Patogenia tuberculozei

Patogenia tuberculozeiPatogenia tuberculozei

SURSE DE INFECTIESURSE DE INFECTIE

Bolnavul cu tuberculoza pulmonara bacilifera,Bolnavul cu tuberculoza pulmonara bacilifera,

Bolnavul cu tuberculoza extrapulmonara,Bolnavul cu tuberculoza extrapulmonara,

Animalele bolnave de tuberculoza.Animalele bolnave de tuberculoza.

1. BOLNAVUL CU 1. BOLNAVUL CU TUBERCULOZA PULMONARA:TUBERCULOZA PULMONARA:

1. BOLNAVUL CU LEZIUNI CAVITARE CARE 1. BOLNAVUL CU LEZIUNI CAVITARE CARE INCA NU A INCEPUT UN TRATAMENT:INCA NU A INCEPUT UN TRATAMENT:

Din leziunea cavitara se elimina 1.000.000.000 /ml,Din leziunea cavitara se elimina 1.000.000.000 /ml,

Bacilii sunt virulenti si sensibili la medicamente,Bacilii sunt virulenti si sensibili la medicamente,

Initierea tratamentului-gradul de contagiozitate Initierea tratamentului-gradul de contagiozitate scade ( la aprox. 3 saptamani),scade ( la aprox. 3 saptamani),

1. BOLNAVUL CU 1. BOLNAVUL CU TUBERCULOZA PULMONARATUBERCULOZA PULMONARA

2. BOLNAVUL CRONIC CU TUBERCULOZA 2. BOLNAVUL CRONIC CU TUBERCULOZA PULMONARA:PULMONARA:

Bolnavi refractari la tratament,Bolnavi refractari la tratament,

Elimina bacili in cantitate mica (paucibacilari),Elimina bacili in cantitate mica (paucibacilari),

Bacilii au o virulenta scazuta, dar sunt cu grade Bacilii au o virulenta scazuta, dar sunt cu grade diferite de rezistenta la medicamente.diferite de rezistenta la medicamente.

GRUPELE PERICLITANTEGRUPELE PERICLITANTE

Nu au risc crescut de imbolnavire,Nu au risc crescut de imbolnavire,

Prin specificul meseriei risc crescut de Prin specificul meseriei risc crescut de imbolnavire pentru populatia cu care vin in imbolnavire pentru populatia cu care vin in contact,contact,

Cadrele didactice, personalul din unitatile Cadrele didactice, personalul din unitatile comerciale, fabricile de produse alimentare, de comerciale, fabricile de produse alimentare, de alimentare cu apa,alimentare cu apa,

2. BOLNAVUL CU TUBERCULOZA 2. BOLNAVUL CU TUBERCULOZA EXTRAPULMONARA ACTIVAEXTRAPULMONARA ACTIVA

Forma deschisa, fistulizata: urogenitala, osteo-Forma deschisa, fistulizata: urogenitala, osteo-articulara, ganglionara,articulara, ganglionara,

Importanta secundara: numar mai mic de bolnavi,Importanta secundara: numar mai mic de bolnavi,

Paucibacilaritatea leziunilor,Paucibacilaritatea leziunilor,

Grad scazut de contagiozitate.Grad scazut de contagiozitate.

3. ANIMALELE BOLNAVE CU 3. ANIMALELE BOLNAVE CU TUBERCULOZATUBERCULOZA

Bovideele: raspandesc bacilii prin lapte, urina, Bovideele: raspandesc bacilii prin lapte, urina, fecale, bacilul bovin, ( in special ingrijitorii),fecale, bacilul bovin, ( in special ingrijitorii),

Ocazional: animalele domestice ( cainele, Ocazional: animalele domestice ( cainele, pisica), pisica),

Animalele de laborator.Animalele de laborator.

CAI DE PATRUNDERECAI DE PATRUNDERE

CALEA AERIANA,CALEA AERIANA,

CALEA DIGESTIVA,CALEA DIGESTIVA,

MUCOASA, CUTANATA,MUCOASA, CUTANATA,

CALEA IATROGENA.CALEA IATROGENA.

Transmiterea tuberculozeiTransmiterea tuberculozei

Bolnavi cu TB pulmonaraBolnavi cu TB pulmonara

tuse, stranut, vorbiretuse, stranut, vorbire

picaturi micipicaturi mici

nuclei de picaturanuclei de picatura

Gazda sanatoasaGazda sanatoasa

1. CALEA AERIANA1. CALEA AERIANA

PRIN INHALARE PARTICULELE PRIN INHALARE PARTICULELE BACILARE CU BACILARE CU <5<5μμ,,

TUSEA SI STRANUTUL: proiecteaza pe o TUSEA SI STRANUTUL: proiecteaza pe o raza de 0,8-1,5 m.raza de 0,8-1,5 m.

1. PICATURILE BACILIFERE1. PICATURILE BACILIFERE(pic. Flugge)(pic. Flugge) =10-500 =10-500 μμ,, Nu pot depasi barierele de aparare ale Nu pot depasi barierele de aparare ale

organismului,organismului, Se evaporaSe evaporanucleosoli.nucleosoli.


