FRACTURILE EXTREMITATII PROXIMALE A FEMURULUI

Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitatiFracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament

Fracturile extremitatii superioareM. DAubigne: este mai putin riscant sa operezi un batran decat sa nu-l opereziPauwels: solicitarile mecanice determina structura osoasaEuler: rezistenta unei coloane cu n curburi creste cu patratul lor 2Rn = n +1

WARD

Plan cursAnatomie. Mecanism2. GeneralitatiFracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament

Fracturile extremitatii superioarePrognostic vascular ~ tip de fractura ~ tip de deplasare

Varsta < 60 ani 11% 60-75 ani 26% 75-90 ani 52% > 90 ani 11%

Fracturile extremitatii superioareMortalitate 20% in primele 3 luni

Sex 80% femei

Tip de fractura - fr. col femural - fr. pertrohanteriene

Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitati3. Fracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : Mijloace de osteosinteza Artoplastia IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definite. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament

Fracturile colului femural

Cooper - intracapsulare- extracapsulare

Delbet - clasificare anatomicasubcapitalemediocervicalebazicervicale

Fracturile colului femural

Pauwels - dupa unghiul fr.(30,50,70)

Soeur - fr. cu cioc proximal (nefaste) PIII - fr. cu cioc distal

Garden I Garden II Garden III Garden IVClasificarea Garden

Garden I

Garden III

Garden IV

Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitatiFracturile colului femural Clasificare4. Fracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament

Fracturile colului femural

Tractiunea - Rienau- accueil orthopedique

Osteosinteza: manunchi de brose suruburi D.H.S. (dynamic hip screw) grefon pediculat Judet

Fracturile colului femural

ARTROPLASTIILE

hemiartroplastie cu proteza cervicocefalica Moore

hemiartroplastie cu proteza bipolara

artroplastie cu proteza totala de sold

Fracturile colului femuralINDICATII

Fr. Garden I si II

pinningsuruburi (brose Knowels)

Fracturile colului femuralINDICATII

Fr. Garden III

< 60 ani D.H.S.60-75 ani eclectic> 75 ani hemiartroplastie cu proteza Moore

Fracturile colului femuralINDICATII

Fr. Garden IV

< 60 ani D.H.S. > 60 ani proteza Moore/P.T.

Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitatiFracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament

Fracturile masivului trohanterianDelimitare - baza colului femural - 2.5 cm sub micul trohanter

Ender - fr. stabile - fr. instabile - zid trohanterian - pinten Merkel

Fracturile masivului trohanterianClasificareStabile1. Fr. cervicotrohanteriene(bazicervicale)27%

Fracturile masivului trohanterianClasificareStabile2. Fr. pertrohanteriene simple 26%

Fracturile masivului trohanterianClasificareInstabile3. Fr. pertrohanteriene complexe 31%

Fracturile masivului trohanterianClasificareInstabile4. Fr. intertrohanteriene 3%

5. Fr. subtrohanteriene 5%

6. Fr. trohantero-diafizare 10%

Fracturile masivului trohanterianClasificareaEVANS

Fracturile masivului trohanterianExamen clinic & radiologic

ex. radiologic rapid --> trat. precoceleziuni asociate :diafiza femurala + col femuralfr. supracondiliana + colfr. rotulafr. pe os patologic (neo mamar, pulmonar, renal, tiroida, digestiv, prostata)

Plan cursAnatomie. MecanismGeneralitatiFracturile colului femural ClasificareFracturile colului femural Tratament : a. Mijloace de osteosinteza b. Artoplastia c. IndicatiiFracturile masivului trohanterian Definitie. Clasificare Fracturile masivului trohanterian Tratament

Fracturile masivului trohanterian

2 conceptii :

osteosinteza elastica (tije Ender)

osteosinteza stabila: D.H.S.; lama placa; cui gamma

Fracturile masivului trohanterian

1. OS cu tije Ender

Fracturile masivului trohanterian

2. OS stabila - D.H.S.

Fracturile masivului trohanterian2. OS stabila -cui gamma

FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE

Plan cursGeneralitati. EtiologieDiagnostic ClasificareComplicatii : imediate / evolutiveTratament

Fracturile diafizei femuraleIncidenta : 0.7%

sex ratio F:M = 1:6

peste 50% la pacienti sub 30 ani

Fracturile diafizei femuraleEtiologie : accident auto

accident moto (95%)

pietoni

accidente domestice (pac >70ani)

Plan cursGeneralitati. Etiologie2. Diagnostic ClasificareComplicatii : imediate / evolutiveTratament

Fracturile diafizei femurale Diagnostic clinic1.Anamneza - violenta traumatismului - acuitatea durerii

2.Inspectie - coapsa scurtata,voluminoasa - gamba si piciorul in rotatie externa - impotenta functionala totala

Fracturile diafizei femurale Diagnostic clinic3. Gesturi imediate- exista complicatii? PULS, TA- prevenirea sau tratarea SOCULUI- imobilizarea membrului- radiografii fata si profil (+bazin)

Plan cursGeneralitati. EtiologieDiagnostic 3. ClasificareComplicatii : imediate / evolutiveTratament

Fracturile diafizei femurale

1. Fr simple - traiect transversal, oblic, spiroid2. Fr complexe - traiect principal + al 3 leafragment3. Fr cominutive4. Fr bifocale - simple - complexe - multifragmentare

Fracturile diafizei femurale ClasificareaA.O.

