Oftalmologie - Ghid Practic_ionut

8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut

1/36

1

OFTALMOLOGIE

GHID PRACTICCOLEGIUL PENTRU ASISTENTI MEDICALI


2/36

2

CUPRINS

CAPITOLUL I

Anatomia globului ocular i anexelor........................................5CAPITOLUL II

Examinarea funciei vizuale..............................................9CAPITOLUL III

Examinarea refraciei oculare..................................11CAPITOLUL IV

Examinarea dezechilibrelor oculomotorii i senzoriale.......15CAPITOLUL V

Examinareapleoapelor.................................................16CAPITOLUL VI

Examinarea aparatului lacrimal.......................17CAPITOLUL VII

Examinareaconjunctivei.........................................................................20

CAPITOLUL VIIIExaminarea sclerei..................................................22CAPITOLUL IX

Examinareacorneei....................................................................24CAPITOLUL X

Examinarea camerei anterioare.........................................25

CAPITOLUL XIExaminarea

pupilei........................................................... ................27

CAPITOLUL XII

Examinarea cristalinului...................................................28CAPITOLUL XIII

Examinarea corpului vitros.................................................29


3/36

3

CAPITOLUL XIV

Examinareauveei..................................... ......................................30CAPITOLUL XV

Examinarea retinei...................................... ............... ....32CAPITOLUL XVI

Examinarea nervului optic............................................33CAPITOLUL XVII

Examinarea orbitei....................................................34CAPITOLUL XVIII

Explorarea tensiunii oculare......................................35Bibliografie....36


4/36

4

Capitolul I

ANATOMIAI.ORBITA

A.Orbita osoas este o cavitate care nconjoar i protejeaz globulocular (fig. 1-1).

fig. 1.1 Orbita osoasa

B.

PleoapeleSunt formaiunile anatomice situate n partea anterioar a globului ocular,cu rol de protecie (fig. 1.2). Prezint:

marginile palpebrale ce se unesc lateral i medial formndcomisurile respective;

fanta palpebral, delimitat de marginile pleoapelor; sacul conjunctival.


5/36

5

C.ConjunctivaConjunctiva este o membran mucoas subire i transparent cecptuete faa posterioar a pleoapelor i apoi se rsfrnge trecnd pe

partea anterioar a globului ocular, pn la nivelul limbului sclero-corneean

Conjunctiva palpebral sau tarsal este inelar i cu suprafaapapilomatoas. La zona de trecere dintre conjunctiva bulbar i ceatarsal se formeaz fornixurile sau fundurile de sac conjunctivale. Glandalacrimal dreneaz n fornixul superior.

Conjunctiva bulbar acoper sclera anterioar, este subire i transparent.Se inser la nivelul limbului sclero-corneean.

D.Glandele lacrimalesunt situate n regiunea superolateral a orbitei. Glanda lacrimal are raporturi intime cu tendonul muchiului ridictor al

pleoapei superioare. O mare parte a glandei se situeaz deasupra acestui

tendon, n timp ce doar o mic parte se gsete sub tendon. Astfel,micrile pleoapei favorizeaz golirea glandei i lubrefierea continu,meninndu-se n acest mod conjunctiva umed.

E.Cile lacrimale (fig.1-2)n partea medial, conjunctiva formeaz o membran, plica semilunar ,care delimiteaz i protejez o arie triunghiular, lacul lacrimal. La

periferia lacului lacrimal fiecare pleoap prezint papila lacrimal(punctul lacrimal), care conine orificiul de deschidere al canalicululuilacrimal.Canaliculele lacrimale ale pleoapei superioare i respectiv inferioare,descriu un traiect uor arcuit spre medial, trecnd posterior de ligamentul

palpebral medial, dreneaz n sacul lacrimal. Sacul lacrimal este ca undeget de mnu (superior fiind orb) inferior continundu-se cu ductulnazolacrimal.


6/36

6

fig. 1.2. Pleoapele si aparatul lacrimal

F. Muchii extraoculari

Orbita conine apte muchi extraoculari, muchi somatici, voluntari,implicai n micrile globului ocular (fig. 1-3).

Muchiul Originea Inseria Aciuneaprimar Aciuneasecundar InervaiaDreptulsuperior

Inelul tendinosSclera

antero-superioarRidicare

Adducie, rotaieintern

NC III

Obliculinferior

Osul lacrimalCadranul postero-

infero-externRidicare

Abducie, rotaieextern

NCIII

Dreptulinferior

Inelul tendinosSclera antero-

inferioarCoborre

Adducie rotaieextern

NC III

Obliculsuperior

Osul sfenoidCadranul postero-

supero-externCoborre

Abducie, rotaieintern NC IV

Dreptul

medial Inelul tendinos

Sclera antero-

medial Adducie NC IIIDreptullateral

Inelul tendinosSclera antero-

lateralAbducie NC VI

Ridictorulpleoapeisuperioare

Osul sfenoidTarsul pleoapei

superioareRidic pleoapa

superioar NC III

Fig. 1.3. Muschii extraoculari

II. GLOBUL OCULAR (Bulbus oculi)

Globul ocular (G.O.) poate fi considerat o prelungire cerebral.Dioptrul ocular inverseaz i focalizeaz imaginile din cmpul vizual peretin; retina traduce radiaiile electromagnetice n impulsuri electrice.

G.O. este o structur rezistent, fiind nvelit ntr-o capsul fibroasiar coninutul n cea mai mare parte este fluid i ordonat pe rnduri(fluid-filled) ceea ce confer G.O. o presiune hidraulic uniformdistribuit i i menine forma.A.Tunica fibroascuprinde sclera i corneea.

Sclera sau albul ochiului reprezint aproximativ 5/6 din tunicafibroas fiind totodat i locul de inserie al muchilor extraoculari. Corneea este o membran transparent, avascular, bogat inervat, ce

reprezint 1/6 din tunica fibroas.

B.Tunica vascularCoroidaeste bogat vascularizat, bogat inervat, formnd ecranul opacal ochiului, cu rol important n meninerea tonusului ocular.Corpul ciliarreprezint continuarea anterioar a coroidei. Suspend cristalinul printr-o multitudine de fibre zonulare (zonullaZinn) ce se inser pe capsula acestuia. Tensiunea exercitat, ncondiii normale, de fibrele zonulare asupra capsulei cristalinului,turtete cristalinul, aceasta stnd la baza acomodrii la distan


7/36

7

(fig.1.4). Ir isulse formeaz din corpul ciliar, n partea sa anterioar. El divide

spaiul dintre cornee i cristalin n camerele anterioar iposterioar; conine o cantitate variabil de pigment, care dculoarea ochilor (cprui dac exist pigment abundent n stratul suanterior; albatri dac exist pigment doar n stratul posterior), ntru-ct lumina se refract prin stratul nepigmentat. Orificiul irisului

pupila este tapetat pe toat circumferina de celule mioepitelialeprimitive. Epiteliul corpului ciliar secret n camera posterioar umoareaapoas.

