Nasterea Prematura

NASTEREA PREMATURA

Definiii

Definiia OMS.

Definiia OMS modificat.

Grade de prematuritate medie, mare, foarte mare.

Atingerea vrstei gestaionale de 32 SA.

Calcularea corect a vrstei gestaionale.

Clasificare

Natere prematur spontan.

Natere prematur provocat.

Natere prematur iatrogen.

Inciden

2,5% - 30%.

n Romnia =10%.

Etiopatogenie

Factorii care declaneaz naterea prematur acioneaz n principal prin 3 mecanisme.

Factori socioe conomici

Cauze materne locale intervin prin insuficiena adaptrii mecanice a uterului.

Cauze materne generale.

Cauze fetale.

Cauze ovulare.

Cauze necunoscute 40-70 %.

Se impune cutarea etiologiei naterii premature pentru adoptarea unei conduite profilactice adecvate la sarcinile ulterioare.

Diagnostic

Iminena de natere prematur.

Pierderea dopului gelatinos.

CU.

Senzaia de presiune perianal.

Dezvoltarea precoce a segmentului inferior.

Modificri ale colului ( scorul Arias ).

Parametru

0

1

2

Segment inferior

nedezvoltatparial dezvoltatProtuberant cu

craniul angajat

Lungimea colului

> 1 cm

0,5- 1 cm

< 0,5 cm

Starea orificiilor coluluinchise

OCE deschis

deschise

Poziia colului

PosteriorIntermediar

Anterior

Consistena colului

ElasticMoale

Foarte moale

Risc crescut peste 6.

Termeni utilizai:

ameninare de natere prematur

preteim labor

menace daccouchement premature.

Form reversibil a naterii premature.

Naterea prematur propriuzis.CUD derulate la 5-8 min.+ membrane rupte.

CUD + dilatare cervical peste 2 cm.

CUD + modificri cervicale 80%.

CUD + modificri progresive ale colului.

Evoluia travaliului nu mai poate fi stopat.

Conduita profilactic.

Depistarea i dispensarizarea corect a gravidelor cu risc de natere prematur exemplu Scorul Papiernik prin evaluarea a 4 categorii de factori epidemiologici:

socioprofesionali

constituia gravidei

antecedentele obstetricale ale gravidei

evoluia sarcinilor anterioare.

Fiecare parametru se noteaz de la 1 la 5 :

scor 1-5 = fr risc de natere prematur.

scor 5 -10 = risc potenial de natere prematur.

scor peste 10 = risc mare de natere prematur.

Alte metode utilizate pentru aprecierea riscului de natere prematur:

msurarea ecografic a colului uterin.

FNF din secreiile cervicovaginale .

CRH -

fetoproteina seric

MMP -

Sialidaza

IL 6

hCG n secreiile vaginale

Tratamentul curativ al INPRepausul la patHidratareaAdministrarea de preparate progestative.

Alilestenol ( Gestanon ) 15 20 mg / zi

Duphastan 20 -40 mg /zi

Utrogestan 200 400 mg / zi

Arefam 200 400 mg /zi

Progesteroni dept- 17 hidroxiprogesteron caproat

Medicaia uterosedativ

Neuroleptice

Benzodiazepine.

Antispastice musculotrope.

Tratamentul tocolitic.

Evaluarea urmtorilor parametri:

existena unor condiii materne sau fetale, care s contraindice evoluia sarcinii.

greutatea fetal estimat sub 2000 g

vrsta gestaional sub 34 SA.

Tratamentul cu substane beta-mimetice.

Mecanism de aciune stimularea receptorilor 2 adrenergici.

Efecte secundare:

cardiace efecte de stimulare a receptorilor 1 tahicardie, HTA, creterea debitului cardiac.

metabolismul glucidic.

metabolismul lipidic.

metabolismul hidro-electrolitic.

asupra ftului.

Contraindicaiile administrrii:

Materne: afeciuni cardiace, HTA, DZ, hipertiroidism, sngerri abundente.

Fetale : MFIU, malformaii posibil letale, SFC, infecia corioamniotic.

Tipuri de substane utilizate.

Gynipral ( Hexoprinalina )

Salbutanol

Partusisten ( Fenoterol )

Duvadilan ( Isoxuprin )

Pre-Par ( Ritochin )

Bricanyl ( Terbutalin )

Calea de administrare poate fi : po, sc, iv.

Exemplu Gynipral n tocaliza masiv 0,01 mg ( 2 fiole ) lent n bolus. Apoi 1 f n 500 ml glucoz 5% - 30 pic/min.

Gynipral n tocaliza acut 2 f n bolus lent i.v. Se repet aceeai doz tot n bolus i.v. 1-2 ori.

Se continu administrarea p.o. 4 6 cp/zi.

Monitorizarea tratamentului:

puls matern

nivelul K

valoarea Hb, Ht.

nivelul glicemiei.

Tratamentul cu inhibitori calcici.

Acioneaz prin blocarea deschiderii canalelor de Ca.

Determin vasodilataie arterial.

Efecte secundare.

Preparate utilizate:

Nifedipina ( Adalate ) 1 tb. La 2o min, apoi 4-6 tb/zi. 1tb= 10 mg.

Nicarpidina ( Loxen ) 1 f = 10 mg. 2,5 f n 25o ml glucoz 5% - 2-4 mg/or.

Tratamentul cu inhibitorii sintezei de prostaglandine.

Tipuri de substane utilizate.

1.Antiinflamatoarele nesteroidiene ( AINS ) Indometacinul.

Efecte secundare.

Doze 150-200 mg/ zi 2-3 zile.

2. Inhibitorii ciclo-oxigenazei de tip 2 cox este responsabil de transformarea acidului arahidonic n Pg.

Pot induce IRC neonatal.

Celebresc.

Tratamentul cu sulfat de magneziu.

Mecanism de aciune mecanism competitiv cu Ca.

Protocol de administrare: 4-6 g in bolus iv n 20-30 min. Apoi n perfuzie continu 2-4 g/or.

Parametrii monitorizai.

Efecte secundare:

intoxicaia matern cu mg

La pat:hipotonie, ntrziere n eliminarea meconiului, pierderi de Ca, demineralizarea osoas.

Tratamentul cu donatori de oxid nitric.

tocoliza de urgen.

efecte secundare.

Preparate: - Nitroglicerin

- Nitroretard

- gliceriltrinitrat transdermic.

Tratamentul cu antagonitii ocitocinei.

Mecanism de aciune competiie cu receptorii ocitocinei.

Atosibanul ( Tractocile ) iv n bolul 6,75 mg ntr-un minut, apoi se continu cu 3oo g/min n sol glucoz 5% 3 ore, apoi 100 g/min 15 45 ore. n caz de recidiv a CV, tratamentul se reia.

