabetul zaharat 0avorizează cre'terea nivelul lipidelor din snge 'i riscul de ateroscleroză

V /ctivitatea fizică insuficientă (sedentarismul#

V =n stil de via7ă stresant

V <bezitatea

Page 52: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 52/82

Alţi factori de risc 

V )iveluri ridicate ale homocisteinei serice Comocisteina este un derivat din metabolizarea metioninei Comocisteina inhibă elemente

ale cascadei anticoagulării fiind asociată cu lezarea endoteliului vascular

V )iveluri serice crescute ale proteinei * reactive 0iind 'tiut faptul că poate servi ca marUer al procesului inflamator .n placa de aterom

se poate folosi ca predictor al complica7iilor .n placa ateromatoasă (formarea de trombi#

V /gen7i infec7io'i Prin imunocitochimie a fost demonstrată prezen7a unor microorganisme (*hlamMdia pneumoniae, herpesvirushominis, citomegalovirus# .n leziunile ateromatoase, dar o rela7ie cauză-efect nu a fost stabilită <rganismele pot Auca un rol

important .n dezvoltarea leziunilor aterosclerotice prin ini7ierea 'i amplificarea răspunsului inflamator

anifest2ri clinice 

9anifestările clinice ale aterosclerozei depind de vasele implicate 'i gradul lor de obstruc7ie

8eziunilor aterosclerotice produc efectele lor prin:

V Gngustarea vaselor 'i ischemie&

V <bstruc7ie vasculară nea'teptată cauzată de hemoragie sau ruptură .n placă&

V $romboză 'i formarea de emboli care rezultă din deteriorarea endoteliul vascular&

V Gn vasele mari, cum ar fi aorta, complica7ii importante sunt cele ca formarea trombilor 'i slăbirea peretelui vasului

V Gn artere de mărime medie, cum ar fi arterele coronare 'i cerebrale, ischemia 'i infarctul cauzate de ocluzia vasului sunt mai

frecvente

V e'i ateroscleroza poate afecta orice organ sau 7esut, arterele care irigă inima, creierul, rinichii, membrele inferioare 'i intestinul

sub7ire sunt cel mai frecvent implicate

V P><B8+9+8+ P/*I+)$=8=I

V - dificultate in a respira7ie

V - circulatie deficitara

V -deficit de volum lichidian, dificultate in a se odihni

Page 53: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 53/82

Nevoia deficitara Diagnostic de

ingriCire!biective "nterventii Evaluare

 )evoia de a

respira si a avea o

 buna circulatie

1 >iscul alterarii

circulatiei si

respiratiei din cauza

complicatiilor bolii

manifestate prin

dispnee,

hipotensiune

arteriala, transpiratii

reci

Pacientul sa fie

echilibrat circulator si

respirator

%upraveghez $/,repiratia, pulsul, temperatura din ! in !

ore /sigur pozi7ia semi'eznda pentru favorizarea

respiratiei, efectuez +? +volu7ia dispneei depinde de

cauza sa, atat in ce priveste gravitatea sa (mergand de la o

simpla Aena la practicarea unor sporturi, pentru subiectii

astmatici, pana la o amenintare vitala imediata, in anumite

cazuri de embolie pulmonara#, cit si durata sa (cateva ore

 pentru laringitele infantile, uneori zeci de ani pentru o

 bronsita cronica# $ratamentul este, de asemenea, foarte

variabil: antibiotice pentru o infectie pulmonara 

 bacteriana, bronhodilatatoare pentru astm, incetarea

fumatului pentru bronsita cronica etc

0ludrocortizonul este un mineralocorticosteroid, ce pare a

fi eficient in maAoritatea tipurilor de hipotensiune

 posturala sau alte tipuri de hipotensiune 9ecanismul sau

de actiune consta in stimularea retentiei sodate de catre

rinichi, acest fenomen avand ca rezultat aparitia retentieilichidiene si un oarecare grad de edem (termen ce

defineste tumefierea, umflarea extremitatilor ce apare

atunci cand organismul retine lichide#, asa cum este

necesar pentru cresterea valorilor presiunii arteriale *u

toate acestea, o data cu acest proces de retentie sodata se

 produce, de asemenea, si o pierdere de potasiu

Pacientul este echilibrat

circulator si

respirator)u au aparut

complicatii

i d i ! / i di i l fi d i l ib i d hilib i l hilib

Page 54: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 54/82

 )evoia de a evita

 pericolele

!/nxietate din

cauza necunoasterii

 prognosticului bolii

manifestata prin

ingriAorare, teama

Pacientul sa fie

echilibrat psihic,sa fie

informat asupra

regimului de viata si

de alimentatie care

trebuie respectat

+duc pacientul sa aiba o viata ordonata, echilibrata,port

discutii linistitoare /dministrare de medicamente

anxiolitice (/lprazolam-^anax#

Pacientul este echilibrat

 psihic

 )ecoia de a evita

 pericolele

2isconfort din

cauza alterarii

muschiului cardiac

manifestat prin

dureri retrosternale

fara cedare la

 )itroglicerina

%a se amelioreze

durerile in !-2 ore de

la admin medicatiei

de urgenta

/sigur repaus fizic al bolnavului in perioada dureroasa

/dministrez medicatia indicata de medic: nitrati

urerile se amelioreaza

la administrarea

medicatiei, dar nu

dispare in totalitate

 )evoia de a se

misca si a avea o

 buna postura

4/lterarea

mobilitatii fizice

legate de deficitul

motor si senzorial

manifestata prin

impotenta

functionala

Pacientul sa-si

recapete indepen-

denta de miscare

afectata relativ

/sigur pozitia semisezanda in repaus absolut la pat a

 bolnavului9obilizez pacientul la ! ore +fectuez masaA al

membrelor timp de 15 min%upraveghez miscrile active

ale bolnavului

Pacientul reuseste sa

realizeze obiectivele

impuse devenind mai

optimist

 )evoia de a

dormi si a se

odihnii

"ificultate in a

dormi si a se odihni

datorita durerii,

anxietatii, sresului

manifestat prin

insomnie, oboseala

Pacientul sa

 beneficieze de confort

fizic si psihic pentru a

se odihni

%e va favoriza odihna din timpul zilei prin creearea unui

climat de liniste %e vor administra sedative la indicatia

medicului (Barbiturice#

Pacientul prezinta un

somn odihnitor

0 i 4i t l

Page 55: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 55/82

0ernia 4iatala

0ernia reprezinta protruzia unui organ prin peretele unei cavitati in care este inglobat In cazul herniei hiatale, o parte a stomacului patrunde prinorificiul diafragmatic unde se intalnesc esofagul si stomacul

*ea mai frecventa cauza de hernie hiatala este cresterea presiunii in cavitatea abdominala determianta de tuse, voma, efortul de defecatie sau presiunea externa brusca %arcina, obezitatea sau excesul de lichid din abdomen deasemenea sunt consideate cauze de hernie hiatala

Problemele pacientului

- durere acută

- anxietate

- riscul alterării circula7iei 'i respira7iei

- lipsa de cuno'tin7e

- dificultate .n a se odihnii

D"A&N!'$"# DE"N&%")"%E

!B"E#$"E "N$E%EN$"" EA+,A%E

  1isconfort din cauza

durerii, manifestat prin

agitatie, neliniste

-diminuarea si

disparitia durerii

-pacientul sa-si

demonstreze

suficiente cunostinte

despre cauzeleevolutii si

complicatiile bolii

- informez pacientul despre modul de producere a durerii, despre

medicamentele antialgice, despre ritm de administrare, efect

- postoperator observ durerea la 1-! ore după administrarea

medicamentelor 

- supraveghez func7iile vitale, pulsul 'i tensiunea arterială fiind buni

indicatori ai manifestării durerii- administrez antialgice la indica7ia medicului