Fig. 1.4. Sectiune prin unghiul camerularC. Tunica nervoasaRetina (stratul nervos) este continuarea nevraxului la nivel ocular icptuete interiorul globului ocular de la ora serata pn la niveluldiscului nervului optic. Se afl ntre coroid i corpul vitros.

D. Camerele globului ocularCamera anterioar este cuprins ntre cornee i iris, iar camera

posterioar ntre iris i cristalin. Cele dou camere conin umoarea apoas. Umoarea apoas este secretat de corpul ciliar n camera

posterioar. Din camera posterioar, umoarea apoas trece prin pupil n camera

anterioar. n unghiul camerei anterioare (sau unghiul irido-corneean, fig.l-7) se

afl canalul lui Schlemmprin care umoarea apoas dreneaz nsistemul venos.

Corpul vit ros este un material semigelatinos i trasparent, care ocupcamera vitroas (aflat napoia cristalinului).Cristalinulsepar umoarea apoas de corpul vitros.

Gradul refraciei razelor de lumin ce traverseaz cristalinul este dat de indicele de refracie


8/36

8

diferit al acestuia fa de mediile transparente nvecinate (umoare apoas i corp vitros). Tensiunea exercitat de fibrele zonulare asupra cristalinului i ajusteaz forma, i prin aceasta

puterea de refracie: cnd muchiul ciliar se contract, fibrele zonulare se relaxeaz i cristalinul bombeaz,

crescndu-i puterea de refracie - acomodarea pentru vederea de aproape;cnd muchiul ciliar se relaxeaz, fibrele zonulare intr n tensiune i cristalinul se aplatizeaz,

sczndu-i puterea de refracie - acomodarea pentru vederea la distan. Odat cu naintarea n vrst cristalinului i scade sau dispare elasticitatea. Astfel, la vrstnici,

cristalinul nu se mai poate adapta att la vederea de aproape (prezbiopia), dar nici la distan,necesitnd corecia cu lentile bifocale.

Capitolul II

Senzaiile componente ale funciei vizuale sunt:

senzaia de lumin senzaia de form senzaia de culoare

1. Examinarea senzaiei luminoaseSenzaia luminoas constituie forma cea mai elementar a funcieivizuale.

Examinarea cu un spot luminosSe efectueaz n camera obscur.

Tehnica

Se acoper un ochi, iar pe ochiul descoperit se proiecteaz spotulluminos (care poate fi lumina oftalmoscopului), rugnd pacientul s

precizeze dac vede lumina. Examinarea se face de la distana de 1 m.Rezultate

Dac pacientul percepe lumina se proiecteaz fasciculul luminos dinprincipalele direcii de privire (sus-jos, stnga-dreapta) invitndpacientul s precizeze din ce parte vine lumina. Cnd rspunsurilesunt exacte pacientul are o percepie i o proiecie luminoas bun. ncaz contrar se trece la metode superioare de investigaie a retinei.

2. Examinarea senzaiei de formSenzaia de form const n perceperea i reflectarea de ctre scoaracerebral occipital a imaginilor pe care obiectele din mediulnconjurtor le formeaz pe retin. Aceast funcie a analizatoruluivizual se compune din:

vederea central- acuitatea vizual vederea periferic- cmpul vizual

Acuitatea vizualAcuitatea vizual se determin cu ajutorul unor tabele speciale numiteOPTOTIPI;


9/36

9

Rezultatul se exprim printr-o fracie: d/Dunde: d = distana de la care se face examinare

D = distana de la care trebuie citit rndul respectiv de unochi emetrop

Cmpul vizualCmpul vizual (CV) reprezint spaiul nconjurtor pe care ochiul lpercepe cnd fixeaz un obiect.Limitele CV pentru lumina alb sunt:

temporal 90 inferior 70 nazal 60 superior 55

Examinarea CV se face cu ajutorul unor aparate speciale, perimetre icampimetre.

3. Examinarea senzaiei cromatice

Examinarea senzaiei cromatice este esenial pentru orientareaprofesional, discromatopsiile fiind incompatibile pentru anumiteprofesiuni (conductori auto, angajai n cadrul transporturilor navale,aeriene, industria electrotehnic, etc.).

Metodele de discriminare utilizeaz tabele pseudoizocromatice.Aceast metod permite depistarea majoritii tulburrilor congenitale iclasificarea lor.


10/36

10

Capitolul III

Refracia ocular reprezint puterea de refringen a globului ocular,msurat n dioptrii.

Cele mai importante medii refringente ale globului ocular sunt corneea(42 dioptrii) i cristalinul (22dioptrii) (fig. 3-1).

n ochiul normal razele luminoase venite de la infinit i care cad peretina converg ntlnindu-se ntr-un punct (ochi emetr op).

Dac razele de lumin, dup ce traverseaz dioptrul ocular nuconverg pe retin, ochiul este ametrop.

Cnd razele de lumin se ntlnesc naintea retinei, ochiul estemiop (fig.3-3).

Fig. 3-1.Dioptrul ocular.

Fig. 3-3.Ochiul miop.


11/36

11

Cnd razele de lumin se ntlnesc napoia retinei, ochiul estehipermetrop(fig. 3-4).

Dac razele de lumin nu se ntlnesc ntr-un punct ci ntr-o linie,formnd un conoid, ochiul este astigmat (fig 3-5).

Pentru stabilirea acestor vicii de refracie, astzi, oftalmologia punela dispoziie oftalmologului practician o serie de investigaii clasice imoderne, subiective i obiective pentru determinarea viciilor de refracie:

A.Metode subiective - Metoda Donders; alte metode

B.

Metode obiective Oftalmoscopia direct

Schiascopia Astigmometria Refractometria

Metode subiective de examinare a refraciei oculare

Metoda Donders

TehnicaExaminarea se face poziionnd pacientul la 5 mde optotip, separat

pentru fiecare ochi.

Se pot ntlni mai multe situaii.

1.Pacient tnr care citete far greutate toate testele optotipului;

Fig. 3-4.

Fig. 3-5.


