PLAN CLOVER NESACard - MediHelp International · analiza toate documentele medicale, imagini precum...

PLAN CLOVER

NESACard

MEDISKY YOUR INTERNATIONAL HEALTHCAREPARTNER

Pagina1 MediSky International sp. z o.o., ul. Trębacka 4, 00-074 Warsaw, Poland

T.+ 48 22 826 11 46, F.+ 48 22 826 11 46, E. [email protected]

DECLARAȚIA NESA privind serviciile

Stimate titular NESACARD,

Vă urăm bun venit și vă mulțumim că v-ați alăturat membrilor familiei NESACARD. Noua Academie

Europeană de Chirurgie (NESA) este o rețea chirurgicală internațională care include lideri Pan-Europeni și

globali în domeniul oncologiei și al chirurgiei oncologice.

Obiectivul NESA este de a optimiza procedurile chirurgicale și de a introduce metode și tratamente

alternative. Introducem metode chirurgicale optime în țările cu resurse limitate.

Prin aderarea la familia de titulari NESACARD, susțineți aceste activități și veți ajuta la îmbunătățirea

metodelor chirurgicale din țările care au nevoie de asta. Sperăm că nu va trebui niciodată să utilizați acest

card pentru dumneavoastră, dar în caz că aveți nevoie de acest card și dacă acesta este valabil, NESA va

analiza toate documentele medicale, imagini precum radiografii, ecografii, etc. În acest caz, NESA va oferi o

a doua părere după reevaluare și, acolo unde este necesar, va recomanda locul optim de tratament și/sau

specialiștii/experții respectivi.

Probabil sunteți conștient, așa cum suntem și noi, că pentru fiecare problemă medicală există multe tipuri

de tratamente și abordări.

Ne vom asigura că vă sunt prezentate cele mai bune opțiuni. Toate informațiile furnizate se vor baza

întotdeauna pe cunoștințe actuale și fapte dovedite.

Vă dorim sănătate și succes în activitatea dumneavoastră

Consiliul de administrație al NESA




CERTIFICAT DE MEMBRU

Se va atașa la și va face parte din Polița cu nr.

Titular poliță:

Adresa:

Persoana Asigurată Menționată în Anexa A

Durata Asigurării:

Primă:

Maxim de beneficii Indemnizație de 2,000 €, numerar

Sex Titlu Prenume Nume Data nașterii Țara de

naționalitate Țara de reședință

1

2

3

4

5

TABEL DE BENEFICII NESACARD

LIMITA MAXIMĂ GENERALĂ €2,000

ARIA DE ACOPERIRE EUROPA

DOAR ACOPERIRE ÎN AMBULATORIU

Onorariu Medic/Specialist/Consultație Integral

Teste de diagnosticare, Analize de laborator, Radiografie, servicii de scanare și imagistică medicală

Integral

Teste genetice pentru tratamente terapeutice Integral

Consultații homeopatice Integral




Tabelul acoperirilor prin asigurare Afecţiune acoperită Afecţiune

neacoperită

Cancer diagnosticat ca fiind malign ѵ

Cancer ca simptom al SIDA sau al infecţiei cu HIV ѵ

Carcinom in situ ѵ

Limfom Hodgkin (stadiu 2 și mai grav) ѵ

Leucemie ѵ

Pre-malign ѵ

Cancer de prostată (scor Gleason peste 6) ѵ

Cancer de piele diagnosticat ca melanom malign ѵ

Cancer de piele, cu excepţia melanomului malign ѵ




CUPRINS

Declarația Nesa privind serviciile....................................................................................................................... 1

CERTIFICAT DE MEMBRU .......................................................................................................................................... 2

Partea I – NESACARD – INFORMAȚII GENERALE DESPRE ASIGURARE ................................................................................... 5

Partea II – CONTRACT DE ASIGURARE – CUM SE ÎNCHEIE? ................................................................................................. 6

Partea III – PRIMA DE ASIGURARE ..................................................................................................................... 7

Partea IV – OBIECTUL ȘI DOMENIUL DE APLICARE AL ASIGURĂRII, RĂSPUNDEREA NOASTRĂ, DREPTURILE ȘI

OBLIGAȚIILE PĂRȚILOR LA CONTRACT, REZILIEREA CONTRACTULUI DE ASIGURARE/RETRAGEREA DIN

ASIGURAREA DE GRUP ...................................................................................................................................... 8

