NEUROPATIA DIABETICA Definiia diabetului zaharat

n categoria diabetul zaharat se nscriu un grup de boli metabolice caracterizate prin hiperglicemie (valori crescute ale glucozei n snge). Aceasta din urm rezult din deficite ale secreiei de insulin, o aciune necorespunztoare a acesteia, sau din ambele mecanisme enumerate anterior. Hiperglicemia cronic din diabet afecteaz n timp diferite organe, n mod special ochii, rinichii, nervii, inima i vasele de snge.Ce este insulina ?Insulina este un hormon produs de o anumit clas de celule (celulele beta) din pancreas. Insulina este un hormon, secretat de insulele lui Langerhans, ce particip la metabolismul glucidelor. Insulina este cel mai important hormon n metabolismul glucidelor. Insulina contribuie n primul rnd la micorarea concentraiei glucozei n snge. Aceasta mrete permeabilitatea membranei celulare pentru glucoz. Insulina are o aciunea antagonist glucagonului. Efectul hipoglicemiant al unui extract pancreatic injectat intravenos la cinele pancreatectomizat a fost demonstrat de Israel S. Kleiner (1915, 1919). Efectul unui extract pancreatic asupra corpilor cetonici i ureii (substante produse n diabetul zaharat dezechilibrat) a fost demonstrat de Nicolae Paulescu (1921).Glicemia este factorul reglator principal al secreiei de insulin.Glicemia jeun (80-100 mg/dl) este suficient pentru a declana secreia de insulin.Eliberarea insulinei crete odat cu glicemia, rspunsul maxim obinndu-se la 300-500 mg/dl.Hormonul numit insulina permite celulelor corpului s utilizeze glucoza ca surs de energie. Cand secreia de insulin este insuficient sau cnd insulina nu-i ndeplinete rolul n organism, afeciunea se numete diabet zaharat. Diabetul poate fi inut sub control printr-o supraveghere atent a dietei i a greutii i prin exerciii fizice, ca supliment al tratamentului medical.Prin digestie, unele alimente cu carbohidrai sunt transformate n zahr (glucoz, mai exact) mai repede decat altele. Acestea au un indice glicemic mai nalt. Diabeticii ar trebui sa opteze pentru alimentele care se diger mai lent. Un aport de grsimi i proteine poate s scad indicele glicemic al unei mese. Consultai dieteticianul sau medicul nainte de a v modifica dieta.

Alimente cu indice glicemic foarte sczut: legume verzi, fasole boabe, alune, brnz, unt, soia, linte, pete, ou, crustacee, orz, carne, fructe ;Indice glicemic sczut: fasole la cuptor, mazre, naut, fasole neagr, cartofi dulci, nuci, porumb dulce, mere, portocale, struguri, iaurt, pere, pine de secar, paste, fulgi de ovaz ;Indice glicemic moderat: pepene rou, sfecl, banane, stafide, pine alb i integral, biscuii din secar, mussli, orez, zahr cristalizat ;Indice glicemic foarte nalt: miere, orez expandat, fulgi de porumb, prjituri din orez, morcovi, baghet, pstrnac, cartofi.

Tipul 1 necesit tratamentul cu insulin prin injecie, sau, mai nou, inhalare.INJECTAREA SUBCUTANATA A INSULINEI

INHALAREA INSULINEI

.MOMORDICA INSULINA VEGETALA-CASTRAVETELE AMARSe utilizeaz extractul, aceasta avnd aciuni diverse:hipoglicemiant i antidiabetic datorit polipeptidului p supranumit i insulina verdect i charantina i momordina. Mecanismele implicate sunt la nivelul glucozo 6 -fosfatazei i a fructozei 1,6 bifosfatazei precum i reducerea glucozei via G6PDH[1]stomahic, antibacterian, antivirotic, antifungic, antiparazitar, imunomodulatoare i chiar antitumoral si antineoplazic.

Tipuri de diabet.OMS recunoate trei forme principale de diabet zaharat : tipul 1, tipul 2 i gestaional (de sarcin). Cele mai frecvente forme sunt diabetul zaharat tip 1 i diabetul zaharat tip 2. Termenul diabet zaharat tip 1 a nlocuit mai muli termeni vechi cum ar fi diabet juvenil i diabet insulino-dependent. La fel, termenul diabet zaharat tip 2 a nlocuit denumiri vechi, printre care i diabet insulino-independent (non insulino-dependent).Semnele diabetului.Cele mai frecvente semne ale unei hiperlicemii sunt: setea, ingestia crescut de lichide (uneori peste 10 litri/zi), senzaia foarte pronunat de foame i, paradoxal, scderea n greutate, oboseala i infeciile frecvente. n unele cazuri, hiperglicemia necontrolat duce la cetoacidoz (mai ales n cazul tipului 1 de diabet) sau sindrom hiperosmolar (mai ales la tipul 2 de diabet). Acestea sunt complicaii grave care pot duce la coma i eventual la moarte.Complicaiile diabetuluiComplicaiile pe termen lung ale diabetului cuprind retinopatia (afectarea ochilor) cu pierderea potenial a vederii; nefropatia (afectarea rinichilor) care determin n timp instalarea insuficienei renale i eventual necesitatea dializei; neuropatia (afectarea nervilor) periferic amplificatoare a riscului de dezvoltare a ulcerelor de membre inferioare, ducnd potenial la amputaii; neuropatia autonom care afecteaz organele interne, cea mai cunoscut form de manifestare fiind impotena.Neuropatia diabetic, cea mai comun complicaie a diabetului zaharat

La peste 90 de ani de la descoperirea insulinei i avnd la ora actual tot mai multe medicamente ce regleaz nivelul zahrului din snge (glicemia), preocuparea cea mai important, att pentru medici ct i pentru persoanele cu diabet, a devenit prevenirea sau ncetinirea evoluiei complicaiilor.Odat cu iniierea tratamentului, manifestrile bine cunoscute ale diabetului zaharat (urinarea frecvent, setea, consumul exagerat de lichide, scderea inexplicabil n greutate) dispar prompt.Meninerea valorilor glicemiei ct mai apropiate de cele recomandate, precum i respectarea celorlalte msuri din planul de ngrijire pe termen lung (un stil de via sntos, contactul eficient cu echipa de ngrijire) s-au dovedit a fi de importan maxim n prevenirea complicaiilor mai sus menionate.

