Patologie Cardiovasculara Stagiu 4 Farmacie-2

7/23/2019 Patologie Cardiovasculara Stagiu 4 Farmacie-2

1/104

Patologiecardiovasculara


2/104

Electrocardiograma


3/104

ECG-ul Ofera informatii pretioase privind functionarea

inimii Identifica neregularitatile ritmului cardiac

Releva lezarea, necroza, sau alte modificari alemuschiului cardiac

Este o reprezentare grafica (un traseu) a activitatiielectrice a inimii


4/104

Electrocardiograma


5/104

ndele ECG


6/104

ndele ECG


7/104

Electrocardiograma normala


8/104

!istemul de conducere


9/104



10/104



11/104



12/104

"erivatiile #ipolare si alemem#relor


13/104

"erivatiile precordiale $%&,%',%,%,%*,%+


14/104

"erivatiile precordiale


15/104

ECG normala


16/104

ahicardie sinusala


17/104

i#rilatia atriala


18/104

i#rilatia ventriculara


19/104

Infarct miocardic


20/104

Infarct miocardic


21/104

Infarct miocardic


22/104

E.G in I/0 faza supraacut (ischemica)1 unda ampl2, pozitiv2, simetric2,

eventual 3nglo#4nd segmentul ! - rar surprins25

faza lezional: supradenivelarea conve6itate superioar2 asegmentului ! cu 3nglo#area undei 5

faza de necroz1 unda 7 patologic25 revenirea seg8 !5 unda ishemic2, invers2, simetric2, ascu9it25

faza sechelear1 unda 7 persistent2, patologic25 aspectul deimagine :3nghe9at2;8


23/104

E.G in I/0


24/104

0ngina pectorala 0ngina pectorala sta#ila

0ngina pectorala insta#ila Infacrtul miocardic


25/104

0ngina sta#ila Anamneza durerea1 C0R0CRE


26/104

0ngina insta#ila Reprezinta o form2 de sindrom coronarian cu durere persistent2, durat2

mai mare dec4t 0? sta#il2, dar f2r2 semne de necroz2 miocardic2

Forme clinice:1. Angina pectoral de efort agravat1 crize mai frecvente, mai prelungite(@ minute), la eforturi din ce 3n ce mai mici, nu mai r2spund lanitroglicerin2 la fel de prompt5 Au este I/0 - deoarece nu are modific2riECG Bi umorale tipice

2. Angina pectoral de repaus1 caractere tipice, dar apare 3n repaus-

noaptea, dar Bi ziua 5 activitatea zilnic2 3n general nealterat25 suferin92miocardic2 mai sever2 =


27/104

0ngina insta#ila8Angina Prinzmetal (angina cu orar fi6)1 spontan, uneori nocturn

sau la aceeaBi or2 din zi, intens2, prelungit2, par9ial influen9at2

de nitri9i, fenomene 3nso9itoare1 lipotimii, sincope5 #olnavi cumigren25 risc moarte su#it2 = ECG - supradenivelare desegment !5 coronarografia - leziuni 0! spasm5

8Angina pectoral restant, postinfarct

*8Angina pectoral de novo (de#ut su# @ de zile)


28/104

Infarctul miocardic acut Definiie1 o#struc9ia complet2 Bi su#it2 a unei ramuri coronare cu

necroza ischemic2 a unei p2r9i din miocard5

Cauze frecvente 1 0! (placa insta#il2) Paraclinic: eliberarea enzimelor miocardice:

- izoenzima C. $/D1 primele ore5 ma68&'5 scade '- h5

- GO1 &' ore5 ma6 ore5 dispare 3n - zile-


29/104

/arerii cardiaci


30/104

?rezentare de caz Caz clinic&


31/104

?rezent2m cazul unui pacient fum2tor 3nv4rst2 de * ani, internat 3n !ec9ia

Cardiologie a !pitalului din !i#iu,pentru urm2toarele motive1 dispnee cu ortopnee

dureri toracice anterioare astenie maHor28


32/104

0namneza 0??1 stomac operat pentru ulcer

gastric, hemoroizi interni ligatura9i cu#enzi elastice, anemie sever2posthemoragii hemoroidale, cu necesar

transfuzional, 3n urm2 cu ' ani


33/104

E6amen o#iectiv1 pacient agitat, stare general2 alterat2

cianoz2 perioronazal2, transpira9ii profuze, reci,supraponderal,

a!" #$%, polipnee, raluri si#ilante diseminate#azal #ilateral,

0&@@>+@ mmFg, 0% &@@>min, zgomote cardiaceritmice, tahicardice, Hugulare turgescente


