Curs nr. 12Cancerul testicularEpidemiologie Sunt rare ( 1-2 %), dar cea mai frecvent tumor solid ntre 20-40 ani, cu impact socio-economic major.

Factori de risc Ectopia testicular (risc 1:20 n ectopia abdominal; 1:80 n cea inghinal) Coborrea chirurgical a testiculului n scrot pn la vrsta de 6 ani anuleaz riscul

Sindrom Klinefelter (47XXY)

Istorie naturalOrigine: - parenchim testicular (90%) tumori germinale (seminoame i nonseminoame) sau rabdomiosarcoame Alte (celule Leydig, limfoame, etc.)Carcinom in situ 5 ani (n medie) cancer invazivSeminom (~ 45%)

brbai > 30 ani limfofilie marcat, cu N palpabili LA (lombo-aortici) > 5cm metastaze hematogene rare pulmonare, cerebrale

n stadii avansate valori serice crescute LDH (80%) sau i beta-HCG

nu secret alfa-fetoprotein

extrem de radio i chimiosensibile

Nonseminoame (50%)1. carcinom embrionar2. teratocarcinom

3. coriocarcinom

4. tumora de sinus endodermal

5. combinaii ntre ele

brbai sub 30 ani N + relativ frecvent

Hematofilie precoce i frecvent (2/3 din pacieni, la prezentare) pulmonare, SNC, hepatice

Secret markeri serici: -fetoproteina (AFP) i -HCG; LDH

Prezentare clinic Tumor palpabil cu jen local, n testicul atrofic sau mrit = 50% Epididimit acut = 25%

Dureri lombare (prin gangliono lomboaortici compresiv) = 10%

Ginecomastie bilateral (prin hipersecreie de -HCG) Debut metastatic: dispnee, hemoptizie, dureri osoase, cefalee, deficit motor

Etape diagnostice Anamneza

Examen clinic: IP, CP, palpare

Biochimic: AFP, -HCG, LDH, HLG, VSH, probe hepatice, renale

Paraclinic: ecografie testicular

Histologic: pe piesa de orhiectomie

Bilan preterapeutic Examenul clinic, biochimic, histologic Rx toracic cu TC mediastinopulmonar n caz de necorcodan clinico-radiologic

TC abdomino-pelvin

TC craniu sau/i scintigrafie os la pacienii simptomatici

Factori de prognosticNefavorabili: Mase tumorale abdominale palpabile (>10 cm) iniial AFP >1000ng/ml, >1000xVN, LDH>1,5xVN

Metastaze pulmonare multiple >2cm

Metastaze hepatice, cerebrale

Histologie de coriocarcinom

Prezentare extragonadal

Absena remisiunii complete dup chimioterapie

Indicaii terapeuticeChirurgie Etapa iniial, diagnostic i terapeutic, orhiectomia pe cale inghinal cu ligatura nalt a funiculului spermatic Leziunilor reziduale (N sau M) postchimioterapie

Radioterapie Seminom: std. I i II A-B (pe ggl ); std IIC-III pe leziuni reziduale postchimioterapie

Nonseminom: doar pentru RT metastazelor osoase

Chimioterapie Seminom ct i pentru nonseminom

Complicaii postterapeuticePostchirurgicale Hemoragie

Infecioase

Eventraii/hernii

Edem membre inferioare

Postiradiere Gastrointestinale (diaree, vrsturi) Sterilitate

Fibroz retroperitoneal compresiv

Fibroz subcutanat

Al 2-lea cancer (gastric)

Postchimioterapie Nefrotoxicitate (insuficien renal postcisplatin) Neurotoxicitate (hipoacuzie, parestezii ale membrelor)

Sterilitate

Fibroz pulmonar

Al 2-lea cancer (leucemie)

Rezultate i urmrire post terapeuticCauze de eec: LA dac volum mare iniial La distan (mai ales SNC)

Testicul contralateral

Rezultate Vindecare (SV la 5 ani): std I: 95%; std II: 85-90%; std III: 50-70% nonseminom i 70-85% seminomUrmrire postterapeutic Examen clinic Rx toracic

TC abdomino-pelvin

Markeri tumorali