-pacientul declara

disparitia durerii

 ! 9odificarea

tranzitului intestinal din

cauza efectelor secundare

ale medicamentelor si a

alimentatiei inadecvate

-pacientul sa fie

menaAat fizic si psihic

in timpul varsaturii

-in functie de starea pacientului, asistenta il aseaza in pozitie

semisezand, sezand sau in decubit dorsal, cu capul intr-o parte,

aproape de marginea patului

-il linisteste in punct de vedere psihic

-pacientul se simte

mai bine si declara

ca nu mai are

greturi

if t t i t i il A t i ti l t ii i t d l li i t

Page 56: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 56/82

manifestat prin greturi,

varsaturi, constipatie

-il aAuta in timpul varsaturii si pastreaza produsul eliminat

-i se ofera un pahar cu apa sa-si clateasca gura dupa varsatura

sfătuiesc pacientul să ingere o cantitate sificientă de lichide, să bea mai

ales ceai căldu7

2 eficit de cuno'tin7e

 privind perioada preoperatorie 'i

 postoperatorie din cauza

negliAen7ei personale,

manifestată prin cuno'tin7e

insuficiente legate de

autongriAire

Pacientul să fie

informat despre procedurile

 preoperatorii 'i

 postoperatării

Pacientul să .n7eleagă

toate restric7iile, dieta,

controlul durerii

- observ reac7ia pacientului privind interven7ia chirurgicală 'i

 pregătirile preoperatorii- acord timp bolnavului pentru a pune .ntrebări privind via7a de cuplu,

să-'i exprime temerile

- .i explic că după externare va fi limitat efortul fizic,

- .i recomand să consume un regim alimentar bogat .n proteine 'i să

consume !555 ml lichide zi pentru a evita constipa7ia cronică

- .i explic despre manifestarea durerii 'i controlul acesteia 'i

administrez la indica7ia medicului antialgice

Pacintului nu-i mai

este teama deinterven7ie 'i a

acumulat cuno'tin7e

despre perioada pre 'i

 postoperatorie

4 Perturbarea somnului

datorită durerilor 'i

temerile de interven7ia

chirurgicală manifestată

 prin nelini'te, insomnie,

teamă

Pacientul să aibă un

somn odihnitor 'i să fie

optimistă .n eficacitatea

tratamentului 'i a

interven7iei chirurgicale

- stabilesc un program de somn pentru pacient de D ore pe noapte 'i o

oră după amiaza

- asigur lini'tea necesară pentru ca bolnavul să se poată odihnii

- respect programul de administrare al tratamentului 'i răspund cu

 promtitudine la solicităril pacientului

- lini'tesc 'i incuraAez bolnavul cu privire la interven7ia chirurgicală, .i

c'tig .ncrederea, o pun .n legătură cu bolnavii restabili7i

- .i explic pacientului toate pregătirile necesare inerven7iei

chirurgicale

- administrez la indica7ia medicului /lgocalmin, iazepam 1fseara

- supraveghez durerea notnd caracteristicile 'i miAloacele folosite

 pentru diminuarea ei

Perturbarea

somnului datorită

durerilor 'i temerile

de interven7ia

chirurgicală

manifestată prin

nelini'te, insomnie,

teamă

#ataracta

*ataractele sunt boli care se insotesc de diminuarea transparentei cristalinului& ele pot evolua pana la opacifierea totala a cristalinului

Page 57: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 57/82

*ataractele sunt boli care se insotesc de diminuarea transparentei cristalinului& ele pot evolua pana la opacifierea totala a cristalinului,

determinand astfel alterarea acuitatii vizuale %e pare ca principala caua de aparitie a cataractei o reprezinta afectarea metabolismelor cristalinului:

tulburari ale gradului de hidratare& leziuni ale capsulei& dezechilibre ionice& deficitul de selenium, zinc si cupru din organism& scaderea cantitatii de

glutation de la nivelul cristalinului& agregarea excesiva a proteinelor de la nivelul cristalinului& hiperglicemia ( diabetul zaharat# sau hipoglicemia

0unctie de debutul acestora, se cunosc mai multe categorii de cataracte: congenitale (prezente inca de la nastere#, infantile (care debuteaza in prima

copilarie# sau cataracte ale adultului 0unctie de aspectul evolutiv, cataractele pot fi stationare sau progresive e asemenea, daca ar fi sa leclasificam functie de etiologie, ele pot fi idiopatice (cum sunt cele instalate la persoanele varstnice#, congenitale (cele existente inca de la nastere#

sau secundare altor afectiuni (boli infectioase, boli neurologice, boli genetice# $rebuie tinut cont de faptul ca, multe dintre bolile care afecteaza

globul ocular, se pot insoti de cataracta: uveite, glaucom, tumori oculare, retinopatii

In toate formele clinice de cataracta, pacientul acuza scaderea acuitatii vizuale, tradusa subiectiv prin prezenta unui WvalW situat inaintea obiectelor 

la care priveste In cazul cataractei senile, atunci cand opacitatile sunt situate in centrul regiunii pupilare, tulburarile acuitatii vizuale se vor 

manifesta precoce& daca opacitatile sunt situate periferic, tulburarile de vedere se vor manifesta intermitent si tardiv e asemenea, vederea este mult

mai rapid afectata atunci cand aceste opacitati sunt situate pe fata posterioara a cristalinului )otam faptul ca, toate aceste tulburari vizuale pot fi

corelate cu profesia pacientului respectiv (exista profesii care solicita foarte mult functia vizuala#

Problemele pacientului/ disconfort, insomnie, dificultate de a se deplasa, dificultate de a manca, dificultate de a se imbraca, anxietate, risc de

complicatii

NE!"ADEF"#"$A%A

D"A&N!'$"#DE (N&%")"%E

!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E

 )+;<I/ + /

%+ 9I%*/ %I /

/;+/ < B=)/

P<%$=>/

/lterarea

motilită7ii fizice

din cauza

diminuării

tonusului 'i a

for7ei musculare,

tremurăturilor

manifestată

- bolnava să aibă

un mers

echilibrat 'i sigur 

- bolnava să se

 poată .ngriAi

singură de

aspectul său 'i să

 prezinte

+xecut cu bolnava exerci7ii pasive 'i active:

+xecut cu bolnava exerci7ii fizice u'oare de mers

GncuraAez bolnava să execute exerci7ii fizice care nu o solicită foarte

mult

Gnvă7 bolnava să facă exerci7ii de contractură musculară pasivă

+xecut cu bolnava rota7ii de cap 'i de trunchi .n pozi7ie 'ezndă

Gmpreună bolnava execut exerci7ii de motricitate fină, descriindu- I

gestica necesară .mbrăcării

Bolnava se

deplasează, se

.mbracă 'i se

spală cu aAutorul

meu

Bolnava merge

singură fără

aAutor

clinic prin: mers tegumente 'i Gmpreună cu bolnava executăm exerci7ii .n timpul unei băi calde

Page 58: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 58/82

clinic prin: mers

.ncet, nesigur,

dificultatea de a

se .mbrăca 'i de

a se spăla

tegumente 'i

mucoase curate

Gmpreună cu bolnava executăm exerci7ii .n timpul unei băi calde

/Aut bolnava să se .mbrace cu lenAeria curată

Gi acord timp suficient pentru a .ncerca să se .mbrace singură 'i să se

.ncal7e

/sigur temperatura camerei 'i a apei

/Aut 'i sus7in bolnava .n timpul du'ului/Aut bolnava să .mbrace, să se pieptene, să- 'i facă toaleta cavită7ii

 bucale 'i să-'i taie unghile

Gndemn bolnava să se coafeze, să- 'i .ngriAească unghiile, să se macheze

cu aAutorul meu la .nceput, dar apoi să .ncerce singură )+;<I/ +

/ <>9I, /

%+ <IC)II

Perturbarea

somnului din

cauzaagita7iei,

nelini'tii,

manifestată

 prin ore

insuficiente

de somn,

treziri

frecvente

Pacienta să

 beneficieze

de somncorespunzător 

calitativ 'i

cantitativ

-.nvă7 pacienta să practice tehnici de relaxare,exerci7ii respiratorii cu

cteva minute .nainte de culcare

-sfătuiesc pacienta să consume o cană cu lapte .nainte de culcare-informez pacienta cu privire la tratamentul medicamentos 'i o

sfătuiesc să respecte orarul administrării

Pacienta

sustine că

observă oameliorare a

somnului

)+;<I/ + / Pericolul de a 'i Bolnava să /sigur condi7iile de mediu adecvate pentru a evita pericolele de /bsen7a căderii

