NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil

7/30/2019 NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil

1/80

FRACTURILE BAZINULUI


2/80


PLANUL CURSULUI

.GENERALITATI

. CLASIFICARE -MECANISM

. EX. CLINIC

. Rx. IMAGISTIC

. EVOLUTIE, PROGNOSTIC

. TRATAMENT


3/80

GENERALITATI

FRECVENTA3-5% TOATE FRACTURILE

- 20% DIN POLITRAUMATISME

GRAVITATE - VARIABILA

- PROGNOSTIC VITAL- LEZIUNI VASCULARE

-FUNCTIONALORTOPEDIC

- NEUROLOGIC

- UROLOGIC


4/80

ISTORIC

1715 CAMERON - DISJUNCTIE PUBIANA

1847 MALGAIGNEFR. INSTABILE

FINSTERER, W. JOHNES, BOHLER, M. DAUBIGNE, JUDET


5/80

ARHITECTURA

CENTURA PELVINASOCLU OGIVAL POSTERIOR

- HOBAN, COARDA ANTERIOR

- SIMFIZAARTICULATIE PARTIAL DEFORMABILA+ ABSORBTIA SOLICITARILOR

P = DOUA COMPONENTE - ORIZONTALARC ANTERIOR(REACTIA SOLULUI)

- VERTICALCOXO-FEMURAL


6/80

ORTOSTATISM SEZUT


7/80


8/80


9/80


10/80


11/80

LEZIUNI VASCULARE

posterior

Art. Fesiera sup

Art. Hipogastrica Art. Sacrata medie

Anterior

arcada mortii: a. epigastrica inf+ a.obt ext a. rusinoasa int.


12/80

ZONE SLABE

POSTERIOR = OSIF. SACRATE

= ARTIC. SACRO-ILIACE

= ARIPA ILIACA POST.

LATERAL = CAVIT. COTILOIDE

ANTERIOR = SIMFIZA

= RAM. ILIO + ISCHIO-PUBIENE


13/80

ETIOLOGIE

TRAUMATISMEVIOLENTE = INALTA ENERGIE

- AUTO, MOTO, PIETON

- MUNCA

- DEFENESTRARE

POLITARAUMATISME 20%


14/80

EPIDEMIOLOGIE

PAHLEMANN - 20 ANI1409 cazuri

200 (10,5%) COMPLEXE; GRAVE


15/80

LEZIUNI ASOCIATE

INTERVENTIE CHIRURGICALA !!

. ABDOMINALE 29% - SPLINA, FICAT, DIAFRAGM,

- DEZINSERTIE MEZENTER,

- INTESTIN MORT 52%

. CRANIENE 46% - MORTALITATE 60%

. TORACICE 62%

. CARDIO-VASCULARE 5%

. OSOASE MEMBRE 82%

. URINARE 12%


16/80


PLANUL CURSULUI

. GENERALITATI


. EX. CLINIC

. Rx. IMAGISTIC


. TRATAMENT


17/80

CLASIFICARE

Fracturi de bazin tip A

Parcelare

Fracturi de bazin tip B Ruptura incompleta arc posterior

Fracturi de bazin tip C Ruptura completa arc posterior


18/80

Fracturi de bazin tip A

Smulgere

Spina iliaca Ant-Sup si AntInf-

Creasta iliaca Ischion

Traumatism direct

Aripa iliaca Ramuri pubiene

Fracturi de sacrum


19/80


20/80

CLASIFICARE

DUPA SEDIU:

. NU INTRERUP INELUL = STABILE

. INTRERUP INELUL =INSTABILE

-TULB. DE STATICA / DINAMICA


21/80

FRACTURI CU INTRERUPEREA INELULUI

MECANISM 1-- COMPRESIE ANT-POST DESCHIDERETRANSVERSALA OPEN BOOK

T1 VOLET ANTERIOR- DISJUNCTIE PUBIANA ( CARTE DESCHISA ) > 3 cm

. LIG. SACROILIACE

T2 COMPLICATIILEZIUNI URINARE


22/80


23/80


24/80


25/80

Fr. Ilio ischiopubiana bilat.Compresiune ant. post.


26/80


27/80


28/80


29/80


30/80


MECANISM 2COMPRESIE LATERALAINCHIDE INELUL

T1LEZAREA ARC PUBIAN + T2- FR. POSTERIOARA

T1ANTERIORFR. RAM. ILIO-ISCHIOPUBIENE

-- DISJUNCTIE , INCALECARE

T2- POSTERIORVERT. ILIACA (Malgaigne)

-- VERT. SACRATA (Voillemer)

COMPLICATII : LEZIUNI VASCULARE, NERVOASE, FR. COTIL


31/80


32/80


33/80


34/80


35/80


MECANISM 3PRIN FORFECARE

IMPACT VERTICALDEFENESTRARE

- ASIMETRIC

- SIMETRIC

COMPLICATII : NEURO, VASCULARE


36/80


37/80


38/80


PLANUL CURSULUI

. GENERALITATI


. EX. CLINIC

. Rx. IMAGISTIC


. TRATAMENT


39/80

EXAMEN CLINIC

ANAMNEZA - INALTA ENERGIE

- !! A URINAT?

