CONFERINA TIINIFICO-PRACTIC Tranziia spre sntate publicRAPORT:ORGANIZAREA I EFECTUAREA MSURILOR DE SUPRAVEGHERE EPIDEMIOLOGIC A BOLILOR TRANSMISIBILE N MUN. CHIINU

Olga Volcovschi

Chiinu, 01 decembrie, 2008

Msurile de combatere i profilaxie a maladiilor contagioase, elaborate de epidemiologia clasic s-au bazat, n fond, pe msuri antiepidemice, orientate spre localizarea i lichidarea focarului i trecerea treptat la un sistem mai eficient i modern - supravegherea epidemiologic a bolilor infecioase.

Realizarea acestor msuri s-a manifestat prin obinerea anumitor succese: eradicarea variolei (a. 1980);reducerea considerabil a morbiditii cauzate de difterie, rugeol, rubeol, tusea convulsiv, paludism, etc.

Totodat, spre sfritul anilor 90 ai secolului trecut nceputul secolului curent se atest apariia (emergena) unor noi maladii infecioase i reapariia (reemergena) celor, n combaterea crora au fost obinute realizri evidente.

1. Boli noi: HIV/SIDA, Boala Creuzfeldt - Iacob, Pneumonia atipic, Gripa aviar, . a.2. Bioterorismul.

Concomitent cu reformele social-politice i economice din ar Serviciul sanitaro-epidemiologic de stat a suportat multiple reforme att structurale, ct i funcionale

Etapele de supraveghere epidemiologic n mun. Chiinu Pn n 1980 supravegherea epidemiologic la nivel de circumscripie;1980-1992 optimizarea supravegherii epidemiologice la nivel de teritoriu;1992-2008 organizarea unui sistem unic (integrat) de supraveghere epidemiologic prin comasarea serviciilor sanitaro-epidemiologice raionale (5) i celui ornesc. Urmeaz o nou etap n supravegherea epidemiologic supravegherea sntii publice, care prevede nu numai supravegherea bolilor transmisibile, dar i celor netransmisibile.

Funcii suplimentare atribuite Serviciului de Medicin Preventiv n supravegherea bolilor transmisibile, perioada a.a.1992 - 2008 1. Elaborarea actelor normative oficiale noi.Armonizarea legislaiei la rigoriile Uniunii Europeane, OMS.Conlucrarea cu ONG-uri i societatea civil.Elaborarea i realizarea Programelor naionale i municipale (8).Studii tiinifico-practice. Colaborarea internaional, etc.

Infeciile dirijabile

Spre sfritul anilor 80 ai secolului XX difteria n municipiu practic a fost eliminat, se nregistrau numai cazuri unice de import. Dar, la nceputul anilor 90 se manifest tendina de cretere a incidenei prin difterie, care s-a transformat n anii 94-95 n epidemie. n aceti ani sporete i morbiditatea prin tusea convulsiv, atingnd n anul 1994 indicele de 39,7oo.

n anul 1996 s-a nregistrat cea mai nalt morbiditate, cauzat de oreion (350,0%000) n perioada vaccinal (debutul vaccinrilor -1980), iar n ultimele majorri epidemice periodice din anii 2001 i 2002 incidena prin rubeol i rugeol a constituit, respectiv, 239,0%000 i 95,1 %000 .

Morbiditatea multianual prin unele infecii dirijabile prin imunizri n perioada anilor 1992-2007 n mun. Chiinu

Sporirea epidemic a morbiditii prin oreion debuteaz n octombrie 2007 (34 cazuri sau 4,2 0/0000) i finalizeaz n iulie 2008 (35 cazuri sau 4.3 0/0000).

1

1.536.68.299.693.2

0.736.518.883.738.9

8.739.766.6157.263.2

10.76.168.9100248.1

2.265.6879.3350

0.819.6525.6333.7

0.264.34.323.6244.9

03.310.621994.8

0.13.88.281.225.9

05.88.823975

00.495.120143.2

00.35.39524.8

04.2025.614.8

00.800.814.5

02.70.90.112.6

020.30.392

Difteria

Tusea conv

Rujeola

Rubeola

Oreion

1

Morbiditatea multianual prin infeciile dirijabile prin imunizri

n anii 1992-2007 n mun. Chiinu i RM ( la 100000 populaie)

N/DifteriaTusea convRujeolaRubeolaOreionPoliomielita

ord.

