nr. Gmartie 2013HID SÃNÃTA de -...

nr.

demartie 2013

GHID SÃNÃTATEwww.isis-med.ro8

GRATUIT

2 © 2012 Isis Spital Privat • Ghid de Sănătate nr. 8, martie 2013 Telefon: 0341 463 344 www.isis-med.ro www.facebook.com/spisis 32

RedacțiaManager de proiect:

Dr. Mohamed Zaher

Coordonator Științific:Prof. Univ. Dr. Vlad Tica

Redactor Șef:Andreea Badea-Hahui, Dr. Bogdan Ciornei

Echipa de redacție:Dr. Constantin-Viorel Cristurean,

Dr. Valentin Peţeanu, Dr. Mihaela Pețeanu,

Dr. Aneta Tomescu, Dr. Doinița Gache,

Dr. Elvira Solopenko, Dr. Tony Hangan,

Dr. Irina Dincă, Dr. Bucur Teodora, Dr. Magdalena Oprea,

Dr. Oana Barbu, Dr. Larisia Mihai, Dr. Corina Frecuș,

Dr. Daniela Stoian, Psih. Sorina Voicu, Psih. Fănica Darie,

Ed. Anamaria Bumb, Ed. Liliana Tudose

Coperta și Graphic design:www.adriancostea.net

Proiect susținut deSpitalul Privat ISIS

Imag

inile

din

pre

zent

a pu

blic

ație

sunt

pro

prie

tate

a Sp

italu

ilui P

rivat

Isis

(fo

togr

afii r

ealiz

ate

în in

terio

rul s

au în

afa

ra sp

italu

lui ș

i/sau

ach

izițo

nate

de

pe si

te-u

rile

de m

icro

stoc

k).

Aer de Sărbătoare și despre puțină împlinire

M ă SIMT COnFOrTABIL Să șTIU Că AI în

mână una dintre revistele în care ne-am

propus să îți fim aproape, să te informăm, să îți oferim

sfaturi, să te poți regăsi în poveștile expuse. îmi doresc

să pot fi alături de tine, ca om, ca medic.

Câteodată mă întreb: Unde este limita între pacient

și relația de prietenie pe care o leg cu fiecare om în

parte? Am o memorie vizuală foarte bine dezvoltată

și pot reține amănunte din viața fiecărui om cu care

interacționez. De ce? Mă ajută memoria? Ar putea să

fie un răspuns simplu: îmi pasă. Medicina înseamnă,

înainte de toate, prietenia și dăruirea întregii echipe.

în urmă cu 4 ani s-a născut primul bebe Isis. El a

crescut iar noi ne-am dezvoltat. Am conturat fiecare

proiect, am pus în practică fiecare vis. Totul pentru

tine!

Aș vrea ca tu să zâmbești! Poți? Deja o faci!

Zâmbește și simte mirajul sărbătorilor, zâmbește

amintindu-ți momentele frumoase ale acestui an

pentru că ele există. Oprește-te din citit și amintește-ți

acum că ești fericită. Zâmbește și vei primi un zâmbet.

Apoi oferă-i un zâmbet celui de lângă tine. Așa

controlezi starea ta de bine și o poți influența pe a

celor din jur.

Acum, când îți transmit gândurile mele, zâmbesc.

Mă simt relaxat să văd copii sănătoși, femei fericite și

familii împlinite. Sunt eu, medicul tău care zâmbește,

visătorul care naște un nou vis în timp ce altul se

așterne în realitate.

Tu faci parte din visul meu! Care sunt visele tale?

Păstrează-ți visele vii, iar pentru a le concretiza în fapte,

aș vrea să știi că este important să ai credință, viziune,

determinare, dăruire și încredere în tine. Amintește-

ți că orice vis se împlinește doar dacă îți dorești cu

adevărat să-l visezi.

Vă doresc tuturor vise împlinite așa cum am eu!

Primul simptom real al fericirii și împlinirii în cuplu este nașterea unui copil.

Dr. Mohamed ZAHER Director General ISIS - Spital Privat

CuprinsAer de Sărbătoare .................................................. 3

Sarcina și bolile cardiovasculare ........................... 4

Direcţionează 2% din impozitul tău pe venit ........ 7

Complicaţii în sarcină ...........................................12

Infecţii (posibile) în timpul sarcinii .....................12

Ai grijă de tine slăbind sănătos! .......................... 22

Programul Regional de Educaţie Medicală ........ 23

Centrul de Excelenţă Medicină Materno-Fetală . 24

Incontinenţa urinară ........................................... 27

Renunţă la dependenţă, pentru viaţă! .................30

Consumul de alcool și substanţe psihotrope ...... 30

Campanie pentru conștientizarea

asupra cancerului la sân ...................................... 32

Vino în Arena Medicală! ..................................... 36

6 simptome care trebuie să te trimită la medic! . 38

Drepturile pacientului .........................................40

Laparoscopia în endometrioză ............................ 46

Scapă de celulită! .................................................. 49

Bronșiolita ............................................................ 52

Tratamentul afecţiunilor stomatologice

în perioada sarcinii (II și III) ............................... 54

Sănătatea se învaţă! ..............................................57

Constipaţia la copil................................................61

Fătul dumneavoastră [...] .................................... 62

Nașterea asistată .................................................. 66

Exclusiv pentru femei! ........................................ 70

Tulburările somnului ..........................................74

Sarcina depășită cronologic, o alarmă? ...............75

Importanţa și limitele

examenului ecografic prenatal ............................ 76

Gravidele trebuie

să se vaccineze împotriva gripei! ......................... 78

Prima regată electronică din România ...............84

Editorial


obstetrică

Sarcina și bolile cardiovasculare

S ECOLUL VITEZEI. TOATE SE DESFășOAră

într-un ritm alert, aparent mai repede, timpul

pare că este neprielnic cu noi, suntem din ce în ce mai

stresaţi, mâncăm mai puţin sănătos, suntem sedentari,

petrecem din ce în ce mai mult timp la serviciu și

uităm că îmbătrânim din ce în ce mai mult, de la o zi la

alta. Astfel, târziu realizăm că rolul femeii este și cel de

a deveni mamă, iar când ajungem să ne dorim aceasta,

depășim „un pic” vârsta optimă pentru o sarcină, în

majoritatea cazurilor.

Acesta este poate un factor determinant în

creșterea numărului de afecţiuni cardiovasculare

asociate sarcinii, în ciuda progresului remarcabil al

medicinei din ultimul timp. Bolile cardiovasculare

reprezintă cauza principală de mortalitate maternă

în timpul sarcinii. Statisticile Societăţii Europene de

Cardiologie indică aproximativ 60% dintre afecţiunile

cardiovasculare asociate sarcinii ca fiind congenitale,

restul fiind dobândite în cursul vieţii.

Leziunile congenitale de cord sunt reprezentate

de modificări în structura și funcţia aparatului

cardiovascular, care sunt prezente de la naștere,

în principal, rar se întâmplă ca acestea să nu fie

cunoscute până la vârsta maternităţii. Majoritatea

femeilor care suferă de maladii congenitale de cord

sunt familiarizate cu controalele medicale, își cunosc

foarte bine boala, colaborează strâns cu cardiologul

care le are în evidenţă și, chiar dacă afecţiunea

cardiacă în sine se poate agrava în timpul sarcinii,

urmărirea atentă, în echipă, de către obstetrician,

cardiolog și viitoarea mămică poate preveni

complicaţii majore.

nu trebuie să uităm că medicul specialist trebuie

să își de-a ok-ul pentru a permite o sarcină unei astfel

de paciente. Este esenţială și o discuţie prealabilă

cu medicul cardiolog. rămân puţine cazuri în care

afecţiunea cardiovasculară congenitală este neglijată

și descoperită în timpul sarcinii, aceasta fiind adesea

o problemă de atitudine medicală ulterioară.

Este frecvent cazul mediilor defavorizate, în care

necunoașterea împiedică un consult medical până la

o vârstă adultă, vârsta „viitoarei mămici” fiind de obicei

mică.

O problemă importantă este și atunci când viitoarea

mamă cunoaște afecţiunea cardiacă de care suferă și

posibilitatea de a contraindica o sarcină în prezenţa

acesteia, dar, din diferite motive, ascunde realitatea

până când decizia medicală devine extrem de dificilă.

în majoritatea cazurilor de afecţiuni congenitale

cardiace materne, sarcina este bine tolerată,

necesitând însă o urmărire riguroasă, în echipă

multidisciplinară, care include medic obstetrician,

cardiolog, anestezist, neonatolog și, bineînţeles,

genetician. Există riscul ca anumite afecţiuni să se

transmită și la făt, astfel că acest lucru va trebui urmărit

cu o mai mare atenţie.

Creșterea vârstei viitoarei mame determină o

asociere mai frecventă a diabetului, obezităţii,

valvulopatiilor și, nu în ultimul rând, a bolii cardiac-

ischemice. Hipertensiunea arterială poate fi prezentă

anterior sarcinii sau poate apărea după vârsta de 20

de săptămâni a sarcinii și pune în pericol atât viaţa

mamei, cât și pe cea a copilului (în această situaţie

fiind vorba de hipertensiune arterial indusă de

sarcină). Indiferent că hipertensiunea este prezentă

anterior sau apare în perioada de sarcină, aceasta

trebuie corect tratată și urmărită pe toată perioada.

nu trebuie neglijat faptul că multe medicamente

care tratează afecțiunile cardiovasculare sunt

contraindicate în sarcină, însă nu toate sunt „otravă”,

medicul fiind cel care poate găsi soluţia terapeutică

salvatoare, cu cele mai puţine efecte adverse.

A fi mamă impune o mare responsabilitate chiar

înainte de a se împlini actul procreării.

Aceasta impune o grijă deosebită pentru sănătatea

mamei și controale riguroase, pentru ca evoluţia să

fie cea dorită. Dacă vă doriţi o sarcină și știţi că suferiţi

de o afecţiune cardiacă (congenitală sau dobândită),

înaintea deciziei finale trebuie să vă prezentaţi la

o consultaţie la un medic cardiolog. Un control

de rutină, care să includă și câteva analize uzuale,

este recomandat anterior sarcinii, mai ales dacă ați

împlinit 30 ani. De asemenea, evaluarea riguroasă pe

toată perioada sarcinii este obligatorie. Este bine să

țineți cont de sfaturile medicului dumneavoastră și

nu de vecinele mai în vârstă, care nu sunt în măsură

să vă dea sfatul cel mai corect, chiar dacă nu sunt

rău intenţionate. De asemenea, dacă urmaţi un

tratament cronic (de o perioadă lungă de timp),

trebuie să fiţi evaluată anterior sarcinii, pentru că unele

medicamente pot determina malformaţii fetale, mai

ales cele luate în primul trimestru de sarcină. Acest

lucru nu înseamnă să întrerupeţi orice medicaţie de

la sine, unele medicamente pot fi esenţiale pentru

sănătatea dumneavoastră și aproape întotdeauna

există soluţia înlocuirii unui medicament cu altele,

care să nu pună sănătatea copilului dumneavoastră în

pericol.

Trebuie să știţi că, în sarcină, în urma modificărilor

survenite în organismul dumneavoastră, pentru a

putea susţine două vieţi, oboseala intervine mai

ușor și inima vă bate mai repede ca de obicei, aceste

lucruri fiind de obicei normale, mai ales în ultima

perioadă de sarcină. Dacă senzaţia de oboseală vi se

pare importantă, e bine totuși să solicitaţi un consult

medicului cardiolog.

în sarcină, tensiunea arterială trebuie să fie mai

mică de 140/90mmHg și este importantă urmărirea

ei riguroasă pe toată perioada sarcinii. Umflarea

picioarelor (edemele) apare frecvent, în special în

ultimul trimestru de sarcină, fară să fie un semn rău. E

bine să comunicaţi cu medicul dumneavoastră, care

trebuie să fie informat despre tot ceea ce simţiţi și

tot ce credeţi că e normal sau nu. nu contează vârsta

mamei, ci maturitatea acesteia, care se va reflecta

asupra sănătăţii ei și a copilului care urmează să apară,

luminându-i viaţa.


pediatrie

Direcţionează 2% din impozitul tău pe venit

F IECArE DInTrE nOI AVEM Un VEnIT în UrMA

căruia plătim statului un impozit, bani care

intră în vistieria acestuia. Există însă și posibilitatea ca

2% din acești bani să fie redirecţionaţi în funcţie de

atitudinea pe care o avem. Potrivit acestei prevederi,

noi, contribuabilii persoane fizice sau juridice putem

să direcţionăm în fiecare an 2% din impozitul pe venit

către o organizaţie non-guvernamentală, asociaţie

sau fundaţie. Tu poți face diferența! Modul în care

evoluează societatea depinde de gestul tău.

Ce înseamnă 2% pentru contribuabili?

Prevederea 2% este un mecanism de transparenţă

fiscală prin intermediul căruia poţi să direcţionezi 2%

din impozitul tău pe venit către Asociaţia Clubul Isis.

Direcţionarea a 2% din impozitul pe venit nu este o

sponsorizare, donaţie sau contribuţie. Este vorba de

o sumă datorată statului (ca impozit) dar poţi decide

modul și cui va fi ea alocată.

2% este o facilitate fiscală și nu implică niciun fel

de costuri pentru tine. Prin completarea formularelor

230 sau 200, în funcţie de sursa ta de venit, alegi să

direcţionezi 2% din impozitul pe venit către Asociaţia

Clubul Isis, astfel încât să putem continua activitatea

noastră.

Tu poți face diferența! Modul în care evoluează

societatea depinde de gestul tău. E simplu și nu te

costă nimic!

De ce este bine să folosești această prevedere?

nu te costa nimic! Direcţionezi 2% din impozitul

pe venit, virat deja la stat în anul 2012, către Asociaţia

Clubul Isis.

Contribui la eficientizarea cheltuirii banului public –

deci al tău!

Poţi ajuta la rezolvarea unei probleme din

orașul Constanţa direcţionând 2% către fondurile

alocate îmbunătăţirii vieţii social-culturale în cadrul

campaniilor derulate de Clubul Isis.

Te poţi asigura că acești bani vor aduce zâmbete pe

chipurile copiilor din localităţi defavorizate din judeţul

Constanţa, devenind „Donator de zâmbete”. Toţi copiii

merită șanse egale.

Poţi contribui la continuarea și dezvoltarea seriilor

de evenimente și campanii dedicate informării și

sprijinirii viitorilor și proaspeţilor părinţi privind stilul

de viaţă sănătos și educaţia copiilor.

Bene�sisCARDULCARDUL

Vino acum la recepţia Spitalului Privat Isis pentru a-ţi lua cardul Bene�sis şi pentru a bene�cia de avantajele pe care ţi le oferim.

Este sănătatea ta, iar noi avem grijă de ea!

www.isis-med.ro

.

Emitentul acestui card este Spitalul Privat ISIS care își asumă dreptul de a decide

oricând retragerea cardului sau sistarea programului. Cardul se va folosi împreună cu un act de identitate. Pentru mai multe

informații, accesați site-ul spitalului

Str. Mircea cel Bătrân 102Telefon: 0341 - 463 344E-mail: o�[email protected]

Bene�sis

Roxana COSTEA

URGENȚĂNON-STOP

Mamaia, Hotel Flora0744 URGENT

Tel: 0374 911 000 sau 0754 227 060 [email protected] www.urgente-medicale.ro

Situat în stațiunea Mamaia, centrul multifuncțional asigură

urgență non-stop, consultații și tratamente gratuite. Totodată,

pentru pacienții care necesită spitalizare de zi, există 22 de

saloane, �ecare cu un singur pat, tv, internet și grup sanitar

propriu. Centrul este prevăzut cu un salon pentru persoane cu

dizabilități și un departament de terapie intensivă.

obstetrică-ginecologie, neurologie, cardiologie, medicină

internă, endocrinologie, oncologie medicală, oftalmologie,

ORL, ortopedie, diabet și nutriție

Telefon: 0341 463 344 www.isis-med.ro www.facebook.com/spisis 11

Cu 2% de la tine:

• îmbraci un copil din mediul rural cu un set de

hăinuţe noi;

• asiguri tratamentul unui copil bolnav din mediul

rural;

• asiguri unui copil nevoiaș rechizitele de bază

pentru un semestru;

• asiguri materialele didactice privind educaţia

pentru sanătate pentru 10 copii;

• oferi unei persoane nevoiașe un pachet de

alimente de bază, pentru o lună;

• oferi două ședinţe de consiliere unei persoane

consumatoare sau predispuse la consumul de droguri;

• oferi o pereche de ochelari unei persoane cu

probleme de vedere;

• oferi unei viitoare mame o carte cu informaţii

esenţiale privind sarcina, nașterea și îngrijirea nou-

născutului;

Ce trebuie să faci?

Dacă ai venituri din salarii:

Completează Declaraţia 230 (punctele I și II). nu-ţi

face probleme dacă nu cunoști suma corespunzătoare

a 2% din impozit. Va fi calculată de către organele

fiscale. Poţi lăsa căsuţa necompletată. Semnează

formularul. Lasă data necompletată. O vom trece noi

atunci când depunem formularul la Administraţia

Financiară. Pune formularul în plic și trimite-l pe

adresa Asociaţiei Clubul Isis, Str. Mircea cel Bătrân, nr.

102, Constanța sau vino direct la sediul nostru.

Dacă ai venituri din alte surse completează

Declaraţia 200 (punctul III). Acest formular este

destinat pentru toate categoriile de persoane

care obţin venituri din drepturi de autor, închirieri,

activităţi independente – cabinete medicale, cabinete

psihologice, cabinete notariale, avocaţi, etc. Descarcă

formularul pe care ţi-l oferim, completează-l ca de

obicei și depune-l la Administraţia Financiară.

Date de identificare:

ASOCIAŢIA CLUBUL ISIS

Cod de inregistrare fiscală: 28480634

Cont bancar: rO29FnnB012302894487rO02

Poţi intra pe www.isis-med.ro pentru a descărca

toate formularele! Atenţie! O persoană poate

completa ambele formulare dacă este și salariat și are

și alte surse de venit. Ţi-ai adus contribuţia la buna

cheltuire a fondurilor publice și ai contribuit la o viaţă

mai bună pentru judeţul Constanţa! Dacă dorești să te

alături echipei Clubului Isis și să te implici și mai mult

în acţiunile noastre, trimite-ne un e-mail la adresa

[email protected]. Contribuţia ta va fi apreciată.

Despre noi

Prin infiinţarea Asociaţiei Clubul Isis, o organizaţie

non-profit cu menirea iniţială de a promova stilul

de viaţă sănătos pentru mame și copii dar fără a se

limita la aceasta, activitatea de implicare socială Isis

transcede domeniul medical. Campaniile Donator

de Zâmbete și Donator de Sânge, evenimentul anual

dedicat copiilor - Iunie cu Bucurie, gala “Zece Oameni

de Valoare pentru Constanţa”, proiectul de televiziune

online IsisTV, emisiunea pentru televiziune Arena

Medicală, revista Ghid de Sănătate și Programul

de Educaţie Medicală Continuă destinat medicilor

reprezintă doar câteva dintre actiunile menite de

a informa opinia publică, de a stimula profilaxia

diferitelor afecţiuni, de a facilita accesul la serviciile

medicale categoriilor defavorizate, de a ameliora

sănătatea și de a hrăni spiritul semenilor noștri prin

participarea la acţiuni caritabile și de voluntariat sub

sloganul “reconstrucţia morală continuă”.

Ce înseamnă 2% pe care oricum îi dai statului?Înseamnă ca pot aduce zâmbete pe chipurile

copiilor din localităţi defavorizate. Doar tu

hotărăști cum pot fi folosiți. Nu sunt doar

vorbe. Deja facem asta cu puținul ajutor al

unora dintre voi.

Salon de înfrumusețaremichelle-center.ro

michelle-constanta.ro

Cafea, Cultură și... TUCafeaua perfectă nu înseamnă doar ceea ce bei!

Maritimo Center, Intrarea Nr.1


Eva și sarcina

Complicații în sarcinăInfecţii (posibile) în timpul sarcinii

Infecţiile sunt parte integrantă a vieţii normale. Cu

toţii suferim de răceală sau gripă și multe femei au

avut neplăceri cu scurgeri vaginale sau cistită. Sarcina

este o perioadă în care o serie de infecţii sunt mai

frecvente decât de obicei, unele dintre ele putând

prezenta un risc crescut pentru mamă sau pentru

copilul său nenăscut.

Tusea, răceala şi gripaAceste afecţiuni sunt la fel de frecvente în timpul

sarcinii ca și în orice altă perioadă. Ele nu pun în pericol

copilul, și tot ceea ce este necesar se reduce la tratarea

simptomelor: multe fluide, odihnă și antiinflamatoare.

Descongestionantele inhalatorii sunt sigure și fără

pericol dar ar trebui evitate soluţiile antitusive. Este

suficient să se administreze paracetamol până la

dozele maxime normale adică 1g de 4 ori pe zi. Dacă

tusea devine productivă cu secreţii verzi, acest lucru

poate fi semnul unei infecţii bacteriene necesitând

tratament antibiotic. nu toate antibioticele sunt lipsite

de pericol în timpul sarcinii, așa că pentru mai multă

siguranţă spune-i medicului care te va consulta că ești

însărcinată.

Scurgerea vaginalăSarcina face femeia mult mai sensibilă la apariţia

scurgerilor vaginale, cel mai adesea produse de

germenele Candida albicans. Acesta este găsit în mod

normal în vagin într-un procent de până la aproximativ

16% dintre femeile negravide și la 32% din cele

gravide. nu întotdeauna se manifestă simptomatic

și necesită tratament numai dacă produce neplăceri

(mâncărime, durere și roșeaţă sau o scurgere

albicioasă, groasă, caracteristică). Este mai întâlnită la

a doua sarcină sau la următoarele, în cel de-al treilea

trimestru al sarcinii, în timpul lunilor de vară, urmând

unui tratament antibiotic, și la femeile diabetice.

