Ecuatia protezei partial detasabile

Titlul acestei părți a seriei necesită o explicație imediată. Termenul de "ecuație" se referă la echilibrul care trebuie să fie lovit între bine și rău, care pot apărea de la purtarea de RPDs. În acest capitol vom explora beneficiile care pot fi conferite de pacienti de RPDs și, în același timp, pune în evidență eventualele riscuri de leziuni tisulare, care pot fi asociate cu astfel de proteze.

Fiecare tratament protetic este asociat cu plasarea unui obiect străin (proteza) în gura pacientului. Ca o consecință directă a unei astfel plasarea poverii asupra tesuturilor din cavitatea bucala va fi majorat. De exemplu, placa se acumuleaza mai ușor pe materiale aloplastice decât cele biologice. Mai mult decât atât, chiar și materiale non-toxice vor elibera cantități mici de componente ale acestora în cavitatea orală. Pentru a justifica un tratament protetic și pentru a se asigura că acesta este benefic pentru pacient, nevoia de un astfel de tratament trebuie să fie stabilită, pacientul trebuie să fie motivată în mod corespunzător, și protezele corect proiectate, construite și întreținute. Astfel pas în a determina dacă este indicat tratamentul protetic trebuie să fie întotdeauna evaluarea:

• dorințele și preocupările pacientului

• Istoria dentară și medicale relevante

• Rezultatele examinărilor extra-oral și intra-orale

• obiceiurile de igienă orală și statut

• Funcțiile orale esențiale ale aspectului, masticatorii și vorbire.

Este numai după ce această analiză a fost finalizată că decizia dacă sau nu pentru a trata un anumit pacient pot fi luate. De exemplu, tratamentul protetic nu trebuie să înceapă până când nu este verificat că nu există o reducere semnificativă în una sau mai multe dintre funcțiile esențiale orale. O determinare simplu de numărul și poziția dinților rămasă nu este o bază suficientă pentru luarea deciziei de dacă sau nu să inițieze tratament. Daca este indicat, un plan de tratament este apoi conceput identifica diferitele etape și cel mai apropiat tip de proteze.

Beneficiile RPDs

Beneficiile potențiale ale RPDs care vor fi luate în considerare în această secțiune sunt contribuția lor la următoarele:

• Aspect

• vorbire

• Masticatie

• Menținerea stării de sănătate a sistemului masticator:

-Prevenirea mișcarea nedorită dinte

-Îmbunătățirea sistemului de distribuție a sarcinii ocluzale

• Pregătirea pentru proteze dentare complet.

Fig. 1 - Aspect Restaurarea UR2 lipsă (12), UR1 (11) și UL1 (21) beneficiază în mod incontestabil acest pacient, o fată de 18 ani, și motivația de a purta proteza este de înțeles puternic. O atenție deosebită a fost acordată pentru aspectul protezei prin alegerea atenta a dintilor artificiali și proiectare a flanșei. Un aspect natural a fost creat prin utilizarea unui acrilic "mucegai", prin reproducerea formă de pre-extracție a crestei alveolare și prin marginea distală a flanșei subțire și neregulate, mascând astfel tranziția de la flanșa de mucoasa adiacentă.

Fig. 2a și b - Aspect nu numai că poate un ajutor RPD pentru a restabili aspectul, dar se poate îmbunătăți de fapt.

(a) incisivii laterali superiori Acest pacient nu a dezvoltat și ea a fost preocupat de distanța dintre dinții anteriori.

(b) Combinația de mișcare ortodontic a incisivilor centrali și furnizarea de RPDs imbunatatit aspectul.

Fig. 3 - Aspect dacă un incisiv nu este înlocuit imediat după extracție, tratament de succes la o dată ulterioară poate fi compromisă. Aici, dintii adiacente au alunecat în spațiul unrestored UL1 (21).Spațiul redus nu permite un dinte artificial de dimensiuni realiste pentru a fi utilizate pe o proteza. Dacă un rezultat estetic rezonabil trebuie obținut spațiul trebuie să fie restabilită prin tratament ortodontic.