Alte preparate tocolitice utilizate:

Diazoxidul 1 f= 300 mg, n 250 ml SF 0,125 mg/Kg/min.

Etanolul 7,5 mg/Kg iv.

Asociaii tocolitice.

Nu exist dovezi care s dobndeasc superioritatea tocoliticelor.

Se administreaz un tocolitic de prim intenie.

n caz de ineficacitate se va alege un alt tocolitic, cu un mecanism de aciune diferit.

Dac nici n aceste condiii efectul nu este favorabil se va sista tratamentul tocolitic.

Utilizarea glucococticoizilor. Indicaii sarcini sub 34 SA.

- raportul L/S

Administrare Dexometazon

- Betametazon

Tratamentul cu antibiotice.Infecii implicate n naterea prematur:

bacteriuria asimptomatic

streptococii grup B

mycoplasmele, chlamydia

vaginozele bacteriene.

Ampicilin/ amoxicilin iv. + eritomicin n primele 48 ore , apoi p.o. 7 zile.

n vaginoza bacterian eritomicina se nlocuiete cu clindomicina.

Conduita n timpul travaliului prematur.Internare ntr-o unitate spitaliceasc adecvat.

Meninerea unei dinamici uterine adecvate.

Meninerea integritii membranelor.

Urmrirea progresiunii prezentaiei.

Auscultarea BCF-urilor.

Corecie metabolic fetal.

Secionarea profilactic a perineului.

Pensarea i secionarea mai tardiv a CO.

Acordarea primelor ngrijiri i reanimarea nou nscutului.

Naterea prin operaie cezarian

Conduita n delivren.

Examenul placentei

n luzie hipogalactia.RUPEREA PREMATURA A MEMBRANELORDefiniiiR P M

R P M nainte de termen.

Perioada de laten.

Relaia UG perioada de laten.

Riscul infecios:

dup 12 ore prezena germenilor n canalul cervical 10%

dup 24 ore germeni prezeni n 30 45 %.

Dup 48 ore infecia corioamniotic este sigur.

Inciden

2,7 17 % ( cu o medie de 7 10 % )

Riscuri materno fetale.Riscuri materne :

Hemoragii n perioadele III i IV.

Prezentaii distocice.

Distocii de dinamic uterin.

Rupturi de pri moi.

Embolia amniotic.

DPPNI

Infecii n luzie.

Riscuri fetale.

prematuritatea

boala membranelor hialine.

Prolabarea CO.

Etiopatogenie. Diminuarea capacitii membranelor de a rezista la distensia la care sunt supuse de ctre CU Braxton Hicks.

Factori mecanici.

polihidramnios

sarcina gemelar

insuficiena cervico-istmic

prezentaii vicioase

placent praevia.

Infeciile valvo vaginale. Colonizarea canalului cervical leziuni microscopice ale membranelor, stimularea sintezei de Pg scderea rezistenei membranelor.

Factori locali. in de structura membranelor coriomniotice.

Slbirea componentelor esutului conjunctiv al membranelor, ruperea interconexiunilor dintre amnios i corion.

Scderea colagenului III care sufer un proces de depolimerizare determinat de produi bacterieni : fosfolipaza A2, proteaze, enzime proteolitice, MMP.

Modificarea energiei de suprafa a membranelor prin scderea fosfolipidelor.

Alte cauze.

Condiii socio- economice sczute.

Igiena deficitar.

Contactul sexual.

Traumatisme.

Deficitul de vitamina C.

Diagnostic pozitiv.

Clinic.

Anomineza

Evidenierea LA n vagin.

Lipsa de palpare a pungii amniotice.

Paraclinic. Determinarea pH-ului

Testul de cristalizare.

Proba Zeiwang

Coloraia cu albastru de Nill.

Determinarea de diaminoaxidaz, fetoproteinei, fibronectin componente ale LA.

Examenul ecografic.

Injectarea prin amniocentez a 1-2 ml fluorescein.

Diagnostic diferenial. Pierderea de urin.

Leucoree.

Pierderea dopului gelatinos.

Ruperea chistelor coriale.

Hidroreea de sarcin.

Diagnosticul infeciei corioamniotice.

Debut la 24 ore febr, frisoane, tahicardie, LA purulent.

Examinri de laborator.

Stabilirea UG i a maternitii pulmonare i a strii fetale.

raportul L/S

celulele oronjofile din LA

biometria fetal

PBF

nregistrarea RCF

ecografia Doppler.

RPM n apropierea termenului

declanarea artificial a travaliului ( inducerea travaliului )

metode farmacodinamice

-prostaglandine

-estrogeni

-ocitocina

metode mecanice

alte mijloace.

Operaia cezarian

Tratamentul tocolitic

Antibioterapia

tratament profilactic

tratament curativ.

Glucocorticoizii.

Amnioinfuzia.

PERIOADA A III-A A NATERIIDELIVRENA

Definiie

Eliminarea anexelor fetale.

Dup naterea ftului, uterul este format din dou pri distincte:

una superioar ( corporeal )

una inferioar ( canalul cervico-segmentar )

Fiziologia deliurenei

Dezlipirea i expulzia placentei poate fi:

spontan

natural

dirijat

artificial.

Patogenie Faza de decolare Retracia uterului fenomen pasiv Contracia uterului dezechilibru ntre volumul uterului i placent.

Clivajul mucoasei sinusurile venoase se deschid i determin focare hemoragice HR decolarea placentei.

Exist dou varieti de dezlipire a placentei:

mecanismul central Bandeloque 85%

mecanismul marginal Duncan 15%

Faza de expulzie

mecanismul central

mecanismul marginal

membranele sunt antrenate i se declaneaz n deget de mnu

Hemostaza Retracia i contracia uterin ligatura vie a lui Pinard

Tromboza vascular.

TA i debitul cardiac nu se modific n caz de variaii ale volemiei cu 500 1000 ml prin:

hipervolemie

ptrunderii n circulaia sistemic a sngelui coninut n miometru ( 500 ml ).

Clinica i conduita n perioada de deliuren.Respectarea repausului fiziologic Cantitatea de snge pierdut n deliuren este 300 500 ml dup naterea pe cale vaginal i 1000 ml dup naterea prin operaie cezarian.

Supravegherea pacientei. Se vor aprecia: starea general, pulsul, TA, starea de contien.

Supravegherea uterului.

Aprecierea prezenei semnelor de dezlipirea placentar.

Verificarea dezlipirii placentei:

manevra Kstner

traciunea CO

tuul vaginal

Expresia manual a placentei.