Page 59: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 59/82

 )+;<I/ + /

+;I$/

P+>I*<8+8+

Pericolul de a-'i

 periclita

sănătatea datorită

vederii duble

manifestată

clinic prin: predispozi7ie la

răniri, căderi

Bolnava să

 beneficieze de

un mediu de

siguran7ă fără

accidente

/sigur condi7iile de mediu adecvate pentru a evita pericolele de

accidentare

/mplasez bolnava .n salon .n func7ie de starea sa

0avorizez adaptarea bolnavei la noul mediu

0amiliarizez bolnava cu mediul spitalicesc

Gndepărtez din Aurul bolnavei obiectele de care se poate .mpiedica, tăia>og bolnava să ceară aAutor cnd dore'te să se deplaseze

%ervesc bolnavei medicamentele pentru a fii sigură că nu le .ncurcă

Gnvă7 bolnava să folosească aparatele care o pot aAuta la mers

/Aut 'i suplinesc bolnava .n satisfacerea nevoilor organismului

/sigur accesul bolnavei la butonul pentru activarea soneriei

- informez pacienta că după .nceperea tratamentului medic-amentos

 problemele oculare 'i tegumentare vor dispărea

/bsen7a căderii

Bolnava a

.n7eles măsurile

de securitate

NE!"A DE A

E+""NA

9odificarea

tranzitului

intestinal din cauza

efectelor

secundare ale

medicamentelor si

a alimentatiei

inadecvate

manifestat prin

constipatie

Pacienta să aibă

tranzitul

intestinal 'i

mic7iunile

fiziologice,

- sfătuiesc pacienta să ingere o cantitate sificientă de lichide, să bea mai

ales ceai căldu7

- administrez la indica7ia medicului laxative

- am identificat cu bolnava care sunt alimentele care o constipa

- am eliminat din alimentatia bolnavei aceste alimente

- am invatat bolnava sa-si induca reflexul de defecatie in fiecare

dimineata

- am sfatuit bolnava sa faca multa miscare, plimbari, alergari

- informez pacienta despre importanta unei alimentari si hidratari

corespunzatoare

- recomand alimente bogate in reziduri

- urmaresc si notez in foaia de observatie consistenta si frecventa

scaunelor 

Pacienta consumă

lichide .n cantitate

suficientă, iar

după !-2 zile

tranzitul intestinal

s-a reluat, iar

mic7iunile sunt

fiziologice

#"%!5A 0EPA$"#A

- d p d v evolutiv stadiul avansat ireversibil al numeroaselor boli cronice de ficat .n evolu7a cărora intervine o inflama7ie cronică a

Page 60: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 60/82

- dpdv evolutiv stadiul avansat ireversibil al numeroaselor boli cronice de ficat, .n evolu7a cărora intervine o inflama7ie cronică aficatului- dpdv anatomopatologic suferin7ă cronică hepatică, cu evolu7ie progresivă, caracterizată prin distruc7ia aprenchimului hepatic, regenerarenodulară, hiperplazie compensatorie 'i fibroză hepatică extinsă$/B8<= *8I)I*

1 %$/I=8 *<9P+)%/$

- subiectiv: inapeten7ă, dureri abdominale cu caracter recurent, irascibilitate, insomnie, astenie- obiectiv: stare de nutri7ie deficitară, subicter scleral 'i tegumentar, stelu7e vasculare, eritroză palmară, uneori u'oară circula7ie colaterală,

hepatomegalie, splenomegalie

! %$/I=8 +*<9P+)%/$- accentuarea simptomatologiei subiective- elemente clinice legate de decompensarea parenchimataosă: icter, encefalopatie hepatică 'i portosistemică (4 stadii#- elemente legate de decompensarea vasculară: ascită, hem digestivă

P%!B+EE+E PA#"EN$,+,"/- alterarea alimenta7iei prin deficit, deshidratare- constipa7ie- astenie marcată- incapacitate de a-'i acorda .ngriAiri de igienă- alterarea stării generale- dezinteres pntru viitor  - dificultate de a evita pericolele- icter  

NE!"ADEF"#"$A%A D"A&N!'$"#DE(N&%")"%E

!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E

 )+;<I/ + /

B+/ %I /

9/)*/

/limenta7ie

insuficientă din

cauza depriderilor 

alimentare, a

consumului de

alcool manifestat

Pacientul să

 prezinte o stare

de bine 'i

confort, fără

gre7uri 'i

vărsături .n

- aerisesc salonul .nainte de mese

- explorez obiceiurile alimentare ale pacientului

- l-am informat de importan7a unei alimentări 'i hidratări

corespunzătoare, unei ra7ii alimentre 'i am alcătuit regimul

explorndu-i preferin7ele, am pregătit .n sala de mese un microclimat

corespunzător prin aranAarea fe7ei de masă, veselă corespunzătoare,

Pacientul

 prezintă o

alimenta7ie 'i

hidratare

corespunzătoare

fară gre7uri 'i

prin scădere decurs de 1-! tacmuri vărsături

Page 61: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 61/82

 prin scădere

 ponderală, tranzit

intestinal

modificat, gre7uri,

vărsături,

tegumente 'imucoase

deshidratate,

ingestie de

alimente care nu

satisfac nevoile

organismului

decurs de 1-!

zile

%ă servească

mese

echilibrate cu

o cantitate dealimente .n

concordan7ă

cu nevoile

energetice ale

organismului

tacmuri

- i-am administrat lichide reci, ceai, suc, apă minerală, pentru

calmarea gre7urilor 

- .n timpul vărsăturilor sus7in bolnavul, .i asigur tăvi7ă renală curată, .i

ofer un pahar de apă pentru a-'i clătii gura

- administrez medicamentele antiemetice 'i vitaminele B im de 2 x pe zi prescrise de medic

vărsături,

 prezintă după 2

zile apetit 'i

simte o stare de

 bine

upă ctevazile a .nceput să

se observe că

 bolnava nu mai

este .n scădere

 ponderală, din

contră a .nceput

să c'tige .n

greutate )+;<I/ + /

+;I$/

P+>I*<8+8+

urere .n

hipocondrul

drept, disconfort

abdominal din

cauza procesului

inflamator,

hepatomegaliei

manifestat prin

 pozi7ie antalgică,

iritabilitate,

agita7ie, ore

insuficiente de

somn

Pacientul să nu

 prezinte dureri

.n termen de !4

ore

- a'ez pacientul .n pozi7ie antalgică, - asigur repaus fizic 'i psihic

- aplic pungă cu ghea7ă .n regiunea hipocondrului drept

- asigur hidratarea 'i alimentatrea .n func7ie de perioada evolutivă

- administrez la indica7ia medicului medicamenta antispastice 'i

analgetice: Papaverină /lgocalmin, %cobutil

- am administrat seara i tb de 0enobarbital care asigură un somn

odihnitor 'i favorizează

, excre7ia hepatocitară, cre'te fluxul biliar 

- am administrat hepatoprotectoare: Cepanox: 9ultiglutinului

- educ pacientul să urmeze regimul dietetic hepatoprotector 'i să

respecte repausul la pat

Gn urma

repausului la

 pat 'i a respectării

regimului

alimentar

 pacientul declară

ameliorarea

durerii, doarme

lini'tit

)+;<I/ + / ificultate de a Pacientul să fie - creez un mediu lini'tit adecvat pentru odihnă *auza anxietă7ii o