1.19921.536.68.299.693.20

2.19930.736.518.883.738.90.1

3.19948.739.766.6157.263.20

4.199510.76.168.9100248.10

5.19962.265.6879.33500

6.19970.819.6525.6333.70

7.19980.264.34.323.6244.90

8.199903.310.621994.80

9.20000.13.88.281.225.90

10.200105.88.8239750

11.200200.495.120143.20

12.200300.35.39524.80

13.200404.2025.614.80

14.200500.800.814.50

15200602.70.90.112.60

162007020.30.3920

2

3

Cauzele sporirii morbiditii prin aceste infecii: dereglri n asigurarea cu vaccin contra oreionului; lipsa condiiilor de transportare, pstrare i nclcarea cerinelor de utilizare, care aveau un impact negativ asupra calitii vaccinurilor; calendarul naional de imunizri nu prevedea vaccinarea antirubeolic; acoperirea vaccinal la un nivel redus - sub 90,0% (anul 1993); scderea pturii imune populaionale

La nceputul anilor 90 rezultatele supravegherii au nceput s fie activ utilizate pentru desemnarea problemelor prioritare de sntate i elaborarea programelor (naionale, teritoriale) de combatere i profilaxie a bolilor infecioase. Pe parcursul anilor 1992-2008 au fost elaborate programe municipale:

Programele de imunizri (3); Programele de profilaxie i combatere a holerei i BDA (2); Programe de profilaxie i combatere a hepatitelor virale B, C, D (2); Programele de profilaxie a infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere sexual (3); Programul de profilaxie i combatere a rabiei; Programele de control i profilaxie a tuberculozei (3), etc.

Evoluia epidemic nefavorabil a difteriei, tusei convulsive, rugeolei, rubeolei, oreionului, hepatitei virale B a impus necesitatea lansrii unor aciuni intervenionale suplimentare: 1994 ntroducerea vaccinrilor de rutin contra hepatitei virale B a nou nscuilor; 1995 campaniile de imunizri suplimentare contra difteriei, tusei convulsive, tetanosului; 1996 Zilele Naionale de imunizri antipoliomielitice a copiilor de pn la 5 ani 2002 nceputul activitilor de eliminare a rujeolei, sindromului de rubeol congenital i reducere a incidenei prin oreion: campania de imunizri antirugeolice i antirubeolice: prima etap a persoanelor de 8-19 ani; a doua etap a femeilor de 20-29 ani; debutul utilizrii vaccinului ROR; ntroducerea revaccinrii ROR la 6-7 ani; 2003 vaccinarea contra HVB a lucrtorilor din sistemul sntii publice i instituiile de nvmnt medical; vaccinarea contra HVA, HVB a elevilor din gimnazii i coli-internate; 2005 campania naional de vaccinare contra HVB a copiilor anii naterii 1988-1992

n condiiile reducerii incidenei prin infeciile prevenibile prin imunizri, de rnd cu supravegherea de rutin bazat pe caz, pentru elaborarea unor msuri de intervenie operativ se folosesc i forme active de supraveghere serosupravegherea: evaluarea imunitii populaionale n grupuri ale populaiei cu ajutorul metodelor imunolojice de laborator.

Ca urmare a aciunilor intervenionale ntreprinse s-a obinut: lichidarea incidenei epidemice cauzate de difterie, rugeol, rubeol, oreion, tusea convulsiv, HVB; meninerea strii de eliminare a poliomelitei i tetanosului; asigurarea pturii imune populaionale protective

Dinamica morbiditii prin hepatitele virale B,C,D n mun. Chiinu, anii 1990 - 2007

1

10319901990

7319911991

88.981.6

74.310.54.4

71.214.14.4

67.214.91.7

49.7162.8

35.215.74.9

28.4144.1

24.310.33.3

24.48.95.4

21.48.15.1

16.45.42.7

18.44.11.4

16.75.82.1

11.54.91.7

9.85.91.9

8.24.60.9

200820082008

HVB

HVC

HVD

anii

ind. int la 100000 populaie

Morbiditatea multianual prin hepatite virale B, C, D n mun. Chiinu, anii 1990 - 2007

1

1990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008

HVB1037388.974.371.267.249.735.228.424.324.421.416.418.416.711.59.88.2

HVC810.514.114.91615.71410.38.98.15.44.15.84.95.94.6

HVD1.64.44.41.72.84.94.13.35.45.12.71.42.11.71.90.9

1

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

HVB

HVC

HVD

anii

ind. int la 100000 populaie

Morbiditatea multianual prin hepatite virale B, C, D n mun. Chiinu, anii 1990 - 2007

2

3

La nceputul anilor 90 se manifest n teritoriu indici sporii a morbiditii i prin unele infecii nedirijabile sau social condiilonate: Hepatita viral A (170%000); BDA (732,4%000), inclusiv Dizenteria acut (332,9%000); Salmoneloza 123,6%000); Tuberculoza (68,2%000);

Tendina general a procesului epidemic la hepatita viral A n ultimii ani se caracterizeaz prin reducerea incidenei cu pstrarea periodicitii 4-5 ani.