12/36

12

acesta poate fi: hi permetrop sau emetrop. Pentru a face diferenase plaseaz n faa ochiului lentile (convergente) de + 0,50Dsf, +1 Dsf, etc. Dac vederea se tulbur este vorba de un ochi emetrop. Dac vederea se amelioreaz este vorba de un ochi

hipermetrop, i se crete numrul de dioptrii. 2.Pacientul cu vrst de aproximativ 45 de ani, care citete corect

toate testele optotipului este considerat, de metoda Donders,emetrop.3.Pacientul care nu citete toate testele optotipului poate fi: miop,

hipermetrop de grad mare sau astigmat. Diferenierea ntre acestesituaii se face plasnd n faa ochiului un punct stenopeic(lentilneagr cu un orificiu central de l mm).

Dac acuitatea vizual se amelioreaz ochiul este astigmat. n cazul cnd ochiul este hipermetrop, acuitatea vizual se va

ameliora, dup interpunerea unei lentile de + 1 Dsf. n cazul cnd ochiul este miop, acuitatea vizual se va

ameliora, dup interpunerea unei lentile de l Dsf.

CORECIA VICIILOR DE REFRACIE

Corecia viciilor de refracie se poate face cu lentile aeriene (montaten rama ochelarilor), lentile de contact i lentile intraoculare.

Lentilele aeriene pot fi:sferice

astigmice

prismaticeA.Lentilele sfericepot fi:

convergente (convexe), notate cu semnul (+), divergente (concave), notate cu semnul ().

1.

Lenti l ele convergente (+, convexe)

Au centrul mai gros i marginile subiri.Sunt lentile pozitive deoarece formeaz imagini reale.Hipermetropia se corecteaz cu lentile convergente n funcie derefracia pacientului (determinat obiectiv). Se prescrie cea mai puternic lentil cu care pacientul vede bine.

Prezbiopia apare dup vrsta de 45 deani. Pacientul n vrst de 45 deani poate fi hipermetrop, miop sau astigmat; corectarea prezbiopiei vafi n funcie de refracia iniial.Emetropul

va putea citi bine n funcie de vrst, ncepnd cu + 0,50

+1 Dsf, la 45-50 de ani, i crescnd dioptriile pn la 70 de ani cndacomodaia dispare fiind necesare + 4 Dsf.


13/36

13

Hipermetropuladaug peste viciul de refracie dioptriile necesarevrstei. Ex:

hipermetrop de + 4 Dsf; la 70 de ani va necesita o corecie dioptricpentru aproape de + 4 Dsf la care se adaug + 4 Dsf, nsemnnddeci + 8 Dsf;

hipermetropul de + 2 Dsf va necesita la vrsta de 60-65 de de ani ocorecie optic de + 5 Dsf (+ 2 Dsf la care se adaug + 3 Dsf)

Miopul, n funcie de gradul miopiei i vrst va putea citi cu sau frcorecieoptic. Ex: miop de - 2 Dsf; la 50 de ani va citi cu - 1 Dsf (-2 Dsf la care se

adaug +1 Dsf); la 70 de ani va citi cu + 2 Dsf ( - 2Dsf la care seadaug + 4 Dsf).

2.Lenti l e divergente (, concave)Au centrul mai subire i marginile mai groase.

Sunt negative () deoarece nu formeaz imagini reale ci virtuale;imaginea format este virtual, dreapt i mai mic dect obiectul. Suntdestinate coreciei miopiei.

B.Lentile astigmiceNu focalizeaz razele de lumin ntr-un punct ci ntr-una sau dou liniifocale.

Lentilele astigmice sunt lentile cilindrice, bicilindrice sau torice.

REETA DE OCHELARIPrescrierea ochelarilor pentru vederea la distan i la aproape se face nfuncie de refringena ochiului msurat prin metode obiective.ntotdeauna la prescrierea ochelarilor trebuie inut cont de vrsta,

profesiunea, obiceiurile i starea psihic a pacientului. Pe reet trebuie indicate: distana interpupilar, forma i nlimea eii nasului, distana bitemporal, distana lentil cornee, lungimea braelor, culoare lentilelor:

transparente, cu absorie de 15-50%, heliomate, care i schimb culoarea la lumina solar devenind cu att mai ntunecate cu ct

lumina solar este mai puternic.

Pentru vederea la distan:

la miopi se prescrie cea mai mic lentil cu care pacientul vede bine; la hipermetropi se prescrie cea mai puternic lentil cu care pacientul

vede bine; n cazul astigmatismului axul astigmat trebuie prescris cu precizie.

Pentru vederea la aproape la prezbii se ine cont de vrst (i nu numai).


14/36

14

Capitolul IV

STRABISMUL NEPARALITIC

Examinarea pacientului strabic

Examenul oftalmologicExamenul ortoptic

1. Bilan motor

2.

Bilan senzorial

STRABISMUL PARALITIC

1.Examinarea deviaiei strabice2.Examinarea duciilor evideniazducii limitate n direcia muchiului

paralizat.3.Examinarea versiilor se realizeaz n cele nou poziii diagnostice ale

privirii. Este important aprecierea urmtoarelor aspecte: limitareamicrii unui ochi sau micare excesiv ntr-o anumit direciepe de o

parte, i apariia incomitenelor (inegalitilor) de unghi n diferitedirecii ale privirii, pe de alt parte.

4.Examinarea diplopiei Examinarea cu sticl roie Testul Hess Crucea Maddox

5.Test de traciune6.Examen electro-oculografic


15/36

15

Capitolul V

1.InspeciaInspecia pleoapelor poate evidenia diferite modificri, expresii ale

proceselor patologice localizate la acest nivel.

Modificri ale deschiderii fantei palpebrale; poziia normal a pleoapelorcnd fanta palpebral este deschis este urmtoarea:

pleoapa superioar depete cu 1-2 mm limbul sclerocorneean, laora 12,

pleoapa inferioar este tangent la limb la ora 6.

Modificri patologice ale deschiderii fantei papebrale pot fi n sensul uneingustri (ptoza palpebral) sau mriri (lagoftalmia).

Modificri ale marginii libere palpebrale ectropion -rsfrngerea marginii libere n afar, cu expunerea

conjunctivei palpebrale entropion - rsfrngerea marginii pleoapei inferioare spre globul

ocular, producnd contactul cilior cu corneea

Modificri ale culorii i integritii tegumentelor palpebrale : hiperemie, n procesele inflamatorii, nsoit sau nu de edem papebral, cruste sau ulceraii, plgi palpebrale, tumori,Modificri ale motilitii palpebrale. Motilitatea palpebral se testeazsolicitnd pacientul s clipeasc; astfel, se pot detecta:

imposibilitatea nchiderii fantei palpebrale, lagoftalmie; apare npareza nervului facial i are drept consecin leziuni corneene

(cheratit lagoftalmic) motilitate redus sau absent a pleoapei superioare,ptoz palpebral.

