Periostita lecții

8/10/2019 Periostita lecii

1/44

Infeciilen teritoriul

oro maxilo-facial

Catedra de Chirurgie OMF pediatric, Pedodoniei

Ortodonie

USMF Nicolae TestemianuConfereniar universitar

Silvia Railean


2/44

Infecia este un proces deleziune a esuturilor

organismului produse de

ctre microorganisme,multiplicarea lor i reacia

esuturilor organismului la

invaziunea microbian i

toxinele lor


3/44

Un proces infecios se produce

atunci cnd se ntrerupe echilibrul

homeostatic ntre sistemele: a)

organism, b) mprejurri i c)

microorganisme.


4/44

Sistemul de aprare a organismului

Sistemul de aprare este compus din multiple

microsisteme i factori care interacioneaz

una cu alta.

1. local (nveliul epitelial, secreiile, drenarea)

2. humoral (imunoglobulinele, reacia complimentar)

3. celular (limfocitele, fagocitoza)


5/44

Microbiologia cavitii orale

Flora microbian a cavitii orale este nespecific, mixt, polomorf.

Coci gram-pozitiv: (Streptococi hemolitici i nehemolotici, Streptococusfaecalis, Streptococi anaerobi, Stafilococi epidermidis i aureus);

Streptococi anaerobi gram-pozitiv (Peptostreptococi);

Coci gram-negativ (Neisseria, Veillonela spp.);

Gram-pozitiv rods (Diphtheroizi, Lactobacili, Actinomyces spp);

Gram-pozitiv anaerobic rods (Clostridium, Diphtheroids);

Gram-negativ rods (Pseudomonas, Coliforn bacteria);

Gram-negativ anaerobic rods (Fusobacterii, Bacterioides spp,

Porphyromonas

Spirochetes

Candida albicanus

Protozoa


6/44

Modificarea microbiologiei orale odat

cu vrsta

Microbiologia nou-nscutului: lactobacilii, streptocicii,

staphylococi, enterococii, veillonallae, neisseriae i coliformii.

La un an: streptococi, staphylococi, viellonellae i neisseriae

(constant).

La copiii mici predomin specii facultative iar cu vrsta apar

anaerobi obligai.

Pentru copii nu sunt caracteristici Bacteriodes i Spirochetes.


7/44

Particularitile anatomo-fiziologice care

determin rspndirea rapid a procesului

odontogen la copii

- Sistemul imuntar imatur;- Sistemul neurologic, limfatic, endocrin, unele organe

nedesvrite;- Procesele de formare, resorbare a dinilor primari ipermaneni;- Predominarea substanei organice n raport cu

substaneleneorganice;- Canalele Hawers largi, prezena mugurilor dentari,zonelor de cretere cu o vascularizare deosebitabundent;- Stratul gros de esutgrsos,bula Bichat dezvoltat.


8/44

Profilaxia, asistena medical i reabilitarea

copiilor cu procese inflamatoriiFactorii nefaforabili: Prima grup factorii social-biologici - (dezvoltarea fizic,afeciunile acute i cronicesuportate, modul de vea, factorii nefavorabili n

perioada de nou nscut i sugari ca alimentareaartificial,reaciilealergice).

Grupa 2 social igienic (nerespectarea igienii cavitiiorale, nivel sczut de cultur al prinilor, ignorarea

sportului, neglijarea tratamentului la medic)Grupa 3 - activitile de tratament i profilaxie la nivelsczut (grupuri de copii care nu sunt acoperite deasanarea cavitii orale, adresarea la medic numai ncazuri urgente)


9/44

Grupele de risc

1. Afeciuni acute frecvente (mai mult de 3ori pe an);

2. Retard fizic;

3. Alimentare artificial sau combinat nanamnez;

4. Boli infecioase ale sistemului respirator

frecvente (3 pe an);5. Adresarea tardivla stomatolog;

6. Lipsa educaieisportive.


10/44

Clasificarea infeciilor odontogene

Dinii i esuturile adiacente: a) pulpita (acut, cronic,exacerbat),b) periodontita (acut, cronic, exacerbat), c)pericoronarit (acut, cronic), e) alveolita.

esutul osos: a) periostita (acut seroas i purulent), b)ostita (acut, cronica rarefiat i hiperplastic, cronicprimar, exacerbat), c) osteomielita (acut, cronicdestructiv, cronic distructiv-productiv, hiperostoasGarre) .