2. NUCLEOSOLII:2. NUCLEOSOLII: Pic. partial deshidratate, Pic. partial deshidratate, =5 =5 μμ, ajund pana in , ajund pana in

alveola,alveola, Conditii favorizante: densitate (marii eliminatori de Conditii favorizante: densitate (marii eliminatori de

bacili),bacili), contact strans sursa- contact strans sursa-

contacti, contacti, frecv.tuse,stranut,frecv.tuse,stranut, mec. de aparare deficiente.mec. de aparare deficiente. Persoanele de ingrijire a anim.boln.- tipul bovin.Persoanele de ingrijire a anim.boln.- tipul bovin.


3. PRAFUL BACILIFER:3. PRAFUL BACILIFER: Picaturile bacilifere se depun pe sol, podea,Picaturile bacilifere se depun pe sol, podea, Se usuca= praful bacilifer,Se usuca= praful bacilifer,

E mobilizat de aer,E mobilizat de aer,

Bacilii isi conserva virulenta cateva saptamani,Bacilii isi conserva virulenta cateva saptamani,

Poate contamina si la distanta.Poate contamina si la distanta.

Transmiterea tuberculozeiTransmiterea tuberculozei

2. CALEA DIGESTIVA2. CALEA DIGESTIVA

Consum de alimente infectate (vaci cu mamita Consum de alimente infectate (vaci cu mamita tuberculoasa): lapte nefiert, produse tuberculoasa): lapte nefiert, produse nesterilizate (termic),nesterilizate (termic),

Contact bucal cu maini sau obiecte infectate,Contact bucal cu maini sau obiecte infectate,

Frecventa Frecventa : e nevoie de un numar f. mare de : e nevoie de un numar f. mare de bacili ( de 3.000 X, fata de calea aeriana),bacili ( de 3.000 X, fata de calea aeriana),

3. CALEA CUTANATA, MUCOASA3. CALEA CUTANATA, MUCOASA

Se intalneste exceptional,Se intalneste exceptional, Calea cutanata: solutie de continuitate pentru Calea cutanata: solutie de continuitate pentru

praful bacilifer,praful bacilifer, Calea mucoasa: faringe, amigdala, nas, Calea mucoasa: faringe, amigdala, nas,

conjunctiva bulbara ( solutie de continuitate), conjunctiva bulbara ( solutie de continuitate), uterina (transplacentar),uterina (transplacentar),

Sansa de infectare este f. contagioasa: intens Sansa de infectare este f. contagioasa: intens eliminatoare de bacili, contact strans.eliminatoare de bacili, contact strans.

4. CALEA IATROGENA4. CALEA IATROGENA

Manevre medicale cu instrumentar contaminat.Manevre medicale cu instrumentar contaminat.

DE RETINUT: CONTAMINAREA!!!!DE RETINUT: CONTAMINAREA!!!! Contact intim, strans, prelungit ( intrafamilial),Contact intim, strans, prelungit ( intrafamilial), Surse necunoscute ( in scoli),Surse necunoscute ( in scoli), Persoanele de ingrijire a bolnavilor de Persoanele de ingrijire a bolnavilor de

tuberculoza.tuberculoza.

COMPORTAREA ORGANISMULUI COMPORTAREA ORGANISMULUI UMANUMAN

PATOGENITATE: capacitatea microorg. de a PATOGENITATE: capacitatea microorg. de a provoca o imbolnavire.provoca o imbolnavire.

M.T.H.: patogen pentru om, cobai, maimuta,M.T.H.: patogen pentru om, cobai, maimuta, slab patogen pentru iepure, anim.domestice.slab patogen pentru iepure, anim.domestice. M.T.B.: patogen pentru bovidee, iepure, maimuta,M.T.B.: patogen pentru bovidee, iepure, maimuta, slab patogen pentru om si restul anim.slab patogen pentru om si restul anim. Inocularea la iepure: dif. M.T.H.-M.T.B.Inocularea la iepure: dif. M.T.H.-M.T.B. M.T.B ( BGC) - nepatogen ptr.om si anim de lab; M.T.B ( BGC) - nepatogen ptr.om si anim de lab;

patreaza doar capacitatea antigenica.patreaza doar capacitatea antigenica.

COMPORTAREA COMPORTAREA ORGANISMULUI UMANORGANISMULUI UMAN

VIRULENTA: gravitatea imbolnavirii,VIRULENTA: gravitatea imbolnavirii,

M.T.H.: virulenta neuniforma ( tarile Europei, Asiei),M.T.H.: virulenta neuniforma ( tarile Europei, Asiei),

M.T.H.rugoase, salbatice: virulenta mare,M.T.H.rugoase, salbatice: virulenta mare,

M.T.H. HIN rezistent: virulenta mica,M.T.H. HIN rezistent: virulenta mica,

M.T.B., ( BGC): virulenta scazuta,M.T.B., ( BGC): virulenta scazuta,

FENOMENUL KOCHFENOMENUL KOCH 1882, 1892.1882, 1892. Utilizat cobaiul- animalul de exp. cel mai sensibil la Utilizat cobaiul- animalul de exp. cel mai sensibil la

M.T.H.M.T.H. Inocularea M.T.H. rugos, virulentInocularea M.T.H. rugos, virulent Inocularea:Inocularea: La 2 sapt. La 2 sapt. un nodul-ulcerareun nodul-ulcerare, , adenopatie loco-adenopatie loco-

regionalaregionala (ggl. inguinal), (ggl. inguinal), Semne de boala infectioasa acuta,Semne de boala infectioasa acuta, Deces la 6-8 sapt. de la inoculare,Deces la 6-8 sapt. de la inoculare, Ex.necroptic: Ex.necroptic: leziuni specifice Mt, in toate organele.leziuni specifice Mt, in toate organele.