Perioada deliurenei = 10 25 min.

Controlul integritii placentei. Placenta este suspendat prin CO i examinat:

sacul membranos

faa fetal

faa matern.

Lipsa de membrane sau cotiledoane.

Controlul prilor moi materne.PERIOADA A IV-A A NATERII

POSTPARTUMUL IMEDIAT Primele 2 ore dup deliuren.

Palparea uterului transabdominal.

Parametri clinici monitorizai:

Starea general: puls, TA, colorarea tegumentelor.

Tonicitatea uterului.

Cantitatea de snge exteriorizat.

COMPLICAIILE PERIOADELOR III I IV ALE NATERIIComplicaii hemoragice.

Sngerarea in postpartum maxim 500 ml.

Hemoragia sever in postpartum se consider n una din urmtoarele situaii:

cantitatea de snge pierdut impune msuri terapeutice de urgen

cantitatea de snge pierdut depete 1500 ml

hemoragia determin tulburri de coagulare

hemoragia produce moartea pacientei.

Inciden. 5 8 %

Factori de risc vrsta peste 35 ani obezitatea multiparitatea.

antecedente de HPP antecedente de operaie cezarian.

sarcina multipl travaliul indus

travaliul prelungit retenia placentar

epiziotomia naterea prin operaie cezarian programat PE nou nscut cu G > 4000 g

placent praevia

DPPNI.

EtiologieCauze uterine - 90%

Atonia uterin 59%Ruptura uterin

Inversiunea uterin

Retenia placentar

Anomalii ale placentei

Leziuni ale prilor moi 4 8 %

Hematoame pelvine sub 1 %

Cauze materne 1 3 %

Tulburri de coagulare P E

MFIU

Embolia amniotic

Administrare de heparin

Malformaii, tumori uterine

Supradistensia uterului

Medicaia ..mimetic

Diagnostic Pierderile de snge ntre 500 1000 ml

Pierdrile de snge ntre 1000 2000 ml

Pierderile de snge peste 2000 ml

Se apreciaz: TA, puls, culoarea tegumentelor, starea de contien, starea general.

Investigaii paraclinice

Complicaii oc hemoragic i deces

IRA

Infecii n luzie

Anemii

Insuficien hipofizar global

Conduita terapeutic Se impun dou imperative:

corectarea pierderii de snge

stoparea hemoragiei hemostaza

Poziie Trendelennburg, O2

Dou linii venoase.

Masarea transabdominal a uterului.

Asigurarea vacuitii uterului:

extracie manual a placentei

control manual

control instrumenial

Tamponamentul utero-vaginal.

Intervenia chirurgical.

Protocol pentru msurile generale de conduit.

n cursul sarcinii:

decelarea i tratarea anemiilor

decelarea tulburrilor de coagulare.

evitarea factorilor de risc.

asigurarea condiiilor adecvate pentru natere.

n cursul naterii:

cale de abord venos

reducerea intervalului ntre naterea ftului i deliuren.

deliurena dirijat.

n caz de deliuren patologic adoptarea unor manopere de urgen.

Atonia uterin

Mecanisme:

defect de contractilitate

infecie corioamniotit.

Diagnostic

Inversiunea uterin Exteriorizarea uterului prin manopere iatrogene.

Exist 3 grade de inversiune.

Tratament repoziionarea uterului sub tratament tocolitic.

Placentele invazive Placenta acreta

Placenta increta

Placenta percreta

Diagnostic

mucoas uterin neregulat, friabil.

uneori diagnostic histopatologic dup histerectomie.

Retenia de placent.

Cauze.

placenta dezlipit, dar neexpulzat.

placenta decolat parial.

aderene anormale ale placentei

Conduita extracia manual a placentei.

Indicaii

Tehnic

Administrare de antibiotic.

Tulburri de coagulare. Pot fi:

Congenitale: boala von Willebrandt, purpura trombocitopenic idiopatic.

Dobndite: CID, insuficiena hepatic, terapia anticoagulant.

Clinic hemoragie cu snge necoagulabil

uterul este bine contractat.

Conduit

corticoterapie

perfuzii cu factori de coagulare

concentrat plachetar

snge, plasm proaspt.

Embolia cu lichid amniotic Reacie anafilactic like.

Debut dramatic, manifestri respiratorii, cianoz, colaps cardio-vascular, hemoragiie, com.

Tratament antioc.

TRAUMATISMUL OBSTETRICAL MATERNRuptura uterinRupturile colului Evidenierea circumferinei orificiului uterin.

De obicei apar la orele 3 i 9.

Conduita:

sutura

n caz de leziuni prelungite pe segment se recomand laparotomia.

Leziunile vaginale Se pot prelungi n fundurile de sac vaginale.

Sutura

Rupturile perineale i vulvare. Gradul I

Gradul II

Gradul III

Profilaxie.

Tratament.

Hematoamele puerperale Localizare

Se produc prin lezarea unui vas de snge din peretele vaginului, fr afectarea esuturilor suprajacente.

Conduit.

TRAUMATISMUL OBSTETRICAL FETALRezult din confruntarea mecanismelor naturale sau artificiale care determin expulzia ftului.

Leziunile tegumentului. Contuzii i plgi superficiale

Bosa sero sanguin.

Cefalhematomul.

Noduli de induraie cutanat.

Leziunile musculareLeziunile osoase

nfundrile osoase.

Fracturi de clavicul, membre.

Fracturi vertebrale.

Leziunile nervoase. Paralizia facial.

Paralizia brahial braul imobil n rotaie intern i adducie, autobraul n extensie, mna n pronaie.

Paralizia frenicului.

Leziunile viscerale.

Hemoragii suprarenale.

Hemoragii cerebrale.

Hemoragii digestive.

Pneumomediastinul.POLIPII ENDOMETRIALIDefiniie.Factori de risc.

vrsta.

terapia cu tamoxifen.

obezitatea

HTA

Anatomie patologic Unici multipli.

Dimensiuni

Structura microscopic cuprinde:

-esut fibros dens stroma

-esut endometrial

-canale vasculare.

Funcionalitatea esutului endometrial

Degenerescena malign.

Tablou clinic.

Tulburri de flux menstrual n exces.

Exteriorizare la nivelul canalului cervical.

Dureri colicative.

Dismenoree.

Examinri paraclinice.

Examenul ecografic endovaginal.

HSG.

Sonohisterografia.

Histeroscopia.

Diagnostic diferenial. Polipul cervical.

Nodulul fibromatos submucos.

Cancerul de endometru.

Sarcomul uterin.

Fragment placentar.

Tratament. Chiuretajul cavitii uterine.

Rezecie histeroscopic.

