Mugur Ciumageanu-Introducere in Psihoterapie

download Mugur Ciumageanu-Introducere in Psihoterapie

of 46

description

psihologi si psihoterapeuti

Transcript of Mugur Ciumageanu-Introducere in Psihoterapie

  • Introducere n

    domeniul

    psihoterapiei

    Mugur Ciumgeanu

    ARTCC

  • Vestea cea rea, Herr

    Professor, este c toate terapiile astea noi chiar

    funcioneaz!

  • Avem

    nevoie de

    psihoterapie

    !?

  • Mintea noastr dispune de un sistem propriu de integrare a feedback-urilor corective. Pentru majoritatea evenimentelor din viaa noastr nu avem nevoie de un cadru terapeutic care s ne modifice sistemul nostru de credine eronate i disfuncionale.

    (Beck, 1987)

  • File de istorie

  • Preistorie

    Exist o lung linie de controverse dac practicile rituale, amanismul, descntecele, vrjile sau alte practici populare pot fi considerate forme primare de psihoterapie

  • nceputul

    Hipocrate este probabil primul care privete boala mental ca pe un fenomen natural i o abordeaz fr superstiie

  • Tehnici Aesculapiene

    preoi-tmduitori recomandau, n reetarul lor, somn i hran ritual, precum i participarea la

    spectacole sacre.

    Odihna, dieta, masajul, exerciiul fizic i o un stil de via igienic erau mijloace complementare care duceau la tmduire.

    Conversaiile cu zeul nsui (n fapt, interpretri ale tmduitorilor) ele nsele dictate de visele sau comportamentele pacienilor constituiau o parte central a terapiei

  • Episodul II

    Platon sugereaz c tulburrile mintale snt rezultat al:

    Pasiunii (iubirii)

    Tulburrii sufleteti

    Interveniei muzelor

  • Intervenie greco-roman

    efectul curativ al cuvintelor i a minunatei lor logici

    tradiia greco-roman conine, printre primele, recomandri legate de terapia fricilor (bazate pe iretlicuri nevinovate??)

    tradiia roman trzie pierde latura verbal a tratamentului, i recomand ierburi i alte tratamente somatice

  • Cretinismul

    nceputul cretinismului i evul mediu nu ader la o teorie unificat asupra fiziologicului i patologicului, iar

    tulburrile mentale snt frecvent considerate ca un defect al spiritului i neabordabile printr-o intervenie terapeutic.

  • Tratament aproape rogersian

    Tratament: doctrinele religioase referitoare la rbdare, compasiune i posibilitatea absolvirii de vin stau la baza dezvoltrii atitudinii psihoterapeutice bazat pe omenie i tranchilitate.

    Tradiia monastic ncurajeaz blndeea i iubirea i este, cel puin n teorie, n beneficiul celor cu tulburri mentale.

  • Originile termenului

    Johann Reil, 1803

    Rapsodii asupra aplicrii

    psihoterapiei n tulburrile

    mentale

    Johann Christian Heinroth, 1818

    Tulburrile minii

  • Familii

    terapeutice

  • Psihoterapie MARILE FAMILII

    Categorie Teorie psihopatologic Reprezentani

    Terapii centrate pe insight

    Psihanaliza Freud, Klein, Horney, Rank

    Terapii centrate pe simptom

    Psihologia experimental, behaviorismul, psihologia cognitiv, teoriile nvrii

    Beck, Wolpe, Lazarus, Ellis

    Terapii umaniste, psihoterapii expereniale

    Fenomenologia, curentul existenialist

    Rogers, Frankl, Berne, Perls, Moreno

    Terapii sistemice Psihologia Gestalt-ului, teoria general a sistemelor

    Satir, Whitaker

    Terapii strategice Constructivismul, teoriile comunicrii

    Erickson, Watzlawick, Haley

  • Arborele familiilor psihoterapeutice

    (Zeig, 1987)

