Noul Program Vaccinare in Rom

PROGRAMUL DE VACCINARE N ROMNIA Autori: Prof.Dr.D.Matei, Dr.Adela Iancu, Dr. Rodica Matei, Dr.Florina Comnici, Dr.Eliza Cinteza

Scderea mortalitii prin boli infecioase este rezutatul progreselor din domeniul medicalmbuntirea mijloacelor de asisten prenatal;descoperirea vaccinrii ca mijloc de profilaxie primar a mbolnvirilor;descoperirea antibioticelor;diversificarea instrumentelor i tehnicilor de diagnostic i tratament;aplicarea unor msuri eficiente de sntate public (filtrarea i clorinarea apei, igiena manipulrii alimentelor, pasteurizarea laptelui);controlul asupra vectorilor de transmitere ai unor boli;izolarea indivizilor cu boli transmisibile.

MORTALITATEA INFANTIL N EUROPAla 1000 nascuti viiCentrul de Calcul si Statistica Sanitara Bucuresti Ministerul SanatatiiRomania

MORTALITATEA LA COPII < 5 ANI - OMSThe World Health Report 2004 - WHOla 1000 nascuti vii

Vaccinarea-scurt istoricTermenul de VACCINA a fost utilizat pentru prima oara n 1796 de medicul englez Edward Jenner, cu referire la vaccinul antivariolic, i provine de la latinescul vaccinia=variola vacilor, care provine din vacca=vac.E. Jenner (1749-1823) medic generalist de ar n Berkeley, Gloucester, a fcut dou observaii de o mare importan teoretic i practic:a) Mulgtorii vacilor ce au pe uger erupie de vaccin (cow-pox, variola vacilor) fac o mbolnvire uoar civa butoni eruptivi.b) Cei care avuseser pe mini acei butoni trectori de variol bovin nu se mai mbolnveau de variola uman in timpul epidemiilor.

CONCLUZIE: Variola vacilor, inoculat la oameni, poate s-i apere pe acetia de forma grav de variol uman.

Vaccinarea scurt istoricPe 14 mai 1796, Jenner a inoculat experimental, cu cruste recoltate de pe ugerul vacilor bolnave de vaccin, un copil (James Phipps). Peste 6 sptmni a inoculat copilul cu variol uman, dar acesta nu a fcut boala. Jenner a repetat experiena pe nc 8 copii, inclusiv pe fiul su.Jenner a ntocmit un raport pe care l-a trimis la Royal Society, care l-a respins, considerndu-l insuficient argumentat. Ziarele timpului au caracterizat metoda ca grefa spurcata de la animale.E. Jenner nu se descurajeaz i continu experimentele, completndu-i lucrarea, pe care o public singur ntr-o brour.Lucrarea lui E. Jenner a deschis drumul imunoprofilaxiei pe plan mondial fiind tradus n diferite limbi: Hanovra-1799, Lyon-1800. Paris-1800.

Vaccinarea scurt istoricn timpul epidemiilor Jenner a avut curajul s induc imunitatea inoculnd copii cu vaccin. Rezultatul a fost splendid toi au rezistat epidemiei. La Londra au murit peste 200.000 de oameni de variola intre 1661-1772.Vaccinarea jennerian s-a aplicat apoi n toat lumea determinnd eradicarea variolei

Tot lui E. Jenner i revine meritul de a fi descoperit uscarea limfei - procedeu ce precede liofilizarea - fr ca acesta s-i piard imunogenitatea.

Vaccinarea scurt istoric

Louis Pasteur (1822-1890) reprezentant de frunte al colii franceze de imunologie, chimistul care a revolutionat medicina prin:Descoperirea fermentaiei prin procedee aerobe i/sau anaerobe.Teoria microbiana a bolilor infectioase.Vaccinarea impotriva holerei aviareVaccinarea impotriva antraxului.Vaccinarea antirabica.Vestea prepararii unui vaccin antirabic l-a facut celebru pe L. Pasteur, care a devenit savantul nr. 1 al lumii n epoc.

Pasteur a fost cel care a generalizat denumirea de VACCIN / VACCINARE, n onoarea lui EDWARD JENNER, la toate produsele care induc n organism o imunitate activ.

Vaccinarea scurt istoricRobert Koch (1843-1910) a nceput ca medic de ar i a druit medicinii o serie de descoperiri:

Etiologia antraxului (1876).

Bacilul tuberculozei (1882) i tuberculina.

Izolarea vibrionului holerei, n timpul unei epidemii din India, din materiile fecale ale unor bolnavi.

IMPACT LA NIVEL GLOBAL: DECESE PREVENIBILE PRIN VACCINARE*WHO Global Immunization Vision and Strategy, April 2005 http://www.who.int/immunization_monitoring/burden/estimates_burden/en/index.htmlRate oficiale ale mortalitii - OMS

MORTALITATEA LA NIVEL GLOBAL DETERMINATA DE BOLILE PREVENIBILE PRIN VACCINARE

Rotavirus 16% Rujeola 21%

Meningococ

Principalele categorii de vaccinuriVaccinurile sunt preparate biologice dotate cu proprieti antigenice, care declaneaz apariia rspunsului imun la organismele supuse vaccinrii.

Vaccinurile antiinfecioase convenionale conin:microorganisme vii atenuatemicroorganisme inactivatecomponente microbiene purificatecomponente microbiene polizaharidice conjugate proteicproteine recombinate prin inginerie genetica

Principalele caracteristici ale vaccinurilor,eficacitate i efecte adverseObinerea unei eficiene maxime postvaccinale cu efecte adverse minime este o preocupare important a medicinei actuale.Elaborarea celor mai performante tehnici de preparare a vaccinurilor constituie o adevrat provocare .Eficacitatea vaccinurilor se verific prin studii clinice care urmresc:aprecierea riscului de apariie a unor cazuri de mbolnvire;valoarea seroconversiei postvaccinale, evaluat prin studii serologice;determinarea remanenei n timp a unui titru minim de anticorpi protectori.