34/104

?araclinic1 mm,F# &,'g>dl, Ft &,JK, r8 'J@@@>mm, glicemie J+ mg>dl, uree '+mg>dl, creatinina @,'mg>dl,

ac uric ,mg>dl, colesterol &Lmg>dl, G '&mg>dl,

G? &u>l, GO &u>l, D &, mg>dl, D" @, mg>dl,

7 &*,L sec (+&,&K), IAR &,@, 0? 'L,J sec


35/104


36/104

E.G E.G la internare1 R!,

&'@>min, a6 7R! la

&&@N, unde 7 Bi !supradenivelat & mm Biunde negative 3n "IIIBi a%, aspect de RR3n %&, ! p4n2 3n %+, !supradenivelat & mm cuunde negative din%&-%*8


37/104

E.G E.G la internare1 R!, &'@>min, a6 7R! la &&@N, unde 7

Bi ! supradenivelat & mm Bi unde negative 3n "III Bi

a%, aspect de RR 3n %&, ! p4n2 3n %+, !supradenivelat & mm cu unde negative din %&-%*8

E.G la o zi de la internare1 unde 7 Bi unde negative 3n"III Bi a%, R amputat p4n2 3n %+, und2 ! p4n2 3n %+,

unde negative %&-%, ! supradenivelat in %R $%R8


38/104


39/104

"iagnostic de etap21 !C0 fara ! supradenivelat (cu

troponina pozitiv2) , 3n o#servatie I/0inferior si de ventricul drept8

Insuficienta respiratorie acuta

a#agism8


40/104

E6ista 3ns2 cel pu9in dou2 semne de3ntre#are cu privire la 1

&8 su#stratul insuficien9ei respiratorii 3n condi9iile 3ncare m2rimea infarctului, aspectul clinic Bi radiologic

pulmonar nu sunt 3n concordan928'8 discordan9a 3ntre severitatea dispneei (3n concordan92

cu !aO' sc2zut2) Bi lipsa modific2rilor maHore !-(3n condi9iile descrise, patologia coronarian2 neput4nd

fi 3ncadrat2 ca Bi !C0 cu ! supradenivelat)8


41/104

Eco cord1 F? medie cu ?0? sistolic2 de +* mmFg, dilatarea

cavit29ilor drepte cu semnul literei :";

aspect %" de solicitare acut2 cu hipo>ainezie cavit29i st4ngi normale, f2r2 modific2ri de cinetic2

pericard li#er, %CI dilatat2, '+mm, cu minim2 varia9ieinspiratorie8

0? dilatat1 'mm, cu posi#il2 trom#oz2 pre#ifurca9ie(relativ dificil de apreciat 3n condi9ii tehnice particulare)8


42/104

C toracic1 Imagine de trom#oz2 la nivelul arterelor pulmonare,

#ilateral, par9ial o#structiv2, ce se e6tinde Bi la nivelul

ramifica9iilor lor 3n special pe arterele pulmonare lo#areinferioare #ilateral, predominent 3n dreapta8

/ic nodul pulmonar unic, cu contur net localizat 3nlo#ul superior drept posterior, cu diametrul de & cm8 Au

se eviden9iaz2 adenopatii mediastinale cu aspectpatologic8


43/104

C toracic1 imagine de trom#oz2 pulmonar2


44/104

"iagnostic pozitiv1 rom#oz2 pulmonar2 #ilateral28

Aodul pulmonar unic lo# superior drept8 Insuficien92 cardiac2 congestiv2 APF0 II8 ?neumonie intersti9ial28 !tomac operat (pentru ulcer gastric)8 Fipertrigliceridemie


