CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE CABINET PREEDINTE

Avizat, Ministrul Sntii

Nicolae BNICIOIU

ORDIN nr. 185 din data de 30.03.2015 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naionale de sntate curative

pentru anii 2015 i 2016

Vznd Referatul de aprobare nr. DG 555 din 30.03.2015 al Directorului general al Casei Naionale de Asigurri de Sntate,

avnd n vedere art. 48 alin. (1) i (3) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i Hotrrea Guvernului nr. 206/2015 privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2015 i 2016,

n temeiul art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare i art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 972/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emite urmtorul:

ORDIN ART. 1 Se aprob Normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate curative pentru anii 2015 i 2016, prevzute n anexa care face parte integrant din prezentul ordin. ART. 2 (1) Prezentul ordin intr n vigoare ncepnd cu 1 aprilie 2015 cu excepia prevederilor referitoare la: a) Subprogramul de radioterapie a bolnavilor cu afeciuni oncologice din cadrul Programului naional de oncologie, care intr n vigoare la data de 1 mai 2015; b) ncheierea contractelor de furnizare de servicii de dializ de ctre furnizorii privai de dializ cu casele de asigurri de sntate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic, care intr n vigoare la data de 1 mai 2015. (2) Pn la data de 30 aprilie 2015, pentru situaia prevzut la alin. (1) lit. b), furnizarea de servicii de dializ de ctre furnizorii privai se face prin acte adiionale la contractele ncheiate de acetia cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, cu prelungirea aplicabilitii prevederilor corespunztoare din Ordinul preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 190/2013 privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2013 i 2014, cu modificrile i completrile ulterioare. (3) ncepnd cu data de 1 mai 2015, Ordinul preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 438/2008 privind aprobarea condiiilor i documentelor necesare furnizorilor de servicii medicale de dializ n vederea intrrii n relaii contractuale pentru furnizarea de servicii de dializ n regim ambulatoriu cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 519 din 10 iulie 2008, cu modificrile i completrile ulterioare, se abrog. ART. 3 Direciile de specialitate din Casa Naional de Asigurri de Sntate, casele de asigurri de sntate i unitile de specialitate prin care se deruleaz programe naionale de sntate curative vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.

ART. 4 Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

PRESEDINTE,

Vasile CIURCHEA

1

ANEXA

NORMELE TEHNICE DE REALIZARE A PROGRAMELOR NAIONALE DE SNTATE CURATIVE PENTRU ANII 2015 I 2016

CAPITOLUL I

CADRUL GENERAL DE REALIZARE A PROGRAMELOR NAIONALE DE SNTATE CURATIVE

ART. 1 Programele naionale de sntate curative, reprezint un ansamblu de aciuni multianuale i au drept scop asigurarea tratamentului specific n cazul bolilor cu impact major asupra sntii publice. ART. 2 (1) Bugetul alocat programelor naionale de sntate pentru anii 2015 i 2016 este prevzut la capitolul VII din prezenta anex i este aprobat anual n Legea bugetului de stat. (2) Structura programelor naionale de sntate curative finanate din bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, obiectivele, criteriile de eligibilitate stabilite de comisiile de specialitate ale Ministerului Sntii, indicatorii specifici, natura cheltuielilor, precum i unitile sanitare prin care se deruleaz programele naionale de sntate curative sunt prevzute la capitolul VIII din prezenta anex. ART. 3 (1) Programele naionale de sntate sunt elaborate de ctre Ministerul Sntii cu participarea Casei Naionale de Asigurri de Sntate. (2) Implementarea programelor naionale de sntate se realizeaz prin uniti de specialitate. (3) Unitile de specialitate sunt: a) instituii publice; b) furnizori publici de servicii medicale; c) furnizori privai de servicii medicale pentru serviciile medicale care excedeaz capacitii furnizorilor publici de servicii medicale, pentru care se solicit avizul Ministerului Sntii, avnd n vedere rolul acestuia de autoritate central n domeniul asistenei de sntate public; d) furnizori privai de medicamente i dispozitive medicale. (4) Coordonarea tehnic i metodologic pentru implementarea programelor naionale de sntate curative se asigur cu participarea experilor desemnai ca i coordonatorii naionali prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.

2

(5) Raporturile stabilite ntre unitile de specialitate care deruleaz programe naionale de sntate curative i casele de asigurri de sntate sunt raporturi juridice civile, care vizeaz aciuni multianuale, ce se stabilesc i se desfoar pe baz de contract cu valabilitate pn la data de 31 decembrie 2016. (6) n situaia n care este necesar modificarea sau completarea clauzelor contractuale, acestea sunt negociate i stipulate n acte adiionale, conform i n limita prevederilor legale n vigoare. (7) Angajamentele legale ncheiate n exerciiul curent din care rezult obligaii nu pot depi creditele de angajament sau creditele bugetare aprobate anual prin legea bugetului de stat. (8) Casele de asigurri de sntate pot stabili i alte termene de contractare, n funcie de necesarul de servicii medicale, de medicamente, materiale sanitare specifice, dispozitive medicale i altele asemenea acordate n cadrul programelor naionale de sntate curative, n limita fondurilor aprobate fiecrui program/subprogram de sntate. (9) Modelele de contracte pentru derularea programelor naionale de sntate curative ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i unitile de specialitate care deruleaz programe naionale de sntate curative sunt prevzute n anexele nr. 1, 2, 3, 4 i 5 la prezentele norme. (10) Prevederile privind acordarea serviciilor medicale, medicamentelor materialelor sanitare specifice precum i a dispozitivelor medicale i altora asemenea prin utilizarea cardului naional de asigurri sociale de sntate de ctre furnizorii de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale, sunt aplicabile de la data prevzut la art. 2 alin. (2) din Hotrrea Guvernului nr. 900/2012 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor referitoare la cardul naional de asigurri sociale de sntate din titlul IX Cardul european i cardul naional de asigurri sociale de sntate din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare. ART. 4 (1) Programele naionale de sntate curative sunt finanate din bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, denumit n continuare Fond, precum i din alte surse, inclusiv din donaii i sponsorizri, n condiiile legii. (2) Sumele alocate din bugetul Fondului pentru finanarea programelor naionale de sntate curative se utilizeaz pentru: a) asigurarea, dup caz, n spital i n ambulatoriu, a unor medicamente, materiale sanitare specifice, dispozitive medicale i altele asemenea specifice unor boli cronice cu impact major asupra sntii publice acordate bolnavilor inclui n programele naionale de sntate curative; b) asigurarea serviciilor de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, investigaii medicale paraclinice specifice, transportul

3

nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor i transportul lunar al medicamentelor i materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor; c) asigurarea serviciilor de dozare a hemoglobinei glicozilate, investigaiilor PET-CT, serviciilor prin tratament Gamma-Knife, serviciilor de diagnosticare a leucemiilor acute, precum i a serviciilor de radioterapie; ART. 5 (1) Unitile de specialitate asigur pe perioada spitalizrii toate medicamentele/materialele sanitare specifice, dispozitivele i altele asemenea care se elibereaz n cadrul programelor/subprogramelor naionale de sntate curative, necesare tratamentului bolnavilor (2) Medicamentele, materialele sanitare specifice, dispozitivele medicale i altele asemenea, utilizate n unitile sanitare cu paturi pentru tratamentul bolnavilor pe perioada spitalizrii acestora sau, dup caz, eliberate prin farmaciile cu circuit nchis pentru tratamentul n regim ambulatoriu al bolnavilor cuprini n programele naionale de sntate se achiziioneaz de ctre unitile sanitare cu paturi prin care se deruleaz programul, cu respectarea legislaiei n domeniul achiziiei publice, la preul de achiziie, care n cazul medicamentelor nu poate depi preul de decontare aprobat n condiiile legii. ART. 6 (1) Sumele aferente programelor naionale de sntate curative se aloc n baza contractelor negociate i ncheiate distinct ntre furnizori i casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti i Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, denumite n continuare case de asigurri de sntate, (2) Casa Naional de Asigurri de Sntate repartizeaz caselor de asigurri de sntate, fondurile destinate derulrii programelor naionale de sntate curative prevzute la cap. VII, n baza indicatorilor fizici i de eficien realizai n anul precedent. (3) Sumele alocate pentru programele naionale de sntate curative sunt cuprinse n bugetele de venituri i cheltuieli ale unitilor de specialitate prin care acestea se implementeaz. (4) Unitile de specialitate au obligaia de a publica pe site-ul propriu bugetul de venituri i cheltuieli i execuia bugetului de venituri i cheltuieli, detaliat pentru fiecare dintre programele/subprogramele naionale de sntate curative derulate. (5) Sumele aprobate pentru derularea programelor naionale de sntate curative se aloc la solicitrile caselor de asigurri de sntate, pe baza cererilor fundamentate ale unitilor de specialitate, n funcie de indicatorii realizai i n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie, nsoite de documentele justificative.

