Neuro Infect i i

download Neuro Infect i i

of 93

  • date post

    06-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    230
  • download

    5

Embed Size (px)

description

-

Transcript of Neuro Infect i i

  • NEUROINFECTIIDr. Mihai Vasile, 2013

  • CUPRINS:

    INTRODUCERECARACTERISTICILE LCR NORMALMENINGITELE VIRALE SI BACTERIENEENCEFALITELE VIRALE SI BACTERIENEAFECTIUNI FOCALE INFECTIOASE (ABCES CEREBRAL, EPIDURAL, SUBDURAL)AFECTIUNI FOCALE INFECTIOASE MEDULARE (MIELITE INFECTIOASE, ABCES SUBDURAL, EPIDURAL)NEUROINFECTII SPECIFICETBCNEUROSIFILISNEUROBORELIOZACOMPLICATIILE NEUROLOGICE ALE INFECTIEI HIVBOLILE PRIONICECRIPTOCOCOZA

  • INTRODUCERE (I):

    Mecanime infectii piogene

    hematogen - emboli bacterieni sau trombi infectati extensie de la structuri vecine (urechi, sinusuri, osteomielita) direct (mecanic) (traumatisme, postchirurgical) iatrogen: sunt ventriculoperitoneal, punctie rahidiana centripet (pt virus rabic si varicelozosterian)

    forme clinice: meningita encefalita meningoencefalita mielita colectii purulente focale: abces cerebral empiem subdural cerebral/spinal abces epidural cerebral/spinal infectii ale radacininilor nervoase (radiculite/poliradiculite)

  • Mumenthaler Neurology, Editia a 4-a ThiemeCLASIFICARE IN FUNCTIE DE LOCALIZARE

  • INTRODUCERE (II):

    clasificare dupa evolutie: acute subacute cronice

    clasificare dupa etiologie: virale bacteriene parazitare fungice boli prionice

    alte forme de neuroinfectii: boli datorate neurotoxinelor unor germeni: botulism tetanos complicatii neurologice postvaccinale infectii congenitale infectii ce cauzeaza sd. Guillain- Barre sindromul de oboseala cronica

  • MECANISME GENERALE PATOGENICE:

    trombi infectiosi ajung in vene diploice si de aici in sinusuri durale si prin vene meningeale retrograd catre parenchim

    parenchimul pentru a fi afectat trebuie sa fie deseori infarctat (ocluzie arteriala sau venoasa)

    focar osteomielitic tablia interna dura spatiul subdural pia parenchim

    infectii hematogene :

    nou nascut: E.C. , streptococ gr.Bcopil: H.I.adult: pneumococ/meningococ/stafilococ/H.I./Listeria

    embolii septici cu mai multi germeni se pot realiza din focare cardiace, pulmonare, otice, sinusale

    infectii postchirurgicale frecvent cu: Stafilococ auriu sau flora mixta

  • Examenul LCR (I) punctie rahidiana: lombara suboccipitala consens pacient/ avantaje/riscuri pozitionare pacient/ac/anestezie/recoltare/asepsie/ postpunctie indicatii: suspiciune de meningita suspiciune de HSA suspiciune de boala demielinizanta solutie terapeutica pt pseudotumor cerebri administrare intratecala de antispastice administrare intratecala de citostaticeL4LCR:

    150 cm cubi de lichidproductie 20 cm cubi/orase reinoieste de 3 ori/zi4/5 se elimina cefalicP in decubit lateral: 100-200 mm H2O

  • EXAMENUL LCR (II) CONTRAINDICATII ABSOLUTE PUNCTIE RAHIDIANA:

    semne de HIC (clinic/paraclinic) semne de focar nr.trombocite sub 5000/mm cub

    CONTRAINDICATII RELATIVE PUNCTIE RAHIDIANA;

    tratament anticoagulant nr. trombocite intre 5000-20000 abces paraspinal sau alte infectii locale

    RISCURI SI POTENTIALE REACTII ADVERSE SEVERE:

    herniere transtentoriala/transforaminala cu deces agravare parapareza daca exista un bloc partial al LCR hemoragie epidurala, subdurala si subarahnoidiana sindrom de hipotensiune in LCR cu cefalee postpunctionala infectii cu abces epidural sau subdural/ meningita etc

  • EXAMEN LCR (III)

