CURS NR. 3NEOPLASMELE PULMONAREn fiecare an, neoplasmul pulmonar primitiv afecteaz 99.000 de brbai i 78.000 de femei n Statele Unite, din care 86% mor n primii ani de la diagnostic, ceea ce face din neoplasmul pulmonar principala cauz de deces prin cancer la brbai. Incidena de vrf a neoplasmului este atins la vrste cuprinse ntre 55 i 65 de ani. Cancerul pulmonar este responsabil de 32% din decesele prin cancer la brbai i de 25% din decesele prin cancer la femei. Efectele campaniei antifumat, ncepute cu 20 de ani n urm, ncep, n sfrit, s se fac vizibile, prin scderea incidenei cancerului pulmonar. Cancerul pulmonar este principala cauz de deces prin cancer n toate grupele rasiale din Statele Unite. n momentul diagnosticrii, numai 15% din pacieni se afl ntr-un stadiu localizat al bolii, n timp ce la aproximativ 25% boala este extins la ganglionii limfatici regionali, iar peste 55% au deja metastaze la distan. Chiar i la acei pacieni la care boala este ntr-un stadiu localizat, supravieuirea la 5 ani este de numai 48%, n timp ce supravieuirea este de 18% pentru pacienii cu boal regional i de 14% n general. Este semnificativ clinic faptul c rata de supravieuire global a pacienilor avnd cancer pulmonar la 5 ani de la debut a crescut constant de la 8% n anii '60 la 14% n anii '90. Principala cauz a acestor schimbri pare s fie progresul n modalitatea combinat de tratament chirurgical, radioterapie si chimioterapie. Astfel, cancerul pulmonar primitiv este o problem major de sntate, cu un prognostic nefavorabil de cele mai multe ori. Anatomopatologie Pentru neoplasmul pulmonar primitiv se folosete clasificarea histologic recomandat de Organizaia Mondial a Sntii n 1981. Termenul de cancer pulmonar este, de regul, rezervat tumorilor provenind din epiteliul respirator (bronhii, bronhiole i alveole). Patru tipuri mari de celule formeaz 88% din toate neoplasmele pulmonare primitive. Acestea sunt: carcinomul epidermoid sau scuamos, carcinomul cu celule mici, adenocarcinomul i carcinomul cu celule mari. Din motive necunoscute, incidena adenocarcinomului a nlocuit-o pe cea a cancerului epidermoid, devenind cel mai frecvent subtip histologic pentru toate sexele i rasele combinate.Deciziile majore de tratament se fac pe baza deosebirilor decisive dintre clasarea histologic a tumorii ca un carcinom cu celule mici i clasarea ca i carcinom cu alte varieti celulare (care includ carcinomul epidermoid, adenocarcinomul, carcinomul cu celule mari). n general, carcinomul cu celule mici este diseminat dincolo de limita de rezecie chirurgical n momentul prezentrii i este tratat mai nti prin chimioterapie, cu sau fr radioterapie. Dimpotriv, cancerele cu alte tipuri de celule, localizate n momentul prezentrii, sunt supuse inteniei curative, fie chirurgical, fie prin radioterapie. Mai mult, rspunsul cancerelor cu alte tipuri de celule la chimioterapie este de obicei nespectaculos, aceast terapie fiind mai puin important n boala metastatic dect n toate cazurile de cancer cu celule mici.90% din pacienii cu cancer pulmonar de orice tip histologic sunt sau au fost fumtori, n mod curent, aproximativ 50.000 din cele 177.000 de noi cazuri anuale de cancer pulmonar apar la fotii fumtori. Odat cu succesul n eforturile de reducere a fumatului, acest numr va crete i astfel de foti fumtori vor deveni candidai importani pentru viitoarele aciuni de depistare precoce i chimioprofilaxie a cancerului pulmonar. De departe, cel mai frecvent tip histologic la cei care nu au fumat niciodat, la femei i la pacienii tineri (