Principalele caracteristici ale vaccinuriloreficacitate i efecte adverseReaciile adverse post-vaccinale ce pot aprea n primele 1-2 zile sunt:Locale- inflamaie, - limfangit, - abcese sterile;Generale -febr,-cefalee, -convulsii,-encefalita,-poliradiculonevrite, -anafilaxie.

Vaccinarea DTPVaccinarea DTP a fost introdus ca vaccinare obligatorie n Romnia n 1961;

Ultimul caz de difterie raportat a fost n 1989. inta PNI este meninerea unui nivel nalt de imunitate protectiv prin vaccinare;

inta PNI pentru tetanos este eliminarea tetanusului neonatal;

Investigarea etiologic a tuturor sindroamelor pertusoide, obiectivul PNI meninerea incidenei tusei convulsive la 1 caz la 100.000 locuitori

Vaccinarea DTPVaccinul pertusis conine fraciuni antigenice ale peretelui bacterian.Eficacitatea lui devine maxim dup minim 3 doze vaccinale, iar riscul mbolnvirii scade cu 96-97% ntre 1 i 4 ani.Preocupare deosebit n ultimii ani prinvind eficiena i securitatea componentei pertusis.Efectele secundare datorate componentelor peretelui celular pot fi (conformCentrului Naional de Studiu al Encefalopatiei din Marea Britanie):reacii locale (edem, noduli, durere).reacii sistemice (febr,agitaie psihomotorie greu controlabil, convulsii 57 / 100.000 doze, encefalopatia acut 6,8 / 1.000.000 doze).Perspective: Folosirea formelor acelulare de vaccin pertusis (DTaP) cu efecte secundare locale i sistemice reduse fa de DTP clasic.

Vaccinarea DTPVaccinul folosit n trecut n cadrul PNI era un trivaccin (DiTePer) ce coninea anatoxin difteric purificat, anatoxin tetanic purificat i bordetella pertusis inactivat (vaccin pertusis celular), care se administra la 2, 4, 6 luni, cu rapelul 1 la vrsta de 12 luni i rapelul 2 la 2 1/2 ani (ntre 30-35 de luni).

Riscurile trivaccinului DiTePer cu component pertusis celular:Risc de convulsii (aprox. 57 / 100.000 doze, riscul fiind mai mare la copii cu istoric familial de convulsii).Risc de encefalopatie acut (6,8 / 1 milion de doze, cu risc maxim de deces n primele 7 zile).

Vaccinarea DTaPEste obligatorie la vrsta de 2, 4, 6 luni, cu rapelul 1 la vrsta de 12 luni i rapelul 2 la 4 ani (48 de luni).

A fost introdus n PNI n noiembrie 2008, nlocuind vaccinarea DTP cu component pertusis celular. Iniial s-a folosit un tetravaccin cu component pertusis acelular (DTaP+VPI). Din aprilie 2010 vaccinarea DTaP se efectueaz cu un pentavaccin (DTaP+VPI + HIB).

AVANTAJE: Formele acelulare de vaccin pertusis prezint reacii adverse locale i sistemice semnificativ sczute, comparativ cu vaccinurile DTP celulare, fapt dovedit prin studii randomizate, dublu orb.

Vaccinarea DTLa copilul mare corect imunizat anterior, se administreaz o doz de DT la vrsta de 6-7 ani (clasa I) i la 13-14 ani (clasa a VIII-a).La copiii mari i adulii nevaccinai sau cu antecedente incerte de vaccinare, se efectueaz primovaccinarea DT cu acelai nr. de doze i aceleai intervale de administrare ca la vaccinarea DTP.

Vaccinarea dTLa adulii corect imunizai DT anterior, se administreaz doze de rapel la interval de 10 ani cu vaccin dT.La gravide, se administreaz o doz de vaccin dT n luna a 8-a de sarcin. Nu este necesar revaccinarea la sarcinile ulterioare, ci conform schemei pentru aduli (rapeluri cu dT la intervale de 10 ani). n 2009 i 2010 nu s-a mai furnizat vaccin dT gratuit pentru vaccinarea gravidelor.

Vaccinarea antipolio etapa VPO n Romnia, vaccinarea antipolio a fost introdus n 1958;

Ca urmare a vaccinrii sistematice cu VPO a populaiei, n Romnia poliomielita natural a fost eradicat (ultimul caz de polio cu virus slbatic n 1992);

Argumente pentru mennerea vaccinrii AP dup eradicare:prezena cazurilor de poliomielit asociat vaccinrii VPO;importul de virus slbatic (demonstrat);erori de manipulare a virusului n laborator.

Vaccinarea antipolio etapa VPO VPO, folosit n cadrul PNI pn n noiembrie 2008, avea avantajul dezvoltrii unei imuniti locale nalte la nivelul mucoasei intestinale.

Deoarece vaccinarea se fcea pe cale oral, VPO nu se administra copiilor cu tulburri digestive importante (diaree), dect dup remisia acestora.

Eficacitate: 3 doze vaccinale cu poliovirusuri vii atenuate pe cale oral (VPO) ofereau o protecie de 95-100% mpotriva celor 3 tipuri de poliovirus.

Vaccinarea antipolio etapa VPO Efecte secundare ale VPO:Paralizia poliomielitic postvaccinal (1/2,5 milioane doze)Sindromul Guillain-Barr.Risc de deces n imunodeficiene.

Argumente pentru nlocuirea VPO cu VPI:Efectele secundare grave ale VPOApariia de cazuri de poliomielit cu poliovirusuri vaccinale, ca urmare a contaminrii mediului cu virusuri din vaccin, eliminate prin fecale de cei vaccinai

Vaccinarea antipolio aziPrimovaccinarea se face la vrsta de 2, 4, 6 luni, urmat de rapelul 1 la vrsta de 12 luni i rapelul 2 la vrsta de 9 ani (clasa a 3-a).