Prile moi ale capului i gtului: a)adenitele (acute seroasei purulente, cronice (specifice i nespecifice), exacerbate. b)celiulita. c) abcesul. d) flegmonul. d) adenoflegmonul.


11/44

Etiologia

Leziunile dento-parodontale (gangrena pulpar, pungileparodontale, fracturi dentare, accidentele de erupie ale dinilortemporari i permaneni);

Leziunile traumatice dentare i maxilare;

Osteomielita maxilarelor Litiaza salivar

Tumorile maxilarelor

Infeciile faringo-amigdaliene

Furuncul, piodermii ale feei

Complicaii ale anesteziei loco-regionale

Corpi strini

Complicaiile extraceidentare


12/44

Patogenia

Alterarea (primar i secundar)

Reacia vascular acompaniat de exudaiaiemigrarea leucocitar.

Proliferarea


13/44

Clinica proceselor infecioase

Local: durerea (dolor), hiperemia (rubor),edemul (calor), tumefierea (tumor), idereglareafunciei(funcialaesa).

General: hipertermia corpului, limfadenopatia,stagnare, indispoziie, semne de toxicoz,paliditatea tegumentelor, palpitaii, pulsaccelerat, somnolen, tremor, iritaii ale

sistemului nervos (cefalee, vom), valori nalteale leucocitelor cu devieri n stnga a formuleileucocitare.


14/44

Tratamentul

Tratament chirurgical (drenarea, eliminareafocarului).

Tratament antibcterian (situaii de compromis a

sistemului de aprare, invadarea i multiplicareamicroorganismelor, virulena nalt amicroorganismelor)

4 situaii de compromis a sistemului de aprare:

fiziologic, afeciuni ale organelor i sistemelor,depresiuni ale sistemului imunologic, compromismedicamentos.


15/44

Scopul stomatologului chirurg

Diagnosticul corect precoce al procesuluipatologic

Alegerea planului de tratament (chirurgical,

conservativ sau combinat).Alegerea localului n care se va acorda

asistena medical (ambulator sau staionar)

Alegerea modului de anestezie, volumuluimanoperelor chirurgicale, curs raional de

tratament.


16/44

Clasificaia periostitelor

1. n raport cu cauza, care a produsinflamaia: aseptice, purulente.

2. n raport cu caracterul exudaului imodificrile patologice: exudative

(seroase, seroase fibrinoase, fibrinoase,purulente), proliferative (fibroase i

osificante).


17/44

Periostitele aseptice

Sunt cauzate de un traumatism nchis. Suntlocalizate n regiunile osoase acoperite cu un

strat subire de esut moale. Sunt localizaten regiunile extrimitilor superioare i

inferioare, oasele craniene, ramul

mandibulei, oasele nazale.


18/44

Clinica periostitelor aseptice

Infiltrat limitat pe marginea osului,care se palpeaz dur la consisten,

cu o doloritate accentuat.Tratamentul const n micorarea

cantiti exudatului i resorbia lui, i

restabilirea funiei


19/44

Periostitele odontogene

Inflamaia periostului la maxilare cauzat detoxinele microbiene a gangrenei pulpare iparodoniului.

Formele acute evolueaz ca simptom n uneleforme de inflamaie pulpar. Toate formele acute aleparotoniului (80% molarii primari). Chisturile apicaleexacerbate, osteomielitele acute odontogene).