FIBROMIOMUL UTERINDefiniie.

Inciden.

20 40-%.

Factori de risc. Vrsta Rasa.

Paritatea Factorul familial.

Etiopatogenie.Originea celulelor generatoare ale tumorii. Celulele musculare imature ( genitoblati ).

Celulele embrionare localizate n adventiia vaselor.

Factorii care determin transformarea tumoral a celulelor sunt multipli:

Teoria infecioas ( Virkow )

Teoria hormonal.

creterea numrului de receptori estrogeni.

dozele mici sau mari de progesteron.

receptorii progesteronici RP.

efectul estrogenilor.

efectul progesteronului.

modul de aciune al hormonilor steroizi se realizeaz prin intermediul factorilor de cretere: EGF, IGF, TGF .

Teoria genetic cromozonii 7,12, 14, 10q 22.

Congestia pelvin.

Apoptoza proteina BCL2.

Factori favorizani ai creterii FMU. Greutatea.

Ciclul menstrual i fertilitatea:

data PMF

infertilitatea.

Factori protectori pentru FMU. Paritatea.

COC.

Fumatul.

Anatomie patologic.Macroscopie. Tumor dur, regulat, rotund ovalara, unic sau multipl.

Aspectul n seciune.

Capsula.

Microscopic.

Celula muscular neted, dispus pe un schelet de esut conjunctiv fibros.

Zonele de organizare a tumorii:

zone active de cretere.

zone de maturaie.

Evoluia FMU

Variaiile de volum.

Creterea: - sarcina

- factori de obstacol venos.

Scderea: - menopauza

- luzia

Transformri structurale Se produc prin modificri circulatorii sau hormonale.

Degenerescen hialin.

Degenerescen chistic.

Degenerescen gras.

Degenerescen teleangiectazic

Degenerescen roie.

Degenerescen calcar.

Degenerescen sarcomatoas.

Necrobioza aseptic.

Modificrile endometrului.

Fiziopatologie Perturbrile axului H-h-o-c se caracterizeaz prin:

modificri neuro-vegetative.

disfuncie latent-hepatic.

sindrom conjunctivo-fibros al aparatului genito-mamar.

degenerescen schero-chistic a ovarului.

Localizarea determin:

Tulburri de flux menstrual n exces.

Tulburri legate de sarcin.

Localizare. Corp, istm, col.

FMU subseros.

FMU intramural.

FMU submucos:

tipul 0

tipul 1

tipul 2.

Tablou clinic. Tulburri de flux menstrual n exces.

Hidroreea

Pioreea

Dismenoreea.

Fenomen de compresiune.

Sterilitate.

Examenul clinic palpare abdominal, EU, tueu vaginal, tueu rectal.

Aspectele semiologice ale tumorii.

Mobilizarea tumorii la mobilizarea colului.

Complicaii.Complicaii hemoragice.

Complicaii dureroase.Complicaii mecanice.

Transformarea carcinomatoas.

Examinri paraclinice.

Examenul ecografic - precizeaz:

ecostructura

dimensiunile

localizarea

modificrile degenerative.

HisterosonografiaHisterografia

Histeroscopia

RMN

Alte examinri

Diagnostic diferenial.

Conduita terapeutic Trebuie s in cont d unele aspecte:

tumoare benign

simptomatologie.

risc de recidiv postoperator.

menopauza determin regresia.

Expectativa.

Conduita activ:

- fibroamele complicate

- fibroamele mari

- fibroamele care cresc rapid

- fibroamele care determin infertilitate.

Stabilirea tipului de intervenie, a cii de abordare, a momentului interveniei se face n funcie de :

- caracterul tumorii

- leziunile asociate

- vrsta

- dorina de a avea copii

- componenta psiho-social

Tratamentul chirurgical Miomectomia.

Miometrectomia.

Histerectomia.

Embolizarea arterei uterine.

Tratamentul medicamentos.

Agonistii Gn Rh

induc stare de hipoestrogenemie

mecanism de aciune

durata 3 luni

preparate:

Gn Rh sintetic gonadorelina, foctral

agoniti Gn Rh histrelin, buserelin.

Progestativele de sintez

efecte:

- luteomimetic

- antiestrogenic

- antigonadotrop.

modaliti de tratament

preparate

DIU Levanorgestrel

Gestrinona

Mifepristona 25 mg/zi

Agonitii antagonitii LH RH 3 mg la 48-72 ore.

Alte mijloace terapeutice

CANCERUL DE ENDOMETRUDefiniieIncidena- 20 cazuri la 100.000 paciente

- 40-50 cazuri la 100.000 paciente peste 60 ani.

Condiii patogenetice. Tipul 1:

apare la 58-60 ani

se asociaz cu obezitatea, HTA, DZ

expunere prelungit la stimulul estrogenic:

obezitatea

tumorile ovariene secretante de estrogeni.

SOP

THS

tamoxifenul.

Tipul 2 apare la femei mai vrstnice

este mai agresiv

forme histologice: papilar seros, cu celule scuamoase

nu exist receptori estrogenici sau progesteronici

alterarea proteinei antioncogenice p.53

Ali factori incriminai. Menopauza tardiv.

Factori genetici: mutaii p 53, Ki- ras.

Paritatea.

Factorul alimentar.

Iradierea pelvisului.

Statutul socio-economic.

Utilizarea pilulei estro-progestative.Anatomie patologicMacroscopie. Forma circumscris.

Forma difuz.

Microscopie. carcinom endometroid 80% carcinom papilar seros carcinom cu celule clare

carcinom scuamos

carcinom mucinos

carcinom nedifereniat.

Gradele de difereniere.

G1 sub 5% component solid, non scuamoas, non-morular.

G2 6-50% component solid, non scuamoas, non-morular.

G3 peste 50% component solid, non scuamoas, non-morular.

Evoluie .Propagare. Extensia din aproape n aproape.

Calea limfatic.

Metastazare sanguin.

Diagnostic pozitiv.

Screeningul femeilor asimptomatice.

evaluarea grosimii endometrului.

aprecierea vascularizaiei endometrului.

Diagnostic clinic.

Sngerarea n menopauz.

Piometria.

Durerea.

Examenul clinic

Examinri paraclinice.

Examenul histopatologic.

Examenul ecografic.

Histeroscopia

CT, RMN.

Examinri pentru a aprecia extensia: urografia, cistoscopia, rectoscopia, ecografia abdominal.

Markeri tumorali: CA 125, CA 19-9, CA 15-3.

Stadializare.Stadiul I HT cu bilateral cazuri de adenocarcinom G1 ( grad de risc sczut ).