Candidoza nu este o infecţie transmisă pe cale sexuală

și nu este nevoie de tratament pentru partenerul tău.

Streptocociile cu streptococ din Grupul BStreptococul din Grupul B este un germenele pe

care îl poartă aproximativ una din cinci femei gravide,

în mod obișnuit fără a cauza probleme. într-un număr

mic de cazuri poate fi transmis copilului în timpul

nașterii conducând la o infecţie puerperală sau chiar

la meningită. Spre exemplu, acest lucru se întâmplă

doar la 3 din 10 000 copii născuţi în Marea Britanie.

Este mult mai întâlnit în Statele Unite, astfel că acolo

s-a perfecţionat un program de screening pentru

streptococul din Grupul B. în ţara noastră tratamentul

este indicat de obicei doar în cazurile cu risc deosebit

de crescut - travaliu precoce (înainte de 37 săptămâni),

prelungit sau în cazul ruperii precoce a membranelor,

dacă există febră în timpul travaliului sau dacă copilul

de la nașterea precedentă a fost afectat de acest

microb. Tratamentul constă în antibioticoterapie

intravenoasă în timpul travaliului.

Infecţiile căilor urinareInfecţiile tractului urinar sunt destul de frecvente

în timpul sarcinii. Aproximativ o femeie din 25 face o

infecţie a căilor urinare în timpul sarcinii, simptomele

obișnuite fiind reprezentate de un disconfort sau

senzaţie de arsură, o durere a vezicii sau necesitatea

de a urina foarte des. Dacă infecţia urcă la nivelul

rinichilor și în circuitul sangvin, poate provoca dureri

lombare, vomismente, febră și poate produce chiar

travaliu prematur. Tratând precoce infecţiile căilor

urinare, putem preveni o serie de complicaţii mai

Dr. Mohamed ZAHER Obstetrică-Ginecologie ISIS - Spital Privat

Psih. Sorina VOICU Psihoterapeut

ISIS - Spital Privat


Eva și sarcina

severe. O infecţie ușoară se tratează cu antibiotice

sub formă de tablete pentru o săptămână, dar o

infecţie mai severă poate necesita internare în spital,

antibiotice intravenoase și repaus la pat. După o

infecţie urinară, alte infecţii sunt mai frecvente și sunt

indicate examene lunare de urină.

Infecţiile transmise pe cale sexualăAtât infecţiile chlamydiene cât și cele gonoreice

pot trece la copil în timpul nașterii, producând

infecţii oculare. Gonoreea este destul de rară, dar

Chlamydia este mai frecventă, afectând una din

20 de femei gravide. Poate produce de asemenea

infecţii pulmonare la copil sau la mamă după naștere.

Ambele infecţii sunt tratabile în timpul sarcinii și este

necesar să se faca un al doilea frotiu după tratament

pentru a avea confirmarea vindecării. Este foarte

important a se face screeningul și tratamentul ambilor

parteneri sexuali, altfel ei vor transmite infecţia înapoi.

Efectuarea unui test HIV este de rutină în unele spitale

dar nu este obișnuită în afara zonelor cu risc crescut.

Dacă consideri ca te-ai expus unui risc crescut, orice

medic (urolog sau ginecolog) poate efectua un test,

deseori în aceeași zi. Infecţia HIV trece la copil în

aproximativ 16% din cazuri dar acest procent poate

fi redus la 2% cu un tratament medicamentos și cu

efectuarea unei operaţii cezariene elective.

Herpesul genital

Infecţiile herpetice afectează aproximativ 10%

din femei, deși numai o treime din cazuri sunt

diagnosticate corect ca fiind herpes. De obicei

debutează ca ceva similar unei gripe, urmată

de apariţia unor leziuni vulvare care sunt foarte

dureroase. După o săptămână sau 10 zile, aceste

leziuni se vindecă. De multe ori debutul iniţial

este greșit interpretat ca fiind o infecţie vulvară

candidozică, producând doar mâncărime sau durere,

și răspunzând favorabil la tratamente. Ocazional

este asimptomatică. Primul atac este de obicei cel

mai dureros. Virusul herpetic se localizează în nervii

spinali și se poate reactiva cauzând un al doilea

atac. Acesta apare de obicei la 3-4 luni după primul,

iar recurenţele apar de 2-3 ori pe an dar acest lucru

este extrem de variabil. în timpul sarcinii, herpesul

cauzează cele mai mari probleme dacă primul atac

survine după săptămâna 28. Poate trece o perioadă de

până la 3 luni până să se dezvolte complet un răspuns

imun din partea mamei. Atacurile secundare nu sunt

însoțite de riscuri mari. Principalul risc al infecţiei

herpetice este acela de trecere a virusului la copil în

momentul nașterii. Atacurile primare pot produce

travaliu prematur sau o creștere insuficientă a fătului.

Din cauza acestor riscuri, o operaţie cezariană este de

preferat, mai ales dacă primul atac survine în timpul

sarcinii după săptămâna 28 sau dacă sunt leziuni

atunci când începe travaliul. Acest lucru este produs

de obicei în săptămâna 38.

VaricelaVaricela este o infecţie comună și multe gravide

vin în contact cu copii care suferă de această boală.

Problemele apar doar în anumite momente. în primul

rând, daca ai avut varicelă înainte, nu există nici un risc

pentru copil. în orice caz, chiar dacă nu îţi amintești să

fi avut varicelă, este foarte posibil să fi avut o infecţie

asimptomatică și să fii protejată. Dacă există însă dubii,

ar trebui să consulţi un medic pentru a se face analize

de sânge și a afla dacă există imunitate. riscurile

pentru copil sunt importante în următoarele două

situaţii și numai dacă mama face varicelă:

1. înainte de săptămâna 20 – risc de sindrom

de varicelă afectând copilul. Această situaţie este

destul de rară. Până în săptămâna 14 riscul este

de aproximativ 0.4%, în timp ce între săptămânile

14-20 este de 2%. Dacă femeia face un tratament cu

imunoglobuline după ce a fost expusă, riscul este

probabil mai mic.

2. Erupţia mamei se dezvoltă în intervalul cu o

săptămână înainte de naștere până la o lună după.

Este nevoie de aproximativ o săptămână pentru ca

anticorpii materni să treacă la copil, astfel că dacă

acesta se naște înainte de această perioadă, copilul

este supus unui risc crescut de infecţie severă după

naștere.

în perioada din săptămâna 20 și până la termen, nu

există risc pentru copil. Imunoglobulinele constituie o

formă de tratament cu anticorpi care pot reduce riscul

sindromului de varicelă și care trebuie administrate la

10 zile după atacul iniţial.

ToxoplasmozaToxoplasmoza este cauzată de un parazit numit

toxoplasma gondii care se găsește în materiile fecale

ale pisicilor. Ouăle din sol pot contamina apa și

plantele. Toxoplasmoza poate să apară la oameni prin

intermediul contactului direct, precum și al apei sau

mâncării contaminate cu ouăle rămase în sol.

Infecţia cu toxoplasma este întâlnită atât la bărbaţi

cât și la femei în afara sarcinii, deși infecţia din timpul

sarcinii este cea mai îngrijorătoare pentru că poate

conduce la afectarea copilul nenăscut: toxoplasmoza

congenitală. Odată ce ai avut infecţie cu toxoplasma,

imunitatea organismului te va feri de a face boala

din nou. Aproximativ o treime din femei vor fi avut

toxoplasmoza înainte de sarcină. Boala se manifestă ca

o gripă, cu glande mărite ca și volum în orofaringe

iar majoritatea persoanelor nici nu sunt conștiente ca

au avut toxoplasmoza. nu este cunoscut cu exactitate

câte femei fac toxoplasmoza în timpul sarcinii dar cel

mai probabil 2 dintr-o mie.

numai la 30-40% dintre femeile care fac

toxoplasmoză în timpul sarcinii, infecţia trece la

copilul nenăscut. riscul se pare că este corelat cu

stadiul sarcinii în care gravida contactează boala: cel

de-al treilea trimestru, aproximativ 70%, în timp ce în

sarcina precoce doar 15% dintre copii vor fi infectaţi.

Toxoplasmoza poate duce la pierderea sarcinii, sarcină

prelungită sau probleme de creștere, orbire, leziuni

cerebrale, epilepsie sau surditate. Dacă se descoperă

că o femeie are toxoplasmoză în timpul sarcinii,

i se va face o ecografie pentru a căuta

semnele de infecţie la copil. După 20 de

săptămâni de gestaţie, i se va face un

test definitiv, cordocenteză. Acest test

presupune recoltarea unei probe de sânge

din cordonul ombilical.

Deși toxoplasmoza este o afecţiune

serioasă atunci când apare, după cum se observă

din cifrele de mai sus, este destul de rară.

Femeile care sunt crescătoare de pisici

nu trebuie să scape de ele atunci

când rămân însărcinate,

este doar necesar

să se ia anumite

precauţii. Asigură-

ți un consum

regulat de carne care a fost bine gătită. Spălaţi-vă pe

mâini, spălaţi suprafeţele și ustensilele de gătit după

ce preparaţi mâncare cu carne crudă și, de asemenea,

spălaţi bine fructele și legumele înainte de a le

consuma. Carnea crudă și preparatele gătite ar trebui

să fie așezate pe farfurii separate. Dacă este posibil,

rugaţi pe altcineva să cureţe vasul de hrană al pisicii

sau folosiţi mănuși și spălaţi-vă pe mâini după aceea.

întotdeauna folosiţi mănuși atunci când vă ocupaţi de

grădinărit și spălaţi-vă pe mâini după aceea.

Vaccinarea în timpul sarciniiEste riscant să fii vaccinată în timpul sarcinii?

răspuns: Da și nu. Ideal ar fi ca în timpul sarcinii

femeile să evite vaccinurile, pentru că anticorpii din

virus pot afecta fătul. în particular, vaccinurile vii

sunt riscante. Indicat este să eviţi în timpul sarcinii

călătoriile în ţări unde vaccinarea este necesară. în

cazul în care o astfel de călătorie nu poate fi evitată,

consultă-ţi doctorul și centrele specializate pentru

a afla ce fel de vaccinări sunt necesare pentru ţara

respectivă. Unele - ca cele pentru febra galbenă și

encefalita japoneză - sunt riscante pentru femeile care

așteaptă un copil. nu le accepta decât dacă trebuie

neapărat să călătorești într-o asemenea zonă cu risc.


pediatrie

Altele - ca cele pentru malarie sau hepatita B - sunt

mai puţin periculoase.

Gripa şi vaccinul anti-gripalîn general, epidemiile de gripă nu ocolesc

românia...așa că fii atentă! în fiecare an, numărul

bolnavilor cu infecţii acute respiratorii, gripă și

pneumonii crește vertiginos în jurul epidemiilor

de gripă. Epidemia de gripă îi surprinde pe români

nepregătiţi, deoarece doar o cifră mică se vaccinează

împotriva acestei boli. Chiar dacă în fiecare an,

specialiștii Institutului Cantacuzino izolează tulpini de

virus gripal, ei nu pot nega existenţa și evoluţia bolii în

focare restrânse.

Contactată în primele trei luni de sarcină, gripa

poate afecta iremediabil fătul, acesta născîndu-se

cu malformaţii grave sau chiar mort. în plus, potrivit

studiilor, frecvenţa schizofreniei la copiii ale căror

mame au făcut gripă în primele trei luni de sarcină

este foarte mare. Mai târziu, după luna a treia de

sarcină, boala poate duce la nașterea prematură a

copilului. în plus, evoluţia unei gripe la gravidă este

cu atât mai severă, cu cât aceasta suferă de diabet

sau vreo boală cronică - este cardiacă, astmatică sau

are afecţiuni bronhopulmonare. Pentru a scăpa de

eventualele complicaţii din timpul sarcinii, specialiștii

le recomandă viitoarelor mame să se vaccineze

preventiv, chiar înainte de a rămâne însărcinate.

Multora le este frică de efectele negative pe care

vaccinul antigripal le poate avea asupra fătului, dar

conform centrelor de prevenire și control al bolilor,

vaccinările nu prezintă riscuri pentru nimeni și sunt

recomandate femeilor cu o sarcină mai mare de 14

săptămâni în timpul sezonului „gripal”.

Folosirea medicamentelor în timpul sarciniiAproape orice medicament administrat în timpul

sarcinii trece prin placentă, putând influenţa copilul.

Dacă femeia este însărcinată sau intenţionează

să rămână gravidă se recomandă să nu ia niciun

medicament decât dacă este aprobat special de

medicul obstetrician.

Uneori efectele medicamentelor asupra fătului

sunt cunoscute doar după mulţi ani. Talidomida de

exemplu, folosită în Europa prin 1960, s-a soldat cu

malformaţii congenitale grave, ca lipsa sau scurtarea

extremităţilor.

Perioada cea mai periculoasă de a lua medicamente

este în primele 3 luni de sarcină când fătul este cel mai

vulnerabil la leziuni.

Pentru a evita medicamentele este bine ca femeia

însărcinată să prevină apariţia unor boli, scăzând

expunerea la boli infecţioase și poluanţi, printr-o

alimentaţie sănătoasă.

Există 3 tipuri de medicamente pentru perioada

sarcinii: cele sigure, cele sigure dar cu rezerve și cele

periculoase.

Plantele medicinale sunt medicamente, uneori

foarte puternice. Unele au fost folosite de mii de ani

pentru a provoca avortul. Chiar sub formă de ceai,

unele pot provoca diaree, vărsături sau palpitaţii.

Deoarece nu sunt preparate în condiţii de control

pot fi periculoase. Ca și medicamentele, plantele

medicinale în timpul sarcinii nu trebuie luate decât la

sfatul medicului.

• consultă medicul înainte de a lua orice

medicament în timpul sarcinii;

• asigură-te că înţelegi de ce și cum trebuie să iei

medicamentele, ce efecte secundare pot să apară și ce

alternative există;

• urmează cu grijă instrucţiunile medicului pentru

luarea medicamentului, nu te baza doar pe prospect;

• evită medicamentele compuse din mai multe

substanţe.

Tratamentul stomatologic în timpul sarciniiPacienta însărcinată necesită o atenţie specială

din partea medicului stomatolog, cu toate că este

considerată ca fiind „sănătoasă”. Trebuie reamintit

însă, că schimbările fiziologice produse pe parcursul

sarcinii la nivelul sistemului cardiovascular și endocrin

vor influenţa starea generală de sănătate a gravidei.

Volumul sangvin se mărește cu cca 50%, tensiunea

arterială diastolică de asemenea. Pot surveni tahicardii

și murmur cardiac fiziologic. Odată cu avansarea

sarcinii poate să apară un sindrom hipotensiv la

schimbări bruște de poziţie. Cazurile de anemie

sunt relativ rare. Valoarea factorilor de coagulare se

modifică, predispunând la trombo-embolii.

Ca urmare, tratamentul stomatologic curent, privit

prin prisma modificărilor fizice și emoţionale produse

în timpul sarcinii, va trebui condus astfel încât, stres-

ul și anxietatea să fie cât mai reduse. Tratamentul


Eva și sarcina

stomatologic profilactic are ca scop obţinerea unei

stări de igienă orală optimă prin: controlul periodic

al plăcii dentare bacteriene, reducerea inflamaţiilor

gingivale rezultate în urma tulburărilor endocrine,

suplimentarea apei potabile cu fluor (ce pare să reducă

semnificativ incidenţa leziunilor carioase la copiii de

până la 10 ani).

Perioada de timp optimă pentru tratamente

stomatologice curente considerată și cea mai sigură

este reprezentată de cel de-al doilea trimestru al

sarcinii. în trimestrul al treilea, timpul de lucru al

tratamentelor trebuie să fie cât mai scurt, cu schimbări

dese de poziţie ale pacientei, pentru a minimaliza

riscul de hipotensiune.

Expunerea pacientelor gravide la radiaţii roentgen

pentru efectuarea de radiografii se recomandă a fi

evitată în special în primul trimestru, perioada de

organogeneză. începând cu al doilea trimestru este

permisă efectuarea de radiografii, dar cu condiţia

utilizării necondiţionate a șorţului protector de

plumb ce va reduce radiaţia periculoasă la zero.

Prin comparaţie, de exemplu, o radiografie toraco-

pulmonară emană spre embrion o doză de radiaţie

de 0,008 cGy, o radiografie de craniu 0,004 cGy iar un

status dentar 0,00001 cGy.

Tratamentele protetice, chirurgicale sau

parodontale complicate cu caracter definitiv se vor

amâna până după naștere, rezolvându-se doar acele

tratamente dentare care constituie o urgenţă.

Complicaţii oraleCea mai comună complicaţie orală este inflamaţia

gingivală ca un rezultat exagerat la iritanţi locali.

relativ rar se poate observa așa-numita „tumoră de

sarcină”- epulis gravidorum (pregnancy tumor) care,

din punct de vedere histopatologic este un granulom

piogen. De reţinut că sarcina în sine nu conduce la

boala parodontală, ci o agravează.

Evoluţia cariilor dentare se poate accentua pe

parcursul sarcinii în urma schimbărilor din alimentaţia

gravidelor cu o dietă predominant cariogenă.

Sarcina nu conduce la o „pierdere a dinţilor”, cum

se sugerează în limbajul popular, datorită faptului că

metabolismul calciului din ţesutul dentar nu permite

solubilizarea lui.

în concluzie, tratamentul stomatologic la femeile

însărcinate este posibil și chiar recomandat cu unele

măsuri de precauţie absolut indispensabile. n

* diagnostic cancer: investigaţii PET-CT (detectare, localizare și stadializare )* computer tomografii* investigaţii rezonanţă magnetică * radiografii / radioscopii * ecografii* cabinete consultaţii (chirurgie generală și vasculară, cardiologie, reumatologie, nefrologie, urologie, neurologie, neurochirurgie, medicină internă)* tratamente fizioterapie * punct de recoltare – analize de laborator

* examinări de mare acurateţe,cu iradiere minimă* echipamente medicale de ultimă generaţie* echipa de specialiști cu vastă experienţă în domeniul imagisticii medicale* contract CJAS Constanţa

ContactStr. Mircea cel Bătrân nr. 102, ConstanţaTel: 0241 – 552.000 Fax: 0241 – 552.001e-mail: [email protected]

Partener ISIS - Spital Privat

Situat în stațiunea Mamaia, centrul multifuncțional asigură urgență non-stop, consultații și tratamente

gratuite. Totodată, pentru pacienții care necesită spitalizare de zi, există 22 de saloane, �ecare cu un

singur pat, tv, internet și grup sanitar propriu. Centrul este prevăzut cu un salon pentru persoane cu


obstetrică-ginecologie, neurologie, cardiologie, medicină internă, endocrinologie, oncologie medicală,

oftalmologie, ORL, ortopedie, diabet și nutriție

URGENȚĂNON-STOP



Str. Mircea cel Bătrân 102www.isis-med.ro

0341 46 33 440241 48 23 000731 47 47 470722 22 83 38 urgențe

Pentru grija deosebită acordată copiilor privind nașterea, alimentația și dezvoltarea, Spitalul Privat ISIS a fost desemnat Spital Prieten al Copilului.

GinecologieCentru de excelență în medicină materno-fetalăObstetricăNeonatologiePediatrieOncologieAmbulatoriu de specialitate: psihiatrie pediatrică, neurologie pediatrică, neurologie, nefrologie, urologie, chirurgie generală și vasculară, cardiologie, neurochirurgie, reumatologie, pneumoftiziologie, medicină internă, endocrinologie, ortopedieRadiologie și imagistică medicalăAnalize medicale de laborator

Asociație ce promovează valorile familiei: “Mamă sănătoasă, copil sănătos.”

Revistă de informare în domeniul medical care urmărește pas cu pas toate

aspectele vieții femeii-mamă.

Prima televiziune online dedicată exclusiv femeilor.

“Spital Prieten al Copilului”

PediatrieUrgențe 24 ore / 7 zileSpitalizare de ziSpitalizare continuăTerapie intensivă

Campanie socială de recunoaștere a valorilor.

Reconstrucția morală continuă.

Campanii Isis de donații și consultații gratuite în mediul rural.

Donează sânge pentru viață.

Ziua de SănătatePachete complexe de evaluare medicală rapidă. Alocă o zi din an sănătății tale și a copiilor tăi!

Bene�sisBene�sisABONAMENTE

Personalizate pentru gravide, copii, familie, pentru ea și pentru el sau

medicina muncii.Abonează-te la sănătate!

Emisiune medicală cu tematică interactivă.


Noutăți

Ai grijă de tine slăbind sănătos!

în ultimii ani, o mulțime de diete au invadat site-urile și împreună cu ele experiențele celor care le-au urmat. înainte de a lua în calcul orice sfat “prietenesc”, găndește-te că organismul este primul care va ceda și nu kilogramele așa cum îți dorești. Specialiștii nutriționiști spun că este suficient să respecți regulile de mai jos pentru a observa cum hainele ajung să ”cadă” de pe tine.

1. Trebuie să adormi cu stomacul aproape gol. Acest lucru înseamnă să mănânci până în ora 18 și

să te pregătești de somn abia la ora 22 Dacă ora 22 te-a prins la televizor așteaptă-te să ți

se facă foame din nou. în cazul în care simți că nu poți dormi din cauza foamei, bea o cană cu lapte călduț, neapărat degresat. Triptofanul din lapte te va ajuta să dormi.

2. Mănâncă un mic dejun bogat O vorbă din popor spune: micul dejun mănâncă-l

singur, dejunul împarte-l cu prietenii iar cina servește-o dușmanilor. Metabolismul uman este cel mai activ între orele 10-18 - ține cont de această informație.

