Onaca Semiologie MG Final

7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final

http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 1/37

SEMIOLOGIE MEDICALA

Parte generala

Aparat respirator

Aparat renal

DR ONACA MIRCEA

DR ONACA ADRIANA

1



ANAMNEZA

• Anamneza cuprinde totalitatea informatiilor pe care medicul le obtine de la

pacient sau de la apartinatorii acestuia cu ocazia prezentarii la medic.

• Stabilirea diagnosticului se bazeaza pe anamneza , examenul clinic obiectiv ,

investigatii clinice si paraclinice.

• Datele furnizate in cadrul anamnezei se refera la cauzele bolii,

simptomatologie , evolutia bolii, terapia bolii si rezultatele acestei terapii.

Metode de anamneza

1. !elatarea libera pe care o face pacientul". #$estionarea pacientului de catre medic cu intrebari tintite %fara a in&uenta

raspunsul pacientului '(. #ombinarea celor doua metode

)oate informatiile obtinute vor * trecute in foaia de observatie document cu

valoare stiinti*ca , medicala, si +uridica

#N)-N)/ 0-- DE SE!2A)-E

1. datele pacientului , date personale , nume , prenume , varsta ,adresa". Anamneza(. Examenul obiectiv3. -nvestigatii complementare4. tratament5. *xarea diagnosticului6. Evolutia bolii7. epicriza %rezumatul evolutiei intregii internari'

-M8!)AN)A DA)E/! D-N ANAMNEZA

2arsta

• oli care apar frecvent la o anumita varsta

1. Nou nascut 9 : ;(: de zile 9 malfomatiile congenitale, icterul neonatal ,

consecinte ale suferintei fetale sau ale nasteriilor laborioase .". 8erioada de sugar 9 apar tulburari digestive datorita diversi*carii

alimentatiei.(. #opilul mic bolile infecto;contagioase varicela,rubeola ,ru+eola, scarlatina,

!.A.A., intoxicatii3. Adolescentul 9 primoinfectia tuberculoasa %tbc' infectii cu streptococ beta

$emolitic care duc la reumatism articular , intoxicatie cu alcool , cafea, tutun.4. /a adulti 9 bolile cardiovasculare 9 cardiopatie isc$emica cronica , infarctul

miocardic , <)A %$ipertensiunea arteriala ', arteriopatie obliteranta cronica a

membrelor inferioare , valvulopatii =

"



• boli digestive 9 ulcer gastric, duodenal , cancer gastric, $epatita cronica ,

ciroza $epatica, litiaza biliara =

• boli respiratorii 9 astm bronsic, pneumonii, 8# , bronsita cronica ,cancer

bron$opulmonar5. /a varstnici 9 apar boli ale diferitelor aparate si siteme = se tine cont de

asocierea morbida a bolilor, pe primul plan este ateroscleroza cu multiplemanifestari si prezenta neoplaziilor %cancerelor' care apar frecvent.

Sexul

• oli intalnite mai des la femei

• valvulopatii stenoza mitrala

• oala !a>naud ,tromo&ebita, astmul brosic, )#, litiaza biliara ,

$ipertiroidismul , cistita, osteoporoza ,cancerul mamar.

• oli observate mai des la sexul masculin

• #ardiopatie isc$emica, bronsita cronica , #8# %cordul pulmonar cronic',

arteriopatia cronica obliterata a membrelor inferioare , cancerul

bron$opulmonar , cancerul gastric , ciroza $epatica etanolica, litiaza renala ,

?NAD @glomerulonefrita acuta difuza, boala adisson si guta

• /a sexul feminin exclusiv

• Afectiuni ginecologice endometrita, patologia sarcinii , tulburari de ciclu

menstrual , tumori uterr;ovar,

• /a sexul masculin exclusiv

• <emo*lia,

• bolile organelor genitale 9 tumori de testicul , de penis, cancer de prostata.

-n&uenta locului de nastere si a domiciliului

• gusa endemica9 este frecventa in zonele in care apa si solul este sarac in iod

9 mai ales in muntii Apuseni• Malaria 9 care se considera eradicata, apare frecvent in zone mlastinoase

• Nefropatia interstitiara endemica si idiopatica; apare in sud vestul tarii

-mplicatiile profesiei in patologie

• boli determinate de profesie

• minerii silicoza , antracoza 9 pe acest fond apare frecvent )# pulmonar

• la tipogra* si in fabricile cu prelucrare de plumb intoxicatie cronica cu plumb

@ saturnism.

• #ei care lucreaza in industria petrolului @ intoxicatie cronica cu afectarea

maduvei

•

Macelarii, veterinarii ; parazitoze numite zoonoze• oli favorizate de profesie

• Meseriile cu stres ; infarct miocardic acut , <)A, ulcer duodenal

• #ofetarii ; diabet za$arat

• armanii si ospatarii 9 $epatita cronica, ciroza , etilism cronic

• Soferii 9 <)A

• )elefonistele 9 <)A, nevroze , $ipoacuzie

• Morarii 9 bronsita cronica

(



• -n industria medicam 9 urticarie, astm brosic

• Stomatologii , c$irurgii , coafezele 9 varice

• !adiologii 9 boala de iradiere , leucemie , cancere

• Agricultorii 9 intoxicatii accidentale sau profesionale cu pesticide.

MOTIVELE INTERNARIIMotivele pt care se prezinta la medic .

Semne si simptome

• 2or * notate simptomele dominante , daca sunt mai multe atunci vor * notate

intr;o ordine cronologica si intr;o oarecare succesiune %in functie de

importanta lor '

ANTECEDENTELE HEREDOCOLATERALE

• bolile cu transmitere ereditara

• bolile cu transmiterea predispozitiei ereditare

•

bolilele in care avem contagiune intrafamiliala• olile congenitale

• /-/E # )!ANSM-)E!E E!ED-)A!A

/-/E E!ED-)A!E # )!ANSM-)E!E DM-NAN) A)ZMA/E

• !inic$iul polic$istic, boala ?ilbert sau icterul +uvenil , por*ria acuta

intermitenta

/-/E E!ED-)A!E # )!ANSM-)E!E A)ZMA/A !E#ES-2A

• 0enilcetonuria , cistinuria, albinismul , talasemia , boala lui ilson,

mucoviscidoza

• /-/E # )!ANSM-)E!EA NE- 8!ED-S8Z-)-- E!ED-)A!E

• bezitatea , <)A, DZ de tip " , cardiopatie isc$emica cronica cu angina

pectorala , ulcer duodenal , litiaza biliiara

/- # #N)A?-NE -N #AD!/ A#E/EAS- 0AM-/--

• <epatita A , , lambliaza , oxiuroza ,

• )bc pulmonar

/- #N?EN-)A/E

• Sunt bolile care apar in timpul sarcinii

• #ardiopatiile congenitale, buza de iepure, gura de lup , malformatiile

urogenitale ,

ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE

LA FEMEI

1 Menar!a @ primul ciclu menstrual

• A"enorea pri"ara @ lipsa ciclului menstrual 9 apare in tulburari endocrine

• A"enoree se#$n%ara & sarcina

' !itmul ciclurilor menstruale

!arirea ciclurilor @ (ra%i"enoree

3



0recventa mai mare @ ta!i"enoree

) Durata ciclului

• -n mod normal (;4 zile

• Durata mai scurta oligo"enoree , apare in obezitate ,$ipotiroidism,

$ipoplazie genitala , afectiuni psi$ice

•Metroragie @ sangerari genitale in afara ciclului menstrual

• Poli"enoreea 9 este prelungirea duratei pana la 1: zile si apare in 9 purpura

trombocitopenica idiopatica, Durata mai lunga; peste 1: zile @ "enoragie

• $iperfoliculinism, in&amatii in sfera genitala , *brom uterin , tbc genital

* #antitatea de sange in timpul ciclului

• #antitatea redusa a &uxului menstrual @ !ipo"enoree; apare mai ales la

multipare, obezitate, $ipotiroidism , in&amatii in sfera genitala

• #resterea cantitatii de sange in &uxul menstrual @ !iper"enoree si apare in

$iperfoliculinism+ Sin%ro"$l pre"enstr$al

• Apare turgescenta sanilor care devin durerosi• Aparitia edemelor , imbibitia tesutului intersititial cu cateva zile inaintea

ciclului, Date pri-in% sar#ina . la$/ia si nasterea

• numarul sarcinilor , numarul avorturilor , numarul nasterilor

• Avorturile spontane apar in diabet za$arat ,apar la subnutrite, la fumatoare ,

la potatoare , infectii cronice 9 tbc, si*lis, toxoplasmoza

• Nasterea 9 pe cale naturala sau cezariana

• ?reutatea fatului la nastere9 greutate mare la nastere @ macrosomie @

peste 3 Bg , ; mama are risc de DZ

• boli care au aparut sau s;au agravat in aceasta perioada 9 sarcina si dupa

nasteere 9 pot apare anemii , $ipocalcemie si spasmo*lie , carii dentare ,

avitaminoze , tbc,0 Menopa$/a& inccetarea ciclului menstrual

• #onsecinta unor modi*cari endocrine , neuropsi$ice si metabolice

• oli frecvente postmenopauza <)A, obezitatea , apar tulburarile functionale

@ bufeuri de caldura terminate cu crize sudorale , emotii, anxietate,

iritabilitate , astenie , palpitatii A#ti-itatea se2$ala

• %ispane$ria @ dureri in timpul actului sexual 9 acestea apar in infectiii

cronice genitale

•

/a barbati 9 intereseaza pro(le"e %e %ina"i#a se2$ala • 8acientii cu DZ tip "i fac neuropatie diabetica cu afectearea dinamicii

sexuale

•

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

3olile in4e#tioase a#$te1. r$5eola 9 se poate complica cu pneumonie, encefalita , otita , miocardita

4



". R$(eola 9 otita , encefalita , artrita ,la gravide in primele ( luni duce la

malformatii congenitale ale fatului ,(. In4e#tii #$ strepto#o# (eta!e"oliti# 9 scarlatina , erizipel , anginele ;

duc la !AA, ?NAD, edem nodos3. Di4teria 9paralizii de nervi cranieni , miocardita , crup difteric4. T$sea #on-$lsi-a 9 $emoragii meningiene , prolaps rectal , prolaps

genital , bronsiectazii5. Paroti%ita epi%e"i#a 9DZ6. Hepatita 3. C 9 $epatita cronica7. Vari#ela 9 encefalite ,C. Gripa 9 meningita , miocardita , crup gripal , malformatii congenitale in

primele ( luni de sarcina1:.Polio"ielita ; modi*cari ale coloanei , paralizii de*nitive si atro*i

musculare .11.3lenoragia 9 se complica cu prostatita , sau bartolinita sau cistita la

femei

ISTORIC6L 3OLII ACT6ALE

2om nota aici succesiunea amanuntita a tuturor simptmelor pe care le prezinta

boala , de la aparitie pana in prezent .

