New Microsoft Word

download New Microsoft Word

of 38

  • date post

    11-Nov-2015
  • Category

    Documents

  • view

    232
  • download

    4

Embed Size (px)

Transcript of New Microsoft Word

EMBRIOLOGIA APARATULUI ACUSTICO-VESTIBULARmpartirea in trei portiuni a segmentului periferic al analizatorului acustico-vestibular nu constituie numai o schematizare anatomo-fiziologica sau clinica, ci si una embriologica.Din punct de vedere embriologic urechea externa, urechea mijlocie si urechea interna au, fiecare in parte, o origine diferita.Urechea externaderiva din primul si din cel de-al doilea arc branhial, care cuprind intre ele prima fanta branhiala. Din aceasta din urma deriva conductul auditiv extern.La embrionul de 48 ore intre prima fanta branhiala externa si prima fanta branhiala interna se gaseste doar un perete despartitor subtire, format din epiteliul de invelis in contact cu endoteliul fantei branhiale interne. Cu timpul insa, prin cresterea tesutului mezenchimal, epiteliul ectodermal este departat de epiteliul endodermal. n saptamana a 8-a se reia treptat cresterea in adancime a primei fante branhiale externe, care capata o forma de fund de sac ce se dezvolta progresiv pana in luna a 7-a. Din acest moment cresterea se opreste si in fundul conductului auditiv mai ramane o placa groasa de celule embrionare, ce nu dispare decat in primele ore de la nastere.Pavilionul se dezvolta din marginea externa a primului si celui de-al doilea arc branhial, care se arcuiesc unul fata de celalalt, dand un aspect inelar in jurul primei fante branhiale externe. La sfarsitul celei de a 6-a saptamani apar cei 6 corniculi branhiali descrisi de His: 3 pe primul arc-tragusul, radacina helixului si helixul si 3 pe cel de-al doilea arc-antehelixul, antitragusul si lobulul. ntre acesti corniculi branhiali se gaseste foseta angulara His si care va forma conca. Nucleii cartilaginosi a acestor corniculi apar in luna a 3-a.Ansamblul cavitatilorurechii mediise formeaza prin invaginarea primei pungi endobranhiale intre capsula otica situata posterior si viitorul conduct auditiv extern situata anterior. Ectodermul acesteia va forma epiteliul casei timpanului, al trompei lui Eustachio si al cavitatilor mastoidiene. El va incorpora lantul osicular format in mezodermul interpus intre capsula otica si conductul auditiv extern si prin acolarea la conductul auditiv extern,va forma membrana timpanica.ncepand cu luna a 2-a pana in luna a 4-a prima fanta branhiala interna se adanceste capatand un aspect trebulat, fiind numita de Klliter canal tubotimpanic. Capatul intern al acestui canal este in comunicare cu punga faringiana, dand nastere mai tarziu orificiului faringian al tubei Eustache. Capatul lateral al canalului tubo-timpanic incepe in luna a 3-a intrauterina sa se dilate si disloca mezenchimul Aici intalneste formatiuni mezenchimale, produse prin condensarea acestuia, pe care le inglobeaza in parte. Astfel, osisoarele auzului deriva din tesutul mezenchimal al primului arc branhial, cartilajul Meckel din care apare ciocanul, cartilajul Reichert din care deriva nicovala, facand parte din cel de-al doilea arc branhial si cartilajul propriu al scaritei. Nucleul cartilaginos al scaritei fiind traversat de artera stapediana capata forma unui inel. n luna a 3-a artera dispare, insa forma scaritei poarta amprenta existentei arterei disparute. n luna a 8-a intrauterina in jurul osisoarelor apare un tesut spongios care incetul cu incetul se resoarbe si pana la nastere, intreaga cavitate a urechii mijlocii este plina cu aer. n aceeasi perioada apar, prin acelasi mecanism, formatiunile anexe ale urechii mijlocii:aditusul, antrul si in parte sistemul celular mastoidian si temporal.Din primul arc branhial deriva muschiul ciocanului, inervat de nervul trigemen, nervul primului arc branhial. Muschiul scaritei, ce deriva din cel de-al doilea arc branhial este inervat de nervul celui de-al doilea arc branhial, nervul facial.Peretii ososi ai cavitatilor urechii medii se formeaza prin osificarea directa(de membrana) sau encondrala a schitelor mezenchimale ale viitorului os temporal. Acesta se formeaza prin fuzionare in copilarie sau adolescenta a trei elemente osoase: osul petros sau periotic, osul scuamos sau solzul temporalului si osul timpanal.Osul petros rezulta din osificarea capsulei cartilaginoase care inveleste vezicula otica(capsula otica). El va forma stanca osului temporal. O expansiune laterala a capsulei otice va forma tegmen timpani sau peretele superior al casei. Apifiza mastoida face parte din stanca. Ea este absenta la nastere si se va dezvolta in legatura directa cu dezvoltarea muschiului sterno-cleido-mastoidian in primul an de la nastere. Pneumatizarea sa, care se continua pana la pubertate, ii determina volumul definitiv.Osul scuamos sau solzultemporalului face parte din bolta craniana si este un os de membrane ce va forma peretele extern al aticii si partea externa a peretelui superior al casei.Osul timpanal rezulta din osificarea membranara a patru centrii aparuti in saptamana a 9-a de viata in tesutul