3. Bea cel puțin 2 litri de apă pe zi Corpul uman este format din 70 % apă iar nevoia

noastră de apa este mai mare decât cea de mâncare. înainte de a mânca atunci când simți că îți este foame, bea un pahar mare cu apă. Dacă după 15 minute îți este foame din nou, poți să mănânci.

4. Elimină cele 6 probleme legate de alimente:

soft-drinks – bea numai apă plată deoarece este singurul lichid care nu te îngrașă și nici nu te balonează.

Grăsimile – renunță la producția alimentară sofisticată. Mâncărurile din ziua de astăzi sunt foarte tentante, dar și foarte bogate în calorii. Cu cât apelezi mai mult la aceste mâncăruri cu atât crește riscul de a deveni obez.

Mâncărurile prăjite – mănâncă fiert, copt sau preparate la grătar. Uleiul prăjit reprezintă o mare problemă pentru corpul nostru. Folosește doar ulei preset la rece pentru salate.

Pâinea albă – mănâncă pâine neagră. Cerealele intergrale conțin elementele necesare corpului omenesc iar prin decorticare tocmai aceste elemente sunt eliminate.

Alcoolul – are multe calorii și încetinește metabolismul. Deși alcoolul, băut în cantități mici, relaxează, apelează la tehnici de relaxare dacă te simți stresat. Produsele cu un grad înalt de grăsime ( lapte, iaurt, brânză, cașcaval ). Folosește alimente degresate și carne albă – pește, pui, fructe de mare.

și nu în ultimul rând:nu mânca în fața televizorului, calculatorului sau în

timp ce faci alte acțiuni.Bucură-te de faptul că mănânci; savurează ceea ce

mănânci; nu vorbi în timp ce mănânci.Important este ca aceste reguli să ajungă să facă

parte din stilul tău de viață. n

Programul Regional de Educație Medicală Continuăpentru susținerea, actualizarea cunoştințelor

si îmbunătățirea activității practice şi teoretice medicale

(adresat tuturor medicilor din județul Constanța)

Asociația Clubul Isis pune la dispoziția medicilor

din județul Constanța cursuri de educație medicală

continuă concepute și susținute de specialiști cu

recunoaștere națională și cu experiență practică

îndelungată, pe teme de larg interes medical.

Procesul de formare profesională este programat a

se desfășura periodic și își propune să capteze atenția

unui număr cât mai mare de medici. Preocuparea

pentru dobândirea de noi informații practice trebuie

să caracterizeze și să se oglindească în activitatea

oricărui cadru medical și tocmai de aceea venim în

întâmpinarea acestui deziderat prin debutul unei serii

dedicate de cursuri special concepute.

Cursurile, susținute de specialiști în domeniu și

cadre universitare recunoscute academic, sunt gratuite

iar participanții obțin credite EMC.

Scopul acestui program este de a contribui la

creșterea competențelor profesionale ale medicilor,

îmbunătățirea și completarea nivelului de cunoaștere,

în asigurarea unor îngrijiri medicale actuale și de

calitate.

Subiectele abordate în 2012 au fost:

1. probleme actuale de nutriție în prima copilărie;

2. tendințe actuale în screeningul pentru depistarea

aneuploidiilor în trimestrul I și II de sarcină,

screeningul intergrat și rolul morfologiei fetale în

trimestrul I și II;

3. cerclajul laparoscopic – soluție optimă în cazul

identificării ecografice a unui col scurt în sarcină;

4. obezitatea la copii;

5. dezvoltarea neuromotorie în primele 12 luni de

viață;

6. infecțiile respiratorii acute la copil;

7. influența climei asupra patologiei copilului;

8. anemia carențială la copil;

9. sindromul hipoton – probleme de diagnostic.

Organizatorul Programului regional este Asociația

Clubul Isis, acreditată de către Colegiul Medicilor din

românia ca furnizor de educație medicală continuă.







URGENȚĂNON-STOP



Centrul de Excelenţă în Medicină Materno-Fetală

Unic în Dobrogea

Centrul de excelenţă în Medicină Materno -

Fetală din cadrul spitalului privat ISIS ia naștere

ca o consecință a dezvoltării obstetricii moderne,

implicând suportul unei echipe multidisciplinare

de medici, cadre universitare, doctori în medicină și

specialiști în genetică clinică, certificaţi internaţional.Activitatea Centrului de Excelenţă în Medicină

Materno-Fetală este coordonată de Dr. Doiniţa Gache, doctor în medicină, certificat internaţional de către Fetal Medicine Foundation și The American registry for Diagnostic Medical Sonography (ArDMS) și este orientată către îmbunătăţirea stării de sănătate a femeilor însărcinate și a copiilor lor prin desfășurarea activităţilor de depistare, tratare și prevenţie.

în acest scop, specialiștii centrului au pregătit

pentru tine un pachet special de urmărire a

sarcinii care cuprinde servicii medicale complexe,

complementare, astfel încât tu să fii sigură în orice

moment că sarcina ta evoluează în condiţii optime.

Departamentul este dotat cu aparatură de ultimă

generaţie, unică în judeţul Constanţa. Medicii lucrează

cu echipamente medicale ultramoderne iar o noutate

exclusivă este reprezentată de ecograful Voluson E8

Expert BT12 lansat în 2012 la nivel mondial.

Astfel, ecografiile sunt efectuate la cele mai înalte

standarde de calitate și precizie, beneficiind de

asemenea de o consiliere atentă.

Servicii:• depistarea afecţiunilor congenitale;• examinarea cazurilor speciale cu risc genetic crescut;• depistarea și monitorizarea afectării fetale primitive;• depistarea și monitorizarea afectării fetale în cazurile de patologie maternă cu influenţă asupra produsului de concepţie;• teste pentru diagnostic prenatal (imagistic, genetic, imunologic);

• analize de laborator (citogenetică, genetică moleculară, biologie moleculară, citopatologie, imunologie, serologie, hormoni, microbiologie etc.);• screeningul pentru anomalii cromozomiale;• chirurgie intrauterină fetală;• cauzele și prevenirea avortului spontan și a morţii fetusului;• predicţia și prevenirea riscului de naștere prematură;• depistarea precoce a riscului de preeclampsie și a restricţiei de creștere fetală;• monitorizarea și prevenirea complicaţiilor în sarcinile multiple;• prevenţia și depistarea complicaţiilor în sarcină.

Departamentul de Medicină Materno-Fetală

Departamentul de Medicină Materno-Fetală se

ocupă cu sfatul preconcepţional, screeningul gravidei

(clinic, paraclinic și imagistic) și oferă următoarele

servicii:• histerosalpingosonografie și histerosalpingografie;• screening combinat de prim trimestru ecografic și biochimic prin dublu test;• screningul anomaliilor congenitale de trimestrul II folosind ecografe de mare performanţă Voluson E8 Expert BT12 cu softuri TUI (tomographic ultrasound image) și STIC (spatiotemporal image corelation- util în diagnosticul anomaliilor cardiace fetale);• diagnosticul invaziv al anomaliilor cromozomiale (Sindrom Down, Trisomie 18, Trisomie 13), cât și al sindroamelor genetice (Sindrom Di George, Sindrom Williams, Sindrom noonan) prin biopsie de vilozităţi coriale, amniocenteză și cordonocenteză folosind testul Fish și cariotiparea.

Servicii în premieră:• folosirea în screeningul de prim trimestru a softului Astraia agreat de Fetal Medicine Foundation;• trecerea de la triplu test la quadruplu test în screeningul de trimestrul II cu o rată de depistare de 78% a anomaliilor cromozomiale;

• screeningul integrat ecografic și biochimic al preeclampsiei și al riscului de naștere prematură; • depistarea fibrozei chistice și a altor boli monogenice la gravidele cu factori de risc (ex: intestine hiperecogene ecografic);

• depistarea infecţiilor congenitale cum ar fi infecţia cu citomegalovirus (CMV) prin real time PCr cu creșterea ratei de detecţie de la 30-50% la peste 95% la gravidă și cu posibilitatea dozării cantitative a CMV în lichidul amniotic cu sensibilitate de 98% de detecţie a infecţiei fetale.

Departamentul de Genetică

Aproape toate bolile umane au o componentă

genetică, dar importanţa acestei componente variază.

Afecţiunile în care genetica are un rol important,

așa numitele boli genetice, pot fi clasificate în boli

monogenice (defectul este într-o singură genă), boli

cromozomiale sau afecţiuni multifactoriale în care

există susceptibilitate genetică pentru o anumită

afecţiune, dar factorii de mediu vor determina

declanșarea bolii.

în Departamentul de Genetică din cadrul Centrului

de Excelenţă în Medicină Materno-Fetală se realizează:

Consultul genetic, indicat în cazuri precum:• pacient bolnav cu o afecţiune posibil genetică sau cu o anomalie congenitală – în aceste cazuri se recomandă diagnostic/ evaluarea riscului de recurenţă la descendenţi;

• pacient sănătos, dar cu risc genetic crescut ( are o rudă apropiată afectată) – în aceste cazuri este evaluat riscul de declanșare a bolii sau de a transmite o genă mutantă la urmași (sfat prenatal). Cuplul sănătos poate solicita diagnostic și sfat genetic:

� preconcepţional: rude afectate, vârstă maternă peste 35 ani, cu tulburări de reproducere, consangvinitate;

� prenatal: antecedente familiale pozitive, după expunere la teratogeni, screening biochimic pozitiv sau identificarea unor semne ecografice de alarmă;

� postnatal: după nașterea unui copil afectat, când la un copil apar tulburări de creștere și dezvoltare, boli metabolice, tulburări de pubertare.

Știri medicale


Incontinența urinară

I nCOnTInEnŢA UrInAră DE EFOrT

reprezintă pierderea involuntară de urină

în timpul activităţilor fizice uzuale: tuse, strănut,

râs, ridicare de greutăţi sau exerciţii fizice. Această

afecţiune este cel mai frecvent tip de incontinenţă

urinară la femei și poate apărea până la 60% dintre

acestea, fiind favorizată de sarcini, nașteri multiple

naturale, obezitate și de înaintarea în vârstă. Pentru

că femeile nu consideră pierderea de urină o boală,

diagnosticul este frecvent întârziat. Există și o

problemă psihologică, un stigmat social ce însoţește

această afecţiune. Astfel, 50-70% dintre paciente nu

caută ajutor medical.

Ce o cauzează?

în incontinenţa urinară de efort, mușchiul

sfincterului și mușchii pelvieni ce susţin vezica

urinară și uretra sunt slăbiţi. Sfincterul nu poate opri

urina atunci când este supus unei presiuni crescute

abdominale - la strănut, tuse, râs, ridicarea de greutăţi.

Slăbirea acestor structuri pelviene are nenumărate

cauze, însă câteva, fiind mai frecvente, merită amintite:

incontinenţa urinară este mai frecventă la

menopauză

Sarcina - greutatea din ce în ce mai mare a fătului

și a lichidului amniotic supune planșeul pelvic la stres

din ce în ce mai accentuat.

Multe gravide sunt afectate de o formă de

incontinenţă urinară mai ales spre finalul sarcinii,

câteva rămânând cu această afecţiune chiar după

naștere.

Naşterea - există posibilitatea ca în cadrul unei

nașteri naturale structurile ce alcătuiesc planșeul

pelvic să fie suprasolicitate și întinse peste o anumită

limită.

După naștere, acestea nu se vor reface în totalitate,

oferind un grad de susţinere mai scăzut organelor

pelvine, implicit și vezicii urinare.

Obezitatea - cu fiecare kilogram de masă corporală

în plus, crește și presiunea la care este supus planșeul

pelvic. Studiile arată că femeile supraponderale au un

risc de două ori mai mare de a dezvolta incontinenţă

faţă de femeile normoponderale.

Tușea cronică supune planșeul pelvin la creșteri

repetate ale presiunii intraabdominale, accelerând

procesul de slăbire a structurilor acestuia.

Menopauza - odată cu scăderea nivelului de

estrogeni, după instalarea menopauzei apare și

slăbirea accelerată a fasciilor planșeului pelvic și

mușchiului sfincterului. Acestea își pierd rezistenţa și

elasticitatea, de multe ori simptomele apărând sau

accentuându-se odată cu instalarea menopauzei.

Cine controlează vezica?

Abilitatea de a ţine urina și de a controla urinarea

depinde de buna funcţionare a rinichilor, tractului

urinar inferior și a sistemului nervos. Vezica urinară

a adultului poate reţine 300 - 350 ml de urină. în

controlul urinării sunt implicaţi doi mușchi:

Detrusorul - mușchiul peretelui vezicii urinare, care

trebuie să se relaxeze pentru umplerea vezicii urinare;

Sfincterul - un mușchi circular ce înconjoară uretra,

contracţia acestui mușchi împiedicând pierderea

urinei.

Ce se întâmpla dacă nu este tratată?

în acest caz, incontinenţa urinară se agravează,

de cele mai multe ori apărând complicaţii cum ar fi:

leziuni ale zonei în urma umezelii constante și iritaţiei

date de urină, infecţii ale tractului urinar inferior. însă

cele mai importante sunt implicaţiile psihosociale.

Pacientele deseori suferă prin scăderea respectului


Screening/ diagnostic prenatal, efectuat în funcţie

de patologia și specificul fiecărei sarcini prin:• screening de prim trimestru: Dublu Test sau Test Combinat, interpretate cu ajutorul softului ASTrAIA agreat de Fetal Medicine Foundation;• cvadruplu Test (markeri de Triplu Test + inhibina A) interpretat cu ajutorul softului PrISCA v5 (crește rata de detecţie la ~79% ceea ce este superior faţă de Triplu Test );• identificarea anomaliilor cromozomiale prin analiza vilozităţilor coriale, a lichidului amniotic, sânge din cordon ombilical și din produs de avort;• diagnosticul bolilor monogenice: fibroză chistică, distrofie musculară Duchenne, coreea Huntington, sindrom X fragil, boala Wilson, talasemie, acondroplazie, osteogenesis imperfecta, atrofie musculară spinală etc;• identificarea genomurilor exogene în lichid amniotic: rubella, Toxoplasma, Varicelo-zosterian, Citomegalorvirus;• dozarea markerilor biochimici din lichid amniotic (alfafetoproteină și acetilcolinesterază) pentru diagnosticul defectelor de tub neural.

Diagnostic postnatal, efectuat în funcţie de

patologia și specificul fiecărui cuplu prin:

Screeningul anomaliilor cromozomiale numerice

sau structurale la cupluri cu avorturi recurente,

femei cu tulburări de sexualitate, bărbaţi cu OATS/

azoospermie, copii cu retard psiho-motor, anomalii ale

organelor genitale etc.

Identificarea microdelețiilor cromozomului Y –

braţ scurt (gena SrY prin FISH) sau microdeleții braţ

lung – regiunile AZF a,b,c prin PCr pentru bărbaţii cu

oligospermie sau azoospermie.

Diagnostic molecular pentru o gamă largă de boli

monogenice – beta talasemie, hemofilii, amiotrofie

spinală, X fragil, boala Wilson, tulburări de coagulare

(mutaţii în factor II și V, MTHFr, PAI-1), acondroplazie

etc .

Teste de identificare a predispoziţiei genetice în

peste 70 de boli genetice recesive – intoleranţa la

gluten, lactoză, diferite forme de cancer (de sân,

colon, gastric), boala Alzheimer, Diabet de tip 1 și tip

2, Hipertensiune, Astm, Artrită reumatoidă, Fibroză

Chistică, Beta Talasemie etc.

Fundaţia de Medicină Materno-Fetală

Fundaţia de Medicină Materno-Fetală este o

organizaţie nonprofit al cărei obiectiv principal îl

reprezintă îmbunătăţirea stării de sănătate a femeilor

însărcinate și a copiilor acestora prin desfășurarea

activităţilor de cercetare, educaţie și training în

domeniul medicinei materno-fetale, benficiind

de suportul unui grup internaţional de experţi în

domeniu.

Activitatea noastră constă în:• acţiuni / programe educaţionale și de formare pentru cadre medicale, psihologi, profesioniști în domeniul medicinei materno-fetale;• acțiuni și programe de consiliere și suport pentru viitori părinţi;• activităţi de cercetare în domeniul medicinei materno-fetale având ca scop dezvoltarea tehnicilor de diagnostic prenatal, tratament și prevenţie;• acţiuni / programe de asistenţă medicală comunitară și alte servicii integrate medico-sociale populaţiei defavorizate din judeţul Constanţa. n

VO

LUSO

N E

8 EX

PERT

BT1

2

GineColoGie


pediatrie

de sine, retragere socială, izolare, disfuncţie sexuală și

depresie.

Diagnosticul incontinenţei urinare este relativ facil.

Acesta presupune iniţial o discuţie cu medicul, urmată

de un examen fizic, analize de urină (pentru a exclude

prezenţa unei infecţii urinare), ecografia aparatului

urinar cu determinarea rezidului postmicţional și

alte teste specifice (testul urinar de stres, padtest și

investigaţia urodinamică). în foarte puţine cazuri,

poate fi necesară efectuarea unei radiografii cu

substanţă de contrast a rinichilor și vezicii urinare

(urografie) sau eventual inspecţia endoscopică a

vezicii urinare.

Dacă nu este tratată, incontineta urinară se

agravează şi dă complicaţii.

Tratamentul depinde de severitatea simptomelor

și de cât de mult împiedică desfășurarea activităţilor

obișnuite ale pacientei. Posibilităţile terapeutice sunt

multiple, plecând de la schimbări de comportament și

exerciţii pentru musculatura pelvină și continuând cu

tratamente medicamentoase sau chirurgicale (minim

invazive sau clasice). n



ASCARIDIOZA

A SCArIDIOZA ESTE O PArAZITOZă FrECVEnT întâlnită la copil (indiferent de vârstă). Parazitul

incriminat în producerea bolii (viermele cilindric Ascarislumbricoides) va determina apariția afecțiunii cunoscută în popor sub denumirea de limbrici. Adulții sunt albi sau gălbui, cu o lungime de 15-35 cm și trăiesc 10-24 de luni în intestinul subțire.

Ciclul evolutiv: Infecția debutează cu ingestia ouălor de ascaris, adesea prin alimente contaminate (prin contactul cu solul, plin de ouă din fecalele animale sau umane). Ouăle sunt foarte rezistente la condițiile de mediu înconjurator și pot rezista pe sol pâna la câțiva ani. Odată înghițite, acestea eclozează și eliberează larva în intestin. în fiecare zi, o femelă limbric produce 240.000 de ouă care sunt fertilizate de masculi. Ouăle fertilizate, care sunt eliminate pe sol împreună cu fecalele, devin infecțioase în 5-10 zile. Acestea pot rămâne viabile pe sol până la 17 luni. După ce au fost ingerate, ouăle eclozează și traversează peretele intestinal, trecând în circulația limfatică și sanguină ajungând în stare larvară la plămâni. Ciclul durează 1-2 luni și poate determina pneumonie și eozinifilie. Stadiul al doilea al migrării implică expectorarea larvelor și reînghițirea acestora. Larvele ajunse din nou în intestin se vor matura aici, vor depune ouă și vor fi eliminate prin scaun sau bucal. Viermii adulți se hrănesc cu produșii de digestie ai gazdei. Viermii nu se multiplică în gazdă și aceștia trăiesc până la 2 ani; pentru ca infecția să persiste este nevoie de o reinfectare cu ouă de pe sol.

Simptome şi diagnostic:Simptomele inițiale din timpul migrației respiratorii

pot fi variate, de la tuse seacă și erupții cutanate, până la simptome de pneumonie cu dispnee, wheezing , tuse, febră moderată; excepțional poate să apară hemoptizie (să se elimine sânge prin tuse).

Localizarea intestinală poate determina: - durere abdominală, scădere ponderală, anorexie- eliminare de viermi prin vărsătură sau pe cale

nazală- eliminare de viermi prin scaun- greață și vărsături

- amețeli, iritabilitate- diaree intermitentă Complicațiile apărute sunt datorate tendințelor

de agregare a paraziților adulți și implică blocarea apendicelui, a căilor biliare cu icter mecanic sau invazia pancreasului. De asemenea, pot determina deficit staturo-ponderal la copii și deficit vitaminic.

Diagnosticul ascaridiozei se realizeză prin decelarea parazitului adult, a larvelor sau a ouălor. Diagnosticul de laborator se bazează pe evidențierea ouălor de limbrici în scaun prin examenul coproparazitologic. în 40% din cazuri, examenul poate fi negativ deoarece ouăle apar în fecale după 60-70 de zile de la infecție. Ulterior vor fi eliminate prin anus și, excepțional, prin cavitatea bucală.

Tratament. Tratamentul se bazează pe antihelmintice: albendazol, mebendazol, levamisol, pirantelpamoate. Cele mai bune strategii de prevenție includ utilizarea de produse sanitare și de igienă adecvate, precum și evitarea consumului de fructe și legume nespălate sau negătite. Examene adiționale ale scaunului sunt necesare la 1-2 săptămâni după terapie iar dacă infecția este încă prezentă trebuie repetat tratamentul.

Dr. Corina FRECUȘ Medic Specialist Pediatru Doctor în Științe Medicale As. Univ. Facultatea de Medicină ISIS - Spital Privat

peDiAtrie


eveniment

30

eveniment

Renunță la dependență, pentru viață!2012 - Consumul de alcool și substanțe psihotrope

o problemă de sănătate publică

în ultimii ani, tot mai multe substanțe cu proprietăți

psihoactive au devenit accesibile consumului larg,

punându-și amprenta în mod dramatic, în special,

asupra populației tinere. Fenomenul se perpetuează

într-un ritm accelerat și a ajuns să îmbrace forme grave

din punct de vedere al sănătății.