8rezinta importanta

• %e($t$l

• poate sa *e acut %ore',sau zile 9 in pneomonie, pleurezie , colecistita acuta,

enterocolita

• brutal 9 in min sau ore 9 infarct miocardic acut , embolia pulmonara , soc

ana*latic si disecttia acuta de aorta

•

insidios 9 sapamani sau luni 9 tbc , neoplazii %cancere'

• si"pto"$l %o"inant

• Si"pto"e aso#iate

• Cronologia aparitiei si"pto"elor 9 poate sugera diagnosticul de ex

+ung$i toracic, febra frison, tuse cu expectoratie caramizie @ pneumonie

lobara

• #azuri in care avem foame dureroasa, alimentaatie urmata de incetarea

durerii @ ulcer duodenal

• -n ulcerul gastric avem succesiunea alimentatie urmata de durere .

• ierar$izar a importantei , respectiv ierar$izarea in timp a simptomelor pe

care le acuza pacientul• intereseaza evolutia pana in momentul in care pacientul s;a prezentat la

medic alta medicatie administrata anterior si raspunsul la terapie

•

IMPORTANTA ANTECEDENTELOR PATOLOGICE PERSONALE&

3OLI INFECTIOASE CRONICE

5



• T(# p$l"onar @ Este o afectiune cronica care poate afecta si alte sisteme si

organe .

de exemplu

(oala A%%ison @ tbc a glandelor suprarenale =t(# osos

s#ro4$lo/a @ tbc;ul ganglionilor limfaticiSi7lis$l in faza secundara sau tertiara produce leziuni viscerale

• In4e#tia #$ HIV; Duce la deprimarea imunitatii cu aparitia bolilor cronice si dezvoltarea

tumorilor

3OLILE PARAZITARE

• Malaria

; )ransmisa de tantar in zonele cu mlastini sau in nordul Africii duce lasplenomegalie si la febra intermitenta

• To2oplas"o/a; -n perioada de graviditate in primele trei luni are efect teratogen

• Tri#o"onia/a; prostatita cronica ,uretrita 9 stricturi uretrale;

3OLI RESPIRATORII

AC6TE

• 3ronsita a#$ta 9 se poate croniciza

CRONICE

• 3ronsita #roni#a o(str$#ti-a 8 e"7/e"$l p$l"onar 8 7(ro/ap$l"onara @ pot duce la #8# %cord pulmonar cronic'

• T(#9$l p$l"onar 9 complicat cu $emoptize @ expectoratie cu sange ,

$emoptizia repetata poate duce la anemie din cauza pierderii unei cantitati

mari de sange

• Pne$"otora#e @ se rup alveolele catre pleura datorita efortului de tuse

• Pne$"onia #lasi#a : pne$"onia 4ran#a9lo(ara @ cu imunitate de*citara

, se complica cu abces pulmonar, gangrena pulmonara , pleurezie , si la

copiii meningita .3OLI CARDIACE

• RAA @ aparitia valvulopatiilor ca si complicatie , stenoza mitrala , insu*cienta

mitrala , stenoza aortica si insu*cienta aortica .

• Steno/a "itrala @ se poate complica cu $emoptizie ,embolii , *brilatie

atriala.

• Val-$lopatiile @pot duce la tulburari de ritm

• HTA @ se complica cu A2# %accident vascular cerebral', cu $emoragii in

retina , anevrism disecant de aorta

6



3OLILE RENALE

• GNDA @ glomerulonefrita acuta difuza ; duce la glomerulonefrita cronica si

ulterior la insu*cienta renala

• Pielone4rita a#$ta @ poate evolua spre insu*cienta renala cronica

3OLI DIGESTIVE

• 6l#er %$o%enal @ se complica cu <DS %$emoragie digestiva superioara',

cu perforatie ,penetratie , stenoza pilorica

3OLI ENDOCRINE

• Hipotiroi%is" @ se poate complica cu miocardida mixedematoasa

• Hipertiroi%is" ; poate da tulburari de ritm .

De ex extrasistole , ta$icardie paroxistica , cardiotireoza

• Feo#ro"o#ito"$l;determina pusee severe de <)A

3OLI META3OLICE SI 3OLI DE COLAGEN

• Diabetul za$arat @ prezinta complicatii microvasculare %rinic$i ,oc$i 'si

macrovasculare 9cardiopatie isc$emica , infarct miocardic , A2# %accident

vascular cerebral '

• 8rintre complicatiile acute ale dz @ coma $iperglicemica, coma $iperosmolara

si coma $ipoglicemica

3OLI DE COLAGEN

• /ES @ lupus eritematos diseminat care afecteaza intreg organismul

• 8oliartrita reumatoida cu afectarea sistemului oste;oarticular , cu deformatii

mutilante mai ales la nivelul micilor articulatii

INFECTIILE DE FOCAR

• sinuzita cronica , otita cronica , aceste infectii 9 prin mecanism autoimun vor

determina efecte la distanta cu afectarea cordului ,rinic$iului

• 8olicitemia vera cu poliglobuile poate sa duca la tromboza

• Neoplaziile@ pot determina metastaze

-N)E!2EN)--/E #<-!!?-#A/E

• lcerul gastric operat poate determina anemie secundara =

• operatiile mari abdominale 9 rezectii de intestin pot sa duca la malabsorbtie

9 orice operatie pe abdomen poate duce la aderente care pot sa duca panala ocluzii intestinale sau dureri abdominale .

IMPORTANTA CONDIITILOR DE VIATA SI M6NCA

A/-MEN)A)-A

• -giena alimentatiei

; Numarul de mese

7



; !itmul meselor; Modul de pregatire a lor

• 8rocentul din alimentatie a proteinelor, lipidelor , glucidelor

#NSM/ DE )-#E

• Alcoolul

; etapa de betie acuta cu greata ,varsaturi ,cefalee; consumul cronic de alcool care duce la etilism cronic care poate duce la

polinevrita = duce la $epatita cronica toxic nutritional sau la ciroza $epatica

alcoolica; Alcoolicii fac usor )# pulmonar datorita scaderii imunitatii; in stare de ebrietate se produc accidente de munca sau fapte antisociale.

• 0umatul

; -ntoxicatia acuta cu nicotina; -ntoxicatia cronica cu nicotina 9 va duce la aparitia bolilor cronice pulmonare 9

bronsita cronica tabagica , cancer bron$o pulmonar de 16 ori mai frecvent la

fumatori; ?rabeste arteroscleroza care duce la arteriopatie obliterata cronica; )rombangerita obliteranta; )ulburare de ritm %extrasistola', *brilatia parosistica,; <)A,-MA; /a nivelul ap digestiv determina gastrita cronica, favorizeaza ulcerul duodenal

, pancreatita cronica; /a gravide determina un de*cit ponderal al fatului , nasteri premature; Efectul cancerigen prin benzopiren si prin gudroane; 0umatorii de pipa pot face usor cancer de buza; 2om nota numarul de tigari fumate pe zi , tipul de tigari %*ltru sau fara *ltru', si

varsta de la care a inceput sa fumeze pacientul , efectul este mai daunator la

varstele mici cand organismul nu stie sa se apere

• Abuzul de cafea• Abuzul de medicamente

; Atentie la antialgice ; fenacetina ; duce la afectarea rinic$iului; Anticonceptionalele pot determina <)A; Antiin&amatoarele nesteroide duc la $emoragii digestive , ulcer gastric, ulcer

duodenal; Antibioticele prost administrate duc la scadarea rezistentei organismului; #ortizonul 9sindrom cus$ing , osteoporoza si scaderea imunitatii, DZ secundar,

<)A, obezitate

#ND-)--/E DE 2-A)A S- MN#A

•

/ocuinta;Suprafata; -grasia %astm bronssic'; 8rezenta animalelor in locuinta pisici , caini , pasari

• #onditiile de viata si munca

; Stresul 9 <)A , -M, ulcer duodenal; 8oluarea fonica 9 $ipoacuzie , nervozitate , surmena+ ,; 0abrici de ciment 9 bronsite cronice , astm bronsic; Munca in aer liber 9 pneumonii

C



; Medicii radiologi 9 pot sa faca leucemii, boala de iradiere-ndustria sticlariei si instrumentistii cu instrum de su&at 9 em*zem pulmonar

E<AMEN6L O3IECTIV DE ANSAM3L6

• A)-)D-NEA

• Activa

• 8asiva

• 0ortata

• #ea activa @ pacientul este cooperant , indeplineste activitatile obisnuite

• 8asiv@ stare generala in&uentata

• 0ortata @ sunt impuse pentru atenuarea unui simptom

1. Atit antalgice". Antidispneizante(. Antitusigene3. 8articulare

1. ati antalgice• in pleurita pacientul doarme pe toracele sanatos

• ulcerul gastric in decubit ventral

• decubit dorsal in9coapsele sunt &ectate pe abdomen in pancreatita acuta,

peritonita acuta, colecistita acuta

• 8ozitie nemiscat dupa o perioada de mers cea de spectator de vitrine in

angina pectorala de efort". Atit antidispneizante

• Dispnee @ senzatie de sete de aer

• 8ozitia de ortopnee @ sezand sau semisezand in pat sau la margine cu

mainile *xate pe marginea patului sau pe genunc$i = sau pacientul se gaseste

la geamul desc$is in ortostatism cu mainile pe pervaz %pentru a pune in

actiune musculatura respiratorie accesorie '