. SOC TRAUMATICAGRAV. LEZ. HEMORAGICE/ OSOASE

. DEFICIT FUNCT., SCURTARE, RE, MARCA TRAUM

. ECHIMOZEPERINEU, SACRU, PUBIS

!! PALPAREAPROPIEREA, INDEPARTAREA ARIPILOR ILIACE

- TUSEU RECTAL/ VAGINAL


40/80


PLANUL CURSULUI

. GENERALITATI


. EX. CLINIC

. Rx. IMAGISTIC


. TRATAMENT


41/80

EXAMEN RADIOLOGIC

RX. FATA

INCIDENTA OBLICAASCEND 30, ARC ANT.

- DESCEND 25, ARC POST.

INCIDENTA ALARA, OBTURATOARE 45

CT, ECHO, RMNLEZ. ASOCIATE


42/80


43/80


PLANUL CURSULUI

. GENERALITATI


. EX. CLINIC

. Rx. IMAGISTIC


. TRATAMENT


44/80

EVOLUTIE, PROGNOSTIC

PROGNOSTIC VITAL 9-19%

. COMPLICATII / LEZ. ASOCIATE CU MORTALITATE IMEDIATA

= HEMATOM RETROPERITONEAL/ ABDOMINAL= LEZ. CRANIO-CEREBRALE, TORACICE, ABDOMINALE

. MORTALITATE SECUNDARA- SEPTICE

. URINARE, TROMBO-EMBOLICE, PULMONARE, SEPTICEMIE


45/80

EVOLUTIE, PROGNOSTIC

MUCHA - LEZIUNILE VASCULARE

CEL MAI IMPORTANT FACTOR DE PROGNOSTIC

INSTABILITATE HEMODINAMICA SI DECES

STABILITATEA H.D. = 3,4 % MORTALITATE

INSTABILITATEA H.D. = 42% MORTALITATE - CARREFOURARTERIAL ILIAC


46/80

COMPLICATII SECUNDARE

15 DECESEMurtry

3 HEMORAGII RETROPERITONEALE 6 CRANIO-CEREBRALE

4 INFECTII

1 INFARCT MIOCARDIC

1 EMBOLIE PULMONARA


47/80


PLANUL CURSULUI

. GENERALITATI


. EX. CLINIC

. Rx. IMAGISTIC


. TRATAMENT


48/80

TRATAMENT

LEZIUNILE OSOASE

1. CONSERVATOR

REPAUS LA PAT 3-4 SAPTFRACT. STABILE SUSPENSIE HAMAC Astley CooperREDUCE NUMAI

DEPLASAREA TRANSVERSALA ( CARTE DESCHISA)45-60 ZILE

TRACTIUNEA CONTINUA ( PT DEPLASAREA VERTICALA)

FIXATOR EXTERNSTABILIZARE TRANSVERSALA- DISJUNCTIA PUBIANA (DESCHIDERE SAU INCALECARE)

2. TRATAMENT CHIRURGICAL


49/80


50/80


51/80


52/80


53/80

FRACURILE COTILULUI

PLANUL CURSULUI

. GENERALITATI, ETIOLOGIE, MECANISM

. ANATOMIE PATOLOGICA. COTILUL CHIRURGICALLEZIUNILE COTILULUI (CLASIFICARE)

. LEZIUNILE ASOCIATE, COMPLICATII

. TRATAMENT . CONSERVATOR,

. CHIRURGICAL. EVOLUTIE, COMPLICATII


54/80


55/80

GENERALITATI

FRECVENTA

FRACTURA ARTICULARA ARTROZA

LEZIUNI MULTIPLE, COMPLEXE

TRAT. CONSERVATOR = NESATISFACATOR

TRAT. CHIRURGICALABORD DIFICIL, O.S. IMPERFECTA

REZ. FUNCTIONAL SECHELE


56/80

ETIOLOGIE

FRECVENTA IN CRESTERE30-50-60% DIN FR. BAZINULUI

. AUTO70% - TABLOU DE BORD

- SOC LATERAL

. PIETONI - 14%

. MOTO/CICLO5%

. FRECVENTA MAXIMA - 20-50 ANI

. M=2F


57/80

MECANISM

SOC PE - TROHANTER ABD + ROT. EXT

- GENUNCHI FLEX + ABD/ADD

EXTENSIE

Ex: TABLOU DE BORD FRACT REBORD,

PERETE POSTERIOR

COLOANA POSTERIOARA


58/80

ANATOMIE PATOLOGICA

COTILUL CHIRURGICAL ( R. Judet, Letournel)

= COLOANA POSTERIOARAILIO-ISCHIADICA

= COLOANA ANTERIOARA - ILIO- PUBIANA= ACOPERISUL COTILULUI

!!! ZONELE PORTANTE

INTEGRITATEASPRIJINUL

CONGRUENTA (centraj)

STABILITATEA


59/80


60/80

ANATOMIE PATOLOGICA

STABILITATEA

CADRANUL SUPERIOR = PLAFON STABILIT IN EXTENSIE

CADRANUL INFERIOR = STABILIT IN FLEXIE

LEZIUNILE COTILULUI


61/80

LEZIUNILE COTILULUI

SI

DEPLASAREA CAPULUI FEMURAL

A.