Fig. 4 - Discursul Pierderea dinților frontali superiori poate împiedica reproducerea clară de anumite sunete, în special "F" și "V", care sunt făcute de către buza inferioară a contacta marginile incisivilor superiori. Înlocuirea dinților frontali superiori lipsă va avea o contribuție semnificativă la calitatea de vorbire

Fig. 5 - Masticatie

Cu produsele alimentare și metodele de preparare moderne, este puțin probabil ca un pacient va suferi de malnutriție, chiar dacă un număr mare de dinți lipsesc. Cu toate acestea, decalajele care apar prin pierderea dinților laterali reduce eficiența de masticație: bolul de alimente este permis să se strecoare în zonele edentate și, astfel, să scape de acțiunea de strivire și de forfecare a dintilor ramase. Un RPD va preveni evadarea de bolus și, astfel, să contribuie la masticație eficient.

Menținerea stării de sănătate a sistemului masticator

Furnizarea unei RPD poate face o contribuție pozitivă la sanatatea orala prin prevenirea sau reducerea la minimum consecințele nedorite ale pierderii dintilor, așa cum este descris în următoarele paragrafe

Fig. 6 - Prevenirea deplasarii nedorite a dintelui. Când dintii sunt pierduți de la o arcada dentara dinții în apropierea spațiului edentat poate înclina și muta în acel spațiu. Aceasta deriva din dinți deschide spații suplimentare care cresc posibilitatea de impactare de alimente și formarea placii, încurajarea inflamarea țesuturilor și decalcifierea suprafețelor proximale ale dinților parodontale. În mod inevitabil, cele mai mari astfel de spații să rămână unrestored, mai mare sansa de mișcare dinte. Cand dintii sunt pierdute de la un arc adverse, peste-eruptie poate aparea cu efecte nocive similare asupra sănătății orale. Cu toate acestea, în cazul în care deplasarea dentară nu a avut loc în ciuda dinților fi pierdut câțiva ani înainte, se poate presupune că aceasta nu este de gând să apară ulterior.

Fig. 7 - Prevenirea deplasarii nedorite a dintelui.

Absența pe termen lung a antagoniștilor a dus la supra-erupția maxilară și mandibulară dinți. Dintii sunt practic contactarea crestele edentate opuse creează probleme majore dacă RPDs trebuie să fie furnizate.

Fig. 8 - Prevenirea mișcare nedorite dinte

În acest exemplu, UR6 (16) a supra-izbucnit în așa măsură încât a pierdut cea mai mare parte din resursele osos. Extracția dintelui este inevitabilă.

Fig. 9 - distribuție îmbunătățită a sarcinii ocluzale

Pierderea unui număr mare de dinți o povară funcțional în creștere pe restul dinților. În acest exemplu există bolii parodontale existente. Sarcina funcțională a crescut a grăbit distrugerea atașamentelor parodontale ale dinților frontali superiori, care au devenit din ce în ce mobil și au alunecat labial.

Fig. 10 - distribuție îmbunătățită a sarcinii ocluzale

Dacă atașamentele parodontale ale dinților rămase sunt sănătoase, sarcina a crescut poate duce la o uzură excesivă dinte sau poate provoca daune la restaurări existente. Restaurarea de pierderi brut de substanță dinte, la fel ca în acest exemplu, este de natură să implice un tratament complex și de lungă durată.

Fig. 11a și b - distribuție îmbunătățită a sarcinii ocluzale

Peste-erupție a unui dinte poate plasa într-o poziție care poartă greul a sarcinii la contactul inițial sau în mișcări excursive ale mandibulei și, prin urmare, poate fi bine supusă forță excesivă. În plus, în cazul în care supra-erupția unui dinte a creat o interferență ocluzală (*), pacientul poate modifica tiparele de circulație obișnuite ale mandibulei, pentru a evita contactul interfereze. Cu toate că o astfel de modificare poate reduce sarcina aplicată pe dinte, schimbat modelul în activitatea musculaturii mandibulare poate produce ulterior disfuncție musculară.

Din exemplele de mai sus se va aprecia că, dacă pierderea dintelui este restabilită în timp suficient pentru a preveni deplasarea dintelui, sau pentru a evita stresul excesiv de introducerea pe structurile rămase, sănătatea ulterioară a țesuturilor orale pot beneficia în mod considerabil.

Cu toate acestea, punctul trebuie să fie că leziuni severe la structurile existente nu este o consecință inevitabilă a pierderii dintilor. Implicațiile acestei afirmații vor deveni evidente mai târziu în această secțiune, când efectele nocive ale protezelor dentare în sine sunt descrise.