• 8ozitia g$emuit la copii @ sBating 9 in cardiopatiile congenitale cianogene

• !uga ma$omedana 9 apare in pericardita

• -n pleurezia exudativa ,pacientul doarme pe partea bolnava afectata , astfel

incat plamanul opus poate sa lucreze in mod compensator(. 8ozitia antifusigena

• Apare in bronsectazii @ pacientul sta culcat pe partea afectata

3. 8ozitii particulare

• pistotonus @ pozitia arc de cerc cu baza pe vertex si calcaie; tetanos

• 8ozitia de cocos de pusca 9 in meningita tbc si $emoragiile meningiene staculcat lateral ,capul in $iperextensie %pe spate', picioarele adunate pe

abdomen

• )orticolisul @ o inclinare laterala a capului prin contractura musculaturii

paravertebrale sau sternocleidomastoidiene 9 apare in pozitii vicioase , in

$ernii de disc, tbc vertebral %morbul lui 8ott'

1:



• -n $ipocacemie 9 contracturi musculare simetrice %mana de mamos' = semnul

lui #$vosteB @ la percutia obrazului , la +umatatea distantei dintre comisura

bucala si lobul urec$ii se obtine contractia musc$iului coborator al pleoapei

sau ridicator al buzei superioare

• -n isterie 9 pacientul poate adopta aproape orice pozitie dar sunt insotite de

ras ,plans de obicei in prezenta antura+ului familial• !edoarea de ceafa 9 la &ectarea cefei , miscarile sunt ingreunate sau

imposibile @ in meningita sau in $emoragii meningieneA)-)D-N- D-NAM-#E

• Tre"$rat$rile

• )remuraturile @ miscari involuntare , ritmice regulate .0iziologic 9 emotii ,

surmena+ , dupa efort *zic. 8atologic in boli infectioase grave, malarie,

septicemie , intoxicatii, in boli neurologice 8arBinson in $ipertiroidism sau in

asedo

• -n alcoolismul cronic 9 tremuraturile dispar dupa ingestia de alcool

• -n boala 8arBinson 9 apar tremuraturi la nivelul membrelor superioare mai

ales dar si la cele inferioere , caracteristica este aparitia in repaus si

disparitia in timpul miscarilor voluntare 9 active.

• -n paralizia generala progresiva par lanivelul fetei , buezlor , numai in timpul

miscarilor voluntare

• -n scleroza in placi 9 apar numai la membr ele superioare si in timpul

miscarilor voluntare

• -n $ipertiroidism apar miscari *ne de amplitudine mica %uneori doar dupa

efort sau la emotii'

• -n isterie 9 apar tremuraturi cu caracter variabil posibil tremuraturi ale

ploeapelor, ras , plans , suspin ,

•-n insu*cienta $epatica 9 apare &apping tremor @ miscari neregulate aritmicela nivelul degetelor din articulatiile radiocarpiene si metacarpiene

• Spas"ele "$s#$lare

• Sunt contracturi musculare

• )orticolisul spasmotic

• Spasmele profesionale crampa violonistului , crampa dactilografa ,

• #rampele musc ulare@ contracturi musculare dureroase de scurta durata

care se repeta si apar in isc$emia arteriala , in $ipopotasemie si in

$ipocalcemie %tetanie , spasmo*lie'

)icurile @ miscari convulsive bruste , imposibil de oprit si independente de

vointa , reproduc un gest obisnuit, apar mai frecvent la barbati ; la nevrotici ,

mai multe tipuri @ boala ticurilor

• Mis#arile #orei/i#e si ateto/i#e

• Miscarile coreice @ involuntare , rapide , dezordonate ,asimetrice , cu

caracter de secuse clonice sau tonice 9 apar in !AA

11



• Miscarile atetozice @ artimice , lente , de mica amploare , dispare in somn 9

de obicei la nivelul fete si membrelor superioare apar in procese

degenerative si in encefalite

• Con-$lsiile

•#ontractii bruste , intermitente , involuntare , repetate, neregulate aleintregului sau a unor segmente ale corpului

• Sunt tonice sau clonice

• Apar in epilepsie , )## ,meningita , A2#

• -ntoxicatii cu alcool , cu insulina 9 determina $ipogliecmie severa

• -n stari infectioase la copii cu febra mare

• T$l($rarile %e "ers&

• Mersul embriosis

• #u baza larga de sustinere

• Apare in afectiuni cerebeloase , si in intoxicatia alcoolica

Mersul in parBinson

• Este mers rigid cu pasi mici si cu corpul aplecat inainte• #u incercarea de tinere a ec$ilibrului

• Mersul leganat

• Apare in luxatia congenitala de sold

Mersul spasticSau cosit

• Apare in $emiplegia spastica %membrul inferior este aruncat in fata printr;o

miscare de lateralitate'Mersul sc$iopatand

• -n inegalitatea membrelor

• -n lombosciatica

Mersul stepat• -n paraliza sciatic popiteu extern

• 8acientul ridica piciorul si il azvarle in fata

Mersul cu opriri frecvente

• -n claudicatia intermitenta

0A#-ES/1. 0aciesul vultuos , eritematos; -n boli febrile". 0aciesul ftizic 9 in tbc pielea palida , fata supta oc$ii infundati in orbite

privire stralucitoare ,pomenii sunt rosii

(. 0aciesul palid teros 9 obra+ii supti in cancerul bron$opulmonar3. 0aciesul de culoare roz 9 pacientul este pinB puFer 9 apare 8# de cauza

em*zematoasa4. 0aciesul tip bronsitic in care avem aspectul de blue blotter ; 8#

predominant bronsitic5. 0aciesul cianotic plus edem in pelerina 9 in sindromul mediastinal %orice

proces existent in mediastin care bloc$eaza circulatia sangelui de ex

mediastinita'

1"



0A#-ES/ /-/! #A!D- 2AS#/A!E

1. 0A#-ES/ M-)!A/ 9 cianoza buzelor , nasului 9 apare in stenoza mitrala

".faciesul aortic; apare mai ales la barbati , tegumente palide , miscari

ritmice ale capului , sincron cu pulsul(. faciesul cianotic 9 cu cianoza buzelor , nasului in cardiopatie congenitala3.faciesul bu$ait 9cianoza si edem al fetei 9 in insu*cienta cardiaca

congestiva

0A#-ES/ -N /- D-?ES)-2E

1. 0aciesul $ipocratic sau peritoneal9 in peritonita acuta , ocluzie intestinala 9

tegmente palide, oc$i incercanati infundati in orbite ,nasul pare ascutit ,

tegumente transpirate, buze uscate, apare in ocluzia intestinala avansata si

in $olera". 0aciesul zigomatic 9 oasele par proeminente, obra+i supti , bula lui bic$at

aproape disparuta , in ulcerul duodenal cronic cu complicatii

(. 0acies cirotic ; 0ata supta ,palida , icter tegumentar3. 0acies biliar 9 $iperpigmentare periorbitara 9 in $ipotonia vezicii biliare

FACIES IN 3OLI ENDOCRINE

1. 0acies in #us$ing 9 facies de luna plina , fata rosie, vergeturi de culoare roza

la niv abdomenului". 0aciesul acromegalic 9 cu cresterea tuturor extremitatilor; nas ,urec$i ,

menton , arcada devine proeminenta , nasul se lateste , avem macroglosie ,

avem semnul palariei si semnul pantofului(. 0aciesul in boala asedov %$ipertiroidism '; privire *xa stralucitoare, oc$ii

exoftalmici , tegumente transpirate *ne,fuga de idei

3. 0aciesul mixedem @ $ipotiroidism 9 avem acelasi aspect deluna plina decifacies rotund dar palid , tegumente uscate ingrosate , este lent in gandire si

bradilale4. 0aciesul addisonian 9 cu tegumente si muscoase $iperpigmentate , astenie ,

adinamie , $)A, diaree.5. 0aciesu

FACIES6RI IN 3OLI DE META3OLISM1. -n DZ 9rubeoza diabetic, eritem al fruntii si pometilor". 0acies lupic 9 in boli de colagen /upus eritematos diseminat; cu roseata

nasului si pometilor cu aspect caracteristic de &uture

•

(. -n sclerodermie apare faciesul de icoana bizantina sau de pasare de prada9 tegumentele sunt ingrosate , dispar cutele faciale , avem microsomie ,

anc$iloza degetelorr care au aspect de g$eara

PERCEPTIA SI T6L36RARILE EI

• Il$/iile

• Sunt perceptia eronata a unui obiect real dar peceput deformat ,eronat

• Apare in stari infectioase grave , in intoxicatii

1(



• -luziile pot * olfactive, vizuale ,auditive

• Hal$#inatiile

• Sunt perceptii fara un obiect real

• 8ot sa *e de mai multe feluri in functie de organ

• Apar in sc$izofrenie , epilepsie , intoxicatii infectii

• 0iziologic la trecerea din starea de veg$e spre somn sau invers

MEMORIA SI T6L36RARLE EI

IMAGINATIA SI T6L36RARILE EI

• Minciuna @ redarea intentionat eronata a unui adevar

• #onfabulatia @ relatarea unor evenimente pe care pacientul nu le;a trait

dar crede cu desavarsire in autencititatea lor

• -maginatia saraca apare la oligofren-

T6L36RARILE DE GANDIRE SI INTTELIGENTA

• Logoreea @ inseamna cresterea ritmului vorbirii

• Apare in sindromul maniacal

• F$ga %e i%ei @ este cresterea ritmului ideatiei care insa nu;si pastreaza

o concizie

• Apare in intoxicatii acute cu alcool si in starile maniacale

• radipsi$ia @ gandire incetinita

• Apare in mixedem , in starile de oboseala , depresie , melancolie

A!AG/ 8S-<-#@ oprirea in timpul unei relatari , in timpul gandirii

Apare in sc$zofrenie

•

Salata de cuvinte @ notiuni fara noima intre eleApare tot in sc$zofrenie

• -deile prevalente @ preocuparea excesiva pentru sanatate %cenestopatie@

teama de boala '

• bsesia @ este o idee prevalenta care paraziteaza gandirea

8acientul isi da seama de absurditatea ei dar nu o poate inlatura

Apare in nevroze

• 0obia

Este o idee obsesiva dar insosita de o traire negativa ; de teama ,

#laustrofobia @ frica de spatii insc$ise, zoofobia @ frica de animale , agorafobia;

frica de spatii largi

• 8anica @ stare subiectiva intensa traita de pacient in urma carora apar si

simptome si semne obiective

• -deea deliranta @ o idee falsa dar pacientul este convins de autenticitatea

ei

Apare in deliruri maniacale

• Delirul @ tulburare psi$ica caract prin dezorientare temporoo;spatiala cu

pastrearea constiintei proprii

13



Apare in boli infectioase grave, intoxicatii, tumori , stari maniacale , sc$izofrenie

/-MAG/ S- )/ SA/E

• Afazia @ impposibilitatea de a vorbi

• Dislalia @ tulburare de pronuntare a cuvintelor

• Apare dupa A2#• Dizartria @ o articulare defectuasa a cuvintelor

• Apare in etilism cronic

• Dizlexia @ impozibilitatea sau neintelegerea cuvintelor scrisse dar si a

celor vorbite

• Apare in oligofrenie si la encefalopatzi

T6L36RARILE DE CONSTIINTA#onstiinta este functia complexa a SN# prin care organismul se integreaza

in spatiul sau mediul incon+urator .