Ca urmare a tendinei mondiale de nlocuire a VPO cu VPI, din noiembrie 2008, n cadrul PNI s-a introdus VPI (vaccin polio inactivat), cu imunogenitate similar i efecte secundare minime.

Vaccinarea antipolio azin cazul IPV, administrate injectabil, se evit pasajul digestiv al poliovirusurilor din vaccin i contaminarea consecutiv a mediului.

VPI limiteaz astfel transmiterea poliovirusurilor slbatice parial inactivate (derivate din VPO) la persoanele susceptibile, eliminnd i cazurile de poliomielit cu poliovirus derivat din vaccin.

Vacinarea BCGVaccinarea BCG a nceput n Romnia n 1948, prin folosirea tulpinii Calmette Guerin de M. Bovis viu atenuat ;

Principalul scop prevenirea cazurilor grave de TBC la copilul mic;

Eficacitate ntre 0 i 80%, n funcie de prevalena bolii n diferite ri;

n prezent unele state au renunat la vaccinarea de rutin, datorita prevalenei sczute a tuberculozei.

Vaccinarea BCGSchema de administrare: Primovaccinarea se efectueaz la n.n. cu G>2500 g, cu vrsta ntre 2 zile i 2 luni;

Revaciinrile necondiionate (fr testare tuberculinic prealabil), se efectueaz la copiii ntre 5 i 10 luni, care nu prezint cicatrice postvaccinal sau prezint o cicatrice sub 3 mm.

Revaccinrile condiionate (cu testare tuberculinic prealabil) se efectueaz la copiii de 13-14 ani (n clasa a 8-a), numai la cei care, dup testarea tuberculinic prealabil cu 2 uniti PPD, prezint o reacie sub 9 mm n diametru.

Vaccinarea BCG

Efecte secundare:papul, noduli n primele 7-21 zile, adenit supurat;

Perspective: vaccin ADN recombinat (fragmente foarte apropiate de ADN-ul nativ sau chiar micobacterii atenuate) ns la testarea pe modelele animale rezultatele obinute s-au dovedit inferioare celor obinute cu vaccinul BCG.

Vaccinarea RORISTORICn 1979, n Romnia a fost introdus iniial vaccinul antirujeolic. Din anul 2003 s-a introdus i vaccinarea antirubeolica la adolescente (n clasa a VII-a).

Vaccinarea ROR a fost introdus n PNI din Romnia n 2004.

Vaccinarea RORSchema de administrareo prim doz administrat la vrsta de 12-15 luni, urmat de un rapel la vrsta de 6-7 ani ( n clasa I).

Se folosesc vaccinuri cu virusuri vii atenuate.

Doua doze de vaccin sunt eficiente mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei, vaccinarea n mas ducnd la scderea semnificativ a celor 3 boli.

Vaccinarea ROREfecte secundare:

La indivizii sntoi efectele secundare sunt n general uoare. Rareori pot aprea trombocitopenie, urticarie sau anafilaxie (0,1-5 per 100000 din cazuri).

La copiii cu sistem imunitar compromis s-au nregistrat decese cauzate de infecia viral asociat vaccinului.

Eecuri de imunizare la circa 5% din copiii vaccinai dup vrsta de 15 luni.

Observaie: Revaccinarea previne apariia rujeolei, chiar i la cei la care nu s-a realizat seroconversia la prima vaccinare.

Vaccinarea RORn ceea ce privete riscul de meningit aseptic datorat vaccinrii contra oreionului, n iunie 2003 OMS a analizat cauzele unei rate mai mari de meningit aseptic pentru anumite tipuri de tulpini: Urabe (6000-11000 la 100.000 de doze), Leningrad-Zagreb (3500 la 100.000 doze).

n situaiile de mai sus s-a considerat c vaccinul nu a fost atenuat corespunztor i a fost retras de pe pia.

Vaccinarea ROR ipoteze infirmate La nceputul anilor 90 a fost formulat ipoteza conform creia componenta rujeolic din vaccinul ROR poate provoca boala Crohn, ipotez reformulat n 1998 n sensul c vaccinul ROR provoac boal inflamatorie intestinal;

S-a presupus atunci c pierderea funciei de barier intestinal permite trecerea n fluxul sanguin a unor proteine encefalotoxice, avnd drept consecin dezvoltarea autismului;

Pe baza datelor epidemiologice, OMS a infirmat aceast ipotez, continund s recomande vaccinarea ROR.

Vaccinarea antihepatitic Bn Romnia, vaccinarea AHB la nou-nscui s-a introdus n 1995, iar din 1999, s-a extins i la copilul de 9 ani;Din 2004, s-a nlocuit vaccinarea copiilor de 9 ani cu cea a tinerilor de 17-18 ani;nainte de introducerea vaccinrii AHB, n Romnia infecia cu virus hepatic B era practic endemic, fiind prezent la toate grupele de vrst. n Romnia, studiile au demonstrat c vaccinarea universal a nou-nscuilor, copiilor i / sau adolescenilor n regim de 3-4 doze are o eficacitate de peste 84% n prevenirea infeciei cu VHB i peste 80% n prevenirea apariiei hepatitei cronice B.

Vaccinarea antihepatitic BSchema de administrarePrimovaccinare AHB, n cadrul PNI din Romnia, se efectueaz prin administrarea a trei doze de vaccin, la vrsta de 0, 2 i 6 luni. De menionat c Agenia European a Medicamentului (EMEA) recomand administrarea tipurilor de vaccin utilizate n cadrul PNI (Hepavax Gene, Engerix B sau Euvax B) la 0, 1 i 6 luni, aceeai schem fiind prevzut i n RCP-ul vaccinurilor.

O doz de rapel se administreaz la vrsta de 9 ani (n clasa a III-a).