1. Beneficiul Poliței .................................................................................................................................... 8

2. Cum puteți depune o Cerere de Despăgubire ....................................................................................... 8

3. Beneficii NESACARD ............................................................................................................................... 8

4. Servicii medicale eligibile ....................................................................................................................... 8

Partea V – GLOSAR DE TERMENI ................................................................................................................................. 9

Partea VI – CONDIȚII DE ACOPERIRE ȘI PLATA CERERILOR DE DESPĂGUBRE, REÎNNOIRE ȘI REZILIERE ......................................... 11

Partea VII - EXCLUDERI ............................................................................................................................................ 13

Partea VIII – PROCEDURA DE RECLAMAȚII ................................................................................................................... 14

1. Procedura de reclamații care se aplică tuturor persoanelor asigurate și titularilor de polițe ........ 14

2. Procedura de reclamații care se aplică persoanelor fizice .............................................................. 14

Partea IX – NOTIFICARE PRIVIND PROTECȚIA DATELOR .................................................................................................. 16




PARTEA I – NESACARD – INFORMAȚII GENERALE DESPRE ASIGURARE

Cancer. Un diagnostic de care toată lumea se teme.

S-ar putea să avem de-a face cu această boală atunci când o rudă, un membru al familiei, un angajat sau poate noi

înșine suntem diagnosticați cu boala. Lupta este o provocare dificilă de depășit. În ultimii ani au fost făcute numeroase

progrese în dezvoltarea de tratamente pentru cancer, obținându-se astfel noi medicamente și terapii cu succes în

creștere.

Unele dintre progresele medicale sunt promițătoare din punct de vedere medical, dar greu accesibile.

CLOVER / NESACARD poate oferi acces și sfaturi pentru cel mai bun tratament disponibil pentru cancer.

CLOVER / NESACARD vă va oferi acces la experți, pentru o a doua părere medicală și diagnostice ulterioare.

În cazul în care veți fi diagnosticat(ă) cu Cancer, NESACARD vă va oferi un ajutor imediat în valoare de 2.000 €

(indemnizația dumneavoastră)* pentru următoarele servicii medicale de care aveți nevoie urgent:

• Consultații pentru diagnosticare

• Diagnosticare, cum ar fi scanările CT și scanările RMN

• Testarea genetică în ceea ce privește tratamentul

• Consultații homeopatice

În mod alternativ, dacă nu doriți să solicitați alte servicii medicale de la NESACARD, vă vom oferi disponibilul de 2.000

€ ca beneficiu în numerar.

Termenii și condițiile complete ale CLOVER / NESACARD sunt, de asemenea, disponibile la cerere sau la

www.medisky.pl

Pentru o cerere de despăgubire, vă rugăm să contactați +48 22 826 11 46 sau să trimiteți un e-mail la customer-

[email protected]

Veți avea NESACARD-ul dumneavoastră la dispoziție dacă veți fi diagnosticat cu cancer. Vom plăti beneficiile în

conformitate cu termenii, dispozițiile, condițiile și excluderile stabilite în Poliță și în cadrul acestor termeni și condiții

generale.

Termenii și Condițiile Generale conțin detalii complete despre beneficiile*, excluderile, termenii și condițiile acestei

asigurări, care vor fi furnizate fiecărei Persoane Asigurate menționată în Certificatul de Membru.

Această poliță se eliberează titularului poliței, împreună cu Tabelul de beneficii care este atașat și care face parte din

această poliță.

Vă rugăm să vă familiarizați cu detaliile despre acoperirea dumneavoastră NESACARD.

Ca orice plan de asigurare, acest plan are limite și ar trebui să aflați ce este și ce nu este acoperit.

Această Poliță este valabilă numai după ce v-am acceptat și după ce am primit plata integrală a Primei

corespunzătoare, sub rezerva Excluderilor și a Condițiilor.

În timp ce dumneavoastră rămâneți asigurat, Răspunderea noastră față de orice solicitare pentru o Persoană Asigurată

va înceta imediat de la data eliminării din acoperire în cadrul acestei Polițe sau atunci când această Poliță încetează.

Plata primelor și a despăgubirilor va fi efectuată în Euro.

http://www.medisky.pl/

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]




PARTEA II – CONTRACT DE ASIGURARE – CUM SE ÎNCHEIE?