• )orpoarea @ este starea din care scade tonusul volitiv si emotional si

intervine starea de apatie 9 aceasta stare apare si la surmena+ si bolifebrile

• bnubilarea @ functiile psi$ice sunt incetinite , intrebarea adresata nu

este inteleasa iar raspunsul este neadecvat

Apare in boli febrile si in intoxicatii acute

• Stupoarea @ este o stare avansata de perturbare a constiintei

!elatia cu mediul incon+urator este aproape nula

8acientul nu rapsunde la stimuli , este cu o privire *xa

-n sc$izofrenie , melancolie , stari toxice si boli infectioase grave

/-8)-M-A SA /ES-N/

@ pierderea brusca partiala de scurta durata a constiintei cu relaxaremusculara partiala sau totala , functiile vitale *ind modi*cate , incetinite

bataile cardiace si respiratia 9 dar nu sunt abolite

• /esinul este precedat de senzatie de rau manifestata prin ameteala ,

zgomote auriculare ,vedere incetosata ,paloare ,$ipotensiune

• Sincopa @ pierdere brusca de scurta durata a constiintei dar cu abolirea

functiilor vitale

Este insotita de caderea brusca netraumatizanta

Mecanismul de producere este datorat unei insu*ciente irigari a creierului

#auze

#auze vasculare $ipotensiune , sincopa tusigena , sincopa vagovagala

#auze cardiace blocul atrioventricular de grad ( , in embolia pulmonara , in

mixom atrial 9 este o mica tumoreta, in atriu se gaseste ca o bilutza , este sesila

bloc$eaza sangele sa a+unga in circ , stenoza aortica 9 ori*ciul este stenozat si

sangele nu a+unge su*cient in marea circulatie

-n isterie , in $ipoglicemie

• #oma

14



@ pierderea completa sau partiala ,de lunga durata a motilitatii voluntare

%a locomotiei 'cu pastrarea functiilor vitale care sunt modi*cate

• #lasi*care

1. Starea precomatoasa 9 pacientul pare adormit ,r eactioneaza doar la

stimuli foarte puternici

". #oma vigila sau coma medie 9 pacientul raspunde la stimuli durerosi ,este prezent re&exul de deglutitie(. #oma profunda 9 cu pierderea completa a constiintei , relaxare

musculara3. #oma ireversibila 9 viata este mentinuta doar de aparate

• #auze coma

1. #oma de origine cerebrala A2# , )## , meningita , encefalita si abces

cerebral , tumori". #auze metabolice in coma diabetica 9 $iperglicemica dispneea de tip

Hussmaul ,tegumente uscate , des$idratare ;$ipoglicemica ; agitatie

pana la convulsii ,tegumente transpirate

; coma $epatica preznta unor

afectiuni $epatice grave, foetor $epatic

; coma uremica in insu*cienta

renal cronica

(. come endocrine 9 in boala addison , in mixedem si in $ipertiroidism3. #ome toxice alcool, intoxicattii cu monoxid de carbon , medicamente ,

alimentare 9 ciuperciile si organofosforice

Starea %e n$tritie

• Evaluare in functie de Sex, varsta ,inaltime• Exista diferite formule de calcul a greutatii ideale

• Supraponderea @ cresterea greutatii corpului peste greutatea ideala 1:;":

I pe seama tesutului adipos

• bezitatea @ este cresterea greutatii pe seama tes adipos cu peste ": I ;

se produce prin cresterea aportului si diminuarea consumului

• Emacierea scaderea ponderala cu 14I fata de greutatea ideala

• #asexia scaderea ponderala cu peste (:I din greutatea ideala

#/A!EA )E?MEN)E/!

• 8aloare generalizata cronica 9 *ziologic avem in functie de rasa sau etnie 9

persoanele blonde, scandinavele = patologic 9 in insu*cienta aortica , <)A

Jmaligna J; greu tratabila =

• Anemia iermer din boala <odgBin , anemiile cronice, insu*cienta renala

cronica , cancere , tuberculoza ,, colagenoze, endocardita subacuta

15



• 8aloare galbuie ca lamaia in icterul $emolitic %bolnavul este mai mult palid

decat icteric 'sau in anemie iermer

• 8aloare teroasa 9 cuu tenta pamantie 9 in boli cronice , supuratii cronice , -!#

%insuf renala cronica stadiul terminal ' si in cancere

• #loroza 9 paloare cu tenta verzuie la nivelul fetei in anemia tinerelor fete

• 8aloarea la copii cu parazitoze intestinale 9 tegumente palide, oc$iincercanati

• 8aloare cu tenta caFe au lait 9 in endocardita bacteriana subacuta

• 8aloare cu tegumente in*ltrate edematiate in mixedem

• 8aloare cu edeme masive 9 mai ales la nivelul fetei , la nivelul gambelor ,

organelor genitale externe 9 in ?NAD si in sindromul nefrotic

• 8aloare localizata 9 acuta si cronica

Acuta 9localizata la un membru in embolia arteriala#ronica 9 in arteriopatia cronica obliteranta

#-ANZA

Este coloratia tegumentelor si mucoaselor albastru violaceu datorita cresteriicantitatii de $emoglobina redusa peste 4 gr I in sangele capilar sau aparitiei de

$emoglobina patologica sulf si met$emoglobina

• 8oate * centrala , mixta si periferica

#ianoza centrala

• 8oate avea cauze pulmonare , cardiace , mixte de ex insu*cienta cardiaca

globara sau congestiva , insu*cienta ventriculara dreapta , defect de sept

interventricular si cardiopatii congenitale cu s$unt dreapta stanga %cu

legatura intre inima dreapta si inima stanga ', in boli respiratorii avem

obstructii in caile respiratorii superioare , *broze pulmonare ,

bron$opneumonie , tuberculoza , orice patologie la nivelul pleurei 9 %pleureziemasiva ' care comprima plamanul , infarctul pulmonar

#ianoza periferica 9 generalizata si localizata

#ianoza periferica generalizata

• #edarea excesiva a oxigenului datorita stazei 9 in soc ,in expunere la frig , in

insu*cienta cardiaca congestiva ,pericardita exudativa ,constrictiva

#ianoza periferica localizata

• 8rin obstructia unei vene , artere sau plegie capilara %prabusirea tonusului

capilar' 9 apare in tromboze , tromb&ebita, embolie arteriala , si dupa

degeraturi

#aracterele cianozei centrale• Afecteaza tegumentele si muscoasele

• 8roba /eis pozitiva %masa+ul lobului urec$ii' pana la aparitia palorii aceasta

nu este urmata direct de cianoza

• 8roba impresiunii digitale in care avem cianoza , paloare, cianoza

#aracterele cianozei periferice

• Afecteaza doar tegumentele

• )egumentul este rece

16



• 8roba /eis este negativa iar la digitopresiune avem cianoza ,paloare,

roseata si cianoza .

-#)E!/

De*nitie colorarea tegumentelor si a mucoaselor in galben datorita cresterii

bilirubinei peste valoarea normala de 1;1," mg I

1. -cter $emolitic sau pre$epatic ,". icter $epatic ,(. icterul obstructiv sau post$epatic

1. nu avem o afectare a functiei *catului deci probele $epatice de laborator

sunt normale

• avem cresterea $emoglobinei libere necon+ugate aparuta prin $emoliza

intensa

• pacientul este mai mult palid decat icteric

cauze

• anemie $emoliitica , intoxicatie cu ciuperci , septicemie , talasemie

caractere

• este &avinic %mai mult palid decat icteric',

• avem splenomegalie , scaun intens colorat , in sange avem bilirubina

indirecta necon+ugata si sunt prezente modi*cari $ematologice caracteristice

ce afecteaza $ematia .

". icterul $epatic produs prin afectarea celulei $epatice 9 boli $epatita acuta

virala , $epatita cronica , ciroza $epaticacaractere

• icter rubinic , are tenta rosie

• $epatomegalie Ksplenomegalie

• prrobele $epatice 9 transaminazele sunt modi*cate, cresterea bilirubinei

directe si indirecte , urina este intens colorata ,(. icterul obstructive

cauze

• orice boala care in&uenteaza scurgerea bilei normal formate la nivelul

duodenului

• tumori sau compresii la nivelul ampulei lui 2ater, neoplasm de pancreas

• putem avea spasm la nivelul s*ncterului lui oddi• caractere 9 icterul este verdinic daca scurgerea este intermitenta sau are un

caracter negricios numit melas daca obstructia este completa

• probele de laborator la nivelul *catului avem bilirubina con+ugata crescuta ,

saruri biliare , urina este castanie ca si berea neagra , scaunul este decolorat

LEZI6NI C6TANATE

17



• Ve/i#$la este o proeminenta rotunda din epiderm cu un diametru sub 1

cm cu continut clar serrocitrin.