FENOMENUL KOCHFENOMENUL KOCH Repatarea inocularii la coapsa opusa, dupa costituirea Repatarea inocularii la coapsa opusa, dupa costituirea

leziunilor loco-regionale dupa prima inoculare,leziunilor loco-regionale dupa prima inoculare, 1.rapid ( 24-48 H) nodul necrotic care seelimina (escara),1.rapid ( 24-48 H) nodul necrotic care seelimina (escara), 2.M.T. nu se mai propaga dincolo de locul inocularii ( fara 2.M.T. nu se mai propaga dincolo de locul inocularii ( fara

adenop. inguinala),adenop. inguinala), 3.ulceratia locala se vindeca spontan ( bacilii sunt distrusi si 3.ulceratia locala se vindeca spontan ( bacilii sunt distrusi si

eliminati),eliminati), Dupa prima inoculare ( inf.initiala)-fata de aportul exogen Dupa prima inoculare ( inf.initiala)-fata de aportul exogen

de bacili ( suprainfectie), org. a dobandit o noua stare:de bacili ( suprainfectie), org. a dobandit o noua stare: HIPERSENSIBILITATEHIPERSENSIBILITATE REZISTENTA (IMUNITATE)REZISTENTA (IMUNITATE) fata de M.T. fata de M.T.

HIPERSENSIBILITATEA DE TIP HIPERSENSIBILITATEA DE TIP INTARZIATINTARZIAT

Dupa Gell si Coombs: de tip IV, mediat celular,Dupa Gell si Coombs: de tip IV, mediat celular, Limf. T sensibilizate in urma contactului cu M.T. secreta Limf. T sensibilizate in urma contactului cu M.T. secreta

limfokine,limfokine, Rol: transfera sensibilitatea spre limf. normale, modificari Rol: transfera sensibilitatea spre limf. normale, modificari

cant si calit; atragerea, agregarea, inhibarea migrarii cant si calit; atragerea, agregarea, inhibarea migrarii macrofagelor; efecte cotitoxice directe.macrofagelor; efecte cotitoxice directe.

La locul de contact cu AG La locul de contact cu AG reactie inflamatorie cu infiltr. reactie inflamatorie cu infiltr. celular celular blocarea circ. locale cu eliberarea de mediatori blocarea circ. locale cu eliberarea de mediatori chimici,chimici,

Rezulta: congestie, edem, necroza,Rezulta: congestie, edem, necroza, Fenomele apar la 24-48 H Fenomele apar la 24-48 H efectul intarziat al reactiei.efectul intarziat al reactiei.

HIPERSENSIBILITATEA DE TIP HIPERSENSIBILITATEA DE TIP INTARZIATINTARZIAT

Raspunsul la noile contacte AG este:Raspunsul la noile contacte AG este: RAPID RAPID ( fara interval de latenta),( fara interval de latenta), BRUTALBRUTAL ( necroza tisulara acuta) ( necroza tisulara acuta) TESTUL LA TUBERCULINATESTUL LA TUBERCULINA Identifica, dupa acelasi principiu, organismele sensibilizate Identifica, dupa acelasi principiu, organismele sensibilizate

de cele nesensibilizate.de cele nesensibilizate. injectarea i.d. a tuberculinei determina la organismele injectarea i.d. a tuberculinei determina la organismele

sensibilizate manifestari: sensibilizate manifestari: localelocale (edem,induratie dermica, (edem,induratie dermica, flictene, necroza); flictene, necroza); focalefocale (edem, congestie, hem. la nivelul (edem, congestie, hem. la nivelul lez. tub); lez. tub); generalegenerale (febra, ha, colaps). (febra, ha, colaps).

TESTUL LA TUBERCULINATESTUL LA TUBERCULINA

Testul negativ:1. anergia pielii ( anergia org) la Testul negativ:1. anergia pielii ( anergia org) la tuberculoprot, tuberculoprot,

2. sterilizarea infectiei.2. sterilizarea infectiei. IDR -IDR - : a. primoinf. recente ( faza antealergica), : a. primoinf. recente ( faza antealergica), b. imunit. prabusita ( limfogranulomM, b. imunit. prabusita ( limfogranulomM,

neo, tub. grave, miliare, meningite), neo, tub. grave, miliare, meningite), c. eclipse temporare ( b.anergizante, soc, c. eclipse temporare ( b.anergizante, soc,

imunosupresie). imunosupresie). IDR+: persoana infectata.IDR+: persoana infectata.

TESTUL LA TUBERCULINATESTUL LA TUBERCULINA

IDR+:IDR+: 1. alergic sanatos1. alergic sanatos ( nodulii apicali postprimari), ( nodulii apicali postprimari), 2. alergic cu leziuni active,2. alergic cu leziuni active, 3. alergic cu leziuni cicatriciale3. alergic cu leziuni cicatriciale ( vindecat), ( vindecat), Reactie hiperergica= risc crescut de boala activaReactie hiperergica= risc crescut de boala activa ca semn izolat nu are nici o ca semn izolat nu are nici o

semnificatie ( context!). semnificatie ( context!). La om hipersensibilitateaLa om hipersensibilitatea perisista gratie prezentei perisista gratie prezentei

nodulilor apicali calcificati ( in exista b.”dormanti”) nodulilor apicali calcificati ( in exista b.”dormanti”) care intretin memoria imunologica a limf T.care intretin memoria imunologica a limf T.