45/104

"iagnosticul diferen9ial1 !e pune pro#lema diagnosticului

suplimentar de infarct miocardic acut*04A.3


46/104

"iagnosticul diferen9ial1 Qn conditiile 3n care creBteri ale troponinei sunt

patognomonice pentru necroza miocitar2, rezult2 c2

oricecreBtere a troponinei este suficient2 pentru adefini infarctul miocardic acut, recent sau 3ndesf2Burare $ dar aceast2 dinamic2 a #iomarerilor vafi acompaniat2 de cel pu9in unul dintre urm2toarele

criterii1 simptome& modific2ri E.G& criterii imagistice8


47/104

"iagnosticul diferen9ial1 ?rin urmare, aceast2 defini9ie las2 loc

de discu9ie1 3n ce m2sur2 o creBteretranzitorie a #iomarerilor 3nseamn2sau nu infarct miocardic


48/104

"iagnosticul diferen9ial1 "ar 3n condi9iile 3n care pacientul are factori de risc

coronarieni Bi coronarografia nu a fost 3nc2 efectuat2,

diagnosticul de infarct nu poate fi 3n totalitate a#andonat8 Qn sfarBit, este chiar posi#il ca am#ele s2 apar2 3n acelaBi

timp, 3n condi9iile stresului Bi a situa9iei procoagulanteprezent2 la un pacient cu patologie sever2 , determin4ndprogresia acut2 a leziunii coronariene


49/104

erapia1 !-a ini9iat trom#oliza cu 0lteplase

0poi, s-a instituit anticoagularea cu Feparin2 *@@@ 3n #olus, apoi

heparin2 administrat2 pe inHectomat, &@@@I >or2, timp de L zile8 "up2 * zile de terapie cu heparin2, s-a ini9iat terapia cu

acenocumarol per os 'mg>zi8

antiagregante plachetare

protectoare gastrice

anti#iotice, #ronhodilatatoare,o6igenoterapie8


50/104

Evolu9ia1 avora#il2, cu ameliorarea net2 a

statusului respirator si hemodinamic,e6ternat fiind cu !aO' de JK, 0&'@>@ mmFg, 0% @>min recanalizare

par9ial2 a trunchiului arterei pulonare Bi aramurilor


51/104

"iscu9ii1 Conceptul cheie 3ncorporat 3n noua defini9ie a

infarctului miocardic acut este interpretarea#iomarerilor 3n conte6t clinic8

0cest lucru a fost ilustrat prezent4nd acest caz 3ncare este dez#2tut2 pro#lema comun2 ainterpret2rii creBterii #iomarerilor la pacien9ispitaliza9i pentru patologie non coronariana


52/104

"iscutii1 O creBtere tranzitorie a troponinei la nivel de trei ori mai mare

decat limita superioar2 admis2 normal2, la un pacient care a

prezent durere toracic2 anterioar2 intern2rii, cu modific2ri ECG,a pus pro#leme de diagnostic diferen9ial8

Interpretarea este dificil2 3n condi9iile 3n care este cunoscut2posi#ila fals pozitivitate a troponinei (chiar Bi stresul sever izolatpoate cauza ascensiuni de #iomareri)8

Ae temem 3ns2 de posi#ilitatea omisiunii unui diagnostic sever(precum I/0)8


53/104

"iscu9ii1 Cazul de fa92 este cel :fericit; al suprapunerii indica9iei

terapeutice anticoagulante>fi#rinolitice8

"ar sunt citate 3n literatur2 ascensiuni fals pozitive 3n caz dedisec9ie de aort2 sau 0%C hemoragic 3n care tranBareadiagnosticului devine a#solut necesar2 din punct de vedere alterapiei8

Qn concluzie, creBterea troponinei pune pro#leme suplimentare de

diagnostic si terapie ulterioara la acest pacient cu trom#ozapulmonara8


54/104


55/104

Reumatismul articular acut Reumatismul articular acut (R00) reprezint2 o

complica9ie tardiv2, nesupurativ2 a infec9iei cu

streptococ #eta hemolitic grup 0, produs2 prinmecanism imunologic Bi afect4nd multiple 9esuturide origine mezenchimal2, 3n special articula9iile Biaparatul cardiovascular8


56/104

/anifestari clinice - R00 Prodromal-infec9ie streptococic21 angin2, rinofaringit2, scarlatin2 (nu infec9ii

cutante)