2.Palparea pleoapelorpoate evidenia: emfizem subcutanat;prezena proceselor inflamatorii (alazion) cu semnele celsiene

aferente;profunzimea anului orbito-palpebral.


16/36

16

Capitolul VII

EXAMINAREA GLANDEI LACRIMALE

1.InspeciaExaminarea ncepe la lumina zilei i se continu n camera obscur la

biomicroscop.

Prin inspecie se examineaz poriunea palpebral a glandei lacrimale.Se tracioneaz n sus i n afar unghiul palpebral extern, bolnavul fiind rugat s priveasc spre vrful nasului.

Se pot constata una sau mai multe din urmtoarele modificri: modificri de volum: creterea volumului glandei prin edemaiere,

cu deformarea marginii libere a pleoapei superioare, n form deS culcat (n afeciunile inflamatorii sau tumorale ale glandeilacrimale);

modificri de culoare: hiperemie conjunctival i tegumentar (nafeciunile inflamatorii ale glandei lacrimale);

2.Palparea

Se palpeaz digital regiunea glandei lacrimale transpalpebral, subrebordul orbital superior, n treimea extern.

Se pot obine astfel informaii despre:

modificri de sensibilitate - durere la palparea transpalpebral (nafeciuni inflamatorii ale glandei lacrimale- dacrioadenite);

modificri de consistenale glandei lacrimalemoale-fluctuent n inflamaii, tumori benigne i mixte, dur n tumori maligne, sarcoidoz,

prezena microcalculilor; aderena la planurile anatomice superficiale i profunde estemodificat n sensul unei mobilizri dificile a glandei lacrimale (ntumorile maligne invadante n orbit ale glandei lacrimale).

EXAMINAREA CILOR LACRIMALE

1.InspeciaLa lumina zilei i n camera obscur la biomicroscop se inspecteaz pernd punctele lacrimale, apoi regiunea sacului lacrimal.

La nivelul punctelor lacrimale se pot observa:

modificri de poziieale punctelor lacrimale, datorit ectropionrii


17/36

17

pleoapei inferioare, cu eversiunea punctului lacrimal inferior siepifor;

puncte lacrimale dilatate cu margini edemaiate i hiperemiate ncanaliculite;

imperforarea punctului lacrimal cu epifor (anomaliecongenital).

La inspecia regiunii sacului lacrimal se pot detecta:

modificri de culoareale tegumentelor suprajacente, n sensul uneihiperemii i edemaieri (sugestive pentru dacriocistitaacut);

modificri de relieftumefacia circumscris, vizibil sub tendonul orbicularului,

uneori cu deplasarea anterioar a acestuia, datorat distensieisacului lacrimal (n dacriocistita acut i cronic);

tumefacia i edemul sunt extinse att la nivelul pleoapeisuperioare ct i inferioare (n dacriocistita acut i flegmonulsacului lacrimal);

fistul cutanat n regiunea sacului lacrimal cu exteriorizareaunei colecii abundente, purulente (n flegmonul saculuilacrimal).

2.PalpareaPalparea digital a regiunii sacului lacrimal poate evidenia:

modificri de sensibilitate - durere la presiune, n afeciunileinflamatorii ale sacului lacrimal;

modificri de temperatur - tegumente suprajacente calde, n

afeciunile inflamatorii ale sacului lacrimal; modificri de consisten

mpstare sau fluctuen n dacriocistita acut i flegmonul saculuilacrimal,

microcalculi; secreie purulent, la presiunea digital a regiunii sacului, care se

elimin prin punctele lacrimale, n condiiile unui sac destins cu unconinut patologic in lipsa permeabilitii canalului lacrimonazal.

3.

Explorarea permeabilitii cilor lacrimaleSe ncepe prin instilarea n fundul de sac conjunctival inferior a unei soluii colorate (fluorescein2%); n cazul unor ci lacrimale permeabile, dup 5-10 minute secreia nazal apare colorat. Dacsubstana nu ajunge n cavitatea nazal sau faringe (deci cile lacrimale nu sunt permeabile), serecurge la splarea cilor lacrimale.

Splarea cilor lacrimale - Tehnica

Se instileaz n fundul de sac conjunctival inferior 2-3 picturi de xilin 1 % pentru anestezielocal.

Dilatarea punctului lacrimal inferiorse face cu stiletul conic Bowman. Se tracioneaz cu degetul mare al minii stngi pleoapa inferioar, evideniind printr-o uoar

ectropionare punctul lacrimal inferior.

Se introduce stiletul dilatator n punctul lacrimal inferior, iniial pe un traiect vertical deaproximativ 2 mm, apoi se rotete stiletul n poziie orizontal paralel cu marginea liberpalpebral inferioar, urmnd traiectul canaliculului lacrimal inferior spre unghiul internpalpebral.


18/36


19/36

19

Capitolul VIII

Examinarea conjunctivei se realizeaz parcurgnd mai multe etape:

Examinarea conjunctivei la lumina zilei cu ochiul liber i n camera obscur cu ajutorulluminatului lateral simplu sau combinat i la biomicroscop.

Proba cu vasoconstrictoare. Examenul cu fluorescein sodic 2%.

Laborator: -examenul secreiei conjunctivale

-examenul microbiologic-examenul citologic

-biopsia conjunctival - examenul anatomopatologic

Examinarea clinic a conjunctiveiSe ncepe cu inspecia conjunctivei la lumina zilei cu ochiul liber. Secontinu n camera obscur unde se utilizez luminatul lateral simplu saucombinat.

Ulterior se procedeaz, tot n camera obscur, la examenul biomicroscopic singurul care poate oferi detalii asupra modificrilorpatologice de la nivelul conjunctivei.Pentru toate aceste metode, examinarea conjunctivei se face topografic:

(a) examinarea conjunctivei bulbare examinatorul ndeprteazpleoapele pacientului, digital, mrind astfel fanta palpebral n timpce acesta este rugat s priveasc n diferite direcii;

(b) examinarea conjunctivei palpebrale inferioare i a fundului de sacinferior examinatorul ectropioneaz pleoapa inferioar a

pacientului, acesta fiind rugat s priveasc n sus; (c) examinarea conjunctivei palpebrale superioare i a fundului de sac

superiorexaminatorul recurge la ntoarcerea pleoapei superioare iroag pacientul s priveasc n jos.