Vaccinarea antihepatitic BEficacitate:AHB administrat copiilor cu mame AgHBs pozitive, are o eficacitate de 62-92% (depinznd de doz, interval de administrare, tip de vaccin i starea antigenului matern).Eficacitatea crete dac vaccinul se asociaz cu imunoglobulin anti-HB (IGHB).Eficacitatea vaccinului se pstreaz pe o perioad ce variaz ntre 3 i 11-12 ani, n ciuda scderii nivelului anticorpilor.Efecte secundare:Locale: uoareGenerale: febr, iritabilitate, foarte rar anafilaxia, n special la vaccinul recombinat

Vaccinarea antihepatitic A

n Romnia face parte dintre vaccinrile opionale.Ca vaccin monovalent, se administreaz ncepnd de la vrsta de 1an i 9 luni. Vaccinarea const n 1 doz administrat iniial, urmat de un rapel la interval de 6 12 luni.Ca vaccin bivalent (vaccin combinat HepA-HepB) se folosesc 3 doze la 0, 1 i 6 luni.

Vaccinarea antihepatitic AEficacitate:Un studiu aleatoriu controlat efectuat pe 30 000 de copii thailandezi cu vrst cuprins ntre 1-16 ani a evideniat faptul c vaccinul antihepatitic A, administrat n 2 doze la diferen de 1 lun, ofer protecie mpotriva bolii de circa 94% la 12 luni dup a doua doz i de 100% la cei care au primit a treia doz.

Dei durata imunitii clinice nu este cunoscut, estimrile spun c nivelurile satisfctoare de anticorpi ar persista cel puin 20 de ani.

Efecte secundare:Reacii locale uoare (durere, sensibilitate crescut, tumefacie i roea) i simptome sistemice minore (febr, migren, stare de disconfort).Simptomele sunt mai aceentuate dup a doua sau a treia doz.

Vaccinarea anti-HibEste eficient n prevenirea infeciilor cu Haemophilus influenzae tip b, care, alturi de meningococ i pneumococ, este una din principalele bacterii ce produc infecii invazive cu potenial letal, la vrsta copilriei.

n unele ri din Europa, n Statele Unite i n Canada, este inclus de mai mult tip n schemele naionale de imunizare.

n Romnia, a fost inclus n Programul Naional de Imunizare din aprilie 2010.

Vaccinarea Hib Eficacitate:Vaccinul Hib coninea iniial fraciuni polizaharidice capsulare (FPR), cu eficacitate demonstrat iniial n prevenirea infeciei n Finlanda, n 1984, la copiii mai mari de 2 ani.

Din anul 1990 au intrat n uz vaccinuri obinute prin conjugarea FPR cu antigene proteice (vrsta ntre 15-18 luni), cu eficacitate demonstrat.

Fa de vaccinul polizaharidic pur, cel conjugat conine o protein purttoare, recunoscut de limfocitele T, stimulnd imunitatea T-dependent i provocnd un rspuns imunitar la haptena polizaharidic.

Vaccinarea Hib n raport cu proteina purttoare (toxoid tetanic, polipeptid mutant al toxinei difterice, membran N. meningitidis, variant a toxinei difterice CRM197) au fost nregistrate mai multe tipuri de vaccinuri:

Vaccin PRP-T Hib;Vaccin PRP-D Hib (cel mai slab imunogen);Vaccin PRP-OMP Hib;Vaccin HbOC Hib.

Vaccinarea Hib Schema de vaccinare Hib:DOZA VRST1 doza 2 luni2 doza 3-4luni3 doza 4-6 luni4 doza al 2- lea an

La copiii > 15-59 luni se administreaz o singur doz;Dup vrsta de 59 de luni, vaccinul nu mai este recomandat dect la cei din grupele de risc: asplenici, imunodeficieni, infecie HIV asimptomatic.

Vaccinarea antipneumococic

Streptococus pneumoniae (pneumococul) este unul din principalii ageni patogeni infecioi la vrsta copilriei, precum i la persoanele vrstnice i/sau care au boli cronice.Pneumococul poate provoca urmtoarele tipuri de mbolnvire: infecii respiratorii superioare, incluznd otita medie i sinuzita;pneumonie i alte infecii ale tractului respirator inferior;infecie diseminat invaziv (bacteriemie, septicemie i meningit).


Scopul vaccinrii este de a preveni boala pneumococic invaziv cu ajutorul vaccinurilor pneumococice.

n prezent n Romnia, vaccinarea antipneumococic face parte din vaccinrile opionale.

Exist grupe de risc la care vaccinarea antipneumococic este strict necesar.


GRUPE DE RISCPersoane imunocompetente:vrstnicii de 65 de ani i pestebolnavii cu boli cardiovasculare cronice, boli pulmonare cronice sau diabet zaharat, bolnavii cu alcoolism, boli hepatice cronice sau pierderi de LCR persoane care triesc n colectiviti aglomerate sau n medii sociale defavorizatepersoane cu asplenie anatomic sau funcionalPersoane imunocompromise:bolnavii cu infecie HIV, leucemie, limfom, boal Hodgkin, mielom multiplu, maligniti generalizate, insuficien renal cronic, sindrom nefrotic, chimioterapie imunosupresiv, transplant de mduv sau organe.


VACCINURI POLIZAHARIDICE

Pn n anul 2000 s-au folosit exclusiv vaccinri polizaharidice capsulare fracionate, n Romnia fiind disponibil un vaccin care conine 23 de componente polizaharidice capsulare, cu o eficacitate de aproximativ 63% la copii cu vrste cuprinse ntre 2 i 5 ani. Vaccinul polizaharidic pneumococic 23-valent se administreaz ncepnd de la vrsta de 2 ani, n doz unic, la categoriile de risc. Este eficace pentru o perioad de 4-5 ani. Sunt necesare doze de rapel la interval de 5 ani.