Debut1 apro6imativ la ' s2pt2m4ni, #rusc sau insidios, poliarticular(poliartralgii, poliartrite, fe#r2), cardiac (paplita9ii, dur precord, IC), a#dominal(dureri)

Perioada de stare

1. manifestri generale: fe#r2 neregulat2, astenie, transpira9ii

2. sindromul articular: articula9ii mari m# (genunchi, glezne, cot), artrite,artralgii '- zile, cu caracter migrator, durere, tumefac9ie, impoten92func9ional2, vindecare f2r2 sechele====


57/104

/anifestari clinice - R00 3.sindromul cardiac: -miocardita:palpita9ii, tahicardie discordant2 cu temp, tul#ur2ri de

ritm (E6, i0), de conducere (D0% gr I), cardiomegalie, IC -endocardita: valvulita1 zg cardiace asurzite, apari9ia de sufluriorganice sau modificarea celor anterioare

-/ericardita: dureri precordiale, frec2tura pericardic2, !supradenivelat

-/ancardita& -+ luni, valvulopatiile reumatismale cronice apar la@K dintre pacien9ii cu R00


58/104

/anifestari clinice - R00 4. sindromul neurologic

-coreea !Sdenham, dup2 luni de zile -miBc2ri involuntare,

dezordonate mem#re, cap, trunchi (incapacitate de coordonaremiBc2ri), dislalie, tul#ur2ri sfincteriene - Remisiune complet2dupa tratament

. sindromul cutanat1 eritem marginat maculo-papulos, roBuviolaceu, centru clar, migrator, noduli cutan9i la nivelul1

genunchi, coate, craniu5 duri, nedureroBi


59/104

?araclinic $ in R00 sindrom inflamator

A5!- indic2 infec9ia anterioar2 cu streptococ, nuR005 crescut p4n2 la + luni

ECG1 D0% I, tahicardie sau #radicardie

R6 toracic

ecocardiografia


60/104

Criterii de diagnostic in R00 4a6ore 4inore Cardita e#r2

?oliartrita 0artralgii Coree 0?? de R00

Eritem marginat %!F, ?CR crescute

Aoduli su#cutanati interval ?R prelungit

evidene de infecie stre/tococic7: scarlatin7& stre/tococ 8n cultura

faringian7& 0!


61/104

ratamentul R00Profila!ia primar - tratamentul anginei streptococice - penicilin2

parenteral sau oral timp de &@ zile sau eritromicin2, claritromicin2

la pacien9ii alergici la penicilin2Profila!ia secundar (a complica9iilor) - #enzatin-penicilin2 i8m

lunar timp 3ndelungat, func9ie de forma clinic2 a #olii

"ratament antinflamator1 aspirina L*mg>g>zi +- saptamani saucorticoterapie (?rednison) $ 'mg>g>zi ' saptamani, cu scaderea

treptata a dozei"ratamentul afectiunilor asociate$ diuretice (insuf card)


62/104

%alvulopatii


63/104

%alvulopatii Inima are valve, care functioneaza ca niste supape 1 se deschid pentru a

permite curgerea sangelui intr-o directie si apoi se inchid pentru a impiedicareflu6ul acestuia8 "in punct de vedere al mecanismului de producere e6ista

doua tipuri de afectare valvulara1 tenoza valvulara$ consta in diminuarea deschiderii valvei respective si

ingustarea orificiului prin care trece sangele (de e6emplu $ stenoza aortica)8

0nsuficienta valvulara$ consta in inchiderea incompleta a valvei respectivesi refluarea (regurgitarea) sangelui (de e6emplu $ insuficienta aortica)8

"e multe ori aceeasi valva poate avea am#ele leziuni 1 stenoza si insuficienta,

situatie in care vor#im de boala valvulara ( de e6emplu $ #oala aortica)8


64/104

Insuficienta mitrala Imposi#ilitatea inchiderii orificiului mitral in timpul

sistolei ventriculare - determina dilatarea si

suprasolicitarea ventricului stang si instalareainsuficientei cardiace

?oate avea multiple cauze1 R00, ruptura de cordaHe,endocardita infectioasa, colagenoze