Moduri posibile de solicitare a protecției prin asigurare

2.1. În cadrul poliței NESACARD vă acordăm protecție prin asigurare într-unul din următoarele moduri:

2.1.1 La încheierea unei polițe individuale cu o persoană interesată în obținerea unei protecții prin

asigurare pentru ea însăși (individual)

2.1.2 La încheierea asigurării de grup cu un titular al poliței în beneficiul Persoanelor asigurate (grup).

2.2. Polița se încheie pe baza cererii Persoanei Asigurate și va include următoarele informații necesare pentru

evaluarea riscului și stabilirea primei datorate.

2.3. Polița va fi încheiată după îndeplinirea tuturor condițiilor de mai jos:

2.3.1. Titularul poliței sau persoana asigurată (în cadrul asigurărilor colective) a luat la cunoștință acești

termeni de asigurare și i-a acceptat. Termenii de asigurare sunt oferiți titularului poliței împreună cu

formularul de aplicare.

2.3.2. Cererea a fost depusă de către Titularul Poliței și în cazul unei asigurări de grup, de asemenea, și de

către Persoanele asigurate

2.3.3. Oferta, inclusiv termenii de acoperire, a fost prezentată de către noi și o astfel de ofertă a fost

acceptată de către titularul poliței.

2.3.4. Plata primei anuale totale sau prima tranșă a sa (numai pentru asigurarea de grup) a fost făcută în

conformitate cu condițiile oferite.

2.3.5. Certificatul de membru a fost oferit titularului poliței și, în cazul asigurării de grup, și persoanelor

asigurate.

2.4. Intrarea în vigoare:

2.4.1. Asigurarea intră în vigoare la data activării și în fiecare an ulterior datei de intrare în vigoare, dar nu

mai devreme de data la care prima sau prima rată a acesteia a fost achitată în conformitate cu termenii

Ofertei și nu înainte de a primi Certificatului de membru;

2.4.2. Polița se încheie pe o perioadă de un an.

2.5. În cazul unei asigurări de grup, Persoanele asigurate sunt indicate prin nume.

2.6. În cazul unei asigurări de grup, titularul Poliței ne va transmite lista cu numele asiguraților împreună cu cererea

menționată la punctul 2 de mai sus.

2.7 Reînnoirea și expirarea

Reînnoire:

2.7.1 Polița se reînnoiește anual și se vor oferi termenii pentru reînnoire cu condiția că:

• Nu ați făcut o revendicare conform acestei polițe

• Polița pe care o aveți este încă disponibilă

• Toate primele dumneavoastră sunt plătite

Expirare:

2.7.2 Polița dumneavoastră nu va fi reînnoită, iar Polița va expira dacă ați revendicat limita beneficiului

2.7.3 Dacă ați făcut o cerere și nu ați utilizat beneficiul integral, suma rămasă a beneficiului vă va fi plătită ca

o sumă în numerar și polița va expira.




PARTEA III – PRIMA DE ASIGURARE

1. Prima de asigurare se calculează pe baza evaluării riscului, iar valoarea acesteia depinde de:

- domeniul de acoperire;

- vârsta titularului poliței sau a asiguratului;

- modul de plată a primei de asigurare;

- starea de sănătate a persoanei asigurate la data încheierii poliței și pe perioada precedentă încheierii ei.

2. Prima de asigurare va fi plătită de către titularului Poliței.

3. Condițiile detaliate de plată a primei de asigurare, în special valoarea acesteia, suma ratelor, precum si datele de

plată vor fi incluse in Oferta noastră (și confirmate in Certificatul de Membru).




PARTEA IV – OBIECTUL ȘI DOMENIUL DE APLICARE AL ASIGURĂRII,

RĂSPUNDEREA NOASTRĂ, DREPTURILE ȘI OBLIGAȚIILE PĂRȚILOR LA

CONTRACT, REZILIEREA CONTRACTULUI DE ASIGURARE/RETRAGEREA

DIN ASIGURAREA DE GRUP

1. Beneficiul Poliței

Vă vom plăti suma asigurată menționată în Certificatul de membru,în cazul în care veți fi diagnosticat cu cancer în

perioada de asigurare (sub rezerva definițiilor).

2. Cum puteți depune o Cerere de Despăgubire

Dacă ați fost diagnosticat cu cancer, veți anunța departamentul de asistență pentru clienți al MediHelp/ MediSky

International. În toate cazurile, vom solicita un formular de despăgubire completat cu rapoarte medicale justificative

de la medicul dumneavoastră care să specifice diagnosticul, planul de tratament și prognosticul.