IMUNITATEAIMUNITATEA

Este mediata de limf T sensibilizate ( limfokine),Este mediata de limf T sensibilizate ( limfokine), Este activat macrofagul:- stimularea functiel metabolice,Este activat macrofagul:- stimularea functiel metabolice, -creste motilitatea,-creste motilitatea, -creste ritmul de diviziune,-creste ritmul de diviziune, -amplifica capacitatea de -amplifica capacitatea de

fagocitoza, fagocitoza, -creste capacitatea de -creste capacitatea de

distrugere a b. distrugere a b. Activitatea macrofagului: isi intensifica actiunea asupra Activitatea macrofagului: isi intensifica actiunea asupra

oricarui organism sau particula inerta.oricarui organism sau particula inerta.

IMUNITATEAIMUNITATEA In fenomenul Kock: blocarea difuziunii b,In fenomenul Kock: blocarea difuziunii b, eliminarea germenilor de suprainfectie eliminarea germenilor de suprainfectie

la locul lor de patrundere in organism ( vindecarea leziunii la locul lor de patrundere in organism ( vindecarea leziunii locale si absenta reactiei ggl),locale si absenta reactiei ggl),

Imunitatea are un caracter relativ: Imunitatea are un caracter relativ: - nu exclude imbolnaviri, reimbolnaviri ulterioare,- nu exclude imbolnaviri, reimbolnaviri ulterioare, - este depasita de contaminari masive si repatate,- este depasita de contaminari masive si repatate, - sufera fluctuatii sub influenta conditiilor de teren si - sufera fluctuatii sub influenta conditiilor de teren si

mediu,mediu, - perisitenta ei este influentata de perisitenta infectiei - perisitenta ei este influentata de perisitenta infectiei

( imunitate de infectie),( imunitate de infectie), - sterilizarea infectiei determina o stingere progresiva a - sterilizarea infectiei determina o stingere progresiva a

imunitatii si a hipersensibilitatii imunitatii si a hipersensibilitatii

IMUNITATEAIMUNITATEA Imunitatea nu poate fi cuantificata,Imunitatea nu poate fi cuantificata, Intre reactia la tuberculina si imunitate nu exista relatie de Intre reactia la tuberculina si imunitate nu exista relatie de

directa proportionalitate,directa proportionalitate, Activitatea limf T se apreciaza calitativ, indirect: Activitatea limf T se apreciaza calitativ, indirect: - testul la tuberculina,- testul la tuberculina, - testul de inhibare a migrarii - testul de inhibare a migrarii

macrofagului,macrofagului, - testul de transformare blastica a - testul de transformare blastica a

macrofagului.macrofagului. Activitatea limf B: este activat, se formeaza Ac, CIC; Ac nu Activitatea limf B: este activat, se formeaza Ac, CIC; Ac nu

au rol protector, ei semnaleaza prezenta infectiei au rol protector, ei semnaleaza prezenta infectiei tuberculoase.tuberculoase.

MORFOLOGIA TUBERCULOZEIMORFOLOGIA TUBERCULOZEI

Caracterul polimorf:Caracterul polimorf: - leziuni nodular proliferative ( noduli sau - leziuni nodular proliferative ( noduli sau

tuberculi),tuberculi), - leziuni exsudativ proliferative ( infiltrate si - leziuni exsudativ proliferative ( infiltrate si

revarsate).revarsate). Elementele comune: celulele epitelioide, necroza de Elementele comune: celulele epitelioide, necroza de

cazeificare.cazeificare.

REACTIA MORFOLOGICA REACTIA MORFOLOGICA PRIMARAPRIMARA

Precede modificarile imunologice,Precede modificarile imunologice, Are expresie morfopatologica: Are expresie morfopatologica: nodulul epitelioid ,nodulul epitelioid , Se formeaza prin diferentierea epitelioida a celulelor Se formeaza prin diferentierea epitelioida a celulelor

mezenchimale vasculare locale ( limf) sub influenta mezenchimale vasculare locale ( limf) sub influenta tuberculofosfatidelor,tuberculofosfatidelor,

Ocazional in infectii masive ce determina leziuni Ocazional in infectii masive ce determina leziuni vasculare grave apar reactii exsudative primare ce vasculare grave apar reactii exsudative primare ce mascheaza reactia proliferativa primaramascheaza reactia proliferativa primara

REACTIA MORFOLOGICA REACTIA MORFOLOGICA SECUNDARASECUNDARA

Este consecinta hipersensibilitatii intarziate pe care Este consecinta hipersensibilitatii intarziate pe care limf le transfera elementelor celulare din nodullul limf le transfera elementelor celulare din nodullul epitelioid conferindu-i noi caractere:epitelioid conferindu-i noi caractere:

1.REACTIA EXSUDATIVA DE HIPERSENSIBILITATE1.REACTIA EXSUDATIVA DE HIPERSENSIBILITATE:: -hiperpermeabilzare vasculara,-hiperpermeabilzare vasculara, -transvazare de plasma,-transvazare de plasma, -granulocitoza pasagera,-granulocitoza pasagera, -acumulare masiva de macrofage si epitelioide,-acumulare masiva de macrofage si epitelioide, Consecinta: acumulare de exsudatConsecinta: acumulare de exsudatleziuni inflitrative leziuni inflitrative

pneumonice ( pulmonar), serozite ( seroase).pneumonice ( pulmonar), serozite ( seroase).


