5/25/2018 Monitorizarea Sarcinii Curs 2013 Oct

1/14

Monitorizarea sarcinii

Spitalul Clinic Dr I Cantacuzino- 2013

Dr Ilinca Gussi

5/25/2018 Monitorizarea Sarcinii Curs 2013 Oct

2/14

Ce e de facut?

La PRIMA VIZITA PRENATALA

PLAN DE URMARIRE/ DISPENSARIZARE

CAND PLANIFICAM ECOGRAFIILE

Dr Ilinca Gussi

5/25/2018 Monitorizarea Sarcinii Curs 2013 Oct

3/14

Ce URMARIM ?

La PRIMA VIZITA PRENATALA

PLAN DE URMARIRE/ DISPENSARIZARE

CAND PLANIFICAM ECOGRAFIILE

Dr Ilinca Gussi

5/25/2018 Monitorizarea Sarcinii Curs 2013 Oct

4/14

Ce URMARIM ?

Sa prevenim nasterea prematura

Sa prevenim complicatiile materne majore, e.g.

preeclampsia

Sa cunoastem diagnosticul patologiilor fetale inaintede nastere

Dr Ilinca Gussi

5/25/2018 Monitorizarea Sarcinii Curs 2013 Oct

5/14

Prima vizita prenatala

CE URMARESC CUM PLAN/ SFATURI

Confirmare sarcina betaHCG + eco - consult obstetrical lunar

- vizite obligatorii: 10, 12,

22, 32, debut termen,40/41

- elemente de alarma

- sfaturi de viata, dieta

E extrauterina? Eco sau dinamica

betaHCG

E unica sau multipla?

Exista factori de risc

obstetricali?

Prematuritate, paritate,

interventii pe col, fetiafectati, fumat

Exista alti factori de risc? Analize de prim trimestru

Dr Ilinca Gussi

5/25/2018 Monitorizarea Sarcinii Curs 2013 Oct

6/14

Prima vizita prenatala

Dr Ilinca Gussi

G (reutate) si TA (tensiune arteriala)

Analize prim trimestru: generale (grup si Rh,

hemograma, glicemie, transaminaze, uree, creatinina,

APTT, INR) + sumar urina, urocultura

Se repeta la 28 SA si la debut de termen

Infectioase: hepatite, VDRL/TPHA, Toxo IgG/IgM,

Rubeola IgG, IgM (NU Chlamydia, Mycoplasma,Ureaplasma, Lysteria, Brucella)

In col: vaginoza bacteriana, culturi pentru Strepto B la

34 SA

5/25/2018 Monitorizarea Sarcinii Curs 2013 Oct

7/14

In continuare?

Dr Ilinca Gussi

Rigoare !

De fiecare data: simptome, semne, greutate, tensiune

arteriala, confirmarea evolutivitatii sarcinii, (daca poti)sumar de urina

10 SA: vedem analize, confirmam evolutie, planuim screening

aneuploidii

12 SA: eco morfologica de prim trimestru

16 SA: vizita obisnuita 20-22 SA: eco morfo trimestrul II (nu uitati TA)

24 si 28 SA: vizita obisnuita (bilant) (nu uitati TA)

32 SA: eco morfo de trimestrul III (nu uitati TA)

36/37 SA: confirma pozitia fetala, crestere, culturi col, bilant (nu uitati TA)

41 SA: planuim declansarea

5/25/2018 Monitorizarea Sarcinii Curs 2013 Oct

8/14

Ce URMARIM ?

Dr Ilinca Gussi

- Morfologic 12, 22, 32 SA

- Curba de crestere

- Functionare feto-placentara

- Predictie a riscului de nastere prematura

Ce sunt calculele de risc de aneuploidii?

5/25/2018 Monitorizarea Sarcinii Curs 2013 Oct

9/14

Prin evaluarea:

Dgn corionicitate la max. 12 SA

La fiecare 2-4 SA reevaluarea: biometrieifetale, spectrului doppler pe AO i ACM,

cantitiiLA ivizualizriiV.U. Reevaluarea ecografica colului (dup16 SA)

Ecografii morfologice la 12 SA, 22 SA, 32 SA

5/25/2018 Monitorizarea Sarcinii Curs 2013 Oct

10/14

Lungimea funcional a colului msurattransvaginal

< 26 mm = ameninare NP

Iams et al, NEJM 1996

Se face la fiecare examen ecografic al sarciniimultiple dup 16 sptmni

col normal am de NPwww.fetalmedicine.com

Nu facem tuseu vaginal de

fiecare data.

Nu uitam sa luam TA.

5/25/2018 Monitorizarea Sarcinii Curs 2013 Oct

11/14

Iams, J. D. et al. N Engl J Med 1996;334:567-573

Distribution of Subjects among Percentiles for Cervical Length Measured by TransvaginalUltrasonography at 24 Weeks of Gestation (Solid Line) and Relative Risk of Spontaneous Preterm

Delivery before 35 Weeks of Gestation According to Percentiles for Cervical Length (Bars)

26 mm

5/25/2018 Monitorizarea Sarcinii Curs 2013 Oct

12/14

Sarc multipla- dgn de corionicitateeste de prim trimestru

Dicorionic, semn lambda Monocorionic, semn T

Sepulveda et al, FMF 1996-97Monteagudo et al, FMF 2000

5/25/2018 Monitorizarea Sarcinii Curs 2013 Oct

13/14

Ac anti D > 1/16

Monitorizare sptmnal

Dozarea anticorpilor anti D n sngele matern