VACCINURI CONJUGATEn februarie 2000, s-a aprobat un nou vaccin pneumococic heptavalent (7 antigene pneumococice polizaharidice) conjugat cu CRM197 (PREVENAR), cu o eficacitate de 94% mpotriva bolilor pneumococice invazive cauzate de tulpini acoperite de vaccin recomandat la grupa de vrst 2 luni 7 ani.Din aprilie 2009 s-a aprobat folosirea unui vaccin decavalent (SYNFLORIX) care previne aparitia mai multor boli pneumococice decat varianta heptavalent, oferind protectie mpotriva altor trei tulpini pneumococice (serotipurile 1, 5, 7F). Acest vaccin este recomandat numai la copilul sub 2 ani.

Vaccinarea antipneumococicSCHEMA DE VACCINARE pentru vaccinurile conjugate:La sugarul sub 6 luni vaccinarea se face cu 3 doze de vaccin, care se administreaz ncepnd de la vrsta de 2 luni, cu intervale de 1 lun ntre doze. Se recomand o doz de rapel n al 2-lea an de via.La sugarii ntre 6-11 luni se administreaz 2 doze de vaccin la interval de minim 1 lun ntre doze. Se recomand o doz de rapel n al 2-lea an de via.La copii de 12-23 de luni se administreaz 2 doze la un interval de cel puin 2 luni ntre ele. Nu a fost stabilit necesitatea unui rapel.

Vaccinarea antimeningococic

Majoritatea infeciilor meningococice invazive sunt produse de cinci serogrupuri (A, B, C, Y, W-135), clasificate dup polizaharidul capsular. Predomin serogrupurile B i C.Gravitate bolii meningococice invazive variaz de la bacteriemia ocult la septicemie fulminant i fatal), cu un indice de mortalitate de 10%.Boala cu serogrupul B apare n mod endemic, cu un vrf la copiii sub 5 ani.Boala cu serogrupul C se manifest frecvent epidemic, cu vrfuri la copiii sub 5 ani i la adolescenii ntre 15-19 ani. Asociaz un indice mai ridicat de septicemie i mortalitate, n special la adolesceni.


Categoriile de risc pentru boala meningococic invaziv (meningit i septicemie meningococic) includ:

categoriile de risc pentru boala pneumococic invaziv

contacii bolnavilor de meningit meningococic

populaia general n epidemii

cltorii n zone cu risc crescut (Africa, India, Arabia)


Tipuri de vaccinuri meningococicevaccinuri polizaharidice capsulare fracionate (monovalente, bivalente i tetravalente). Sunt eficiente numai la grupa de vrst peste 2 ani.vaccin meningococic conjugat mpotriva serogrupului C, care este eficient i la sugari, ncepnd de la vrsta de 2 luni.

Vaccinurile polizaharidice sunt cele mai utilizate n lume (vaccin tetravalent A, C, Y, W-135 i bivalent A+C).n Romnia este disponibil pentru vaccinare opional un vaccin meningococic bivalent A+C.


Vaccinul polizaharidic A+CImunizarea n context epidemiologic de focar se poate face ncepnd de la vrsta de 4 luni. (Pentru imunizare de lung durat se recomand un rapel la vrsta de 2 ani).Rata seroconversiei la copiii vaccinai sub vrsta de 2 ani este mai sczut pentru serogrupul C, dar este bun fa de serogrupul A, chiar i la sugarii vaccinai de la vrsta de 6 luni Imunizarea n context general ne-epidemic se poate face de la vrsta de 2 ani, cnd se obine o rat optim a seroconversiei cu o doz unic de vaccin.Efecte secundare: reaciile sistemice sunt rare, iar cele locale apar n 10% din cazuri, cel mai frecvent fiind descris eritemul local care dureaz 1-2 zile.

Vaccinarea antimeningococic azi Vaccinuri meningococice conjugateAu fost recent adugate n programele naionale de imunizare din unele ri europene, cum ar fi Marea Britanie i Spania, cu o scdere imediat i remarcabil a bolii meningococice invazive n rndul cohortelor imunizate.

Dat fiind riscul bolii meningococice grave, inocuitatea, imunogenitatea i eficiena vaccinului, este de dorit ca toi copiii s fie imunizai cu un vaccin meningococic C conjugat, nu numai cei din grupele de risc.

Vaccinarea antimeningococic azi

Schema de administrare a vaccinului meningococic C conjugatLa sugari ntre 2 i 11 luni, neimunizai anterior, se recomand 2 doze de vaccin la interval de cel puin 4 sptmni, i un rapel n al doilea an de via.La copii ntre 14 ani, adolesceni i aduli tineri neimunizai anterior se administreaz o doz unic de vaccin.Pentru copii peste 5 ani pn la adolescen, se indic administrarea unei doze unice de vaccin.

Vaccinarea antivariceloas

n Romnia i n majoritatea rilor europene face parte din vaccinrile opionale. n Statele Unite este inclus n schemele naionale de imunizare.Vaccinul varicelo-zosterian cu tulpin vie atenuat Oka are o eficacitate de 98% n prevenirea varicelei. Dei riscul de infecie la cei vaccinai este de 1-2% pe an, boala este atenuat, cu mai puine leziuni i incidena febrei mai redus.Durata proteciei postvaccinale este de 7-10 ani, dup 17-20 de ani numai 2 din 96 de aduli vaccinai n copilrie au prezentat infecie clinic ns cu forme mult atenuate.

Vaccinarea antivariceloas

Schema de vaccinare antivariceloas

vaccinarea n copilrie n primii ani (12 luni-13 ani) este mai eficient, fiind necesar o singur doz de vaccin;

adolescenii de peste 13 ani i adulii au o reacie imunitar mai sczut, de aceea sunt necesare 2 doze pentru a obine o rat optim de seroconversie.

Vacinarea antirotavirusn Romnia vaccinarea antirotavirus a fost introdus optional n anul 2007.

Pana in martie 2009 s-au efectuat n toat lumea peste 21 milioane de doze.