Integritatea suprafeei conjunctivale n cazul unor traumatismeoculare se evideniaz eventualele plgi conjunctivale sau prezena decorpi strini conjunctivali.Modificri de relief Hipertrofie papilar conjunctivite cronice (Plana II) Foliculi conjunctivaliconjunctivita folicular sau cu chlamydia Chemozis conjunctival edem conjunctival sub forma unui burelet,

mai accentuat perilimbic, de etiologie inflamatorie, alergic sau de

staz Flictene, care apar mai frecvent n regiunea limbului, sub forma unor

formaiuni nodulare mici, cu vascularizaie sectorial conjunctivita


20/36

20

flictenular. Bride conjunctivale cicatriciale dup arsuri conjunctivale, care

micoreaz suprafaa conjunctival i pot nchide fundurile de sacconjunctivale.

Modificri de culoare Hiperemia conjunctival, expresia clinic a vasodilataiei:

superficial, de obicei de cauz inflamatorie (conjunctivit) cu

localizare pe conjunctiva palpebral i n fundurile de sacconjunctivale;profund (ciliar) care se prezint sub forma unui inel perilimbic

rou-nchis, semn de inflamaie iridociliar sau corneean; mixt.

Hemoragia subconjunctival sau sufuziunile hemoragicesubconjunctivale apar sub aspectul unor pete de culoare roie -vie,localizate mai ales la nivelul conjunctivei bulbare.

Pigmentaii conjunctivale pigmeni biliari (culoare galben-

verzuie); n argiroza conjunctival (pigmentaie difuz brun-negricioas).Modificri ale secreiei conjunctivale

Sub aspect calitativ (secreie seroas, purulent sauserofibrinoas) n toate afeciunile inflamatorii aleconjunctivei (conjunctivite).

Sub aspect cantitativhiposecreia conjunctival xerozisconjunctival (conjunctiva uscat i lipsit de luciu)

Examenul secreiei conjunctivaleSecreia conjunctival patologic este un semn de mare valoarediagnostic n oftalmologie, iar examinarea sa din punct de vederemicrobiologic i/sau citologic aduce date pentru aspectul etiologic alconjunctivitelor.


21/36

21

Capitolul VIII

Examinarea sclerei anterioare

Examinarea sclerei anterioare, preecuatoriale se face prin conjunctivabulbar care o acoper, n condiii normale aceasta fiind de culoareroz-transparent.

1.Inspecia la lumina zilei

Se realizez aeznd pacientul cu faa spre fereastr.Examinatorul ndeprteaz pleoapele pacientului i l solicit s

priveasc n diferite direcii.

Se inspecteaz astfel toat suprafaa sclerei anterioare, care printransparena conjunctivei bulbare normale, apare de culoare alb-sidefie.

2.Inspecia n camera obscur este realizat prin metoda luminatuluilateral simplu sau combinat sau la biomicroscop.Examinarea sclerei, prin metodele descrise anterior, aduce informaii

pertinente despre integritatea peretelui scleral, culoarea sau formaacesteia.Integritatea peretelui scleral

Ruptura scleral postcontuziv sau plaga scleral perforant seprezint sub forma unei soluii de continuitate scleral de culoarebrun-negricioas; aceast culoare este dat de uveea care herniazprin buzele rupturii respectiv plgii.

Rarefierea esutului scleral, n procesele degenerative(scleromalacie), poate determina i modificri de form.

Frecvent, ruptura scleral poate fi mascat de o hemoragie subconjunctival; de aceea se impuneinspecia atent a oricrei hemoragii subconjunctivale posttraumatice. O plag conjunctival perforantcu corp strin (nfipt n buzele plgii) se poate prelungi n profunzime cu o plag scleral perforant, nfuncie de mrimea i viteza de proiectare a corpului strin.


22/36

22

Modificri de culoare

Hiperemie prin vasodilataia vaselor episclerale, localizat sauextins, de aspect rou-violaceu, congestie profund n proceseleinflamatorii.

Alb-glbui n icter Pete brunen melanoza scleral Nuan albstruie n sindromul sclerelor albastre (datorit

vizibilitii uveei prin sclera subire)

Modificri de form

Ectazia scleral care se traduce prin existena unor boselri nsoitede scler subire (predispus la rupturi), cenuie, realizndstafiloame. Ectazia poate fi:

localizat - stafilom central; segmentar - stafilomul posterior n miopia forte;

difuz - buftalmia din glaucomul congenital;3. Proba cu vasoconstrictoare(adrenalin 1) are o valoare deosebit

n diagnosticul diferenial al hiperemiei profunde, cu hiperemiasuperfcial, conjunctival.

Examinarea sclerei posterioare

Examinarea sclerei posterioare, retroecuatoriale, nu se poate efectua nmod direct, astfel nct statusul acesteia se apreciaz n context clinic ise investigheaz paraclinic prin metode complexe.


23/36

23

Capitolul IX

1.InspeciaExaminarea cu ochiul liber, aduce informaii asupra formei,dimensiunilor, culorii, transparenei i luciului corneei. n luminanatural sau cu ajutorul unei surse artificiale se poate observa formacorneei, care de obicei este aproape rotund.Dimensiunile corneeimegalocorneea sau microcorneea sunt uor de apreciat prin simplainspecie.

Culoarea corneeieste modificat n opacifieri, cnd devine alb, pierzndu-i transparena.

Transparena,cnd este profund alterat n sensul unei opaciferi, se poate observa la inspecie.

2.Biomicroscopiareprezint examinarea oftalmologic precis i absolutnecesar n leziunile corneene. Prin biomicroscopie se pot determina cu

precizie forma, dimensiunea, culoarea, grosimea, transparena, luciul,netezimea sau prezena vaselorla nivelul corneei.

n cazul existenei uneisoluii de continuitatela nivelul corneeieroziunipentru precizareaprofunzimii i ntinderii leziunii se recurge la coloraia cu diferite substane colorate (de preferatfluorescein).

n cazul unei dezepitelizricorneene, corneea va reine colorantul n zona respectiv, iar restul decornee, intact, va fi necolorat.

Modificri de grosime:

ngrori

Edem epitelial i stromal din glaucomul acut i keratita disciform

Subieri

Keratoconus Buftalmie

Modificri de transparen i luciu

edem corneean vascularizaie cicatrici pigmentaii - dup hemoragii, sideroz, calculoz, argiroz.

3. Testarea sensibilittii corneene se realizeaz cu ajutorul unuitampon de vat sau cu un aparat numit esteziometru, examinareanumindu-se esteziometrie. Examinarea const n atingerea corneei ndiferite sectoare, urmrindu-se reflexul de clipire.

Hipoestezia - reflexul de clipire lent sau absent - este ntlnit n keratite herpetice, arsurietc.