1

170.3217.51990

102.5136.3123.3

55.2103.31992

7498.51993

205.3224.51994

223.8235.61995

114.8146.71996

77.6103.51997

45.472.51998

33.657.71999

58.271.32000

80.8121.72001

92.6203.92002

107.6204.92003

48.3842004

18.330.751.9

2.89.92006

1.420072007

indici intensivi mun. Chiinu

indicii intensivi Republica Moldova

Tendina

anii

ind. int. la 100000 populaie

Morbiditatea prin hepatita viral A n mun. Chiinu i Republica Moldova pe anii 1990 - 2007

1

1990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008

indici intensivi mun. Chiinu170.3102.555.274205.3223.8114.877.645.433.658.280.892.6107.648.318.32.81.4

indicii intensivi Republica Moldova217.5136.3103.398.5224.5235.6146.7103.572.557.771.3121.7203.9204.98430.79.9

Tendina123.351.9

1

00

00

00

&A

Page &P

anii

indici int. la 100 000 populaie

Morbiditatea prin HVA n indici intensivi la 100 mii populaie n mun. Chiinu i Republica Moldova, anii 2004 - 2006

2

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

indici intensivi mun. Chiinu

indicii intensivi Republica Moldova

Tendina

anii

ind. int. la 100000 populaie

Morbiditatea prin hepatita viral A n mun. Chiinu i Republica Moldova pe anii 1990 - 2007

3

Incidena cauzat de BDA totdeauna a fost nalt, fiind meninut, preponderent, de afectarea prin enterite a copiilor vrstelor de pn la 5 ani, cu meninerea periodicitii de 8-10 ani. n scopul diminurii morbiditii prin BDA a fost elaborat Programul teritorial de supraveghere i control a acestor infecii, care prevede msuri de asigurare a inofensivitii apei potabile, produselor alimentare, familiarizare a populaiei, alte msuri cu caracter igienico sanitar. ns, multitudinea factorilor i cilor de transmitere a BDA, prezena formelor asimptomatice, ct i unele particulariti socio-economice ale mun. Chiinu provoac dificulti n realizarea scopurilor

1

19924861992

398.7423.51993

732.4687.7460.4

524449.41995

376.7309.51996

340.4314.61997

403.8362.41998

495.8339.41999

393.4250.12000

431.8272.22001

376.7287.82002

435.2353.32003

503.5354.72004

643.6445.42005

643.8464.7509.6

656.5510.22007

200820082008

ind. intensivi mun. Chiinu

ind. intensivi Republica Moldova

Tendina

ind. int. la 100000 populaie

Morbiditatea prin boli diareice acute n mun. Chiinu i Republica Moldova pe anii 1992 - 2007

1

19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008

ind. intensivi mun. Chiinu398.7732.4524376.7340.4403.8495.8393.4431.8376.7435.2503.5643.6643.8656.5

ind. intensivi Republica Moldova486423.5687.7449.4309.5314.6362.4339.4250.1272.2287.8353.3354.7445.4464.7510.2

Tendina460.4509.6

1

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

ind. intensivi mun. Chiinu

ind. intensivi Republica Moldova

anii

indicii intensivi la 100000 locuitori

Morbiditatea prin boli diareice acute n mun. Chiinu i Republica Moldova pe anii 1992 - 2006. Figura nr.2

2

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

ind. intensivi mun. Chiinu

ind. intensivi Republica Moldova

Tendina

anii

indicii intensivi la 100000 locuitori

Morbiditatea prin boli diareice acute n mun. Chiinu i Republica Moldova pe anii 1992 - 2006

3

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

ind. intensivi mun. Chiinu

ind. intensivi Republica Moldova

Tendina

ind. int. la 100000 populaie

Morbiditatea prin boli diareice acute n mun. Chiinu i Republica Moldova pe anii 1992 - 2007

Un prejudiciu extrem de grav, din punct de vedere epidemiologic, prezint enteritele cu cota medie 87% pe a.a.2002-2007, care n 66,8% se nregistreaz printre copiii vrstei 0-5 ani.