Page 62: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 62/82

 )+;<I/ + /

+;I$/

P+>I*<8+8+

ificultate de a

evita pericolele

cauzată de lipsa

de cunoa'tere a

metodelor de

combatere aanxietă7ii, a

oboselii,

manifestată prin

agita7ie

 psihomotorie,

gesturi violente

fa7ă de ceilal7i

Pacientul să fie

odihnit, cu

tonusul fizic 'i

 psihic bun , pe

tot parcursul

spitalizării, sănu mai fie

anxios, să se

ab7ină de la

gesturi violente

fa7ă de ceilal7i

creez un mediu lini'tit adecvat pentru odihnă

-am identificat .mpreună cu bolnvul cauza anxiată7ii

- am incuraAat bolnavul cu multă .n7elegere pentru a-l face să se

deschidă pentru a colabora cu echipa e .ngriAire

- .nvă7 pacientul să practice tehnici de relaxare

- administrez medicamentele prescrise de medic- este important ca .n saloane să se realizeze un microclimat optim: aer 

curat, temperatură optimă !5-!!5*, luminozitate indirectă,

odihnitoare

- se vor .nlătura to7i excitan7ii auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi

cu efecte negative asupra sistemului nervos

- se va respecta cu stricte7e programul de somn al pacientului 'i se vor

evita 'i tratamentele .n această perioadă

- am .ncuraAat bolonavul spunndu-i că dacă va respecta prescrip7iile

medicale, .n frunte cu renun7area la consumul de alcool, va putea să .'i

continue activitatea profesională

*auza anxietă7ii o

reprezintă

necunoa'terea

amănun7ită a bolii

'i a problemelor

 pe care 'i le facedatorită faptului

că va fi exclus din

echipa cu care

lucrează

)+;<I/ + / eficit de Bolnavul să - am explorat nivelel de cuno'tin7e al bolnavului despre boală, /nturaAul

Page 63: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 63/82

 )+;<I/ + /

I);/$/

eficit de

cuno'tin7e cauzat

de insuficienta

cunoa'tere a

efectelor

alcoolismuluiasupra

organismului,

manifestată prin

lipsa de

cuno'tin7e despre

 boală, măsuri

 preventive

Bolnavul să

acumuleze

cuno'tin7e

despre boală pe

 perioada

internării

am explorat nivelel de cuno'tin7e al bolnavului despre boală,

manifestări, efecte ale alcoolului

- am explicat bolnavului care sunt efectele de scurtă 'i de lungă durată

ale alcoolului asupra organismului

- am explicat care sunt problemele ce apar .n familie odată cu

alcoolismul- m-am informat de anturaAul bolnavului 'i am discutat despre

importan7a de a-'i găsii al7i prieteni, oameni cu comportament moral,

 prieteni care să .l aAute să renun7e la vechea practică

- am verificat dacă bolnavul a .n7eles 'i urmăresc dacă 'i-a .nsu'it

noile cuno'tin7e

- l-am .ndrumat să participe la sedin7ele //

- i-am explicat că nerespectarea tratamentului

 'i nereducerea consumului de alcool boala poate evolua spre ciroză

hepatică

/nturaAul

 bolnavului nu este

unul adecvat,

ci unul .n care

consumul de

alcool este promovat 'i de

aceea nici

cuno'tin7ele sale

despre boală nu

sunt suficiente

la externare a

 promis un stil de

via'ă diferită

alături de so7ia sa

!'$E!"E+"$Aosteomielita este o afec7iune caracterizată printr-o inflamare progresiv distructivă a osului infectat cu germeni aAunși pe cale !ematogenă. +ste

definită prin prezen7a unui focar de supura7ie ușoară, cel mai frecvent datorită  stafilococului auriu ce afectează cu predilec7ie, dar nu exclusiv,

metafiza oaselor lungi  Gn imensa maAoritate a cazurilor agentul etiologic al bolii este stafilococul auriu(D!E din cazuri#

  /l7i germeni sunt: stafiloci de grup /, + *oli,stafilococul alb, pneumococi

$AB+!, #+"N"#

  Debutul

  Poate fi precedat de stare de oboseală cu dureri osoase 'i articulare vagi *el mai adesea .nsă, debutul osteomielitei acute este brutal apărnd .n

 plină stare de sănătate 'i se caracterizează prin următoarele semne 'i simptome specifice unei infec7ii grave :

  _ ascensiune termică care poate atinge 23-45 *

Page 64: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 64/82

p g

  _ frison puternic

  _ stare de curbatură

  _ delir, agita7ie sau adinamie

  _ inapeten7ă, gre7uri, uneori vărsături

  _ facies toxic, ochi .ncercăna7i, buze uscate, limbă prăAită  _ tahicardie, respira7ie accelerată

  _ oligurie, urini hipercrome

  *oncomitent cu alterarea stării generale sau la scurt timp de la debut, apar semnele de localizare ale osteomielitei :

  _ durere vie localizată la nivelul unui segment de membru

  _ pozi7ie antalgică a membrului afectat

  _ tumefac7ie locală

  _ tegumente hiperemice, edema7iate, cu circula7ie venoasă aparentă

  _ temperatură locală mai ridicată

  _ impoten7ă func7ională par7ială sau totală a membrului respectiv, cu reducerea sau abolirea mi'cărilor .n articula7iile .nvecinate

  Perioada de stare

  upă 2 - 4 zile de la debut, alături de persisten7a semnelor generale, are loc modificarea semnelor locale .n sensul exteriorizării supura7iei către

 păr7ile moi :

  _ se amplifică sindromul infec7ios general

  _ durerea se intensifică

  _ tumefac7ia devine mai evidentă

  _ apare abcesul subperiostal durere, roșeața, .mpăstare sau chiar fluctuență

  _puncția abcesului este pozitivă și recoltează puroi

  _ .n forma toxică se poate instala coma și ulterior decesul

Diagnostic de ingriCire !biective "nterventiiEvaluareaAutonome Delegate

-alterarea functiilor de - disparitia infectiei - evaluez gradul de -iazepam - impotenta functionala

Page 65: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 65/82

mobilizare legat de prezenta

 procesului infectios la

  nivelul membrului drept pe

cicatricea

  operatorie manifestata prinimpotenta functionala

-disconfort datorat prezentei

secretiilor, durerii si anxietatii

p

-crearea unei stari

optime de confort

g

dependenta in satisfacerea

nevoii

-realizez toaleta locala cu

 cloramina alcool si

 betadine- aAut pacientul in efectuarea

toaletei generale

-pozitionez pacientul in

 pozitie antalgica

-linistesc pacientul cu privire

la evolutia bolii

p

1 tb

p

 picior drept

-fistula post operatorie

-stare generala buna

-afebril-secretii la

 nivelul fistulei

-prezenta moderata de

secretii

-mobilitate partiala

recuperata

<biectiv in curs de

 realizareDiagnostic de ingriCire !biective "nterventii Evaluarea

Autonome Delegate

- alterarea integritatii - pacientul sa prezinte -asigur conditiile de mediu -iazepam - fistula

Page 66: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 66/82

g

tegumentelor prin prezenta

fistulei manifestata prin secretii

sero-purulente

p p

tegumente curate si

integre

-pacientul sa nu devina

sursa de infectii

nozocomiale-pacientul sa nu

 prezinte escare

g

adecvate acordarii ingriAirilor 

-realizez toaleta locala si

 pansamentul in conditii

aseptice

- invat pacientul necesitateaunei toalete riguroase

- schimb pozitia in pat a

 bolnavului ori de cate ori

este nevoie

-realizez masaA la nivelul

zonelor de presiune

p

1 tb -secretii

- stare generala buna

-afebril-secretii seropurulente la

nivelul fistulei

-pacient afebril

-stare generala

 buna

 Fsecretii purulente

Diagnostic de ingriCire !biective "nterventii EvaluareaAutonome Delegate

- disconfort legat de -diminuarea discomfortului - evaluez gradul de alterare a -iazepam - pacientul prezinta

Page 67: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 67/82

g

  prezenta procesului

infectios manifestat prin

dureri

-alterarea somnului siodihnei datorita

discomfortului si

anxietatii manifestata prin

insomnie

-pacientul sa beneficieze de

ore suficiente de somn si

odihna

g

nevoii

-aAut la

  diminuarea durerilor prin

refrigerarea la nivelul plagii

- vorbesc cu pacientulincercand sa

 diminuez anxietatea

-invat pacientul sa se

relaxeze gandindu-se la ceva

 placut

-realizez inanite de culcare

toaleta generala pentru

relaxarea muschilor 

p

1 tb

p p

dureri care il impiedica

sa doarma

-are insuficienta de somn

-insomnie-pacientul prezinta

anxietate

-pacientul doarme putin

-anxietate diminuata

ADEN!,+ DE P%!'$A$3adenomul de prostată reprezintă cea mai frecventă afec7iune din serviciile de urologie )umită `hipertrofie prostatică benignăW (BPC#, afec7iunea.ncepe să se dezvolte .n Aurul vrstei de 2" de ani, cnd apar 'i primele modificări morfopatologice, reprezentate de noduli stromali microscopici, .n Aurul glandelor periuretrale