Formularul de despăgubire și documentația justificativă trebuie trimise către MediHelp/MediSky International prin

poștă sau prin e-mail, la adresa:

MediHelp International

Strada Doctor Constantin Caracas nr. 24

București, România

[email protected]

MediSky International

Varșovia, Polonia

[email protected]

Plățile pentru beneficii vor fi prelucrate de către noi sau de către administratorii cererilor de despăgubire, specializați

în gestionarea cererilor medicale, care sunt numiți de noi.

Cerere de Despăgubire

3. Beneficii CLOVER / NESACARD

După confirmarea eligibilității cererii de despăgubire în conformitate cu prezentele condiții, vom transmite rapoartele

medicale pentru evaluare la NESA. Odată ce NESA v-a evaluat rapoartele medicale și, dacă este cazul, diagnosticele

suplimentare, scanările sau terapiile disponibile, NESA vă va consilia cu privire la opțiunile dumneavoastră și care este

cel mai avansat și adecvat tratament pentru cancerul dumneavoastră în Europa. Toate recomandările oferite vor fi în

conformitate cu „Declarația NESA privind serviciile”.

Odată ce limita poliței a fost atinsă, asigurătorul nu va mai avea nicio obligație,iar polița dumneavoastrăva

înceta/expira.

În acest moment trebuie să ne returnați NESACARD-ul.

4. Servicii medicale eligibile

Consultații pentru diagnosticare – Consultații înainte și după diagnosticare cu medici și oncologi.

Diagnostic – Imagistică, cum ar fi scanările CT, scanările PET și RMN, analize de laborator cum ar fi screeningul

sângelui.

Testarea genetică – teste avansate pentru terapiile vizate

Consultații homeopatice – în ceea ce privește terapiile complementare pentru susținerea tratamentului oncologic.




PARTEA V – GLOSAR DE TERMENI

Ori de câte ori următoarele cuvinte și fraze arătate mai jos cu caractere aldine apar în această poliță și în Certificatul

de Membru, acestea vor avea întotdeauna semnificațiile definite mai jos.

Cancer se referă la orice tumoră malignă diagnosticată pozitiv cu confirmare histologică și caracterizată prin creșterea

necontrolată a celulelor maligne și prin invazia țesutului.

Termenul de tumoare malignă include leucemie, sarcom și limfom, cu excepția limfomului cutanat (limfom limitat la

nivelul pielii).

Pentru definiția de mai sus nu sunt acoperite următoarele:

1) Toate cancerele care sunt clasificate histologic ca fiind oricare dintre următoarele:

i) premaligne;

ii) non-invazive;

iii) Cancer in situ;

iv) la limita malignității; sau

v) cu potențial malign scăzut;

2) Toate tumorile prostatei, cu excepția cazului în care au fost clasificate histologic ca având un scor Gleason mai

mare de 6 sau care au progresat până la cel puțin clasificarea clinică TNM T2N0M0.

3) Leucemie limfocitară cronică, cu excepția cazului în care a fost clasificată histologic că a progresat până la cel

puțin Binet Stage A.

4) Orice cancer de piele (inclusiv limfom cutanat), altul decât melanom malign, care a fost clasificat histologic ca

provocând invazie dincolo de epidermă (stratul exterior al pielii).

Cerere de despăgubirese referă la solicitarea dumneavoastră pentru plata beneficiilor acoperite de prezenta poliță.

Data începerii asigurării înseamnă data la care această poliță începe să producă efecte, conform specificațiilor din

Certificatul de Membru, sub rezerva dispozițiilor referitoare la perioada de așteptare.

Țara de reședință înseamnă țara sau țările în care aveți locuința primară și/sau secundară, așa cum este indicat în

formularul de aplicare și specificat în Certificatul de Membru.

Data activării înseamnă data de la care sunteți acoperit prin intermediul poliței.

Diagnostic înseamnă primul diagnostic dat de un medic licențiat, susținut de dovezi clinice radiologice, histologice și

de laborator.

Persoana Asigurată înseamnă orice persoană îndreptățită să beneficieze de Poliță, al cărei nume este specificat pe un

formular de aplicare completat sau într-o notificare ulterioară, pentru care a fost plătită prima corespunzătoare și pe

care am acceptat-o pentru acoperire.

Asigurator se referă la LAMP Insurance Company Limited.