4

ART. 7 (1) Pentru programele naionale de sntate curative decontarea medicamentelor, materialelor sanitare specifice, dispozitivelor medicale i altele asemenea, serviciilor prin tratament Gamma Knife, serviciilor de diagnosticare a leucemiilor acute, investigaiilor PET-CT, dozarea hemoglobinei glicozilate, precum i a serviciilor de radioterapie unitilor de specialitate aflate n contract cu casele de asigurri de sntate se realizeaz lunar, din fondurile aprobate cu aceast destinaie. (2) Decontarea serviciilor de supleere renal pentru furnizorii de dializ aflai n contract cu casele de asigurri de sntate, se realizeaz lunar de casele de asigurri de sntate, din fondurile aprobate cu aceast destinaie, cu condiia raportrii datelor de ctre furnizori la Registrul renal romn. ART. 8 (1) Medicamentele, materialele sanitare specifice, dispozitivele medicale i altele asemenea se asigur, n condiiile legii, prin farmaciile unitilor sanitare nominalizate s deruleze programele naionale de sntate curative respective i/sau prin farmaciile cu circuit deschis aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, dup caz. (2) Includerea unitilor de specialitate publice care deruleaz programele naionale de sntate curative se face cu avizul coordonatorilor naionali prevzui la alin. (4) al art. 3. (3) Includerea unitilor de specialitate private care deruleaz programele naionale de sntate curative se face potrivit lit. e) alin. (3) al art. 3. ART. 9 Unitile de specialitate care deruleaz programe, prevzute n prezentul ordin, raporteaz caselor de asigurri de sntate indicatorii specifici pe baza evidenei tehnico-operative, n format electronic i pe suport hrtie, conform machetelor de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. ART. 10 Casele de asigurri de sntate raporteaz Casei Naionale de Asigurri de Sntate, lunar, trimestrial (cumulat de la nceputul anului) i anual, sumele contractate, sumele utilizate potrivit destinaiei acestora i indicatorii specifici conform machetelor aprobate, prevzute la art. 9. ART. 11 Modificarea structurii, sumelor i indicatorilor specifici pentru evaluarea i monitorizarea programelor, pe parcursul derulrii acestora, se aprob prin ordin

5

al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, cu avizul Ministerului Sntii. ART. 12 n vederea derulrii n bune condiii a programelor naionale de sntate curative, n urma evalurilor trimestriale ale indicatorilor specifici i n funcie de realizarea obiectivelor i activitilor propuse, se stabilete modul de alocare a resurselor rmase neutilizate. ART. 13 Sumele alocate programelor naionale de sntate sunt aprobate anual prin legea bugetului de stat potrivit prevederilor Legii nr. 500/2002 privind finanele publice, cu modificrile i completrile ulterioare. ART. 14 Sumele aferente programelor naionale de sntate curative sunt cuprinse n contractele negociate i ncheiate, distinct, ntre casele de asigurri de sntate i unitile de specialitate prin care se deruleaz programele/subprogramele naionale de sntate curative. ART. 15 (1) Contractele ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i unitile sanitare prin care se deruleaz programele/subprogramele naionale de sntate curative se realizeaz dup modelul de contract prevzut n anexa nr. 1 la prezentele norme. (2) Reprezentantul legal al unitii sanitare ncheie contract pentru derularea programelor/subprogramelor naionale de sntate curative cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. Unitile sanitare din reeaua aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti ncheie contracte pentru derularea programelor/subprogramelor naionale de sntate curative numai cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, avndu-se n vedere la contractare i decontare asiguraii, indiferent de casa de asigurri de sntate la care sunt luai n eviden. (3) Contractele ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i farmaciile cu circuit deschis, prin care se deruleaz programele naionale de sntate curative se realizeaz dup modelul de contract prevzut n anexa nr. 2 la prezentele norme. (4) Contractele ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii prin care se deruleaz Programul naional de diabet zaharat [dozarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c)], respectiv Subprogramul de monitorizare a evoluiei bolii

6

la pacienii cu afeciuni oncologice prin PET-CT se realizeaz dup modelul de contract prevzut n anexa nr. 3. (5) Contractele ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii de servicii de dializ prin care se deruleaz Programul naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic se realizeaz dup modelul de contract prevzut n anexa nr. 4. (6) Contractele ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii de servicii de radioterapie prin care se deruleaz Subprogramul de radioterapie a bolnavilor cu afeciuni oncologice din cadrul Programului naional de oncologie se realizeaz dup modelul de contract prevzut n anexa nr. 5. ART. 16 Contractele ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i unitile de specialitate care efectueaz servicii de dializ se realizeaz n limita numrului de bolnavi prevzut n Programul naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic i a fondurilor aprobate pentru anii 2015 i 2016 cu aceast destinaie. n situaia n care o unitate sanitar este inclus n program pe parcursul derulrii acestuia contractul cu casa de asigurri de sntate, se poate ncheia prin preluarea bolnavilor existeni n program de la alte uniti sanitare sau, dup caz, prin includerea n program a unor bolnavi noi, cu ncadrarea n numrul de bolnavi aprobat pentru respectivul program. ART. 17 (1) Refuzul caselor de asigurri de sntate de a ncheia contracte cu furnizorii, denunarea unilateral a contractului, precum i rspunsurile la cererile i la sesizrile furnizorilor se vor face n scris i motivat, cu indicarea temeiului legal, n termen de 30 de zile. (2) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea contractelor dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se soluioneaz de ctre Comisia de arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare, sau, de ctre instanele de judecat, dup caz. (3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare. (4) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n nici un alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare. (5) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care contractul nceteaz/se modific, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevzute la alin.

7

(4) casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (4) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la ncetarea/modificarea contractului. ART. 18 Sumele aferente programelor/subprogramelor naionale de sntate curative sunt prevzute n bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, la capitolul 66.05 "Sntate", titlul 20 "Bunuri i servicii". ART. 19 Sumele alocate programelor/subprogramelor naionale de sntate curative sunt cuprinse n bugetele de venituri i cheltuieli ale unitilor sanitare publice, respectiv n veniturile furnizorilor privai de servicii medicale prin care acestea se deruleaz i se utilizeaz potrivit destinaiilor stabilite. ART. 20 Sumele aferente medicamentelor/materialelor sanitare specifice eliberate prin farmaciile cu circuit deschis se cuprind n bugetele de venituri i cheltuieli ale caselor de asigurri de sntate i distinct n contractele de furnizare de medicamente/materiale sanitare specifice care se acord pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate curative, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, ncheiate ntre acestea i farmaciile cu circuit deschis. CAPITOLUL II ACHIZIIA MEDICAMENTELOR, MATERIALELOR SANITARE, DISPOZITIVELOR MEDICALE I ALTELE ASEMENEA SPECIFICE PROGRAMELOR NAIONALE DE SNTATE CURATIVE ART. 21 (1) Lista denumirilor comune internaionale (DCI) corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii inclui n programele naionale de sntate curative n tratamentul ambulatoriu i spitalicesc este aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, precum i denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor care se acord n cadrul programelor naionale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare. (2) Lista denumirilor comerciale i a preurilor de decontare a medicamentelor care se acord bolnavilor cuprini n cadrul programelor naionale de sntate,

8

corespunztoare denumirilor comune internaionale (DCI) cuprinse n seciunea C2 a sublistei C din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. (3) n situaia n care se constat c deintorul autorizaiei de punere pe pia nu a asigurat prezena medicamentelor pe pia, conform prevederilor legale, medicamentele se exclud din lista preurilor de decontare, n termen de maximum 30 de zile de la data comunicrii constatrii lipsei medicamentelor de pe pia, de ctre instituiile abilitate, precum i la sesizarea Ageniei Naionale a Medicamentelor i Dispozitivelor Medicale. (4) Lista prevazut la alin (2) se actualizeaz n urmtoarele condiii: a) la actualizarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, precum i denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor care se acord n cadrul programelor naionale de sntate; b) ca urmare a actualizrii CaNaMed prin completarea/modificarea Listei de medicamente denumiri comerciale; Lista se elaboreaz n termen de 15 zile de la actualizarea CaNaMed i intr n vigoare la data de 1 a lunii urmtoare celei n care a fost elaborat; c) n situaia n care n intervalul dintre dou actualizri ale CaNaMed un medicament cu autorizaie de punere pe pia a obinut avizul Ministerului Sntii pentru un pre de vnzare cu amnuntul/pre cu ridicata pe unitatea terapeutic mai mic sau egal cu preul de decontare, cu excepia medicamentelor al cror DCI este prevzut n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, precum i denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor care se acord n cadrul programelor naionale de sntate i care nu are nici un medicament - denumire comercial n Lista prevzut la alin (2). Deintorul autorizaiei de punere pe pia a medicamentului, prin reprezentantul sau legal, declar pe propria rspundere c asigur medicamentul pe piaa n cantitii suficiente pentru asigurarea nevoilor de consum ale pacienilor i are capacitatea de a-l distribui furnizorilor care deruleaz programe naionale de sntate, cu excepia diminurilor de pre pentru medicamentele existente n Lista prevzut la alin (2) i a medicamentelor autorizate pentru nevoi speciale. (5) Lista materialelor sanitare specifice de care beneficiaz asiguraii inclui n programele naionale de sntate curative este aprobat prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. (6) n cazul n care pe parcursul derulrii programelor/subprogramelor naionale de sntate curative se modific Lista prevzut la alin. (5) n sensul eliminrii unor materiale sanitare specifice, materialele sanitare eliminate se elibereaz n