• Apare in varicela; unde avem initial eruptie maculo papuloasa care se

transforma in aceste vezicule , au continut clar ca picatura de roua ,

incon+urate de roseata , continutul lor din serocitrin se transforma in

purulent , se face crusta si se vindeca fara cicatrice , apare si in pieleaparoasa a capului si este foarte ruriginoasa .

• Apare in zona zooster 9 vezicule dispuse pe traiectul unui nerv sau plex

nervos sub forma de ciorc$ine de strugure cu continut clar seroccitrin, de

exemplu pe traseul unui nerv intercostal , aceasta eruptie veziculoasa este

precedata de dureri in timpul eruptiei si dupa eruptie , apare in conditii de

imunitate deprimata 9 la batrani ,premenstrual = se vindeca cu aparitia unor

cruste cu zone de $iperpigmentare, permit diagnostic retrospectiv

• -n $erpes 9 apare in imunitatea de*citara si apare la zona de contact dintre

tegumente si mucoase, la nivelul buzelor, organelor genitale narilor

T$l($rari tro7#e &

Gangrena

• Este necroza unei portiuni de tesut datorita unor tulburari in circulatia

arteriala posibil prezenta unei suprainfectiei microbiene

• 8oate *

• ; uscata

• umeda %suprainfectata ' 9 aparein arteriopatie obliterata cronica , in Dz,

embolie arteriala si sindromul !a>naud .

Es#ara

• este o gangrena profunda care intereseaza tegumentele ,tesutul subiacent si

musc$ii , pana la nielul planulul osos• apare in zonele de maxima presiune de ex omoplat , sacrum , calcaie 9 la

pacientii imobilizati timp indelungat %A2#, fracturi de bazin , sau de coloana

vertebrala '

Degetele !ipo#rati#e

• reprezinta ingrosarea tesuturilor moi , de la ultima falanga de la maini si

picioare cu deformarea si incurbarea ung$iilor %degetele iau aspect de Jbat

de tobosar J ' si ung$iile sunt deformate si avem ung$ii in cioc de paapagal

sau sticla de ceasornic sau cap de sarpe

• cauze pulmonare bronsiectazie , cancer bron$opulmonar, tbc cavitar,

sarcoidoza , empiem pleural• cauze cardio;vasculare cardiopatii congenitale cialogene , endocardita

bacteriana subacuta , anevrismul de trunc$i bar$ocefalic; singurul caz de

degete $ipocratice unilaterale ,

• cauze digestive rectocolita ulcero$emoragica , polipoza intestinala , ciroza

biliara primitiva, poliglobulia

CIRC6LATIA COLATERALA

1C



• de tip venos si de tip arterial

%e tip -enos

• face leg atura dintre sistemul venos profund si cel super*cial si este de tip

cavocav superior , cavocav inferior si portocav

• #a-o#a- s$perior 9 apare in cazul unei obstructii pe vena cava

superioara , obstacolul se gaseste la nivelul mediastinului si vorbim de gusa plon+anta, adenopatie mediastinala , tumori mediastinale , cianoza si

edem in pelerina

• #a-o#a- in4erior 9 cu obstacol pe 2#- de obicei la nivelul micului bazin in

general gasim tumori la acest nivel sau tromboza de 2#-, apare edem si

cianoza la nivelul membrelor inferioare si partea inferioara a abdomenului

• porto#a- 9 la nivelul peretelui abdominal si are aspect de cap de

meduza ,apare in obstacol la nivel $epatic sau vene supra$epaticecauze $epatita cronica, ciroza $epatica , K;L icter, KL; stelute vasculare

•

#ir#$latia %etip arterial apare in stenoza istmului aortic si avem circcolaterala la nivelul omoplatului , la nivelul subcostal , si avem pulsatii

arteriale care dau eroziuni costale

EDEM6L

E%e"$l #ar%ia#

• apare in insu*cienta cardiaca dreapta in insu*cienta cardiaca globala

caractere

• este edem decliv , apare la nivelul gambelor ,retromaleolar bilateral , este

proggresiv 9porneste de +os si urca spre coapse si abdomen %daca se

generalizeaza @ anasarca'• este vesperal 9 apare in cursul serii , in primele faze in cursul noptii dispare

• colarea rosie albastra violacee , temperatura este rece plus tulburari tro*ce

%ulcer varicos sau ulcerul de staza '

• K; semnele suferintei cardiace 9 ortopnee , dispnee , cianoza

E%e"$l renal

• -n ?NAD si in sindrom nefrotic

• Este alb ,moale, pufos, matinal , scade initial in cursul zilei ,se poate

generaliza si apare colectie lic$idiana la nivelul pleurei , pericardului

E%e"$l -enos

• -n trombo&ebita super*ciala avem cordonul &ebitic 9 o vena super*ciala ,dura

la palpare , rosie , cu toate semnele celsiene , cu edem de;a lungul traietului

venos

• )rombo&ebita profunda #linic , membrul inferior este edematiat ,ingrosat si

avem durere la nivelul moletului la palpare si semnul <omans pozitiv %aparitia

durerii in molet la efectuarea unei dorso;&exi;plantare'

• -n 2aricele $idrostatice avem edem la nicelul membrelor inferioare

":



• Sindromul post trombotic in care avem edem rece ,dur de culoare violacee

,accentuat in ortostatism si tulburari tro*ce

GANGLIONII LIMFATICI

; ?anglionii sunt adevarate statii pe traiectul vaselor limfatice cu rol inimunitate, in circulatie, rol de bariera si cu funcie limfopoetica=; n ganglion normal nu poate * palpat; Gr$pe ganglionare @ retroauricular, preaucircular , laterocervical bilateral ,

supraclavicular , subclavicular , axilar ,ing$inal , in spatiul popliteu si

retromaleolar

Clasi7#are

; Adenopatii in&lamatorii ,; adenopatii tumorale in caz de metastaze , in tezaurismoze %depunerea unor

substante ' si in caz de boli alergice

• A%enopatii in=a"atorii A#$te lo#ali/ate&; intalnim in infectii cutaneo mucoase ex abces , furuncul , ung$ie

iincarnata ,; determina afectarea ganglionilor regionali.; ?anglionul care va * moale , dureros , caldura , roseata tegumentelor

%semne celsiene' , K ; limfangita; Sancrul moale 9 adenopatie ing$inala , unilaterala , un singur ganglion

dureros aderent de tegumente , semnele celsiene prezente , *stulizeaza

• A%enopatii in=a"atorii a#$te generali/ate &

Mononucleoza infectioasa @ boala tinerilor sau febra ganglionara %este oafectiune virala ' @ evolueaza cu adenopatie generalizata

%micropoliadenopatie generalizata'@ ganglioni durerosi neaderenti , nu

supureaza , stare generala alterata , febra mare splenomegalieR$(eola 9se manifesta prin micropoliadenopatie generalizata 9 caracteristic

ganglionii occipitali pana la marimea unui ou de porumbel durerosi , nu

supureaza , precede cu ";3 zile eruptia

• An%enopatii in=a"atorii #roni#eIn t(# forma pseudotumorala laterocervicala apare unilateral , ganglioni

mari , voluminosi , nedurerosi si nu supureazaA%enopatia %in si7lis in si*lisul primar avem sancrul de inoculare este o

mica rana super*ciala rosie nedureroasa =depinde de locul de inoculare; aceasta adenopatie este de regula situata in regiunea ing$inala; /a acest nivel , ganglionii ing$inali au aspect de closca cu pui @ avem un

ganglion mai mare incon+urat de ganglioni mai mici nedurerosi , mobili ,

consistenta este crescutaA%enopatia %in in4e#tia HIV avem afectare simetrica ,poliadenopatie ,

adenopatia este persistenta mai mult de ( luni de zile apare la pacienti

tratati, cu imunode*cienta marcata .

"1



; A%enopatia %in (r$#elo/a avem 9 ganglionii axilari sau laterocervicali ,

sensibili la palpare, neaderenti , insotiti de febra; apare la cei care lucreaza cu animale sau piei de animale macelarii ,

veterinarii; In to2oplas"o/a 9 se transmite prin carne insu*cient pregatita sau in

familii in care exista pisici ganglioni mari cu aspect pseudotumoral 9 aparavorturi spontane

• A%enopatii t$"orale "etastati#e; -n ganglionii respectivi , a&ati in metastaza, la biopsie ; vom gasi celule din

tumora de origine; Sunt ganglionii unici sau multipli , duri , nedurerosi , aderenti la planurile

subdiacente , nu abcedeaza , nu ulcereaza .; ex #an#er$l gastri# 9 prezinta doua metastazari caracteristice

1. Supraclavicular in stanga @ semn al lui 2irc$o; )roisier". Semnul lui Strauss cu ganglioni pe peretele anterior al rectului %prin tuseu

rectal '; Adenopatia supraclaviculara in cancer de san si cancer bron$opulmonar

%mai ales varf'; Adenopatia axilara tot in cancer de san; Adenopatii cervicala orice cancer situat in vecinatate orofaringian si

ing$inal , orice cancer din micul bazin 9 ovar , endometru , prostata

FE3RA

• )emperat ura bormala (5,7;(6

• Modi*cari circadiene in cursul zilei 9 scazuta dimineata , crescuta seara,

varstinici temp +oasa

• Se masoara axilar ,intrarectal care este mai mare cu :,4

De*nitia febrei sindrom clinic caracterizat prin cresterea temperaturii peste

cea normala insotita de ta$ipnee peste 17 pe min , ta$icardie peste 1::

zgomote cardiace pe min , sete , oligurie ,transpiratii

0ebra are ( stadii

• Stadiul de crestere 9 incrementi

• Stadiul de stare

• Stadiul de rezolutie , scadere sau decrementi1. Stadiul incrementi

• Avem crestere brusca in pneumonie, gripa , si lenta in tbc si febra tifooida

• #resterea brusca insotita de frison

". Metinerea temp la nivel inalt timp de ore , zile , sapt• 0ebra mai mare de ( sapt @ sindrom febril prelungit

(. #restere brusca pneumonie, amigdalita gripa

• <ipotermia @ scaderea sub (5, apare in conditii de frig ,dupa $emoragii

masive , in mixedem , in comele metabolice , in intoxicatii cu mor*na

• 0risonul

#onsta in prezenta unor tremuraturi care insotesc senzatia de frig si duc la

cresterea temperaturii corpului

""



