Curs nr. 5Cancerul gastricEpidemiologieMortalitatea cea mai sczut prin cc. gastric se ntlnete n Statele Unite, iar cea mai ridicat n estul Asiei. Incidena este legat de factorii de mediu (dieta), ea crescnd cu vrsta (excepional sub 30 de ani, maxim n decada a 7-a).

Factori de risc Vrsta

Sexul (sexul masculin mai frecvent)

Rasa

Infecia cu Helicobacter pylori (crete riscul de 3-5 ori)

Antecedentele heredocolaterale de cancer gastric

Fumatul i alcoolismul (crete riscul de 1,5-3 ori)

Prepararea hranei prin afumare, fermentare

Lipsa refrigerrii

Nutriionali: exces de carne roie i pete srat, consum sczut de grsimi i proteine, consum crescut de nitrai, coninut sczut de vitamina A, C, E, calitatea necorespunztoare a apei

Factori profesionali (industria cauciucului, minerit)

Clase sociale cu status economic i cultural sczut

Medicali: chirurgie gastric anterioar, atrofie gastric i gastrit

Grupa sanguin A

Istorie naturalExtinderea se face:

Direct la micul i marele eplipoon, ficat, pancreas i colonul transvers

Pe cale limfatic

Pe cale peritoneal carcinomatoza peritoneal, metastaze ovariene, pelviane Pe cale hematogen ficat, plmni, os, etc.

Prezentare clinicSimptomatologia este tardiv i nespecific: scdere ponderal, dureri abdominale, saietate precoce, anorexie selectiv pentru carne, anemie, rar hematemez. Uneori se poate palpa tumora epigastric sau adenopatie supraclavicular stng, axilar stng sau nodul ombilical. Mai pot apare dureri osoase, sindroame paraneoplazice, etc.

Etape diagnostice i bilan preterapeutic Hemoleucogram, teste funcionale hepatice Markeri tumorali

Endoscopie combinarea endoscopiei flexibile cu biopsia leziunilor vizibile

Examen baritat (facultativ) Tomografia computerizat

Ecoendoscopia pentru regiunea cardiei

Laparoscopia identific pacienii care nu sunt candidai pentru intervenie chirurgical

Radiografie pulmonar sau tomografie computerizat pulmonar

Scintigrafie osoas n caz de simptomatologie algic osoas, fosfataz alcalin sau calcemie crescute

Tomografia cu emisie de pozitroni permite identificarea a 20% din determinrile secundare nedecelate cu alte metode

StadializareStadializarea TNM este postchirurgical i ine seama de gradul de penetrare n peretele gastric, prezena adenopatiilor regionale (adiacente sau la distan), existena metastazelor hematogene.

Factori de pronosticSunt asociai cu un pronostic nefavorabil:

Vrsta naintat

Localizarea proximal

Scderea n greutate peste 10 %

Interesarea seroasei

Boala metastatic

Adenopatii regionale

Margini de rezecie pozitive

Grad crescut de malignitate, carcinoame nedifereniate, etc.

Screening i profilaxieSe face endoscopie superioar la 50 de ani, cu urmrire periodic a anomaliilor.

ProfilaxieSe face prin utilizarea tehnologiei moderne de conservare a hranei (refrigerare), reducerea consumului de carne, reducerea conservrii alimentelor prin afumare i srare, creterea consumului de legume i fructe.

Indicaii terapeuticeTumorile localizateChirurgia tratament potenial curativ n tumorile localizate.

Gastrectomia subtotal (limita de siguran de 3-4 cm), asociat cu limfadenectomia regional intervenia de elecie Gastrectomia total utilizat cnd extinderea anatomic a tumorii o impune Gastrectomia proximal Rezeciile paliative (rezecii gastrice limitate)De obicei nu este rezecabil dac prezint: mas tumoral palpabil, Hb < 10g%, scdere ponderal > 10 %.Radiochimioterapia adjuvant postoperatorie- crete supravieuirea fat de chirurgia singur.

Tumorile avansate locoregional, inoperabileChimioradioterapia este superioar radioterapiei singure.

Chimioterepia neoadjuvant permite reconvertirea la operabilitate a unor tumori local avansate.

Boala metastaticChimioterapia paliativ

Radioterapia paliativ poate fi util n palierea durerilor, vomei prin stenoz gastric, matastazelor osoase sau cerebrale.

Complicaii post terapeuticen cazul gastrectomiei mortalitatea este de 1- 3%. Pot apare sindroamele stomacului operat (deficit de vitamina B12, etc.). chimioterapia produce toxicitate hematologic (leucopenie, trombopenie, anemie) i nehematologic: diaree, greuri i vom, eritem palmo-plantar, cardiotoxicitate, nefro, neuro i ototoxicitate.

Radioterapia greuri i vom, etc.

Rezultate i urmrire post terapeuticSupravieuirea global la 5 ani este de 10 %, pacienii operai radical 30-40 %.UrmrireSe face la fiecare 3 luni n primii 2 ani din momentul diagnosticului i apoi la 6 luni. Evaluarea se realizeaz prin: examen fizic, test hematologice (hemoleucogram, transaminaze, fosfataz alcalina), Rx toracic, ecografie abdominal/CT abdominal, fibroscopie digestiv (anual, la pacienii operaii radical, sau n caz de simptome sugestive pentru o recidiv local).

PAGE 3