Pdfixa Curs 2

download Pdfixa Curs 2

of 26

description

curs

Transcript of Pdfixa Curs 2

  • PROTETIC DENTAR FIX : EDENTAIA PARIAL PUNI DENTAREANUL VSEMESTRUL I2ore/sptmn x 14 = 28 oreCurs 2 EXAMENUL CLINIC AL EDENTATULUI PARIALI.Etap preliminar(de contact,informaie,examinare);II.Etap secundar(diagnostic, plan de tratament).

  • Etapa preliminar cuprinde:1 - anamneza 2 - examenul loco-regional 3 - examene complementare 1. Anamnezaa) Starea general a pacientuluiEste foarte important realizarea unei anamneze exacte nainte de nceperea propriu-zis a tratamentului.Exist o serie de cazuri care reclam msuri speciale de precauie pentru personalul medical: - hepatit B - prezena virusului herpetic - SIDA ( sindromul imunodeficienei umane dobndite) poate avertiza cadrele medicale i medii n legtur cu necesitatea unor msuri de protecie.

  • b) Stri patologice neinfecioase

    - reacii alergice la anumite produse medicamentoase precum anestezicele locale i antibioticele utilizate n cabinetul de stomatologie, care dau cel mai frecvent reacii alergice, sau chiar la unele materiale dentare, materialele de amprent, unele aliaje dentare, dezinfectante, polimeri etc. -medicaii curente - se consemneaz n fi nainte de nceperea tratamentului pentru a evita o serie de accidente ulterioare

  • C ) Afeciunile cardiovasculare necesit un tratament special precum folosirea unor anestezice fr vasoconstrictor, edine de lucru de scurt durat; hipertensiune arterial indic amnarea tratamentului pn cnd aceasta este controlat sau adus la valori normale. Pacienii hipertensivi sau cu afeciuni ale arterelor coronare nu trebuie s primeasc epinefrin (deoarece aceasta crete frecvena cardiac - efect tahicardic, i crete tensiunea arterial - efect hipertensiv).-pacienilor cu proteze valvulare li se impune administrarea unei terapii cu anticoagulante n vederea prevenirii apariiei hemoragiilor.

  • d) Bolile metabolice diabetul predispune la boli parodontale cu evoluie acut sau la formarea de abcese. Un diabetic compensat medicamentos poate s urmeze un tratament stomatologic; n cazul cnd boala nu este sub control poate apare, datorit edinelor de tratament lungi i solicitante, chiar posibilitatea comei diabetice.

    hipoglicemia poate de asemenea creea probleme. La un diabetic aflat sub control (sub medicaie), care a omis o mas sau nu a mncat de cteva ore, poate apare brusc paloarea i instalarea unei stri asemntoare cu cea ntlnit n intoxicaii. Pentru a preveni aceasta, edinele de tratament nu trebuie s interfere cu programul alimentar al pacientului. Acestor bolnavi trebuie s li se administreze rapid un aliment cu un coninut bogat n glucide (n lips de altceva o linguri de zahr dizolvat n puin ap).

  • e) Alte afectiuni cu risc- epilepsia este o alt afeciune de care medicul stomatolog trebuie s fie avertizat pentru a se putea lua msurile corespunztoare: evitarea edinelor lungi i solicitante, controlul anxietii etc.

    alte afeciuni generale sau sarcina necesit doar temporizarea terapiei protetice. Dintre acestea amintim: insuficen renal cronic cu valori crescute ale hipertensiunii arteriale sau bolnavii hemodializai supui unei terapii anticoagulante (aceasta se ntrerupe cu cel puin 24 de ore nainte de edina de tratament, care nu se va efectua niciodat dup hemodializ).