Apar in expunerea la frig ,dupa vaccinuri , transfuzii , perfuzii

E<AMEN6L O3IECTIV

• Necesara o examinare completa a pacientului

• #onditiile corespunzatoare de temperatura , lumina sunt necesare

• Nu se va inlocui examenul obiectiv cu examinari paraclinice

#ele * "eto%e ale examenului obiectiv

1 INSPECTIA

• se bazeaza pe simtul vederii

• 8utem observa

• atitudinea pacientului 9 daca e o atitudine pasiva sau activa

• tipul constitutional obez, supraponderal , subponderal

• modi*cari ale tegumentului icterul , cianoza , eruptiile

• Mai intai inpectia se face per ansamblu iar apoi detailat pe aparate si sisteme

@ care incepe in regiunea cefalica si merge descendent' PALPAREA

• se bazeaza pe simtul tactil

• 8ozitia pacientului si pozitia medicului

8ozitia pacientului

• #ulcat in pat dezbracat pana la brau , depinde de regiunea de examinare

• palparea peretelui abdominal , pacientul va * culcat cu membrele superioare

pe langa corp si membrele inferioare semi&ectate8ozitia medicului

• Medicul se va gasi in partea dreapta pentru a;l palpa cu mana dreapta

8alparea @ super*ciala , profunda si palparea penetranta sau digitalaPalparea s$per7#iala si pro4$n%a

• 8ot sa *e monomanuala si bimanuala

• Metoda de palpare 9 medicul aseaza suprafata palmara a degetelor intim pe

suprafata tegumentelor pacientului exercitand o usoara apasare = degettele

*ind usor ras*rate

• -n timpul manevrelor de palpare, vom urmari faciesul pacientului pt a

susprinde eventuale modi*cari ale mimicii

• Palparea s$pe7#iala

• fera notiuni despre elasticitatea tegumentelor , umiditatea %care creste in

febra , in $ipertiroidism , scade in $ipotiroidism sau mixedem'

•

/a palparea unei tumori tegumentare vom nota localizarea , dimensiunea ,forma , consistenta , sensibilitate si mobilitatea fata de planurile

subdiacente .

• 8alparea tesutului adipos poate * in exces in obezitate si lipomatoza ,

celulita @ aspectul de coa+a de portocala

• /a palparea tesutului celular subcutanat 9 vom pune semnul godeu in edem ,

• palparea digitala pe un plan osos va lasa timp de cateva secunde o

impresiune ce inseamna semnul godeului pozitiv

"(



• 8alparea musc$ilor 9 vizeaza tonusul

• 8alparea oaselor si articulatiilor

• Dureri in fracturi , *suri %crepitatii osoase'

• 8alparea ganglionilor

•

Palparea pro4$n%a• Se adreseaza palparii abdomenului si in functie de topogra*e putem

aproxima organul bolnav

PERC6TIA

• De face din articulatia radio;carpiana si cu cotul lipit de corp

• Per#$tia in%ire#ta sa$ "e%iata

• Medicul aplica palma stga pe suprafata percutata , degetele ras*rate usor

aplicate iar cu degetul ( de la mana dreapta indoita sub forma de ciocanel ,

vom executa o percutie de intensitate medie pe falanga a doua a degetului (

de la mana stga.

Dupa intensitate , percutia poate sa *e super*ciala , profunda , si medie .

• Per#$tia s$per7#iala

• vibratiile patrund pana la 4 cm in profunzime

• /a cea pro4$n%a vibratiile patrund pana la 6 cm in profunzime

• /a cea laterala ; pe o supraf de 3;4 cm

• #ea "e%ie va * intre cele doua

Jprocesele patologice a&ate in adancime peste 6 cm nu pot * puse in

evidenta prin percutie@ o tumoare o putem gasi doar radiologic sau

tomogra*c .

S$net$l per#$tieiS$net$l sonor 9 este de intensitate mare , tonalitate +oasa ,de lunga

durata si cuprinde

• S$net$l ti"pani#

• are tonalitate +oasa , amplitudine mai mare si durata mai lunga

• Se obtine la percutia spatiului lui )raube si la percutia organelor cavitare

%intraabdominale' stomac, intestin

• -n mod patologic la nivelul toracelui avem sunet timpanic , la percutia unor

cavitati destul de mari si cu peretii regulati de ex abcesul pulmonar, tbc

cavitar , c$ist $idatic si in pneumotorace%aer la niv foitelor pleurale' daca

aerul nu este sub presiune

• )ot in mod patologic avem SBodismul 9 un sunet timpanic obtinut la

percutia tesutului pulmonar relaxat a&at in vecinatatea unei tumori sau a

unui proces de condensare %tesut dens incon+urat de tesutul impins de

tumora'S6NET6L MAT

• Se obtine daca percutam organe fara continut aerian

• )onalitate ridicata , intensit mica si durata scurta

"3



• Se obtine la percutia masei musculare %ex = coapsa', peretelui toracic daca

avem obezitate , daca la percutia toracelui intre perete si plaman avem

lic$id sau aer a&at sub tensiune atunci este vorba de tumora ,$emotorace

• )onalitate mat si la percutia toracelui daca in plaman aerul este inlocuit de

proces de condensare @ in boli ca %pneumonie, tumora sau infarct pulmonar

sau atelectazii'• Jpneumonia @ este inlocuit de exudat

• Jinfarctul pulmonar @ se morti*ca tesutul si se condenseaza 9 se umple cu

sange

• Jatelectazia @ apare o obstructie pe arborele tra$eobronsic

• /a percutia abdomenului obtinem sunet mat in obezitate sau lic$id mult in

abdomen @ anasaca sau in ascita ,$emoperitoneu, peritonita

,-n c$ist ovarian gigant , sarcina avansata si glob vezical

ASC6LTATIA

• Se bazeaza pe simtul auzului

• #onditii optime

• )e$nica

• Ascultatia directa si indirecta

• #ea directa 9 cu urec$ea in lipsa stetoscopului

Ascultatia cu steetoscopul

Stetoscopul biauricular si cel monoauricular pt bcf %bataile cordului fetal'

SEMIOLOGIA APARAT6L6I RESPIRATOR

SIMPTOMELE APARAT6L6I RESPIRATOR

1 D6REREA TORACICA

D$rerea %e #a$/a parietala

• In /ona /oster %boala caracterizata printr;o eruptie veziculoasa

dureroasa, dispusa la nivelul traiectului unui nerv , de obicei intercostal

sub forma de ciorc$ine de strugure , durerea precede eruptia'

• In #el$lita 9 cu aspect de coa+a de portocala 9este un proces in&amator al

tesutului celular subcutanat

•

In %er"ato"io/ita . "io/ite . in ne-ralgia inter#ostala %cele treipuncte ale lui 2alleix paravertebral , axilar , si parasternal '

• In 7s$ri si 4ra#t$ri #ostale 9 crepitatii osoase

• In #an#er osos . in tri#!inelo/a

• In "asto%inie 9 durerea sanilor 9 in cazul sindromului premenstrual dar

si in tumori de san.

• In sin%ro"$l l$i Tiet/e 9tume*erea unilaterala a articulatiilor

%cartila+elor 'condroconstale .

"4



D$reri tora#i#e %atorate (olilor pla"an$l$i sa$ ple$rei &

• 5$ng!i$l tora#i# are un caracter de durere ascutita accentuata la

miscari , tuse , stranut %tratament cu antialgic si antiin&amator '

• In ple$rita > ple$re/ia sea#a 9 durere foarte intensa , obliga paccientul

sa stea sau sa doarma pe partea sanatoasa paradoxal in evolutia boliiapare lic$idul ulterior durerea dispare dar boala se agraveaza

• Ple$re/ie p$r$lenta>e"pie" ple$ral durere foarte intensa

• In ple$rita interlo(ara avem durere pe traiectul scizurilor ,apare

durerea sau +ung$iul in esarfa

• In pne$"otora#e 9 durere comparata cu lovitura de pumnal %plamanul

se rupe spre pleura si apare o durereintensa'.

• In Pne$"onia 4ran#a lo(ara 9cu +ung$i toracic submamelonar %in

pneumonia pe acelasi lob , exista posibilitatea dezvoltarii de cancer sau

tbc '; cu pneumococ.

• E"(olia p$l"onara 9 cu durere atroce insotita de dispnee , tuse ,

anxietate , cianoza.• In #an#er (ron!op$l"onar 9 avem o durere surda care se agraveaza

lent,insotita de alte semne deobicei dezgustul de a fuma , inapetenta ,

transpiratia

D$rerile %in s$4erintele #ar%io-as#$lare

• D$rerea %in angina pe#torala %e e4ort; Este o durere retrosternala , pacientul o arata cu toata palma , in conditii de

efort apare , dureaza 1;14 min , prezinta iradiere caracteristica in mana

stanga pe marginea cubicala , pana in degetele 3;4 . 9 asa numita J mana de

violonist J; #onditii de disparitie la repaus si dupa administrarea de nitroglicerina

sublingual , sau plasturi

• D$rerea in IM a#$t; Durere retrosternala cu aceeasi iradiere care poate sa apara la nivelul

mandibulei , dintilor , oc$iului ,; conditii de aparitie 9 apare in repaus , dupa mese copioase; Durata mai mult de 14 min ,ore , zile; #onditii de disparitie nu dispare la repaus nici la nitroglicerina ci dispare la

administrare de mor*na 9 opiacee; Durerea este insottita de senzatia mortii iminente , de anxietate , de dispnee; 8aloare , prabusire , tensionare

; Apar modi*cari pe EH? 9 care sunt unda O patologica, segment S)supradenivelat si ) isc$emic

• D$rerea %in %ise#tia a#$ta %e aorta; Este o durere foarte intensa ,; in cadrul unui puseu $ipertensiv durerea este atroce cu diagnostic care se

pune la ecodoppler sau radiologic

". DISPNEEA

"5



; senzatie de lipsa de aer, sete de aer

tip$ri %e %ispnee

; in funtie de frecventa respiratiilor Lmin ta$i si bradipnee; ; normal 15;17 L min