cartilaginos din dreptul membranei timpanice.Are forma unui inel incomplet deschis superior, incizura timpanica a lui Rivinus, iar prin fixarea lui la celelalte parti ale osului temporal iau nastere fisura petro-timpanica si scuamo-timpanica.Urechea interna apare la embrionul de 3 saptamani sub forma unei adancituri, numita placa auditiva, pe fata laterala a celui de-al patrulea sau al cincilea neuromer. n acelasi timp, din ectomerul dorsal ce s-a invaginat spre a da nastere santului in mezenchim doua mase celulare ectodermice, ce vor deveni cu vremea nuclei nervilor acustic si facial. Placa acustica se deprima si cu timpul formeaza o foseta acustica ce se inchide la sfarsitul primei luni intrauterine, trnsformandu-se in vezicula otica numita si otochist.Paralel cu inchiderea veziculei, dar inainte cu aceasta sa se fi terminat, tot in prima luna, apare o invaginare in locul in care otochistul vine in contact cu ectodermul si care este inceputul viitorului canal endolimfatic. Crescand in lungime aceasta invaginare devine un tub care in acelasi timp descrie o miscare de rotatie in jurul veziculei otice, capatand o directie mediala. n saptamana a 5-a chistul otic se turteste, capatand o forma ovoida cu axul lung asezat dorso-ventral. Din partea dorsala apare primul canal semicircular, din partea ventrala iau nastere doua vezicule care reprezinta utricula si sacula. n saptamana a 6-a apar toate 3 canalele semicirculare, cel posterior si superior din segmentul dorsal al otochistului, iar cel lateral dintr-o invaginare orizontala a utriculei. Canalele semicirculare embrionare sunt turtite. Deschiderile lor in utricula sunt inegale, cea mai mare devenind extremitatea ampulara. Canalul semicircular posterior si cel superior au inca de la aceasta varsta o deschidere neampulara comuna.Tot in saptamana a 6-a intrauterina apare o evaginare stramta la inceput, care are forma literei Jla aceasta varsta, devenind mai tarziu canalul cohlear. n saptamana a 7-a intrauterina incepe resorbtia tesutului ce ocupa inca lumenul acestui labirint membranos, capetele fiind inca inchise. n saptamana a 8-a labirintul are aspectul exterior aproape ca la adult: utricula si sacula sunt complet despartite, iar cele 3 canale au forma si directia lor definitiva. Canalul cohlear creste inca in lungime pana in luna a 3-a, cand are 2 spire si jumatate, ca cel adult. Acum apare diferentierea epiteliului sau,care va da nastere organului Corti. Fibrele nervului acustic patrund in anumite regiuni, intre celulele ectodermale unde apar mici umflaturi. Organul spiral Corti se dezvolta treptat, incepand de la baza cohlei catre varf, intai ca o ingrosare a epiteliului, mai mare spre columeta si mai mica spre periferie.Celulele interne mai inalte vor da nastere limbului, pe marginea caruia in exterior vor apare celulele Corti. Tunelul spiral apare prin autoliza unora din celulele de sustinere. Membrana tectoria apare inaintea organului Corti, derivand din celulele de sustinere.La inceputul lunii a 3-a apar crestele ampulare in interiorul ampulelor canalelor semicirculare, precum si maculele in utricula si sacula. Substanta gelatinoasa ce formeaza cupula, precedand diferentierea elementului nervos, apare ca o secretie a celulelor ectodermale inca nediferentiate catre sfarsitul saptamanii a 7-a.n a 5-a luna intrauterina, labirintul membranos incepe sa fie acoperit de os ce deriva dintr-un precartilaj, transformat intre timp intr-un reticul sincitial.La mijlocul perioadei de gestatie, urechea-organ complex ca structura si functie, ajunge in dezvoltarea sa la forma finala.Anatomia topograficaaurechiiUrechea este plasata pe extremitatea cefalica, la jonctiunea cervico-neuro-splanhno-craniana. Este un organ pereche, plasat lateral-in craniobasis-continut in osul temporal si cu o proiectie superficiala prin doua regiuni(auriculara si mastoidiana) in portiunea inferioara a regiunii temporale(neurocraniul-calvaria), posterior fata de regiunea parotideo-maseteriana(splanhnocraniul) si superior fata de regiunea sterno-cleido-mastoidiana(cervix).

Regiunile superficiale ale urechii sunt:auriculara, meatala externa si mastoidiana.

Regiunile profunde ale urechii, continute in stanca osului temporal-in craniobasis ,sunt reprezentate de regiunea tubara, regiunea cavotimpanica, regiunea audito-antro-mastoidiana-acestea alcatuind urechea medie, cohleea, regiunea vestibulo-semicirculara(inglobate de unii anatomisti intr-o singura regiune-regiunea pietroasa).Regiunile profunde sunt plasate intre regiunile superficiale(urechea externa), neurocraniu(regiunea cerebrala medie sau meningo-encefalica temporala, regiunea cerebeloasa cu tentorium cerebelli, unghiul pontocerebelos cu cisterna magna), craniobasis(apofiza bazilara a occipitalului si corpului sfenoidal) si cervix(epifaringe, regiunea retrostiliana).Osul temporaleste un os pereche, complex, ce contribuie la constituirea cutiei craniene in lateral(calota) si inferior(craniobasis). Este un os cavitar plasat intre malar, sfenoid, parietal si occipital.Componentele osului temporal sunt scuama, osul timpanal, stanca si st