    Psihanaliza: s descoperim i s explorm rdcinile pentru a nelege

    arborele

    TCC: dac nu-i place cum se dezvolt pomul, orienteaz lumina n

    acea direcie spre care vrei s creasc

    Psihoterapiile umaniste: s ne dm un pas n spate, pentru a admira

    frumuseea pomului

    Psihoterapiile

    sistemice: arborele

    trebuie observat n

    interiorul ecosistemului

    su

    Terapiile strategice i ericksoniene: arborele poate fi

    influenat numai dac nvm cum s l utilizm

  • Eficiena i paradoxurile psihoterapiilor

  • Psihoterapiile ntr-o epoc pre-paradigmatic

    Dificultile ntlnite n faza timpurie a unei tiine nu provin din absena unui model de cercetare, ci mai degrab din multiplicitatea unor modele fundamentale care dezbin comunitatea tiinific.

    (Orlinsky & Howard, 1978)

  • Ce este psihoterapia? cutarea unei definiii

    Psihoterapia este un proces interpersonal menit s produc, cu ajutorul unui profesionist certificat, modificri ale unor probleme care afecteaz sfera emoional, cognitiv, atitudinal i comportamental a unei persoane.

    (Strupp, 1978)

  • Boisvert i Faust (2003) dixit:

    Psihoterapia se dovedete util pentru majoritatea clienilor

    Pentru majoritatea clienilor, ameliorarea este rapid

    Schimbarea se datoreaz mai degrab unor factori comuni dect unor factori specifici

    Terapii diferite duc la rezultate similare

  • Boisvert i Faust (2003) dixit:

    Cel mai bun predictor de succes este relaia care se stabilete ntre terapeut i client

    Majoritatea terapeuilor nva abordri eficiente mai degrab din experiena direct dect din studiul literaturii

    Aproximativ 10% dintre clieni se agraveaz prin psihoterapie

  • Boisvert i Faust (2003) dixit:

    Psihoterapia este mai bun dect placebo sau listele de ateptare

    Trainingul sau experiena unui terapeut nu este un predictor solid al succesului

    Pentru majoritatea clienilor, tratamentul pe termen lung nu este mai bun dect interveniile scurte

  • Psihoterapie date statistice

    n SUA

    Mai mult de 400 de tipuri (Kazdin, 1994)

    15 miliarde $ cheltuii anual (Pines, 1982)

    80 milioane de edine n 1987 (Olfson i Pincus,

    1984)

    Peste 42.000 de psihoterapeui doar n Asociaia

    American de Psihologie (Howard i colab.,

    1986)

    10% din populaia total a fcut apel la

    psihoterapie (Klerman, 1983)

  • Psihoterapie care este mai eficient?

    Doar o mic minoritate din cei care ar avea nevoi de psihoterapie o primesc (ntre 10-30%) Robins i colab., 1991

  • Psihoterapie care este mai eficient?

    Nici o psihoterapie nu pare s fie categoric ineficient (paradoxul psrii DODO), iar

    cei mai puin afectai beneficiaz cel mai mult (profilul YAVIS) Luborsky, 1975

  • Psihoterapie care este mai eficient?

    Farmacoterapia combinat cu psihoterapia nu pare a fi mai eficient dect psihoterapia singur Smith, 1982

  • Metode de comparare a

    psihoterapiilor ntre ele

    Studiilor comparative (Ex. Eysenck, 1952)

    Meta-analize (Ex. Smith i colab., 1980; Shapiro i Shapiro, 1982)

    Analiza de satisfacie a consumatorilor (consumer report) ex. Seligman, 1995

  • Eysenck

    (1957 1952)

    The Effects of

    Psychotherapy:

    An Evaluation ,

    Journal of

    Consulting

    Psychology, 16,

    319-324.

  • Concluziile lui Eysenck(1) Patients treated by means of

    psychoanalysis improve to the extent of 44 per cent; patients treated eclectically improve to the extent of 64 per cent; patients treated only custodially or by general practitioners improve to the extent of 72 per cent.