; in functie de amplitudine 9 $iperpnee , $ipopnee; in functie de faza respiratiei in care predomina inspiratorie , expiratorie,

mixta; tipuri particulare respiratia #$e>ne;StoBes , Hussmaul , si respiratia iot

%ispneea #$ a##elerarea 4re#-entei respiratorii

; *ziologic in febra , anxietate ,; patologic in boli ale aparatului respirator ce merg cu scaderea amplitudinilor

miscarilor respiratorii

• in (oli ale aparat$l$i respirator #e "i#sorea/a s$pra4ata a#ti-a a

pla"an$l$i; pleurezie , sim*za pleurala , pneumonie 9 brn$opneumonie ,E8A , )#, edem

pulmonar acut

• in pro#ese a(%o"inale "asi-e #e li"itea/a "is#area %ia4rag"$l$i; ascita , meteorism , pneumoperitoneu; boli febrile

%ispnee #$ rarirea 4re#-entei ; (ra%ipnee

• (ra%ipneea inspiratorie determinata de micsorarea considerabila a

calibrului cailor respirat superioare , cauze corpi straini intrabronsici ,tumori laringiene , edem al glotei , crup gripal sau difteric . caracteristic

este ca indepartarea acestei pseudomembrane se face di*cil si mucoasa

sangereaza si se reface rapid

• orice obstacol pe caile respiratorii superioare

• in timpul acestei dispnei apare corna+ul si tira+ul %corna+ul @ un zgomot

produs in timpul inspiratiei de trecerea aerului prin caile resp care sunt

ingustate = tira+ul @ depresiunea partilor moi 9 fose supra si subclaviculare

si spatiile intercostale in timpul inspirului di*cil profund

• (ra%ipneea e2piratorie; Senzatie de nod in gat apare la nevroticci si este insotita de oftat

; #u obstacol la nivelul bronsiilor mici; #aracteristic este criza de astm bronsic %infectoalergic'; in care avem

bron$ospasm , $ipersecretie , si secretie cu mucus modi*cat; -n timpul crizei se aude o respiratie suieratoare numit $eezing , un zgomot .

Dispnei parti#$lare

• Respiratia C!e?ne9 Sto@es

"6



; #iclul de respiratii @ de amplitudine tot mai mare , pana la maxima frecventa

de respirarii, precedata de descresterea frecventei, urmata de o perioada de

apnee 14;": dupa care ciclul se reia; apar in perioadele preagonice , in timpul somnului profund , in ateroscleroza

avansata , in tumori cerebrale , meningita

•

Respiratia $ss"a$l @ respiratia in 3 timpi inspir , pauza , expir ,pauza , ciclul se reia

; Apare in acidoza diabetica deci in diabetul za$arat cu acidoza , in coma

uremica , in coma $epatica in ciroza $epatica decompensata

• Respiratia 3iot @ respiratii cu amplitudine egala ce alterneaza cu

perioade de apnee; Este o respiratie preterminala; Apare in meningite , tumoricerebrale

) T6SEA

1. umeda sau productiva cu expectoratia". scata 9 neproductiva

A##i%entele t$sei

• R$pt$ri -as#$lare

; epita2is ; !e"opti/ie @ expectoratie cu sange %9 cea mai frecventa cauza de

$emoptizie este tbc;ul iar cea mai grava este cancerul bron$opulmonar '; diagnostic diferential cu !e"ate"e/a @ varsatura cu sange care este de

obicei in zat de cafea , sangele este digerat ', sangele este rosu , aerat , iar lavarstinici poate sa apara $emoragii meningiene

• Pne$"otora#e spontan

• sin#opa t$sigena @ scurta pierdere de cunostinta in cursul tusei

intense,

• la varstinici pier%erea %e $rina.

• pe os patologic %in metastaze osoase' pot apare 4ra#t$ri ososase

* E<PECTORATIA

@ eliminarea la nivelul arborelui tra$eo;bronsic , a unor secretii patologice

provenite din teritoriiul pulmonar

E2a"en$l sp$tei

; Macroscopic ; cantitate , aspect , culoare, miros; Sub aspect cantitativ 9 avem sputa abundenta in bronsiectazie %pacientul isi

face toaleta matinala a bronsiilor @ tuseste pana se curata , si avem sputa in

patru straturi deci e o cantitate mare care lasata in recipient se

sedimenteaza', abces pulmonar, tbc pulmonar

"7



Vo"i#a

; 8rin vomica intelegem eliminarea brusca, brutala a unor secretii sau produse

patologice provenite de la nivelul plamanului , pleurei , sau din vecinatate ,

eliminarea facandu;se la nivel orofaringian .; -ntervine cand se rupe un c$ist $idatic sau de la nivelul plamanului si atunci

lic$idul eliminat este clar ca apa de stanca; Aspe#t$l sp$tei

• Sp$ta "$#oasa apare in bronsita acuta , astm bronsic , tbc ,

• Sp$ta "$#op$r$lenta alb galbuie verzuie in bronsita acuta , tbc ,

bronsiectazii ,

• Sp$ta p$r$lenta abcesul pulmonar , tbc bronsiectazie ,

• Sp$ta seroasa alb rozacee ca si albusul de ou edem pulmonar acut

• Sp$ta sero"$#op$r$lenta in bronsiectazie

• Sp$ta !e"optoi#a cu sange 9 in cancer pulmonar , bronsiectazie ,

tbc ,pneumonii

C$loarea&

• Albicioasa 9 sputa mucoasa

• ?albern verzuie 9 sputa purrulenta

• Alb rozacee 9 sputa seroasa

• !osietica; in $emoptizie

E2e"ple &

• Sputa caramizie 9 in pneumonie

• Sputa albicioasa rozacee in E8A

• 8entea de coacaze in cancerul bron$opulmonar• runa cu miros fetid 9 in gangrena pulmonara

Miros$l &

• Miros fetid in gangrena si supuratia pulmonara

HEMOPTIZIA @ expectoratia cu sange rosu aerat

Ca$/e &

Respiratorii&

; )bc , cancer, bronsiectazie , abces , gangrena pulmonara , c$ist $idatic

pulmonar , tra$eobronsita acuta , infarctul pulmonar , traumatisme toracice

Car%ia#e &

"C



; Stenoza mitrala , <)A , ADA %anevrismul disecant de aorta ', sindroamele

$emoragi8A!E

E2a"en$l "i#ros#opi# al sp$tei &

• Froti$ nati-

• Froti$ #olorat

E2a"en (a#teriologi# &

; Sputa recoltata matinal K antibiograma

S$=$l t$(ar patologi#

; Se aude bine deasupra furculitei sternale si in spatiul interscapular.; Se asculta la nivelul toracelui in caz de condensare pulmonara %in pneumonia

lobara ' in faza de $epatizatie , infarctul pulmonar , atelectazia pulmonara ,

in tumora; -n puneumoni, in tuberculoza pulmonara , avem fazele 1. -nducere @ raluri crepitante ,". 0aza de $epatizatie sau de stare a pneumonie , su&u tubar patologic fara

raluri crepitante(. 0aza a (;a si rezorbtia pneumoniei remisia ralurilor crepitante3. faza de $epatizatie trece in abces pulmonar daca rezorbtia pneumoniei nu

are loc

S$=$l ple$reti#; este un su&u tubar patologic peste care se suprapune lic$id in cantitate mica

la nivelul pleurei.

Zgo"ote s$praa%a$gate ; ral$ri

94re#at$ra ple$rala

ral$rile se impart in uscate si umede

ral$rile $s#ate & ron&ante si sibilante

; se produc la nivelul bron$iilor mari , datorita prezentei unor secretii vascoase

la acest nivel la trecerea coloanei de aer . deci ralurile Lzgomotele , se vor

produce in ambele faze ale respiratiei.

• ral$rile ron=ante & se produc la nivelul bron$iilor mari, se datoreazasecretiilor patologice prezente la nivelul cailor respiratorii. Apar in

bronsite, 8#

• ral$rile si(ilante @ iau nastere la nivelul bron$iolelor , calibru mic , si

acestea seamana cu suieratul vantului printre crengile unui pom

desfrunzit

• ral$rile si(ilante apar in criza de astm bronsic

(:



ral$rile $"e%e crepitante si subcrepitante

• ral$rile #repitante

; sunt raluri alveolare care sunt produse de dezlipirea peretiilor alveolari de

catre aerul care intra in cursul inspiratiei; se aud doar in inspir

#a$/e &

; pneumonia franca lobara, bronsiectazie , infarctul pulmonar,

bron$opneumonie ,; insu*cienta cardiaca; dupa decubit dorsal prelungit ;raluri de decubit

ral$rile s$(#repitante

; sunt raluri buloase; se aud in ambele faze ale respiratiei; apar in bron$opneumonie , pneumonie, E8A %edem pulm acut',

bronsiectazia

4re#at$ra ple$rala; este un zgomot supraadaugat respiratiei fundamentale si se datoreaza

prezentei unui exudat *brinos localizat la nivelul pleurei; se aude in ambele faze respiratorii , nu se modi*ca la tuse, se aude mai bine

daca apasam stetoscopul pe peretele toracic ; seamana cu zgomotul produs

de indoirea unei bucatie de piele noua sau groasa , sau carton; este un zgomot cu caracter frecator in sensul ca trece rapid de la o zi la alta

In-estigatii #o"ple"entare ale aparat$l$i respirator

1. E2a"en ra%iologi#; se executa cu radiatii

• Ra%ios#opia

; este examinarea facuta direct la aparat , permite surprinderea unor procese

patologigce mari , masive , permite examinarea din diferite incidente; este o examinare care radiaza atat pacientul cat si examinatorul

• Ra%iogra7a

; Este o examinare care surprinde procese patologice mai *ne

; Surprinde imaginea pe un *lm fotogra*c; -radiaza putin pacientul

• To"ogra7a #o"p$teri/ata; 8ermite efectuarea unor examinari radiologice la o anumita distanta fata de

peretele toracic si prelucrarea datelor pe calculator

• 3ron!ogra7e

(1



; #onsta inintroducerea la nivelul bron$iilor a unor subst de contrast si *xarea

acestor imagini pe *lm respectiv urmarirea cu oc$iul liber la bron$ogra*e; -maginea ramane pe un *lm