Furnizor de servicii medicale se referă la un spital, clinică sau policlinică, care furnizează servicii medicale și

tratamente.

Certificatul de membru înseamnă documentul emis de asigurător care confirmă acoperirea dumneavoastră.

NESA înseamnă Noua Academie Europeană de Chirurgie

Perioada de asigurare înseamnă perioada de 12 luni consecutive de la data începerii sau data reînnoirii, specificată în

Certificatul de Membru pentru care a fost plătită prima corespunzătoare.




Poliță înseamnă un contract scris de asigurare, încheiat între titularul Poliței și Asigurător în cadrul programului

NESACARD.

Limita poliței înseamnă limita financiară a obligațiilor asigurătorului față de Persoanele asigurate pentru beneficii

specifice, așa cum se menționează în Tabelul de Beneficii.

Titularul poliței înseamnă o organizație sau o persoană care încheie o asigurare în cadrul NESACARD și plătește sau se

angajează să plătească o primă corespunzătoare în numele persoanei (persoanelor) asigurate.

Cancer preexistent se referă la o condiție medicală sau psihologică pentru care ați primit diagnosticul într-o perioada

de 36 de luni anterioară datei de activare.

Prima reprezintă suma plătită pentru o poliță de asigurare, pentru acoperirea acordată de asigurător.

Data reînnoirii înseamnă fiecare aniversare a datei de începere.

Terorism înseamnă un act, inclusiv, dar fără a se limita la folosirea forței sau a violenței și/sau a amenințării cu

acestea, al oricărei persoane sau grupuri de persoane, fie că acționează singură sau în numele sau în legătură cu orice

organizație/sau guvern(e), săvârșit în scopuri sau din motive politice, religioase, ideologice sau similare, inclusiv

intenția de a influența orice guvern și/ sau de a insufla frică publicului sau unei anumite părți a publicului.

Tratament înseamnă orice procedură chirurgicală sau intervenție medicală necesară pentru tratarea cancerului.

Noi sau al nostru se referă la LAMP Insurance Company Limited și/sau MediHelp International/MediSky International.

Dumneavoastră /al dumneavoastră se referă la Titularul Poliței și/sau Persoana Asigurată




PARTEA VI – CONDIȚII DE ACOPERIRE ȘI PLATA CERERILOR DE DESPĂGUBIRE,

REÎNNOIRE ȘI REZILIERE

6.1. Trebuie să luaţi toate măsurile rezonabile astfel încât toate faptele și informațiile pe care ni le furnizați în

cadrul întrebărilor din formularul de aplicare sau în alte scrisori, înainte de a executa contractul să fie exacte și

complete. Nerespectarea acestor dispoziții poate aduce atingere dreptului dumneavoastră la despăgubiri în

conformitate cu articolul 815 din Codul civil polonez. Acestea includ consultații, investigații sau diagnostice în ultimele

36 de luni. Dacă există îndoieli dacă un fapt este sau nu material, acestea trebuie declarate; orice dezvăluiri și/ sau

rapoarte transmise de către medicul dumneavoastră nouă, sunt considerate a fi făcute de către dumneavoastră și în

numele dumneavoastră și sunt supuse aceleiași obligații, cu excepția cazului în care ați autorizat în mod expres

medicul dumneavoastră să facă declarații în numele dumneavoastră.

În cazul în care persoana asigurată a fost acceptată pentru acoperire în conformitate cu polița încheiată în cadrul

NESACARD, trebuie să ne declarați toate afecțiunile cunoscute preexistente (așa cum sunt definite) pe care le cerem în

formularul de aplicare.

Astfel de afecțiuni canceroase preexistente, declarate de Persoana Asigurată, sunt supuse termenilor, condițiilor,

excluderilor și/sau limitărilor speciale, specificate în Certificatul de Membru sau menționate în cadrul Termenilor și

Condițiilor Generale.

6.2. Trebuie să ne informați imediat despre orice modificare a informațiilor medicale furnizate în Formularul de

aplicare.

6.3. Pentru polițele de grup, titularul poliței ne va informa imediat despre orice persoană asigurată care părăsește

sau care se alătură planului în cursul perioadei de asigurare actuale. Cei care se alătură sau cei care părăsesc planul

vor fi adăugați/șterși din Plan de la data notificării sau de la o dată ulterioară notificată. Primele datorate sau

rambursabile pentru astfel de Persoane Asigurate vor fi debitate sau creditate în mod proporțional.