65/104

Insuficienta mitrala (cont)?rincipalele simptome sunt 1

mult timp, asimptomatica

dispneea, uneori dispnee paro6istica nocturna palpitatiile8

ratamentul medical1 vasodilatoare, restrictie de sare, diuretice5 incaz de I0 (conversie la ritm sinusal5 sau anticoagulante in cazde I0 cronica)

ratamentul curativ este chirurgical8


66/104

!tenoza mitrala Ingustarea orificiului valvei mitrala $ o#stacol in

trecerea sangelui din 0! in %! $ dilatarea 0! $

hipertensiune pulmonara $ insuficienta cardiacadreapta

Cea mai frecventa cauza este reumatismul articularacut5 incidenta este mai mare la femei8


67/104

!tenoza mitrala (cont)?rincipalele simptome sunt1

"ispneea

use seaca $ legata de efort5 uneori hemoptizii ?alpitatiile- stenoza mitrala determina dilatarea atriului stang si din

aceasta cauza ritmul sinusal este inlocuit pe parcursul evolutiei#olii de multe ori cu fi#rilatia atriala

Em#oliile periferice- din cauza dilatarii atriului stang si a fi#rilatiei

atriale sangele stagneaza in atriul stang si se formeaza cheaguri carepot migra in diverse teritorii


68/104

!tenoza mitrala (cont) rat insuf cardiace asociate1 diuretice5

restrictie de sare rat I0 (daca e posi#il $ conversie la ritmsinusal5 la cei cu I0 cronica $ tratanticoagulant cronic)

?rofila6ia anti#iotica a endocarditei inf


69/104

!tenoza mitrala (cont) ratamentul medical are rolul de a ameliora simptomele si de a

preveni em#oliile la pacientii cu stenoza mitrala si fi#rilatie atriala8

Cand stenoza mitrala intruneste anumite criterii de gravitate,evaluate atat pe #aza simptomelor cat si a unor parametriecocardiografici, se impune tratamentul chirurgical8

In a#senta rezolvarii chirurgicale, stenoza mitrala va determinaafectarea ireversi#ila a plamanului (hipertensiune pulmonara), ainimii ( insuficienta ventriculara dreapta), a ficatului (insuficientahepatica) si deces8


70/104

Insuficienta aortica Insuficienta aortica $ inchiderea incompleta a valvelor aortice5

poate avea multe cauze (R00, endocardita inf, sdr /arfan, sifilis,

etc) si poate fi prezenta la toate categoriile de varsta8 /ult timp insuficienta aortica poate fi asimptomatica, dar reflu6ulsangelui din aorta in ventriculul stang determina dilatareaacestuia si alterarea ireversi#ila a functiei de contractie8 "e aceeaoperatia poate fi necesara, chiar in a#senta simptomelor, candventriculul stang se dilata peste o anumita limita8


71/104

Insuficienta aortica (cont) !emnele si simptomele cele mai frecvente sunt1 dispneea, angina,

palpitatiile, cresterea tensiunii arteriale, etc8

Complicatii1 endocardita #acteriana, tul#urari de ritm (I0), insufcardiaca stanga

ratamentul medicamentos cu vasodilatatoare si diuretice (adresateinsuficientei cardiace) este necesar pentru a intarzia evolutia #olii8

0tentie la profila6ia endocarditei infectioase in caz de e6tractii

denate, interventii chirurgicale digestive si e6plorari endoscopicedigestive sau urinare


72/104

!tenoza aortica Ingustarea orificiului valvei aortice $ o#structia flu6ului

sanguin la eHectia acestulia din %! in aorta $ hipertrofia

musculaturii %! $ dilatarea %! si insuficienta cardiacacongestiva

!tenoza aortica poate avea cauze diverse $ poate fi congenitalala copii si tineri, reumatismala la adulti, degenerativa lavarstnici8


73/104

!tenoza aortica (cont)?rincipalele simptome sunt1

!incopa (cel mai frecvent dupa efort)

"ispneea de efort

0ngina de effort

Complicatii1 tul#urari de ritm, insuficienta cardiaca,

endocardita #acteriana


74/104

!tenoza aortica (cont) ratamentul medicamentos se adreseaza insufientei

cardiace (diuretice, restrictie de sare,

vasodilatatoare)5 in plus $ profila6ia endocarditeiinfectioase==

?entru a opri evolutia #olii, tratamentul estechirurgical $ valvuloplastia cu #alon5 inlocuirea

valvei cu proteza #iologica sau mecanica8


75/104

ratamentul #olii aortice


76/104

?rezentare de caz Caz clinic '