+xistă mai multe ipoteze etiologice ale adenomului periuretral:

1 >einduc7ia (rede'teptarea# sinusului uro-genital .n a prolifera 'i a se dezvolta formnd 7esut prostatic, sub stimulare androgenică

! %timularea estrogenică

in punct de vedere clinic, adenomul de prostată evoluează .n trei faze: prostatism, reten7ie incompletă de urină fără distensie vezicală, 'i

reten7ie incompletă de urină cu distensie

 Faza de prostatism are următoarele manifestări clinice maAore: polaUiuria nocturnă, din a doua Aumătate a nop7ii determinată de cearence-ul

crescut al apei .n această perioadă 'i de controlul neurologic diminuat, disuria progresivă, diminuarea Aetului urinar, urgenc" (pacientul trebuie să

urineze rapid după declan'area senza7iei de mic7iune# 'i dribblingul terminal (Aetul urinar terminal .ntrerupt#, semne de tip iritativ 'i obstructiv .n

Page 68: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 68/82

func7ie de predominen7a unor semne sau a altora se descriu mai multe forme clinice:

1 PolaUiurie nocturnă moderată (!-2 mic7iuni#, asociată cu scăderea Aetului urinar 'i durata mai

lungă a mic7iunilor, cu dispari7ia sau diminuarea simptomatologiei .n cursul zilei

! PolaUiurie nocturnă intensă (-O mic7iuni#, .n legătură cu excese alimentare, sau lichidiene (alcool#, care se normalizează după dispari7ia

stimulului2 isurie marcată care domină tabloul clinic, cu prostată nu foarte voluminoasă clinic 'i ecografic,

dar cu suferin7ă clinică marcată 0recvent adenomul prostatic nu este voluminos, dar are un lob median obstructiv (clapetă# la nivelul colului vezical

 Faza de retenţie incompletă fără distensie# se caracterizează prin apari7ia rezidiului vezical ce nu depă'e'te capacitatea fiziologică a vezicii

urinare

Pe lngă manifestările din faza de prostatism se adaugă polaUiuria diurnă, deci acest simptom se permanentizează

;ezica nu se palpează sau percuta suprapubian, se poate palpa prin tu'eu rectal, 'i postmic7ional prezintă rezidiu urinar, decelabil ecografic,

urografic, scintigrafic sau prin sondaA uretrovezical Faza de retenţie incompletă cu distensie apare cnd rezidiul depă'e'te capacitatea fiziologică a vezicii urinare, deci 255-455 ml, 'i se

manifestă clinic prin polaUiurie intensă ce frizează incontinen7a, mic7iuni prin `prea plinW, 'i glob vezical moale, palpabil 'i percutabil suprapubian,

nedureros spontan 'i la palpare $ardiv, cnd distensia se extinde ascendant aparatului urinar superior, apar semnele hidronefrozei 'i ale insuficien7ei

renale

 Faza de retenţie completă de urină

 Problemele pacientului :

- anxietate legată de evolu7ia bolii

- alterarea mobilită7ii,

- alterarea alimenta7iei,

- alterarea integrită7ii tegmentelor,

- alterarea eliminărilor  

- risc de complica7ii

 )+;<I/

+0I*I$/>/

I/?)<%$I* +

I)?>I@I>+

<BI+*$I;+ I)$+>;+)$II +;/8=/>+

 )+;<I/ + / isconfort abdominal iminuarea - a'ez pacientul .n pozi7ie antalgică Pacientul prezintă

Page 69: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 69/82

+;I$/

P+>I*<8+8+

din cauza durerii din

cauza plăgii operatorii

manifestată prin

 pozi7ie antalgică,

agitatie, nelini'te

durerilor

 pacientului,

 presi

 postoperator 

- asigur hidratarea 'i alimentatrea .n func7ie de perioada

evolutivă

- administrez la indica7ia medicului medicamente

analgetice: /lgocalmin, tramadol,

- supraveghez durerea notnd caracteristicile 'imiAloacele folosite pentru diminuarea ei

- informez pacientul despre modul de producere al

durerii, despre medicamentele administrate, ritm de

administrare 'i efect

- pregătesc pacientul .n vederea interven7iei chirurgicale

- asigur cantitatea de lichid prin perfuzie venoasă,

complectnd cantitatea zilnică, 7innd seama de stareacardiacă 'i renală

- postopperator supraveghez pansamentul, instruiesc

 bolnavul ca atunci cand tu'e'te să .'i sus7ină plaga

operatorie cu minile

- monitorizez $/ fiind un bun indicator al cre'terii

intensitătii durerii

o diminuare a

durerilor, o stare

de bine fizic 'i

 psihic,

tegumentele 'imucoasele sunt

normal colorate

! )evoia de ase mi'ca si de a

avea o bună

 postură

Imobilizare la patdatorită interven7iei

chirurgicale, prezenta

durerii, plagii

operatorii, anestezie

generala, manifestata

 prin mobilitate redusa,

impoten7a func7ională

-Pacientul sa fiecapabil sa se

mobilizeze si să

ia pozi7ii

adecvate

-Pregatesc patul si salonul .nainte de revenirea acestuiadin /$I

-%upraveghez pozi7ia sondei

-Pozi7ionez cat mai comod pacientul

-%upraveghez pansamentul pentru a nu fi deplasat sau

.mbibat de snge

-<data cu recaptarea mobilizării .nvă7 pacientul sa

efectueze mi'cări active

Pacientul poate sase mobilizeze si

sa mearga

neinsotit la

toaleta,este

satisfacut de

starea sa actuala

2 )evoia de a Inapeten7a cauzata de -Pacientul sa fie -In ziua interven7iei pauza digestive Pacientul

Page 70: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 70/82

 bea si manca interven7ia

chirurgicală si

interdic7ie alimentară

manifestata prin

refuz alimentar,anorexie selectiva

echilibrat din

 punct de vedere

hidroelectrolitic

si nutri7ional

-upa 4D de ore administrez citronade,supa de zarzavat

-in a 2a zi continui diversificarea alimenta7iei iar in zilele

următoare adaug iaurt, fidea, piure de legume

-la restabilirea tranzitului intestinal adaug carnea de pui,

 pestele alb

 primeste o

alimentatie

diversificata

Prezinta un

trasnzit instestinalnormal

4 )evoia de a

dormi si de a se

odihni

<dihna insufienta din

 punct de vedere

calitativ si cantitativ

cauzata de durerea de

la nivelul plagii

operate manifestata prin agitatii, treziri

repetate si epuizare

-Pacientul sa

 prezinte un

somn linistit si

odihnitor 

-/sigur conditii optime pentru ca pacientul sa-si poata

satisface nevoia de somn

-=rmaresc functiile vitale

Pacientul prezinta

ore de somn si de

odihna suficiente

din punct de

vedere calitativ si

cantitativ

$,!%" !'!A'E- 6#ancerul osos7

Definitie

*ancerul care isi are originea la nivelul osului F cancerul osos primar F este rar %e inregistraza putine noi imbolnaviri anual +ste un cancer maifrecvent la copii si adolescenti decat la adult

#ele mai frecvente forme de cancer osos primar sunt/- osteosarcomul, care isi are originea in testutul osos de crestere&- condrosarcomul, care apare in cartilaA&- sarcomul +ing, care isi are originea in tesutul imatur din maduva osoasa

<steosarcomul si sarcomul +ing apare mai frecvent la copii, adolescenti si adulti, cu incidenta mai mare intre 15 si !5 de ani

#ondrosarcomul este mai frecvent la adultii peste = de ani.l l i d i d d i l d d l li i ii i di l i

Page 71: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 71/82

$ratamentul cancerului osos depinde de tipul de cancer , de localizarea sa, marimea tumorii si stadiul acesteia

'imptome

urerea este cel mai frecvent simptom al cancerului osos esi cancerul osos poate apare la oricare dintre oasele corpului, mai frecvent selocalizeaza la nivelul oaselor lungi ale membrelor superioare si inferioare