Pregătirea pentru proteze dentare complete, cele mai multe din această carte este dedicată pentru tratamentul pacienților care sunt de așteptat să-și păstreze dinții lor naturale rămase pentru un număr considerabil de ani, permițând astfel RPD trebuie să fie considerată ca o restaurare pe termen lung. Dar trebuie să ne amintim acei pacienți cu restul dinților transporta un prognostic relativ sărace și pentru care, în timp util, protezele complete, sunt inevitabile. În cazul în care sunt furnizate RPDs acrilice simplu, pacientul este capabil de a servi o "ucenicie" protetic cu aparate care beneficiază de o anumită stabilitate din puținele dinților restanți. În plinătatea de timp, aceste proteze provizorii devin mai extinse ca dintii noi sunt extrase, iar pacientul este facilitat treptat în dentiția total artificial. Această formă de tratament de tranziție poate fi de beneficii considerabile, mai ales pentru fiecare pacient în vârstă.

Fig.12 - Pregătirea protezelor dentare complete,

Locul de amplasare a dinților rămas joacă un rol important în succesul unei astfel de proteze de tranziție. Aceasta este comun pentru cele șase dinții anteriori inferiori, pentru a fi ultimii dinti rămase în mandibula. O proteza restaurarea dintilor posterior nu este frecvent purtat de pacient pentru următoarele motive. În primul rând, proteza poate fi instabil, deoarece există puține rezistență la deplasarea acestuia într-o direcție posterior, în al doilea rând, există foarte puține motivația de a purta proteza ca dinții frontali sunt încă prezente.

Fig. 13 - Pregătirea protezelor dentare complete,

Dacă, în loc de a extrage toți dinții, caninii sunt reținute, proteza va fi mai stabil. În cazul în care proteza înlocuiește dinți anteriori, este foarte mult mai susceptibile de a fi purtat și, astfel, pacientul este probabil de a obține un beneficiu mai mare de proteza de tranziție.

Fig. 14 - Pregătirea protezelor dentare complete,

Ar trebui să fie amintit că RPD de tranziție este plasat într-o gură care boala dentare existente, este doar slab controlat sau este necontrolată. După cum se va vedea în secțiunea următoare, chiar în prezența unei proteze agravează situația. În cazul în care gura nu este inspectat în mod regulat pentru a identifica nevoile de tratament in care acestea apar, există probabilitatea de accelerare de leziuni tisulare, care poate aduce atingere eventuală fundație complet proteza. În acest caz, inflamația și hiperplazia mucoasei palatine fost atât de severă încât chirurgie a trebuit să fie efectuată înainte de începerea tratamentului protetic suplimentare pot fi întreprinse

Cauze de daune legate de purtarea de RPDs

Efecte nocive pot rezulta din purtarea de RPDs într-o varietate de moduri: de la placa, care se pot acumula în jurul orice RPD, din trauma directa cu componentele individuale ale protezei, de la forțe excesive funcționale, care vor fi transmise de către un prost proiectat- proteze și de erori în ocluzia.

Dacă pacientul, cu ajutorul echipei de dentare, poate menține un control optim placa complicatii legate de igienă de a purta RPDs, cum ar fi carii si boli parodontale, pot fi evitate. Cu toate acestea, întreținerea tehnică frecvent de RPDs este încă necesară în cazul în care funcția orale optime și de sănătate trebuie să fie păstrate. Când se produce leziuni tisulare este uneori menționată ca "prețul biologic" de a purta RPDs. Posibilele cauze ale deteriorării și sechelele acestora sunt rezumate în tabelul următor și sunt discutate mai detaliat în secțiunile ulterioare.

Acumulare a crescut placa

O cantitate considerabilă de efort de cercetare a fost orientată spre o înțelegere a relației dintre acumulare de placă și purtarea de RPDs. Este posibil ca prezența unei proteze influențează calitatea plăcii, aceasta afectează cantitatea siguranță. Nu numai ca nu mai placa acumulează în jurul dinților în maxilarului în care este plasat protezei, dar, de asemenea, mai este găsit în jurul dinților în maxilarului opus, cu excepția cazului în care pacientul este instruit în proceduri de meticulos de igienă orală.

Fig. 15a și b - Creșterea acumulare placa

Domeniile care au tendința de a colecta mai placa sunt suprafețele proximale ale dinților de rezemare adiacente șa.

(a) Aceste suprafețe sunt dificil de curățat atunci când se utilizează o periuță de dinți convențională.

(b) O perie interdentare curăță suprafețele proximale mai eficient.

