PROTEZARE ŞI ORTEZARE

Concluzii şi cateva reflexii

Ortezele sunt aparate ortopedice ce se aplica direct pe corpul pacientului pentru:

a suplini, a compensa, a corecta un deficit.

Se vorbeşte de ortezare când membrul cu deficit există. Spre deosebire de proteză, cand membrul nu există.

Ortezele si protezele sunt aparate personalizate, adică sunt realizate pornind de la caracteristicile precise ale pacientului. Ele pot fi utilizate numai de către pacientul pentru care au fost concepute si construite.

Condiţiile care au determinat utilizarea ortezei (ortezelor) de catre pacient, pot deveni reversibile in timp. Depinde de patologie. Ceea ce în cazul protezelor nu se poate intâmpla niciodată. Ortezele pot fi parte integrantă a tratamentului ortopedic. Ortezele pot fi un ‘’medicament’’.

Protezele si ortezele au nevoie să fie acceptate de către pacient.Trebuie să se petreacă un adevarat proces de acceptare, integrare, interiorizare, identificare. Protezele şi ortezele trebuie să-şi piardă statutul de obiect al realităţii externe in raport cu pacientul şi să devina părţi ale corpului său.

Eficacitatea protezelor si ortezelor nu va fi deci măsurată numai in funcţie de parametrii anatomofuncţionali dar şi din punct de vedere psihologic si comportamental al pacientului.

Orteza Galipert

I. DESCRIERE

1. Prezentare:

Este o orteză sold genunchi - gleznă picior construită din metal şi piele sau metal şi plastic termoformabil (polipropilenă).

1

Orteza permite descărcarea totală sau parţială a membrului inferior pe care se găseşte montat un fixator extern urmare a unei intervenţii chirurgicale.

2. Părţi componente:

- O parte crudală-manşetă cu sprijin pe ischion cu două şine laterale, cercuri stabilizatoare (bineinţeles) cu sau fară articulaţie de genunchi în funcţie de poziţionarea fixatorului intern.

- O parte jambieră prevazută cu cercuri stabilizatoare

- Partea redioasa formata pur si simplu dintr-un etrier de descărcare. Acesta este fixat la partea jambieră prin sistem de prelungitor. Observatie :

- Se va realiza o compensaţie la Membrul Colateral. Acest tip de orteză este evolutiv. Trebuie să poată fi modificat pe toată durata tratamentului medical.

- Corsetul si articulatia de şold. Este imperios necesară folosirea unei articulaţii de şold (piesă) pentru a evita orice mişcare a articulaţiei de şold,in special cand există sau/şi o fractură a femurului. Articulaţia de şold este prevazută cu zavor Hoffa şi se montează pe corsetul prin sistem furcă. Corsetul se închide in anterior prin sistem de banda autoagripantă.

II. Măsuri şi mulaj

1. Măsuri

Se verifică :

Egalitatea membrelor inferioare se reprează : cicatrici, poziţionarea fixatorilor externi, zone dureroase, zone deformate. Se realizează un examen al amplitudinilor articulare. Se realizează un traseu contur al zonei lombare şi membrului inferior cu pacientul în decubitus dorsal. Se vor efectua măsuratorile ce permit confecţionarea ortezei.

2. Mulajul:

Trebuie realizat cu atenţie, izoland cat mai bine zona de gips. Se va acţiona cu precauţie sporită pentru a nu deranja fixatorul extern.

III. INDICAŢII

*Fracturi cu fixator extern

*Fracturi de cotil unde s-a încheiat perioada de tracţiune

                    

                        

 

2

Orteza Chinion

 Este o orteză în polipropilenă realizată prin termoformare sub vid care include cercurile stabilizatoare şi elementele articulaţiilor.

1. Partea Crurală

Inchidere anterioară cu banda actogripantă se prelungeşte în jos de o parte şi de cealaltă a condililor femurali. Marginea internă formează o fixare suprarotuliană până aproape de marginea externă.

2. Partea gambieră

Coboară până la 1/3 inferioară. Se articulează cu partea crurală închiderea anterioară cu banda Velcro.

3. Partea Pedioasă

Se articulează cu cea jambieră la 1/3 inf (articulaţia nu este fiziologică) extremitatea găsindu-se fie pe linia art. metatarofalangiene fie în limita falangienelor distante.