Alte semne si simptome posibile ale cancerului osos sunt/- slabirea rezistentei osului, ducand uneori la fracturi&- edem si durere la nivelul articulatiilor (pentru tumorile care se gasesc in sau langa articulatii#&- oboseala&- febra&- scadere ponderala neintentionata&- anemie

#aue*ancerul osos primar este diferit de cel secundar care mai poarta numele si de cancer osos metastatic In cazul cancerului metastatic, origineacancerului este intr-un loc diferit dar se intinde (metastaziaza# la oase %pre exemplu, un pacient cu cancer de prostata poate dezvolta leziuni osoasedatorita cancerului de prostata ar, chiar daca neoplazia s-a intins si la oase, este tot un cancer de prostata*ancerul osos metastatic este mult mai frecvent decat cancerul osos primar In plus, cancerul osos nu se refera la cancerul care isi are originea inmaduva osoasa F tesutul moale din interiorul oaselor unde sunt produse celulele sangelui *ancerele maduvei osoase includ boli cum sunt mielomulmultiplu si leucemiile acute si croniceIn general, cauzele cancerului osos primar nu sunt cunoscute /dultii cu boala Paget a oaselor , care implica dezvoltarea anormala a noilor celuleosoase, pot avea un risc crescut pentru osteosarcom"n putine cauri< cancerul osos poate fi o componenta ereditara

P><B8+9+8+ P/*I+)$=8=I: - stare generală alterată, alterarea somnului  - anxietate

  - risc de infec7ie

  - imobilitate func7ională

  - igienă deficitară

NE!"A

DEF"#"$A%A

D"A&N!'$"#

DE

(N&%")"%E

!B"E#$"E "N$E%EN*""+E A'"'$EN$E" EA+,A%E

 )+;<I/ + / %+ 1 /lterarea Pacientul să - asigur o pozi7ie fiziologică comodă a membrelor  urerea a fost

Page 72: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 72/82

9I%*/ %I / /;+/

< B=)/

P<%$=>/

mobilita7ii fizice,

legată de deficitul

motor manifestat

 prin durere,

incapcacitatea demi'care voluntară,

diminuarea for7ei

musculare

 prezinte

diminuarea

durerii, să

efectueze mi'cari

active si pasive cumembrele

neafectate

 pacientului

- schimb pozi7ia pacientului, evit imobilizarea

- asigur confortul 'i men7inerea pacientului .ntr-o

stare de igienă perfectă

- verific lenAeria de pat 'i corp pentru a fi curată,uscată 'i bine .ntinsă pentru a evita escarele de

decubit

- administrez medica7ia prescrisă de medic:

analgezice, sedative

- efectuez toaleta pe regiuni a bolnavului

imobilizat

- postoperator mobilizarea se face ct mai precoce&

- schimb pozi7ia pacientului la ! ore, din decubit

dorsal .n cel lateral 'i solicit cooperarea lui la

schimbarea pozi7iilor 

calmată par7ial, apoi

total prin

administrarea de

calmante,

 )+;<I/ + /

<>9I, / %+

<IC)II

! /lterarea

somnului, datorită

durerii, anxietă7ii,manifestată prin

insomnii

Pacientul sa

 beneficieze de un

somncorespunzător pe

toată durata

spitalizării, să

 beneficieze de

confort fizic si

 psihic

- stabilesc un program de somn adecvat

- aerisesc salonul si .i ofer un climat

corespunzător - asigur lini'tea necesară pentru ca bolnavul să se

 poată odihni

- verific care sunt motivele insomniei

- lini'tesc pacientul, informndu-l că durerea

dispare treptat, după administrarea calmantului

- respect programul de administrare a

tratamentului si urmăresc efectul acestuia asupra

Pacientul este

echilibrat psihic 'i

fizic, este lini'tit si prezintă un somn

lini'tit

organismului

Page 73: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 73/82

- .nvă7 pacientul să practice tehnici de relaxare

 )+;<I/ + / 0I

*=>/$, I)?>I@I$

2 /uto.ngriAire

 precară din cauza

deficitului motor si

constrngerii fizice

manifestată prin

incapacitatea de a

se spăla, de a se

.mbrăca,

dificultatea de a se

alimenta,incapacitatea de a

se deplasa la

toaletă

Pacientul să

 prezinte

tegumentel'i

mucoase curate

 pe toată durata

spitalizării, sa fie

capabil să .'i

satisfacă nevoile

 personale, să

devină autonom.n efectuarea

.ngriAirilo de

igienă

- discut cu pacientul despre efectuarea igienei

 personale, proteAndu-i intimitatea cu un paravn

- asigur temperatura .n salon de !5-!!6*

- pregătesc materialele necesare pentru efectuarea

toaletei 'i efectuez toaleta pe regiuni

- zilnic controlez plaga, pentru a raporta

medicului posibilele complica7ii

- efectuez toaleta plăgii, după care aplic un

 pansament steril pe plagă

Pacientul acceptă

aAutorul asistentei,

astfel prezintă

tegumente si mucoase

curate, fără escare, iar 

 plaga nu prezintă

infec7ii

FURUNCULOZA

 urunculul care se prezintă ca un nodul dur, dureros reliefat cu un epiderm destins lucios si intens hiperemic, localizat in regiuni cu fire de

Page 74: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 74/82

 păr groase: antebra7e, gambe, coapse, barbă sau in orice alta regiune

*auza: stafilococul auriu

Furunculo!a reflectă caracterul iterativ al furunculelor 'i se intalne'te destul de des in practică fie in urma unei virulen7e (sau

antibioticorezistente# deosebite a stafilococului in cauză, fie datorită unor boli metabolice cum ar fi mai ales diabetul zaharat, hepatitele cornice, stări

caren7iale etc In cazuri de acest gen furunculele se repetă luni sau ani de zile in cele mai variate teritorii cutanate+volu7ia in bloc (in placard# a mai multor furuncule, constituie  urunculul antracoid , localizat mai ales la ceafă 'i format dintr-o zonă

necrotică, negricioasă, cu diametrul pană la 15 cm, pregnant asemănătoare cu antraxul cutanat, foarte dureroasă 'i din care eliminarea mai multor 

 burbioane dă un aspect de `supura7ie in stropitoareJ asemănător cu cel din erion celsi

In fine, forma clinică cea mai de temut din acest grup este stafilococia malignă a fe7ei care debutează ca un furuncul la care se asociază un edemimportant perilezional 8ocalizarea sa este zona centrofacială, in care drenaAul venos poate fi spre venele endocraniene, de unde 'i posibilitatea uneitromboflebite a sinusului cavernos Instalarea acestei grave complica7ii se anun7ă prin febră foarte inaltă, cefalee atroce, edem palpebral cu UemozisconAunctival, pareze ale oculomotorilor cu diplopie, starea generală profund alterată%tafilococia malignă a fe7ei este o complica7ie gravă a

stafilocociilor pilosebacee ce se manifestă prin febră foarte inaltă, cefaleeP%!B+EE+E PA#"EN$,+,"/

- manifestări cutanate

- cefalee

- mialgii

- iritabilitate, agita7ie

- dificultate .n a comunica

- dificultate .n a se odihnii

- alterarea tranzitului intestinal

- deficit de auto.ngriAire

- dificultate de a-'i pastrate tegumentele curate 'i integre

- incapacitate de a-'i acorda .ngriAiri de igienă

- alterarea stării generale

- dezinteres pentru viitor  

Page 75: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 75/82

NE!"A

DEF"#"$A%A

D"A&N!'$"# DE

(N&%")"%E

!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E

NE!"A DE A-'"PA'$%A

$EPE%A$,%A

#!%P,+," "N

+""$E

N!%A+E

Cipertermie din cauza procesului inflamator

manifestată prin frisoane

'i febră 236 - 45 6*

Pacientul să prezinte

temperatura

corpului .n limite

normale

/sistenta asigură aerisirea camerei igienategumentelor 'i mucoaselor , apoi comprese

umede , reci , pe frunte , picioare , mini sau

dacă febra nu cedează i se aplică .mpachetări

umede 'i antitermice +le sunt schimbate des

sub control termometric pnă la cedarea

temperaturii %e administrează cu rol delegat

tratament antipiretic 'i antiinfec7ios

upă 4D ore pacientul nu mai

 prezintă febră 'i

frisoane

temperatura

corpului a scăuzt la

2O6 *

NE!"A DE A

AN#A '" A BEA

/lterarea nutri7iei din

cauza disfagiei,

varsaturilor, manifestată

 prin refuz de a se

alimenta

Pacientului să i

se diminueze

inflama7ia din

gt , să prezinte

o nutri7ie

corespunzătoare

att cantitativ ct

'i calitativ

/sistenta ameliorează inflama7ia istmului

faringian cu rol delegat , administrnd

antialgice bomboane antiseptice gargară cu ceai

de mu'e7el

Gn urma

interven7iilor

 pacientul prezintă o

stare de bine ,

durerile au fost

combătute

NE!"A DE A-'"