Fig. 16a și b - Creșterea acumulare placa

Designul a protezei poate avea un efect semnificativ asupra acumulării de placa. De exemplu, s-a arătat că mai placa colectează sub o placă linguală decât sub o bară linguală.

(a) Placa lingual este bine susținută pe dinți naturali și se potrivește bine pe suprafețele dentare.

(b) Cu toate acestea, inflamatia gingivala a fost cauzată de acumularea crescut de placa.

Fig. 18 - Creșterea acumulare placii

Cu excepția cazului în acumularea sporită a plăcii este împiedicată, carii radiculare este probabil. Aceasta este o problemă care va creste pe masura ce mai multi pacienti continua sa poarte RPDs în vârstă. Cariilor rădăcină este puternic asociat cu recesiunea gingivală și utilizarea de cleme gingivally-apropie la pacienții care sunt în pericol din cauza unui regim alimentar cariogen și control slab al placii.

Fig. 19 - Creșterea acumulare plăcii

Dacă plăcii este lăsată să persiste pe suprafața protezei impresie, se poate produce o inflamație generalizată, numită protezei stomatită,. De obicei gradul de inflamație este delimitată de conturul conectorului palatine. Această condiție este discutat mai pe larg în partea a 11.

Fig. 20a și b - traumatism direct la componente

Mucoasei bucale este vulnerabil la traume directe de la componente ale protezelor dentare.

(a) În acest caz, bara linguală a fost poziționat prea aproape de marginea gingivală. Clema continuu oferă doar un sprijin limitat pentru dinte proteza.

(b) a protezei scufundat în țesuturi, eliberandu-se țesuturile gingivale privind aspectele distale și linguale ale LL3 (33).

Transmiterea forței excesive

Forțe funcționale sunt transmise de către un RPD a țesuturilor cu care acesta este în contact. Dacă o proteza este susținută în primul rând de dinți naturali majoritatea fortelor vor fi transmise la osul alveolar printre fibrele ligamentului parodontal. Ținând cont de orientarea majorității acestor fibre, se va aprecia că forțele sunt de întindere în natură și sunt disipate pe o zonă relativ mare. Un foarte diferite stări de lucruri, atunci când există o proteza este sustinuta doar de la nivelul mucoasei. Aici forțele, în mare măsură la compresiune în natură, sunt transmise într-o zonă mai restrânsă.

Fig. 21a și b - Transmiterea forței excesive

Dacă forțele transmise mucoasei și osului a zonei edentate sunt excesive, mucoasa va deveni inflamate și osul va resorbi. Consecința evidentă de resorbție osoasă este o pierdere ireversibilă de o parte a fundației protezei.

(A) În acest exemplu, proteza este acceptată numai pe țesuturile zonei edentate. Aceasta a provocat resorbție a osului în așa măsură încât conectorul bara linguală a fost împins în jos spre podea din gura.

(B) cantitatea de os care a fost distrus este evident atunci când proteza este eliminat.

Fig. 22 - Transmisie de forță excesivă

În cazul în care proiectarea a protezei este de așa natură încât transmite forta excesiva la un dinte există toate șansele ca dintele va deveni mobil. În acest exemplu restul cingulumului incorect proiectate (1) transmite o forță orizontală a dintelui canin. Astfel de forțe orizontale sunt în special dăunătoare pentru tesuturile parodontale. Restul incizal (2) transmite o încărcare verticală mai favorabil. În cazul în care modificările parodontale sunt limitate la gingii marginal, eliminarea excesivă a forței va permite, de

obicei, atașarea parodontale pentru a reveni la o stare normala si sanatoasa. În cazul în care structurile de sprijin au fost afectate de boala parodontala este puțin probabil să fie la dispariția completă.

Fig. 23 - eroare ocluzala

În cazul în care suprafața ocluzală a RPD nu este conceput corect, închidere normală maxilarului pot fi prevenite printr-un contact ocluzal prematur. Există trei posibile sechele:

(1) În cazul în care contactul este prematur pe un dinte natural, se poate produce deteriorarea dintelui sau ligamentul parodontal sale.

(2) În cazul în care șaua poartă greul a forței de închidere, vor fi localizate inflamarea mucoaselor și resorbție a osului subiacent.

(3) În cazul în care încercările de pacienti pentru a ghida mandibula în jurul contactului prematură până la o poziție mai confortabilă ocluzale este găsit, acest model de închidere anormală aruncă cereri crescute pe anumite muschi de masticație, care pot duce la pacient care acuză de dureri faciale.