Formele cronice sunt cauzate de periodontitelecronice, mai frecvent forma granulematoas,

osteomielita cronic.n raport cu evoluiaclinicdeosebim periostitaacut (seroase i purulenta), i cronic (fibroase iosificante)


20/44

Etiologia, patogenia periostitelor

seroasePeriostita acutodontogeneste rezultatul

rspndirii infeciei din camera pulpar nesuturileadiacente (osoase, periost, prilemoi)prin apexul radicular.

Vascularizarea abundenta pulpei dentare,oaselor maxilare i prilor moi n perioada deerupere, schimb fiziologic icretereamaxilarelor

favorizeaz rspndirea rapid a infecie dincamera pulpar n periost. Periostul maxilarelorn perioada de cretere se consider o zon dealert(zonde cretere)uorvulnerbilla agenii

microbieni.


21/44

Tabloul patomorfologic

n inflamaiile acute pulparehiperemia vascular trecerepede prin spaiilemedulare nperiost, vasele sangvine alemucoasei gingivale i prilormoi formnd un focar ntins deinflamaie. Morfologic perioadainfiltraie seroas secaracterizeaz prin hiperemiavascular, edem i infiltraialeucocitara periostului care se

ngroaidevine lax iar fibrelelui sunt separate de exudat.


22/44

Clinica periostitelor seroase

Tabloul clinic local:

procesul de inflamaieeste localizat pe

mucoasa apofizeialveolare, la niveluldintelui cauz,descreiepe plica de tranziie,

edem ale prilor moiadiacente, ganglioniiregionali mrii.

Tratamentul local igeneral:

1. n raport cu cauza

tratamentul uneipulpite acute sauperiodontitei.

2. Tratament general:

antiinflamatorii,desensibilizante.

P i i l l


23/44

Periostitele acute purulente

odontogeneTabloul patomorfologic:

lichidul purulent treceprin spaiile medularedin camera pulpar iparodoniu n subperiost detandul de os

formnd abcesulsubperiostal. n periostn acest moment sepetrec dou fenomene:destructiv (corticalaosoasia periostului cutrecerea lichidului spreprile moi) iosteoplastic.

Tabloul clinic local: tumefierea se

ntinde n limitele 2-4 dini, deobicei pe partea vestibular aversantului, umple anulvestibular, bombind plica detranziie, formnd edme

accentuate, dintele cauz poatefi mobil. Formula leucocitar:VSH-30-40mm, Leucocitoz20,0-25,0.10 9/l.

Tratamentul: 1. chirurgical(nlturarea dintelui cauz delapte, tratamentul dintelui cauzpermanent). 2. tratamentgeneral (antibioterapie,desensibilizante, lichidabundent)


24/44


25/44

Periostita cronic

Dou forme: simpl i osificant.Cauza: focare cronice odontogene, periostita

acut, osteomielita cronic.

Tabloul clinic: tumefiere limitat, dur, indolorsau uor dolor la palpare. Periostita cronicsimpl regreseaz, cea osificant trece n

hiperostoz.

Tratamentul: nlturarea factorilor cauz(nlturarea dinilor cu focare periapicale,tratament rezolutiv cu aciunea undelor de lazer,

ionoforez cu soluii de KI 5%.


26/44


27/44

Osteomielita acut la copii

Osteomielita este un proces necrotic purulent aesutului medular al maxilarelor.

Dup etiologie: odontogen (80%), hematogen

(9%) i traumatic (11%).Pn la 3 ani frecvent osteomielita hematogen,

3-12 anifrecvent osteomielita odontogen.

Etiologia i patogenia: Teoria embolic Bobrov-Lexer; teoria sensibilizrii Derijanov;

Semencenco tulburrile reflectorii neurologice.