2.NECROZA DE CAZEIFICARE:2.NECROZA DE CAZEIFICARE: Fenomen de citoliza imunologica,Fenomen de citoliza imunologica, Apare in leziunile proliferative si exsudative,Apare in leziunile proliferative si exsudative, Nodulii epitelioizi se cazeifica unde exista elementele cele Nodulii epitelioizi se cazeifica unde exista elementele cele

mai vechi ale procesului imunologic,mai vechi ale procesului imunologic, Are loc transformarea leziunii primare in leziune secundara Are loc transformarea leziunii primare in leziune secundara

( foliculul tuberculos)( foliculul tuberculos) In leziunea exsudativa cazeificarea rezulta din citoliza In leziunea exsudativa cazeificarea rezulta din citoliza

macrofagelor si celulor epitelioide din exsudat. macrofagelor si celulor epitelioide din exsudat.


CAZEUMUL:CAZEUMUL: Magma de proteine degradate si lipide imbibate in Magma de proteine degradate si lipide imbibate in

apa,apa, Consistenta vascoasa ii confera aspectul de“branza”,Consistenta vascoasa ii confera aspectul de“branza”, Caracterul avascular: necroza de cazeificare: vasele Caracterul avascular: necroza de cazeificare: vasele

sanguine sunt obstruate ( panangeita).sanguine sunt obstruate ( panangeita).


3. FOLICULUL TUBERCULOS ( KOESTER):3. FOLICULUL TUBERCULOS ( KOESTER): Ia nastere prin cazeificarea centrala a aglomerarii de Ia nastere prin cazeificarea centrala a aglomerarii de

celule epitelioide,celule epitelioide, Bacilii intracelulari sunt distrusi in zona de necroza,Bacilii intracelulari sunt distrusi in zona de necroza, Are loc eliberarea de ac. Grasi cu catena lunga,Are loc eliberarea de ac. Grasi cu catena lunga, Zona centrala este necrotica,Zona centrala este necrotica, La periferie exista celule multinucleate Langerhans,La periferie exista celule multinucleate Langerhans, Cel mai extern strat este format din limfocite mici.Cel mai extern strat este format din limfocite mici. Aspectul este in “cocarda”.Aspectul este in “cocarda”.


4. TESUTUL DE GRANULATIE:4. TESUTUL DE GRANULATIE: La inceput este o reactie nespecifica declansata prin necroza La inceput este o reactie nespecifica declansata prin necroza

capilarului din tesutul interesat,capilarului din tesutul interesat, Apare prin inmugurirea capetelor capilare,Apare prin inmugurirea capetelor capilare, Este constituit din vase de neoformatie: celule endoteliale, elemente Este constituit din vase de neoformatie: celule endoteliale, elemente

intravasculare mezenchimale,intravasculare mezenchimale, Rezorbtia produsilor de liza bacilara intravasculara determina Rezorbtia produsilor de liza bacilara intravasculara determina

deferentierea macrofagelor, epitelioidelor, celulelor Langerhans,deferentierea macrofagelor, epitelioidelor, celulelor Langerhans, Evolutia:- progresiva ( lichefierea cazeumului, eliminarea lui, ulceratii Evolutia:- progresiva ( lichefierea cazeumului, eliminarea lui, ulceratii

si caverne, extensia locala in situ, diseminarea la distanta).si caverne, extensia locala in situ, diseminarea la distanta). - regresiva ( rezorbtie, incapsulare, organizare fibroasa, - regresiva ( rezorbtie, incapsulare, organizare fibroasa,

calcifiere). calcifiere).

CICLUL TUBERCULOZEI LA CICLUL TUBERCULOZEI LA OMOM

Succesiunea fazelor este ciclica: Succesiunea fazelor este ciclica:

Depinde de: vechimea infectiei si reactivitatea Depinde de: vechimea infectiei si reactivitatea organismului ( sp, nesp),organismului ( sp, nesp),

2 stadii: primar, secundar2 stadii: primar, secundar

TUBERCULOZA PRIMARATUBERCULOZA PRIMARA Patrundarea M.t. – 3-8 sapt. – CP: sancru, limf, adenop,Patrundarea M.t. – 3-8 sapt. – CP: sancru, limf, adenop, Org. infectate: - hipersensibilizate ( rasp. inflamator necrotic Org. infectate: - hipersensibilizate ( rasp. inflamator necrotic

prompt si intens),prompt si intens), - imunitate rel ( distr. Si elim.G de reinfectie),- imunitate rel ( distr. Si elim.G de reinfectie), Alergia tub.: conversie sau viraj tub,Alergia tub.: conversie sau viraj tub,

Per. antealergica Per. antealergica mom. contaminator mom. contaminator viraj tub. viraj tub.

reactie - reactie - reactie + reactie +

TUBERCULOZA PRIMARATUBERCULOZA PRIMARA

80-90% PI oculte ( fara expresie clinico-RX),80-90% PI oculte ( fara expresie clinico-RX), 10-15% PI manifeste: clinic, Rx, fibro-calcif,10-15% PI manifeste: clinic, Rx, fibro-calcif, Evol: B – vindec. prin calcifiere ( fibr),Evol: B – vindec. prin calcifiere ( fibr), M – complicata: extensie cazeoasa locala M – complicata: extensie cazeoasa locala

a proca procpn, brpn, pn, brpn, fen. inflamatorii perif - epitub,fen. inflamatorii perif - epitub, diseminari hematogene ( gen, diseminari hematogene ( gen,

localizate).localizate).