77/104

Anamneza:?acient, L+ ani, mediu rural, se prezinta pentru1 e#r2 persistent2 (-J grade C)

risoane ranspira9ii reci "ispnee cu ortopnee use cu e6pectora9ie sero-mucoas2 Femoptizii 3n cantitate mic2 0stenie, adinamie


78/104

Istoricul #oliiDoala actual2 a de#utat #rusc 3n urm2 cu o s2pt2m4n2 cu1Tfe#r2 persistent2 (-J grade C)

TfrisoaneTtranspira9ii reciTdispnee cu ortopneeTtuse cu e6pectoratie sero-mucoas2Themoptizii 3n cantitate mic2Tastenie, adinamie


79/104

Istoricul #olii1 Cu acesta simptomatologie - pacientul a fost internat

initial 3n Clinica /edicala II a !pitalului Clinic

Uude9ean !i#iu, de unde se transfer2 3n Clinica deCardiologie dup2 apro6imativ o s2pt2m4n2 cususpiciunea de endocardit2 #acterian28


80/104

E6amenul o#iectiv la internare1- !tare generala 1 alterat2- tegumente palide, mucoase uscate, deshidratate

- lim#2 sa#ural2 cu depozite al#icioase- dispnee intens2- 0&*@>@ mm Fg- 0%&@@>min, zgomote cardiace ritmice, f2r2 sufluri

supraadaugate- stetacustic pulmonar1 raluri su#crepitante #azal #ilateral


81/104

"iagnostic de etapa1 !uspiciune clinic2 ini9ial21

!imptomatologia e68 o#iectiv ne orienteaz2 c2tre urm2toareledg8 de etap21

!indrom fe#ril persistent de etiologieneprecizata

V Endocardita #acteriana acuta


82/104


83/104

"ate de la#orator1- leucocitoza (dl, ,@' mg>dl)- sindrom de hepatocitoliza (GO++ >l, G?&@*

>l)


84/104

"ate de la#orator- sindrom de colestaza ( 0l?'+ >d


85/104


86/104

Ecocardiografie "oppler1 %0o hiperecogene, deschiderea %0o& mm, 0o mm, regurgitare

aortica gr8 I, %"'L mm, %/ suple, deschidere valvulara pastrata,regurgitare mitrala gr8 II, %! de dimensiuni normale5 contractii sinergice5!I%&,* mm8 5a nivelul valvelor tricus/ide se evidentiaza formatiuniatasate ambelor valve *vizibile /arasternal.& mobile& ce /ar atasate demarginile libere si au dimensiuni de bob de mazare& /robabil vegetatii8Insuficienta tricuspidiana gr8 II 8Concluzie:

!uspiciune de endocardita infectioasa pe valvele tricuspide8 Insuficienta tricuspidiana gr8 II8

Insuficienta mitrala gr8 II8 Insuficienta aortica gr8 I


87/104


88/104


89/104

Radiografia toracic21 Radiografie toracic2 la internare1

IA Radiografia repetata la 1$ zile de

la internare1 multiple imagininodulare radioopace, cea maimare de apro6imativ *,* cm

placat2 pe peretele toracicsu#clavicular drept cu conturrelativ #ine trasat Bi aparent cuunghi o#tuz cu peretele toracic,hil st4ng m2rit cu contur neregulat

ce pare c2 trimte prelungiri spreimaginea descris28


90/104


91/104


92/104

Diagnostic /ozitiv "iagnosticul de

endocardit2 #acterian2

se sus9ine pe #aza a 'criterii maHore1hemoculturi pozitive deEI Bi ecografia cardiaca

sugestiv pentru EI


93/104


94/104

Tratament 8n s/ital: Reechili#rare hidroelectrolitica Bi

acido#azica "iuretice de ans2 (urosemid)

0nti#ioterapie cu


95/104

Com/licaii /osibile Cardiace:- Insuficienta cardiaca produsa de insuficiente valvulare- Recidive ale EI- 0#cese si rupturi miocardice- /iocardite- ul#urari de conducere- Infarct miocardic- ?ericardita E;tracardiace- Em#olii- /etastaze septice- ul#urari ale !AC- ul#urari musculare, scheletale si cutanate- ul#urari renale- enomene imunologice