9

cadrul programului/subprogramului naional de sntate curativ pn la epuizarea stocurilor. ART. 22 Pentru programele/subprogramele naionale de sntate curative achiziia medicamentelor, materialelor sanitare specifice, dispozitivelor medicale i altele asemenea eliberate bolnavilor pe perioada spitalizrii se face, n condiiile legii, de ctre unitile sanitare care deruleaz programele respective, la preul de achiziie, care pentru medicamente nu poate depi preul de decontare aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n condiiile legii. ART. 23 Pentru programele naionale de sntate curative medicamentele, materialele sanitare specifice, necesare pentru tratamentul n ambulatoriu, eliberate prin farmaciile cu circuit nchis aparinnd unitilor sanitare prin care se deruleaz programul, se achiziioneaz de ctre acestea, la preul de achiziie, care pentru medicamente nu poate depi preul de decontare aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n condiiile legii. CAPITOLUL III DECONTAREA MEDICAMENTELOR I/SAU A MATERIALELOR SANITARE SPECIFICE I A SERVICIILOR MEDICALE DIN CADRUL PROGRAMELOR NAIONALE DE SNTATE CURATIVE ART. 24 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare specifice, dispozitivelor medicale i altora asemenea, , acordate n cadrul programelor naionale de sntate curative, conform contractelor ncheiate cu furnizorii. (2) Decontarea serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare, dispozitivelor medicale i altora asemenea, acordate n cadrul programelor se realizeaz lunar de ctre casele de asigurri de sntate, din fondurile aprobate cu aceast destinaie, n limita sumelor disponibile, n ordine cronologic, pn la 60 de zile calendaristice de la data depunerii/transmiterii facturilor n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate i acordrii vizei de "bun de plat", cu excepia serviciilor de dializ i a celor de radioterapie pentru care decontarea se face n termen de 30 de zile de la data depunerii/transmiterii facturilor n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate i acordrii vizei de "bun de plat". (3) n situaia n care, ca urmare a verificrii de ctre casa de asigurri de sntate, se constat unele erori materiale n centralizatoarele de raportare,

10

acestea pot fi corectate de furnizor n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data comunicrii de ctre casa de asigurri de sntate a respectivelor erori constatate; comunicarea se face de ctre casa de asigurri de sntate n format electronic. (4) n vederea decontrii contravalorii medicamentelor/materialelor sanitare specifice acordate n cadrul programelor pentru tratamentul ambulatoriu, eliberate prin farmaciile cu circuit nchis, unitile de specialitate depun/transmit caselor de asigurri de sntate facturi i borderouri centralizatoare distincte pe fiecare program naional de sntate curativ, respectiv pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor aprobate de ctre comisiile de experi ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor pentru care au fost ncheiate contracte cost-volum/cost volum rezultat i pstreaz n evidena proprie prescripiile medicale (componenta prescriere/filele de condic), acestea urmnd a fi prezentate casei de asigurri de sntate la solicitarea acesteia. (5) n vederea decontrii contravalorii testelor de automonitorizare a bolnavilor cu diabet zaharat insulinotratai eliberate prin farmaciile cu circuit deschis, farmaciile depun/transmit caselor de asigurri de sntate borderouri centralizatoare i facturi distincte: pentru medicamente specifice (insulin, insulin i ADO, dup caz) i pentru teste de automonitorizare. (6) n vederea decontrii contravalorii medicamentelor acordate n cadrul programelor pentru tratamentul ambulatoriu, eliberate prin farmaciile cu circuit deschis, cu excepia situaiilor prevzute la alin. (5), farmaciile depun/transmit caselor de asigurri de sntate facturi si borderouri centralizatoare distincte pe fiecare program naional de sntate curativ, respectiv borderouri pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor aprobate de ctre comisiile de experi ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru care medicul utilizeaz formulare de prescripii distincte. Pentru fiecare medicament pentru care au fost ncheiate contracte cost-volum/cost volum rezultat i pentru care medicul utilizeaz formulare de prescripii distincte farmaciile depun/transmit caselor de asigurri de sntate facturi i borderouri centralizatoare distincte . Pentru prescripiile medicale electronice on-line, componenta prescriere i componenta eliberare, se pstreaz n evidena proprie a farmaciei urmnd a fi prezentate casei de asigurri de sntate la solicitarea acesteia. Pentru prescripiile medicale electronice off-line i prescripiile medicale cu regim special utilizate pentru prescrierea preparatelor stupefiante i psihotrope, componenta prescriere i componenta eliberare vor fi depuse la casele de asigurri de sntate n vederea decontrii.

(7) Modelele de borderouri centralizatoare sunt prevzute n anexele nr. 6-8. ART. 25 (1) Decontarea serviciilor de hemodializ convenional, hemodiafiltrare intermitent on-line, dializ peritoneal continu i dializ peritoneal automat

11

n sistem ambulatoriu, furnizate de unitile sanitare care deruleaz Programul naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic, se realizeaz n conformitate cu prevederile Ordinului preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 698/2010 pentru aprobarea Normelor privind condiiile i modalitatea de decontare a serviciilor de dializ, cu modificrile i completrile ulterioare, la un tarif de 496 lei pentru edina de hemodializ convenional, la un tarif/edin de hemodiafiltrare intermitent on-line de 563 lei, la tariful de 53.340 lei/an pentru un bolnav cu dializ peritoneal continu i la tariful de 66.675 lei/an pentru un bolnav cu dializ peritoneal automat. (2) La regularizarea trimestrial, tariful pentru bolnavul cu dializ peritoneal continu se poate modifica, n funcie de ponderea relativ a acestei metode de tratament, n limita bugetului aprobat, dup cum urmeaz: a) dac raportul: numrul de bolnavi cu dializ peritoneal continu/(numrul de bolnavi cu dializ peritoneal continu + numrul de bolnavi cu hemodializ convenional) este < 20%, tariful pentru dializ peritoneal continu/an este de 53.340 lei; b) dac raportul: numrul de bolnavi cu dializ peritoneal continu/(numrul de bolnavi cu dializ peritoneal continu + numrul de bolnavi cu hemodializ convenional) este 20% - 24,9%, tariful pentru dializ peritoneal continu/an este de 56.700 lei; c) dac raportul: numrul de bolnavi cu dializ peritoneal continu/(numrul de bolnavi cu dializ peritoneal continu + numrul de bolnavi cu hemodializ convenional) este >/= 25%, tariful pentru dializ peritoneal continu/an este de 59.220 lei. Dac pe durata derulrii contractului ponderea numrului de bolnavi cu dializ peritoneal scade sub 20%, respectiv 25%, tariful pentru bolnavii cu dializ peritoneal continu se va ajusta lunar, corespunztor serviciilor realizate. (3) Includerea bolnavilor noi n program se realizeaz cu ncadrarea n numrul de bolnavi prevzut i n bugetul aprobat pentru Programul naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic. ART. 26 (1) Unitile sanitare prin care se deruleaz programe n baza contractelor ncheiate cu casele de asigurri de sntate prezint acestora, n primele 15 zile ale lunii urmtoare, indicatorii specifici programelor realizai n luna anterioar i documente justificative cu privire la sumele achitate, conform documentului emis de trezorerie care face dovada achitrii n ordine cronologic a contravalorii facturii pentru medicamente i/sau materiale sanitare specifice aprovizionate, cererea justificativ, nsoit de copia de pe factura emis de furnizor pentru medicamentele i/sau materialele sanitare specifice aprovizionate pentru luna precedent

12

(2) Pentru serviciile prin tratament Gamma Knife, serviciile de diagnosticare a leucemiilor acute, dozarea hemoglobinei glicozilate i investigaiile PET-CT, serviciile de dializ, respectiv serviciile de radioterapie, unitile de specialitate depun la casele de asigurri de sntate factura/facturile, indicatorii specifici realizai n luna anterioar, documentele justificative cu privire la serviciile efectuate, care cuprind datele de identificare i diagnosticul bolnavului, biletul de trimitere/decizia de aprobare, referatul de solicitare a serviciilor de diagnostic al leucemiilor acute, declaraia de servicii lunare (centralizator i desfurtor), dup caz. *) Modelul referatului de solicitare a serviciilor de diagnostic al leucemiilor acute este prevzut n anexa nr. 9 ART. 27 (1) Casele de asigurri de sntate vor analiza i valida, n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la primire, situaiile prezentate de unitile sanitare i gradul de utilizare a fondurilor puse la dispoziie anterior, precum i stocurile cantitativ-valorice i vor deconta lunar, n limita sumei prevzute n contract i a fondurilor disponibile cu aceast destinaie, n ordine cronologic, pn la 60 de zile calendaristice de la data depunerii/transmiterii facturilor n vederea decontrii i acordrii vizei de "bun de plat", contravaloarea facturilor prezentate n copie de unitatea sanitar pentru medicamentele i/sau materialele sanitare specifice programelor/subprogramelor naionale de sntate curative. (2) Pentru serviciile prin tratament Gamma Knife, serviciile de diagnosticare a leucemiilor acute, dozarea hemoglobinei glicozilate i investigaiile PET-CT, casele de asigurri de sntate vor analiza i valida, n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la primire, situaiile prezentate de unitile de specialitate i gradul de utilizare a fondurilor puse la dispoziie anterior i vor deconta lunar, n limita sumei prevzute n contract i a fondurilor disponibile cu aceast destinaie, n ordine cronologic, pn la 60 de zile calendaristice de la data depunerii/transmiterii facturilor n vederea decontrii serviciilor efectuate i acordrii vizei de "bun de plat". (3) Pentru serviciile de dializ i serviciile de radioterapie, casele de asigurri de sntate vor analiza i valida, n termen de 5 lucrtoare de la primire, situaiile prezentate de unitile de specialitate i gradul de utilizare a fondurilor puse la dispoziie anterior i vor deconta lunar, n limita sumei prevzute n contract i a fondurilor disponibile cu aceast destinaie, n ordine cronologic, pn la 30 de zile calendaristice de la data depunerii/transmiterii facturilor n vederea decontrii serviciilor efectuate i acordrii vizei de "bun de plat". ART. 28