  • Prezena pe o perioad mai lung a xerostomiei (datorit radioterapiei, sindrom Sjogren etc.), duce la susceptibilitatea crescut la carie. Xerostomia este un simptom de care trebuie inut cont n cursul terapiei de restaurare protetic; la ora actual exist aproximativ 375 de medicamente capabile s produc xerostomie secreie salivar sczut(anticolinergice, anorectice, antihipertensive, antihistamine etc.).Sialoreea

    Pacientului i trebuie explicat detaliat planul de tratament n conformitate cu statusul clinic, scopul i necesitatea instituirii tratamentului, pentru a preveni o supraevaluare din punct de vedere funcional i estetic a rezultatelor de ctre acesta.

    f ) Modificri ale secreiei salivare

  • g) Vrsta, profesia, sexul la vrstnici apar retracii gingivale, dinii au o hipermineralizare (sunt mai casani), apar denticuli n camera pulpar sau n canalele radiculare, dificulti n prepararea pivoturilor parapulpare sau intraradiculare, structurile muco-periosto-osoase sunt mai puin rezistente. la tineri se impun precauii la alegerea elementelor de agregare pentru a evita lezarea organului pulpar;la copii camera pulpar mare impune mai puine preparaii cu anuri i puuri parapulpare, iar prezena unei dentiii mixte mpiedic realizarea unei puni. Femeile la menopauz prezint modificri ale structurii epiteliale cu predispoziie la sngerare i uneori modificri comportamentale. Profesia i ocupaia pacientului impun anumite particulariti: - la tmplari i croitori este nevoie de protecie incizal metalic;- la actori, oameni politici, oratori primeaz restaurarea fizionomic i fonetic.

  • 2. Examenul loco-regionalEXAMENUL EXOBUCAL I AL ARTICULAIEI TEMPORO MANDIBULARE Prin inspecie se urmrete :- simetria facial- proporia etajelor feei- linia sursului- hipertrofiile musculare uni sau bilaterale (de exemplu a maseterului), trdeaz existena unei parafuncii ( bruxism).- roul buzei, treapta buzelor- deschiderea gurii. Linii importante n aprecierea esteticii i simetriei faciale: a. - linii de orientare, b. - liniile care delimiteaz cele trei etaje ale figurii; c. - linia intercomisural mparte etajul inferior n dou compartimente, cu o proportie de 2:1.

  • Palparea Prin palpare verificm:- contururile osoase,- punctele de emergen ale nervilor supraorbitali, infraorbitali, mentonieri, - punctele sinusale,- muchii mobilizatori, ca i eventualele deformaii,- aspectul grupelor ganglionare,- aspectul glandelor salivare.Palparea emergenei n. infraorbitalExaminarea extraoral a m. temporalExaminarea extraoral a m. maseter

  • Examinarea ATMExaminarea extraoral a ATMExaminarea ATM se face simultan stnga dreapta, urmrindu-se prin inspecie comparativ regiunile pretragiene, apoi prin palpare (introducerea indexelor n conductele auditive externe), policele stng i drept fiind situate pretragian, bolnavul va executa cteva micri lente de deschidere - nchidere a cavitii bucale; la nivelul ATM se pot percepe diferite zgomote, ce pot avea uneori semnificaie patologic: cracmentele (asemntoare pocnetelor) i crepitaiile (sunete asemntoare scrnetului zpezii"). Se va urmri amplitudinea deschiderii gurii (normal - 4 cm; limitat - 2-3 cm; redus -1-2 cm), dup care vom decela excursia mentonului, care poate fi normal (n arc), n baionet sau sacadat.Examenul ATM trebuie corelat obligatoriu cu o serie de date culese la examenul endobucal: uzura coronar, gradul de supraacoperire frontal, bree edentate, contacte premature i interferene. Un examen Rx poate completa investigaia clinic a ATM.

  • Examenul endobucal

    Examenul endobucal ncepe cu observarea mucoaselor bucale (aspect normal sau nu, culoare, iritate, fisurate, umede, uscate etc.) i continu cu bolta palatin, vlul palatin, planeul bucal i limba (aspect, mrime, tonicitate, inserie). Urmeaz examenul arcadelor dentare, al restaurrilor protetice existente i statusul parodontal.