Plătesc ca să își distrugă sănătatea

Substanțele psihotrope fac zilnic sute de victime în

rândul adolescenților, tineri care își procură în pauza

de la liceu așa-zisele „îngrășăminte de plante”. Costă

cât două pachete de țigări și obțin o plăcere trecătoare

în schimbul căreia rămân cu sechele pe viață. Grav

este că simptomele halucinante ale ingestiei de

substanțe interzise sunt traduse de consumatori drept

„o senzație unică“ pe care își doresc să o retrăiască cât

mai des. Așa se nasc dependenții, toxicomanii - cei

care își distrug viața fără să le pese și care ajung să

aibă nevoie de ajutorul unor specialiștii pentru a fi

reintegrați în societate.

Dacă privim mai departe de această realitate,

găsim și tinere care, influențate de anturaj, ajung

cumpărătoare fidele ale substanțelor halucinogene

sau consumatoare de alcool. Dependența se instalează

cu rapiditate iar atunci când ajung la vârsta la care vor

să devină mame, situația devine alarmantă.

Pentru gravide dependența este cea care trebuie să

fie distrusă!

nu puține sunt gravidele care își armonizează viața

gustând din plăcerile interzise. Misiunea medicului

obstetrician care își dorește să asiste la nașterea unui

copil sănătos este îngreunată de această dependență.

în acest sens, Spitalul Privat Isis a semnat un acord

de colaborare cu Centrul de Prevenire, Evaluare și

Consiliere Antidrog Constanța.

Orice gravidă trebuie să știe că expunerea la droguri

în perioada preconcepției, și mai ales în timpul sarcinii,

are drept consecință o serie de posibile complicații

severe cu impact deosebit asupra prognosticului

nașterii, respectiv a stării de sănătate a copilului.

Dintre acestea se numără:

• risc crescut de avort spontan;

• malformaţii congenitale;

• nașterea prematură;

• greutate mică la naștere;

• întârzieri în creștere și dezvoltare;

• sindromul morţii subite la făt și sugar;

• tulburări alimentare;

• hemoragii cerebrale.

Sunt doar câteva dintre consecințele nefaste

ale consumului de droguri și alcool în timpul

sarcinii. Pentru a preveni apariția acestora, echipa

Spitalului Privat Isis în colaborare cu Centrul de

Prevenire, Evaluare și Consiliere Antidrog Constanța

acordă sprijin și consiliere atât potențialelor mame

consumatoare, cât și a celor deja gravide.

în acest sens a fost alcătuită o echipa

multidisciplinară formată din specialiști ai Spitalului

Privat Isis și ai CPECA Constanța. Disponibilitatea

acesteia este permanentă așa cum preocuparea

pentru sănătate nu trebuie să fie condiționată de timp,

situație materială sau pregătire profesională.

Obiectivele acordului de colaborare constau în:

• întocmirea bazei de date la nivel județean și

respectiv național, privind monitorizarea lunară a

cazurilor de urgențe medicale / admitere la tratament

datorate consumului de substanțe psihoactive;

• îndrumarea către personalul calificat;

• colaborarea în vederea acordării serviciilor de

asistență persoanelor consumatoare de alcool și

droguri din județul Constanța.

Coordonatorul proiectului este managerul Spitalului

Privat Isis, medicul Mohamed Zaher.

noUtăți


Campanie pentru conştientizarea asupra cancerului la sân

o acţiune derulată de Asociaţia Clubul isis și Spitalul privat isis în colaborare cu

Biblioteca comunală Mircea Vodă

C AnCErUL LA Sân ESTE CEA MAI răSPânDITă

formă de cancer în rândul femeilor din întreaga

lume. La fiecare 69 de secunde o femeie moare

datorită cancerului la sân. La fiecare 24 de secunde, o

persoană este diagnosticată cu cancer la sân. Una din

8 femei poate dezvolta de-a lungul vieţii o formă de

cancer la sân. Anual, în românia sunt diagnosticate

6.500 de cazuri noi de cancer la sân. Din păcate, în

momentul depistării, 85% dintre ele sunt deja în stadii

avansate. Această situaţie se datorează atât faptului

că boala este asimptomatică în stadiile incipiente,

cât mai ales modului în care se raportează femeile

din românia la ea: cele mai multe gândesc ca nu li se

poate întâmpla lor, le este teamă sau refuză să meargă

la control motivând că se simt bine.

Cancerul la sân poate fi tratat și chiar vindecat

complet dacă este descoperit la timp. rata

de supravieţuire este de aproape 100% dacă

diagnosticarea se face în stadii incipiente.

La solicitarea reprezentanţilor comunei Mircea

Vodă, Spitalul Privat Isis și Asociaţia Clubul Isis au

derulat o acţiune de informare privind prevenţia

și conștientizarea asupra cancerului la sân. în

cadrul acestei acţiuni, dr. Viorel Cristurean le-a

explicat femeilor din comuna Mircea Vodă tehnica

autoexaminării sânilor, modul cel mai rapid și la

îndemână pentru a depista orice fel de schimbare

apărută la sân. De asemenea, femeile au primi și alte

recomandări pentru a depista și reduce riscul pentru

cancer de sân, informaţii legate de serviciile medicale

și sociale disponibile în zonă.

La nivel mondial, dar și în multe localităţi din ţara

noastră s-au derulat și se derulează o serie de acţiuni

menite să atragă atenţia femeilor asupra a ceea ce

trebuie să facă pentru depistarea precoce a cancerului

la sân, respectiv mersul periodic la control.

Acesta un nou proiect pe care suntem onorați să-l

derulăm și pe care ne propunem să îl dezvoltăm pe

raza județului Constanța.

Coordonatorul proiectului este managerul Spitalului

Privat Isis, medicul Mohamed Zaher.

noUtăți

E diferit de ceea ce ai văzut până acum. Telespectatorii sunt cei care stabilesc subiectele de

discuție pentru fiecare ediție iar tu poți face parte din public! înscrie-te în clubul Arena Medicală!

Participă la experimente haiose, învață lucruri interesante din medicină altfel decat ți-ai putea

imagina. Vino alături de noi și intră în arena medicală. O competiție a informației, o cursă pentru o

viață sănătoasă și un prilej de a sta față în față cu medicii care ți-au salvat viața.

Vrem să aflăm povestea ta! Medicul care ți-a redat șansa la viață este un erou. Ajută-ne să-l

cunoaștem și să le spunem tuturor acest lucru.

emisiune cu tematică medicală interactivă.

isis Spital privatfacebook.com/ArenaMedicala

Când ai fost ultima oară la un control? Ți-ai facut analizele de sânge anul acesta? Ce știi

despre tratamentul pe care l-ai urmat? Crezi în autovindecare? Cine te-a ajutat să te vindeci? Ce

înseamnă pentru tine “a fi sănătos”? Ai nelămuriri, curiozități sau pur și simplu vrei să înțelegi cum

funcționează organismul și ce factori externi îl agresează? întreabă specialiștii din Arena Medicală.


Vino în Arena Medicală!

A înTr-O ZI, Un MEDIC S-A înTrEBAT CUM Ar

fi dacă ar rămâne fără pacienți. Dacă în lume

n-ar mai fi niciun bolnav. Dacă nimeni nu i-ar mai

cere ajutorul, cu suferința în priviri. Dacă în jur ar fi

numai oameni viguroși. în ziua aceea a descoperit

că i-ar plăcea o astfel de viață, chiar dacă ar rămâne

fără ocupație. Ar fi însă alte o mie de feluri în care s-ar

putea dedica semenilor săi. Din visul lui s-a născut

această emisiune. Arena Medicală este un loc destinat

singurei înfruntări care contează cu adevărat. Aici,

oricine e chemat să-și învingă rutina și nepăsarea față

de el însuși. Arena Medicală – emisiune interactivă cu

character medical sau cum să devii singurul stăpân al

sănătății tale

18 octombrie Pe principiul “toată lumea mănâncă, însă puțini

se pricep să se hrănească”, sfaturile dr. Mihaela Bilic,

nutriționistului preferat de vedetele din românia, au

făcut “deliciul” discuției. Asezonată cu “condimentele

bucătăriei românești” ale maestrului bucătar Horia

Vârlan și sub atenta supraveghere a psihologului nușa

Bugeac, legenda fotbalului românesc rică răducanu

s-a văzut nevoit să-și amintească de perioada în care

practica fotbalul de performanță și avea lacătul pus

pe ușa frigiderului. Una peste alta, a fost prima ediție a

emisiunii Arena Medicală.

25 octombrieîn cea de-a doua emisiune am vorbit despre

tinerețe. Cu bune și rele, cu privilegii și obligații, dar

mai ales cu luciditate. ne-au onorat cu prezența:

distinsa soprană Felicia Filip, care a acceptat să intre în

Arena Medicală între un concert și un turneu; reputatul

scriitor și traducător Horia Barna și, unul dintre puținii

români cu autoritate internațională în domeniul

medicinei anti-ageing – medicul Ciprian Miclea. A fost

o interpretare artistică pe note medicale a unui subiect

care preocupă publicul indiferent de vârstă – cum să

ne menținem tineri, azi și mâine, mereu.

1 noiembrieAproape 137 de milioane de copii se nasc anual,

pe glob. Mai puțin de o treime dintre ei sunt hrăniți

exclusiv prin alăptare. Anul trecut, Institutul pentru

Ocrotirea Mamei și Copilului “Alfred rusescu”

București, într-un studiu realizat împreună cu

Ministerul Sănătății și UnICEF, a constatat că la noi în

țară rata este și mai mică: 12,6% - una dintre cele mai

scăzute din Europa. responsabilitatea față de un copil

nu se rezumă numai la o alimentație corectă; ea începe

chiar din momentul în care viitorii părinți au decis

că vor să aibă un urmaș și îmbracă forme pe care, în

românia, unii încă le ignoră. Despre arta de a fi părinte

au vorbit, în cea de-a treia ediție a emisiunii, jurnalista

Andreea Liptak Spiridon – cu o dublă calitate: de

mamă și de persoană publică profund implicată în

promovarea unei vieți de calitate, medicul Sorin Eșanu

– unul dintre cei mai reputați specialiști de la Institutul

pentru Ocrotirea Mamei și Copilului “Alfred rusescu”

București și Liliana Tudose, consilier prenatal în cadrul

Spitalului Privat Isis.

8 noiembrie O perfuzie cu 150 de milioane de lei încearcă să țină

în viață sistemul public de sănătate, până la aprobarea

noului buget, în condițiile în care deficitul este de 700

de milioane de lei. Potrivit unor manageri, unitățile

pe care le conduc sunt în pericol să se închidă, din

cauza datoriilor. în această situație se află și clinici

de cardiologie, desi acestea ar merita un statut de

prioritate națională dacă ne uităm la cifrele alarmante

- 7 milioane dintre noi suferă de hipertensiune, 2 din

3 români mor din cauza bolilor cardiovasculare și

țara noastră ocupă locul trei în lume în clasamentul

Realizator Andreea BADEA-HAHUI Emisiunea “Arena Medicală”

mortalității prin bolile de inimă. înainte de a acuza

lipsurile din sistem, în cea de-a patra ediție a emisiunii

Arena Medicală specialiștii au vorbit deschis despre

câtă atenție îi acordăm inimii noastre. Au răspuns

invitației noastre: medicul Oren Iancovici, cardiolog

intervenționist și manager al unei prestigioase clinici

de specialitate din Capitală, un alt renumit doctor -

prof. univ. dr. Elvira Craiu – medic primar cardiolog și

domnul Vasile Barbu, președintele Asociației naționale

pentru Protecția Pacienților, în același timp unul

dintre promotorii programelor naționale în domeniul

cardiologiei.

15 noiembrieO săptămână mai târziu am dezbătut problema

automedicației. Discuția a pornit de la rezultatele

alarmante ale unui sondaj realizat de IMAS la începutul

anului 2012. Jumatate dintre români au cumpărat

medicamente cu pret întreg și peste 75% au beneficiat

și de retete compensate. Perceptia generală este că

medicamentele sunt prea scumpe, dar, atenție, numai

când le cumpărăm la recomandarea medicului. Când

vine vorba să se trateze după ureche, majoritatea

românilor cumpără pastile fără să mai întrebe de

pret. Contează doar că le-a spus un vecin de ele, au

văzut o reclamă sau, cândva, au mai luat respectivul

medicament. Despre automedicație, altfel spus - un

obicei periculos de care s-a molipsit aproape întreaga

națiune, au vorbit: doctorul și profesorul universitar

nicolae Bacalbașa - un profesionist care a spus

lucrurilor pe nume, oferindu-ne o doză de umor,

psihologul Keren rosner care a adus o interpretare

logică a fiecărei acțiuni și gândiri a românului și

farmacista nicoleta Gâdoiu care dintre preparatele și

rafturile cu medicamente, a scos în primul rând scuzele

acelora care nu vor să învețe să devină pacienți.

22 noiembrie347 de milioane de oameni din toată lumea

sufera de diabet, potrivit Organizației Mondiale a

Sănătății. Pentru anul 2030, estimarea este de peste

o jumătate de miliard de diabetici: 552 de milioane.

Ce altă maladie ar putea aspira la primul loc, ca

grad de răspândire? Ei bine, există una, despre care

zilnic vorbim mult și împotriva căreia rareori facem

ceva: stresul. neglijat sau scăpat de sub control, ne

ruinează sănătatea, și fizic și psihic. îl putem numi

boala mileniului și, în același timp, a întregii omeniri.

Arena Medicală a adus în fața telespectatorilor neptun

Tv o ediție specială, atât prin subiectul de început,

cât și prin invitați: prof. Cristiana Glavce, cercetător

științific, academician și directoare a Institutului de

Antropologie “Francisc rainer” și as. univ. Veronica

rușanu - medic psihiatru la Spitalul Florească din

Capitală. neurochirurgia românească se laudă de

câțiva ani buni cu o nouă generație de aur: unul dintre

specialiștii care o reprezintă cu onoare este doctorul

Mihai Adrian Cristescu, neurochirurg la Spitalul Elias al

Academiei române.

Emisiunea Arena Medicală este realizată cu sprijinul

Spitalului Privat Isis și al Asociației Clubul Isis și poate

fi urmărită în fiecare săptămână la neptun TV. Arhiva

emisiunii, foto și video, poate fi accesată tastând

www.arenamedicala.ro. Pentru sugestii și propuneri,

întrebări, ultimele noutăți, detalii despre edițiile care

vor urma sau pentru o contacta echipa emisiunii vă stă

la dispoziție pagina de facebook Arena Medicală.

Dați-ne de ştire că viața dumneavoastră vă interesează. Că ați decis să nu mai fiți pacient. Vă aştept în Arena Medicală, în fiecare joi, începând cu ora 18:00, pentru o porție de sănătate. n

noUtăți


sfaturi utile

6 simptome care trebuie să te trimită la medic!

Sunt câteva neplăceri care se strecoară frecvent în

viața noastră și cu toate acestea nu ne-am dat seama

că ar putea fi reale motive de îngrijorare. Iată ce spun

medicii despre:

1. Spasmul pleoapelor - Stresul, oboseala, consumul

excesiv de tutun și cofeină sau lipsa de calciu pot

produce spasme ale mușchilor pleoapelor. în cazul în

care sunt puternice, atrag atenţia și nu se poate ţine

ochiul deschis, vorbim despre blefarospasm (afecţiune

neurologică care include mișcări involuntare ale

mușchilor din jurul ochilor).

Ce este de făcut? Medicii oftalmologi recomandă un

consult în cazul în care spasmele apar regulat sau sunt

însoţite de durere.

2. Tresăriţi în somn - Acest lucru se întâmplă din

cauza nervilor și a creierului care în timpul somnului

intră într-un proces de relaxare. O întrerupere a

mesajului de relaxare, transmis de creier organismului

poate provoca tresărirea membrelor sau a capului.

Ce este de făcut? Să vă adresați medicului dacă se

întâmplă prea des.

3. Senzaţie de leşin când vă ridicaţi brusc, în picioare

- De cele mai multe ori, medicii apreciază acest

simptomn ca fiind un semnal de alărmă pentru o

formă de deshidratare ușoară sau de tensiune arterială

scăzută.

Ce este de făcut? Consumaţi peste 2 litri de apă sau

lichide și evitați să vă ridicaţi brusc în picioare. Atunci

când starea de leșin sau de slăbiciune persistă, mergeţi

la doctor.

4. Umflături dureroase, sub braţ - O posibilă cauză

poate fi un fir de păr crescut sub piele sau un nodul

limfatic inflamat, din cauza unei infecţii.

Ce este de făcut? Aplicaţi comprese călduţe, de

câteva ori pe zi, timp de 10 zile. în cazul în care

umflătura nu se reduce sau se înrăutăţește, mergeţi la

un medic. în cele mai grave cazuri, aceste umflături pot

fi semnul unei infecţii la sân, chist sau tumoră.

5. Dureri de picioare, noaptea - Aceste dureri și

spasme musculare apar din cauza unui

Dezechilibru de minerale - lipsa de calciu, magneziu

sau potasiu poate produce contracţii involuntare

dureroase ale mușchilor. Crampele pot să apară și

din cauza unei deshidratări ușoare sau a efortului

prelungit. Ce este de făcut? - Pentru a atenua durerea,

faceţi câţiva pași și apoi masaţi locul, pentru relaxarea

mușchiului. Dacă durerea apare în fiecare noapte și

chiar și pe timpul zilei, ar putea fi de vină un cheag de

sânge.

6. Ochii uscați – Dacă petreceți prea mult timp în

faţa calculatorului, consumați alcool în exces, sunteți

răcit sau ați stat mult timp în vânt sau în frig atunci

trebuie să știți că oricare dintre acești factori pot spori

evaporarea filmului lacrimal al ochilor.

Ce este de făcut? - Atunci când senzaţia devine

deranjantă, puteţi folosi lacrimi artificiale. Atenţie,

însă, senzaţia cronică de ochi uscaţi poate indica

o boală autoimună, hipertiroidism sau reumatism.

Medicii spun că această problemă ar putea să apară

și în cazul femeilor care folosesc medicamente

anticoncepţionale.

Muncim in fiecare zi, stresul cotidian și caruselul problemelor ne fac să uităm de noi

iar cănd conștientizăm acest lucru ne dorim să o fi !acut mai devreme. Suntem mai

atenți să nu intărziem la service pentru revizia autoturismului pe care il conducem dar

ne neglijăm pe noi inșine. Semnăm contracte Casco dar nu facem uneori nimic pentru

menținerea sănătății noastre și a siguranței familiei pe care o avem în grijă. Spitalul

Privat Isis îți propune să aloci rnăcar o zi din an sănătății tal e și a copiilor tăi. Luănd în

considerare nevoia de a fi sănătos a fiecăruia din noi, de a ne desfășura nestingheriți

activitățile zilnice și de a ne împlini visurile, am creat pachetele speciale de monitorizare

a stării tale de bine denumite ,Ziua de sănătate”. Destinate nou-născuților, copiilor, Lui

sau Ei, pachetele de evaluare medicală rapidă beneficiază de prețuri avantajoase iar

consultațiile și recoltarea analizelor se realizează într-un singur loc, într-o singură zi.

Analize de laborator, consultații medicale de specialitate, ecografii, servicii de radiologie

și imagistică medicală îți sunt oferite de o echipă competentă prin intermediul aparaturii

medicale performante din cadrul Spitalului Privat !sis. nu sernnezi contract, nu îți

asumi nici o obligație de tipul abonament lunar, îți faci doar o programare telefonic și

vii la spital pentru o internare de zi iar în căteva ore vei beneficia de servicii medicale

complexe pentru o profilaxie eficientă sau diagnosticare precoce a eventualelor

probleme de sănătate, care poate nu s-au manifestat încă dar care ar putea să-ți producă

disconfort în viitorul apropiat. Urmează un an fără griji în care vei privi cu încredere in

viitor pentru că te bazezi pe sănătatea și puterea ta de muncă. Adaugă-ți în agenda ,Ziua

de sănătate” și toate planurile pe care le ai vor

fi mai ușor de realizat. Pentru mai multe

detalii te invităm să accesezi

www.isis-med.ro/ziuadesanatate

Ziua deSănătate

Pachete complexe de evaluare medicală rapidă. Alocă o zi din an sănătății tale și a copiilor tăi!

Str. Mircea cel Bătrân nr. 102, ConstanțaTelefon: 0341 - 463 344 / 0722 - 228 [email protected] www.isis-med.ro


Noutăți

Drepturile pacientului conform legii drepturilor pacientului 46/2003

Pacienții au dreptul la îngrijiri medicale de cea

mai înaltă calitate de care societatea dispune, în

conformitate cu resursele umane, financiare și

materiale.

Pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoană

umană, fără nicio discriminare.

Pacientul are dreptul de a fi informat cu privire la

serviciile medicale disponibile, precum și la modul de

a le utiliza.

Pacientul are dreptul de a fi informat asupra

identității și statutului profesional al furnizorilor de

servicii de sănătate.

Pacientul internat are dreptul de a fi informat asupra

regulilor și obiceiurilor pe care trebuie să le respecte

pe durata spitalizării.

Pacientul are dreptul de a fi informat asupra stării

sale de sănătate, a intervențiilor medicale propuse,

a riscurilor potențiale ale fiecărei proceduri, a

alternativelor existente la procedurile propuse, inclusiv

asupra neefectuării tratamentului și nerespectării

recomandărilor medicale, precum și cu privire la date

despre diagnostic și prognostic.

Pacientul are dreptul de a decide dacă mai dorește

să fie informat în cazul în care informațiile prezentate

de către medic i-ar cauza suferință.

Informațiile se aduc la cunoștința pacientului într-un

limbaj respectuos, clar, cu minimalizarea terminologiei

de specialitate; în cazul în care pacientul nu cunoaște

limba română, informațiile i se aduc la cunoștință în

limba maternă ori în limba pe care o cunoaște sau,

după caz, se va căuta o altă formă de comunicare.