PA'$%A

$E&,EN$E+E

#,%A$E '"

"N$E&%E

>isc de infec7ie a

tegumentelor din cauza

 pruritului manifestat

 prin grataAul leziunilor

 pruriginoase

Pacientul să nu

 prezinte

suprainfec7ii ale

mucoaselor 'i

tegumentelor

/sistenta supraveghează tegumentele

 bolnavului , sesiznd manifestările cutanate %e

analizează confortul pacientului prin

combaterea pruritului cu lo7iuni de alcool

mantolat , se educă pacientul privind păstrarea

Pacientul nu

 prezintă

suprainfec7ii ale

mucoaselor 'i

tegumentelor

igienei personale pentru a preveni infec7iile %e

Page 76: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 76/82

.ncuraAează bolnavul 'i se insistă .n efectuarea

.ngriAirii cavită7ii bucale

NE!"A DE A

E"$A

PE%"#!+E+E

Poten7ial de infec7ie sau

complica7ie cauzat de

deficien7a sistemului

imunitar, manifestat prin

slăbiciune, respira7ie

.ngreunată, tuse, febră

Prevenirea

complica7iilor,

temperatura

copilului să fie .n

limite normale,

căile respirtorii să

fie permeabile

- monitorizez atent copilul 'i observ apari7ia unor

complica7ii

- la indica7ia medicului administrez tratamentul

 pentru cre'terea rezisten7ei organismului

- asigur repausul la pat cel pu7in O zile pentru a

 prevenii complica7iile

- supraveghez periodic func7iile vitale: respira7ia,

temperatura, circula7ia ct 'i func7iile vegetative

- observ starea generală a copilului

- apreciez orice schimbare .n comportmentul

copilului

- informez medicul .n cazul unor simptome

neobi'nuite, persistente 'i grave

- administrez la indica7ia medicului tratament

conform simptomatologiei- hidratez copilul corespunzător cu ceai, lapte

$ratamentul primit de

copil este

corespunzător 'i

evolu7ia bolii

favorabilă

'pondilita anc4iloant2%pondilita anchilozantă (spondMlos vertebră, anUMlos curbat# este o boală inflamatoare cu afectarea predominantă a scheletului axial 'i

obligatorie a articula7iilor sacroiliace, capabilă să intereseze, cu frecven7ă 'i gravitate diferite, articula7iile periferice (apendiculare# 'i să realizeze poten7ial o gamă largă de determinări extraarticulare %pectrul clinic se .ntinde de la o simplă boală pelviană (sacroileita# pnă la o suferin7ămultisistemică gravă 'i progresivă .ntre aceste extreme situndu-se numeroase subseturi clinice care nu se exclud reciproc in aceste motive, probabil că defini7ia sintetică 'i comprehensivă a spondilitei anchilozante ar trebui să fie aceea de sacroileită bilaterală simptomatică

+tiologia spondilitei anchilozante este necunoscută iar patogeneza continuă să rezerve numeroase semne de .ntrebare, .n ciuda eforturilor 

ultimilor ani de a descoperi fapte 'i a le asambla .n teorii cu oarecare 'anse de credibilitate Pe baza datelor cunoscute 'i prin analogie cu alte boli

din grupul reumatismelor inflamatoare cronice, .ndeosebi poliartrita reumatoidă se presupune că boala este rezultatul unei predispozi7ii genetice carese exprimă .n urma interven7iei unor factori de mediu foarte probabil infec7io'i .ntr o serie de perturbări imunologice cu poten7ial inflamator

Page 77: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 77/82

se exprimă, .n urma interven7iei unor factori de mediu foarte probabil infec7io'i, .ntr-o serie de perturbări imunologice cu poten7ial inflamator%pondilita anchilozantă este o boală cu debut caracteristic la vrstă tnără, care continuă să greveze sănătatea cu un grad de disabilitate 'i chiar 

de imobilitate severă pnă la sfr'itul vie7ii ;rsta medie la care se instalează primele manifestări este de !O de ani, cu apogeul (D5E din cazuri#atins .ntre 1"-!4 ani 'i 15E din cazuri debutate .nainte de pubertate ezvoltarea manifestărilor caracteristice bolii poate fi urmărită de-a lungul a patru perioade: prodromală, de debut, de stare 'i finală

I 9anifestările prodromale

9anifestările prodromale ale spondilitei anchilozante sunt caracteristice 'i nu lasă să se .ntrevadă dezvoltarea ulterioară a suferin7ei fiind, decele mai multe ori, etichetate banale +ste vorba de dureri fugace, migrante, percepute de bolnav la nivelul spatelui, al lambelor, .n fese sau .ncoapse /lteori acuzele se prezintă ca mialgii vagi cu tendin7ă la interesarea inser7iilor sau a Aonc7iunilor miofasciale

Gn acest stadiu pacien7ii sunt eticheta7i adesea ca suferind de sindromul fibrozitic 'i li se prescrie un tratament .n consecin7ă, fără să recurgă laun minim de investiga7ii complementare

II ebutulebutul spondilitei anchilozante este insidios .n D5E din cazuri 'i media intervalului care se scurge pnă la stabilirea diagnosticului oscilează

.ntre O-1! luni ebutul acut poate fi marcat de un traumatism direct sau indirect l coloanei vertebrale, care a fost eviden7iat la 4-OE dintre bolnavi,dar probabil este .ncă frecvent /u fost citate observa7ii .n care factorul mecanic a ac7ionat asupra unei articula7ii periferice, chiar distale, care a

devenit dureroasă 'i tumefiantă, manifestări care au persistat timp .ndelungat, pnă la dezvoltarea sindromului inflamator la nivelul scheletului axial8a aproape !5" din femeile spondilitice debutul este marcat de o sarcină < interpretare posibilă este aceea că stresul mecanic, inclusiv cel

legat de purtarea sarcinii 'i parturi7ie, nu reprezintă de fapt un veritabil factor declan'ator, ci evenimentul care atrage aten7ia asupra unor manifestăricare altfel ar fi trecut neobservate

%ub aspectul manifestărilor clinice, debutul spondilitei anchilozante poate fi: axial, periferic, entezitic 'i visceralGn "E din cazuri spondilita anchilozantă .ncepe cu simptome rahidiene, cea mai frecventă manifestare fiind lombalgia de tip inflamator al

cărui substrat este sacroileita 9ai rar .ntlnite sunt lombalgiile de tip aparent mecanic cu sediu centralurerile lombare de la debutul spondilitei anchilozante prezintă o rela7ie insolită cu efortul: apar sau sunt agravate de repaus, nu se intensifică

efectiv cu efortul, ci dimpotrivă, se ameliorează la mobilizarea segmentului +xamenul obiectiv .n această etapă a evolu7iei spondilitei anchilozanteeste negativ sau oferă pu7ine date& o discretă rigiditate a coloanei lombare, .ndeosebi la .nclinare laterală, contractură paravertebrală 'i diminuarea

lordozei fiziologice, toate mai accentuate diminea7a 'i putnd dispare peste ziebutul articular extrarahidian este .ntlnit .n 1"-!"E din cazuri, mai ales la copii 'i femei e cele mai multe ori, este .ntlnit aspectul deoligo- sau poliartrită acută febrilă, persistentă, cu interesarea articula7iilor mari ale membrelor inferioare 'isau mici ale minilor