28/44

Anatomia patologic a

osteomielitelor acute odontogeneLa baza osteomielitei stau procesele purulente carerezult n resorbia i lichifiera esutului osos, carencepe cu hiperemia vascular, edem i infiltraia

leucocitar. n procesul acut se implic toateesuturile - esutul spongios, corticala, periostul,mucoasa, prile moi. Procesul ncepe simultan i

se transmite prin canalele Hawers. Viteza

rspndirii la copii depinde activitatea proceselefiziologice de formare a osului n perioada decretere, formare i schimb fiziologic. La copii nu

sunt caracteristice formele alveolare limitate.


29/44

Clinica osteomielitelor acute

odontogene

La copii predomin tabloul clinic general (febrilitet,tremor, convulsii, vome, dereglri ale tractului digestiv,

anorexie, stri de nelinite, insomnie).

Local: tumefiere i edem difuz al mucoasei procesuluialveolar localizat bilateral, abcese subperiostalemobilitate dentar a dinilor adiaceni, eliminri

purulente din parodoniu, edeme ntinse ale prilormoi, flegmone ale spaiilor adiacente, adenite.)leucocitoz 20-30.10.9/l, neutrofiloz 70-80%,

lomfopenia 10%, lipsa eozinofinilor, micorareamonocitelor, anemia hipohrom.


30/44

Cazuri clinice


31/44


32/44


33/44

Osteomielita hematogen

Osteomielita hematogen este un procesinflamator osos transportat de la distan.

Cauzele: infeciile lumbilicale, piodermitele,

mastitele la mam. Afecteaz copii pn la 3 ani.Osteomielita hematogen afecteaz zonele decretere articulaia condilian, sutura maxilo-

frontal, sutura maxilo-malar.Diagnosticul diferenial: otita, parotida,

dacriocistita.


34/44


35/44

Osteomielita cronic

Osteomielita cronic destructiv

Osteomielita cronic destructiv-productiv

Osteomielita cronic hiperplastic(osteomielita nonsupurativ Garre)


36/44

Osteomielita cronic destructiv


37/44

Osteomielita cronic hiperplastic

(osteomielita nonsupurativGarre)


38/44

Adenitele la copii

Particularitile sistemului limfatic la copii: la noinscui i copiii de vrst fraged sistemul limfaticeste nedesvrit iar ganglionii limfatici sunt slab

dezvoltai i nu-i pot ndeplini misiunea de barier.Formarea sistemului limfatic are loc n primii treiani. La 3-5 ani sunt dezvoltai ca form anatomicnozologic, dar conine elemente celulare tinere

incapabile de ai ndeplini funcia de fagocitozdefinitiv. n aceast perioad sunt prezeni unnumr mare de ganglioni limfatici care uor se

infecteaz.


39/44

Clasificarea adenitelor la copii

Adenitele acute (nstadie de infiltraieseroas ipurulente)

Cronice nespecificei specifice(tuberculoz,actinomicoz, HIV),

tumorale. Superficiale i

profunde


40/44

Boala ghearelor de pisic

Boala ghearelor de pisic apare ca o infecie,

bine delimitat prin bacteriile pleomorphic

gram-negativ, bacteria Bartonella henselae.

Pisicele sunt reservorul principal de Bartonella

henselae.

Infeciile sunt mai frecvente la copii (80%)

dect la aduli, i apare prin excoriaii a

pisicilor de cas.


41/44


42/44

Furuncul Carbuncul

Proces infecios a folicului pilos furuncul

Proces infecios a

A mai muli foliculipiloi


43/44

Infeciile glandelor salivare

Parotidit epidemic

Sialodenitviral (apare n perioada epidemiilor infeciilor virale.Afecteaz glandele salivare mci)

Citomegalia (afecteaz nou-nscutul i sugarii. Virus herpes)

Silodenitacut nespecific (limfogen, hematogen,aciunea direct a ductului)

Sialodenitcronic nespecific

Sialolitiaza


44/44

Periostita lecții

Documents

Transcript of Periostita lecții