Pacientul are dreptul de a cere în mod expres să nu

fie informat și de a alege o altă persoană care să fie

informată în locul său.

rudele și prietenii pacientului pot fi informați

despre evoluția investigațiilor, diagnostic și tratament,

cu acordul pacientului.

Pacientul are dreptul de a cere și de a obține o altă

opinie medicală.

Pacientul are dreptul să solicite și să primească,

la externare, un rezumat scris al investigațiilor,

diagnosticului, tratamentului și îngrijirilor acordate pe

durata spitalizării.

Pacientul are dreptul să refuze sau să oprească

o intervenție medicală asumându-și, în scris,

răspunderea pentru decizia sa; consecințele refuzului

sau ale opririi actelor medicale trebuie explicate

pacientului.

Când pacientul nu își poate exprima voința, dar

este necesară o intervenție medicală de urgență,

personalul medical are dreptul să deducă acordul

pacientului dintr-o exprimare anterioară a voinței

acestuia.

în cazul în care pacientul necesită o intervenție

medicală de urgență, consimțământul

reprezentantului legal nu mai este necesar.

în cazul în care se cere consimțământul

reprezentantului legal, pacientul trebuie să fie

implicat în procesul de luare a deciziei atât cât permite

capacitatea lui de înțelegere.

în cazul în care furnizorii de servicii medicale

consideră că intervenția este în interesul

pacientului, iar reprezentantul legal refuză să își dea

consimțământul, decizia este declinată unei comisii de

arbitraj de specialitate.

Comisia de arbitraj este constituită din 3 medici

pentru pacienții internați în spitale și din 2 medici

pentru pacienții din ambulator.

Consimțământul pacientului este obligatoriu pentru

recoltarea, păstrarea, folosirea tuturor produselor

biologice prelevate din corpul său, în vederea stabilirii

diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este

de acord.

Consimțământul pacientului este obligatoriu

în cazul participării sale în învățământul medical

clinic și la cercetarea științifică. nu pot fi folosite

pentru cercetare științifică persoanele care nu sunt

capabile să își exprime voința, cu exceptia obținerii

consimțământului de la reprezentantul legal și dacă

cercetarea este făcută și în interesul pacientului.

Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat într-o

unitate medicală fără consimțământul său, cu excepția

cazurilor în care imaginile sunt necesare diagnosticului

sau tratamentului și evitării suspecării unei culpe

medicale.

Toate informațiile privind starea pacientului,

rezultatele investigațiilor, diagnosticul, prognosticul,

tratamentul, datele personale sunt confidențiale chiar

și după decesul acestuia.

Informațiile cu caracter confidențial pot fi furnizate

numai în cazul în care pacientul își dă consimțământul

explicit sau dacă legea o cere în mod expres.

în cazul în care informațiile sunt necesare altor

furnizori de servicii medicale acreditați, implicați în

tratamentul pacientului, acordarea consimțământului

nu mai este obligatorie.

Pacientul are acces la datele medicale personale.

Orice amestec în viața privată, familială a

pacientului este interzis, cu excepția cazurilor în care

această imixtiune influențează pozitiv diagnosticul,

tratamentul ori îngrijirile acordate și numai cu

consimțământul pacientului.

Sunt considerate excepții cazurile în care pacientul

reprezintă pericol pentru sine sau pentru sănătatea

publică.

Dreptul femeii la viață prevalează în cazul în care

sarcina reprezintă un factor de risc major și imediat

pentru viața mamei.


Pacientul are dreptul la informații, educație și

servicii necesare dezvoltării unei vieți sexuale normale

și sănătății reproducerii, fără nicio discriminare.

Dreptul femeii de a hotări dacă să aibă sau nu copii

este garantat, cu excepția cazului prevăzut la pct. 27.

Pacientul, prin serviciile de sănătate, are dreptul

să aleagă cele mai sigure metode privind sănătatea

reproducerii.

Orice pacient are dreptul la metode de planificare

familială eficiente și lipsite de riscuri.

în cazul în care furnizorii sunt obligați să recurgă

la selectarea pacienților pentru anumite tipuri de

tratament care sunt disponibile în număr limitat,

selectarea se face numai pe baza criteriilor medicale.

Intervențiile medicale asupra pacientului se pot

efectua numai dacă există condițiile de dotare

necesare și personal acreditat. Se exceptează cazurile

de urgență apărute în situații extreme.

Pacientul are dreptul la îngrijiri terminale pentru a

putea muri în demnitate.

Pacientul poate beneficia de sprijinul familiei, al

prietenilor, de suport spiritual, material și de sfaturi

pe tot parcursul îngrijirilor medicale. La solicitarea

pacientului, în măsura posibilităților, mediul de

îngrijire si tratament va fi creat cat mai aproape de cel

familial.

Pacientul internat are dreptul și la servicii medicale

acordate de către un medic acreditat din afară

spitalului.

Personalul medical sau nemedical din unitățile

sanitare nu are dreptul să supună pacientul nici unei

forme de presiune pentru a-l determina pe acesta să

îl recompenseze altfel decât prevăd reglementările de

plata legale din cadrul unității respective.

Pacientul poate oferi angajaților sau unității unde

a fost îngrijit plăți suplimentare sau donații, cu

respectarea legii.

Pacientul are dreptul la îngrijiri medicale continue

până la ameliorarea stării sale de sănătate sau până la

vindecare.

Continuitatea îngrijirilor se asigură prin colaborarea

și parteneriatul dintre diferitele unități medicale

publice și nepublice, spitalicești și ambulatorii, de

specialitate sau de medicină generală, oferite de

medici, cadre medii sau de alt personal calificat. După

externare, pacienții au dreptul la serviciile comunitare

disponibile.

Pacientul are dreptul să beneficieze de asistență

medicală de urgență, de asistență stomatologică

de urgență și de servicii farmaceutice, în program

continuu.

obligațiile pacientului:

1. Este interzisă oferirea de atenţii bănești

personalului medical.

2. Să poarte ținuta regulamentară de spital pe

durata internării. La internare este obligatorie igiena

personală, imediat după ce pacientul ajunge în salon.

3. Să nu părăsească secția în ținuta de spital, fiind

interzisă circulația pe holurile spitalului sau părăsirea

acestuia în astfel de tinută. Excepție fac situațiile în

care este necesară deplasarea către alte servicii, caz

în care pacientul va fi întotdeauna însoțit de un cadru

medical.

4. Să nu consume băuturi alcoolice și să nu fumeze în

incinta spitalului.

5. Să respecte regulamentul de Ordine Interioară al

spitalului și al secției.

6. Să respecte și să aibă o atitudine civilizată față de

personalul medical și de îngrijire, precum și față de

ceilalti pacienți.

7. Să respecte programul de liniște și să păstreze

curățenia în incinta spitalului.

8. nu se permite tulburarea liniștii, degradarea

mobilierului și bunurilor din dotarea secției și

spitalului.

9. Să respecte toate acțiunile privind igiena și

curățenia care se desfășoară în spital, inclusiv în

saloane.

10. Să respecte programul de servire a mesei.

11. Să păstreze alimentele de orice fel numai în frigider.

12. Să respecte programul de vizită.

13. Să folosească toate facilitățile din saloane și din

spital cu responsabilitate și atenție. n

URGENȚĂNON-STOP


Situat în stațiunea Mamaia, centrul multifuncțional asigură urgență non-stop, consultații și

tratamente gratuite. Totodată, pentru pacienții care necesită spitalizare de zi, există 22 de

saloane, �ecare cu un singur pat, tv, internet și grup sanitar propriu. Centrul este prevăzut cu un

salon pentru persoane cu dizabilități și un departament de terapie intensivă.





proiect susținut de

7 martie2013Casa de Cultură

Constanta, în direct la Neptun TV

începând cu 20:30

Vã invitãmSÃ FITI ALÃTURI DE NOISÃ FITI ALÃTURI DE NOI,,

Campania „Zece Oameni de Valoare pentru Constanţa” are ca principii fundamentale corectitudinea, transparenţa, promovarea valorilor morale şi identificarea unor modele demne de urmat, deziderate ce nu pot fi atinse decât prin adoptarea unui comportament verbal civilizat. Vă mulţumim pentru înţelegere şi sperăm că veţi lua în considerare recomandările organizatorilor.

www.oamenidevaloare.ro www.facebook.com/oamenidevaloare


ginecologie

Laparoscopia în endometrioză

Am reliefat în cadrul revistei noastre faptul că aproape întreaga patologie ginecologică poate fi abordată azi cu succes deplin prin intermediul laparoscopiei - tehnică minim invazivă de mare finețe, cu un prognostic net superior pentru fertilitate și cu o reintegrare rapidă socială și economică a pacientei. Laparoscopia este lipsită practic de dezavantajele chirurgiei clasice – reprezintând în prezent “actualul” în tehnicile chirurgicale curent folosite în lume.

Prezentul articol adaugă “arsenalului laparoscopic” descris încă o patologie cu răsunet profund asupra sănătăţii genitale feminine, din punct de vedere al numeroaselor implicaţii socio-economice pe care le produce: endometrioza.

De ce implicaţii economice? Un studiu a calculat costul anual pentru endometrioză la 22 miliarde în 2002 (cu o rată de 10% de prevalenţă printre femeile de vârstă reproductivă). Comparativ, costurile sunt mult mai mari decât cele din boala Crohn sau al migrenei (13-17 miliarde).

EndometriozaEndometrioza este, pe bună dreptate, considerată

de lumea medicală drept una dintre marile “enigme” ale patologiei ginecologice în ceea ce privește etiologia, manifestările și, mai ales, dificultatea stabilirii diagnosticului (în prezent apanajul exclusiv al intervenţiei laparoscopice). Endometrioza reprezintă prezenţa de ţesut endometrial (ţesut ce se află normal în interiorul uterului) în locaţii din afara cavităţii uterine, lucru ce induce o reacţie cronică, inflamatorie. Boala afectează cu precădere femeile cu vârste între 25 și 40 ani și reprezintă una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilităţii (30-40% dintre pacientele cu endometrioză sunt infertile).

Simptomele asociate pot avea un impact deosebit asupra stării fizice, mentale și de bine social. Multe femei nu prezintă simptomatologia clasică, făcând astfel din endometrioză un diagnostic întâmplător. Endometrioza este găsită la 70 % din pacienţii cu durere cronică pelvină și cauzează infertilitate, cu o prevalenţă de 0,5-5 % la femeile fertile și 25-40 % la cele infertile. Alte statistici arată o prevalenţă a

endometriozei de 6-10 % din totalul femeilor. Pentru a explica prezenţa ţesutului endometrial în afara cavităţii uterine s-au propus mai multe mecanisme iar teoria dominantă este cea a menstruaţiei retrograde (o parte a sângelui menstrual este reţinut în uter și migrează retrograd către celelalte ţesuturi și organe învecinate; sânge ce conţine și celule endometriale ce se pot înmulţi, însămânţa și localiza pe diferite organe, formând astfel leziuni endometriale ectopice). Gravitatea bolii și stadializarea ei este în funcţie de mai mulţi factori: prezenţa aderenţelor (unirea anormală între ţesuturi și organe), caracterele leziunii (culoarea indicând vechimea leziunilor), prezenţa sau absenţa chisturilor ovariene (cu dimensiuni variabile), apariţia unor complicaţii (hemoragii, infecţii etc). Astfel, stadiul I este considerat cel mai ușor pe când stadiul IV este cel mai grav. Astfel, zonele de proliferare a endometrului dau naștere unor “leziuni”, “implante” sau “chisturi”. Aceste procese pot provoca durere în regiunea în care se dezvoltă endometrioza, în special în timpul menstruaţiei. Cu toate acestea, sunt încă multe femei care suferă de această boală și nu știu că o au. Cele mai multe dintre ele iau durerile din zona pelviană ca atare, neștiind că, de fapt, ele nu sunt deloc normale și că în spatele lor se ascunde o boală deosebit de gravă. Cel mai frecvent sunt afectate organele pelvine și peritoneul, dar și alte organe - cum sunt intestinul sau plămânii - sunt ‘prinse’ ocazional. Unele femei cu endometrioză nu prezintă nici un simptom al bolii, altele pot prezenta unul sau mai multe din următoarele simptome:1. dismenoree (durere în momentul menstruaţiei). Aceasta este de obicei bilaterală (poate apărea și unilateral, în funcţie de localizarea leziunilor endometriozice), apare cu 24-48 de ore înainte de menstruaţia propriu-zisă și scade în intensitate imediat după aceasta, însa uneori poate să persiste pe toată durata menstruaţiei.2. durere pelvină cronică, situată în etajul abdominal inferior (pelvis) sau la nivelul regiunii lombare sacrate.3. infertilitate primară - endometrioza este cauză frecventă de infertilitate la femei.

Prof. Univ. Dr. Vlad TICA Medic Primar Obstetrică-Ginecologie ISIS - Spital Privat

4. balonare, crampe abdominale dureroase, tranzit intestinal accelerat cu diaree sau diminuat cu constipaţie instalate odată cu menstruaţia.5. dispareunie (durere în timpul contactului sexual).6. tulburări de micţiune în timpul menstruaţiei (urinări frecvente, dureroase), asemănătoare celor din infecţiile urinare joase (cistite).7. metroragii (sângerari anormale apărute pe parcusul ciclului menstrual la 15-20% dintre femeile cu endometrioză), menoragia (menstruaţie cu durată prelungită).8. emoţional: dureri care uneori pot atinge limita insuportabilului, infertilitate cu consecinţe și impact psihologic deosebit.9. mental: iritabilitate, integrare deficitară în societate, conștienţa invalidităţii sale, cu consecinţe majore asupra randamentului sau economic etc;10. alte manifestări pe cât de particulare pe atât de grave, precum crizele epileptice, hemoptizii sau aritmii cardiace (în funcţie de localizarea leziunilor).

Rolul laparoscopieiApariţia laparoscopiei a adus probabil cele mai

numeroase beneficii în diagnosticul și managementul

bolii endometriozice. Datorită avantajelor incontestabile faţă de chirurgia clasică, aceasta permite inspecţia, stadializarea, prelevarea de ţesut pentru biopsie și tratamentul leziunilor descoperite cu efecte biologice minime, fiind la ora actuală forma de terapie cea mai des folosită. Inspecţia cu ajutorul camerei video performante decelează prezenţa leziunilor tipice - sunt leziunile cele mai vechi descrise: pete sau granulaţii de culoare roșu închis, brune, albăstrui sau negre - așa numitele leziuni pigmentate, având dimensiuni ce variază de la 0,5 mm până la câţiva cm în anumite cazuri. Leziunile pot fi izolate sau grupate iar în perioada menstruală sau postmenstruală ele pot fi locul unei sângerări caracteristice. Leziunile chistice sunt găsite cel mai frecvent la nivelul ovarului și foarte rar la nivelul peritoneului. Pot avea aceleași culori ca și cele ale implanturilor, în funcţie de vechime, de la roșii până la cafenii iar dimensiunea lor este variabilă: cele superficiale rareori depășind 1 sau 2 cm iar cele profunde putând depăși 10 cm (uni - sau multiloculare și conţin un lichid hematic gros, de cele mai multe ori maroniu evocând aspectul unei ciocolate


sau a gudronului). în mod ocazional, chisturile endometriozice pot să conţină un lichid clar. Ovarul este cel mai frecvent atins de endometrioză. Pe lângă descoperirea acestor leziuni clasice, laparoscopia a permis recunoașterea leziunilor atipice a căror biopsie a permis relevarea endometriozei în cursul examenului histopatologic. Practic, laparoscopia reușește atât identificarea semnelor și leziunilor tipice, cât, mai ales, a celor atipice. Un exemplu îl reprezintă așa numita “endometrioză microscopică” – în cazul femeilor care prezintă infertilitate inexplicabilă, leziunile endometriotice peritoneale microscopice au fost puse în evidenţă cu ajutorul microscopiei electronice cu baleiaj la nivelul peritoneului cu un aspect macroscopic normal la examenul laparoscopic.

Diverse tipuri de leziuni microscopice au fost descrise: polipi, implanturi intraperitoneale si leziuni subperitoneale. Ulterior au început să fie făcute și alte studii asupra biopsiilor peritoneale aparent normale. De asemenea, laparoscopia identifică cu succes anomalii asociate - aceste diverse leziuni asociate, clasate de către anumiţi autori în grupa leziunilor active, trebuie să fie bine cunoscute, deoarece ele impun chirurgului care efectuează laparoscopia să le caute cu o mai mare atențiet.

Gama avantajelor laparoscopiei rămân valabile și în cazul patologiei endometriozice (indiferent de stadiul bolii): durata intervenţiei în medie este de 30 – 90 de minute (în funcţie de procedură), externarea se face la 24 - 48 de ore (“one day surgery”) faţă de 7 zile (clasic), reinserţie socială rapidă (2 săptămâni), un rezultat estetic net superior, reducerea traumei – cu scăderea semnificativă a durerii postoperator, mobilizarea precoce postoperator: reduce riscul tromboflebitei, reluarea tranzitului digestiv 6 - 12 h postoperator, efort fizic timpuriu (2 săptămâni faţă de 3 luni).

LAPArOSCOPIA rămâne examenul cheie în abordul endometriozei pelviene pentru că permite afirmarea cu certitudine a naturii leziunii, permite stadializarea bolii și ulterior realizează stabilirea unei strategii terapeutice adecvate. Avem astăzi un veritabil “GOLD STAnDArD” în managementul de succes al unei afecţiuni ce își merită stigmatul purtat – “enigmă” a patologiei ginecologice! n



Scapă de celulită!

Coajă de portocală, adio!

Aceștia sunt factorii care stau la baza apariției

celulitei și pe care ar trebui să îi elimini dacă vrei să ai

un trup de invidiat

Sedentarismul - solutie: fă-ți o rezervare sau

cumpără-ți un voucher împreună cu prietenele tale și

mergi de cel puțin 2 ori pe săptămână la masaj sau la

fitness.

Dereglările hormonale - soluție: urmează cu

strictețe sfaturile medicului și tratamentele pe care ți

le prescrie dacă vrei să funcționezi sănătos și in limite

normale.

Consumul de cafea, alcool si tutun - soluție:

încearcă să reduci consumul lor sau să înlocuiește-le

cu alte obiceiuri mai sănătoase.

și totuși, dacă celulita s-a instalat, iată ce poți face

pentru a scăpa de ea

Masaj anticelulitic - este o metodă eficientă

de diminuare și eliminare a celulitei. Pentru a avea

rezultate vizibile, această metodă trebuie să fie

efectuată corect și să nu provoace echimoze (vânătăi).

Masajul anticelulitic tonifică musculatura și ajută la

redobândirea elasticității și fermității pielii.

Electrostimulare - ajută la eliminarea grăsimilor,

contribuie la recăpătarea fermității și tonifierea

musculaturii, intensifică circulația sangvină și

limfatică.

Sauna - aduce un aport pozitiv asupra stării de

sănătate, asupra organismului, spiritului și sufletului,

ajută la întărirea sistemului imunitar, diminuează

stresul, stimuleaza organismul și ajută la eliminarea

toxinele acumulate.

respectă aceste sfaturi și vei ieși învingătoare din

lupta împotriva celulitei! Succes!

www.fabaria.ro

SFAtUri Utile

obstetrică-ginecologie, neurologie, cardiologie, medicină internă, endocrinologie,

oncologie medicală, oftalmologie, ORL, ortopedie, diabet și nutriție

URGENȚĂNON-STOP



Ziua deSănătate

Pachete complexe de evaluare medicală rapidă. Alocă o zi din an sănătății tale și a copiilor tăi!

Str. Mircea cel Bătrân nr. 102, Constanța • 0341 46 33 44 / 0731 47 47 [email protected] • www.isis-med.ro

• set de analize: Hemoleucograma campletă, Calciu total, Calciu ionic, Uree serică, Creatinină, Acid uric, TGO, TGP, Sideremie, Magneziu serie, Fosfatază alcalină, Glicemie, Sumar de urină (urocultură inclusă la nevoie), Exsudat nazal, Exsudat faringian, Coprocultură, Examen coproparazitologic;

• control pediatric;• consultape OrL;

• consultație Oftalmologie (la recomandarea medicului);

• ecografie abdominală (la recomandarea medicului), dosar medical cu concluzii și recomandări în urma efectuării bilanțului de sănătate;

• card Benefisis 10% discount la servicii ulterioare.

Juniorpentru eA pentru el

Bene�sisBene�sisZIUA DE SĂNĂTATEZIUA DE SĂNĂTATE

• set de analize: Hemoleucograma campletă, Calciu total, Calciu ionic, Creatinină, Glicemie, Acid uric, TGO, TGP, Colesterol, LDL Colesterol, HDL, Sideremie, Proteină C reactivă, VSH, Trigliceride, Uree serică, Magneziu serie, Sumar de urină (urocultură inclusă la nevoie);

• consultație endocrinologie;• consultație medicină internă;• consultație ginecologică;• ecografie rnamară bilaterală / mamografie;• ecografie abdominală;• ecografie tiroidă;• EKG;• PAP Test și examen secreție, dosar medical cu

concluzii și recomandări în urma efectuării bilanțului de sănatate;

• card Benefisis 10% discount la servicii ulterioare.

• set de analize: Hemoleucogramă completă, Calciu total, Calciu ionic, Creatinină, Glicemie, Acid uric, TGO, TGP, Colesterol, LDL Colesterol (la nevoie), HDL la nevoie, Sideremie, Proteină C reactiva, VSH, Trigliceride, Uree serică, Magneziu serie, Sumar de urină (urocultură inclusă la nevoie);

• consaltație medicină internă;• EKG;• ecografie abdominală;• dosar medical cu concluzii și recomandări în

urma efectuării bilanțului de sănătate;• card Benefisis 10% discount la servicii ulterioare.


pediatrie

Bronşiolita

Bronșiolita este o afecțiune virală ce afectează în

special sugarii și copiii sub 2 ani. Virusul implicat în

majoritatea cazurilor este virusul sincițial respirator

care este răspândit îndeosebi pe cale aeriană (tuse,

strănut), dar și prin contactul cu jucării contaminate

sau de pe mânuțe.