TUBERCULOZA PRIMARATUBERCULOZA PRIMARA Caracteristici:Caracteristici:

- potential mare de diseminare hematog,- potential mare de diseminare hematog,

- reactivitate hiperergica fata de antig. bacilare,- reactivitate hiperergica fata de antig. bacilare,

- stingerea proc. in 3-4 ani,- stingerea proc. in 3-4 ani,

- dupa vindec. persista b. vii cu r.tub +- dupa vindec. persista b. vii cu r.tub +

TUBERCULOZA SECUNDARATUBERCULOZA SECUNDARA Apare dupa PI – la interval de ani – decenii,Apare dupa PI – la interval de ani – decenii, Cond. de teren si mediu defavorizate,Cond. de teren si mediu defavorizate, CARACTERISTICI:CARACTERISTICI: Sediu electiv pulm,Sediu electiv pulm, Afectarea unui sg. organ,Afectarea unui sg. organ, Raritatea diseminarilor hematogene si a participarii ggl,Raritatea diseminarilor hematogene si a participarii ggl, Extensia locala prin mec. Extensia locala prin mec. BronhogenBronhogen,, C. fibro cazeos al leziunilor,C. fibro cazeos al leziunilor, Tendinta la cavernizare,Tendinta la cavernizare, Evol. progresiva cu caracter cr. discontinuu ( in puse de Evol. progresiva cu caracter cr. discontinuu ( in puse de

evolutivitate),evolutivitate), Mecanismul: Mecanismul: ENDOGENENDOGEN, exogen., exogen.

INFECTIE SI IMBOLNAVIREINFECTIE SI IMBOLNAVIRE In functie de nivelul endemiei - varsta la care se In functie de nivelul endemiei - varsta la care se

face primoinfectia,face primoinfectia, 1% din infectii1% din infectiiboala - imediat: tuberculoza boala - imediat: tuberculoza

primara - mai tarziu: ftizia.primara - mai tarziu: ftizia. Riscul de imbolnavire - contaminare masiva si Riscul de imbolnavire - contaminare masiva si

prelungita - scaderea rez. org.prelungita - scaderea rez. org. IMBOLNAVIRE#INFECTIE.IMBOLNAVIRE#INFECTIE. Populatia unui teritoriu: neinfectati ( IDR neg), Populatia unui teritoriu: neinfectati ( IDR neg),

infectati ( IDR poz.) - purtatori de infectii latente,infectati ( IDR poz.) - purtatori de infectii latente, - boln. la care inf=boala - boln. la care inf=boala

INFECTIE SI IMBOLNAVIREINFECTIE SI IMBOLNAVIRE bolnavul= rezervor actual,bolnavul= rezervor actual, infectantul latent=SURSA POTENTIALA de infectantul latent=SURSA POTENTIALA de

difuziune si intretinere a endemiei,difuziune si intretinere a endemiei, nr.bolnavilor < nr. infectatilor,nr.bolnavilor < nr. infectatilor, intr-o colectivitate: - infectati, caract. inf, suprainf, intr-o colectivitate: - infectati, caract. inf, suprainf, a factorilor de a factorilor de - imbolnaviti, teren (reactiv individ - imbolnaviti, teren (reactiv individ

si si - vindevati, colectiva a macroorg, - vindevati, colectiva a macroorg,

si a fact. si a fact. - reimbolnaviti de mediu!!!!- reimbolnaviti de mediu!!!!

ROLUL INFECTIILOR-ROLUL INFECTIILOR- SUPRAINFECTIILOR SUPRAINFECTIILOR

Cantitatea de g. eliminati in mediul ambiant,Cantitatea de g. eliminati in mediul ambiant, surselor / Kmsurselor / Km22 ( indic. al pot. de dif. al inf). ( indic. al pot. de dif. al inf). Calitatea germenilor: virulenta, patogenitate,Calitatea germenilor: virulenta, patogenitate, cant. si durata elim. lor,cant. si durata elim. lor, repatarea in timp a contactului, repatarea in timp a contactului, INFECTIOZITATEINFECTIOZITATE :” oferta de bacili”,:” oferta de bacili”,

CONTAGIOZITATECONTAGIOZITATE A. CONTAGIOZITATEAA. CONTAGIOZITATEA: : oferta bacilara care se oferta bacilara care se

transf.efectiv in infectie,transf.efectiv in infectie, rel. sursa-contacti si rel.rel. sursa-contacti si rel. dirdir.. EX. mama bacilifera - EX. mama bacilifera - SURSA MAXIMASURSA MAXIMA ptr. ptr.

sugar,sugar, tuberculosul ce-si ignora b, e mai putin contagios tuberculosul ce-si ignora b, e mai putin contagios

ptr.contactii ocazionali ( de strada),ptr.contactii ocazionali ( de strada), contagiozitatea poate fi redusa sau anulata prin contagiozitatea poate fi redusa sau anulata prin

masuri de profilaxie ( izolare, vaccinare a masuri de profilaxie ( izolare, vaccinare a contactilor.contactilor.

infectiozitateinfectiozitate - contagiozitate - contagiozitate ptr. contacti. ptr. contacti. Boln. Bk + M > Bk. poz.+ C (paucibacilari).Boln. Bk + M > Bk. poz.+ C (paucibacilari).