4. Rapelele Elastice

La nivelul genunchiului, rapelul de extensie se efectuează de resorturi elastice de forţe diferite (funcţie de culoare)

Punctele de fixare - agaţare pot fi schimbate astfel incât acţiunea să varieze.

La nivelul părţii pedioase, rapelele de extensie asigură repoziţionarea piciorului la 90 grade. Pe partea post a parţii jambiere se găseşte un şurub ce permite regularea echinismului piciorului.

Această orteză este numită si dinamică.

3

Orteza de Sarmiento

I . Traumatismele membrelor. In 1963, doctorul Sarmiento descrie şi pune în aplicare o tehnică ortopedică de tratament a fracturilor diafizare a membrului inferior. El a utilizat principiul PTB de la manşoanele de contact pentru proteza transtibiala, pentru a realiza o descărcare a segmentului jambier retransmiţând sprijinul de genunchi direct la sol. Astfel s-a repus in discuţie principiul conform căruia articulaţiile de deasupra si dedesuptul focarului de fractură trebuiesc imobilizate. Cu ajutorul ortezei de sarmiento se poate realiza un sprijin precoce.

-Analiza Biomecanică :

Studiind repartiţia a sprijinelor s-a constatat ca pe manşonul tip PTB nu se absoarbe decât 20% (sprijin sub rotulă) din greutatea corpului, 80% rămânând in parţile noi sau pe oase. Această repartiţie a fost dovedită şi masurată cu captori-senzori de presiune.

  - Principiul Hidraulic:

Descărcarea tip PTB nu poate realiza singură stabilizarea (EXPL) a fracturii, trebuie considerat că părţile moi ale membrului inferior au propietaţi fizice asemanatoare cu lichidele incompresibile. Forţele verticale care tind să deplaseze extremitaţile şi să scurteze segmental de membru sunt anulate de fortele de presiune de pe peretele (manşonul) ortezei.

4

- Mulaj :

Confecţionarea acestor orteze se face dupa o perioada iniţiala în jur de 20 de zile necesară resorbţiei edemului şi a durerii. Mulajele se vor realiza după metode tradiţionale.

- Aplicaţiile principiului :

1. Pe segmental gambier

Anatomia gleznei si a genunchiului permit un bun effect de întindere tracţiune pe care aparatul îl realizează. Orteza va fi realizată din polietilena cu închidere posterioară in sistem bivalve. În anumite cazuri putem realiza o descărcare totală montând un etrier ce trece pe sub picior. In caz de fractură 1/3 superioară de segment jambier, se va monta o mansetă pe partea crurala cu şi nările articulate. Pentru a evita deplasări în focarul de fractură, amintim :

Zone importante de luat in considerare :

- Sprijin sub rotulian, contra sprijin popliteu, pe platoul tibial intern, regiunea supramaleolara. Pe de altă parte:

- Creasta tibiei cu tuberozitatea, capul peroneului maleolece, inserţia tendonului calcanean pe calcaneus.

Contraindicaţii ale ortezei:

- Reducere nesatisfăcatoare

- Traumatisme severe

- Fractură deschisă complicată

- Tulburări de circulaţie importante

- Fractură cominutivă

5

2. Pe segmental crural

Aici indicaţiile sunt mai limitate din cauza dificultaţii de a respecta noţiunea de compartiment hidraulic. Se exclud fracturile jumătaţii superioare a femurului. Orteza va fi formată din : Partea pedioasă gambieră, parte crurală. Partea jambieră poate fi din aceeasi bucată cu restul; deci orteza va fi rigidă la genunchi sau cu articulaţie .

3. Pe zona diafizei humerale

Tehnica sarmiento dă foarte bune rezultate in fracturile de 1/3 medie,1/3 superioară ,1/3 inferioară ale diafizei numerale. Se confecţioneaza o orteză ce lasă liberă articulaţia scapula humerala si articulaţia de cot. Se vor limita mişcarile de rotaţie ale humerusului prin cot flectat la 90 grade, o chingă toracică  şi o eşarfă extremitatea superioară a ortezei are limita subaxialar aproape de art. Astfel incât să fie permise mişcările art. Scapulohumerale in plan sagital

6

Partea mediala a aparatului respecta relieful musculaturii deschiderea făcându-se pe partea internă,fixare cu benzi autoagripante

4. Pe zona antebratului

Fracturi ale diafizei ulnare, ramale orteza se realizează în sistem bivalv, articulaţia de cot este lăsată liberă. Totuşi se blochează art. de pumn, realizându-se o paletă palmară până la limita atr. matacarpo falangiene, a mâinii pentru a impiedica pronosupinaţia.