HT cu..........bilateral cu rezecie infracolic a marelui epiplon i biopsie a ganglionilor pelvini, paraaortici, - cazuri G3 ( grad de risc crescut ).

Postoperator radiotarapie extern pelvin.

Pentru cazurile inoperabile din motive medicale se indic radioterapie extern i brahiterapie.

Stadiul II

Radioterapie extern i brahiterapie endovaginal, urmat la 4-6 sptmni de HT lrgit tip Wertheim, cu limfadenectomie bilateral i biopsie de ganglioni paraaortici.

Dac ganglionii sunt pozitivi radioterapie extern.

Stadiul III

Radioterapie extern i brahiterapie, urmat de chirurgie radical i biopsie de ganglioni paraaortici.

Postoperator radioterapie extern i brahiterapie endovaginal.

Chimioterapie, hormonoterapie.

Stadiul IV

Tratament paleativ hormonal n caz de receptori pozitivi:

medroxiprogesteron sub forma D Proveva 50mg 3 doze/zi.

DepoProveva 400 mg im/sptmn.

Iradiere, chimioterapie.

Diagnostic diferenial.

FMU

Metrita senil

Hemoragii uterine post TSH

Tumori ovariene estrogenosecretante.

Afeciuni extragenitale.

Conduita terapeutic.Chirurgia

stadializare

rezecia tumoral

n formele fr afectarea colului.

n formele cu afectarea colului.

Radioterapia.

radioterapia extern.

brahiterapia endovaginal.

Chimioterapia

n caz de metastaze care depesc pelvisul

asocierea Doxorubicin + Cisplatin.

Hormonoterapia.

Stadiul I

Chirurgical

Radioterapie

Cazurile inoperabile din motive medicale.

Stadiul II

Radioterapie

Chirurgical la 4-6 sptmni.

Dac ganglionii sunt pozitivi radioterapie extern.

Stadiul III

Radioterapie.

Chirurgical Radical.

- Biopsia ganglionilor paraaortici.

Radioterapie

Chimioterapie

Hormonoterapie.

Stadiul IV

Tratament paleativ hormonal n caz de receptori pozitivi:

medroxiprogesteron Proveva 3 x 50 mg/zi.

Depo Proveva 4oo mg i.m./ sptmn.

Radioterapie.

Chimioterapie.Factori de prognostic.

Stadializarea.

Structura histopatologic.

Gradul de difereniere.

Invazia miometrial.

Vrsta tnr.

Invazia vascular.

SARCOAMELE UTERINE.Sunt rare. Se dezvolt din componentele stromale uterine, esutul miometrial, stroma endometrial, mezemchim.

Diagnostic tardiv.

Forme anatomo-clinice:

Leiomiosarcomul

Sarcomul stromal subendometrial

Sarcomul mixt mullevian.

Evoluie mult timp asimptomatic.

Tablou clinic:

metroragie

tumor pelvin cu ritm rapid de cretere

Examenul ecografic Doppler.

Tratament:

chirurgical

radioterapie

chimioterapie eficien redus.

LUZIA FIZIOLOGICADefiniieDou fenomene fiziologice caracterizeaz aceast perioad:

- involuia uterului

- lactaia.

Clasificare. Luzia imediat

Luzia propriu-zis

Luzia tardiv.

Modificrile organelor genitale.Modificrile uteruluiModificrile macroscopice

nlimea uterului.

Greutatea uterului.

Consistena uterului.

Modificrile microscopice.

Involuia uterului

Regenerarea endometrului evolueaz n 4 faze:

1.Faza de regresie-ziua 4-5

2.Faza de cicatrizare pn n ziua 25

3.Faza de proliferare zilele 25-45

4.Faza de reluare a ciclului endometrial.

Modificrile colului uterin.

Aspectul orificiului uterin imediat postpartum.

Modificrile dup 4-6 zile

Aspectul OCE.

Modificrile vaginului.

Modificrile macroscopice.

Revenirea dimensiunilor i tonicitii

Refacerea pliurilor i columnelor.

Prezena unui colpocel moderat.

Modificrile microscopice.

Modificrile atrofice ale mucoasei

Regenerarea mucoasei ntre zilele 10-45.

Modificrile vulvei

Edemul i varicelui

Cicatrizarea himenului

Beana orificiului vulvar.

Modificrile perineale.Modificrile organice i sistemice.Sistemul muscular i articular.

Peretele abdominal

Dispariia relaxrii simfizelor osoase.

Tegumentul

Hiperpigmentaia

Vergeturile.

Sistemul endocrin.

Hormonii placentari se elimin n primele 3-4 zile.

n urmtoarele zile dispare impregnaia hormonal de sarcin:

Estrogenii primele 3 zile

Progesteronul dup ziua 10

HPL primele 2-3 ore

HCG zilele 6-12

Prolactina.

Aparatul cardiovascular.

Volumul sanguin crete imediat

- se stabilizeaz dup 7 zile.

Debitul cardiac i PVC-ul:

cresc n primele ore

revin la normal dup 2 sptmni

Pulsul bradicardie.

TA

Aparatul respirator.

Amplitudinea MR

Aparatul urinar.

Hipotonia cilor urinare retrocedeaz n 4 sptmni

Poliuria n primele 2-3 zile.

Retenia de urin

Aparatul digestiv.

Hipotonie constipaie.

Hemoroizii

Modificrile hematologice.

HB i HT scad

Leucocitele revin la valori normale dup 1 sptmn

Modificrile fluido-coagulante.

Sistemul neuropsihic.

Labilitate neuro-psihic.

Sindromul Sheehan.

Supravegherea clinic i igiena n luzie.

Supravegherea hemostazei:

Pierderile de snge

Pulsul, TA

Globul de siguran uterin.

Controlul temperaturii.

Controlul pulsului i TA.

Involuia uterului.

Controlul lohiilor- abundena , culoarea, mirosul.

- originea lor

- eliminarea dureaz 3-4 sptmni

- 5o g/zi n primele zile, apoi 15-20 g/zi

- evoluia aspectului normal:

-zilele 2-3 lohia rubra

-zilele 4-5 lohia fusca

-zilele 6-15 - lohia flava

-dup ziua 15 lohia alba.

Supravegherea funciei vezicale i a tranzitului intestinal

retenia urinar

constipaia.

Supravegherea i igiena vulvo-perineal

Mobilizarea precoce.

Alimentaia surplus de 800 1000 cal/zi.

ngrijirea snilor.

Urmrirea strii psihice.reluarea raporturilor sexuale.

Contracepia.

Gimnastica:

mobilizare precoce

exerciiile lui Kepel

exerciii pentru musculatura abdominal.

Examenul postnatal.