Diarea produs de infecia cu rotavirus n primii 5 ani de via se ntlnete la milioane de persoane.

n prezent rotavirusul este responsabil de peste 600.000 decese anual.

Aproximativ 30% din episoadele acute de infecie cu rotavirus evolueaza cu forme grave de deshidratare.

Vacinarea antirotavirusExista dou forme de vaccin:1. Preparatul ROTARIXEste un vaccin de administre oral, ce conine rotavirusuri umane atenuate: tipul G1 si tipul non G1( G3, G4 i G9)Este disponibil n dou forme:- ca pulbere i solvent, care se amestec pentru a obtine o suspensie oral, ce se administreaz imediat dup constituire.- ca suspensie oral aflat ntr-un aplicator preumplut.

2. Preparatul RotaTeqEste un vaccin de administre oral, ce conine forme atenuate de rotavirusuri umane (tipul G1, G2, G3, G4 si P1)

Vacinarea antirotavirus

Spitalizarea copiilor 5 ani cu gastroenterit acut determinat de rotavirus n SUA

OMS recomand includerea n schema obligatorie de vaccinare a Rotarix-ului. n prezent vaccinul este folosit n 100 de ri, utilizadu-se pn n prezent peste 300 000 de doze.

Vacinarea antirotavirusRotarix se utilizeaz pentru vaccinarea sugarilor ncepnd de la 6 sptmni pentru prevenirea gastroenteritei cauzate de infecia cu rotavirus.

Vaccinul se administreaz n dou doze, la un interval de cel puin 4 sptmni. Este de preferat ca ambele doze s se administreze nainte de 16 saptamani, nu mai trziu de 24 de sptmni. Rotarix se poate administra concomitent cu alte vaccinuri.

Vacinarea antirotavirusNu este necesara oprirea alimentaiei sugarului, sugarul se poate alpta i nainte i dup adminstrarea vaccinului.

Contraindicaii definitive: sugarii diagnosticai cu malformatii congenitale ale tractului gastrointestinal sau care prezint hipersensibilitate la componentele din vaccin, sugarii cu deficite imunologice sau neoplazii.Contraindicaii temporare: sugarii care prezinta boli diareice acute sau vrsaturi.

Nu s-a evaluat administrarea vaccinului la copii cu afeciuni digestive inflamatoriii cronice.

Vacinarea antirotavirusEficacitateSeroprotecia postvaccinal, prin apariia de anticorpi de tip IgA este de 78-95%.Efectele Rotarix au fost studiate iniial pe modele experimentale, apoi pe pacieni umani. Studile clinice asupra utilizrii Rotarix la pacienii umani au inclus 72.000 de copii i s-au desfurat n mai multe ri. Studiul principal randomizat, dublu orb, comparativ cu placebo, a evaluat eficacitatea i sigurana Rotarix i a implicat peste 63.000 de copii. Eficacitatea a fost masurat prin evaluarea numrului de copii la care a aprut gastroenterita severa produs de rotavirus dup vaccinare.

Vacinarea antirotavirusEfecte adverse Un studiu pe 72.000 de copii, desfurat n mai multe ri a artat: 0,19% decese prin pneumonii, fa de 0,15% decese la grupul placebo. invaginatii intestinale la 9 copii, comparativ cu 16 copii din grupul placebo. (S-a demonstrat astfel c nu exist un risc crescut de invaginaie asociat cu Rotarix). Cei mai multi pacienti (1 din 10 ) au prezentat iritabilitatea i pierderea poftei de mncare.Alte efecte secundare: tuse, diaree, febr n primele 24 de ore.

Vaccinarea anti HPVInfectia cu HPV (Human Papilloma Virus structura aDN) poate fi asimptomatic sau poate produce veruci veneriene sau neoplazii. Sunt cunoscute peste 100 de serotipuri de HPV (Human Papilloma Virus): HPV-1 determina veruci plantare, HPV-6 si HPV-11 veruci veneriene (anogenitale) , HPV-16 si HPV-18 determina displaizii cervicale.Pn la 31 decembrie 2008 au fost efectuate peste 23 de milioane de doze de vaccin HPV.n Romnia vaccinul a fost introdus n anul 2007, iar n anul 2008 au fost vaccinate o parte din fetele din clasa a VI a.

Exista dou vaccinuri mpotriva HPV:

Gardasil/Silgard (contine antigenempotrivaserotipurilor 6,11,16,18 de HPV, microparticuleasamblate prin recombinare genetica)

Cervarix (contine antigene mpotriva serotipurilor 16,18 de HPV, microparticuleasamblate prin recombinare genetic).

Vaccinarea antiHPVSchema de vaccinare cuprinde in ambele cazuri 3 doze astfel: 0. 2(1) si 6 luni de la prima doza.

Vaccinul a fost inclus in schema obligatorie de vaccinare a femeilor ntre 11 si 25 de ani din Australia, Canada, Frana, Germania, Italia, Anglia, Noua Zeeland, Kenya, Corea de Sud, Suedia, SUA,

Serotipurile 16, 18 determina 71,5% din cancerele de col uterin, deci vaccinarea anti HPV poate mpiedica aparitia a peste 70% din cazurile de cancer de col uterin.

Rmane un risc de pn la 28,5%, datorat infeciei cu alte tulpini de HPV sau preexistenei unei infectii cu HPV la data vaccinrii. De aceea este important efectuarea periodic a examenului citologic Babe Papanicolau, ceea ce duce la o reducere cumulat a riscului de cancer de col uterin cu 94%.

Vaccinarea antiHPVHPV produce neoplazii cu diferite localizari: col uterin, mucoasa anal, mucoasa bucal, vulv/vagin, penis, corzi vocale.

Vaccinarea antiHPVEficacitateStudiile clinice asupra vaccinrii au inclus i mii de femei care si incepuser deja activitatea sexual, iar vaccinul a prevenit leziunile pre-canceroase cauzate de infecia cu tulpinile oncogene 16 si 18 de HPV. Cu toate acestea, vaccinarea nu asigur vindecarea n cazul in care exista deja infecia cu tulpinile oncogene 16 i 18 de HPV.