ROLUL FACTORILOR DE TERENROLUL FACTORILOR DE TEREN In conditii de inf. egale comp. org. uman - variatii In conditii de inf. egale comp. org. uman - variatii

in f. de: in f. de: teren, gradul de rezistenta.teren, gradul de rezistenta. OMULOMUL: : receptivreceptiv inf. tub. inf. tub. Exista rez. nat. medie a speciei Exista rez. nat. medie a speciei condit. condit. genetic si genetic si

transm. ereditar ( rezistenta transm. ereditar ( rezistenta , rezistenta , rezistenta susceptibilitate),susceptibilitate),

Europa Europa ( contact, etape),( contact, etape), GENETIC: rezistenta GENETIC: rezistenta :: factori: somatici: sex, varsta, tip constitutional,factori: somatici: sex, varsta, tip constitutional, imunologici sp: alergie, imunitate,imunologici sp: alergie, imunitate, mediu: naturali, ec, psihosociali.mediu: naturali, ec, psihosociali.

FACTORI SOMATICI(mediu int.)FACTORI SOMATICI(mediu int.) 1. SEXUL1. SEXUL: : ♂ >♀: f. endocrinometabolici, effort ♂ >♀: f. endocrinometabolici, effort

profesional, tabagism, alcoolism, noxe profesional, tabagism, alcoolism, noxe profesionale.profesionale.

2. VARSTA: 2. VARSTA:

- - Copiii mici (0-3 ani)Copiii mici (0-3 ani):: cei mai vulnerabili (imunitate cei mai vulnerabili (imunitate incompleta, contact strans si prelungit cu sursa incompleta, contact strans si prelungit cu sursa conamanatoare - parinti, bunici, pers. ce-l conamanatoare - parinti, bunici, pers. ce-l ingrijesc), boli intercurente anergizante,ingrijesc), boli intercurente anergizante,

infectiile naturale ( p.i. infectiile naturale ( p.i. complicate local, miliare, meningita).complicate local, miliare, meningita).

FACTORI SOMATICI(mediu int.)FACTORI SOMATICI(mediu int.) Copiii prescolari ( 4-10 ani):Copiii prescolari ( 4-10 ani): rezistenta rezistenta .. Pubertarii si adolescentii ( 12-18 ani):Pubertarii si adolescentii ( 12-18 ani): incidenta incidenta

( transformari endocrinometabolice, suprasolicitare fizica ( transformari endocrinometabolice, suprasolicitare fizica si psihica.si psihica.

Adultii tineri ( 18-25 ani):Adultii tineri ( 18-25 ani): frecventa frecventa VARSTA VARSTA FTIZIOGENA!!!: suprasolicitare a organismului, viata FTIZIOGENA!!!: suprasolicitare a organismului, viata profesionala si sociala, intemeierea unui camin, conditii profesionala si sociala, intemeierea unui camin, conditii noi de viata.noi de viata.

Vastnicii ( peste 60 ani):Vastnicii ( peste 60 ani): incidenta incidenta ( uzura biologica, ( uzura biologica, degenescente morbide, toxice, neoplazice); indivizii degenescente morbide, toxice, neoplazice); indivizii infectati ( endemie severa, mijloace de profilaxie precare), infectati ( endemie severa, mijloace de profilaxie precare), infectii latente cu cicatrici bogate in bacili reziduali.infectii latente cu cicatrici bogate in bacili reziduali.

FACTORI SOMATICI(mediu int.)FACTORI SOMATICI(mediu int.) Tipul constitutional si rasa:Tipul constitutional si rasa: tipul astenic; rasa ( raportat la momentul tipul astenic; rasa ( raportat la momentul

contactului cu M.T., subdezvoltarea socio-economica).contactului cu M.T., subdezvoltarea socio-economica). Boli si stari morbide:Boli si stari morbide: rezistentei organismului: b. silicogene, DZ, rezistentei organismului: b. silicogene, DZ,

stomac rezecat, psihoze, etilism cronic, stari de denutritie, b. stomac rezecat, psihoze, etilism cronic, stari de denutritie, b. anergizante, SIDA, tratament imunosupresiv ( corticoterapie, anergizante, SIDA, tratament imunosupresiv ( corticoterapie, citostatic, Rx).citostatic, Rx).