    Pacienii tratai prin intermediul psihanalizei prezint o ameliorare n 44 la sut din cazuri; pacienii tratai eclectic prezint mbuntiri n 64%, iar cei tratai custodial sau de ctre medicii de familie prezint o mbuntire n 72 din cazuri

  • Concluziile lui Eysenck(2)

    There thus appears to be an inverse correlation between recovery and psychotherapy; the more psychotherapy, the smaller the recovery rate. This conclusion requires certain qualifications.

    Exist astfel o corelaie invers ntre rata de recuperare i psihoterapie cu ct mai mult psihoterapie, cu att mai puin anse de recuperare. Aceast concluzie necesit totui unele clarificri.

  • Rezultatele meta-analizelor

    0 20 40 60 80 100

    psihoterapii psihodinamice

    psihoterapii centrate pe client

    desensibilizarea sistematic

    modificri comportamentale

    TCC

    tratament placebo

    Meta-analiza lui Smith, Glass i Miller (1980) 472 de studii

  • Efectele psihoterapiei

  • Efectele numrului de edine

  • Limitrile analizelor statistice (Seligman, 1995)

    Spre deosebire de alte proceduri terapeutice:

    Psihoterapia nu are o durat i un format fix

    Psihoterapia este o procedur auto-corectiv

    Psihoterapia este rezultatul unei implicri i alegeri active a clientului

  • Limitrile analizelor statistice (Seligman, 1995)

    Spre deosebire de alte proceduri terapeutice:

    Clienii psihoterapiei prezint de regul probleme multiple

    Psihoterapia se preocup n general cu ameliorarea strii globale de funcionare

  • Analize sistematice (Roth i Fonagy, 1998)

    Disorder Cognitive / behavioural

    therapies

    Interpersonal

    therapy

    Family

    interventions

    Psychodynamic

    psychotherapy

    Generic

    counselling

    Depression

    Panic / agoraphobia

    Generalised anxiety disorder

    Specific phobias

    Social phobia

    Obsessive-compulsive disorder

    Post-traumatic stress disorder

    Eating disorders ?

    Some personality disorders

    Schizophrenia ?

    ?

    ?

    ?

    Bipolar disorder

  • Efecte secundare?

  • Primum non nocere!

    Salkovskis psihoterapia este n mare msur inutil i, prin urmare, inofensiv

    Mason terapeuii pot fi ns toxici

    Mayou, Ehlers i Hobbs terapia poate fi toxic (studiu pe debriefing)

  • Source: Mayou, Ehlers & Hobbs, 2000

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

    40

    Baseline 4 months 3 years

    Imp

    ac

    t o

    f E

    ve

    nt

    Sc

    ale

    Debrief (Hi) Control (HI)

  • Citii eticheta, dar i prospectul!

    Nu tot ce se vinde ca psihoterapie este psihoterapie!

    Nu tot ceea ce are ca etichet TCC este TCC

  • ETICHETA (exemplu)

    Studiul lui Stobey, Tracey i Taylor (2003)

    67 de clieni cu TOC rezistent la tratament

  • Tip de tratament (declaraia clienilor)

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

    40

    45

    suportiv TCC psihodinamic altele nesiguri

  • n timpul terapiei, s-a ntmplat s existe o expunere la situaia

    anxiogen?

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    100su

    portiv

    TCC

    psihodinamic

    alta

    nesigur

    DA

    NU

  • Ai primit teme (sarcini) pentru acas n timpul terapiei?

    0102030405060708090100suportiv

    TCC

    psihodinamic

    altele

    nesigur

    DA

    NU

  • n cea mai mare parte a timpului, terapeutul a fost

    tcut i mi-a permis s vorbesc liber despre tot ce-mi trecea prin minte.

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    100

    suportiv

    TCC

    psihodinamic

    altele

    nesigur

    DA

    NU

  • n cea mai mare parte a edinelor, ai vorbit despre copilrie sau despre

    experiene din trecut?

    0102030405060708090100

    suportiv

    TCC

    psihodinamic

    alta

    nesigur

    DA

    NU