Hiperestezia cornean esteprezent n toate afeciunile dureroase ale globului ocular.


24/36

24

Capitolul X

1.Examinarea direct la lumina zileiSe pot constata eventuale depozite sau elemente patologice: hipopion,hipem, mase cristaliniene.

2.

BiomicroscopiaBiomicroscopia camerei anterioare aduce informaii despre

profunzimea, coninutul camerei anterioare i unghiul camerular.

Patologic n camera anterioar potapare: .

hipopion - colecie purulent subforma unui exudat glbui, n partea sadecliv,

hipem- colecie sanguin sub formaunui depozit rou sau brun,

mase cristaliniene, cristalin luxat, corpi strini,

lambouri sau fragmente endotelio-descemetice; chisturi, vl vitros.

3.Gonioscopia reprezint metoda de examinare a periferiei camereianterioare, a unghiului camerular (irido-corneean), i care apreciaz:

lrgimea unghiului camerular, forma irisului periferic, inseria rdcinii irisului, existena unor exudate sau sinechii, pigmentaia,prezena neovaselor, tumorilor sau corpilor strini.

Fig. 12-1.Hipem.


25/36

25

n condiii normale se observ toate elementele unghiuluicamerular (fig. 12-2):

li nia Schwalbe, de culoare alb-cenuie, marcheaz extremitateaperiferic a descemetului;

trabeculul corneo-scleral, se prezint sub forma unei liniicenuii mai mult sau mai puin pigmentat (treimea sa

posterioar corespunde proieciei canalului lui Schlemm careare forma unui inel rou cnd este plin cu snge); pintenele scleralapare ca o linie circular alb-sidefie; banda ciliarcorespunde muchiului ciliar; rdcina irisului.

Fig. 12-2. Elementele unghiului camerular.


26/36

26

Capitolul XI

Examinarea pupilei la lumina zilei i n camera obscur(biomicroscopia i oftalmoscopia) este util pentru a aprecia:

statica pupilar culoare form poziie contur diametru

dinamica pupilar reflexe pupilare

Reflexele pupilare

Reflexul fotomotor directBolnavul este solicitat s priveasc la distan, iar examinatorul i acoper ulteriorochii, fr aexercita presiune. Se ateapt cteva secunde i se descoper unul din ochi, apreciindu-seprezena i promptitudinea miozei.Se repet examinarea i pentru ochiul congener.

Reflexul fotomotor indirect sau consensual

Se determin acoperind unul din ochii pacientului, se ateapt cteva secunde i se descoperbrusc urmrindu-se apariia miozei la cellalt ochi (care nu a fost acoperit). Examinarea se facepentru ambii ochi.

Reflexul de acomodaie convergen-mioz

Pacientul es te rugat s priveasc iniial la distan, apoi brusc la un obiect situat la 10-15 cm nfaa sa.

Pupila normal

CENTRAT REFLEXIV DIAMETRUL 2-4 mm ROTUND

MIOZ = DIAMETRUL PUPILAR < 2 mm

MIDRIAZ = DIAMETRUL PUPILAR > 4mm

ANIZOCORIE = INEGALITATE PUPILAR


27/36

27

Capitolul XII

1.La lumina zileipupila apare neagr datorit transparenei cristalinului.n cazul opacifierii cristalinului pupila apare alb. n subluxaiilecristalinului apare facoiridodonezisul (micri ale irisului icristalinului).

2.Examenul biomicroscopic ofer posibilitatea urmririi opacitilorcristaliniene (tipul, localizarea, mrimea), care apar albe-cenuii pefondul negru pupilar .n modificri de poziie subluxaii se observ facoiridodonezis i mprirea pupilei ntr-o zoncu cristalin i una fr cristalin, prin care uneori prolabeaz vitrosul n camera anterioar.

3.Ecografia poate localiza luxaia cristalinului, n cazul opacifieriicorneei sau existenei unui hemoftamus. Biometria ocular, realizabiln modul A, calculeaz puterea dioptric a cristalinului artificialimplantat, n cazul operaiei pentru cataract.


28/36

28

Capitolul XIII

1.Examenul biomicroscopic

Vitrosul anteriorse examineaz prin iluminare direct sau oscilatorie,cu pupila n midriaz.

Vitrosul posteriorse examineaz prin interpunerea de lentile: Goldman, Hruby de55 D sf.,

Dublu sferice (90 D), utile pentru evaluarea relaiei retino-vitreene (dezlipire posterioar de vitros).

2.Examenul oftalmoscopic

La oftalmoscopie vitrosul se apreciaz dup clari tatea FO(papila,vasele retiniene) n gradele tyndall (de la + pn la ++++).

n condiii normale vitrosul are un aspect neomogen, realizat prinalternarea unor zone clare cu opaciti (schelet format din filamente

coloidale) de aspect fibrilar sau lamelar, orientate n sensuridiferite.

Patologic. Eventualele opaciti vitreene apar la oftalmoscopie(direct i indirect) sub aspectul unor puncte, flocoane sau cristalenegre pe fondul rou pupilar. Oftalmoscopic sunt obiectivatemodificrile de transparen precum i ale raporturilor de

vecintate.

Modificri de transparen opaciti vitreene

(a)

Resturi congenitale ale sistemului vascular

hialoidian(b)

Opaciti endogene

coagularea coloizilor gelului vitreean depozite cristaline (synchisis albescens,

synchisis scintillans)

exogene celule exudative snge celule tisulare sau tumorale pigment melanic sau hematic parazii

(c)

Bride, tractusuri retinieneModificri ale raporturilor fiziologice suntreprezentate de decolarea posterioar de vitros.

Fig. 151. A Dezlipire de retin, B

dezlipirea vitrosului posterior, Chemoragie vitreean.


29/36

29

Se apreciaz: FORMA

CULOAREA RELIEFUL POZIIA

Capitolul XIV

Uveea, tunica medie a globului ocular, este alctuit din iris, corp ciliar icoroid.

EXAM INAREA I RISULU I

Irisul este singurul element al uveei carepoate fi examinat direct.

Modificri de culoare ale irisului HETEROCROMII

Modificri de forma)Produse prin lipsuriCongenitale (coloboame) au form triunghiular cu baza la

marginea pupileiPostoperatorii

bazale, periferice sub form de triunghi cu baza la rdcinairisului

totale, sectoriale care dau pupilei un aspect de gaur de cheiePosttraumatice, de diferite forme i dimensiuni

b)Modificri de form produse prin:Sinechii posterioare sau iridocristaliniene

Iridodializ dezinseria rdciniiirisului modific marginea pupilar

n zona corespunztoare, aceastadevenind rectilinie (fig. 16-1).