    INSPECTIE MACROSCOPICA: culoare presiune cu manometru presiune deschidere coloana lichid mm H2O normal: lichid clar, incolor aspecte patologice: turbid sangeriu proba celor 3 eprubete/ centrifugare cu aspect supernatant xantocrom/absenta xantocromiei nu exclude HSA

    CELULARITATE:

    NORMAL: 0 hematii si 1-4 leucocite PATOLOGIC : valori mai mari de 30 leucocite/microlitru tip de celule: inflamatii acute: neutrofile inflamatii subacute: neutrofile, MF, monocite inflamatii cronice: limfocitele predomina

  • EXAMEN LCR (IV):

    PROTEINURIA NORMALA: 0.2-0.5 g/L ALBUMINORAHIA 50-75 % DIN PROTEINORAHIE INDEX Ig G < 0.65 proteinorahie crescuta> nr. celule disociatie proteinocitologica sindrom G-B, DZ, arahnoidita, TVC, tumori cerebrale, deficit vit. B12 benzi oligoclonale 90 % din pacientii cu SM

    GLICORAHIA: 0.5-0.6 DIN GLICEMIE glicorahie scazuta: meningite bacteriene acute, meningita neoplazica, meningita TBC, fungica boli care cresc si numarul de celule in LCR

    ASPECTUL CELULARITATII LCR: nr. celule: 100-200 cel/microlitru inflamatie nespecifica nr. celule 100-1000 cel/microlitru infectie virala nr. celule > 1000 cel/microlitru infectie bacteriana predominanta limfocitara virala predominanta granulocitara bacteriana/faza acuta virala eozinofile infectii parazitare eritrocite HSA/ faza acuta inflamatorie celule neoplazice:- carcinomatoase/sarcomatoase

  • Mumenthaler Neurology, Editia a 4-a Thieme

  • Mumenthaler Neurology, Editia a 4-a Thieme

  • SINDROAMELE MENINGITICE ASPECT LCR

    SINDROAME MENINGITICECELULARITATEPROTEINORAHIEGLICORAHIEACUTA BACTERIANAsute-miiPMNCRESCUTASCAZUTA/FOARTE SCAZUTAACUTA VIRALAsuteMONONUCLEARENORMALA NORMALA/SCAZUTAMENINGITACRONICAsuteMONONUCLEARECRESCUTAFOARTE CRESCUTASCAZUTA/FOARTE SCAZUTA

  • MENINGITA ACUTA BACTERIANA (I)

    ETIOLOGIE: VARSTA: nou nacuti: E.C. sau streptococ grup A copii: H.I., pneumococ, meningococ adulti: pneumococ, meningococ la orice varsta: Listeria monocytogenes se transmite prin alimente nepraparate termic (lapte, carne) tratament cu Penicilina/ Ampicilina/ Biseptol COMORBIDITATI: deficit de C: meningococ splenectomizati: pneumococ varstnici, alcoolici, posttraumatic/postchirurgical:Klebsiella, E.C., Pseudomonas

    ANATOMOPATOLOGIE: infiltratie granulocitara meninge /spatiu subarahnoidian perturbari circulatie LCR hidrocefalie vasospasm arterial vase meningeale tromboze arteriale/venoase infectii parenchimatoase: encefalite/cerebrita/abces cerebral

  • MENINGITA ACUTA BACTERIANA (II)

    MANIFESTARI CLINICE: febra cefalee severa, difuza meningism: redoare de ceafa, semn Kernig, semn Brudzinski alte simptome: dureri de spate dureri musculare greata varsaturi fotofobie in 40 % din cazuri crize epileptice in 10-20 % din cazuri deficite nervi cranieni alterarea starii de constienta semne de HIC: bradicardie cu HTA, edem papilar, varsaturi in jet, cefalee PARACLINIC: examen LCR imagistica cerebrala anterior punctiei in caz de semne de HIC anormal in fazele tardive cu compresie pe santuri/cisterne priza patologica s.c. la nivelul meningelui pe IRM coloratie Gram LCR (in 60-90 % din cazuri identifica germenele) hemoculturi (in 50-75 % din cazuri identifica germenele)

  • Mumenthaler Neurology, Editia a 4-a Thieme

  • MENINGITA ACUTA BACTERIANA (III)