13

Neprezentarea documentelor prevzute la art. 26 de ctre unitile de specialitate atrage prelungirea termenului de decontare pn la termenul urmtor prezentrii documentelor. ART. 29 (1) Medicamentele, materialele sanitare specifice, dispozitivele medicale i altele asemenea, care se asigur bolnavilor cuprini n cadrul programelor naionale de sntate curative, prin farmaciile cu circuit deschis aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, se elibereaz i se deconteaz la nivelul preului de decontare aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n condiiile legii, fr a ncasa contribuie personal pentru acest pre de la asigurai. (2) n cazul n care preul cu amnuntul maximal cu TVA calculat pe unitatea terapeutic al medicamentului prescris, corespunztor denumirii comune internaionale sau dup caz a denumiri comerciale, este mai mare dect preul de decontare, farmaciile cu circuit deschis aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate pot ncasa de la asigurai, numai cu acordul i la solicitarea acestora, diferena de pre rezultat dintre preul de vnzare cu amnuntul al medicamentului prescris i preul de decontare al acestuia. n acest sens farmacia trebuie s obin acordul informat i scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei. CAPITOLUL IV PRESCRIEREA I ELIBERAREA MEDICAMENTELOR I A MATERIALELOR SANITARE SPECIFICE DECONTATE N CADRUL PROGRAMELOR NAIONALE DE SNTATE CURATIVE ART. 30 (1) Medicamentele/materialele sanitare specifice se acord bolnavilor cuprini n programele naionale de sntate curative n tratamentul ambulatoriu, pe baz de prescripie medical eliberat de medicii care sunt n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. Pentru prescrierea medicamentelor/materialelor sanitare specifice care se acord n tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cuprini n programele naionale de sntate curative se utilizeaz numai prescripia medical electronic on-line i n cazuri justificate, prescripia medical electronic off-line. n cadrul programelor naionale de sntate curative, prescrierea preparatelor stupefiante i psihotrope se realizeaz conform reglementrilor Legii nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu modificrile i completrile ulterioare. Prescripia medical pentru preparatele stupefiante i psihotrope i pstreaz statutul de prescripie medical cu regim special

14

Pentru prescripiile medicale electronice off-line, n cazul n care o modificare este absolut necesar, aceast meniune va fi semnat i parafat de ctre persoana care a completat iniial datele, pe toate formularele. (2) Prescripia medical electronic on-line i off-line este un formular utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate pentru prescrierea medicamentelor cu i fr contribuie personal, precum i a medicamentelor/materialelor sanitare specifice ce se acord bolnavilor cuprini n cadrul programelor naionale de sntate curative n tratamentul ambulatoriu. Prescripia medical electronic on-line i off-line are dou componente obligatorii: componenta care se completeaz de ctre medicul prescriptor i o component care se completeaz de farmacist, denumite n continuare componenta prescriere, respectiv componenta eliberare, i o component facultativ utilizat numai pentru eliberarea fracionat att n ceea ce privete numrul medicamentelor, ct i cantitatea din fiecare medicament, denumit n continuare componenta eliberare pentru pacient. Seria i numrul prescripiei medicale electronice on-line i off-line sunt unice i sunt generate automat prin sistemul de prescriere electronic de la nivelul caselor de asigurri de sntate i sunt atribuite fiecrui furnizor de servicii medicale/medic care se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (3) Casele de asigurri de sntate vor atribui furnizorilor de servicii medicale, un numr de prescripii medicale electronice on-line i off-line, la solicitarea acestora i organizeaz evidena prescripiilor medicale electronice online i off-line atribuite. (4) n cazul prescrierii electronice on-line, n situaia n care medicul prescriptor are semntur electronic extins, acesta listeaz un exemplar al prescripiei medicale (component prescriere) care poart confirmarea semnturii electronice extinse i l nmneaz asiguratului pentru depunerea la farmacie i poate lista un alt exemplar al prescripiei electronice (componenta prescriere) care rmne la medicul prescriptor pentru evidena proprie. (5) Farmacia la care se prezint asiguratul sau persoana care ridic medicamentele n numele asiguratului listeaz un exemplar al prescripiei electronice on-line (componenta eliberare) - ce conine confirmarea semnturii electronice a farmacistului. n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul prescripiei eliberarea se face utiliznd cardul naional de asigurri de sntate propriu i nu este necesar semnarea componentei eliberare. n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul prescripiei pe baza adeverinei de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverinei nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card national de asigurri sociale de sntate duplicat/ documentelor prevzute la art. 212 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul, precum i de ctre copii cu vrsta cuprins ntre 0-18 ani

15

beneficiari ai prescripiei medicale, este necesar semnarea componentei eliberare. (6) n cazul prescrierii electronice on-line, n situaia n care medicul prescriptor nu are semntur electronic extins, acesta listeaz obligatoriu dou exemplare pe suport hrtie (componenta prescriere), pe care le semneaz, parafeaz i tampileaz, din care un exemplar rmne la medicul prescriptor pentru evidena proprie i un exemplar l nmneaz asiguratului pentru a se depune de ctre acesta la farmacie. Farmacia listeaz pe suport hrtie prescripia medical electronic (componenta eliberare), cu confirmarea semnturii electronice a farmacistului. Exemplarul listat de farmacie (componenta eliberare) va fi semnat de ctre persoana care ridic medicamentele n numele acestuia, dac nu poate prezenta cardul national de asigurri sociale de sntate propriu. n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de cre beneficiarul prescripiei/persoana care ridica medicamentele in numele acestuia, eliberarea se face utiliznd cardul national de asigurri sociale de sntate propriu i nu este necesar semnarea componentei eliberare.n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul prescripiei pe baza adeverinei de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverinei nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card national de sigurri sociale de sntate duplicat/ documentelor prevzute la art 212 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul, precum i de ctre copii cu vrsta cuprins ntre 0-18 ani beneficiari ai prescripiei medicale, este necesar semnarea componentei eliberare. (7) n cazul prescrierii electronice off-line medicul prescriptor listeaz obligatoriu pe suport hrtie 3 exemplare ale prescripiei medicale electronice (componenta prescriere), pe care le semneaz, parafeaz i tampileaz, dintre care un exemplar l pstreaz pentru evidena proprie i dou exemplare le nmneaz asiguratului pentru a le depune la farmacie. Farmacia listeaz pe suport de hartie componenta eliberare cu confirmarea semnturii electronice a farmacistului. Exemplarul listat de farmacie( componenta eliberare) va fi semnat de catre persoana care ridica medicamentele in numele acestuia daca aceasta nu poate prezenta cardul national de asigurari de sanatate propriu. n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de cre beneficiarul prescripiei, eliberarea se face utiliznd cardul naional de asigurri sociale de sntate propriu i nu este necesar semnarea componentei eliberare. n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul prescripiei pe baza adeverinei de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverinei nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional de asigurri sociale de sntate duplicat/ documentelor prevzute la art 212 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul,

16

precum i de ctre copii cu vrsta cuprins ntre 0-18 ani beneficiari ai prescripiei medicale, este necesar semnarea componentei eliberare. (8) Medicamentele cuprinse n prescripiile medicale cu regim special care nu conin toate datele obligatoriu a fi completate de medic, prevzute n formularul cu regim special, nu se elibereaz de ctre farmacii i nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate. (9) Prescrierea medicamentelor n ambulatoriu se face utilizndu-se denumirea comun internaional (DCI), iar n cazuri justificate medical n fia medical a pacientului, precum i n cazul produselor biologice, prescrierea se face pe denumirea comercial, cu precizarea pe prescripie i a denumirii comune internaionale corespunztoare. n cazul prescrierii medicamentelor pe denumirea comercial, cu excepia produselor biologice, justificarea medical va avea n vedere reacii adverse raportate prin sistemul naional de farmacovigilen, ineficacitatea altor medicamente din cadrul aceluiai DCI sau particularizarea schemei terapeutice inclusiv pentru DCI - Combinaii. Prescrierea medicamentelor cu aprobarea comisiilor de experi de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate se realizeaz n baza deciziilor de aprobare. (10) Prescripiile medicale pe baza crora se elibereaz medicamentele/materiale sanitare specifice pentru tratamentul ambulatoriu n cadrul programelor naionale de sntate curative constituie documente financiar-contabile, pe baza crora se ntocmesc borderourile centralizatoare. (11) Pentru prescripia medical electronic on-line i off-line, n care medicul prescriptor are sau nu are semntur electronic extins, n situaia n care primitorul renun la anumite DCI-uri/medicamente cuprinse n prescripie, farmacistul va completa componenta eliberare din prescripie numai cu medicamentele eliberate i va lista un exemplar al acesteia, pe care primitorul semneaz cu precizarea poziiei/poziiilor din componenta prescriere a medicamentelor la care renun i care se depune de farmacia la casa de asigurri de sntate. n aceast situaie medicamentele neeliberate nu pot fi eliberate de nici o alt farmacie. (12) Pentru prescripia electronic on-line n care medicul prescriptor are semntur electronic extins, pentru DCI-urile/medicamentele neeliberate de farmacie i la care asiguratul nu renun, i care pot fi eliberate de alte farmacii, farmacia care a eliberat medicamentele va lista un exemplar, (componenta eliberare pentru pacient), cu DCI-urile/medicamentele eliberate, care va fi nmnat asiguratului/persoanei care ridica medicamentele in numele asiguratului pentru a se prezenta la alt farmacie. (13) Pentru prescripia medical electronic off-line sau on-line n care medicul prescriptor nu are semntur electronic, prescripia se poate elibera de ctre o singur farmacie. (14) Medicamentele care se acord pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor cu scleroz multipl, hemofilie, talasemie, unele boli rare, boli