Rupturi iriene sfincteriene

Modificri de poziie apreciabile prin examinarea profunzimiicamerei anterioare

CA cu profunzime redus deplasarea anterioar a diafragmului irido-cristalinian CA profund deplasare posterioar a diafragmului irido-cristalinian Iridodonezis tremurtura fin a irisului la deplasarea privirii (n afachie, luxaie

posterioar a cristalinului)

Fig. 16-1.Iridodializ.


30/36

30

EXAMINAREA CORPULUI CILIAR

Poziia corpului ciliar, napoia irisului, l face inaccesibil examenuluidirect, examinarea efectundu-se prin:1. Diafanoscopie2. Ecografie3. Computer tomografie4. Rezonan magnetic nuclear

EXAMINAREA COROIDEISe efectueaz prin:

1.

Oftalmoscopie direct i indirect2.Biomicroscopia FO cu lentile Goldmann, Hruby, dublu asferice(60-90 DP)

3.Diafanoscopia4.Angiofluorografia5.Ecografia ocular6.Computer tomografia7.Rezonan magnetic nuclear

n condiii normale coroida nu este vizibil la oftalmoscop fiind mascat de epiteliul pigmentar alretinei.

Patologic

Cnd epiteliul pigmentar este rarefiat (miopie forte, albinism, degenerescene retiniene) sauatrofiat vasele coroidiene se vd sub forma unei reele strnse de culoare rou-viu.

n atrofia coroidian se observ plaje circumscrise de culoare alb. n afeciuni inflamatorii coroidiene pot apare placarde cu margini terse asociate cu tulburri ale

vitrosului. Afeciuni tumorale benigne (nevul i angiomul) i maligne (melanomul).


31/36

31

Capitolul XV

1.Examenul funcional al retineiMsurarea acuitii vizualeangular i morfoscopic reprezintmodalitatea de determinare a funciei maculei.

Examenul cmpului vizual evideniaz funcia fiziologic aansamblului cmpului retinian.Examinarea simului cromatic testeaz sensibilitatea conurilorfoveolare.Studiul simurilor de discriminare a contrastelorArden

Adaptometria studiaz senzaia luminoas i exprim tulburrilefunciei vizuale n condiii de iluminare sczut.

2. Oftalmoscopia

Rezultate

Aspectul normal al FO de culoare roie-glbuie sau rou nchis(funcie de cantitateade pigment) include:

papil a sau discul opticdisc rotunjit sau ovalar roz-glbui sau

roz, bine delimitat; maculacu aspectul unui oval orizontal, de culoare mai nchis

dect restul FO i nconjurat de un reflex luminos; n centrulmaculei se afl foveea, mai nchis la culoare dect restul maculeicu o zon central strlucitoare (reflexul foveolar);

vasele retinienece se examineaz la nivelul papilei i se urmrescpe tot traiectul lor; au pereii transpareni, putndu-se observacoloana sanguin i dunga de reflex mai intens pe arter, pevasele mari i la tineri.


32/36

32

Capitolul XVI

Examenul subiectivconst n:

AnamnezDeterminarea AVDeterminarea CVExaminarea simului cromatic

Examenul funcional obiectiv

1.Electroretinograma (ERG)2.Potenialul evocat occipital (POE)3.Examenul FO

Este direct, indirect, biomicroscopia FO (cu lentile Goldmann, Volk, Hruby).

Examinarea papilei NO este de o deosebit importan n examinareaNO.

Orice modificare a acestor caracteristici ale papilei denot o tulburare mai mult sau mai puinpatologic (Plana III). Escavarea papilar poate apare n glaucomul cu unghi deschis; deasemenea, poate fi constituional (n acest caz este simetric i bilateral).

Conturul poate fi estompat fiziologic n hipermetropie dar poate semnifica debutul unei neuropatiioptice de staz. Papila poate fi ovalar cu axul mare vertical sau orizontal, n astigmatismulconform sau respectiv invers regulei. Culoarea roz-glbuie poate fi modificat spre decolorare(debutul atrofiilor NO) sau spre hiperemie n obstruciile venoase.

Emergena central a vaselor retiniene poate fi modificat n glaucom (mpinse nazal cu cot lamarginea escavaiei).

4.

Angioflurografia (AFG)AFG discului optic obiectiveaz stratul vascular al acestei regiuni, strat deosebit de important npatologia NO.

5.OftalmodinamometriaSe face cu oftalmodinamometrul Baillard.

n mod normal presiunea n artera central a retinei este 70 -80% din cea humeral. Prezintimportan n obstruciile carotidiene.

6.Examene radiologice

7.Metode biofizice Ultrasonografia cu efect Doppler Ecoencefalografia

Termografia Scintigrafia cerebral

Papila normal este: PLAN CU CONTUR NET

ROTUND DE CULOARE ROZ

CU EMERGENA CENTRALA VASELOR RETINIENE


33/36

33

Capitolul VI I

Orbita este o cavitate osoas inextensibil ce adpostete globul ocular(GO). Orice proces care se dezvolt n orbit de natur inflamatorie,vascular, toxic, tumoral etc. va duce la protruzia GO.

1.ExoftalmometriaSe efectueaz cu ajutorul exoftalmometrului, cel mai utilizat fiind exoftalmometrul Hertel (fig. 19 -1).

2.

Metode clinice de examinare a orbiteiInspecia evideniaz poziia, protruzia, precum i decalajul deprotruzie ntre cei doi globi oculari.Palparea poate evidenia: zone dureroase, denivelri osoase,formaiuni tumorale orbitale, gradul de reductibilitate al exoftalmiei,crepitaii n cazul emfizemului subcutanat traumatic. Auscultaieevideniaz un suflu continuu, sincron cu pulsul, n cazulexistenei unei fistule carotido-cavernoase.

3.

Metode radiologice de examinare a orbiteiRadiografia simpl, fa i profil este necesar pentru detectarea fracturilor orbitei i pentrudepistarea i localizarea corpilor strini intraoculari i intraorbitali.Radiografia de canal optic i fant sfenoidalfolosete incidena Hirtz.Radiografia sinusurilorAngiografia cu substan de contrast se impune n cazul suspiciunii unei patologii vasculareorbitale (anevrisme arteriale, venoase sau alte exoftalmii de origine vascular).Tomografia computerizatofer imagini pe seciuni ale orbitei.Rezonana magnetic nuclear

4.Alte investigaii aduc date suplimentare pentru elucidareadiagnosticului: ecografia modul A i B, scintigrafia, gama orbitografia,

termografia, puncia biopsie, examinri de laborator, ORL,stomatologice, neurologice, endocrinologice.