• RMN @ rezonanta magnetica nucleara

; Nu iradiaza; 8ermite examinarea de *nete a unor procese patologice

• 3ron!oss#opia; -ntroducerea bron$oscoopului la nivelul bron$iilor %tub din *bra optica'

P6NCTIA PLE6RALA

; Este o manevra prin care se extrage lic$id de la nivelul cavitatii pleurale; Se face in scop diagnostic sau terapeutic %introducerea de medicament , de

obicei citostatice'

•

Contrain%i#atiile p$n#tiei ple$rale; Stare generala grava; -nfectii la nivelul peretelui toracic; Sindromul $emoragipar; Suspiciunea de c$ist $idatic pulmonar ; risc de soc ana*lactic; !efuzul pacientului

• Te!ni#a p$n#tiei ple$rale; Se explica pacientului metoda care va * aplicata; Se obtine acordul acestuia; 8acientul dezbracat pana la brau , este asezat pe un scaun cu mana de

partea afectata peste cap pentru a se largi spatiile intercostale

; Se percuta toracele iar in zona de maxima matitate dupa dezinfectia cu iod ,se efectueaza anestezie locala %cu xilina' 9 intrebam pacientul daB nu e

alergic la xilina; Dupa anestezie , un ac gros cu varful cu bizou scurt se introduce razant

deasupra coastei in zona de plina matitate pana la obtinerea unei senzatii de

patrundere in gol, moment in care lic$idul pleural va trece in seringa atasata

la ac .; Acul se introduce la nivelul coastelor C,1:,11; /ic$idul extras este trimis la laborator pentru examen bioc$imic , citologic , si

pentru antibiograma daca este cazul; Se extrage cu aspiratorul aprox max 7:: ml , peste aceasta cantitate exista

riscul unui edem pulmonar datorita evacuarii interpestive a intregii cantitatide lic$id pleural

; Jpa$ipleurita @ ingrosarea pleurei; Jsim*za pleurei @ unirea intr;un anumit loc a pleurei

In#i%entele si a##i%entele p$n#tiei ple$rale

• 8unctia alba @ -nexistenta lic$idului pe care vrem sa;l colectam la punctie

("



; 8oate * din greseala te$nica sau din greseala de diagnostic 9 poate sa *e

pa$ipleurita

• n alt accident 9 inteparea plamanului cu extragerea unui lic$id

sang$inolent 9 pacientul tuseste , il doare si poate prezenta $emoptizie

• /ezarea pac$etului vasculo;nervos ; doare si avem sange in seringa

•pneumotorace

• ruperea acului ,

• soc pleural ,

• E8A si embolie gazoasa daca se introduce din greseala aer intr;un vas

sanguin

E2a"en$l li#!i%$l$i ple$ral

1 Ma#ros#opi#

• /ic$id seros sau sero*brinos

; poate * exudat in procese in&amatorii deci in pleurezie ,; si poate * transudat in insu*cienta cardiaca si sinddromul nefrotic

• /ic$id $emoragic

; in )#, traumatisme toracice , in sindrom $emorangipar si in tumori maligne

• /ic$id purulent @ empiem pleural

; in pleurezie purulenta sau intr;un abces din vecinatate migrat in pleura". E2a"en 7/i#o9#!i"i#; !eactia !ivalta 9 face diferentierea intre exudat si transudat .; !eactia !ivalta pozitiva @ densitate peste 1:17 si inseamna rpezenta unei

in&amatii; !actia !ivalta negativa @ prezenta unui transudat , densitatea sub 1:17

E2a"e$l "i#ros#opi#

; #oloratia lamelor cu albastru de metilen sau ?iemsa; Avem pleurezii limfocitare ; in tbc , $odgBin, pleureziile care insotesc sau

urmeaza unei pneumonii; Eozino*le in tbc , cancer , parazitoze , astm bronsic si in colectia pleurala

,pleurezia stanga in pancreatita acuta; #elule tumorale

E2a"en$l (a#teriologi#

; Evidentiere H in )#;

SEMIOLOGIA APARAT6L6I RENAL

VARSTA

; /a copii apare *moza; imposibilitatea decalotarii preputului la barbati; <ipospadiati @ desc$iderea uretrei , canalului uretral , pe fata ventrala a

penisului; Epispadiasul @ pe fata dorsala a penisului

((



; /a varsta copil mic; adolescent 9 apare ?NAD @deobicei de origine

streptococica; /a tineri , adulti , varstinici @ litiaza renala , pielonefrita , cancer renal; /a varstnici ; adenom de prostata , cancer de prostata

SE<6L

; arbatii datorita $ormonilor andogreni , dat expunerii la frig fac usor ?NAD; 0emeile fac usor cistita , pielonefrita acuta

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

; Malformatii renale

CONDITII DE VIATA SI M6NCA

; 0rigul favorizeaza 9 ?NAD, infectii urinare

FACTORI NEFROTO<ICI

; #iuperci si medicamente Hanamicina , streptomicina

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

; Anginele acute duc la ?NAD; -nfectiile de focar 9 amigdale , dinti , sinusuri duc la ?NAD si pielonefrita

acuta; DZ 9 nefropatia diabetica; Adenomul de prostata , litiaza renala favorizeaza infectiile urinare; Supuratiile cronice 9 amilodoza renala

; oli cardiovasculare 9 pot duce la infarct renal; #olapsul vascular 9 duce la isu*cienta renala acuta; Sarcina poate duce la nefropatia gravidica

SIMPTOMATOLOGIE

D6REREA

; /ocalizata de obicei la nivelul lo+elor renale, uni sau bilateral

COLICA RENALA

; Este o durere foarte intensa localizata la nivelul lo+ei renale cu debut brusc ,cu iradiere de peretele anterior abdominal , pe traiectul ureterului , pana la

nivelul organelor genitale externe sau la nivelul coapsei anterointerne; Durerea este insotita de mictiune dureroasa , tenesme vezicale, $ematurie ,

agitatie psi$omotorie , anxietate @ pacientul isi cauta o pozitie antalgica pe

care insa nu o gaseste; )enesmul @ durere foarte intensa insotita de senzatia imperioasa de a urina

cu rezultat minim

(3



• Ca$/e &

; #ea mai comuna cauza este litiaza renala @ pierderi la rinic$i; )# renal migrarea cazemului; #ancer renal daca se elimina c$eaguri; -nfarctul renal

• Alte "ani4estari in #oli#a &; ra$icardie , greturi ,varsaturi , transpiratii , ileus dinamic @ oprirea

tranzitului intestinal pt materii fecale si gaze datorita durerii , febra daca

avem infectie urinara supraadaugata; D$reri -e/i#ale

• Ca$/e

; /a nivelul vezicii 9 in cistitia acuta cronica; /itiaza vezicala; )bc sau tumori ale vezicii; Dureri in $ipogastru avem si in adenomul de prostata cu retentie acuta de

urina; !etentia acuta de urina se manifesta cu glob vezical si avem matitate

deasupra sim*zei pubiene @ diagnostic diferential cu sarcina %la fel arata sisarcina' diferentierea se face introducand o sonda in vezica urinara pt ca

urina sa plece si sa dispara acest glob vezical

T6L36RARI DE EMISIE A 6RINII

1POLAI6RIA & nevoia frecventa de a urina, mictiuni frecvente cu cantitate

redusa de urina.

".MICTI6NEA D6REROASA mictiuni insotite de dureri in $ipogastru sau la nivelul

uretrei

(. TENESME VEZICALE reprezinta o mictiune imperioasa manifestata sub forma

de dureri vezicale cu nevoie imperioasa de a urina dar cu rezultat minim

3. DIS6RIA & mictiune di*cila, prelungite si partial e*cienta

4 RETENTIE 6RINARA & incapacitate de golire a vezicii urinare

5. INCONTINENTA 6RINARA emisie involuntara de urina

6. NICT6RIA inversarea ritmului nictemeral de eliminare a urinei

T6L36RARI A/E DI6REZEI

POLI6RIA & eliminarea unui volum de peste "::: ml urinaL"3 $. 8oate apare in

insu*cienta renala cronica compensata prin poliurie, diabet za$arat, diabet insipid

OLIG6RIA reducerea cantitatii de urina sub 4:: mlLzi. 8oate apare in insu*cienta

renala cronica.

AN6RIA lipsa secretiei de urina sau scaderea ei sub 4: mlLzi.8oate * de cauzaprerenala, renala sau postrenala.

ALTE SIMPTOME &

Si"pto"e generale & cefalee, astenie,somnolenta

Simptome cardiovasculare <)A, dispnee

Simptome respiratorii dispnee

(4



Simptome digestive greturi, varsaturi

E<AMEN CLINIC O3IECTIV &

INSPECTIA &

;starea de agitatie in colica renala

;paloare cu nuanta teroasa in insu*cienta renala cronica; edeme palpebrale

-nspectia regiunii renale tume*erea regiunii lombare $idronefroza renala, tumora

renala

;edem al regiunii lombare abces subfrenic

PALPAREA

Normal rinic$ii nu se palpeaza

;palpabili in ptoza renala, tumora, $idronefroza

)E<N-#- DE 8A/8A!E A !-N-#<-/!

1. 8rocedeul ?u>on". )e$nica -srael(. )e$nica lui ?lenard

PERC6TIA&

Are o valoare diagnostic redusa.

A6SC6LTATIA&

tila in stenoza a arterei renale; su&u sistolic in regiunea lombara

E<PLORARI COMPLEMENTARE IN 3OLI ALE APARAT6L6I RENAL

Examenul de urina; volum urinar, aspect, p< urinar, densitatea urinara, examenul

c$imic al urinei proteinurie, $ematurie, glicozurie, piurie, cetonurie, pigmenti biliari,examen bacteriologic

Explorarea morfologica a cailor urinare

; Ecogra*e urinara; ; examen radiologic radiologia renala simpla, urogra*e; ; scintigrama renala

(5

Onaca Semiologie MG Final

Documents

Transcript of Onaca Semiologie MG Final