17

endocrine cu excepia medicamentelor corespunztoare DCI-ului Teriparatidum, precum i pentru tratamentul substitutiv cu metadon cuprini n programele naionale de sntate curative, se elibereaz prin farmaciile cu circuit nchis aparinnd unitilor sanitare prin care se deruleaz aceste programe, pe baz de prescripie medical electronic on-line sau off-line sau prescriptie medicala cu regim special utilizata pentru preparate stupefiante si psihotrope, dup caz. (15) Medicamentele specifice pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor cu diabet zaharat, pentru tratamentul strii posttransplant al pacienilor transplantai, pentru tratamentul pacienilor cu unele boli rare (mucoviscidoz, scleroz lateral amiotrofic i sindromul Prader Willi), precum i medicamentele corespunztoare DCI-ului Teriparatidum se elibereaz prin farmaciile cu circuit deschis. (16) Medicamentele specifice care se acord pe perioada spitalizrii bolnavilor inclui n Programul naional de oncologie se elibereaz prin farmaciile cu circuit nchis ale unitilor sanitare; achiziionarea acestora se realizeaz de ctre unitatea sanitar, cu respectarea legislaiei n domeniul achiziiei publice, la preul de achiziie, care n cazul medicamentelor nu poate depi preul de decontare aprobat n condiiile legii. (17) Medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afeciuni oncologice inclui n Programul naional de oncologie se elibereaz dup cum urmeaz: a) prin farmaciile cu circuit deschis aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pentru formele farmaceutice cu administrare oral, precum i pentru formele farmaceutice cu administrare subcutanat/intramuscular, dup caz, corespunztoare urmtoarelor DCI-uri: Filgrastimum, Pegfilgrastimum, medicamentele de tip hormonal care corespund DCI-urilor: Leuprorelinum, Goserelinum, Triptorelinum i Fulvestrantum i medicamentele de tip imunomodulator, care corespund DCI-urilor Interferonum alfa 2A i Interferonum alfa 2B, Bortezomibum, Trastuzumabum; b) prin farmaciile cu circuit nchis din structura unitilor sanitare aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pentru celelalte forme farmaceutice cu administrare parenteral. (18) Pentru tratamentul bolnavilor cu diabet zaharat se vor completa prescripii medicale distincte: pentru medicamente antidiabetice orale, pentru medicamente antidiabetice de tipul insulinelor i teste de automonitorizare i pentru medicamente antidiabetice orale, antidiabetice de tipul insulinelor i teste de automonitorizare pentru tratamentul mixt al bolnavilor diabetici. (19) Prescrierea testele de automonitorizare a bolnavilor cu diabet zaharat insulinotratai se face mpreun cu prescrierea tratamentului cu insulin, pe acelai formular de prescripie medical, pe o perioad de maximum 3 luni. Numrul de teste de automonitorizare este de pn la 100 teste/lun pentru un copil cu diabet zaharat insulinodependent i pn la 100 teste pentru 3 luni pentru un adult cu diabet zaharat insulinotratat. Farmaciile sunt obligate s

18

asigure n termen de maximum 48 de ore testele prescrise pacientului, dac acestea nu exist n farmacie la momentul solicitrii. Decizia privind prescrierea unui numr mai mic de teste sau de a ntrerupe acordarea testelor aparine medicului prescriptor. ART. 31 Prescrierea i eliberarea medicamentelor antidiabetice, medicamentelor oncologice specifice i a medicamentelor specifice necesare tratamentului strii posttransplant n ambulatoriu, nominalizate Lista denumirilor comerciale i a preurilor de decontare a medicamentelor care se acord bolnavilor cuprini n cadrul programelor naionale de sntate, corespunztoare denumirilor comune internaionale (DCI) cuprinse n seciunea C2 a sublistei C din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare aprobata prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate se realizeaz astfel: a) Tratamentul specific bolnavilor cu diabet zaharat se iniiaz de ctre medicul specialist diabetolog sau de ctre medicul cu competen/atestat n diabet i poate fi continuat pe baza scrisorii medicale de ctre medicii desemnai. Medicii desemnai sunt medicii specialiti (medicin intern, medicin de familie), nominalizai de casele de asigurri de sntate n situaia n care exist un deficit de medici diabetologi, sau cu competen n diabet, nutriie i boli metabolice la nivel judeean. Medicii de familie desemnai n situaia n care exist un deficit de medici diabetologi sau cu competen n diabet, nutriie i boli metabolice la nivel judeean pot prescrie n baza scrisorii medicale numai medicamente ADO. b) Iniierea tratamentului cu medicamentele ADO care se aproba de ctre comisia de la nivelul caselor de asigurri de sntate, la propunerea medicului diabetolog sau a medicului cu competen/atestat n diabet pentru pacienii care ndeplinesc criteriile de eligibilitate se face conform protocoalelor terapeutice elaborate de comisiile de specialitate ale Ministerului Sntii cu ncadrarea n sumele alocate n acest sens. c) Achiziia i eliberarea pompelor de insulin se realizeaz prin centrele metodologice regionale. Medicul diabetolog sau cu competen/atestat care are n eviden bolnavul ntocmete dosarul medical al acestuia cuprinznd documentele care justific ndeplinirea criteriilor de eligibilitate pentru a beneficia de pompa de insulin i referatul de justificare a pompei, prevzut n anexa nr. 10. Dosarul este transmis medicului coordonator al centrului metodologic regional cruia i este arondat judeul unde este luat n eviden bolnavul de ctre medicul curant. Medicul coordonator al centrului metodologic regional verific respectarea criteriilor de eligibilitate. Lunar, medicul coordonator al centrului metodologic regional transmite Casei Naionale de Asigurri de Sntate lista bolnavilor care ndeplinesc criteriile de eligibilitate pentru a beneficia de pompa de insulin. Casa Naional de Asigurri de

19

Sntate mpreun cu coordonatorul naional al Programului naional de diabet zaharat analizeaz numrul bolnavilor cuprini n listele transmise de medicii coordonatori ai centrelor metodologice regionale, n vederea ncadrrii n bugetul aprobat cu aceast destinaie i transmite coordonatorilor centrelor metodologice regionale listele avizate. Medicul coordonator al centrului metodologic regional, n funcie de bugetul alocat, aprob referatul ntocmit de medicul curant i emite decizia n baza creia se realizeaz eliberarea pompei de insulin, prevzut n anexa nr. 11. Eliberarea dispozitivelor de administrare a insulinei (seringi, penuri i ace), precum i instruirea pacientului care i administreaz insulina privind tehnica de administrare a insulinei i modalitatea de utilizare a seringii sau penului (unghiul sub care se introduce acul, rotaia locurilor de injectare, adncimea injeciei etc.) se fac de ctre medicul diabetolog sau cu competen/atestat. Informarea i instruirea pacienilor se vor face particularizat pentru fiecare tip de pen utilizat, n funcie de insulina uman specific prescris. Recuperarea dispozitivelor de administrare a insulinei se face prin cabinetele prin care acestea s-au distribuit i care vor respecta regulile de colectare i distrugere a deeurilor de aceast natur. d) Pompele de insulin se elibereaz pe o condic distinct pentru aceast activitate, n regim ambulatoriu sau spitalizare de zi, dup caz. Materialele consumabile pentru pompele de insulin sunt reprezentate de catetere i rezervoare. Necesarul lunar de materiale consumabile este de 10 catetere i 10 rezervoare (10 seturi). Prescrierea materialelor consumabile se realizeaz pentru o perioad de 3 luni i eliberarea se face pe o condic distinct pentru aceast activitate, n regim ambulatoriu. Pentru situaiile n care din motive obiective bolnavul nu mai poate folosi pompa de insulin, pompa i materialele consumabile rmase neutilizate sunt returnate centrului regional aferent, urmnd a fi redistribuite altui bolnav care ndeplinete criteriile de eligibilitate prevzute la activitatea 4) a Programului naional de diabet zaharat. e) Pentru tratamentul strii posttransplant n ambulatoriu, medicul specialist din centrele acreditate pentru activitatea de transplant i nominalizate prin ordin al ministrului sntii care are n eviden i monitorizeaz pacienii transplantai elibereaz scrisoare medical ctre medicul prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate la care pacientul se afl n eviden. n situaia prescrierii tratamentului cu medicamente imunosupresoare, att pentru bolnavii n status posttransplant aflai n tratament cu medicamente imunosupresoare, ct i pentru bolnavii nou-transplantai, n scrisoarea medical se consemneaz, n mod obligatoriu, denumirea comun internaional a medicamentului, denumirea comercial a acestuia, doza de administrare recomandat, forma farmaceutica/calea de administrare i durata tratamentului. Scrisoarea medical are valabilitate pe o perioad maxim de 6 luni calendaristice.