Fig. 19-2.Exoftalmia.Fig. 19-1.Exoftalmometrul Hertel.


34/36

34

Capitolul XVIII

Msurarea tensiunii oculare se realizeaz prin metoda digital i prinmetode tonometrice, cu ajutorul unor aparate numite tonometre, iarexprimarea valorilor obinute se face n milimetri coloan de mercur.

Metodele tonometrice utilizate sunt bazate n principal pe aplicareaunei fore pe glob, cu msurarea mrimii forei, a deformaiei cerezult sau a timpului necesar pentru ca aceast deformaie s se

produc.

Sunt utilizate urmtoarele metode tonometrice:1. Tonometria prin indentaie(fig. 22.1; 22.2)2. Tonometria prin aplanaie3. Tonometria non contact

Fig 22-1.Tonometrul Schitz. i greutile.

Fig. 22-2. Determinarea tensiunii oculare cu tonometrul Schitz.


35/36

35

BIBLIOGRAFIE

1. Ansell G., Tweedie M.C.H., West C.R. The current status ofreactions to intravenous contrast media, Invest Radiol 15:S32, 1980.

2. Atlas S. W. MRI of the Brain and Spine, Lippincott-Raven Press,

1996.3. Baert A.L., Wackenheim A., Jeanmart L. Atlas of pathologicalcomputed tomography, Abdominal Computed Tomography, Vol.II

New York, Springer-Verlag, p.10-43, 1980.4. Bernardino M.E. Computed Tomography in ocular neoplasic

dissease, AJR 129:703-706, 1977.5. Brant-Zavadski M., Norman D.Magnetic Resonance Imaging of the

Central Nervous System, Raven Press, 1987.6. Cernea P. Tratat de Oftalmologie, Editura Medical, Bucureti,

1997.7. Cernea P., Constantin F.Glaucomul, Editura Medical, 1979.8. Clugru M. Tratat Clinic de glaucom, Editura Dacia, Cluj-Napoca,

1998.9. Chapman S., Nakienly R.Aids to radiological differential diagnosis,

3rdEdition, WB Saunders Co. Ltd., 1995.10. Chiseli D., Bogdanici C., Rusu V., Brniteanu D. Refracia

Ocular, Raport prezentat la cea de a XXXI-a reuniune aoftalmologilor din Moldova, Iai, 1995.

11. Cohen R.H., Dunnick N.R., Bashore T.M. Treatment of reactions toradiographic contrast material, Am J Roentgenol 151:263, 1988.

12. Dan M. Gordon, F.A.C.S. Monograph on the Fundamentals ofOphtalmoscopy, 2ndEdition, Published by the Upohn Co, Kalamazoo,Michigan, 1973.

13. Danziger A., Price H.I. CT findings in retinoblastoma, AJR133:783-785, 1979.

14. Douglas J. Rhee, Marc F. Pyfer The Wills Eye Manual: Office andEmergency Room, Diagnosis and Treatment of Eye Disease, 3 rdEdition, Lippincott, Williams & Wilkins , 1999.

15. Dumitrache M.Oftalmologie, Editura Naional, 1998.16. Ernest W. AprilAnatomy, 2ndEdition,Williams & Willkins, 1990.17. Goldberg B.B. Textbook of Abdominal Ultrasound, WilIiams &

Wilkins, 1993.18. Hampton G. Robert, Philip T. Nelson Age Related Macular

Degeneration-Principles and Practice, Raven Press, New York, 1987.19. Harwood Nash D., Petterson H. Pediatric Radiology, Merrit

communications, 1992.20. Hayden C.K., Swischuk L. Pediatric Ultrasound, 2nd Edition,

Williams & Wilkins, 1992.21. Juhl J.H., Crummy A.B. Paul and Juhl's Essentials of RadiologicImaging, 6thEdition JB Lippincott co. 1993.


36/36

22. Khow P.T., Elkinton A.R.ABC of Eye, 2ndEdition, BMJ PublishingGroup, 1994.

23. Lee J.K.T., Sagel S.S., Stanley J.R. Computed Body Tomography,Raven Press, 1983.

24. Marchesani O. et Sautter H. Atlas du fond de l'oeil, Second trage,Edition Francaise Masson et CIE, Paris, 1959.

25. Meschan I. Analysis of Roentgen signs in General Radiology, WB

Saunders, 1973.26. Moore K.L.The Developing Human, WB Saunders Co., 1973.27.Neil R. Miller - Walsh and Hoyt's Ciinical Neuro-ophtalmology, 4 th-

Edition, Volume four, Williams & Wilkins, 1991.28. Olteanu M. Tratat de Oftalmologie, Vol. I i II, Editura Medical,

1989.29. Petterson H.A Global Textbook of Radiology, NICER, 1111-1216,

1995.30. Pop R.Oftalmologie, Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 1995.31. Pucicovskoi H.D.Atlas, Moscova, 1981.32. Rosembaum H.D., Hildner J.H. Basic Clinical Diagnostic

Radiology, University Park Press, 1984.33. Rosembaum H.D. 100 Pearls in Clinical Diagnostic Radiology,

University Park Press, 1984.34. Sarti D.A. Diagnostic ultrasound text and cases, 2nd Edition,

Chicago, Year Book Medical Publisher, 1987.35. Shields M. Bruce Textbook of Glaucoma, 3rdEdition, Williams &

Wilkins, 1992.36. Sole P., Dalens H., Gentou C. Biophtalmology, Ed. Masson, 1992.

37. Stan C.Ochiul rou, Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 1997.38. Stnil A. ABC n Oftalmologie, Sibiu, 1997.39. Stephen J. Rhole, Stephen P. Ginsberg Ophtalmic Technology,

Raven Press, New York, 1992.40. Vasinca D.I., Vasinca D., Popescu E.L., Mihalachi C. Caiet de

lucrri Oftalmologie,1997.41. Vlduiu C. Strabismul Ghid Practic, Editura Napoca Star, Cluj-

Napoca, 1999.42. Wende S. Computed Tomography of orbital lesions,

Neuroradiology, 13:123-124, 1977.43. William DeMyerNeuroanatomy, Williams & Willkins, 1988.44. Zimmermann R.A., Bilaniuk L.T. CT of orbital infections and it`s

cerebral complications. AJR 134:45-50, 1980.45. Zolog I.Corneea, Editura Mirton, 1997.

Oftalmologie - Ghid Practic_ionut

Documents

Transcript of Oftalmologie - Ghid Practic_ionut