Ortezele sarmiento pentru membru superior vor fi realizate in principiu din material termoformabile de joasă temperatură.

7

       Orteza de genunchi sau genunchiera

Este compusă dintr-o parte crurală şi o parte gambieră ce pot fi legate între ele de o articulaţie de genunchi sau nu. Genuncherele se pot găsi – prefabricate sau pot fi fabricate individual. Ele sunt construite din polietilena şi şinărie articulată din poliamida. Orteza de genunghi sau genunchera individuală se construieşte după mulaj orientat.

I. Partile din polietilena (crurală si gambieră) sunt termoformate sub vid.

8

II. Articulaţia de genunchi

Nu suportă greutatea corpului, deci solicitările nu pot fi mari. Ele pot fi din poliamidă sau din metal carbon. Rolul articulaţiei (când aceasta există) este să limiteze mişcările de laterilitate de sertar de flexie extensie a genunchiului.

Daca se doreşte o menţinere fermă a genunchiului numai in extensie, orteza de acest tip va fi fară articulaţii, partea cea gambieră formând corp comun.

III. Limite functionale:

După o intervenţie chirurgicala pe genunchi, orteza de genunchi trebuie să asigure o bună menţinere a articulaţiei (G) atât in static cât şi in dinamic.

 

9

IV. Diferite modele:

1.Orteza de genunchi fixa din piele si fier formată dintr-o singură piesă (segment crural şi jambier comun, 2 şine laterale, 4 cercuri stabilizatoare, piele capitonaj, meşină + molton).

2.Orteza de genunchi articulată din piele şi fier, formată din două piese una crurală, una gambieră cu 2 şine laterale cu articulaţie cu zăvor (riglu) hoffa sau nu.

Cercuri stabilizatoare piele capitonaj meşină.

3.Orteza de genunchi bivalvă din polietilenă (fixă) formată dintr-o valvă posterioară si una anterioară sistem de închidere cu bandă autoagripantă.

4.Genuncherele din neopren prefabricate cu articulaţie genunchi sau fără.

10

5.Orteza de genunchi mobilă din material termoformabil.

Este formată din 2 piese una crurală, una gambieră, 2 şine cu articulaţie cu sau fară zavor hoffa.

Există o multitudine de tipuri de orteze de genunchi, după deschidere :

-cu partea crurală în anterior

- cu partea gambieră in posterior

-cu partea crurală posterior

-cu partea jambieră in anterior

Dupa nr.de şine: 2 şine, 1 şină, după material termoformabil, răşină cu compoziţie

11

Indicaţii terapeutice

1. Pentru orteze de genunchi mobile:

a. Pentru deformaţii ale genunchiului

b. Toate laxităţile genunchiului

c. Fracturi post consolidate ale genunchiului ce permit o flexie totală sau limitată

d. Subluxaţie de genunchi

e. Laxităţi ale rotulei (se va adauga un accesoriu de fixare a rotulei desen)

2. Indicaţii terapeutice pentru orteza de genunchi fixă

a. axităţi ale genunchiului ce au determinat deformaţii in valgum, varus, flexie recuruatum prea grave deja pentru a mai permite folosirea genunchierei articulate.

b. fracturi prost consolidante ale genunchiului

c. osteocondrita genunchiului

d. osteoartrita infecţioasa a genunchiului in curs de tratament

e. reumatismul genunchiului

f. osteoporoza

g. tumorile osoase bengine ale condililor femurali sau a platoului tibial

h. fracturi prost consolidate ale rotulei şi dureroase unde flexia genunchiului este imposilă

i. artopatii si artrite cronice ale genunchiului

                                                                     

12

În încheiere este de menţionat că la pacienţii obezi există pericolul ca acest tip de orteza să migreze. Pentru a contracta acest fapt ce face orteza total ineficientă, se va realiza şi un segment ce are un rol numai şi numai de stabilizare. Acest segment pedios va avea limită linia articulaţiei metatarsofalangiene.

