Patologia pericarduluiPatologia pericardului

Prof. Dr. Doina DimulescuProf. Dr. Doina DimulescuClinica de CardiologieClinica de Cardiologie

Spitalul Universitar de Urgenta Elias Spitalul Universitar de Urgenta Elias BucurestiBucuresti

Relatia intre intindere si tensiune in pericardul normalRel presiune-volum in pericardul normal si dupa 4 Sapt de incarcare de volum

Pericardita acuta - clinicaPericardita acuta - clinica

Durerea toracica ant iradiata spre Durerea toracica ant iradiata spre marginea trapezuluimarginea trapezului

Dispnee –posibilaDispnee –posibila

Febra, subfebraFebra, subfebra

Tahicardie sinusala, aritmii Tahicardie sinusala, aritmii supraventricularesupraventriculare

Frecatura pericardicaFrecatura pericardica

Pericardita acuta -ECGPericardita acuta -ECG

Modificari seriate, difuze ale Modificari seriate, difuze ale repolarizariirepolarizarii

- Supradeniv ST - Supradeniv ST

- Normalizarea ST- Normalizarea ST

- Negativarea T- Negativarea T

- Normalizarea ST- Normalizarea ST

- Persistenta T negative difuze- Persistenta T negative difuze

Pericardita ac -ECG

Pericardita acuta - explorarePericardita acuta - explorare

Sd inflamator minim sau absent; aemie Sd inflamator minim sau absent; aemie posibila, troponina, CK- MBposibila, troponina, CK- MB

Rx toracic –normal; infiltrate Rx toracic –normal; infiltrate pulmonare, marirea siluetei cardiacepulmonare, marirea siluetei cardiace

Ex ecocardiografic – normal sau Ex ecocardiografic – normal sau colectie pericardica minimacolectie pericardica minima

Pericardita acuta - tratamentPericardita acuta - tratament

Boala autolimitataBoala autolimitata

Antiinflamatoare nesteroidieneAntiinflamatoare nesteroidiene

AnalgezieAnalgezie

Cura scurta de corticoiziCura scurta de corticoizi

Recurente – 15 -30% din pacientiRecurente – 15 -30% din pacienti

Pericardita lichidiana si Pericardita lichidiana si tamponadatamponada - etiologie- etiologie

Infectii bacteriene, fungice, tbcInfectii bacteriene, fungice, tbcNeoplaziiNeoplaziiBoli autoimuneBoli autoimuneIradireaIradireaUremiaUremiaAmiloidozaAmiloidozaHemopericardulHemopericardulPost chirurgie cardiacaPost chirurgie cardiaca

Tamponada - fiziopatologieTamponada - fiziopatologie

↑ ↑ presiunii in sacul pericardic – interactiunea presiunii in sacul pericardic – interactiunea ventricularaventriculara

Compresia VD – egalizarea pres diast din Compresia VD – egalizarea pres diast din cav. Dr si sacul pericardic (15-20 mmHg)cav. Dr si sacul pericardic (15-20 mmHg)

Red pres transmurale de umplereRed pres transmurale de umplere

Red debitului in a. pulm si apoi in Ao Red debitului in a. pulm si apoi in Ao agravata in inspir profund (puls paradoxal)agravata in inspir profund (puls paradoxal)

Red pres in venele sist in inspir -prezentaRed pres in venele sist in inspir -prezenta

Mec adrenergice compensatoriiMec adrenergice compensatorii

Tamponada – ex clinicTamponada – ex clinic

DurereDurereDispneeDispneeMarirea matitatii cardiaceMarirea matitatii cardiaceZg cardiace asurziteZg cardiace asurziteSemne variabile de red DC si activare Semne variabile de red DC si activare simpatoadrenergicasimpatoadrenergicaHipotensiune artHipotensiune artCongestie venoasa jugularaCongestie venoasa jugularaPuls paradoxalPuls paradoxal

Tamponada –diagnostic paraclinicTamponada –diagnostic paraclinic

Rx pulmonarRx pulmonar

ECGECG

EcocardiografiaEcocardiografia

CT toracic, MRICT toracic, MRI

Ex de laboratorEx de laborator

Colectie pericardica mare - Rx

Colectie pericardica lichidiana mare

Pericardita lichidiana- colaps Pericardita lichidiana- colaps diastolic de ADdiastolic de AD

Braunwald 2005

Variatiile volumului sistolic pulmonar art si aortic in tamponada acuta

Tamponada cardiaca Deplasarea spre stg SIV

Tamponada cardiaca –variatiile fluxului transmitral si transtricuspidian cu respiratia

