MiNSTERUL EDUCAJJEI NAT'ONALE MINISTERUL NVTMNTULUI

COALA POSTLICEALA SANITAR "CHRISTIANA"BACU

LUCRARE De DIPLOMANursingul pacientului cu fractura de diafza la oasele gambei

MtfUCbof coofdonatof:

GRIGOROVICI MARIA

Candidat:

LUNCANU CRISTIAN

Motivaie

-1999 -

Determinarea pentru a alege aceast tem a fost cazuistica vast de factur de diafz a oaselor gambei, manifestrile bolii : frisoane, febr, tahicardie, durere, echimoz, hematom, deformarea regiunii, scurtarea regiunii, impotena funcional, mobilitate anormal, crepitaii osoase, flictene, edem local, examen radiologie i sprijinul pe care trebuie s-1 acordm bolnavilor n ngrijire. Partea teoretic a lucrrii cuprinde noiuni privind anatomia i fiziologia aparatului locomotor: caractere generale ale oaselor, forma, dezvoltarea, creterea i rolul lor. Caractere generale ale muchilor; forma, structura, anexe, compoziia chimic i proprietile lor. Anatomia gambei, leziuni traumatice ale oaselor, fracturile : etiologie, clasificare, simtomatologie, evoluie, tratament, complicaii. Privind partea de ngrijiri acordate bolnavilor cu fractur de diafz a oaselor gambei, am contribuit la redarea autonomiei pacienilor prin acordarea interveniilor cu rol propriu i delegat pe perioada spitalizrii. If P ft I

s

CAPITOLUL I - Noiuni CMMS Dl anatomia i fiziologia aparatului locomotor ............................................. Pag. 3* A. Noiuni de osteologie ....................................................................... Pag. 3 * IA Caractere generale ale oaselor................................................. Pag. 3 1. Forma oaselor .................................................................... Pag. 3 I.B. Osteogeneza ... ....................................................................... Pag. 7 1. Dezvoltarea oaselor .......................................................... Pag. 7 2. Creterea oaselor .............................................................. Pag. 9 3. Rolurile oaselor .................................................................. Pag.tQ B. Noiuni de miologie ......................................................................... Pag. 10 * 2. Scheletul gambei ............. ..... ...................................................... Pag.17 3. Muchii gambei ............... : ......................................................... Pag.20 4. Vascularizatia gambei ................................................................ Pag.23 5. Inervata gambei .............. . ........................................................ Pag.24 D. Leziuni traumatice ale oaselor. Fracturile...................................... Pag.24 * 1. Definiie ........................................................................................ Pag.24 < 2. Etiologie ....................................................................................... Pag.24 3. Clasificare .................................................................................... Pag.25 > 4. Simptomatologie......................................................................... Pag.28 * 5. Evoluia unei fracturi ................................................................... Pag. 30 * 6. Tratamentul fracturilor................................................................. Pag.317. Complicaiile fracturilor............................................................... Pag. 32

\ 8. Fracturi ale oaselor gambei ............................................................ Pag. 34 CAPITOLUL L II LE A - Noiuni teoretice despre nyrssog.................... Pag.38 A. Scurt istoriG despre nursing ..................................................... Pag. 36 B. Rolul i funciile nursei ............................................................... Pag.39 C. Modelul conceptual al Virginiei Henderson ............................. Pag.40 D. Nevoile fundamentale ale omului............................................. Pag.41 E. Etapele procesului de ngrijire.................................................. Pag.43 CAPITOLUL AL lll-LEA - Planuri de ngrijire.............................................. Pag.45 Cazul numrul I ............................................................................... Pag.45 Cazul numrul II .............................................................................. Pag.54 Cazul numrul III ............................................................................. Pag.63 Bibliografie ............................................................................................... Pag. 70