Ortezele de descărcare pentru tratamentul osteocondritei primitive de sold

Osteocondrita primitivă de şold sau maladia lui Legg Perthes, este o boala necrozantă (moarte a celulei) a capului femoral care afecteaza copilul intre 5 si 10 ani.

Boala lui Legg Perthes Calve, este cauzată probabil de o întrerupere locală a circulaţiei sangvine. Copilul atins de această afecţiune are o suferinţa a soldului şi merge, schiopătând. Evoluţia bolii este lentă, radiografia poate fi normală.Scopul tratamentului este de a păstra sfericitatea capului femural fragilizat deformat de boală şi implică un repaus complet al soldului. Reluarea mersului se face in general după 12-18 luni de la debutul bolii. Maladia tratată prin ortezare evoluează spre o reconstrucţie spontană a capului femoral. Deci scopul tratamentului orthopedic este să :

- Poziţioneze corect capul femurului pentru a permite reconstrucţia sa fiziologică - sferică, care să formeze un unghi de 130 grade cu diafiza. In caz de eşec al tratamentului orthopedic, copilul va fi operat. Descoperirea bolii este adesea intâmplatoare din cauză că primul stadiu cel ischemic nu are nici o traducere clinică sau radiologică. De asemenea îin stadiul de necroză nu există neaparat dureri. În general schipopătatul copilului face ca boala să fie descoperită. Bilanţul clinic şi radiologic orientează in alegerea ortezei in funcţie de stadiul în care se gaseşte capul femural.

 

Principiile tratamentului sunt :

1. Suspendare-descărcare a membrului inf. vizat

2. Recentrarea capului femural adică abductie 30 grade rotaţie medial 15grade

3. Tracţiune continuă 1/10 din greutatea corpului

            

13

                             

  Orteza de Atlanta

I. Principii de tratament şi descriere

Orteza este formată dintr-o centură din dural. Două trohantere din dural montate pe centură articulate flexie si abducţie de -30 grade din polietilenă, două segmente crurale montate pe tromantere ce înglobează condilul medial al femurului.

Închiderea centurii de dural se face cu curea + cataramă sau bandă autoagripantă. Segmentele crurale sunt prevăzute fiecare cu limbă. O bară de abducţie cu reglaj se află montată pe partea medială a manşetelor.

II. Indicatii : Tratamentul osteocondritei ce nu necesită o descărcare a capului femoral,o simplă recentrare din acetabulum prin menţinere in abducţie la 30 grade fiind suficient.

III. Mulaj-masuri:

Se va efectua mulajul manşetelor, se va lua un traseu în poziţie de abducţie, se va repera si măsura lărgimea si adâncimea centurii.

IV. Proba:

Se verifică buna poziţionare a articulaţiilor de sold, lărgimea si adâncimea centurii unghiului de abducţie se va acorda de asemenea o atenţie sporită condililor mediali, zonelor din spaţtiul popliteu al genunchiului, marelui trommather.

14

Orteza de Chicago

I. Principiul de tratament şi descriere :

Tratament unilateral de :

- Descarcare

- Abducţie

- Rotaţie medicală

- Tracţiune

Orteza este formată din:

- Un segment crural (manseta) din polietilenă cu deschidere anterioară sau anterolaterală, cu sprijin pe işchion şi care inglobează condilul femoral medial – închidere cu b-a.

- Un cerc de susţinere pe regiunea medială (capitonat binenţeles) cu deschidere laterală, închidere banda velcro

- Un dispozitiv telescopic reglabil cu care se realizează tracţiunea şi care este montată gheata.

15

Observatie! Talpa ghetei are planul paralel cu sprijinul pe ischion.Un tub vertical axat pe perpendiculara dusă la sol de la nivelul ischionului care face contact cu solul. Gheata contralaterală este compensată

16

II. Indicaţii terapeutice

Tratamentul osteocondritei necesitand o descarcare cu tracţiune si recentrare prin poziţionare in abducţie a articulaţiei de sold

III. Mulaj, măsuri :

Se poziţionează pacientul in picioare, membrul bolnav se pune pe o cală, cu genunchiul în extensie, menţinând abducţia dorită. Se realizează mulajul parţii crurale astfel încât tableta ischiatică să fie paralelă cu solul. Se va orienta mulajul şi in zona acrosajului supracondilian medial.

