BOLILE APARATULUI RESPIRATOR

CURS 01:

RINOFARINGITE

ADENOIDITE

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE “V. BABEŞ” TIMIŞOARACLINICA I PEDIATRIE

Anatomia căilor respiratorii

Anatomia căilor respiratorii superioare

Rinofaringita acută

Definiţie: R.A. este un proces inflamator de etiologie

predominant virală, localizat la mucoasa nazo-faringiană

Factori determinanţi (virusuri) rhinovirusuri adenovirusuri coronavirusuri VSR enterovirusuri rujeolic rubeolic Epstein –Barr varicelo-zosterian

Agenţi bacterieni şi micotici (suprainfecţie): streptococul de grup A, pneumococul, haemophilus influenzae, stafilococul aureu, mycoplasma pneumonie, meningococ, moraxella cataralis, candida

Rinofaringita acută - etiologie

Rinofaringita acută - etiologie

Factori favorizanţi Vârsta mică Carente:o Distrofie, rahitism, anemie

Diatezele exudative şi limfatice Anotimpul rece şi umed (septembrie – aprilie) Aglomerările urbane Intrarea în colectivitate Deficienţele de îngrijire Frecarea repetată a ochilor şi nasului cu mâna

Rinofaringita acută - patogenie Transmiterea

Prin contactul cu saliva sau secretiile nazale contaminate cu virusi prin particule infectate cu virus de la persoane bolnave (tuse,

stranut) atingerea cu mâna a suprafetelor

contaminate şi ducerea mainii la nas sau la ochi

Poarta de intrare Nasul Ochii – drenarea in cavitatea nazală prin ductele lacrimale

Fixarea virusului are loc la nivelul receptorilor ICAM-1 celulelor mucoasei nazofaringiene celulelor adenoidiene

Rinofaringita acută - patogenie Patrunderea virusului în celulă şi declanşarea infectiei Reacţie inflamatorie locală

vasodilataţie + edem + infiltrat mononuclear apoi polimorfonuclear

Eliberarea de către macrofage de mediatori ai inflamaţiei: Citokine – efectele sistemice Bradikinina – efectele locale (disfagie, obstrucţie

nazală, iritatia mucoasei nazale)

Rinofaringita acută – tablou clinic

La sugar - manifestări clinice zgomotoase Debut brusc cu:

febră moderată (38-39oC)anorexieindispoziţiesomn agitat sau

somnolenţă

Rinofaringita acută – tablou clinic

Perioada de stare (3-5 zile):manifestări respiratorii:

– strănut, obstrucţie nazală, respiraţie bucală, rinoree anterioară seroasă apoi mucopurulentă, tuse, la sugarii mici- IRpA moderată

buco-faringean: – hiperemia faringelui, a amigdalelor şi stâlpilor amigdalieni.– În cavum: secreţii muco-seroase sau purulente

adenopatii latero-cervicale şi occipitalemanif. digestive:

– anorexie, dificultăţi de supt, vărsături, scaune diareice

manif. neurologice (inconstante): – iritabilitate, agitaţie, convulsii febrile

Rinofaringita acută – tablou clinic

La copilul mare: manif. clinice mai atenuate senzaţie de uscăciune a mucoasei nazo-faringiene strănut rinoree apoasă, apoi posibil purulentă (suprainfecţie) tuse iritativă cefalee mialgii febră moderată boala durează 3-4 zile

Rinofaringita acută Examene de laborator şi paraclinice

Hemoleucograma Leucopenie cu limfocitoză (etiologie virală) Leucocitoză cu neutrofilie (etiologie bacteriană)

Exudatul faringian sau nazal indică agentul etiologic în infecţiile bacteriene şi micotice

Frotiul direct din exudatul nazal: bogat în limfocite - etiologievirală bogat în PMN etiologie bacteriană bogat în eozinofile etiologie alergică

Testele inflamatorii uşor crescute: VSH, CRP, fibrinogen

Rinofaringita acutăDiagnostic pozitiv

Febră moderatăRinoree anterioarăTuse iritativăHiperemie rino-faringianăFacultativ:

modificările HLG exudat faringian, nazal

Rinofaringita acutăDiagnostic diferenţial

RF virală şi cea bacterianăRinita alergică

afebril, rinoree seroasă abundentă, prurit nazal, mucoasă nazală palidă

Rinofaringita din debutul bolilor infectocontagioase: rujeoleă, rubeolă, varicelă, tuse convulsivă

Adenoidita acută (rinoree posterioară)Cu alte IACRS (faringite acute, laringite acute,

ş.a.)