LUZIA PATOLOGICA

Infeciile puerperale

Factori favorizani.Factori care acioneaz antepartum.

Anemia

Malnutriia

Raporturile sexuale

RPM.

Factori care acioneaz intrapartum.

Travaliul lung

Hemoragii

Traumatisme ale prilor moi

Retenia de placent

Tuee vaginale repetate

Manevre endouterine.

Etiopatogenie.

Punctul de plecare

Sursa exogen

Sursa endogen

Germeni implicai:

aerobi

anaerobi

alte specii.

Forme clinice.

1.Procese infecioase localizate la poarta de intrare.

2.Procese cu extensie dincolo de limitele canalului pelvi-genital.

Infecii loco-vaginale:

Parometriale

Anexiale

Peritoneale

Infecii generalizate.

Infeciile perineale, vulvare, vaginale i ale colului.

Infectarea plgii de epiziotomie.

Infectarea soluiilor de continuitate vaginal.

Infecia cervical.

Infecii localizate la nivelul uterului.

Lohiometria

Endometrita

Debuteaz n ziua 3-4

Semne clinice

Examinri de laborator.

Metrita paremchimatoas

Gangrena uterin

Celulita pelvin (parametrita )

Procesul poate rmne limitat n baza ligamentului larg sau s se extind spre spaiul recto-vaginal, fosele iliace, peretele pelvian.

Evolueaz spre abcedare.

Tablou clinic.

Abcesele ligamentului larg.

Abcesul tecii hipogastrice.

Abcesul ligamentului larg propriu-zis.

Abcesul pelviparietal.

Salpingo ovarita.

Propagarea germenilor pe cale limfatic.

Simptomatologia apare tardiv la 10 15 zile.

Examenul local.

Pelviperitonita.

Tablou clinic:

Debut la 10 15 zile.

Dureri pelviabdominale.

Abdomen meteoristic dureros.

Funduri de sac vaginale dureroase.

Uterul imobilizat.

Peritonita generalizat puerperal.

Particularitile tabloului clinic:

Durerea este mai puin evident.

Particularitile reactive ale organismului.

Septicemia.

Forme clinice:

Forma primitiv debuteaz la 12 36 ore.

Forma secundar debuteaz dup 6 7 zile.

Septicopiemia.

Conduita terapeutic.Tratamentul profilactic.

n timpul sarcinii:

Corectarea anemiei

Regim alimentar echilibrat

Igiena sarcinii.

n timpul travaliului:

Evitarea prelungirii travaliului

Evitarea tueelor vaginale repetate

Evitarea traumatismului obstetrical matern

Evitarea pierderilor de snge.

n timpul luziei:

Evitarea examinrilor vaginale

ngrijirea plgilor perineale.

Tratamentul curativ.Tratamentul medical.

Tratamentul la poarta de intrare:

Msuri de antisepsie i tratamentul leziunilor prilor moi

Msuri n caz de infecie endouterin.

Tratamentul de prevenire a diseminrii infeciei ( tratamentul antimicrobian )

Criteriile de administrare

Tratamentul trebuie s acopere o posibil etiologie mixt

Aocierile antibiotice

Durata tratamentului depinde de:

Dispariia semnelor clinice generale

Dispariia manifestrilor locale

Normalizarea testelor biologice.

Tratamentul de reechilibrare general.

Parametrii utilizai:

Parametrii hemodinamici

Diureza + ionograma urinar

Prezena stazei

Scaunele diareice

Ionograma sanguin

Preparate administrate.

Tratamentul chirurgical va fi individualizat n funcie de:

Localizarea coleciei septice

Starea de echilibru biologic

Posibilitatea de prevenire i combatere a complicaiilor postoperatorii.

Msuri terapeutice.

BOALA TROMBOEMBOLICCele mai frecvente forme sunt:

Tromboflebita sau flebotromboza superficial sau profund

Flebita septic pelvian

Trombembolia pulmonar.

Etiopatogenie.Factori favorizani.

Meteorologici

Medicamentoi

Alimentaia

Vrsta

Afeciuni patologice asociate.

Factori determinani.

Factorul parietal

Factorul de staz venoas

Hipercoagulabilitatea.

Tromboflebita superficial.

Se limiteaz la sistemul venelor safene

Tablou clinic

Tratament.

Tromboflebita profund.Tablou clinic.

Febra semnul Michaelis

Pulsul crtor Mahler

Semnul Homans

Edemul

Membrul inferior rece,palid.

Examinri de laborator.

Parametrii echilibrului fluido coagulant

Examenul ecografic Doppler

Flebografia.

Tratament.

Repaus

Antiinflamatoare

Anticoagulante:

Heparina

Derivai de dicumarin Sintrom, Tromexane.

Trombolitice.

Tromboflebita septic pelvin.

Inflamaia peretelui venos,nsoit de tromboza venelor pelvisului venele ovarine, vena cav inferioar, vena vanal.

Tablou clinic i examinri paraclinice.

Tratament: - heparin, antibiotice.

Trombembolia pulmonar.Tablou clinic.Examinri paraclinice.

Radiografia pulmonar

Scintigrafia pulmonar

Angiografia pulmonar

EKG

Tratament.

Heparin

Streptokinaz

O2, protezare respiratorie

Bronhodilatatoare

Antibiotice.

COMPLICAII HEMORAGICEHematoamele vulvare i vaginale.

Hemoragia tardiv n postpartum.

Mecanism de producere:

Involuie anormal a patului placentar

Retenie de placent polip placentar.

Tratament.

ALTE COMPLICAII IN POSTPARTUM.Psihoza postpartum.Amenoreea secundar pri sinechie .uterin.

Sindromul Sheehan

Sindromul amenoree galactoree ( Chiari Frommel ).

Se produce prin afectarea secreiei de PIF

Cauze psihogene, medicamentoase sau tumorale

Tablou clinic

Tratament.

Eclampsia in postpartum.Complicaii postanestezice.

Paralizia obstetrical.

Cardiomiopatie postpartum.LACTAIADezvoltarea glandei mamare i instalarea secreiei lactate sunt reglate de SNC, hipofiza anterioar. Staia de control neurohormonal este hipotalamusul.

Dezvoltarea glandei mamare = Mamogeneza.

Declanarea secreiei lactate = Lactogeneza.

ntreinerea lactaiei i excreia laptelui = Galactopoieza.

Mamogeneza.

Greutatea snului 7oo g

Procesul decurge diferit n cursul sarcinii:

Trimestrul I proliferare epitelio-canalicular structuri lobulo-alveolare.

Trimestrul II difereniere morfo-funcional secreia lactat.

Trimestrul III continu hiperplazia alveolo-lobular cu creterea funciei secretorii.