Se vor realiza măsurile de circumferinţe, lungimi. Sigur ca un traseu, conturul poate fi foarte folositor mai ales pentru cei ce nu au realizat acest tip de aparat.

IV. Proba:

Se verifică: Confortul în manşeta, partea crurală, acrosa pe consiliul femoral medial. Se verifică axarea parte crurală cerc stabilizator, lungimea ortezei. Eficacitatea compensaţiei la membrul contraletaral.                                 

Orteza Beltramos-Nancy modelul original

I. Principiul tratamentului :

Tratament unilateral, poziţionarea soldului în descarcare, abducţie ăi rotaţie medial (fără tracţiune)

II. Descriere:

Orteza este formată din :

- O centură-corset din polietilenă cu deschidere anterioară

- O articulatie de sold - cu zăvor montată pe o orteza cruro-gambiero-pedioasă din polietilenă in formă elicoidală, ce poziţioneaza genunchiul la 60 grade flexie.

17

- Un pilon reglabil fixat pe partea crurală a ortezei şi  leagă o bară stabilizatoare pe zona janbieră a ortezei.

III. Mulaj:

Se efectuează in 2 timpi, întâi corsetul pe urmă membrul inferior cu genunchiul flectat la 60 grade şi rotaţie medială de sold.

Orteza Beltramos-Nancy ultimul model - modelul nou

I. Principiul tratamentului si descriere

18

Orteza este formată din :

- O parte crurală circulară din polietilenă cu sprijin orizonatal pe ischion (in raport cu solul) amenintând articulaţia coxofemurala la 30 grade de abducţie şi 30 grade flexie. Partea crurală este capitonantă cu spuma din polietilenă –plastazot.

- O parte jambieră de formă elicoidală care inglobează conailii, acopera spaţial popliteu pentru a forma contra-sprijinul jambier, inglobează gamba ţn anterior.

- O tija de aluminiu ce face legătura între partea jambiera şi cea crurală. Tija se poate regla realizând o tracţiune (mai mare sau mai mică)

Rotaţia Medială

- Pilonul este realizat dintr-un tub regrabil.

III. Indicatii terapeutice

Orteza Belatramos - tip nou este singura orteză care răspunde de la toate principiile de tratament pentru osteocondrita primitivă dintr-o dată :

- descărcare

- recentrare

- tracţiune – prin reglarea tijei obişnuindu-se distanta optimă în sprijinul pe ischioon şi contra sprijinul popliteu.

Acest reglaj permite stabilizarea eficientă a ortezei pe membrul inferior. Genunchiul nu trebuie sa aibă nici o contraindicaţie pentru flexia continuă de 90 grade la care va fi supus.

IV. Mulaj Măsuri

Pentru a facilita montajul ortezei se vor lua şi măsura marele tromanter-genunchi. Luarea mulajului se va efectua în doi timpi.

Primul Timp :

Mulajul parţii crurale, pacientul in picioare, picioarele departate, articulaţia de şold poziţionată la 300 flexidie şi abducţie şi leghispate inglobează fesa. O mână formează tableta ischematică orizontală în raport cu solul cealaltă mâna formand peretele medial şi megajind in   abductorii.

Al doilea timp:

Mulajul restului parţii crurale şi celei gambiere :

Genunchiul este flectat la 90 grade. Fesile înglobează mulajul coapsei şi condiulii pentru a se termina la nivelul piciorului.

19

Proba

Pacientul fiind echipat cu orteza, se va verifica:

În static :

Suficient pentru masele musculare (adică prea strâmt sau prea larg)

- Orizontalitatea tabletei ischemice în raport cu solul (atenţie la flexie abducţie)

- Decupajul în aceasta zonă mai ales la perineu

- decuparea în zona condililor, părţile laterale

- Presiunea din spaţiul poputeu.

In dinamic :

Pacientul nu trebuie să resimtă nici o durere atât în zona ischiatică cât şi în cea perineală se va regla rotaţia nemială şi tracţiunea inainte de livrare se va strânge bine tija de reglare.

 Orteza lui Thomas

Principiile tratamentului :

- tratament unilateral

- poziţionarea articulaţiei de sold in axa asociată cu o lejera tractiune.

Indicaţii terapeutice:

- Tratamentul osteocondritei primitive de şold ce necesită numai o simplă descarcare. Această orteză nu are efect de recentrare a capului femural in acetabul

20

21