Rinofaringita acută - evoluţie

Benignă - cu vindecare în 3-5 zile la sugarul eutrofic şi copilul mare

Cu complicaţii la sugarul mic şi copiii cu diverse handicapuri biologice

Rinofaringita acută - complicaţii

Otita medie congestivă sau supuratăSinuzita etmoidală, maxilară sau frontală (peste 7 ani)Flegmonul retrofaringianLaringita acutăBronşiolitaTraheobronşitaBronhopneumoniaLimfadenita cervicalăDiareea parenterală

Rinofaringita acutătratament profilactic

Asigurarea unei bune stări de nutriţie şi igienăProfilaxia şi tratamentul unor tare biologice:

rahitism, distrofie, anemie, diateze exudativeEvitarea aglomerărilor şi a contactului cu

persoanele bolnaveTriajul epidemiologic riguros efectuat la intrarea în

colectivitate (creşe, grădiniţe, şcoli).

Rinofaringita acutătratament curativ

Măsuri igieno-dietetice: Plasarea bolnavilor în camere aerisite, cu

umiditate adecvată şi t=20-22°C Dietetic:

se continuă alimentaţia anterioarăsuplimentarea lichidelor pierdute prin perspiraţieîn diareea parenterală se va adapta alimentaţia la

toleranţa digestivă

Rinofaringita acutătratament curativ

Tratament etiologic Nu se dă în etiologia virală În formele suprainfectate:

Amoxicilină (Ospamox, Duomox)Amoxicilină + Acid clavulanic (Augmentin)Ampicilină + Sulbactam (Unasyn)Cefalosporine de generaţia I – II orale:

– Cefaclor (Ceclor) – Cefuroxime (Zinnat)

Rinofaringita acutătratament curativ

Tratament patogenic Antiinflamatoare nesteroidiene

Ibuprofen (Nurofen)

Tratament simptomatic Antitermice

Paracetamol, Novocalmin, !!!! NU Aspirină la sugar şi copilul mic (Sdr. Reye:

encefalo-hepato-renal)

Dezobstrucţie nazală:Ser efedrinat la sugar şi copilul sub 2 aniPeste 2 ani: Olynth, Pivalone, Picnaz, Bixtonim, etc.

Rinofaringita acutătratament curativ

Tratament simptomatic Combaterea agitaţiei

Romergan

Combaterea convulsiilor febrileDiazepam rectal (Desitin)

Adenoiditele

AcuteSubacuteCronice

Definiţie: Inflamaţia acută, subacută sau persistentă a vegetaţiilor adenoide (amigdala faringiană Luschka).

Adenoidita - etiologie

Cauze determinante: Virale

adenoviruşi coronaviruşi enteroviruşi rhinoviruşi Virusul sinciţial respirator Epstein-Barr herpes simplex

Bacteriene Streptococ β-hemolitic gr. A Streptococ β-hemolitic gr. C Staphylococcus aureus Sreptococcus pneumoniae Germeni gram negativi

Micoplasme Mycoplasma pneumoniae

Micotice Candida albicans

Adenoidita - etiologie

Factori favorizanţi Carente:o Distrofie, rahitism, anemie

Diatezele exudative şi limfatice Anotimpul rece şi umed (septembrie – aprilie) Intrarea în colectivitate Deficienţele de îngrijire

Adenoidita acută - Tabloul clinic

Triada simptomatică Febră Obstrucţie nazală Rinoree muco-purulentă posterioară

Febră apare brusc valori ridicate 39-40°C neregulată, de tip invers (cu vârf matinal) frisoane

Adenoidita acută - Tabloul clinic

Obstrucţie nazală: respiraţie orală, zgomotoasă mai accentuată în decubit dorsal dificultăţi în alimentaţie

Rinoree muco-purulentă posterioară exudat purulent, albicios, gălbui, care se prelinge pe

peretele posterior al faringelui rinoreea nu se exteriorizează anterior datorită

obstrucţiei prin hipertrofia vegetaţiilor adenoide

Adenoidita acută - Tabloul clinic

Alte semne clinice: alterarea stării generale, agitaţie dificultăţi de adormire inapetenţă tuse iritativă polipnee vărsături – prin înghiţirea secreţiilor diaree parenterală convulsii febrile

Adenoidita acută Examene de laborator şi paraclinice

Hemoleucograma Leucopenie cu limfocitoză (etiologie virală) Leucocitoză cu neutrofilie (etiologie bacteriană)