Bronșiolita debutează ca o răceală (năsuc înfundat,

secreții, o tuse ușoară, uscată, febră la valori mici),

după o perioadă de incubație de câteva zile (2-

4). în majoritatea cazurilor, în 3-4 zile, se observă

ameliorarea simptomelor și copiii se vindecă. Uneori

însă, inflamația coboară spre căile respiratorii mici

(bronșiole) ce pătrund în plămân și determină

îngustarea lor, ceea ce îngreunează schimbul de gaze

la nivelul plămânului. Clinic, procesul se manifestă

ca o dificultate în respirație, tusea se intensifică, nu

reușește să elimine secrețiile, respirația este mai rapidă

și șuierătoare. Starea copilului este influențată (este

obosit, somnolent, refuză alimentația, pot apărea

vărsături). De obicei nu apare febra decât în cazul unei

suprainfecții (de exemplu, în cazul otitei). Dacă apare o

astfel de simptomatologie este obligatoriu examenul

pediatric care va decide necesitatea sau nu a internării.

Fiind o afecțiune virală, de obicei nu se recomandă

antibiotice, dar acestea pot deveni necesare în cazul

unei infecții asociate (otita) sau dacă apar leziuni

pulmonare pe radiografie.

Măsurile generale care trebuie aplicate sunt:

- hidratarea adecvată – copilul trebuie să bea lichide

(de preferat apă) în cantități mici și des, pentru a ajuta

la fluidificarea secrețiilor;

- dacă este alăptat trebuie continuată alăptarea;

- administrare de antitermice în dozele prescrise de

medic - pentru combaterea febrei;

- dezobstrucția nazo-faringiană cu ser fiziologic sau

cu apă de mare;

- poziție ușor mai ridicată (la 30°) în timpul somnului

pentru a-i ușura respirația;

- camera trebuie să fie aerisită, cu un nivel optim de

umiditate (se poate folosi un umidificator de cameră

sau vase cu apă pe calorifere) și o temperatură care să

nu depășească 22°C.

Pentru a preveni boala:

- copiii nu trebuie duși în spatii aglomerate sau

lăsați să intre în contact cu persoane bolnave;

- nu sărutați copilul pe față și nici nu permiteți altor

persoane să facă acest lucru;

- purtați măști de protecție în preajma copiiilor dacă

sunteți răciți;

- aerisiți zilnic cel puțin 60 de minute camera

copilului;

- nu fumați în apropierea copilului.

nu există un vaccin care să-l protejeze de această

boală, bronșiolita nu este imunizantă și, din acest

motiv, poate recidiva.

Dr. Oana BARBU Medic Primar Pediatru ISIS - Spital Privat

Ceaiuri pentru tătici, mămici, bunicidar și pentru pitici

Babytea Ceai de plante Bio 9 Luni,

Babytea Timpul în care mama alăptează,

Babytea pentru Biberon-Sticluță

Plante Medicinale

BIO Babytea

BabyteaContribuția noastră la sănătate.

Ceaiurile Demmers sunt recomandate de


obstetrică

Tratamentul afecțiunilor stomatologice în perioada sarcinii (II și III)

necesitatea tratamentului afecțiunilor odonto-parodontale la femeia gravida ar trebui să fie o noțiune cunoscută, la fel și necesitatea colaborării obstetricianului cu medicul stomatolog. Graviditatea este o stare fiziologică provizorie, gravida nefiind de fapt o bolnavă, multe din afecțiunile orale fiind tranzitorii și dispar odată cu nașterea sau terminarea sarcinii.

Cu toate acestea, din cauza alimentației si igienei orale necorespunzătoare, impregnației hormonale caracteristice sarcinii, scăderii imunității, se pot crea premizele favorizării apariției unor afecțiuni odonto-parodontale și agravării celor deja existente. numai controalele stomatologice preventive, profilaxia și tratamentul corespunzător al lor evită pierderea dinților sau apariția complicațiilor. Important este însă consultul stomatologic preconcepțional pe care medicii obstetricieni ar trebui să-l recomande de rutină.

MăSUrI PrOFILACTICE

Caria dentară și parodontopatiile sunt afecțiunile cele mai frecvente care apar la nivel oral la femeia gravidă. Măsurile profilactice ce trebuie aplicate sunt:

1. Alimentația rațională2. Igiena bucală corespunzătoare

1.Alimentația rațională constă în asigurarea unui regim alimentar normo-caloric, normo-proteic, glucidic, si lipidic, cu un aport corespunzător de vitamine și minerale. nevoile calorice , în condițiile unei activități fizice ușoare sunt de 2.200-2.400 calorii, iar în caz de efort moderat ajung la 2.400-3.000 calorii / 24h. necesarul de Ca va crește de la 0,8 g la 1,3 g/zi, la fel necesarul de Fe și de vitamine. Suplimentele de Fluor administrate sub formă de tablete, geluri, sare fluorurată sau ca adaos în apa de băut previn de asemenea caria dentară și împiedică distrofia emailului dentar. Fluorul este absorbit la nivel intestinal, traversează placenta și nu are rol teratogen. La nivelul dinților, incorporarea lui se face în timpul procesului de calcifiere și se fixează activ în țesuturile

Dr. Bogdan CIORNEI Medic Specialist Obstetrică-Ginecologie ISIS - Spital Privat

calcifiate, formând cristale mixte de hidroxiapatite și fluoroapatită.

2. Igiena bucală corespunzătoare constă în crearea unui comportament legat de

respectarea regulilor de igienă care sa împiedice depunerea plăcii dentare și formarea tartrului dentar. Este astfel necesar un periaj corect, folosirea periuțelor de dinți adecvate, a unor soluții slab antiseptice sub forma apelor de gură, a pastelor de dinți corespunzătoare.

I. UTILIZArEA PrODUSELOr DE IGIEnă OrALăAlături de periaj, utilizarea produselor de igienă

orală sunt o necesitate în prevenirea afecțiunilor odonto-parodontale.

a) Clorura de cetilpiridinumEste un compus cuatenar de amoniu, clasificat

drept un gent activ de suprafață. Are activitate antimicrobiană cu spectru larg. Studiile clinice au arătat reducerea semnificativă a plăcii dentare supragingivale, când se folosește apa ce conține 0,05-0,1% clorura de cetilpiridinum. Efectele antigingivite nu se întâlnesc în toate cazurile. In vitro s-a demonstrat activitate asupra: actinomyces viscosus, fusobacterium nucleatum, porphyromonas gingivalis, prevotella intermedia, bacteroides forsythus, streptococu mutans, specii de candida.

b) Fluroura de staniuSe găsește în pastele de dinți într-un procent

de 0,459 %, alături de substanțe abrazive cum ar fi gelurile silicate, pirofosfatul de Ca. Investigațiile efectuate pentru a evalua eficiența fluorurii de stamicin geluri, ape de gură, paste de dinți, au demonstrat că aceasta are efecte considerabile asupra plăcii bacteriene și gingivitelor.

Asocierea de ingrediente de categoria I - Listerina este un produs de igienă orală constituit din ingredienti activi reprezentați de uleiuri de plante (timol, mentol, eucaliptol) și salicilat de metil. Poate fi folosită sub formă de apă de gură sau spray. Fiecare din cele 4 uleiuri au activitate microbiană, îndepărtarea unuia determinând scăderea activității bactericide a produsului. Studiile microbiologice nu au depistat apariția de germeni oportuniști sau rezistenți. Pentru ingredientele clasate în categoria II sau III nu există suficiente date pentru a confirma eficacitatea acestora.

Alți ingredienți:Triclosanul a fost aprobat ca fiind sigur și eficace ca

agent antiplacă și antigingivită. Se găsește în ape de gură, paste de dinți și gume de mestecat.

II. DETArTrAJUL MECAnIC șI ULTrASOnIC asigură îndepărtarea supra și subgingivală a plăcii dentare bacteriene și a depozitelor calcare. Se reduc în acest


eveniment

fel adâncimea pungilor parodontale și gingivoragiile. Detartrajul se asociază cu administrarea de substanțe topice antimicrobiene.

TrATAMEnTUL CUrATIVSe conduce după următoarele principii:- Intervențiile se efectuează de preferință în

trimestrul II de sarcină, perioada cea mai stabilă a sarcinii (în trimestrul I tratamentul se efectuează cu dificultate datorită senzației de greață și prezenței vărsăturilor iar în trimestrul III există riscul de naștere prematură);

- Intervențiile pentru situații de urgentă se efectuează indiferent de vârsta sarcinii;

- Anestezia care se recomandă este cea locală sau loco-regională cu xilina 2%, evitând administrarea de adrenalină care poate declanșa contracții uterine;

- în timpul tratamentului se va evita decubitul dorsal prelungit sau semișezutul; în caz de apariție a sindromului de decubit, se așează gravida în decubit lateral stâng;

- Se preferă ședințele de scurtă durată;- Lucrările protetice se vor limita la proteze provizorii

în scopul restabilirii funcției de masticație.TrATAMEnTUL CArIEI DEnTArE parcurge

următoarele etape: exereza țesuturilor afectate, tratamentul protector al dentinei subiacente, obturație după pregătirea cavității, reconstituirea cu ceramică și materiale compozite. Se pare că nu există dovezi că amalgamul determină leziuni renale, neurologice sau imunologice la gravide. Totuși, amalgamul care conține plumb este interzis în țările nordice și Canada. De asemenea, în Franța, el conține 0,6 g de Pb, față de

1,3 g anterior și este contraindicat femeilor gravide și celor care alaptează.

TrATAMEnTUL PArODOnTOZEI, presupune deasemenea parcurgerea următoarelor etape: eliminarea plăcii dentare prin periaj, utilizarea firului de ață dentar și al hidropulsorului, eliminarea tartrului dentar, administrarea de antibiotice.

AnTIBIOTICOTErAPIASe va efectua cu prudență, excluzând antibioticele

contraindicate sau insuficient verificate.EVOLUȚIE , COMPLICAȚII- abținerea de la tratamentul stomatologic pe

parcursul celor 9 luni de sarcină conduce la agravarea afecțiunilor preexistente sarcinii sau a celor apărute în timpul sarcinii;

- din cauza dificultăților de masticație pot apărea carențe nutriționale;

- pot apărea, din cauza nerezolvării la timp, afecțiuni cronice la distanță cum ar fi: endocarditele, reumatismul infecțios, glomerulonefritele sau chiar septicemii;

- leziunile pot progresa mergând până la pierderea dinților.

Concluzie: Primul consult stomatologic ar trebui efectuat în perioada preconcepțională și, date fiind posibilele complicații ale afecțiunilor odonto-parodontale, este necesar ca ele să fie tratate la timp. Totuși, riscul de avort sau naștere prematură este extrem de mic. n

Sănătatea se învață!

Sănătatea se învață! Așa se face că Spitalul Privat

Isis și Asociaţia Clubul Isis au venit cu iniţiativa să

contribuie, printr-o colaborare cu Inspectoratul școlar

Judeţean (ISJ) Constanţa, la educaţia pentru sănătate

oferită în grădiniţe și școli.

Astfel, a fost lansat un nou parteneriat pentru

educaţie medicală, eveniment găzduit de Colegiul

naţional „Mihai Eminescu” din Constanţa. Parteneriatul

a luat naștere din dorința comună a formării elevilor în

spiritul unui stil de viaţă sănătos și armonios, precum

și promovarea spiritului de învăţare pentru sine.

ne dorim să aducem un plus în cunoștințele

asimilate de către elevi în școală, prin informații care

să le completeze și să le consolideze în același timp,

exemplificări din activitatea practică a medicilor,

cooptarea și implicarea efectivă a elevilor din

învăţământul preuniversitar în activităţi de formare și

învăţare privind educaţia pentru sănătate.

Prin acest parteneriat ne propunem:

Organizarea și derularea de proiecte comune pe

tema educaţiei pentru sănătate în învăţământul

preuniversitar din judeţul Constanţa;

Derularea de campanii de informare pe tema

educaţiei pentru sănătate;

Conceperea și distribuirea de materiale informative/

educative pe tematică medicală, în unităţile de

învăţământ din judeţul Constanţa.

ne dorim ca în aceste proiecte comune să abordăm

subiectul sănătății în învățământul preuniversitar prin

implicarea unei echipe multidisciplinare de medici,

specialiști în educație, învăţători și profesori de

biologie, informaticieni, diriginți, psihologi.

inspectoratul Școlar Județean Constanța







URGENȚĂNON-STOP



eveniment


pediatrie

60

Constipația la copil

Definiţie: 3 sau mai puţine scaune/săptămână,

scaune tari, uscate, dure asociate cu defecaţie dificilă

Cauze:

Factorii care contribuie la apariţia constipaţiei sunt

aportul insuficient de fibre și de lichide, repausul la

pat sau lipsa activităţii fizice, alimentaţia neregulată

și stresul. Alimentaţia copilului bogată în grăsimi

și dulciuri rafinate duce la apariţia constipaţiei. Alţi

factori pot fi: unele medicamente – antiacide, fier. Mai

rar, bolile organice pot fi cauza constipaţiei.

Sfaturi pentru prevenirea și tratarea constipaţiei:

Aport suficient de lichide – creșterea cantităţii de

lichide pe care o primește zilnic copilul - apă plată,

sucuri de fructe (prune, caise, piersici), supă, compot.

Alimente bogate în fibre - cereale integrale, fructe

(prune, caise, piersici, pere) și legume. Se recomandă

alimente bogate în fibre solubile și insolubile. Acestea

se găsesc în mere, orz, fasole uscată, fructe și legume

cu coajă, paste făinoase, seminţe și tărâţe.

Activitate fizică - practicarea unui sport, plimbări

după masă.

învăţarea copilului să stea la toaletă - mulţi copii

amână actul defecaţiei, ceea ce duce la acumularea

de fecaloame. Puneţi copilul la toaletă sau pe oliţă,

cu picioarele spijinite de sol, zilnic la aceeași oră, timp

de 15 minute. recompensaţi copilul după ce stă la

toaletă, nu cu alimente sau dulciuri, ci prin activităţi

preferate.

Mese la ore fixe - alimentaţia neregulată poate

contribui la apariţia constipaţiei.

reducerea aportului alimentar de zaharuri rafinate

– acestea se găsesc în produse de patiserie și cofetărie

și în sucuri. înlocuiţi alimentele care conţin zaharuri

rafinate cu cereale integrale sau fructe.

Limitarea consumului de lapte sau de alte produse

bogate în calciu (brânză topită, telemea, cașcaval) care

pot contribui la apariţia constipaţiei.

Dr. Larisia MIHAI Medic Primar Pediatru Doctor în Științe Medicale Șef de Lucrări Facultatea de Medicină “Ovidius” ISIS - Spital Privat

pediatrie


obstetrică

Fătul dumneavoastră: dezvoltarea normală și anormală

Este important să cunoașteţi adevărul despre anomalii, deoarece aceste informaţii ar trebui să stea la baza deciziei pe care o luați în legătură cu testele prenatale. Din cei 4% dintre copiii care se nasc cu o problemă, aproximativ jumătate nu sunt grave și cuprind afecţiuni cum ar fi hemangioamele („pată de vin”) sau un deget suplimentar la picior. Pe femei le îngrijorează posibilitatea de a avea un copil cu malformaţii, deși alte probleme sunt mult mai probabile, cum ar fi prematuritatea – una din 20 de nașteri – sau nașterea unui copil cu greutatea prea mică – una din 10 nașteri. își fac griji în special femeile „mai în vârstă”, când de fapt vârsta mai avansată crește doar gradul de risc pentru un număr mic de anomalii, în special Sindromul Down. Testarea prenatală reprezintă o modalitate excelentă de a detecta numeroase anomalii majore, dar nu le poate „anunța” pe toate. Drept urmare, nu poate garanta un nou-născut „perfect”, chiar și atunci când se realizează o gamă completă de teste, efectuate de către un expert.

Ce înseamnă dezvoltare normală?înainte de a discuta despre diferitele tipuri

de anomalii trebuie să aruncăm o privire asupra procesului normal de dezvoltare. Este remarcabil cât de repede și cât de devreme se dezvoltă structurile fetale. Deși înainte de 11 săptămâni fătul este prea mic pentru vizualizarea majorităţii anomaliilor, tehnici ecografice sofisticate ne permit astăzi să vedem multe dintre structurile sale normale înainte de săptămâna 11.

în săptămâna 12, dezvoltarea fizică a fătului este completă și el este destul de mare pentru ca aparatele moderne de ecografie să evidenţieze multe dintre structurile sale, mai ales dacă se efectuează o ecografie transvaginală. La o examinare amănunţită, mai bine de jumătate dintre anomaliile detectabile ecografic la 18-22 săptămâni pot fi observate la 12-13 săptămâni.

Sexul fătului poate fi identificat ecografic la 12 săptămâni sau uneori chiar mai devreme. Dar acest

rezultat este mai puţin fiabil decât o ecografie ulterioară, la 18-22 săptămâni.

Medicii folosesc prima zi a ultimei menstruaţii ca „începutul sarcinii”. în realitate, aceasta începe două săptămâni mai târziu, când are loc eliberarea unui ovul din ovar. Este mai convenabil să se folosească ultima menstruaţie, deoarece doar arareori data ovulaţiei este cunoscută cu certitudine.

Ce înseamnă dezvoltare anormală?Anomaliile fizice reprezintă lipsuri sau erori în

dezvoltarea uneia sau a mai multora dintre părţile corpului. Ele includ malformații vizibile (exemplu: un deget lipsă) și anomalii ale organelor interne, cum ar fi tulburări în dezvoltarea inimii sau a creierului. O malformaţie nu este același lucru cu o deficienţă. O malformaţie devine un handicap, sau un deficit, dacă nu poate fi corectată și este destul de severă pentru a afecta calitatea vieţii copilului. De exemplu, piciorul strâmb congenital este o malformaţie fizică ce poate fi corectată de obicei după naștere. nu există niciun deficit pe termen lung, deci calitatea vieţii nu este afectată.

Deficitul intelectual este, probabil, cea mai temută anomalie. Se estimează că aproximativ unul din 200 de nou-născuţi au deficit intelectual sever. Mulţi dintre ei își pierd viața de timpuriu, astfel încât până la vârsta de 5 ani, trei până la patru copii din 1000 au deficit intelectual.

După anomaliile fizice, al doilea tip principal de deficienţă este cea funcţională – probleme cu modul în care părţile corpului funcţionează. Acest grad de deficienţă este determinat mai mult de modul în care funcţionează corpul lui decât de prezenţa unei anomalii fizice. De exemplu, lipsa unui deget poate să nu producă nicio problemă unui copil, dar lipsa degetului mare, în cazul în care corecţia chirurgicală nu este disponibilă, ar determina copilului dumneavoastră dificultăţi în folosirea mâinii. Chirurgia modernă poate „crea” un deget mare, astfel încât handicapul final al copilului ar fi relativ minor.


Care este cauza anomaliilor? 1. Cromozomii Fiecare celulă din corpul uman conţine în mod

normal 46 de cromozomi. Există 22 de perechi de cromozomi plus doi cromozomi sexuali – doi cromozomi X pentru femei și un cromozom X și unul Y pentru bărbaţi. Anomaliile pot apărea la nivelul oricărui cromozom. Cea mai frecventă și cea mai cunoscută anomalie cromozomială este sindromul Down. Acesta apare atunci când există trei cromozomi 21, în loc de doi.

2. Factorii genetici Pe fiecare cromozom există mai multe gene. Ele

reprezintă mecanismul de bază al eredităţii, care ne permite să moștenim caracteristici, și bune, și rele, de la părinţi. Două boli cu transmitere genetică bine cunoscute sunt fibroza chistică și coreea Huntington.

3. Factorii de mediu De la descoperirea faptului că anumite

medicamente, cum ar fi talidomida, și anumite

infecţii, cum ar fi rubeola sau pojărelul, pot provoca malformaţii, au fost identificaţi și alţi factori externi care pot afecta dezvoltarea fătului. Aceștia cuprind:

- medicamentele precum antiepilepticele, tetraciclinele (antibiotice), precum și taliomida; substanţe și droguri, printre care alcoolul, tutunul, cocaina, amfetaminele;

- anumite infecţii precum rubeola (pojărelul), citomegalovirusul, toxoplasmoza și parvovirusul (sau virusul bolii „obrajilor pălmuiţi” – acesta nu produce malformaţii, dar poate provoca anemie).

- boli de care suferă gravida, cum ar fi diabetul zaharat.

4. Factorii micşti şi cauze necunoscute Unele anomalii rezultă dintr-o combinaţie de

factori genetici și de mediu. Cauza celor mai multe defecte este necunoscută.

Care anomalii pot fi detectate înainte de naștere?Multe femei consideră, în mod eronat, că rezultatele

„normale” la testele prenatale pot eticheta fătul ca fiind normal. Dar testele prenatale nu garantează un


obstetrică

copil „perfect”. Multe dintre anomalii sunt detectabile, dar testele standard nu pot identifica toate anomaliile.

Testele de screening se efectuează asupra unui număr mare de gravide, ele identificând un grup mai redus care au un risc crescut pentru o anumită problemă. Un test diagnostic vă poate spune cu certitudine dacă fătul are o anumită afecţiune. Unele teste diagnostice reprezintă un risc adiţional pentru sarcină, deoarece presupun introducerea unui ac în uter pentru a lua o mostră de fluid sau ţesut pentru analiză. Ecografia reprezintă metoda de detecţie a malformaţiilor structurale. O ecografie în săptămânile 18-22 va identifica o anomalie semnificativă în aproape 1% din sarcini. Cât de multe anomalii sunt descoperite depinde în parte de momentul efectuării ecografiei. De exemplu, nanismul sau hidrocefalia pot să nu fie văzute la ecografie până după săptămâna 20 de sarcină. Multe altele, cum ar fi malformaţiile congenitale de cord sau piciorul strâmb congenital pot fi diagnosticate cu ocazia ecografiei din săptămânile 12-13, când fătul este mai mare.