Plan cursGeneralitati. EtiologieDiagnostic Clasificare4. Complicatii : imediate / evolutive5. Tratament

Fracturile diafizei femurale Complicatii imediate1. Socul - puls, TA, frecventa respiratorie, facies, transpiratii reci2. Leziuni asociate-locale: cutanate, vasculare, nervoase, musculare-etajate: luxatie sold, fractura cotil, lez. ligg. genunchi, fr. gamba-la distanta: polifracturi, politraumatisme

Fracturile diafizei femurale Complicatii evolutive

1. Embolia grasa7 %2. Tromboembolia10 - 11 %3. Sepsis 5 - 8 %4. Pseudartroza5. Calus vicios6. Fracturi iterative

Plan cursGeneralitati. EtiologieDiagnostic ClasificareComplicatii : imediate / evolutive5. Tratament

Fracturile diafizei femurale

1. Ortopedic - extensie continua

Fracturile diafizei femurale2. Chirurgical - placa si suruburi- cui gamma- D.H.S. lung- tija Grosse-Kempf (+/- zavorare)- fixator extern

FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A FEMURULUI

Plan cursEtiologie. Clasificare. Leziuni asociateTratamentComplicatii

Fr extremitatii distale a femuruluiETIOLOGIEcaderi / defenestrare

tablou de bord / accidente moto

jay walking citizen (soc lateral sprijinit)

Fr extremitatii distale a femuruluiANATOMIE PATOLOGICAfracturi unicondiliene (Hoffa, Trellat)

fracturi supra/intercondiliene (T,V,Y)

fracturi cominutive

Fr extremitatii distale a femuruluiCLASIFICARE A.O.

Fr extremitatii distale a femuruluiLEZIUNI ASOCIATE

leziuni vasculare, nervoase

fracturi deschise 20%

polifracturi, politraumatisme

Plan cursEtiologie. Clasificare. Leziuni asociate2. TratamentComplicatii

Fr extremitatii distale a femurului

1. Fr unicondiliene - suruburi/bulon +/- placa de neutralizare2. Fr supra/intercondiliene- ortopedic : tractiune continua- osteosinteza elastica in tour Eiffel- ostesinteza cu placa mulata- D.C.S. (dynamic condylar screw)- retronail- fixator extern

Plan cursEtiologie. Clasificare. Leziuni asociate2. TratamentComplicatii

Fr extremitatii distale a femurului

redoare genunchi

calus vicios cu dezaxare

sepsis

pseudartroza

FRACTURILE ROTULEI

Plan curs1. Anatomie. Mecanism. ClasificareExamen clinic. DiagnosticTratamentComplicatii

Fracturile rotuleiOs sesamoid3/4 proximale - cartilaj articularcomponenta a aparatului extensor1% din traumatismele scheletuluimecanism direct si indirect

Fracturile rotuleiCLASIFICARE

Fracturile rotuleiMECANISM

direct - socul bordului

indirect - contractia cvadricepsului

Fracturile rotuleiDEPLASARE

treapta - > 2 mm.

diastazis - > 3 mm.

Plan cursAnatomie. Mecanism. Clasificare2. Examen clinic. DiagnosticTratamentComplicatii

Fracturile rotuleiCLINIC

Subiectiv - durere, impotenta functionalaObiectiv - marire de volum, +/- echimoza- semnul creionuluiLeziuni asociate - fractura femur - luxatie sold - leziuni ligamentare genunchi

Fracturile rotuleiPARACLINIC

* radiografii fata si profil genunchi

Fracturile rotuleiDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

* patela bipartita

* osteocondrita disecanta

Patella bipartita

Plan cursAnatomie. Mecanism. ClasificareExamen clinic. Diagnostic3. Tratament4. Complicatii

Fracturile rotulei

- reducere anatomica si fixare stabila

- fr. fara deplasare - ap. gipsat femuro- gambier ( G. in extensie) 3-4 saptamani

Fracturile rotulei

Fracturi cu deplasare - cerclaj- hoban- patelectomie partiala/totala cu refacerea aparatului extensor

Plan cursAnatomie. Mecanism. ClasificareExamen clinic. DiagnosticTratament4. Complicatii

Fracturile rotulei

- redoare de genunchi- artroza- sepsis- pseudartroza