  • Examenul mucoasei bucale

    coloraia mucoasei bucale, pot exista anumite semne caracteristice pentru bolile generale, leziuni degenerative cu potenial de malignizare (de tip eritroplazie, leucoplazie, lichen plan bucal);pot exista semne de intoleran la metale;semne de mucare a mucoasei bucale la nivelul obrazului, atunci cnd lucrrile vechi au contact cap la cap;se examineaz canalele de secreie ale gl.parotide i submandibularepoate evidenia existena unor fistule, chisturi, modificri la nivelul planeului bucal;se verific volumul i tonicitatea limbii.

  • Examenul arcadelor dentarePrin inspecie se examineaz:a) Dinii restani din punct de vedere al numrului, al topografiei; leziunile carioase tratate sau netratate, stadiul tratamentului i corectitudinea lui; tipul de abraziune (faete de abraziune, abraziune localizat, abraziune generalizat, abraziune ad-palatum) gradul de mobilitate dentar defecte cuneiforme de colet; distrofii dentare;

  • b) Lucrrile protetice vechi , din punct de vedere al elementelor de agregare,al corpului de punte, al numrului de stlpi alei. c) Poziia dinilor, acetia pot prezenta rotaii, treme, diasteme, nclinri.d) Migrrile dentare secundare edentaiei pot fi :

    *orizontale de tip basculare-nclinare (cnd dintele se nclin cu coroana dentar spre spaiul edentat, rdcina rmne pe loc) sau prin translaie (cnd dintele migreaz corporeal ctre spaiul edentat, uneori l poate nchide);*verticale de tip egresiune (cnd dintele migreaz spre spaiul edentat cu tot cu proces alveolar) sau de tip extruzie (cnd dintele migreaz fr proces alveolar).

  • Examenul arcadelor dentare Palparea cu sonda dentar urmrete:prezena cariilor i adncimea lor, carii secundare sau sub elementul de agregare;calitatea esuturilor dentare de la nivelul resturilor radiculare;adaptarea obturaiilor, incrustaiilor, calitatea obturaiei de canal;fracturarea obturaiilor sau mobilitatea lor;adaptarea cervical a coroanelor, incrustaiilor, obturaiilor;adncimea pungilor parodontale;mobilitatea dentar ;eventualele descimentri ale punilor dentare sau existena cimentului sub corpul de punte.

  • Examenul intraoral Palparea cu degetul:depisteaz exietena ciocurilor osoase la nivelul crestei edentate;existena chisturilor, mobilitatea dinilor;spasme musculare dureroase;tonicitatea muscular.

    Percuia se face cu mnerul sondei:o durere n axul dintelui denot o inflamare periapical acut sau subacut;o durere surd indic o traum ocluzal;durere la percuie n sens V-O arat un proces periapical;sunetul mat la percuie indic un dinte devital.

  • Cauza pierderii dinilor Caria dentar i complicaiile ei n acest caz, se realizeaz o nchidere periferic perfect a microprotezelor; nu se folosesc ca elemente de agregare coroane pariale, se face tratamentul cariilor de pe dinii stlpi i nu trebuie lsat nici un fel de esut modificat sub elementul de agregare.Parodontopatiile se efectueaz tratament parodontal preprotetic;se folosesc mai muli dini stlpi;pentru a evita iritarea parodontal, se aleg elemente de agregare cu limita cervical supragingival;instruirea pacientului pentru o igien bucal foarte bun;control radiologic nainte de tratament i la 6 luni dup.Traumatismele brutaleimpun un examen radiologic pentru depistarea de resturi radiculare, fisuri sau fracturi radiculare;se pune la ndoial valoarea dinilor atlpi, pot exista lipsuri de esut muco-osos;se testeaz vitalitatea dinilor vecini breei i se face tratamentul preprotetic ocluzal.