20

n situaia n care valoarea prescripiei medicale este mai mare de 3.000 lei pe lun, aceasta se elibereaz n farmacie numai dac are aprobarea efului centrului acreditat. Pentru DCI-urile Voriconazolum i Valganciclovirum, prescrierea i eliberarea medicamentelor se fac numai cu aprobarea Ageniei Naionale de Transplant. Referatul de aprobare se completeaz de ctre medicul specialist din centrele acreditate, care l transmite spre aprobare efului centrului i Ageniei Naionale de Transplant. Pe baza referatului aprobat de Agenia Naional de Transplant i a scrisorii medicale, medicul prescriptor va ntocmi prescripia medical, cu obligativitatea menionrii perioadei pentru care a fcut prescrierea, perioad care poate fi de pn la maximum 90/91/92 de zile, dup caz, i o nmneaz asiguratului. Acesta prezint farmaciei prescripia medical nsoit de o copie a referatului, n vederea eliberrii medicamentelor. Pentru bolnavii n status posttransplant aflai n tratament cu medicamente imunosupresoare substituia cu medicamente avnd acelai DCI (fie generice, fie de referin) se realizeaz numai la recomandarea medicilor specialiti din centrele acreditate pentru activitatea de transplant i n condiiile monitorizrii terapeutice a imunosupresiei, n mod similar cazurilor nou-transplantate. n situaia realizrii substituiei medicamentelor de referin imunosupresoare cu medicamente generice imunosupresoare sau a genericelor ntre ele, fie din iniiativa medicilor specialiti din centrele acreditate pentru activitatea de transplant, fie din iniiativa farmacitilor, se menine tratamentul imunosupresor de substituie pentru a se evita riscurile de rejet al grefelor transplantate. f) Pentru tratamentul bolnavilor cu afeciuni oncologice iniierea se face de ctre medicul oncolog sau hematolog, dup caz. Continuarea tratamentului se face de ctre medicul oncolog, hematolog sau pe baza scrisorii medicale de ctre medicii desemnai. Medicii desemnai sunt medicii de familie, nominalizai de casa de asigurri de sntate n situaia n care exist un deficit de medici oncologi sau hematologi la nivel judeean. g) n cadrul Programului naional de oncologie, Programului naional de tratament al hemofiliei i talasemie, Programului naional de tratament al bolilor neurologice i Programului naional de tratament pentru boli rare, pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor notate cu ***, respectiv **** n Seciunea C2 a Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, precum i denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor care se acord n cadrul programelor naionale de sntate, iniierea i continuarea tratamentului, dup caz, se fac numai cu aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, dup caz, n baza documentelor i referatului de justificare, prevzut n anexa nr. 12, transmis ctre acestea de ctre medicul prescriptor.

21

h) Medicamentele prevzute la lit. g), pentru care iniierea i continuarea, tratamentului, dup caz, se fac numai cu aprobarea comisiei de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv a comisiei de la nivelul casei de asigurri de sntate, se elibereaz la nivelul farmaciilor cu circuit nchis ale unitilor sanitare/farmaciilor cu circuit deschis aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. Pentru medicamentele oncologice specifice care se elibereaz prin farmaciile cu circuit deschis, medicul prescriptor ntocmete prescripia medical pe care o nmneaz bolnavului mpreun cu copia referatului aprobat; pentru eliberarea acestora bolnavul prezint farmaciei cu circuit deschis prescripia medical i copia referatului. Pacientul pstreaz copia referatului de aprobare pe toat perioada de valabilitate a acestuia. Pentru asigurarea continuitii i eficienei tratamentului, bolnavul va rmne n evidena medicului care a iniiat schema de tratament pe toat perioada efecturii acesteia. n cazuri justificate, n care bolnavul se adreseaz unui alt medic oncolog sau hematolog dect cel care a ntocmit referatul, medic aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, bolnavul se poate transfera numai cu aprobarea casei de asigurri de sntate cu care medicul respectiv se afl n relaie contractual. i) comisia de la nivelul casei de asigurri de sntate care aprob iniierea i continuarea tratamentului cu medicamentele prevzute la lit. f) este format din: un reprezentant al direciei de sntate public, un reprezentant al casei de asigurri de sntate i medicul coordonator al programului. j) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele, respectiv materialele sanitare sunt de pn la 30, respectiv 31 de zile, dup caz, cu excepia medicamentelor specifice tratamentului bolnavilor cu diabet zaharat, cu afeciuni oncologice, cu scleroz multipl, osteoporoz (numai medicamentele care se elibereaz prin farmaciile cu circuit nchis), hipertensiune arterial pulmonar, epidermoliz buloas, scleroz tuberoas, hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticai cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterin i pentru stri posttransplant, respectiv a materialelor consumabile pentru pompele de insulin i a materialelor sanitare specifice tratamentului bolnavilor cu epidermoliz buloas cuprini n programele naionale de sntate curative, pentru care perioada poate fi de pn la 90/91/92 de zile, dup caz. Pentru bolnavii cu afeciuni oncologice i bolnavii cu scleroz multipl, la stabilirea perioadei de prescriere se vor avea n vedere starea bolnavului la momentul prescrierii i prognosticul bolii. n cadrul Programului naional de tratament al hemofiliei i talasemiei pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor cu hemofilie, respectiv prevenia (substituie profilactic) i tratamentul accidentelor hemoragice (substituie on demande) prescrierea i eliberarea medicamentelor poate fi de pn la 90/91/92 de zile, dup caz cu obligativitatea din partea bolnavului ca la fiecare prescriere s prezinte medicului prescriptor ambalajele medicamentelor utilizate i s respecte condiiile de depozitare prevzute pe ambalaj.

22

k) Pentru prescripia medical electronic on-line n care medicul prescriptor are semntura electronic extins, emis pentru bolnavii cuprini n programele naionale de sntate curative i pentru care perioada de prescriere de medicamente poate fi de pn la 90/91/92 zile, conform prevederilor lit. k), la cererea asiguratului/persoanei care ridic medicamentele n numele acestuia, cantitatea de medicamente prescrise se poate elibera fracionat de ctre una sau mai multe farmacii. Prima eliberare se va face n maximum 30 de zile de la data emiterii componentei prescriere. Fiecare eliberare fracionat se va face cu respectarea cantitii lunare din fiecare medicament determinate n funcie de cantitatea nscris de medic n componenta prescriere. Farmacia/Farmaciile care a/au eliberat medicamente fracionat va/vor lista un exemplar (componenta eliberare pentru pacient) cu medicamentele eliberate, care va fi nmnat pacientului/persoanei care ridic medicamentele n numele acestuia pentru a se prezenta, n termenul de valabilitate al prescripiei, la aceeai sau la alt farmacie. Farmacia care elibereaz ultima fraciune din medicamentele prescrise nu va mai lista componenta eliberare pentru pacient. CAPITOLUL V RESPONSABILITILE/OBLIGAIILE SPECIFICE N DERULAREA PROGRAMELOR NAIONALE DE SNTATE CURATIVE ART. 32 Pentru derularea programelor naionale de sntate curative n cadrul crora se asigur medicamente, materiale sanitare specifice, dispozitive medicale i altele asemenea, servicii prin tratament Gamma Knife, servicii de diagnosticare a leucemiilor acute, servicii medicale paraclinice, casele de asigurri de sntate ncheie contracte pentru derularea programelor naionale de sntate curative cu unitile de specialitate prevzute la art. 3 alin. (3), care sunt i n relaie contractual pentru furnizare de servicii medicale spitaliceti, furnizare de medicamente respectiv pentru furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice, dup caz. ART. 33 (1) Pentru derularea Subprogramului de radioterapie a bolnavilor cu afeciuni oncologice din cadrul Programului naional de oncologie i a Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic, casele de asigurri de sntate ncheie contracte pentru furnizarea de servicii de radioterapie, respectiv contracte pentru furnizarea de servicii de dializ n regim ambulatoriu dup cum urmeaz:

23

a) cu unitile de specialitate prevzute la art. 3 alin. (3) lit. b) i c) cu care se afl n relaie contractual pentru furnizare de servicii medicale spitaliceti, b) cu unitile de specialitate prevzute la art. 3 alin. (3) lit. b) i c) care au structur aprobat pentru furnizarea de servicii de radioterapie, respectiv pentru furnizarea de servicii de dializ i care se afl sau nu se afl n relaie contractual pentru furnizare de servicii medicale cu casele de asigurri de sntate. (2) Unitile de specialitate de la alin. (2) lit. b), n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate pentru furnizarea de servicii de radioterapie, respectiv pentru furnizarea de servicii de dializ n regim ambulatoriu, trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii de eligibilitate: a) s fie organizai n una din formele legale prevzute de actele normative n vigoare; b) s fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare. (3) n vederea intrrii n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate pentru furnizarea de servicii de radioterapie, respectiv pentru furnizarea de servicii de dializ n regim ambulatoriu, unitile de specialitate de la alin. (2) lit. b) au obligaia de a depune la casele de asigurri de sntate documentele prevzute n anexele la contractele prevzute n anexa 4, respectiv anexa 5. ART. 34 Unitile de specialitate aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate pentru derularea programelor naionale de sntate curative au obligaiile, sanciunile precum i condiiile de reziliere, suspendare i ncetare a contractului prevzute n Hotrrea Guvernului privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2015 i 2016 i asumate de prile contractante prin contractele ncheiate n acest sens, dup modelele de contract prevzute n anexele nr. 1-5 la prezentele Norme tehnice. ART. 35 (1) Casele de asigurri de sntate, prin direciile i structurile de specialitate, au urmtoarele responsabiliti: a) rspund de asigurarea, urmrirea i controlul utilizrii fondurilor alocate pentru derularea programelor; b) realizeaz, pentru fiecare unitate de specialitate i cumulat la nivelul casei de asigurri de sntate, analiza i monitorizarea derulrii programelor/ subprogramelor naionale de sntate curative prin indicatorii fizici i de eficien realizai transmii de unitile de specialitate; c) raporteaz Casei Naionale de Asigurri de Sntate, lunar, trimestrial (cumulat de la nceputul anului) i anual, n primele 20 de zile lucrtoare ale lunii urmtoare perioadei pentru care se face raportarea, sumele alocate de acestea pentru fiecare program/subprogram naional de sntate curativ, sumele utilizate de unitile sanitare i farmaciile cu circuit deschis care deruleaz