Tamponada cardiaca- alternanta electrica a QRS pe ECG

Tamponada cardiaca – colaps diastolic de VD

Tamponada cardiaca -tratamentTamponada cardiaca -tratament

Antiinflamatoare nester, corticoizi, colchicinaAntiinflamatoare nester, corticoizi, colchicina

Pericardiocenteza –diagn etiol, decompresiePericardiocenteza –diagn etiol, decompresie

In urgenta – hidratare IV, suport inotropIn urgenta – hidratare IV, suport inotrop

Monitorizare hemodinamicaMonitorizare hemodinamica

Decompresie – pericardiocenteza Decompresie – pericardiocenteza

- decompresie chir. - decompresie chir. miniinvaziva,biopsie, fereastra miniinvaziva,biopsie, fereastra pleuropericardica (etiol neoplazica)pleuropericardica (etiol neoplazica)

Pericardita constrictivaPericardita constrictiva

Stadiu final al proceselor inflamatorii Stadiu final al proceselor inflamatorii ale pericarduluiale pericardului

Necesita evolutie indelungata (ani) Necesita evolutie indelungata (ani) pana la aparitia semnelor clinicepana la aparitia semnelor clinice

Braunwald 2005

Pericardita constrictiva -Pericardita constrictiva -fiziopatologiefiziopatologie

Restrictia marcata la umplerea tuturor Restrictia marcata la umplerea tuturor cavitatilor cardiacecavitatilor cardiace

Consecinta – cresterea si echilibrarea Consecinta – cresterea si echilibrarea presiunilor de umplere in cele 4 cavitati si in presiunilor de umplere in cele 4 cavitati si in circulatia venoasa sistemica si pulmonaracirculatia venoasa sistemica si pulmonara

Umplerea rapida ventriculara in protodiastola Umplerea rapida ventriculara in protodiastola (pres.mari atriale) urmata de oprirea fluxului (pres.mari atriale) urmata de oprirea fluxului dupa mezodiastoladupa mezodiastola

Functie contracila miocardica prezervataFunctie contracila miocardica prezervata

Pericardita constrictiva –ex. Pericardita constrictiva –ex. clinicclinic

Semne si simptome de ins. cardiaca drSemne si simptome de ins. cardiaca dr

Debit cardiac redusDebit cardiac redus

FAFA

Semn Kussmaul -Semn Kussmaul -↑ presiunii venoase in ↑ presiunii venoase in inspirinspir

Puls paradoxal – 1/3 din pacientiPuls paradoxal – 1/3 din pacienti

Zg pericardic (knock)Zg pericardic (knock)

Pericardita constrictiva -Pericardita constrictiva -explorareexplorare

ECG – nespecificECG – nespecificRX pulmonar – calcificari pericardice, revarsate RX pulmonar – calcificari pericardice, revarsate pleurale bilateralepleurale bilateraleEcocardiografia – ingrosare de pericard, dans Ecocardiografia – ingrosare de pericard, dans septal, dilatare si imobilitate a venei caveseptal, dilatare si imobilitate a venei caveEx Doppler –variatii respiratorii exagerate (VE Ex Doppler –variatii respiratorii exagerate (VE >25% flux mitral) ale fluxurilor mitrale si tric., >25% flux mitral) ale fluxurilor mitrale si tric., aspect restrictiv al f.diastoliceaspect restrictiv al f.diastoliceCateterism – egalizarea presiunilor (20 mmHg), Cateterism – egalizarea presiunilor (20 mmHg), “dip and plateau”“dip and plateau”CT, MRI - calcificariCT, MRI - calcificari

Pericardita constriciva –egalizarea simultana a presiunilor diastolice in AD si VS

Pericardita constrictiva – egalizarea simultana a presiunilor diastolice in VD si VS cu aspectul “dip and plateau”

Rx – calcificari pericardice in pericardita constrictiva

Pericardita constrictiva –fluxurile transvalvulare si venoase

Pericardita constrictiva

CT cu minim revarsatpericardic si calcificari

Pericardita constrictiva - Pericardita constrictiva - tratamenttratament

Diuretice, digoxin in FADiuretice, digoxin in FA

Pericardiectomia 5-15% mortalitate Pericardiectomia 5-15% mortalitate perioperatorieperioperatorie

Diagn dif hemodinamic intre peric constr si Cardiomiopatia restrict

Braunwald 2008