6.4. Respectarea integrală a termenilor și condițiilor din această poliță este necesară înainte de plata unei

despăgubiri.

6.5. În toate cazurile avem nevoie de un formular de despăgubire completat în termen de 60 de zile de la

Diagnosticare, împreună cu dovezi și rapoarte complete. Toate documentele care vă susțin afirmațiile se vor procura

pe cheltuiala dumneavoastră. Dacă se utilizează vreun mijloc sau dispozitiv fraudulos de către Titularul Poliței sau de

către dumneavoastră pentru a obține orice beneficii în temeiul prezentei Polițe, aceasta va fi nulă, iar prima plătită va

fi reținută. Putem cere rambursarea imediată a oricărui beneficiu astfel plătit.

6.6. Persoana Asigurată trebuie să ia toate măsurile rezonabile pentru a evita sau a minimiza orice despăgubire.

Persoana Asigurată trebuie să acționeze ca și când nu ar fi asigurată.

6.7. Furnizarea de beneficii și servicii oferite de polița încheiată în cadrul NESACARD este supusă disponibilității

locale, legislației naționale și internaționale, reglementărilor și autorizațiilor.

6.8. Atât timp cât prima dumneavoastră este plătită în conformitate cu termenii și condițiile planului

dumneavoastră de asigurare, vom reînnoi polița și vom continua să vă oferim acoperire, așa cum este prevăzut în

clauza 6.11. Putem decide să nu mai oferim acest tip de asigurare în țara dumneavoastră de reședință. În acest caz,

vom notifica titularul poliței în scris, cu cel puțin 120 de zile înainte de următoarea dată anuală de reînnoire.

6.9. Titularul poliței are dreptul să se retragă din Poliță în termen de 30 de zile sau – în cazul Titularul poliței în

cadrul unui grup – în termen de 7 zile de la data încheierii poliței. Retragerea nu scutește titularul poliței de obligația

de a plăti o primă de asigurare pentru perioada în care i-a fost oferită asigurarea.

6.10. Titularul poliței poate rezilia această poliță:

• după o perioadă inițială de șase luni de la data începerii sale; sau

• În urma unei reînnoiri ulterioare.




Rezilierea va produce efecte de la data primirii notificării de către noi sau la orice dată ulterioară specificată în

notificare. Dacă prima a fost achitată pentru o perioadă care depășește data rezilierii, atunci o parte proporțională

echivalentă cu perioada de asigurare care nu a expirat se va rambursa.

6.11. Polița dumneavoastră este reînnoită anual și termenii de reînnoire vă vor fi oferiți,în condiția în care:

• Nu ați solicitat o despăgubire în cadrul acestei polițe

• Rămâneți rezident în Uniunea Europeană

• Polița dumneavoastră este încă valabilă

• Toate primele dumneavoastră sunt achitate

Termenii de reînnoire vor fi oferiți în scris,împreună cu termenii și tarifele aplicabile. În cazul în care, în termen de 28

de zile de la oferta noastră de reînnoire, nu vom primi de la dumneavoastră o notificare de acceptare a acestei polițe,

atunci polița cu respectivii termeni de reînnoire nu se va reînnoi pentru încă 12 luni.

La reînnoirea acestei polițe, orice afecțiune preexistentă înainte de data intrării în vigoare va continua să fie exclusă

sau va fi supusă condițiilor speciale indicate în Certificatul de Membru sau avizate în cadrul Poliței pe întreaga

perioadă următoare de asigurare.

6.12. Acceptăm numai plăți în EURO. Toate beneficiile prezentate sunt în EURO. În cazul în care plata primei de

asigurare se face în rate, întârzierea de plată a unei rate duce la rezilierea acoperirii oferite pe baza contractului

de asigurare în cadrul CLOVER / NESACARD, dacă plata restantă nu s-a efectuat în ciuda transmiterii către

Asigurat a unei somaţii de plată, acordând un termen suplimentar de plată prin prelungirea cu 7 zile. Rezilierea va

avea loc după trecerea perioadei suplimentare de 7 zile. Plățile se pot face prin transfer bancar (BACS/CHAPS) sau

prin card de debit/credit.

6.13. Această poliță nu are valoare de răscumpărare

6.14. În cazul în care prima nu a fost achitată integral la data diagnosticării, atunci toate primele neachitate vor fi

deduse din suma acordată ca despăgubire. Deducerea nu poate fi făcută în cazul în care prima sau o parte din

aceasta nu este datorată la momentul plății despăgubirilor.