24

programe, precum i indicatorii fizici i de eficien realizai, conform machetelor prevzute la art. 9; d) trimestrial, n primele 30 de zile lucrtoare ale lunii urmtoare celei n care se face raportarea trimestrial, persoana/persoanele de la nivelul casei de asigurri de sntate responsabil/responsabile cu programele de sntate i implicat/implicate n completarea, analiza i transmiterea indicatorilor fizici i de eficien prevzui la lit. c) va/vor prezenta personal Direciei programe curative din cadrul Casei Naionale de Asigurri de Sntate raportarea aferent trimestrului respectiv, n original, i va/vor participa la analiza i evaluarea indicatorilor raportai; e) evalueaz i fundamenteaz, n raport cu numrul de pacieni eligibili i stocurile de medicamente/materiale sanitare specifice, dup caz, fondurile necesare pentru asigurarea tratamentului bolnavilor inclui n programe/subprograme naionale de sntate inclusiv a tratamentului cu medicamentele care sunt aprobate la nivelul comisiilor de experi de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate i de la nivelul caselor de asigurri de sntate; f) analizeaz i valideaz prescripiile medicale eliberate n farmaciile cu circuit deschis n cadrul programelor, n vederea decontrii, pe baza referatelor de aprobare aflate n evidena caselor de asigurri de sntate; g) monitorizeaz consumul total de medicamente eliberate prin farmaciile cu circuit deschis n cadrul programelor, cu evidene distincte pentru DCI-urile aprobate prin comisii, n limita fondurilor stabilite cu aceast destinaie i comunicate comisiilor de experi; h) analizeaz i valideaz n vederea decontrii investigaiile medicale paraclinice efectuate i raportate n cadrul programelor/subprogramelor naionale de sntate de ctre furnizorii de servicii medicale paraclinice; i) controleaz trimestrial modul de utilizare a fondurilor alocate i analizeaz indicatorii prezentai; j) repartizeaz unitilor de specialitate fondurile destinate derulrii programelor naionale de sntate curative n funcie de analiz indicatorilor fizici i de eficien realizai comparativ cu cei prevzui, precum i de stocurile existente, analiz efectuat mpreun cu coordonatorii judeeni/coordonatorii unitilor sanitare prin care se deruleaz programele naionale de sntate curative. (2) n relaiile contractuale cu furnizorii de medicamente, casele de asigurri de sntate au i urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii autorizai i evaluai, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate pentru furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal pentru tratamentul ambulatoriu/furnizare de servicii medicale paraclinice/furnizare de servicii spitaliceti, n condiiile legii, precum i cu furnizorii de servicii de dializ, respectiv furnizorii de servicii de radioterapie i s fac publice n termen de

25

maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, pentru informarea asigurailor, precum i valoarea de contract a fiecruia, n cazul contractelor care au prevzut o sum ca valoare de contract, distinct pe fiecare program/subprogram naional de sntate curativ, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate de casele de asigurri de sntate conform reglementrilor legale n vigoare, inclusiv din punct de vedere financiar, n limita valorii de contract; c) s informeze furnizorii cu privire la condiiile de contractare pentru finanarea programelor/subprogramelor de sntate curative suportate din bugetul Fondului, precum i cu privire la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil furnizorii cu privire la derularea programelor/subprogramelor de sntate curative i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de derulare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s efectueze prin structurile de specialitate proprii sau ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate controlul derulrii programelor/subprogramelor de sntate curative, respectiv ndeplinirea obligaiilor contractuale de ctre furnizorii cu care se afl n relaie contractual, conform prevederilor normelor tehnice; f) s nmneze furnizorilor, la data finalizrii controlului, procesele-verbale de constatare sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; g) s recupereze de la furnizorii care deruleaz programe/subprograme naionale de sntate curative sumele reprezentnd contravaloarea serviciilor medicale/medicamentelor/materialelor sanitare specifice/investigaiilor paraclinice, n situaia n care asiguraii nu au beneficiat de acestea, precum i sumele reprezentnd contravaloarea medicamentelor/materialelor sanitare specifice expirate;

26

h) s trimit spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere. i) s in evidena distinct pentru serviciile medicale, medicamentele, materialelor sanitare specifice, dispozitivele medicale i altele asemenea acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, dup caz, precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care beneficiaz de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale acordate pe teritoriul Romniei; j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare specifice, dispozitivelor medicale i altor asemenea, acordate, dup caz, posesorilor de card european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor de formulare/documente emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n perioada de valabilitate a acestora, precum i pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale, urmnd s ntocmeasc ulterior formularele specifice i s le transmit spre decontare, prin intermediul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, instituiilor competente din statele ai cror asigurai sunt; ( 3) Sumele ncasate i evideniate distinct pe fiecare furnizor la nivelul caselor de asigurri de sntate ca urmare a aplicrii sanciunilor pentru nerespectarea obligaiilor prevzute n contractele ncheiate cu furnizorii se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie. (4) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate, anun Ministerul Sntii, respectiv ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, odat cu prima constatare, despre sanciunile aplicate unitilor sanitare cu paturi. (5) Casele de asigurri de sntate aflate n relaie contractual cu furnizorii pentru finanarea programelor naionale de sntate, pe lng obligaiile prevzute la alin. (2), au obligaia de a publica pe site-ul propriu, n termen de 15 zile lucrtoare de la ncheierea contractelor, bugetul de venituri i cheltuieli aprobat pentru fiecare dintre programele naionale de sntate curative pe care le deruleaz, precum i execuia nregistrat pe parcursul derulrii acestora, detaliat pentru fiecare unitate de specialitate cu care se afl n relaie contractual. (6) Reinerea sumelor conform alin. (3) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de

27

asigurri de sntate pentru finanarea programelor/subprogramelor de sntate din cadrul programului naional curativ. (7) Recuperarea sumelor conform prevederilor alin. (3) se face prin plata direct sau prin executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate pentru finanarea programelor/subprogramelor naionale de sntate curative. ART. 36 Casa Naional de Asigurri de Sntate, prin direciile de specialitate, are urmtoarele responsabiliti: a) rspunde de asigurarea, urmrirea, evidenierea i controlul utilizrii fondurilor alocate pentru derularea programelor/subprogramelor; b) realizeaz monitorizarea derulrii programelor/subprogramelor prin indicatorii fizici i de eficien realizai; c) trimestrial i anual, ntocmete un raport de analiz comparativ a indicatorilor prevzui fa de cei realizai; d) transmite, trimestrial, anual i ori de cte ori este nevoie, structurii din cadrul Ministerului Sntii cu atribuii n elaborarea i coordonarea programelor naionale de sntate indicatorii fizici i de eficien ai programelor naionale de sntate curative, precum i analiza comparativ a indicatorilor realizai fa de cei prevzui; e) colaboreaz cu comisiile de experi de la nivel naional, precum i cu coordonatorii naionali desemnai prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, pentru implementarea programelor naionale de sntate curative. CAPITOLUL VI CONTROLUL DERULRII PROGRAMELOR NAIONALE DE SNTATE ART. 37 (1) Furnizorii au obligaia de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate toate documentele justificative care atest furnizarea serviciilor efectuate i raportate n relaia contractual cu casele de asigurri de sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din fond. (2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control toate documentele justificative care atest furnizarea serviciilor raportate n relaia contractual cu casele de asigurri de sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din fond, conform solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete documentele i termenele de punere la dispoziie a acestora, se sancioneaz conform legii i poate conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii.

28

(3) Controlul derulrii programelor/subprogramelor naionale de sntate curative va urmri, n principal, urmtoarele obiective: a) ncadrarea n bugetul aprobat, precum i modul n care fondurile alocate au fost utilizate potrivit destinaiilor stabilite pentru realizarea obiectivelor propuse n programul respectiv; b) respectarea de ctre persoanele implicate a responsabilitilor legate de derularea programelor de sntate; c) realitatea indicatorilor raportai; d) acurateea i validarea datelor colectate i raportate; e) eventuale disfuncionaliti n derularea programelor. ART. 38 n urma fiecrui control se va ntocmi un raport de control care va fi comunicat entitii controlate, n vederea implementrii eventualelor msuri dispuse, urmnd ca n termen de 30 de zile calendaristice, aceasta s comunice modul de implementare a msurilor. n cazul n care casa de asigurri de sntate identific probleme ce nu pot fi soluionate la nivel local, acestea vor fi transmise spre soluionare Direciei Generale Monitorizare, Control i Antifraud din cadrul Casei Naionale de Asigurri de Sntate. ART. 39 Pentru anul 2015, respectiv 2016 controlul anual se va efectua pn la data de 15 februarie 2016, respectiv 15 februarie 2017. CAPITOLUL VII Creditele bugetare i de angajament aferente programelor naionale de sntate curative pentru anul 2015

Mii lei

Denumire program de sanatate Credite de

angajament an 2015

Credite bugetare an

2015 Programul national de oncologie, din care: 1.331.277,87 1.409.418,86Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afectiuni oncologice 1.288.423,87 1.366.564,86Subprogramul de monitorizare a evolutiei bolii la pacientii cu afectiuni oncologice prin PET - CT 12.000,00 12.000,00Subprogramul de reconstructie mamara dupa afectiuni oncologice prin endoprotezare 2.520,00 2.520,00Subprogramul de diagnostic imunofenotipic, citogenetic si biomolecular al leucemiei acute 1.334,00 1.334,00

29

Suprogramul de radioterapie a bolnavilor cu afectiuni oncologice 27.000,00 27.000,00Programul national de diabet zaharat 826.651,63 813.236,00Programul national de transplant de organe, tesuturi si celule de origine umana 73.550,09 71.115,00Programul naional de tratament pentru boli rare 118.834,80 101.267,00Programul naional de tratament al bolilor neurologice 106.610,00 120.439,00Programul naional de tratament al hemofiliei i talasemiei, din care: 72.550,40 58.689,00 - Hemofilie 63.757,00 - Talasemie 8.793,40 Programul national de tratament al surditatii prin proteze auditive implantabile (implant cohlear si proteze auditive) 11.251,43 10.219,00Programul national de boli endocrine 6.622,86 4.598,00