Consecinţele anomaliei cardiace în cazul unui copil pot fi apreciate într-o oarecare măsură. Deși pot exista alte anomalii neașteptate sau complicaţii, ne putem face de obicei o idee despre prognostic.

Descoperirea sau nu a anomaliilor renale depinde de tipul anomaliei. Unele nu pot fi detectate până în lunile mare ale sarcinii, iar altele nu pot fi detectate. Ecografia poate furniza informaţii utile despre modul în care funcţionează rinichii și vezica urinară, având în vedere faptul că, în mod normal, vezica urinară elimină urina în lichidul amniotic. Orice blocaj sau acumulare a urinei în rinichi sau vezică poate fi văzută la ecografie.

Detectarea defectelor de tub neural constituie de mult timp o preocupare centrală în testarea prenatală. Acest lucru se datorează faptului că sunt relativ frecvente și produc un handicap sever. Astăzi pot fi detectate cu acurateţe și este disponibil un tratament preventiv, sub formă de suplimente de acid folic.

Datorită progresului rapid care se înregistrează astăzi în domeniul geneticii medicale, se poate presupune că numărul de anomalii detectabile înainte de naștere va crește rapid. De exemplu, diagnosticul prenatal al hemofiliei și al fibrozei chistice a devenit posibil abia în ultimii ani. Multe boli cu transmitere monogenică neobișnuite sau rare pot fi detectate astăzi, dar acestea sunt pur și simplu prea numeroase pentru că fiecărei gravide să i se poată face screening pentru toate bolile pentru care există un test

disponibil. Aceste teste sunt de obicei disponibile doar dacă gravidele au în antecedentele personale sau familiale o anumită boală sau dacă se încadrează într-un grup cu risc mare. Un exemplu ar fi femeile care sunt purtătoare ale unor boli cu transmitere recesivă, cum ar fi fibroza chistică.

Gravidele pot efectua următoarele teste:1. examinarea ecografică: un test de screening care poate identifica numeroase anomalii structurale, dar nu pe toate. Efectuată de un expert, ecografia va detecta o anomalie în până la 1% dintre cazuri, în special afecţiunile structurale grave;2. teste serice sau sanguine: un test de screening care estimează riscul de a avea un copil cu sindrom Down sau alte câteva anomalii;3. biopsia de vilozităţi coriale sau amniocenteza: acestea sunt teste diagnostice, care pot spune cu certitudine dacă fătul are o anomalie cromozomială, cum ar fi sindromul Down.4. teste suplimentare și sfatul genetic vor fi recomandate femeilor care au un risc foarte înalt, cum ar fi cele cu istoric familial de defecte genetice. n

obstetrică-ginecologie, neurologie, cardiologie, medicină internă, endocrinologie,

oncologie medicală, oftalmologie, ORL, ortopedie, diabet și nutriție

URGENȚĂNON-STOP


66 © 2012 Isis Spital Privat • Ghid de Sănătate nr. 8, martie 201366

obstetrică

Nașterea asistată

nașterea este un fenomen fiziologic care se

desfășoară spontan fără intervenția directă a

personalului medical. rolul obstetricianului rămâne

doar să evalueze parametrii travaliului și să se

asigure că progresia nașterii se încadrează în limitele

fiziologicului. Astfel, nu se intervine cu substanțe

medicamentoase sau cu manevre asupra gravidei și

bebelușului, rezultatul fiind o naștere spontană în

urma căreia o mămică epuizată, dar fericită, își strânge

în brațe copilașul mult dorit.

Sunt situații când, la naștere, bebelușul trebuie

să fie ajutat să iasă afară. în aceste situații speciale

vorbim despre nașterea asistată în care obstetricianul

folosește manevre și instrumentar specific, cum ar fi

forcepsul sau vidextractorul. Studiile arată că o femeie

din opt are o naștere „asistată“, folosindu-se forcepsul

sau extractorul cu vacuum pentru extragerea

bebelușului.

Când este necesară naşterea asistată?

Cele mai frecvente situații care impun nașterea

asistată sunt:

- boli grave ale gravidei (cardiovasculare, respiratorii,

miopia forte) ce impun scăderea efortului la naștere

- epuizarea fizică a gravidei în travaliu (mama nu mai

poate „împinge“ din cauza oboselii)

- deficitul de contracție a uterului (travalii lungi,

epuizante)

- blocarea capului copilașului între oasele bazinului

și momentul unei cezariene de urgență este depășit

- feții mari, voluminoși

- bazine osoase materne cu dimensiuni reduse

- suferința acută a fătului surprinsă prin ascultarea

inimii pe toată durata nașterii (prelungirea perioadei

de oxigenare deficitară a creierului fetal lasă asupra

copilului sechele neurologice permanente și grave)

Cum se efectuează o naştere asistată?

Există două metode de a finaliza sarcina prin naștere

asistată:

• Cu forcepsul. Multe femei se tem nespus de mult

de o naștere cu aplicare de forceps, considerând că le

va dăuna lor sau copilului. Forcepsul aplicat corect și

la momentul oportun poate salva viața copilașului. în

prezent, forcepsul se aplică numai când fătul trebuie

extras prin vagin rapid și decizia unei extrageri prin

operație cezariană este prea tardivă (craniul fetal

este deja între oasele bazinului sau suferința fătului

este gravă pentru a mai putea aștepta cele câteva

minute necesare pregătirii operației). Forcepsul este

un instrument medical alcătuit din două linguri mari

care sunt aplicate pe oasele laterale ale craniului fetal,

prinse sub formă de pensă, cu care se extrage capul

copilului. Se administrează gravidei un anestezic local

și se va efectua o epiziotomie. Forcepsul se folosește

doar când colul e complet dilatat și capul copilului

e deja angajat. Doctorul poziționează forcepsul pe

părțile laterale ale capului copilului și îl trage cu

delicatețe afară. Forcepsul formeaza o cușcă în jurul

capului bebelușului, protejându-l de leziuni și de

presiunea din jur. Gravida poate ajuta prin împingere.

restul corpului este expulzat normal (natural). Uneori,

forcepsul este folosit pentru răsucirea capului fetal,

care se aduce într-o poziție favorabilă pentru o naștere

prin vagin, dacă s-a diagnosticat o poziție anormală

a capului fetal sau o avansare deficitară a travaliului.

Acest mod de terminare a nașterii în situatiile

extreme despre care am amintit trebuie abordat de

obstetricieni bine pregătiți și cu experiență în folosirea

forcepsului.

• Cu extractorul cu vacuum. Acest instrument se

folosește de obicei ca alternativă a forcepsului pentru

nașterea copiilor, în perioada de expulzie. O cupă

mică de plastic, conectată la pompa de vacuum, este

introdusă în vagin și atașată de capul copilului. Cu

ajutorul efortului de împingere matern, bebelușul va

fi tras ușor afară. Poate fi utilizat și pentru răsucirea

capului fătului. Vidextracția, spre deosebire de forceps,

poate fi utilizată uneori chiar și înaintea dilatării

complete, atunci când travaliul se prelungește.

Metodei de extracție cu vacuum, care pare mai blândă

cu bebelușul, i se reproșează ineficiența în situațiile

când extragerea copilului necesită mai multă forță

deoarece priza pe pielea capului copilului nu este de

foarte bună calitate și poate să ducă la desprinderea

cupei vidextractorului.

Care sunt urmările naşterii asistate?

Forcepsul poate lăsa semne de apăsare sau vânătăi

pe părțile laterale ale capului copilului, însă acestea

nu sunt dăunătoare și dispar în câteva zile. Uneori

se constată, după nașterea cu forcepsul, leziuni la

nivelul vaginului sau perineului dar vor fi rezolvate

de către obstetrician. Cupa extractorului cu vacuum

poate cauza o umflatură slabă și mai târziu o vânătaie

pe capul copilului. noi toți, gravide și obstetricieni,

ne dorim să avem parte doar de nașteri spontane.

Suntem pregătiți în orice moment să rezolvăm

situațiile periculoase ce pot să apară la naștere astfel

ca mama și copilul să plece acasă în perfectă stare de

sănătate.

Vă urez naștere spontană!


URGENȚĂNON-STOP



Situat în stațiunea Mamaia, centrul multifuncțional asigură

urgență non-stop, consultații și tratamente gratuite. Totodată,

pentru pacienții care necesită spitalizare de zi, există 22 de

saloane, �ecare cu un singur pat, tv, internet și grup sanitar

propriu. Centrul este prevăzut cu un salon pentru persoane cu





70 © 2012 Isis Spital Privat • Ghid de Sănătate nr. 8, martie 2013 Telefon: 0341 463 344 www.isis-med.ro www.facebook.com/spisis 7170 71

ginecologie

Donator de sângeDonator de zâmbete

Exclusiv pentru femei!

Există afecţiuni care te pot ‘lovi” fără să te avertizeze

și care îţi pot schimba viaţa într-o secundă. Pe de altă

parte, există și boli care pot evolua ani de zile fără

să-și anunţe prezenţa prin simptome supărătoare,

unele dintre ele suficient de grave cât să-ţi pună

viaţa în pericol. Iată de ce e important nu doar să-ţi

faci periodic un control, ci și să-i soliciţi medicului

investigaţiile necesare.

Testul Babeş-Papanicolau - Probabil ai auzit

vorbindu-se adesea despre acest test, dar știi de ce

e atât de important? Deoarece permite depistarea

precoce a modificărilor celulare de la nivelul colului

uterin, ce pot evolua ulterior spre cancer. în plus, cu

ajutorul lui pot fi diagnosticate și eventualele infecţii

vaginale (candidoză, trichomonază).

Testul se realizează de către medicul ginecolog

și presupune recoltarea unei probe de celule din

mucoasa colului uterin și din partea superioară

a vaginului. nu trebuie să îţi fie teamă, deoarece

procedura nu este dureroasă. Până la vârsta de 30 de

ani fiecare femeie ar trebui să-și facă acest test o dată

la 2-3 ani, iar după vârsta de 30 de ani o dată pe an.

Mamografia - Astăzi, când cancerul la sân afectează

o femeie din zece, examinarea sânilor a devenit mai

mult decât necesară, având în vedere că depistarea

precoce a teribilei maladii crește semnificativ șansa de

vindecare (90% în cazul depistării la timp), limitează

agresivitatea tratamentului și permite adeseori

păstrarea integrităţii sânului.

Mamografia este un examen radiologic al sânilor

efectuat cu un aparat special, care folosește doze

scăzute de radiaţii. Ea permite depistarea precoce

a nodulilor de dimensiuni foarte mici (care abia

peste 1-2 ani ar fi putut fi palpaţi), dar și a leziunilor

canceroase minore de la nivelul glandelor mamare.

De asemenea, mamografia este singura metodă ce

poate vizualiza microcalcifieri care, în patru din cinci

cazuri, pot conţine celule canceroase. Este bine ca

mamografia să fie efectuată la începutul ciclului, când

sânii sunt mai puţin dureroși.

Ecografia mamară - Ecografia mamară este o

investigaţie complementară mamografiei și permite

vizualizarea leziunilor atunci când sânii sunt denși

(la unele femei, ţesutul mamar are o structură

predominant fibroglandulară), precum și precizarea

naturii nodulilor detectaţi la palpare (de exemplu, îi

permite medicului să deosebească un nodul solid de

un chist). De asemenea, este un examen util și pentru

analizarea nodulilor axilari. Ecografia mamară prezintă

câteva mari avantaje: poate fi efectuată și femeilor

tinere cu vârsta sub 35 de ani (spre deosebire de

mamografie, care este recomandabil să fie făcută doar

la femeile de peste 35 de ani), este o metodă rapidă

și neinvazivă, poate fi repetată oricând și nu necesită

pregătire anterioară a pacientei.

Bilanţ sangvin - Folosești pilule anticoncepţionale?

Atunci este recomandabil ca o dată pe an să-ţi faci

analize de sânge pentru a depista la vreme orice

modificare a valorilor normale, în special în ce

privește glicemia, colesterolul și trigliceridele. Dacă

aceste valori sunt crescute înseamnă că există un risc

cardiovascular, situaţie în care medicul ginecolog îţi va

propune o altă metodă contraceptivă.

Ecografia pelvină - Această investigaţie îi

permite medicului să aprecieze mai bine conturul

și integritatea cavităţii uterine, dar și să observe

aspectul și dimensiunile ovarelor, precum și prezenţa

eventualelor chisturi. Ecografia pelvină este folosită

frecvent ca metodă de diagnostic la femeile obeze, (0341) 463 3440722 228 [email protected]

Milioane de persoane din întreaga lume își datorează viaţa unor oameni pe care, poate, nu-i vor cunoaște vreodată, dar care și-au donat sângele.Din păcate, doar 1,7% dintre români donează sânge, comparativ cu media europeană care este de 5%. nu de puține ori, echipa Isis a intervenit medical în cazuri care au necesitat transfuzii de sânge. Cunoscând importanța oricărei picături de sânge, Asociaţia Clubul Isis a lansat împreună cu SpitalulPrivat Isis și Centrul regional de Transfuzii Sanguine Constanţa campania “Donator de sânge – Donator de zâmbete”.

Poți fi salvator fără să tei mplici în mod direct într-o operațiune de salvare. Donează sânge pentru viață!

Te așteptăm cu drag să-ți ridici pașaportul de donator!

Vino la sediul Centrului regional de Transfuzii Sanguine Constanţa zilnic, de luni până vineri, în intervalul orar 7:30 – 13:30 și oferă o șansă la viață; poate cuiva din familia ta, poate chiar ție. nu vei ști niciodată acest lucru. Sigur nu vei uita că ai făcut un gest umanitar, stimulându-i în acest fel și pe tineri să îţi urmezeexemplul, devenind donatori de sânge.Pentru a dona este necesar să ai la tine buletinul de identitate, să nu fi consumat alcool cu 48 de ore înaintea donării, să cântărești peste 57 de kg, să nu fi avut TBC, hepatită, malarie, alergii, să nu fii sub tratament medicamentos, să nu te fi vaccinat în ultimele două săptămâni, să nu fi suferit vreo operaţie minoră în ultimele trei luni sau majoră în ultimele șase luni. Fiecare persoană trebuie să mănânce în dimineaţa recoltării și să consume cât mai multe lichide.


ginecologie

la care tușeul vaginal și examenul clinic nu sunt

relevante, precum și la tinerele virgine, la care

examenul ginecologic este de evitat.

Densitometria osoasă - Este o investigaţie

care măsoară densitatea osoasă. Densitometria

osoasă utilizează raze X și, drept urmare, nu este

recomandabilă tuturor femeilor, ci doar celor la care

există suspiciunea de osteoporoză (în special după

instalarea menopauzei). Osteoporoza este o afecţiune

a scheletului, caracterizată prin scăderea rezistenţei

osoase. Așa se explică de ce o simplă căzătură sau

transportarea unei greutăţi mai mari pot provoca o

fractură. riscul de fractură este mai mare la femei

decât la bărbaţi. De obicei, densitometria osoasă se

realizează o singură dată, după vârsta de 50 de ani,

nefiind necesară repetarea ei. Dacă rezultatul indică o

scădere a densităţii osoase, medicul va recomanda un

tratament (care poate fi hormonal sau nu) în scopul

prevenirii complicaţiilor: fracturi, tasări vertebrale,

fractură de col femural.

Auto-examinarea sânilor - Specialiștii recomandă

să îţi auto-palpezi sânii după fiecare menstruaţie. în

acest fel vei putea descoperi din vreme eventualele

modificări de la nivelul sânilor.

La duș, ridică braţul stâng. Cu degetele de la mâna

dreaptă palpează cu atenţie sânul stâng, apăsând

destul de tare ca să simţi ţesutul din interior, începe

cu partea de sus și deplasează-te pe marginea sânului

până acoperi întreaga extremitate. Apoi, mută-ţi

degetele 2 cm spre interior și continuă palparea în

același mod, până ajungi la sfârc. Examinează zona de

deasupra sânului și subraţul. repetă și la sânul drept.

în faţa oglinzii. Privește-ţi sânii cu mâinile întinse

pe lângă corp, și apoi, când sunt ridicate deasupra

capului. Forma și conturul sânilor trebuie să fie

simetrice. întinsă pe spate. Așază o pernă sub umărul

stâng și ridică mâna stângă deasupra capului. Cu mâna

dreaptă palpează sânul stâng, cu mișcări circulare,

din exterior spre mamelon. repetă și la sânul drept.

Consultă medicul dacă simţi vreo modificare în relieful

sânului.

E mai bine să previi decât să tratezi. Așadar,

nu neglija controalele ginecologice periodice și

investigaţiile de specialitate, care îţi permit să depistezi

la timp orice eventuală afecţiune și, deci, să o tratezi

mai ușor.


Tulburările somnului

“Era ora 23.50. A. dormea deja de mai bine de 2 ore

dar, totuși, ce se auzea din camera lui?”

Dacă și copilașul dumneavoastră are episoade

nocturne “ciudate”, acest articol ar putea să vă ajute să

înţelegeţi ce se întâmplă cu el și cum să-l ajutaţi.

Pavorul nocturn (Pn) sau teroarea nocturnă

este o parasomnie (adică o tulburare a somnului)

caracterizată prin episoade repetate de trezire bruscă

(dar incompletă!), ce apare în special în prima treime

a somnului, la trecerea din stadiul III în stadiul IV al

somnului lent non-rEM.

Pavorul nocturn apare mai frecvent la copilași cu

vârsta între 18 luni și 5 ani, dar poate debuta și mai

târziu.

Aspectul clinic este extrem de îngrijorător pentru

părinţi: copilul se ridică brusc în șezut, ţipă, plânge,

e agitat, cu ochii deschiși, pare speriat, uneori pare

că vorbește despre evenimente întâmplate în cursul

zilei precedente. în tot acest timp copilașul poate fi

congestionat (mai rar palid), transpirat, tahicardic, cu

respiraţia modificată, tonus muscular crescut - toate

aceste fenomene datorându-se activării importante a

sistemului vegetativ.

Episodul are durată variabilă, de la 4-5 minute

până la 15-20, după care copilul se liniștește brusc și

readoarme iar dimineaţa la trezire nu-și amintește

nimic.

Ceea ce îi sperie cel mai tare pe părinţi este faptul

că, deși fac eforturi, copilul pare că nu-i recunoaște

și este inconsolabil în cursul episodului. De fapt,

chiar așa și este - din cauza faptului că are ochii

deschiși, copilul pare treaz dar este, așa cum am spus

deja, o trezire incompletă, de aici decurgând acest

comportament neadecvat.

Pavorul nocturn apare mai frecvent la copiii anxioși,

instabili, și poate fi favorizat de o serie de factori -

evenimente traumatizante din timpul zilei, emoţii

puternice, oboseală, lipsa somnului etc.

Episoadele dispar în general spontan către vârsta de

12 ani și nu necesită de regulă tratament, cu excepţia

celor foarte frecvente care cauzează somnolenţă

exagerată în ziua următoare.

Este importantă liniștirea familiei și explicarea

evoluției benign a acestei manifestări, legată de

procesul de maturare.

Dr. Daniela STOIAN Medic Specialist Neurologie Pediatrică ISIS - Spital Privat

Sarcina depășită cronologic, o alarmă?

Băgăjelul este făcut, tu ești mare cât un balon și ...

nimic, bebelușul întârzie să apară pe lume, se pare că îi

place să stea în culcușul călduț din burtica ta.

Ce se întâmplă? De ce unii se grăbesc să vina pe

lume, iar alții intârzie să apară?

în aceste ultime zile petrecute în burtica ta

bebelușul își va spori greutatea cu aproximativ 100 de

grame pe săptămână. El își asigură proviziile pentru

primele zile de viață, care nu se anunță tocmai ușoare.

în plus, față de greutatea pe care încearcă să o obțină,

bebe își îmbunătățește “look”-ul. Una dintre dovezile

acestei griji este, de exemplu, creșterea mai îndârjită

a podoabei capilare. în schimb, depășirea termenului

nu implică și un “finisaj” al dezvoltării fătului: ultimele

organe ajunse la maturație (plămânii și ficatul) sunt

deja funcționale de cincisprezece zile. Placenta este

prevăzută să funcționeze timp de 41 de săptămâni.

Dincolo de această perioadă, ea îmbătrânește și își

îndeplinește mai puțin bine menirea, în special rolul

de a furniza micuțului oxigenul necesar. Imediat

după data prevăzută pentru naștere, vei intra sub

supravegherea medicului. El va monitoriza ritmul

cardiac al bebelușului tău și, cu ajutorul unor

investigații speciale (test non-stress) și a ecografului,

va controla cantitatea de lichid amniotic (dacă scade

prea mult, e semn de îmbătrânire a placentei), va

număra mișcările copilului pentru a-i determina

vitalitatea și a detecta o eventuală afecțiune.

După nouă luni, probabil că răbdarea și capacitatea

ta de a rezista vor fi undeva aproape de limită și de

aceea este normal să fii nerăbdătoare și tensionată. în

plus, pentru nimeni nu este ușor să se descurce cu

o burtică așa de mare și cu diferitele simptome care

creează disconfort. Este important să discuți cu

medicul curant și să nu te lași pradă tentației de a

asculta sfatul unor persoane neavizate cu privire la ce

ai putea face pentru a grăbi nașterea.

Fiecare organism are propriul său ritm de dezvoltare

și, dacă bebe întârzie să vină pe lume, medicul poate

descoperi și rezolva eventualele probleme pentru că el

este nu numai doctorul tău curant, dar și prietenul tău.