6.15. În cazul în care titularul poliței sau persoana asigurată utilizează mijloace sau dispozitive frauduloase pentru a

obține orice beneficii în conformitate cu Polița încheiată în cadrul CLOVER / NESACARD, avem dreptul să refuzăm

soluționarea unei cereri de despăgubire și, în cazul unei soluții deja încheiate, să solicităm returnarea imediată a

despăgubirilor necuvenite. Într-un astfel de caz, putem rezilia o Poliță încheiată cu titularul poliței cu efect

imediat și în cazul Persoanei Asigurate care nu este titularul poliței, putem informa Persoana Asigurată cu privire

la încetarea asigurării și ștergerea din CLOVER / NESACARD.




PARTEA VII - EXCLUDERI

Nu veți beneficia de asigurare și nu vom plăti pentru:

7.1. Orice cerere de despăgubire pentru cancer preexistent.

7.2. Orice cerere de despăgubire care implică fraude, denaturare sau ascundere sau consecințele acestora.

7.3. Orice cerere de despăgubire care implică abuz de droguri și substanțe (inclusiv alcool) sau orice stare de

dependență și orice condiție sau tratament care rezultă direct sau indirect din acestea.

7.4. Orice cerere de despăgubire cauzată sau agravată de utilizarea, eliberarea sau amenințarea cu orice armă

nucleară, dispozitiv, sau agent chimic sau biologic.

7.5. Orice cerere de despăgubire rezultată din război, invazie, act criminal al inamicilor străini, ostilități (indiferent

dacă războiul este declarat sau nu), război civil, rebeliune, revoluție, insurecție militară sau uzurpare a puterii sau

participare la rebeliune civilă sau revoltă de orice fel.

7.6. Orice cerere de despăgubire care nu este acoperită direct de termenii și condițiile acestei polițe (exemple de

pierderi: Nu vom plăti pentru pierderea de venituri din cauza imposibilității de a lucra ca urmare a unei boli sau a unei

răni.

7.7. Orice cerere de despăgubire în cazul în care cancerul este diagnosticat în primele 60 de zile ale Poliței

dumneavoastră (perioadă de așteptare).

7.8. Cancer de piele, carcinom/cancer în situ (cunoscut și ca pre-cancer), premalign, non-invaziv sau melanom.

7.9. Cancerul nu este localizat într-un nou loc primar.

7.10. Cancerul diagnosticat după decesul persoanei asigurate sau după expirarea poliței.

7.11. Cancer cauzat sau rezultat din infecția cu SIDA sau HIV, inclusiv sindromul/sarcomul Kapolsi.

7.12. Cancerul care este o recurență a cancerului în același loc primar.

7.13. O tumoare sau o creștere histologică descrisă ca benignă; nemalignă; premalignă sau non-invazivă.

7.14. Revendicări pentru orice altă afecțiune medicală, pe lângă Cancer.




PARTEA VIII – PROCEDURA DE RECLAMAȚII

1. Procedura de reclamații care se aplică tuturor persoanelor asigurate și titularilor poliței

Scopul nostru este de a oferi un serviciu de primă clasă, în orice moment. Cu toate acestea, dacă aveți o nemulțumire

cu privire la nivelul de servicii primite în cadrul acestei polițe, este disponibilă următoarea procedură pentru

rezolvarea situației:

În primul rând, vă veți adresa:

MediHelp International/MediSky International



București, Romania

MediSky International sp. z o.o.,

ul. Trębacka 4, 00-074

Varșovia, Polonia

Dacă nu se poate oferi un răspuns final în termen de 4 săptămâni de la data primirii reclamației dumneavoastră, vă

vom explica motivele și vă vom spune când sperăm să luăm o decizie.

Decizia noastră este definitivă și se bazează pe dovezile prezentate. Dacă sunteți de părere că există dovezi sau

informații noi care pot schimba Decizia noastră aveți dreptul să o contestați.

Dacă, în termen de opt săptămâni* de la data la care am primit reclamația dumneavoastră, sunteți în continuare

nemulțumit sau nu reușiți să primiți un răspuns final aveți dreptul să adresați problema direct la

Director, Healthcare

LAMP Insurance Company Limited

Suite 934,

Europort,

Gibraltar

*NOTĂ: Termenele de timp indicate mai sus depind de răspunsul dumneavoastră prompt la orice corespondență pe

care o trimitem.