96/104

Evoluie dl, creatinina', mg>dl)Bi a ionogramei serice (.,'& mEW>l,

Aa&', mEW>l), reluarea diurezei(@@@ml>' ore)

?acientul se e6ternez2 ameliorat


97/104

Endocardita infectioasa Doala ce afecteaz2 endocardul, 3n special la nivelul

valvelor cardiace, av4nd ca Bi consecin9e insuficien9a

valvular2 (care poate duce la insuficien92 cardiac2intratata#il2) Bi a#cese miocardice8

Infec9ia se localizeaz2 la nivelul valvelor miocardice(3n general anterior lezate), pe un defect septal sau la

nivelul endocardului parietal


98/104

Endocardita infectioasa1

Discuii:


99/104

Complica9iile endocarditei acute sunt cele o#iBnuite3n septicemii (metastaze septice 3n diferite organe,Bocul endoto6inic (in etiologia cu #acili gram-negativi), insuficien9a renal2 etc8), precum Bi celecondi9ionate de afectarea endocardului Bi

miocardului, respectiv insuficien9a cardiac2 Bitrom#em#oliile8

0fectarea renal2 din endocarditele infec9ioase este

reprezentat2 de glomerulonefrit2, infarct renal saua#cese cu dezvoltarea unei insuficien9e renale8


100/104

"iscu9ii1 Endocardita cordului drept, este complicat2 frecvent de

em#olia septic pulmonar2, dar 3n rest p2streaz2 o rat2 sc2zut2de complica9ii grave fa92 de endocardita cordului st4ng8

Endocardita #acteriana pe valvele tricuspide este rara si aparemai frecvent la to6icomani

Qn cazul pacientului nostru, evolu9ia a fost grevat2 Bi de apari9ia

complica9iilor renale si a metastazelor septice pulmonare8

Criterii propuse pentru diagnosticuld di i i f i


101/104

endocarditei infec9ioase1

E,D!CA0!A= DEF0,0T=- Criterii patologice

/icroorganisme1 evidentiate prin culturi sau histologicin vegetatiile din cord, in vegetatiile em#olizante sau ina#cesele intracardiace5 sau


102/104

- Hemoculturi pozitive de EI

/icroorganism tipic pentru EI in doua hemoculturi separate1 !treptoccocusviridans, !treptococcus #ovis, grupul F0CE., sau !taphilococcus aureus do#anditam#ulator sau enterococ, in a#senta unui focar primar sau

- Hemoculturi pozitive persistente, cu microorganisme o#isnuite EI, din1 Femoculturi luate la distante de &' ore sau oate din trei, sau maHoritatea din patru sau mai multe hemoculturi separate, cu

prima si ultima recoltare la mai putin de o ora- Evidenta afectarii endocardiceEcocardiograma pozitiva pentru EI1

/asa intracardiaca oscilanta pe valve sau structurile de suport sau in calea Hetuluiregurgitant, sau pe materialele implantate, in a#senta unei alternative anatomice, sau

0#cese sau "ehiscente partiale ale protezelor valvulare sau- Regurgitari valvulare noi(accentuarea sau schim#area unui suflu pree6istent nu

sunt suficiente)

T


103/104


104/104

ratamentul endocarditei1ratamentul anti#iotic tre#uie instituit c4t mai repede si pe timp

3ndelungat (se administreaz2 intravenos, -+ s2pt2m4ni)5 alegereaanti#ioticului se face ini9ial pe criterii de pro#a#ilitate, iar dup2

o#9inerea rezultatelor hemoculturilor func9ie de anti#iogram25 sefolosesc penicilina, vancomicina, cefalosporine

ratamentul chirurgical este indicat 3n cazul leziunilor valvulare severe

?rofila6ia endocarditei $ in interventiile stomatologice sau endoscopicela pacientii cunoscuti cu leziuni valvulare=

Patologie Cardiovasculara Stagiu 4 Farmacie-2

Documents

Transcript of Patologie Cardiovasculara Stagiu 4 Farmacie-2