Neuropatia diabetic este considerat la ora actual cea mai frecvent complicaie cronic a diabetului. Studii pe termen lung au artat c riscul unui pacient cu diabet zaharat, de a face o form sau alta de neuropatie pe parcursul vieii, este de 54%. Diabetul poate afecta orice parte a sistemului nervos, dar forma cea mai frecvent intereseaz nervii de la nivelul picioarelor (mai rar, la nivelul minilor), aa zisa polineuropatie diabetic periferic.

De cele mai multe ori manifestrile neuropatiei sunt uoare sau moderate i constau n diverse senzaii neplcute descrise foarte des ca nepturi, furnicturi, amoreli, senzaie de curentare, picior rece sau durere profund. Ceea ce este caracteristic pentru aceste manifestri este localizarea (n ciorapi sau n mnui) i faptul c apar n repaus sau sunt mai intense noaptea(provocnd uneori insomnii neplcute). Muli pacieni atribuie greit aceste manifestri tulburrilor de circulaie, care apar ns, n mod caracteristic, la efort (la mers).Ulceraia piciorului este factorul major de risc ce predispune la amputaie, aceasta fiind necesar pentru salvarea vieii. Spre deosebire de formele dureroase de neuropatie, care deranjeaz pacientul, determinndu-l la consult frecvent, formele nedureroase nu pot fi recunoscute, evaluarea periodic de ctre medic fiind absolut necesar. Neuropatia diabetic poate afecta funcia unor organe (inim, stomac, intestine, organe genitale), iar recunoatera la timp a acestor manifestri poate scuti pacientul de investigaii laborioase.

Dei manifestrile neuropatiei diabetice sunt foarte variate, iar cercettorii i practicienii discut i acum diversele mecanisme de producere i modalitile de tratament, pacientul are un rol major n stpnirea i controlul acestei complicaii. O alt manifestare frevent a neuropatiei diabetice periferice este pierderea progresiv a capacitii pacienilor de a simi durerea, traumatismele la nivelul picioarelor (pantoful prea strmt sau un corp strin n pantof) sau modificrile de temperatur (apa prea cald la baie). Aceast capacitate se numete sensibilitate protectiv iar piederea ei expune pacientul la rniri nepercepute, care nerecunoscute la timp, pot contribui la apariia unor probleme serioase cum ar fi ulcerele, infeciile sau deformrile osoase i articulare.

Odat ce medicul specialist diabetolog sau de familie constat, n cursul controalelor anuale (folosind instrumente relativ simple cum sunt un monofilament de nylon sau un diapazon) c sensibilitatea protectiv este redus sau absent, pacientulul trebuie s preia activ ngrijirea continu i atent a picioarelor (igiena zilnic, tiatul atent al unghiilor, nclminte i ciorapi potrivii), iar frecvena controalelor la medic trebuie s cresc la 2-4/an.Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat insulinodependentNevoile alterateManifestari de dependenta(simptome)Sursa de dificultateDiagnostic de nursing(problema de dependenta)

Nevoia de a se alimenta si hidrata-greutate cu 16% mai mare decat greutatea normala-poliurie -polifagie -polidipsie

Tulburari endocrineAlimentatie inadecvata prin surplus

Nevoia de a eliminaValori crescute ale glicemieiEliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativDeshidratare

Nevoia de a avea o buna circulatie-hipertensiune arterial(TA=170/100mmHg)-ameteliDiabet zaharatCirculatie inadecvata

Nevoia de a avea tegumentele curate si integre-uscaciunea tegumentelor-posibile plagi,ulceratii(care se vindeca greu)Diabet zaharatAlterarea tegumentelor

Nevoia de a evita pericolele-neliniste-risc de complicatii( necroze, hiperglicemie pana la coma, afectiuni cardiovasculare)Dificultatea de a se adapta la boalaAfectare endocrinaCholesterol si triglyceride crescuteAnxietate

Posibilitatea atingerii integritatii fizice

Piciorul diabetic reprezinta o complicatie frecventa a diabetului zaharat. Termenul de "picior diabetic" presupune leziuni/ulceratii aparute la nivelul membrelor inferioare, care adesea sunt insotite de infectii. Pentru tratare acestei afectiuni poate fi necesare spitalizarea sau interventia chirurgicala.

Pacientii cu diabet zaharat trebuie sa cunoasca foarte bine complicatiile acestei afectiuni, pentru a preveni aparitia acestora, pentru a recunoase complicatiile in faza incipienta, si sa ofere un tratament corect inainte de agravarea problemelor.

Ingrijirea piciorului diabetic este foarte importanta. Orice leziune, chiar minora poate conduce la complicatii serioase. Datorita leziunilor nervilor periferici (neuropatia diabetica) si a leziunilor vaselor sanguine, mici injurii aparute la acest nivel pot fi usor trecute cu vederea si se pot suprainfecta. Pacientul nu simte durerea cauzata de diferitele leziuni, in unele cazuri nici macar disconfortul cauzat de incaltamintea nepotrivita. Aceste leziuni pot cauza deformarea piciorului.

Picior cu neuropatie Picior cu ulceratie