FR. PERET. POST. 27% + LUXAREA POST. FR. PARCELARA CAP

= REBORD (SPRANCEANA) -- RED. STABILA

= PERETERED. INSTABILA


62/80

LEZIUNILE COTILULUI

B. FR. COLOANEI POSTERIOARE 5%

C. FR. COLOANEI SI PERETELUI ANTERIOR 7%


63/80


64/80


65/80

LEZIUNILE COTILULUI

D. FRACT. TRANSVERSALE

FRACT. IN T - 65%

FRACT. PERETELUI POST. - 20%


66/80


67/80

LEZIUNILE COTILULUI

E. FRACT. AMBELOR COLOANE


68/80

CLASIFICAREA FUNCTIONALA

SCOP: INDICATIA CHIRURGICALA

CRITERII: - ZONA PORTANTA

- CONGRUENTA (centraj articular)

- STABILITATE


69/80

CLASIFICAREA FUNCTIONALA

ZONELE PORTANTE NU SUNT AFECTATE

CAPUL FEMURAL ESTE STABIL SI CONGRUENT IN COTIL

( eventual dupa reducere)

INTERVENTIA ESTE FACULTATIVA

ZONELE PORTANTE SUNT AFECTATE SI TREBUIESC

RECONSTRUITE PT A OBTINE CONGRUENTA SI

STABILITATEA CAPULUI


70/80

LEZIUNI ASOCIATE - COMPLICATII

LEZIUNILE CAPULUIQVASI-CONSTANTE

MACROSCOPIC: TASARE POL SUPERIOR

LUXATIE + FR. PARCELARA POL INF

LEZ. CARTILAJ.

LEZIUNI VASCULARE = ARTERA LIG. ROTUND

LEZIUNI CAPSULO-SINOVIALE


71/80


LEZIUNI NERVOASE

N. SCIATIC - 8-16% IN FRACTURA-LUXATIE

= LEZ. TRONCULAREINTEPARE

- PARTIAL SECTIONAT

- CONTUZIE

!! N. SCIATIC APARENT INTACT

= ELONGATIE- -- PARALIZIE DE PLEX:SPE (L5), 50% + N. FESIER SUP + N. CRURAL


72/80


FRACT. BAZINVERTICALE ANTER.

-- DISJ. PUBIENE / SACRO-ILIACE

FRACT. FEMUR IPSILATERAL

LEZIUNI VISCERALE


73/80

EX. CLINIC, RADIOLOGIC

GENERAL: SOC TRAUMATIC/ HEMORAGIC

POLITRAUMATIZAT

LOCAL : -- POZ. VICIOASA A LUXATIEI POSTERO-SUP(ad+rot. Int. + scurtare)

-- FRACT. CU PROTRUZIESTERGEREA M. Trohanter

Rx., CT, RMN (N. SCIATIC, HEMATOM)


74/80

TRATAMENT

SCOP: RECONSTRUCTIA SUPRAFETEI ARTICULARE

CONTENTIA COTILULUI

RECUPERARE ARTIC. PRECOCE


75/80

TRATAMENT

1. CONSERVATOR

. TRACTIUNEA CONTINUA IN AXUL COLULUI (Putti Leveuf)

SURUB TROHANTERIAN

. REDUCEREAPRIN MANEVRE EXTERNE

= LUX. POSTERIOARA

FR. CU PROTRUZIE = MANEVRA ECARTE CUISSE(REDUCTION SAUVAGE)

DUQNENNOY


76/80

TRATAMENT

2.CHIRURGICAL

= OSTEOSINTEZA= ARTROPLASTIEDUBLA CUPA

- INTERMEDIARA

- TOTALA


77/80


78/80

EVOLUTIE-COMPLICATII

MORTALITATE 7,5% - 12% (PESTE 60 ANI)

COMPLICATII

PRECOCEPARALIZIA N. SCIATIC (SPE RECUPEREAZA SUB 50%)

TARDIVENECROZACAPULUI FEMURAL ( LUNIANI)

-- OSIFICARI HETEROTOPE

-- COXARTROZA SECUNDARA

-- REDUCERE IMPERFECTA, DEPLASARI SECUNDARE


79/80

REZULTATE

CHIRURGICAL ???

CONSERVATOR ???

A A CO CA O


80/80

TRATAMENTUL COMPLICATIILOR

ARTROPLASTIE TOTALA DE SOLD (P.T.S.)

NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil

Documents

Transcript of NICOLESCU Fracturi Bazin Si Cotil