3

CAPITOLUL INOIUNI DESPRE ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR

A. Noiunii de osteologieLA. Caractere generale ale oaselor Totalitatea oaselor din organism reprezint sistemul osos sau scheletul. Ramura anatomic care studiaz oasele se numete osteologie (din grecescul osteo = os i logos = tiin). 1. Farma oaselor este determinat de rolul pe care l ndeplinesc n organism. n general, oasele se mpart n patru categorii: scurte, late, lungi i mixte. Oasele lungi se caracterizeaz prin aceea c lungimea este mult mai mare ca celelalte dou dimensiuni, grosimea i limea. Ca exemple, sunt oasele membrelor: humerus, radius, femur, tibia, fibula. Unui os lung i se disting trei pri: dou extremiti mai voluminoase numite epifize i o regiune mijlocie mai subire numit diafiz, care poate avea form prismatic sau cilindric. EEpifizele au forme variabile, potrivit felului articulaiei la care iau parte. Oasele lungi tinere au ntre diafiz i epifize dou discuri cartilaginoase, numite cartila je de cretere sau epifizo-diafizare. Oasele sunt organe tari i elastice. n structura lor predomin esutul osos. Acesta este o varietate de esut conjunctiv n care substana fundamental este impregnat cu o mare cantitate de substane minerale, constituind substana osoas i este puternic vascularizat. Celulele sunt reprezentate de osteoblaste, osteocite i osteoclaste. Osteoblastele sunt oase n formare. Ele au o form paralelipipedic la nceputul evoluiei lor, lund treptat aspectul stelat. Ele secret substana lundamental a esutului osos, care va contribui la formarea lamelelor osoase.

4

Osteocitele sunt celule adulte care se formeaz prin diferenierea osteoblastelor. Sunt de form ovoid-stelat i se anastomozeaz prin prelungirile lor cu alte osteocite i nu au funcie secretorie ca osteoblastele. Ele sunt localizate n substana osoas, n nite caviti numite osteoplaste. Acestea au form oval, prezentnd n jurul lor nite prelungiri tubulare numite canalicule osoase. Substana fundamental este format din substane organice i anume osein, care este o substan complex aparinnd grupei sclero- proteinelor i osteonucoidul, care aparine grupei glico-proteinelor. Substanele minerale sunt n proporie de 66%. Dintre acestea predomin srurile de calciu i n special fosfatul tricalcic 00%), iar n proporie mai mic se gsesc, carbonatul de calciu, clorura de calciu i fluorura de calciu. Oseina impregnat cu sruri minerale se dispune sub forma unor lamele osoase. n lamelele osoase se gsesc numeroase fibre colagene; n aceeai lamel toate fibrele sunt paralele ntre ele, iar lamelele alturate fibrelor au direcii perpendiculare. n lamelele osoase sau ntre ele se gsesc osteoplastele care adpostesc osteocite. Dup dispoziia lamelelor, esutul osos prezint dou varieti: compact i spongios. Dispoziia acetor tipuri de esuturi este adaptat n funcie de rezistenta la presiune, traciune i torsiune. Pe o seciune longitudinal, ntr-un os lung se vede c esutul compact se gsete n regiunea diafizei, iar esutul osos spongios n epifize. a. Structurai diafizw In axul ei se gsete un canal care adpostete mduva osoas, canal numit medular sau central. La periferia diafizei se gsete o membran conjunctiv numit periost. ntre periost i canalul medular, n peretele diafizei se gsete esut osos compact cu o structur caracteristic. Periostul are dou pturi: extern i intern.