Factori imunologici specifici: Factori imunologici specifici: -alergicii ( indivizi infectati natural)-relativa protectie fata -alergicii ( indivizi infectati natural)-relativa protectie fata de de

contaminarile exogene,contaminarile exogene, -anergicii: lipsiti de protectie,-anergicii: lipsiti de protectie, -riscul de imbolnavire: densitatea si infectiozitatea surselor,-riscul de imbolnavire: densitatea si infectiozitatea surselor, -endemie severa-endemie severa: expunere intensa; : expunere intensa; anergiciianergicii fac infectii si fac infectii si

imbolnaviri mai frecvent decat imbolnaviri mai frecvent decat alergiciialergicii,, -endemie beningna: -endemie beningna: surse rare; surse rare; alergiciialergicii aduc contributia la incidenta aduc contributia la incidenta

tuberculozei prin redesteptarea tardiva a infectiilor latente.tuberculozei prin redesteptarea tardiva a infectiilor latente.

FACTORI SOMATICI(mediu int.)FACTORI SOMATICI(mediu int.) Categorii cu risc Categorii cu risc : : convertorii convertorii ( cu viraj tuberculinic) la varsta ( cu viraj tuberculinic) la varsta

copilariei, infectii recente cu potential evolutiv,copilariei, infectii recente cu potential evolutiv, --pers cu salturi tuberculinicepers cu salturi tuberculinice

(intensificarea semnificativa a IDR) prin (intensificarea semnificativa a IDR) prin suprainfectii recente,suprainfectii recente,

-vaccinatii BCG -vaccinatii BCG ( alergici cu risc ( alergici cu risc de imbolnavire-exogena, endogena ( infectie de imbolnavire-exogena, endogena ( infectie latenta cu b.avirulenti). latenta cu b.avirulenti).

ROLUL FACTORILOR DE MEDIU ROLUL FACTORILOR DE MEDIU AMBIANTAMBIANT

1. FACTORI SOCIO-ECONOMICI.1. FACTORI SOCIO-ECONOMICI. Conditiile de munca: Conditiile de munca: incidenta tuberculozeiincidenta tuberculozei: prof. : prof.

expuse conaminarii bacilare ( medical), noxe expuse conaminarii bacilare ( medical), noxe profesionale (silicogene), conditii nerationale de profesionale (silicogene), conditii nerationale de munca, surmenaj, extenuare ( fizica, intectuala), munca, surmenaj, extenuare ( fizica, intectuala), nerespectarea normelor de igiena.nerespectarea normelor de igiena.

Alimenatia: Alimenatia: subalimentatia ( carente proteice, subalimentatia ( carente proteice, vitaminice), subnutirtia cronica contribuie la: vitaminice), subnutirtia cronica contribuie la: endemiei, forme grave, mortalitate endemiei, forme grave, mortalitate ..

Locuinta: Locuinta: insalubre, spatiu restrans, lipsa de lumina insalubre, spatiu restrans, lipsa de lumina si ventilatie, supraaglomerare, promiscuitate; legata si ventilatie, supraaglomerare, promiscuitate; legata de alimentatie, nivel igienosanitar si cultural. de alimentatie, nivel igienosanitar si cultural.


2.FACTORI SOCIO-CULTURALI.2.FACTORI SOCIO-CULTURALI. Nivelul igieno-cultural: Nivelul igieno-cultural: legat de cel economico-social, influenteaza legat de cel economico-social, influenteaza

riscul de ingectie si imbolnavire,riscul de ingectie si imbolnavire, Respectarea masurilor de igiena: individuala, a locuintei; masurile Respectarea masurilor de igiena: individuala, a locuintei; masurile

de profilaxie la scara colectiva.de profilaxie la scara colectiva. Mediul de viata: Mediul de viata: - - urban:urban: -initial mai afectat decat cel rural, -initial mai afectat decat cel rural, -conditii de lupta in focar ( concentrarea populationala in -conditii de lupta in focar ( concentrarea populationala in

colectivitate organizata),colectivitate organizata), -poluare -poluare ,, -stress,-stress, -industralizare: deplasare pop. de la mediu tub -industralizare: deplasare pop. de la mediu tub

la tubla tub,, -conditii grele,-conditii grele, -aglomerare. -aglomerare.


MigrareaMigrarea:: cu schimbarea mediului de viata dintr-un: cu schimbarea mediului de viata dintr-un: continent, tara, teritoriu in altul, conditii economice si continent, tara, teritoriu in altul, conditii economice si psihologice propice.psihologice propice.

Navetismul: Navetismul: stress, transport la locul de munca, aglomerare, stress, transport la locul de munca, aglomerare, orar de mese, aglomerare, “halte”.orar de mese, aglomerare, “halte”.

3. FACTORI PSIHO-SOCIALI.3. FACTORI PSIHO-SOCIALI. -Socuri, depresii, situatii conflictuale, tensiune psihica -Socuri, depresii, situatii conflictuale, tensiune psihica

legate de viata sociala si personala legate de viata sociala si personala tulb. Echil. Imunologic tulb. Echil. Imunologic cu imbolnavire tuberculoasa.cu imbolnavire tuberculoasa.

-Razboaiele: subnutritie, aglomerare, extenuare, transplant -Razboaiele: subnutritie, aglomerare, extenuare, transplant populational, traumatism psihic,populational, traumatism psihic,

morbiditatii si mortalitatii tuberculoase, forme morbiditatii si mortalitatii tuberculoase, forme a-p grave si atipice.a-p grave si atipice.

Patogenia tuberculozei

Documents

Transcript of Patogenia tuberculozei