Echilibrarea ecuația RPD

O serie de studii clinice longitudinale ale RPDs au arătat că tipurile de daune indicate în ultima secțiune pot fi frecvent intalnite printre purtatorii de RPDs. De interes considerabil sunt rapoarte care multi pacienti a exprimat satisfacția cu protezele lor, în ciuda faptului că de sanatate dentara sa deteriorat semnificativ. Poate că această constatare nu este cu totul surprinzător atunci când ne amintim de natura insidios de progresie a cariilor si boli parodontale.

Cu o mai bună înțelegere a relației dintre placă și boli dentare și importanța controlului placii, rapoarte au apărut ale caror rezultate face pentru mai încurajatoare lectură. Există acum dovezi ferme că purtarea RPDs poate fi compatibilă cu continuarea sănătatea orală. Acest rezultat satisfăcător depinde de un efort de trei ori, cea a clinicianului, tehnicianul dentar și pacient.

Fig. 24a și b - Contribuția clinicianului

Responsabilitatea primară de dentist și echipa clinic este de a asigura că restul dintilor si tesuturilor de sustinere sunt restaurate la o stare bună de sănătate și că pacientul este motivat și instruit în modul de a menține această stare în mod eficient.

(a) Acest gura nu este într-o stare de a primi un RPD. Există boala parodontală cronică și acumularea de placi.

(b) Acest pacient a răspuns bine la instruire în igiena orală și țesuturile parodontale sunt sănătoase. Pericolele poartă RPDS sunt astfel reduse la minimum.

Al doilea domeniu de responsabilitate a clinicianului este în legătură cu proiectarea și construcția a protezei. Trebuie, desigur, să se asigure precizie a procedurilor clinice. În plus, clinicianul ar trebui să producă un design bazat pe criterii care s-au dovedit pentru a promova în continuare de sănătate orală:

• sprijin eficient

• Clearance marjelor gingivale

• Simplitate

• Conector rigid.

Fig. 25 - Contribuția tehnicianului dentar

Contribuția tehnicianului dentar este îndreptată spre traducerea atentă a designului protezei prescris în protezei în sine, și construcția exactă și poziționarea componentelor protezei. În acest caz, se potrivesc inexacte va încuraja formarea placii cu boala parodontala consecvent și carii, introducând astfel un risc inutil și care pot fi evitate pentru sanatatea orala.

Fig. 26 - Contribuția pacientului

Este probabil adevărat să spunem că un pacient care mentine controlul placii imaculat și are o rezistență țesut bun, sau "răspuns gazdă", poate fi prevăzut cu un mai putin de proteza satisfăcător proiectat și încă menține stare bună de sănătate orală. Aceasta este importanța factorilor de pacient în ecuația RPD. Acest pacient a purtat un RPD maxilar de mai mulți ani. Țesuturile gingivale sunt sanatoase si dintii sunt bine susținute de os, toate acestea în ciuda faptului că există puține șanse de de a oferi sprijin dintelui.

Pentru fiecare pacient, atunci când o proteza este avută în vedere, este responsabilitatea medicului stomatolog pentru a evalua avantajele și dezavantajele pentru care anumite persoane. Nivelul de dezavantaj este influențată în primul rând de gradul de conștientizare și de placa dentara de control a pacientului. Când echilibrul ecuației se înclină spre dezavantaj este probabil că va fi în interesul pacientului care o proteza nu este prescris. Desigur, în cazul în care este necesară o proteză pentru a înlocui un dintelui anterior sau dinti, cererea de pacientul va fi, de obicei, copleșitoare, chiar dacă nivelul de control al placii este mai puțin decât satisfăcătoare.

Fig. 27a și b - Contribuția pacientului

În această gura motivele pentru furnizarea de proteze dentare nu sunt copleșitoare. Există dinți suficiente în partea din față a gurii pentru a satisface cerințele de aspect și de vorbire. Există cu siguranță

suficient de dinti pentru a permite un regim alimentar variat pentru a fi consumate. Cele mai multe dintre dinții au antagoniști din arcul opus. În cazul în care gura este bine îngrijit, iar pacientul solicită protezele, ecuația RPD este favorabil echilibrat. Cu toate acestea, în cazul în care controlul placii este suspect, există un argument puternic pentru consilierea împotriva protezele, cel puțin pentru câteva luni, până când răspunsul pe termen lung la consiliere igiena orala se constată.