    VARSTAGERMENITRATAMENT I LINIETRATAMENT A-II A LINIENOU NASCUTE.C.STREPTOCOC GR.BAMPICILINA/CEFOTAXIMAMPICILINA+ AMINOGLICOZID1- 3 LUNIH.IMENINGOCOC/PNEUMOCOCAMPICILINA+ CEFTRIAXONA/CEFOTAXIMCLORAMFENICOL+ AMINOGLICOZID> 3 LUNIIDEMCEFTRIAXONA/CEFOTAXIMCLORAMFENICOL +AMPICILINACOPII SI ADULTIPNEUMOCOCMENINGOCOCLISTERIAAMPICILINA+CEFTRIAXONAVANCOMICINAADULTI>60 ANIALCOOLISMBOLI SISTEMICEPNEUMOCOCE.C.H.I.LISTERIAPSEUDOMONASVANCOMICINA+CEFTRIAXONA+ RIFAMPICINATMP+CLORAMFENICOL

    TRAUMATISMENEUROCHIRURGIESTAFILOCOCE.C.PEUDOMONASPNEUMOCOCVANCOMICINA+CEFTRIAXONA

  • DURATA TRATAMENTULUI IN MENINGITA BACTERIANA

    EVOLUTIE CLINICA EVOLUTIA EXAMENULUI LCR TIPUL DE GERMENE IN GENERAL: MENINGOCOC/H.I. 7-10 ZILE PNEUMOCOC 10-14 ZILE LISTERIA/GRAM NEGATIVI/ANAEROBI 21 ZILE

    IN PRIMELE 2 ZILE SI TRATAMENT CORTIZONIC I.V. DEXAMETAZONA 0.4/MG/KG LA 12 ORE COMPLICATIILE MENINGITEI: deces hemoragii in CSR bilateral cu insuficienta CSR sdr. Waterhouse Friderichsen surditate epilepsie tulburari cognitive hidrocefalie interna infectii focale cerebrale

  • MENINGITA TBC (I)

    apare in cazul primoinfectiei dar si tardiv la ani de zile se insoteste sau nu de afectare pulmonara anatomopatologic; tipic apare o meningita exudativa bazala semne de nervi cranieni vasculita meningitica TBC infarcte cerebrale in teritoriul ACM/ACP obstructia LCR- hidrocefalie interna obstructiva/ normotensiva

    clinica: progresiva nepecifica in saptamani de zile subfebrilitate astenie cefalee, meningism 30 % deficite nervi cranieni deficite neurologice prin AVC ischemic

    ex LCR: inflamatie cronica granulocite apoi monocite 100-500 celule/microlitru proteinorahie crescuta glicorahie mult scazuta col Z-N pozitiva culturi in 4-6 saptamani

  • Mumenthaler Neurology, Editia a 4-a Thieme

  • MENINGITA TBC (II) dgn pozitiv: radiografie pulmonara normala/ modificari tipice de TBC pulmonar clinica meningita cronica progresiva examenul LCR glicorahia/ proteinorahia/ celularitate col Z-N si cultura din sputa, suc gastric, urina examen imagistic MRI- priza de contrast la nivelul meningelui in secventele T1

    TRATAMENT: 4 tuberculostatice: RIFAMPICINA+ IZONIAZIDA+ PIRAZINAMIDA+ ETAMBUTOL asociere vitamina B6 asociere steroizi durata: in functie de rezultatul culturii LCR cultura negativa stop medicatie cultura pozitiva continua 2-3 luni cu 3 tuberculostatice si apoi 8-10 luni cu 2 tuberculostatice

    MENINGOENCEFALITA DIN MILIARA TBC: diseminare hematogena simptome sistemice+ hepato/splenomegalie+ adenopatii+ tetrapareza+cefalee LCR -inflamatie cronica MRI cerebral cu noduli mici parenchimatosi ce prind substanta de contrast

  • Mumenthaler Neurology, Editia a 4-a Thieme

  • ALTE INFECTII BACTERIENE CEREBRALE EMBOLICE ENDOCARDITA BACTERIANA

    MECANISME FIZIOPATOLOGICE: ocluzie artera cerebrala de emboli septici din vegetatii emboli septici/bacteriemie cu insamantare meninge, parenchim cerebral sau perete vascular afectare toxica/ imunomediata

    EFECTE: infarcte/hemoragii cerebrale