1

83.945.4140.7109.6

332.958.1234.895.6

138.773.3212.591.3

79.361.2142.958.7

95.445129.563.8

159.547.3135.771.6

160.341.2172.898.7

67.225.1219.584.7

33.240.2248.1112.8

36.926.8215.996.4

64.833.2246.989.8

67.734.3310.587

73.434.5371.1161.6

71.149.6351171.6

43.540.3395.5175.9

2008200820082008

2009200920092009

dizenteria acut

salmoneloza

enterite nedeterminate

enterite determinate

ind. int. la 100 mii populaie

Morbiditatera prin infecii intestinale n mun. Chiinu, anii 1993 - 2007

1

1993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008

enterite acute, toxiinfecii alimentare250.7396.7311.2203.9196195.2299.1305.3374.2315.5340.4396.5532.6522.9571.4

dizenteria acut83.9332.9138.779.395.4159.5160.367.233.236.964.867.773.471.143.5

salmoneloza45.458.173.361.24547.341.225.140.226.833.234.334.549.640.3

200520062007

salmoneloza34.549.640.3

dizenteria acut73.471.143.5

enterite acute, toxiinfecii alimentare532.6522.9571.4

19931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009

dizenteria acut83.9332.9138.779.395.4159.5160.367.233.236.964.867.773.471.143.5

salmoneloza45.458.173.361.24547.341.225.140.226.833.234.334.549.640.3

enterite nedeterminate140.7234.8212.5142.9129.5135.7172.8219.5248.1215.9246.9310.5371.1351395.5

enterite determinate109.695.691.358.763.871.698.784.7112.896.489.887161.6171.6175.9

hepatita viral A74205.3223.8114.877.645.433.658.280.892.6107.648.318.32.81.4

TIA70.558.58386.964.27887.167.672.273.288.683.8118102.6123.1

199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007

83.9332.9138.779.395.4159.5160.367.233.236.964.867.773.471.143.5

45.458.173.361.24547.341.225.140.226.833.234.334.549.640.3

. 140.7234.8212.5142.9129.5135.7172.8219.5248.1215.9246.9310.5371.1351395.5

. 109.695.691.358.763.871.698.784.7112.896.489.887161.6171.6175.9

74205.3223.8114.877.645.433.658.280.892.6107.648.318.32.81.4

1

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

enterite acute, toxiinfecii alimentare

dizenteria acut

salmoneloza

salmoneloza

anii

ind. int. la 100000 populaie

Dinamica morbiditatea prin bda dup formele nosologice n mun. Chiinu pe anii 1993 - 2007

2

000

000

000

salmoneloza

dizenteria acut

enterite acute, toxiinfecii alimentare

Morbiditatea prin BDA dup formele nosologice n mun. Chiinu, anii 2005 - 2007

3

00000

00000

00000

00000

00000

00000

00000

00000

00000

00000

00000

00000

00000

00000

00000

00000

00000

dizenteria acut

salmoneloza

enterite nedeterminate

enterite determinate

hepatita viral A

ind. int. la 100 mii populaie

Morbiditatera prin infecii intestinale n mun. Chiinu, anii 1993 - 2007

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

0000

.

.

n anul curent s-a intensificat procesul epidemic la BDA virotice

1

1441145

1515156

346151497

234191425

10011111

1409149

18799286

16037197

7693231092

IEV

Meningit seroas

Total

anii

cazuri /cifre absolute)

Morbiditatea prin IEV i meningit seroas n mun. Chiinu, anii 2000 - 2007, 10 luni 2008

1

anii20012002200320042005200620076 luni 2008

IEV151346234100140187160224

Meningit seroas515119111999370

Total156497425111149286197224

anii2000200120022003200420052006200710 luni 2008

IEV144151346234100140187160769

Meningit seroas151511911199937323

Total1451564974251111492861971092

1

000

000

000

000

000

000

000

000

000

&A

Page &P

IEV

Meningit seroas

Total

anii

cazuri /cifre absolute)

Morbiditatea prin IEV i meningit seroas n mun. Chiinu, anii 2000 - 2007, 10 luni 2008

2

3

n scopul ameliorrii situaiei epidemice cauzate de infecia enteroviral, Serviciul sanitaro-epidemiologic de stat mun. Chiinu a asigurat:Organizarea i petrecerea seminarelor de instruire metodic pe tema Infecia enteroviral, etiologia, epidemiologia, formele clinice, msuri de profilaxie cu personalul medical din toate IMSP din teritoriu.