Polița dumneavoastră de asigurare este oferită de MediHelp International/MediSky International și este subscrisă de

LAMP Insurance Company Limited, iar scopul nostru este de a vă oferi cele mai bune opțiuni pentru îngrijirea medicală

în Europa.

2. Procedura de reclamații care se aplică persoanelor fizice

Totuși, dacă o persoană asigurată sau un titular de poliță, persoană fizică, are o nemulțumire cu privire la standardele

de servicii primite în baza acestei polițe, vă rugăm să ne informați despre această situație prin trimiterea unei

reclamații în conformitate cu Legea privind procesul de soluționare a reclamațiilor de către unitățile pieței financiare și

mediatorul financiar din 5 august 2015.

Vă rugăm să transmiteți reclamația dumneavoastră la:



București, Romania

sau MediSky International sp. z o.o., ul. Trębacka 4, 00-074

Varșovia, Polonia




Reclamațiile sunt tratate fără întârziere, nu mai târziu de 30 de zile de la data primirii. În cazuri deosebit de

complicate, atunci când răspunsul la reclamație în perioada de mai sus este imposibil, vom informa persoana care a

depus o reclamație cu privire la:

• Motivele întârzierii

• Circumstanțele care trebuie explicate înainte de a răspunde la reclamație

• Perioada preconizată de tratare a reclamației și transmiterea răspunsului, care nu poate depăși 60 de zile de

la data primirii reclamației.

Răspunsul la reclamație va fi transmis persoanei care a trimis-o, pe suport de hârtie sau pe un alt suport solid de

informare, în conformitate cu legea privind serviciile de plată sau prin e-mail, numai dacă este solicitat de o persoană

care a depus o reclamație.

În baza Poliței încheiate în cadrul NESACARD, Persoana Asigurată și Titularul Poliței au dreptul de a solicita ajutor din

partea Mediatorului Financiar în cazul:

• Unui răspuns negativ la reclamația transmisă asigurătorului;

• Neîndeplinirii obligațiilor care rezultă dintr-o reclamație soluționată în mod pozitiv pentru persoana care a

depus o reclamație.

Vă rugăm să vă adresați:

Rzecznik Finansowy

Al. Jerozolimskie 87

02-001 Warszawa

Mediatorul financiar (www.rf.gov.pl) deține, de asemenea, competența necesară pentru soluționarea alternativă a

litigiilor consumatorilor.

http://www.rf.gov.pl/




PARTEA IX – NOTIFICARE PRIVIND PROTECȚIA DATELOR

Vă informăm că, în calitate de operator de date cu caracter personal, colectăm și păstrăm informațiile personale

pentru a subscrie și administra Polițele de asigurare pe care le emitem. Toate informațiile cu caracter personal sunt

tratate cu cea mai mare confidențialitate și cu niveluri corespunzătoare de securitate. Nu vom păstra informațiile

dumneavoastră mai mult decât este necesar. Informațiile dumneavoastră vor fi protejate împotriva dezvăluirii

accidentale sau neautorizate. Vom dezvălui informațiile dumneavoastră numai dacă legea ne permite, cu acordul

dumneavoastră, pentru a preveni frauda sau pentru a putea lua legătura cu Agenții noștri pentru administrarea

acestei polițe.

Aveți dreptul să cereți o copie a oricăror informații pe care le deținem contra unei taxe administrative și să solicitați

corectarea oricăror informații incorect deținute. Orice date inexacte sau înșelătoare vor fi corectate cât mai curând

posibil. Principiile de mai sus se aplică indiferent de formatul în care deținem informațiile dumneavoastră, fie pe

hârtie, fie electronic. Solicitările referitoare la datele deținute de LAMP Insurance Company Limited vor fi direcționate

către Protecția Datelor, LAMP Insurance Company Limited, Suite 934, Europort, Gibraltar

Număr: 93562

LAMP Insurance Company Limited este licențiată de către directorul executiv al Comisiei pentru Servicii Financiare

din Gibraltar în conformitate cu Legea privind societățile de asigurare.

www.lampinsurance.com

PLAN CLOVER NESACard - MediHelp International · analiza toate documentele medicale, imagini precum...

Documents

Transcript of PLAN CLOVER NESACard - MediHelp International · analiza toate documentele medicale, imagini precum...