Studiile au aratat c la fetiele din grupa de vrst 10-15 ani rspunsul imun al organismului la vaccinarea anti-HPV, msurat prin nivelul de anticorpi specifici anti-HPV, este de 2 ori mai ridicat dect la fetele i femeile din grupa de vrst 16-25 de ani.

Lund n considerare i faptul c este de preferat ca vaccinarea anti-HPV s se realizeze nainte de debutul vieii sexuale pentru a preveni o eventuala infecie nc de la primele contacte sexuale, statele care au hotrt introducerea n programele naionale de preventie vaccinarea anti HPV au decis ca vaccinarea de rutin sa fie efectuat n jurul acestei vrste.

Vaccinarea antiHPVEfecte adverse

6% efecte adverse majore-Au fost raportate 20 de cazuri de decese dup administrarea de Gardasil. Cercetrile au aatat c nu au avut legtur cu administrarea vaccinului. -S-au semnalat i cteva cazuri de Sindrom Guillain-Barre. -Tromembolism pulmonar- la persoane ce prezentau factori de risc pentru tromembolism

94% efecte adverse minore cu o frecven de 0.1%: durere la locul injeciei, febr, cefaleegreaoc anafilactic, bronhospasm,

Cu frecven mai sczut: epilepsie, paralizii, atacuri de panic, tulburri circulatorii, stare de ru, cderea prului, amenoree, dureri articulare, eritem, oboseal accentuat, tremurturi, parestezii (senzaie de arsur) la picioare i la fa.

Vaccinarea antigripalVaccinul antigripal este un vaccin produs pe ou embrionate de gin, ce conine 3 componente antigenice (dou din tipul A i unul din tipul B). Sunt cuprinse tulpini de virus care au circulat n sezonul anterior.

Exist 2 tipuri de vaccinuri antigripale:vaccinuri ce conin proteine capsidare (purificate) cu potenial antigenic;vaccinuri subvirionice sau vaccinuri scindate (split virus) n care antigenul de suprafa este purificat i scindat de componenta lipidic a componentei capsidare. Numai aceste vaccinuri cu antigen de suprafa purificat i scindat se pot administra la copilul < 13 ani, deoarece au efectele secundare cele mai reduse.

Vaccinare antigripalEficacitate Protecia antigripal realizat prin vaccinare este de 70-80%;

Eficacitatea antigripal este aparent mai mic la copil din cauza incidenei mai mari a IACRS de alte etiologii ce mimeaz o stare gripal i mascheaz efectul protector al vaccinului;

Chiar dac gripa apare i la persoanele vaccinate, ansa evoluiei spre forme complicate este mult mai mic.

Vaccinarea antigripalCare este durata proteciei vaccinale ?

n mod obinuit, eficacitatea vaccinrii se apreciaz pe parcursul unui sezon gripal anual (15 noiembrie-martie).

Care sunt grupele cu risc care trebuie vaccinate ? OMS recomand ca vaccinarea s se fac anual, cu prioritate pentru grupele cu risc crescut (ncepnd cu vrsta de 6 luni); Copiii i adolescenii cu risc, care necesit vaccinarea antigripal sunt cei care prezint: astmul bronic, FK, boli cardiace, imunodeficiene (inclusiv HIV), anemii hemolitice, colagenoze (AINS cresc riscul pentru S. Reye ca urmare a gripei) Adulii cu indicaie special pentru vaccinare: persoane > 65 ani cu boli cronice, personal medico-sanitar, personal care lucreaz n nvmnt, studeni care locuiesc n cmine, etc.

Vaccinarea antitifoidicSe efectueaz n situaii speciale, acolo unde exist risc de apariie al izbucnirilor epidemice (situaia inundaiilor recente din ara noastr).n Romnia sunt disponibile 2 tipuri de vaccin tifoidic, care protejeaz strict mpotriva febrei tifoide cauzate de Salmonella Typhi:vaccin tifoidic subcutanat, ce conine bacili tifici inactivai (produs de Institutul Cantacuzino);vaccin tifoidic polizaharidic, ce conine polizaharidul Vi (S), preparatul Typherix.

Vaccinarea antitifoidic Vaccinul tifoidic subcutanat ce conine bacili tifici inactivai.Doza recomandat este de 0,5ml vaccin pentru aduli i 0,25ml vaccin pentru copii, strict subcutanat, n regiunea extern a braului.Pentru imunizarea primar se administreaz 2 doze de vaccin la interval de 1 lun, urmate de rapeluri anuale cu o singur doz de vaccin, timp de 3 ani consecutiv.Dup o pauz de 5 ani, dac se menin condiiile epidemiologice, vaccinarea plus cele 3 rapeluri anuale se pot repeta. Contraindicaii: sarcin, boli infecioase acute i convalescena lor, forme active de TBC, forme active de reumatism, cardiopatii decompensate, angin pectoral sau IMA n antecedente, HTA, ulcer gastroduodenal, nefrit acut i cronic, insuficien hepatic, diabet, stri alergice (astmul bronic, eczeme, etc.), boli nsoite de caexie, afeciuni ale SNC (scleroza multipl, etc.), boli autoimune.

Vaccinri de interes profesional, pentru personalul care, prin natura profesiei, este expus riscului de a contacta diverse boli (vaccinare antileptospirotic, anticarbunoas, antirabic). Se efectueaz n centre speciale.Vaccinri efectuate la grupele de risc (categorii de vrst sau bolnavi cronici): vaccinarea antigripal, antipneumococic etc.Vaccinri efectuate n funcie de sex (vaccinarea anti-HPV a fetelor).