 Debutul ente!itic pur al spondilitei anc"ilo!ante se re!um# aproape e$clusiv la talalgii tenace% care sunt &nt'lnite &n apro$imativ ()* din ca!uri+ ,ai rar% boala se instalea!# cu una dintre determin#rile sale viscerale: uveit#% insuicien-# aortic#% cavita-ie pulmonar#+

 .n aceast# a!# a evolu-iei% la tabloul clinic local se pot asocia maniest#ri de ordin general: astenic% anore$ie% subebrilit#-i% sc#dere moderat#&n greutate+

 ///+ Perioada de stare

(+ 0c"eletul a$ial/ ti l 7iil ili ( t di l l i #

Page 78: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 78/82

a /rticula7iile sacroiliace (stadiul pelvian#%acroileita bilaterală este manifestarea care marchează de cele mai multe ori debutul spondilitei anchilozante 'i, după maAoritatea autorilor 

marUerul bolii >ecunoa'terea sa pe baza criteriilor clinice .ntmpină unele dificultă7i din cauza unor motive obiective 'i subiective: situa7ieanatomică profundă a articula7iilor 'i relativă inaccesibilitate a examenului obiectiv, planul neregulat simptomatologie comună 'i u'or de raportat larahitismul lombar 'i articula7iile coxofemurale, importan7ă fiziologică aparent redusă

urerea spontană de origine sacroiliacă .n cadrul spondilitei anchilozante .mbracă aspectul, anterior descris, al lombalgiei Aoase de tipinflamator

8a examenul obiectiv se poate constata o u'oară 'chiopătare (eschivarea pasului pe partea predominant afectată#, prezen7a unor noduli fibrotici(`miogelozeJ#, lipsi7i de relevan7ă .n acest context 'i sensibilitate la presiune .ntr-un punct situat imediat sub spina iliacă posteroinferioară, la nivelulcelei de-a treia găuri sacrate, sau medial fa7ă de cea posterosuperioară, de semnifica7ie incertă

 b *oloana vertebrală lombară (stadiul lombar#/fectarea coloanei lombare .n cursul spondilitei anchilozante nu apare aproape niciodată izolatăPe plan subiectiv, bolnavii se plng de dureri lombare de intensitate moderată sau mare, .nso7ite de o senza7ie particulară de .n7epenire (redoare

matinală#, care de regulă nu duce la limitarea activită7ii motorii /desea răsucirea aplecarea 'i ridicarea de greută7i nu pot fi făcute dect cu pre7ulunor dureri intense Iradierile sunt posibile .n două direc7ii: spre coloana dorsală 'i torace sau .n coapse Pe măsură ce boala se .nveche'te durereascade .n intensitate, putnd dispărea cu totul .n faza de anchiloză `fixatăJ

8a examenul obiectiv, se constată mai .nti dispari7ia lordozei lombare fiziologice 'i apoi deformarea .n cifoză Palparea profundă 'i percu7ia

 provoacă durere, iar mi'cările sunt limitate .n toate direc7iile =n aspect caracteristic este cel observat cnd bolnavul este solicitat să se aplece .nfa7ă: `mi'carea se face dintr-o bucatăJ, cu derularea vizibilă la nivel superior, .n contrast cu rigiditatea relativă a segmentului lombar inferior

Problemele pacientului: rahialgii cervicacale& lombalgii& altralgii localizate la nivelul genunchiului stg, 'old drept& parestezii la nivelul labei dr&

redoare matinală& palpita7ii &constipa7ie

 )+;<I/+0I*I$/>/

I/?)<%$I* +G)?>I@I>+

<BI+*$I;+ I)$+>;+)YII +;/8=/>+

 )+;<I/ + / +;I$/

P+>I*<8+8+

Incapacitate de a evita

 pericolele datorită durerilor

osoase , tasărilor osoase,

manifestată prin căderi, răniri

Bolnava să nu se

rănească 'i să .n7eleagă

măsurile de securitate

- asigur condi7iile de mediu adecvate

 pentru a evita pericolele de accidentare

- instalez bolnava .n salon .n func7ie de

starea sa

Bolnava se deplasează

singură fără aAutor 'i are

 griAă la mers

- familiarizez bolnava cu mediul

Page 79: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 79/82

spitalicesc

- indepărtez din Aurul bolnavei

obiectele de care se poate impiedica,

tăia

- rog bolnava să sune la sonerie săceară aAhutor cnd dore'te să se

deplaseze

- aAut 'i suplinesc bolnava .n

satisfacerea nevoilor organismului

- execut cu bolnava exerci7ii pasive 'i

active

 )+;<I/ + /<>9I, / %+

<IC)II

isconfort, insomnie,datorită durerii localizată

lombar, manifestat prin

agita7ie, nelini'te,

 imposibilitate de a se odihnii

Pacienta să nu prezintedureri, să se poată

odihnii

- am educat pacienta să descrie corectdurerea , localizarea, iradierea

- am educat pacienta să adopte pozi7ii

antialgice

- am pregătit pacienta pentru explorări

 paraclinice

- am administrat la indica7ia medicului,

antialgice, antiinflamatoare

- am facut masaAe la nivel lombar cu

creme antiiinflamatoare

- am verificat dacă in urma

administrării medicamentelor durerea

a mai scăzut .n intensitate

 )+;<I/ + / 9odificarea tranzitului Pacienta să aibă - sfătuiesc pacienta să ingere o Pacienta consumă lichide

Page 80: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 80/82

+8I9I)/ intestinal din cauza efectelor

secundare ale

medicamentelor'si a

alimentatiei inadecvate

manifestat prin constipatie

tranzitul intestinal 'i

mic7iunile fiziologice,

cantitate sificientă de lichide, să bea

mai ales ceai căldu7

- administrez la indica7ia medicului

laxative

- am identificat cu bolnava care suntalimentele care o constipa

- am eliminat din alimentatia bolnavei

aceste alimente

- am invatat bolnava sa-si induca

reflexul de defecatie in fiecare

dimineata

- am sfătuit bolnava sa faca multa

miscare, plimbari, alergari

- informez pacienta despre importanta

unei alimentari si hidratari

corespunzatoare

- recomand alimente bogate in reziduri

- urmaresc si notez in foaia de

observatie consistenta si frecventa

scaunelor 

.n cantitate suficientă, iar

după !-2 zile tranzitul

intestinal s-a reluat, iar

mic7iunile sunt fiziologice

 )+;<I/ + / +;I$/

P+>I*<8+8+

/nxietate din cauza

 prognosticului bolii, a

spitalizării, manifestată prin

agita7ie, nelini'te

Pacienta să aibă o stare

de bine psihic pe

 perioada spitalizării

- am pregătit psihic 'i fizic pacienta

 pentru examinările paraclinice

- am asigurat un climat de securitate 'i

de lini'te

- am .ncuraAat pacienta să-'i exprime

Pacienta are toate

cuno'tin7ele despre boală,

nu mai este agitată,

comunica

 cu eghipa de ingriAire

temerile

Page 81: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 81/82

- am oferit informa7ii despre tratament

'i despre boală

- am facilitat contactul cu familia

- am facilitat contactul cu alte paciente

a căror stare generală era favorabilă- am făcut educatie pentru sănătate

explicndu-i pacientei ce anume

trebuie să facă 'i ce anume nu trebuie

să facă după externare pentru a nu

agrava starea bolii

1 8ipsesc : Plan de ingriAire a pacientilor cu furunculoza! Plan de ingriAire a pacientilor cu spondilita anchilozanta2 Plan de ingriAire a pacientilor cu dermatoze profesionale4 Plan de ingriAire a pacientilor cu parotidita epidemica" Plan de ingriAire a pacientilor cu scarlatina Plan de ingriAire a pacientilor cu meningitaO Plan de ingriAire a pacientilor cu sindrom de ovar polichisticD Plan de ingriAire a pacientilor cu boala celiaca3 Plan de ingriAire a pacientelor cu cancer de ovar 15 Plan de ingriAire a pacientilor cu otita11 Plan de ingriAire a pacientilor cu insolatie

Page 82: Planuri de Ingrijire 2

7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2

http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 82/82