  • Statusul parodontal

    Examenul clinic parodontal se va corela cu examenul radiologic. Se va da o atenie deosebit indicelui de sngerare gingival i se va aprecia starea de igien bucal

  • InspeciaPrin inspecie se examineaz:culoarea mucoasei i a papilelor interdentare, normal/congestiv/paloarea denot o circulaie deficitar/hiperemia arat un proces inflamator;hipertrofii, leziuni ulceroase, necrotice, unoeri gingia acoper dintele, leziuni ce decapiteaz papila(gingivita ulcero-necrotic);retraciile gingivale;ghirlandele McCall;fisurile Stillmannfistule la nivelul dinilor stlpi;retracii parodontale;pungi parodontale;prezena plcii bacteriene sau a tartrului.Crestele alveolare sunt examinate din punct de vedere al formei: nlime, lime, direcie, neregulariti, spaiul protetic orizontal i vertical

  • Camerele intraorale au revoluionat dialogul medic-pacient influennd decisiv nelegerea diagnosticului i a planului de tratament de ctre pacient.Camera intraoral permite i pacientului s-i priveasc status-ul dento-parodontal, mai mult, el poate vedea o imagine mrit de 30-50 ori. Leziuni i detalii de finee (fisuri, carii secundare, fracturi etc.), greu de explicat devin o realitate pe care pacientul o percepe foarte clar. Imaginile iniiale stocate n calculator se pot compara ulterior cu rezultatele finale ale reconstituirilor, ceea ce elimin discuiile n contradictoriu cu pacienii dificili. Medicul poate apela la o serie de modele cu diferite proteze fixe. explicnd i demonstrnd pacientului cum va arta viitoarea reconstituire protetic.

  • 3. Examene complementareImportana modelului de studiustabilirea diagnosticului;pentru protezare provizorie;pentru explicaii oferite pacientului;document medico-legalinstrument didactic, document tiinific.

  • EXAMENUL RADIOLOGICPracticianul poate solicita att radiografii endoorale, ct i extraorale de tipul ortopantomografiei (OPT). Investigarea radiologic a pacientului ce urmeaz a fi protezat difer n funcie de prezena sau absena breelor edentate. n general se urmresc particularitile de structur a oaselor maxilare, aspectul trabeculelor osoase n zona breelor edentate, implantarea stlpilor, direcia rdcinilor, prezena unor resturi radiculare, dini inclui i chisturi reziduale n esutul osos corespunztor breelor edentate.

  • RadiodiagnosticPe ortopantomogram se vor urmri atent particularitile ambelor arcade, de la o ATM la alta, prezena dinilor supranumerari, a dinilor inclui, topografia proceselor carioase, prezena unor chisturi, rapoartele apexurilor cu formaiunile cavitare sau nervoase etc.Pe filme mici endoorale ne intereseaz dispoziia spaiului periodontal, lrgirea cruia trebuie corelat cu eventualele contacte premature, interferene i/sau prezena traumelor ocluzale. De asemenea este important de observat prezena procesului de halisterez marginal sau de resorbie radicular.Att ortopantomograma, ct i filmele endoorale, vor fi depuse n folii transparente sau conformatoare speciale i se vor pstra n filmotec (pe litere alfabetice) sau se vor anexa fiei pacientului.

  • PROTECTIA MPOTRIVA BOLILOR INFECTO-CONTAGIOASE Pacienii trebuie investigai n legtur cu o posibil contaminare anterioar fie cu hepatit viral B (H.V.B.), fie cu HIV (care determin sindromul imunodeficienei umane dobndite - SIDA).

    Cu toate c SIDA beneficiaz de o atenie sporit n mass-media genernd chiar unele conflicte sociale, hepatita viral B constituie totui principalul risc de contaminare al personalului din sectorul stomatologic

  • Msuri de protecie obligatoriiMsurile de protecie menionate nu trebuie s se limiteze doar la personalul care are contacte directe cu pacientul. Un obiect contaminat cu snge sau saliv, cum ar fi de exemplu o amprent, necesit msuri de protecie i din partea personalului auxiliar din cabinet i din laboratorul de tehnic dentar. Programele de monitorizare a infeciilor trebuie s vizeze aadar i personalul din laboratoarele de tehnic dentar.