Sună, întreabă, nu ezita.

naștere ușoară!

Dr. Elvira SOLOPENKO Medic Specialist Obstetrică-Ginecologie ISIS - Spital Privat

obstetricăpediatrie


obstetrică

Importanța și limitele examenului ecografic prenatal

Ecografia este o metodă imagistică de investigare a

structurilor corpului uman cu ajutorul ultrasunetelor.

în obstetrică, ultrasunetele au cel puţin trei calităţi

importante: lipsa efectelor nocive asupra fătului (după

cum demonstrează studiile din ultimii patruzeci de

ani), reproductibilitatea și fiabilitatea.

Din păcate, orice pacientă gravidă prezintă un risc

ca fătul să aibă o malformaţie congenitală, un defect

cromozomial sau genetic. Studiile au arătat că, deși

aproximativ 90% dintre sarcinile anormale urmează

cursul firesc al naturii și se opresc din evoluţie sau se

termină printr-un avort spontan (în general în primele

trei luni de sarcină), în 5-10% din cazuri sarcina poate

evolua până la termen, acest fapt având de la sine

înțeles consecinţe grave!

Cercetările făcute în ultimii ani au arătat că 3%

dintre nou-născuţi suferă de o anomalie congenitală

majoră și că până la 5% pot fi diagnosticaţi ulterior ca

având o malformaţie congenitală. Pentru că cele mai

multe dintre anomaliile congenitale majore apar în

lipsa antecedentelor familiale sau a factorilor de risc

asociaţi, orice sarcină trebuie considerată cu un astfel

de risc!

Astfel a fost iniţiat în ţările europene și statele

nord-americane screeningul ecografic si biochimic

la diferite vârste gestaţionale (11-13 săptămâni,

14-18 săptămâni, 18-24 săptămâni). Acest fapt a

avut ca rezultat depistarea celor mai multe cazuri de

anomalii congenitale/genetice în timp util (până la

24 săptămâni de sarcină), iar ca urmare a depistării

precoce a unor anomalii părinţii pot lua o hotărâre în

timp util.

Ecografia este folosită cel mai frecvent ca test

screening, respectiv ca un test neinvaziv, nu foarte

costisitor, fiabil, cu posibilitate mare de a orienta

diagnosticul, care se poate repeta oricând, și care

se indică tuturor gravidelor. Mai rar este folosită ca

investigație diagnostică, limitele în acest caz fiind date

de vârsta gestațională la care apar anomaliile fetale,

de amploarea modificărilor fetale și de evolutivitatea

acestor anomalii. De exemplu: în cazul feților cu

sindrom Down pot lipsi markerii majori sau minori

caracteristici (în 25% până la 50% din cazuri) ceea ce

face ecografia mai puțin precisă pentru diagnostic.

Pentru evaluarea riscului, examinarea ecografică se

completează de regulă cu teste biochimice sanguine

(test dublu, test triplu etc.) și cu teste serologice

(rubeolă, citomegalovirus, toxoplasma, virus herpetic

etc.). în cazul vizualizării unor imagini sugestive este

necesară efectuarea unor teste suplimentare precum:

analiza citogenetică pentru anomalii cromozomiale,

analiza ADn pentru anomalii genetice, teste

metabolice, morfologia fetală într-un centru terţiar etc.

Este important de menţionat: obstetricienii și

ecografiștii americani și europeni atrag atenţia asupra

rolului insuficient al examinărilor ecografice scurte,

standard, în diagnosticarea și evaluarea malformaţiilor

fetale! Ecografia standard este indicată doar pentru

evaluarea creșterii fetale, a activităţii cardiace fetale, a

stării lichidului amniotic, a colului uterin, a placentei,

dar nu și a malformaţiilor fetale!

Ecografia bidimensională (2D) în timp real rămâne

metoda principală de evaluare a anomaliilor fetale

dar nu putem ignora rolul din ce în ce mai important

al ecografiei tridimensionale (3D-4D) în precizarea

diagnosticului.

Totuși, deși ecografia reprezintă pentru

obstetricianul de astăzi un ajutor de neînlocuit,

pacientele trebuie să fie informate și să înţeleagă că

orice examinare ecografică are limitele ei, care nu

ţin neapărat de pregătirea examinatorului! Imaginile

obţinute pot fi de calitate scăzută din cauze materne și

din cauze fetale, anumite segmente fetale și materne

nu se pot examina (acest lucru ducând la omiterea

diagnosticului), aparatul ecografic poate fi mai puţin

performant etc. Este recunoscută internaţional o

eficienţă a evaluării ecografice de 92-93% .

Dr. Mihaela PEțEANU Medic Primar Obstetrică-Ginecologie ISIS - Spital Privat

Condiţiile nefavorabile legate de sarcină sunt

reprezentate de:

• poziţia nefavorabilă a fătului (de ex. coloana

vertebrală anterior și prezentaţia transversală fac

aproape imposibilă examinarea feţei și a cordului;

aplicarea unui segment fetal pe peretele uterin sau

placentă, prezenţa membrelor sau a cordonului

ombilical în faţa feţei fetale etc. fac foarte dificilă

examinarea în 3D/4D);

• vârsta sarcinii (este important de știut că anumite

anomalii apar și se vizualizează doar spre sfârșitul

sarcinii sau chiar după naștere, deci pot fi omise

la o examinare precoce – microcefalia, hernia

diafragmatică, anumite afecţiuni cardiace, coarctatia

de aortă, tumorile etc.; corpul calos își încheie

dezvoltarea la aproximativ 20 săptămâni, deci

înainte de această vârstă de sarcină rareori poate

fi examinat ; în schimb, pentru evaluarea cardiac,

osificarea cutiei toracice la o vârstă de sarcină

mai avansată poate fi un impediment, de aceea

perioada cea mai potrivită pentru examinarea

cordului este între 22 și 24 săptămâni; reexaminarea

se recomandă între 30 și 34 săptămâni!);

• sarcinile multiple;

• oligoamniosul sever, care înseamnă scăderea până

la dispariţie a lichidului amniotic (împiedică mai

ales examinarea membrelor, a feţei, a cordului);

• polihidramniosul, adică foarte mult lichid amniotic

(interpune o distanţă mare între sonda abdominală

și făt).

Cauzele materne sunt reprezentate de :

• obezitate sau ţesut abdominal adipos matern bine

dezvoltat;

• densitatea crescută a ţesuturilor abdominale;

• tonusul muscular abdominal crescut (anxietate);

• vergeturi;

• cicatrici postoperatorii, posttraumatisme (arsuri),

postabdominoplastie (de ex. lipoabsorbţie);

• conţinut crescut de gaze intestinale etc.

Anumite anomalii funcţionale fetale, de regulă

afecţiuni metabolice genetice, precum și anumite

infecţii (de exemplu, infecţia cu citomegalovirus)

pot să nu prezinte semne ecografice, diagnosticul

făcându-se după naștere!

nu trebuie omis faptul că există leziuni cu

evidenţiere ecografică tardivă! Acest lucru se întâmplă

din două motive: ori este o malformaţie care se

produce târziu, spre sfârșitul trimestrului al II-lea


obstetrică

Gravidele trebuie să se vaccineze împotriva gripei!

Aceasta este recomandarea fermă venită de la

reprezentanții Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii și

este susținută de potențialul sever al îmbolnăvirilor la

gravidă, cât și de necesitatea protejării antigripale a

sugarului (sub 6 luni).

Dacă până în 2009, în românia erau vaccinate doar

gravidele aflate la risc, este important ca în 2012 să

conștientizăm faptul că vaccinarea antigripală este

indicată tuturor gravidelor, vaccinul asigurându-

le protecţia în faţa gripei nu doar lor, ci și a nou-

născutului. Sunt sfaturile oferite de specialiștii

Institului de Boli Infecțioase “Prof. Dr. Matei Balș”.

Gripa este o afecţiune contagioasă, cu o frecvenţă

anuală, iar formele ei de prezentare variază de la

ușoare la severe; uneori putând determina și decese.

Metodă de prevenţie Potrivit Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii, doar

în ţările dezvoltate, anual, se estimează un număr

între 0,25 - 0,5 milioane de decese cauzate de

epidemiile anuale de gripă. Vaccinarea este cea mai

sigură metodă de prevenţie atunci când vorbim

despre gripă. în perioada 2009 - 2010, toate ţările

recomandau vaccinarea împotriva gripei pentru

persoanele în vârstă, mai ales pentru grupa de peste

65 de ani. Aceeași recomandare clară o regăsim

pentru persoanele cu afecţiuni cronice pulmonare,

cardiovasculare, renale. începând cu acest an, cel mai

important grup ţintă pentru vaccinarea antigripală

este reprezentat de femeile însărcinate. Urmează cei

care activează în domeniul sanitar, copiii cu vârste

între 6 luni și 5 ani, persoanele în vârstă și tinerii

care prezintă riscuri crescute. Vaccinarea antigripală

se recomandă a fi efectuată în fiecare an iar toate

vaccinurile gripale, indiferent de producător, respectă

compoziţia recomandată de OMS. n

(de exemplu microcefalia, hidrocefalia, cataracta,

porencefalia, hemoragia intracraniană, stenoza

valvei semilunare etc.), ori leziunea prezentă la

momentul examinării este insesizabilă și evoluează

mai târziu către un stadiu mai grav (de exemplu,

hernia diafragmatică, defectul septal atrial/ventricular,

agenezia de corp calos, coarctaţia de aortă, atrezia

diferitelor segmente ale tubului digestiv, stenoza

valvei semilunare, obstrucţia căilor renale superioare,

boala polichistică renală, osteogenesis imperfecta I și

IV, lissencefalia, tumori etc.). Fătul trebuie privit ca un

organism în dezvoltare, care uneori suferă din cauza

modificărilor apărute în mediul în care se dezvoltă,

sau la care malformaţiile sunt atât de fine încât nu

se evidenţiază la ecografie decât mai târziu, spre

sfârșitul trimestrului al doilea! Aceste fapte trebuie

știute și înţelese pentru că au implicaţii medico-legale

importante!

Putem exemplifica limitele diagnosticului ecografic

în cazul defectului septal interatrial de tip II: în viaţa

intrauterină chiar există o soluţie de continuitate la

nivelul septului interatrial care permite comunicarea

între cele două cavităţi atriale; la naștere acest orificiu,

numit foramen ovale, incepe să se inchidă; când acest

lucru nu se produce rezultă defectul septal atrial de

tip II !

Un alt exemplu se referă la hernia diafragmatică:

defectul apare la aproximativ 12 săptămâni de sarcină

dar hernierea intratoracică a organelor abdominale

se poate produce spre sfârșitul trimestrului II, în

trimestrul III sau chiar la naștere!

Cel mai sugestiv exemplu este cel al feţilor cu

sindrom Down (trisomie 21)! Studiile arată că 25%

dintre aceștia (poate chiar 50% după anumiţi autori)

nu prezintă la examinarea ecografică semnele

majore sau minore ale acestui sindrom! De aceea

se recomandă repetarea examinărilor ecografice la

intervale regulate (mai ales în săptămânile 30-34

pentru cordul fetal) și completarea informaţiilor

obţinute ecografic prin teste biochimice de trimestrul I

și II ! n







URGENȚĂNON-STOP



ABONAMENTEABONAMENTE

Primul Spital Privat din Constanța lansează abonamentele speciale de sănătate destinate persoanelor preocupate de asigurarea calității vieții personale și a celor dragi, deziderat care poate fi atins prin monitorizarea, menținerea și ameliorarea propriei sănătăți. Misiunea Isis este aceea de a oferi servicii medicale sigure, asigurate de către o echipă de medici specialiști și cadre medicale competente, disponibile, care își desfășoară activitatea în condiţii impecabile, beneficiind de aparatură performantă de ultimă generație și utilizand proceduri de vârf. Abonamentele de sănătate Benefisis se adresează atât persoanelor fizice, cât și celor juridice. Prin costurile reduse ale pachetelor de servicii propuse în cadrul abonamentelor, discounturile acordate pentru serviciile suplimentare și campania de intervenții ginecologice gratuite, Spitalul Privat Isis dovedește încă o dată faptul că asistența medicală oferită în sistemul privat de sănătate are o adresabilitate din ce în ce mai ridicată. Concepute pentru viitoarele mămici, copii, pentru El sau pentru Ea, în scopul de a contribui in mod esențial la păstrarea stării de sănătate, abonamentele Benefisis cuprind servicii medicale complexe, complementare: consultații în diverse specialități, investigații de laborator, radiologie și imagistică medicală, spitalizare de zi sau continuă și discounturi speciale aplicabile serviciilor medicale neincluse în abonamente.Specialitățile medicale în care pot fi solicitate consultații sunt urmatoarele: obstetrică-ginecologie, pediatrie, neonatologie, neurologie pediatrică, cardiologie, neurologie, nefrologie, medicină internă, urologie, chirurgie generală, chirurgie vasculară, neurochirurgie, reumatologie, pneumologie, oncologie. Din pacate, nu putem anticipa ce probleme de sănătate vom avea și câte vizite la medic ar presupune un astfel de eveniment nedorit. Afecțiunile sau complicațiile pot

apărea oricând, iar celeritatea cu care ajungem la spital poate face diferența între rezolvarea problemei sau acutizarea acesteia. Din aceste motive este recomandabil să ști din timp unde găsești asistența medicală de care ai nevoie, la calitatea dorită, și unde te poți bucura de accesul la o gamă extinsă de servicii de sănătate.Abonamentele au la baza cele trei criterii fundamentale impuse de nevoia ta de sănătate: prevenție eficientă, diagnosticare precoce și tratamente performante. Sunt incluse seturi prestabilite de consultații, analize și investigații și se poate interveni rapid pentru profilaxie dacă apar semne timpurii ale unor afecțiuni.

în momentul încheierii contractului, se achită o primă tranșă, reprezentând contravaloarea primelor trei luni din abonament. Plata se face trimestrial , în lei, la cursul Bnr din ziua achitării. Contractul se încheie pe o perioadă de un an pentru abonamentele generale adresate copiilor și adulților, respectiv 9 luni pentru abonamentul de urmărire a sarcinii. Serviciile medicale contractate în cadrul unui abonament individual nu pot fi reportate pentru anul următor și nu pot fi utilizate de către o terță persoană. Contractul conține o clauză de reînnoire automată a abonamentului, în condițiile în care, în termen de 15 zile de la expirare nu intervine denunțarea contractului de către una dintre părți. Singurul document necesar în vederea încheierii contractului este actul de identitate (carte de identitate, buletin de identitate, pașaport).

Isis înțelege nevoile, așteptările și drepturile pacienților și îți oferă statutul privilegiat de a beneficia de toate serviciile sale medicale în calitate de abonat cu toate avantajele financiare prestabilite care decurg din afilierea la sistemul de abonamente Benefisis.

1. împreună de la început

2. în continuare împreună

3. pentru EA 4. pentru EL

5. pentru VOI DOI 8. medicina muncii

84 © 2012 Isis Spital Privat • Ghid de Sănătate nr. 8, martie 2013 Telefon: 0341 463 344 www.isis-med.ro www.facebook.com/spisis 8584 85

eveniment

Prima regată electronică din România Constanța, 1-2 decembrie

A II-A EDIŢIE A rEGATEI „MOș nICOLAE”, CArE

s-a desfășurat pe 1 și 2 decembrie la Centrul

de pregătire în domeniul informatic din Constanţa

al Companiei GMB Computers, a deschis o nouă

perspectivă veliștilor de performanţă, sportivi

și antrenori, deopotrivă - competiţia virtuală pe

simulatorul de navigaţie cu vele achiziţionat și donat

Clubului nautic român de compania gazdă.

Timp de două zile, sportivii au depășit graniţele

competiţiilor tradiţionale de yachting, evoluând

într-un mediul virtual, exotic, locul de desfășurare

al regatei fiind Insulele Comore. Pentru câteva ore

veliștii au înlocuit cârma cu mous-ul, au controlat și

reglat vela cu ajutorul unui panou de comanda, au

putut avea o viziune chiar aeriană de ansamblu asupra

întregii competiţii, iar arbitrii au fost înlocuiţi cu un

sistem computerizat de notare.

regata virtuală Moș nicolae a fost deschisă

claselor competiţionale: Optimist, Laser 4.7 și Laser

radial (clasă olimpică) și au participat 28 de sportivi

legitimaţi la Yacht Clubul regal român, C. S. Electrica

Constanţa, C. S. știinţa Constanţa și Clubul nautic

român.

Prima zi a debutat cu trei curse de acomodare și

antrenament, ulterior fiind organizate trei starturi la

Clasa Optimist și alte patru starturi pentru Laser 4, 7 și

Laser radial.

La final, organizatorii au acordat diplome de

participare tuturor sportivilor prezenţi la start, iar

cei clasaţi pe primele trei locuri, la fiecare clasă

competiţională, au fost recompensaţi cu carduri de

servicii medicale preplătite, în valoare de 150 Euro, 100

Euro și respectiv 50 Euro, și o reducere de 10% la orice

alte servicii de asistenţă, investigaţii și intervenţii în

reţeaua privată a Spitalului Isis.

Premiile au fost oferite de dr. Mohamed Zaher,

managerul general al Spitalul Privat ISIS, prin Asociația

Clubul ISIS. n

ISIS SpItAL prIVAtPartener:

© adriancostea.net


Acest pachet este cel care îţi permite să fi flexibilă în cel mai important moment din viaţa familiei tale şi reprezintă modul nostru de a te răsplăti pentru alegerea pe care ai făcut-o: aceea de a naşte într-un mediu prietenos pentru tine şi pentru bebeluşul tău. Conceptul de “naştere prietenoasă” porneşte de la ideea că viitoarea mămică are nevoie de o atenţie deosebită, dat fiind faptul că momentul mult aşteptat este perceput din punct de vedere emoţional în diverse moduri: bucurie, durere, teamă, încredere, îngrijorare, speranţă. Nu este un secret faptul că trăirile mamei sunt transmise şi micuţului, motiv pentru care echipa noastră de specialişti vine în întâmpinarea amândurora. Ne dorim ca pentru mămicile care aleg Spitalul Privat Isis, momentul unic din viaţă să se transforme într-o experienţă pozitivă. Respectul pe care îl avem faţă de tine se regăseşte în activitatea medicală pe care o desfaşurăm şi la care partenerul tău de viaţă poate să asiste. Recunoaştem importanţa respectării percepţiilor şi promovăm contactul direct cu mama încă din primele secunde de viaţă, chiar şi în cazul naşterii prin operaţie cezariană.

Venirea pe lume a micuţului tău reprezintă pentru noi toţi naşterea unui destin, iar pentru tine, formarea unei familii. Suntem părtaşi la acest moment special şi ne bucurăm împreună cu tine de clipele frumoase pe care ni le-a oferit viaţa. Pentru ca naşterea bebeluşului tău să fie cu adevărat prietenoasă, am inclus în acest pachet o multitudine de facilităţi menite să îţi ofere confortul şi siguranţa de care ai atâta nevoie în astfel de momente, pentru ca tu să te poţi bucura de primele clipe în familie, împreună cu bebeluşul tău şi cu proaspătul tătic. La naştere, îi oferim partenerului tău posibilitatea de a fi alături de tine şi de a te susţine, precum şi de a rămâne alături de tine şi de bebeluşul vostru, pe toată perioada de spitalizare a voastră. În cazul în care optezi sau administrarea de anestezie este necesară, aceasta este inclusă iar un medic specialist va fi alături de tine şi împreună veţi face alegerea (anestezie locală, rahianestezie, anestezie epidurală, rahiperianestezie). Maternitatea Isis îţi oferă opţiunea recoltării de celule stem cu orice bancă doreşti (nu impunem condiţii), şi nu în ultimul rând, îţi asigură spitalizare pe o durată de trei zile

p a c h e t e s e r v i c i i

vă oferă pachetul de naștere Familial

Vino acum la recepţia Spitalului Privat Isis pentru a-ţi lua cardul Benefisis și pentru a beneficia de

avantajele pe care ţi le oferim.

cu posibilitatea prelungirii gratuite a acesteia pâna la 7 zile dacă există o indicaţie medicală, în acelaşi salon cu micuţul tău (rooming-in). Cât timp vei sta la Isis, ai garanţia că toate consumabilele necesare atât ţie, cât şi bebeluşului tău, îţi sunt asigurate. Rezervele în care veţi fi cazaţi sunt individuale, au grup sanitar propriu, TV, internet wirelles, facilitate de apelare a asistentei, iar hrana oferită pe parcursul spitalizării este furnizată în regim catering cu posibilitatea alegerii variantei de meniu dorit pentru fiecare masă, din mai multe opţiuni.


nastereade ce

într-un spital privat?n-ar � accesibilã oricui

500euro

100 euro / lună100 e

uro / lună

100

euro

/ lu

nă

100 euro / lună

100 euro / lună

Str. Mircea cel Bătrân Nr. 102, ConstanțaTelefon: 0341 - 463 344 / 07 ISIS ISISo�[email protected] www.isis-med.ro

Pentru grija deosebită acordată copiilor privind nașterea, alimentația și dezvoltarea, Spitalul Privat ISIS a fost desemnat de UNICEF “Spital Prieten al Copilului”

De 4 ani dăruim fericire iar acum a venit momentul să îți depășim așteptările. Spitalul Privat Isis îți oferă un pachet de naștere cu plată în sistem eșalonat. Achiți 500 de euro, iar diferența în tranșe egale pe o perioadă de 5 luni. Vino la Spitalul Privat Isis sau contactează-ne și vei primi răspuns la toate întrebările.

Isis - Spital Privatpentru o naștere așa cum ți-o dorești!

- plata în rate a nașterii- contract direct cu spitalul

nr. Gmartie 2013HID SÃNÃTA de -...

Documents

Transcript of nr. Gmartie 2013HID SÃNÃTA de -...