Exudatul faringian sau nazal indică agentul etiologic în infecţiile bacteriene

Testele inflamatorii crescute: VSH, CRP, fibrinogen

Rinoscopie anterioară

Sept nazal

Vegetaţiiadenoide

Trompa luiEustache

Rinoscopie posterioară

Adenoidita acută - Diagnostic pozitiv

Triadă simptomatică: febră de tip invers + obstrucţie nazală +

rinoree mucopurulentă posterioarăEvidenţierea exudatului inflamator la nivelul

cavumuluiRinoscopie anterioară şi posterioară

Adenoidita acutăDiagnostic diferenţial

Rinofaringita acută (rinoree anterioară)Adenoidita subacută şi cronicăAnginele acuteLaringita acutăCorpi străini în căile resp. sup.Perioada preeruptivă din : rujeolă, rubeolă, tuse

convulsivă ş.a.Tumori faringiene

Adenoidita acută - Complicaţii

Otita medie congestivă sau supuratăEtmoiditaSinuzită maxilarăLaringitaAdenita cervicalăAdenoflegmonul cervical sau retrofaringianDiareea parenterală

Adenoidita acută -Tratament

Igieno-dietetic Camere aerisite, umiditate adecvată, t=20-22°c Regim alimentar echilibrat, bogat în vitamine şi lichide

Etiologic – antibioterapie:Amoxicilină (Ospamox, Duomox)Amoxicilină + Acid clavulanic (Augmentin)Ampicilină + Sulbactam (Unasyn)Cefalosporine de generaţia I – II orale:

– Cefaclor (Ceclor) – Cefuroxime (Zinnat)

Claritromicină (Klacid)

Adenoidita acută - TratamentPatogenic

Antiinflamatoare nesteroidieneIbuprofen (Nurofen)

Simptomatic Antitermice

ParacetamolNovocalmin

Dezobstruante nazo-faringiene Ser efedrinat 0,5 - 1%, Olynth, Pivalone, Bixtonim, Picnaz, Rinofug

Terapie roborantă Vitamina C

Adenoidita subacută

Definiţie inflamaţia trenantă sau recidivantă a amigdalei faringiene

Tabloul clinic Febră persistentă 2-3 săpt., neregulată, de tip invers (mai

evident decât în forma acută) uneori tenace şi refractară la tratament

Obstrucţia nazală-persistentă Rinoree purulentă posterioară persistentă Hipoacuzie şi otalgie tranzitorie

Adenoidita subacută

Alte semne clinice Digestive:anorexie,vărsături, inconstant diaree Staţionare în greutate, distrofie Rinoscopie posterioară:

Exudat purulent în cavumAmigdală faringiană hipertrofică, hiperemică, şi

edematoasă

Adenoidita subacută

Diagnostic diferenţial cu entităţile menţionate la forma acută + inf. urinară septicemia infecţiaTBC, ş.a.

Complicaţii similare formei acute dar cu evoluţie trenantă

Tratamentul Medical -identic formei acute Chirurgical - adenectomie

Adenoidita cronică hipertrofică

Definiţie Hipertrofia cronică, ireversibilă a vegetaţiilor adenoide,

responsabilă de o tulburare respiratorie persistentă (cianoză peri-oro-nazală)

Adenoidita cronică - Tablou clinic

Stare generală mediocrăGura întredeschisă permanentCianoză peri-oro-nazalăRespiraţie orală, zgomotoasă, mai accentuată în

somnAgitaţie, oboseală, somn întreruptEvenimente infecţioase frecvente şi trenante

(locale, generale)

Adenoidita cronică - Tablou clinic

În evoluţie, hipoxia cronică determină: Retard staturo-ponderal Facies adenoidian (gură deschisă, buze răsfrânte, voce

nazonată, piramida nazală îngustă, insuficient dezvoltată)

Torace insuficient dezvoltat, cu semne sau sechele rahitice

Facies adenoidian

Adenoidita cronicăDiagnostic diferenţial

Vezi adenoidite acute şi subacute Rinitele hipertroficeAtrezia coanalăDeviaţia de septTumorile nazo-faringiene

Adenoidita cronicăComplicaţii

Infecţioase angine, rinosinuzite, bronşite, pneumonie, otită

supurată recurentă, otomastoidită

Funcţionale hipoacuzie

Digestive pusee diareice

Generale retard staturo-ponderal şi psiho-somatic Randament şcolar scazut

Adenoidita cronică - Tratament

Tratamentul este chirurgical - AdenectomieIndicaţiile adenectomiei

Obstrucţia nazală persistentă cu respiraţie stertoroasă Respiraţie orală persistentă Sforăitul permanent nocturn (sau chiar diurn) Otita medie trenantă sau recurentă Faringite recurente Sinuzita sau rinofaringita cronică Se efectuează după 2-3 săptămâni de la un puseu acut

adenoidian.

Vegetaţii adenoide