Spitalizarea maximal a bolnavilor cu sindrom de meningit seroas enteroviral.

Evaluarea corespunderii diagnosticului de IEV definiiei de caz standart (ord. MS al RM nr.385 din 12.10.07 Cu privire la aprobarea definiiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM).

Utilizarea metodelor de laborator serolologice, virusologice, inclusiv prin contractarea efecturii investigaiilor de laborator cu instituiile abilitate.

Recepionarea zilnic prin telefon a informaiei despre cazurile de IEV, meningit seroas de la dispeceratul CMP i ntreprinderea aciunilor de supraveghere medical dup contactai.

Monitorizarea permanent a situaiei epidemiologice cauzat de IEV i informarea organelor superioare.

Organizarea depistrii active a bolnavilor cu IEV de ctre medicii de familie, consultaia i tratamentul la domiciliu a bolnavilor cu manifestri minore i medii sub supravegherea medicului infecionist.

Activizarea lucrului de propagare a modului sntos de via la compartimentul nominalizat prin familiarizarea populaiei despre msurile de profilaxie a infeciilor enterovirale prin utilizarea diferitor metode de informare i comunicare (mese rotunde, pliante, emisii la radio, TV).

Referitor la maladiile social condiionate: o situaie alarmant rmne a fi cea cauzat de tuberculoz. Este recunoscut, c tuberculoza nu poate fi prevenit prin imunizri .

Ultima declaraie din 22.10.2007 a Biroului European a OMS la Koch-Metichnicov-Forum este: Toi mpotriva tuberculozei!

Dinamica multianual a morbiditii prin TB n mun.Chiinu pe anii 2001-2007.

Situaia epidemiologic rmne agravat, deoarece conform OMS situaia se socoate favorabil cnd se nregistreaz un bolnav bacilifier la un million de populaie (n mun. Chiinu n a. 2007 s-au aflat la eviden 529 pacieni baciliferi.)Preponderent e afectat de TB vrst tnr, vrsta apt de munc; n 90% de la 18-59 ani.

Anual crete afectarea prin TB a sexului frumos: de la 25% n a. 2001 pn la 33,2 % n a. 2007.

Beneficiul activitii Serviciului de Medicin Preventiv municipal Stabilitate epidemiologic n municipiu.

n prezent nu se nregistreaz cazuri de poliomielit, nu se depisteaz cazuri de difterie, tularemie, antrax, bruceloz, holer, febra tifoid, rubeol congenital, rabie, tifos exantematic, hepatit E, etc.

S-a redus de 12 ori morbiditatea prin hepatitele virale, esenial a rubeolei i rugeolei, este n diminuare morbiditatea prin salmoneloz, NAG-infecie, tusea convulsiv, scarlatin.

Meninerea nivelului de acoperire vaccinal contra infeciilor prevenibile prin imunizri n conformitate cu recomandrile OMS, obiectivele PNI pentru anii 2008-2010;

Supravegherea circulaiei agenilor cauzali a difteriei, poliomielitei n populaie i mediul ambiant;

Supravegherea epidemiologic a poliomielitei bazat pe depistarea activ a cazurilor de paralizie acut flasc (PAF);

Extinderea vaccinrilor anti HVA i anti HVB n alte contingente de populaie;

Fortificarea supravegherii TB prin suplimentarea strategiei DOTS cu msuri de depistare a tuberculozei n stadii incipiente, suport social pacienilor;

Supravegherea epidemiologic bazat pe depistarea precoce a cazurilor, identificarea grupurilor de populaie cu risc sporit de molipsire, detectarea i prevenirea erupiilor epidemice;

Dezvoltarea activitilor de implementare a Regulamentului Sanitar Internaional (2005), orientate la prevenirea, protecia, controlul i facilitarea elaborrii rspunsului de sntate public la rspndirea internaional a unei maladii.

Propuneri de fortificare a sistemului intervenional de supraveghere:

PROMOVAREA SNTII I PROFILAXIA MALADIILOR Conceptul de profilaxie a maladiilor contagioase i necontagioase a devenit o preocupare dominant pentru majoritatea rilor i a OMS. Promovarea principiului profilactic n RM i municipiu, de asemenea se prezint ca unul din cele prioritare pentru sntatea public. Un rol important n meninerea i ameliorarea strii de sntate i revine Medicinii Preventive.