Denumire program de sanatate Credite de

angajament an 2015

Credite bugetare an

2015 Programul national de ortopedie 54.543,68 58.203,00Programul national de terapie intensiva a insuficientei hepatice 694,21 721,00Programul naional de boli cardiovasculare 79.630,23 107.378,00Programul national de sanatate mintala 2.005,66 1.638,00Programul naional de diagnostic i tratament cu ajutorul aparaturii de nalt performan, din care: 9.884,00 29.689,00Subprogramul de radiologie intervenional 5.472,49 14.931,00Subprogramul de diagnostic i tratament al epilepsiei rezistente la tratamentul medicamentos

3.769,00 13.478,00

Subprogramul de tratament al hidrocefaliei congenitale sau dobndite la copil 372,40 361,00

Subprogramul de tratament al durerii neuropate prin implant de neurostimulator medular 270,11 919,00Programul national de supleere a functiei renale la bolnavii cu insuficienta renala cronica 869.430,00 869.430,00

Total 3.563.536,86 3.656.040,86

30

CAPITOLUL VIII Structura programelor naionale de sntate curative aprobate pentru anul 2014, finanate din bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate Programul naional de boli cardiovasculare Obiective: - tratamentul bolnavilor cu afeciuni cardiovasculare prin: a) proceduri de cardiologie intervenional; b) proceduri de chirurgie cardiovascular; c) proceduri de chirurgie vascular. Activiti: a) tratamentul pacienilor cu stenoze arteriale severe prin proceduri de dilatare percutan n raport cu profilul clinic i aspectul morfofuncional; b) tratamentul pacienilor cu aritmii rezistente la tratament convenional prin proceduri de electrofiziologie; c) tratamentul pacienilor cu bradiaritmii severe prin implantare de stimulatoare cardiace de diverse tipuri, n raport cu profilul clinic i electrofiziologic al aritmiei i cu starea clinic a pacientului; d) tratamentul pacienilor cu aritmii ventriculare maligne rezistente la tratamentul convenional prin implantarea de defibrilatoare interne; e) tratamentul pacienilor cu insuficien cardiac, durat crescut a complexului QRS pe electrocardiogram i fracie de ejecie < 35% prin implantarea de dispozitive de resincronizare cardiac sever; f) tratamentul pacienilor cu patologie cardiovascular i indicaie chirurgical prin proceduri de chirurgie cardiovascular (aduli i copii); g) tratamentul pacienilor cu patologie vascular i indicaie chirurgical prin proceduri de chirurgie vascular. h) tratamentul copiilor cu malformaii cardiace congenitale prin proceduri de cardiologie intervenional Criterii de eligibilitate: a) pentru proceduri de dilatare percutan a stenozelor arteriale: pacieni cu stenoze arteriale severe cu indicaie de dilatare percutan; b) pentru proceduri de electrofiziologie: pacieni cu aritmii rezistente la tratamentul convenional; c) pentru implantare de stimulatoare cardiace: pacieni cu bradiaritmii severe, cu indicaii de implantare de stimulatoare cardiace; d) pentru implantare de defibrilatoare interne: pacieni cu aritmii ventriculare maligne rezistente la tratament convenional; pacieni cu risc crescut de moarte subit;

31

e) pentru implantare de dispozitive de resincronizare cardiac: pacieni cu insuficien cardiac, durat crescut a complexului QRS pe electrocardiogram i fracie de ejecie < 35%; f) pentru proceduri de chirurgie cardiovascular: pacieni cu boli cardiovasculare cu indicaie chirurgical fr contraindicaii majore; g) pentru proceduri de chirurgie vascular: pacieni cu afeciuni vasculare cu indicaie chirurgical fr contraindicaii majore. h) pentru proceduri de cardiologie intervenional n tratamentul copiilor cu malformaii cardiace congenitale: copii cu canal arterial permeabil, defect septal interatrial, defect septal interventricular, stenoze valvulare pulmonare, stenoze valvulare aortice, coarctaie aortic, arterioseptostomii paliative n transpoziia marilor vase. Indicatori de evaluare: 1) indicatori fizici: a) numrul de bolnavi tratai prin proceduri de dilatare percutan/an: 7.500; b) numrul de bolnavi tratai prin proceduri terapeutice de electrofiziologie/an: 1.140; c) numrul de bolnavi tratai prin implantare de stimulatoare cardiace/an: 4.700; d) numrul de bolnavi tratai prin implantare de defibrilatoare interne/an: 200; e) numrul de bolnavi tratai prin implantare de stimulatoare de resincronizare cardiac/an: 150; f) numrul de bolnavi (aduli) tratai prin intervenii de chirurgie cardiovascular/an: 5.630; g) numrul de bolnavi (copii) tratai prin intervenii de chirurgie cardiovascular/an: 400; h) numrul de bolnavi tratai prin intervenii de chirurgie vascular/an: 6.000; i) numr de copii cu malformaii cardiace congenitale tratai prin intervenii de cardiologie intervenional/an: 50 2) indicatori de eficien: a) cost mediu/bolnav tratat prin dilatare percutan/an: 2.500 lei; b) cost mediu/bolnav tratat prin proceduri terapeutice de electrofiziologie/an: 2.850 lei; c) cost mediu/bolnav tratat prin implantare de stimulator cardiac/an: 2.216 lei; d) cost mediu/bolnav tratat prin implantare de defibrilator intern/an: 16.000 lei; e) cost mediu/bolnav tratat prin implantare de stimulator de resincronizare cardiac/an: 8.351 lei; f) cost mediu/bolnav (adult) tratat prin intervenii de chirurgie cardiovascular/an: 6.166 lei; g) cost mediu/bolnav (copil) tratat prin intervenii de chirurgie cardiovascular/an: 6.325 lei;

32

h) cost mediu/bolnav tratat prin intervenii de chirurgie vascular/an: 796,05 lei. i) cost mediu/ copil cu malformaii cardiace congenitale tratai prin intervenii de cardiologie intervenional/an: 14.850 lei Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli pentru dispozitive medicale i materiale sanitare specifice tratamentului prin procedeele specifice. Uniti care deruleaz programul: 1) proceduri de dilatare percutan a stenozelor arteriale: a) Institutul de Urgen pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C.C. Iliescu" Bucureti; b) Spitalul Universitar de Urgen Bucureti; c) Spitalul Clinic de Urgen Bucureti; d) Centrul Clinic de Urgen de Boli Cardiovasculare al Armatei Bucureti; e) Spitalul Clinic de Urgen "Sf. Ioan" Bucureti; f) Spitalul Clinic de Urgen "Elias"; g) Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure; h) Institutul de Boli Cardiovasculare Timioara; i) Institutul Inimii de Urgen pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stncioiu" Cluj-Napoca; j) Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I. M. Georgescu" Iai; k) Spitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj-Napoca; l) Spitalul Clinic Judeean de Urgen Oradea; m) Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov; n) Spitalul de Urgen "Prof. Dr. Agrippa Ionescu"; o) Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca; p) clinicile ICCO Braov; q) Spitalul Judeean de Urgen Baia Mare; r) Spitalul Judeean de Urgen Ploieti; s) Institutul de Urgen pentru Boli Cardiovasculare i Transplant Trgu Mure; ) Societatea Comercial Clinica Polisano Sibiu; t) Spitalul Clinic de Urgen "Bagdasar-Arseni" Bucureti; 2) proceduri de electrofiziologie a aritmiilor: a) Institutul de Urgen pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C. C. Iliescu" Bucureti; b) Spitalul Universitar de Urgen Bucureti; c) Spitalul Clinic de Urgen Bucureti; d) Centrul Clinic de Urgen de Boli Cardiovasculare al Armatei Bucureti; e) Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure; f) Institutul de Boli Cardiovasculare Timioara;

33

g) Institutul Inimii de Urgen pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stncioiu" Cluj-Napoca; h) Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I. M. Georgescu" Iai; i) Spitalul Clinic Judeean de Urgen Craiova; j) Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca; k) Spitalul Clinic Colentina Bucureti; l) Institutul de Urgen pentru Boli Cardiovasculare i Transplant Trgu Mure; 3) implantare de stimulatoare cardiace: a) Institutul de Urgen pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C.C. Iliescu" Bucureti; b) Spitalul Universitar de Urgen Bucureti; c) Spitalul Clinic de Urgen Bucureti; d) Centrul Clinic de Urgen de Boli Cardiovasculare al Armatei Bucureti; e) Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure; f) Institutul de Boli Cardiovasculare Timioara; g) Institutul Inimii de Urgen pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stncioiu" Cluj-Napoca; h) Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I. M. Georgescu" Iai; i) Spitalul Clinic Judeean de Urgen Craiova; j) Spitalul Clinic de Urgen "Sf. Ioan" Bucureti; k) Spitalul Clinic Colentina Bucureti; l) Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca; m) Spitalul Judeean de Urgen Baia Mare; n) Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu; o) Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constana; p) Spitalul Clinic Judeean de Urgen Arad; q) Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov; r) Spitalul de Urgen "Prof. Dr. Agrippa Ionescu"; s) clinicile ICCO Braov; ) Spitalul Judeean de Urgen Ploieti; t) Institutul de Urgen pentru Boli Cardiovasculare i Transplant Trgu Mure; ) Spitalul Clinic de Urgen "Bagdasar-Arseni" Bucureti; 4) implantare de defibrilatoare interne: a) Institutul de Urgen pentru Boli Cardiovascula