Principalii hormoni implicai sunt:

Hormonii hipofizari:

Prolactina

GH

Hormonii steroizi ovarieni

Proliferarea canalelor galactofore( faza cinetic )- estrogenii.

Formarea acinilor glandulari ( faza colostrogen ) progesteronul.

Hormonii placentari: HPL.

Hormonii tiroidieni, corticosuprarenalieni.

Lactogeneza.Are la baz dou mecanisme:

Determinismul neuro endocrin.

Prolactina i hormonii corticosteroizi iniiaz i menin lactaia.

Aciunea acestor hormoni este inhibat n sarcin de hormonii ovarieni.

Dozele mici de estrogeni.

Glucocorticoizii amplific aciunea lactogen a prolactinei.

Determinismul nervos.

Reflexe cu punct de plecare uterin:

Dispariia distensiei uterului

Excitarea interoceptorilor canalului cervico vaginal.

Galactopoeza.

Reflexul de supt favorizeaz eliberarea de prolactin, ACTH, GH.

Aciunea ocitocinei.

Automatismul mamar prin fenomenul de baroreglare

Reglarea nervoas a cortexului:

Stimulul psihic legat de vederea copilului stimuleaz secreia de ocitocin, ACTH.

Deprimarea secreiei de PIF.

Ablactarea.

Definiie

Se poate realiza n dou momente.

Indicaii

Ftul mort

Cauze materne care CI alptarea

Cauze personale estetice sau sociale.

Metodele ablactrii.

Bromcriptina ( Parlodel )

Estrogenii Cycladine 4 tb a 5 mg/zi 4 zile.

Combinaii estro progestative COC

Diuretice

Combinaii estro-androgenice Ablacton.

Evitarea punerii la sn a copilului.

Evitarea evacurii mecanice a snului

Bandaj compresiv al snului.

Restricie lichidian.

Patologia lactaiei.Agalactiile.

Primare ( adevrate )

Secundare.

Hipogalactiile.

Cauze: - predispoziie genetic sau rasial

- femei mai n vrst

- carene alimentare

- NP sau operaie cezarian

- anomalii n dezvoltarea snilor

- factori psihici

Metode terapeutice.

Hipergalactia.Galactoreea.

Cauze:

Endocrine

Afeciuni renale, hepatice

Iatrogen

Factori traumatici, inflamatori, chirurgicali.

Complicaii mamare n postpartum.

Angorjarea mamar ( congestia mamar )

Mecanism de producere

Simptome

Tratament

Fisurile i ragadele mamare.

Cauze:

Vicii de alptare

Igien deficitar

Complicaii:

Hemoragii

Dureri hipogalactie

Infecioase.

Tratament

Complicaii infecioase.

Etiologie

Limfongita limfodenita.

Clinic

Tratament.

Galactoforita

Clinic

Tratament

Mastitele acute nesupurate.

Clinic

Tratament

Infeciile acute supurate ( abcesele snului )

Forme anatomo clinice:

Abcesul subareolar

Abcesul subcutanat

Abcesul intra i retro mamar

Flegmonul necrozant mamar.

Simptome.

Tratament.

Alte complicaii septice ale alptrii.

Galactocelul

Erizipelul snului.

SUFERINA FETALDefiniie.

Alterare a homeostaziei fetale hipoxia.

ICIU

Starea de bine a ftului depinde de:

Circulaia matern n spaiile interviloase

Circulaia n capilarele fetale

Interfaa de schimb.

ClasificareEtiologiePerturbarea schimburilor materno-fetale se poate realiza prin:

Reducerea perfuziei placentare

Anomalii placentare

Defecte de metabolism.

Condiii care acioneaz n timpul sarcinii.1. Cauze materne:

HTA preexistent sarcinii

HTA indus de sarcin

D 2

Cardiopatii

Boli sanguine

Boli endocrine

Boli infecioase

Boli de colagen

Insuficiena respiratorie

Intoxicaii

Hipotensiune arterial.

2 Cauze fetale:

Boala hemolitic

Sarcina multipl

Prematuritatea

Posmaternitatea

Anomalii congenitale

Boli infecioase.

3. Cauze anexiale:

Placenta praevia

DPPNI

Sngerri inexplicabile n trimestrul III

Insuficien placentar primar

Patologia CO.

4. Cauze iatrogene:

Anticoagulante

Anestezii generale sau loco vaginale

Ageni hipotensori

Diuretice.

5. Cauze necunoscute.

Condiii care acioneaz n cursul travaliului.

Distocia dinamic

Infecia corio amniotic

Accidente acute utero placentare

Patologia CO

Stri patologice materne cu HTA

Decompensarea SFC

Cauze iatrogene

Cauze necunoscute

Fiziopatologie.

Starea de deferin fetal

Instalarea SF.

Particularitile sngelui fetal.

Favorizeaz fixarea O2 i eliberarea CO2

Hb fetal = 19 g%, policitemie = 9 mil/mm

Gradientele po2

Artera uterin = 90 94 mmHg

Spaiul intervilos = 50 65 mmHg

Artera ombilical = 15 20 mmHg

Vena ombilical = 30 40 mmHg

Alte fenomene care amplific trecerea O2

Curba de disociere a oxiHb n form de S italic

Gradientul de pH ( matern = 7,40, fetal = 7,25 ) CO2 i acizii organici trec n circulaia matern tendina de cretere a PH-ului fetal, cu scderea pO2 i creterea puterii de fixare a O2 de ctre Hb fetal creterea puterii de difuziune O2 de la amm la ft fenomenul Haldane pozitiv.

Trecerea CO2 de la ft la mam este favorizat de gradientul de presiune ( pCO2 n sngele arterial matern = 30 mmHg, n spaiul intervilos = 32 mmHg, n artera ombilical = 45 mmHg, n vena ombilical = 35 mmHg )

Particularitile metabolismului energetic fetal.

Sursa de energie glucoza

Glicoliza anaerobiotic

Repercursiunile glicolizei anaerobiotice:

Pierdere important energetic

Acidoz fetal

Particularitile circulaiei fetale intrauterine.

Scurtcircuitele anatomice

Fenomenul de centralism a circulaiei

Difuziunea transplacentar O2 n relaie cu debitul sanguin uterin.

Debitul sanguin uterin poate s scad n :

Scderea TA

Diminuarea vascularizaiei utero-placentare

Compresiunea vascular n cadrul CU

Controlul activitii cardiace fetale.