Vaccinri ce se efectueaz n situaii particulareVaccinri de interes regional, necesare doar pentru cei ce cltoresc n zone endemice pentru bolile respective : vaccinarea antiamarilic (mpotriva febrei galbene), antipestoas, antiholeric. Se efectueaz n centre speciale.Vaccinri efectuate n situaii speciale, unde exist risc de apariie de izbucniri epidemice: vaccinare antitifoidic, antidizenteric (vezi exemplul inundaiilor din ara noastr), sau vaccinri de necesitate, ca n cazul rabiei.

Contraindicaii i precauii n folosirea vaccinurilor (1)

Necesitatea cunoaterii excipienilor fiecrui vaccin pentru evitarea unor reacii adverse;

Epinefrina (adrenalina) este necesar a fi disponibil datorit unor reacii alergice ce pot merge pn la oc anafilactic;

Apariia unor efecte secundare grave la prima administrare (colaps, oc, encefalit, convulsii, etc.) contraindic repetarea dozei urmtoare;

Dac apar reacii adverse la componenta pertusis a DTP, aceasta va fi omis la vaccinarea urmtoarei folosindu-se DT;

Evitarea administrrii vaccinului n boli acute care ar putea compromite rspunsul imun, cu excepia unor infecii minore, fr febr sau alte manifestri sistemice;

Folosirea alcoolului sau a altor ageni dezinfectani la locul infeciei poate inactiva vaccinurile virale vii, dac nu se ateapt evaporarea agentului dezinfectant;

Evitarea administrrii intramusculare a vaccinurilor la persoane cu boli hematologice cum ar fi hemofilia sau trombocitopenia;

Vaccinurile ce conin particule de antibiotic, cum ar fi polimixina B i neomicina, sunt contraindicate la persoanele ce au sensibilitate la aceste substane;

Vaccinurile preparate pe embrioni de gin constituie o contraindicaie pentru persoanele alergice la ou;

Dac este necesar administrarea a dou vaccinuri cu virus viu, care nu sunt compatibile n amestec, ele se pot administra simultan doar n locuri diferite i cu seringi diferite.Contraindicaii i precauii n folosirea vaccinurilor (2)

Vaccinurile cu virus viu sunt contraindicate n urmtoarele situaii:femei nsrcinate datorit virusului pot apare malformaii la ft (numai dac gradul expunerii este foarte mare);administrarea de imunoglubuline contraindic folosirea vaccinurilor cu virus viu la interval mai mic de 3 sptmni nainte sau dup administrare;persoanele cu maligniti (leucemie, limfoame, tumori);imunodeprimai (HIV pozitiv, imunosupresoare, corticosteroizi, radioterapie);indivizii cu infecie HIV simptomatic au contraindicat vaccinul BCG i febra galben;copiii i femeile la vrsta procreerii cu HIV pozitiv simptomatic ar trebui s primeasc vaccinul DTP, VHB i AP.Reaciile adverse post-vaccinale ce pot aprea n primele 1-2 zile sunt:locale inflamaie, limfongit, abcese sterile;generale febr, cefalee, convulsii, anafilaxie. Contraindicaii i precauii n folosirea vaccinurilor (3)

Schema de imunizare n Romnia (fig. 2) Vrsta Vaccin Natere 1 lun 2 luni 4 luni 6 luni 12 luni 15 luni 18 luni 24 luni 4-6 ani 11-12 ani 14-16 ani Hepatita B Difterie Tetanos Pertusis H.influenzae tip B Poliomielit Pojar Oreion Rubeol Hib Hib Hib Hep B Hib MMR TBCBCGBCG11 Dup testare IDR PPD 2 U.I.5 Rapel II la 9 ani2 Rapel I la 9 ani6 Rapel I la 6-7 ani3 Rapel II la 2,5 3 ani7 2 doze >16 ani4 Ulterior, la adult, se repet la intervale de 10 ani8 Rapel >6 luni

Hep BHep BHep B2DTPDTPDTPDTP3DTPDTDTDT4VPOT5VPIOTVPIOTVPIOTVPIOT MMR6(opional)(opional)VaricelAVAV7Hepatita A

AHA8

Romnia Calendarul Vaccinare 2010

Concluzii (1)1. Activitatea preventiv reprezint o component important n practica MF, alturi de activitatea curativ, de recuperare i paliativ.

2. n cadrul activitii preventive, imunoprofilaxia prin vaccinare reprezint principala activitate preventiv ce se adreseaz cu precdere sugarului i copilului mic, dar i altor categorii de vrst.

3. n prezent exist vaccinuri pentru principalele boli ale copilriei, dar i pentru alte boli care ne plaseaz n categoria rilor cu risc endemic (ex.: hepatita A i B).

Concluzii (2)4. Preocuparea prezent i viitoare a medicinei de preparare a unor vaccinuri ct mai eficiente i cu efecte secundare minime o adevrat provocare pentru cele mai performante tehnici de inginerie genetic ce permit prepararea de vaccinuri acelulare/recombinate.

5. Tendina actual i viitoare de asociere a 4, 5 sau chiar 6 vaccinuri ntr-o singur doz vaccinal.

6. Perspectiva de a extinder vaccinrile obligatorii i asupra unor boli cu impact asupra morbiditii i mortalitii (ex.: vaccinarea anti-variceloas, antipneumococic, anti-meningococic, etc.).

Concluzii (3)7. Necesitatea cunoaterii de ctre MF a principalelor contraindicaii i precauii privind excipienii fiecrui vaccin, reaciile secundare i respectarea tehnicii de vaccinare corect.

8. Pruden special n folosirea vaccinurilor vii atenuate la persoanele cu imunodepresie (corticoterapie, imunosupresoare, infecie HIV, etc.).

VA MULUMESC PENTRU ATENIE

***********Dintre toate infectiile prevenibile prin vaccinare, infectia pneumococica beneficiaza in cea mai mare masura de vaccinareAvem cifrele comparative cu celelalte tipuri de infectie****************************************************************

Noul Program Vaccinare in Rom

Documents

Transcript of Noul Program Vaccinare in Rom