Pacemaxer-ul strial Keith i Flack

Centrul accelerator

Centrul inhibitor

Inpulsurile scoarei centrale

Variabilitatea ritmului de baz

Ritmul normal = 120-16o b/min

Semnele RCF negative pentru SF, n afara travaliului sunt:

Aplatizarea ritmului de baz

Lipsa de variabilitate btaie cu btaie

Bradicardia persistent

Tahicardia persistent

Influena CU asupra RCF.

Perfuzia n spaiul intervilos i pO2 fetal scad n cursul CU

Cele mai frecvente modificri:

Deceleraii tardive ( Dip II )

Deceleraii precoce ( Dip I )

Deceleraii tardive

Deceleraii prelungite

Acceleraii.

Diagnosticul SFCAuscultaia BCF.

Tahicardie

Bradicardie

Tahibradiaritmie.

Micrile fetale.

90/12 ore la 32 SA, 50/12 ore la 40 Sa

Limita inferioar = 12 ore

nlimea FU i CAAprecierea aspectului LA

Amniocenteza

L/S, fosfatidilglicerolul

Alfa-feto-proteina

nregistrarea RCF

NST definiie

Acceleraiile sunt sincrone cu MF

Se nregistreaz n afara travaliului

Test pozitiv valoare 1 sptmn

TCU ( spontan sau provocat )

TCU negativ

TCU pozitiv

TCU suspect

Diagnosticul ecografic.

Aprecierea biometriei fetale

Aspectul ecografic al placentei

Depistarea malformaiilor fetale

PBF MR

MF

Tonus fetal

Cantitatea LA

NST

PBF 8-10 stare fetal bun.

PBF sub 10 SFC

Ecografia Doppler:

Arterele ombilicale

Arterele uterine

Arterele centrale

Circulaia intraplacentar

Ductul venos

Alte ntrzieri

Dozri hormonale reflect funcionalitatea unitii feto-materno-placentare.

Estriolul ( urinar = 10-40 mg/zi, seric=5-40 g/ml

Pregnandiol ( seric peste 100 mg/ml )

HPL, HCS.

Diagnosticul SFA.

Circumstane de apariie:

Pe fondul SFC latente

Ca un accident acut.

Aprecierea LA

Auscultarea BCF

Monitorizarea RCF electrod aplicat pe scalpul fetal = undele de pe EKG ( intervalul P-R, morfologia segmentului ST, raportul R/S, raportul ntre nlimea undei T i a complexului QRS)

Aprecierea pH-ului din scalpul fetal

Puls oximetria fetal

Determinarea continu a saturaiei n O2 a Hb = Sa O2

Sa O2 se definete ca raportul ntre concentraia oxi Hb i deoxi Hb

Sa O2 = [ Hbo ] / [ Hbo + Hb ]

Sa O2 n travaliu = 42-50%

Scderea Sa O2 sub 30% pentru 10 min.

Conduita terapeutic n SFC

Tratamentul etiologic

Tratamentul propriu-zis urmrete ameliorarea schimburilor materno-fetale prin:

1. Creterea fluxului sanguin uterin:

Decubit lateral stng

Reducerea CU

Doze mici de aspirin

Heparina

Corectarea deficitelor volemice i tensionale materne.

2. Ameliorarea fluxului ombilical

3. Creterea substratului energetic fetal.

Extragerea ftului

Naterea pe cale vaginal inducerea travaliului

Naterea prin operaie cezarian

Tratamentul SFA

Decubit lateral stng

Substrat energetic fetal

Fenobarbital

Relaxante miometriale

Terminarea rapid a naterii de obicei operaie cezarian

NTRZIEREA DE CRETERE INTRAUTERIN.Definiie.

G sub p 10

G cu 25% sub G medie pentru UG.

Terminologie.

ICIU

RCFIV

Hipotrofie fetal

Dismaternitate

Mic pentru UG

Mic pentru dat

Malnutriie fetal.

Inciden.

1/3 din feii cu G sub 2500 g

6-30%

Factori care determin creterea fetal.1. Potenialul intrinsec determinat genetic.

2. Factori care in de schimburile materno-fetale.

Etape.

Hiperplazie celular

Hiperplazie i hipertrofie celular

Hipertrofie celular.

Clasificare.

Forma uoar sub p10

Forma sever sub p 5

Forma simetric ( armonioas, precoce )

Forma asimetric ( dizarmonic, tardiv )

Diagnostic.

Aspectele de diagnostic se suprapun cu cele prezentate la SFC.

Datele examenului ecografic sugestive sunt:

G fetal estimat

CC/ CA cu peste 2 DS

LF/CA > 23,5

Diminuarea volumului vezicii urinare

Diminuarea volumului LA

Grad avansat de maturare placentar

Obiectivele conduitei terapeutice

Revederea i restabilirea datelor care confirm diagnosticul

Determinarea unui cariotip anormal

Aprecierea anomaliilor morfologice

nlturarea unor factori etiologici posibili

Repaus fizic matern

Aprecierea fetal antepartum

Decizia naterii.

MOARTEA INTRAUTERIN A PRODUSULUI DE CONCEPIEDefiniii.

Sarcina oprit n evoluie

MFIV

Antepartum precoce

- intermediar

- tardiv

Intrapartum

Mortinatalitatea

Inciden.

4,1

Etiologie sunt cele descrise la SF

Anatomie patologic.Macroscopie

Ftul

CO

Placenta

LA

Membranele amniotice

Microscopic

Modificri vasculare, tromboze

Dispariia capilarelor vilozitare

Edem vilozitar

Proliferare i scleroz stromal.

Diagnostic pozitiv.

Semne subiective.Examenul clinic.Examinri paraclinice.

Examenul ecografic

nregistrarea RCF

Examenul radiologic

Dozri hormonale

Amnioscopia

Investigaii pentru stabilirea etiologiei:

Hemoculturi

Bilan metabolic matern

Consult genetic.

Evoluie. Complicaii.

Durata reteniei

20-30 % sunt expulzai n primele 48 ore, iar 70-80 % n primele 2 sptmni.

Particularitile travaliului.

Complicaii.

Conduita terapeutic.

Sarcina n trimestrul I

Internare ntr-o unitate spitaliceasc adecvat.

Expectativa

Declanarea naterii sau avortului:

Metode farmacodinamice:

Prostaglondine F2, E2

Halador i.m. 0,5 mg la 6 ore

Prostine E2 iv 0,25 o,5 g / minut pn la 4 g/minut

Misoprostol 100 -200 g intracervical.

Antiprogesteronice Rv 486 -50 -100 g / zi 2-3 zile.

Ocitocin 10-20 UI perfuzabil

Metode mecanice

Injectarea intraamniotic de Ha Cl 20%.

Prognostic matern.

Tulburri ale echilibrului fluido-coagulant.

Prezena unei afeciuni materne severe care poate determina MFIU.