5

Ptura extern se numete ptur fibroas sau periost fibros, format din fibre conjunctive, dispuse n fascicule paralele cu axul longitudinal al osului. Printre fibrele conjunctive se gsesc fibre elastice i fibrosite. De pe partea intern a periostului fibros pornesc fascicule de fibre conjunctive care ptrund n lamele osoase superficiale, avnd rolul de a-l solidariza cu osul. Ptura intern se numete ptura osteogen sau periostul osteogen i este format din mai multe straturi de celule mezenchimale care au proprietatea de a diferenia osteoblastele i de a contribui la formarea esutului osos. n perioada de dezvoltare a perioastului osteogen este activ, producnd continuu osteoblaste, iar la adult este inactiv. n periost se mai gsesc vase de snge, dintre care unele ptrund n esutul osos i ajung pn la canalele Havers. Vascularizatia perisotului este mai bogat la osele tinere. De asemenea, n periost se gsesc i terminaii nervoase libere, corpusculii Vater-Paccini i corpusculii Ruffini. esutul osos al diafizei este esut osos compact i formeaz peretele acesteia. ntr-o seciune longitudinal i transversal prin diafiz se observ canalele Havers care sunt dispuse aproximativ paralele cu canalul medular. Canalele Havers se anastomozeaz prin canale transversale, astfel nct formeaz o adevrat reea. Ele sunt mai scurte dect canalul medular i se gsesc n poriunea mijlocie a grosimii peretelui diafizei. Un canal Ha vers are diametrul cuprins ntre 100-400 \i i n ele sunt adpostite: un capilar sanguin, capilare limfatice, nervi vasomotori i esut conjunctiv. Substana fundamental osoas este reprezentat prin lamele osoase, cu grosimea de 5-10 |i, n care se gsesc fibre colagene. Lamelele osoase sunt dispuse concentric n jurul canalelor Havers (15-30 de lamele pentru fiecare canal). n grosimea lamelelor sau ntre lamele se gsesc osteoplaste care adpostesc osteocite.

6

Un canal Havers mpreun cu toate elementele din jurul lui formeaz un sistem Haversian sau osteonul care reprezint unitatea morfa funcional a esutului osos al diafizei. n spatiile dintre osteoane se gsesc lamele osoase cu dispoziie neregulat numite sisteme interhaversiene. La periferia diafizei sub periost, ca i n jurul canalului medular se gsesc cteva straturi de lamele osoase, dispuse concentric. Lamele de sub periost formeaz sistemul lamelar (fundamental) extern sau sistemul subperiostic, iar lamele din jurul canalului medular formeaz sistemul lamelar (fundamental) intern sau sistemul perimedular. Ele sunt lipsite de canale Havers, dar prezint nite canale mult mai fine, cu direcie oblic fat de axul diafizei numite canale Volkmann. n canalul medular i n areolele tesutului osos spongios se gsete mduva osoas. Aceasta este foarte complex fiind alctuit din esut conjunctiv reticulat cu o mare diversitate de celule, din vase sanguine i din terminaii nervoase. n timpul dezvoltrii organismului, mduva osoas sufer o evoluie morfologic i una funcional. Astfel, se deosebesc dou varieti de mduv:

primitiv din care se difereniaz mduva roie cu cele dou aspecte: osteogen care are rol n procesul de osteogenez i hematogen care are rol n procesul de hematopoez; mduva galben sau adipoas reprezint o rezerv nutritiv; cenuie care poate fi gelatinoas sau fibroas, n funcie de compoziia i de aspectul substanei fundamentale. Mduva osoas are mai multe roluri importante: particip la formarea esutului osos n timpul osificrii; contribuie la formarea elementelor figurate ale sngelui; constituie un factor important mecanic, diminund greutatea oaselor; servete ca substan de rezerv.

b. Structurai epifzein structura ei predomin esut osos spongios, esutul osos compact formnd un strat subire la suprafaa epifizei. Caracteristica acestei structuri o constituie faptul c lamele osoase ale esutului spongios sunt mai mari i formeaz trabecule osoase care au o dispoziie caracteristic pentru fiecare epifiz n funcie de direcia solicitrilor mecanice ale osului. Trabeculele mrginesc areolele, n care se gsete mduv osoas hematogen.

LB, OsteogenezProcesul de constituire a osului ca organ se numete osteogenez i include dezvoltarea oaselor i creterea lor. 1. Prin dezvoltarea oaselor se nelege constituirea osului prin metaplazia esutului care l precede. Formarea esutului osos sau osificarea nu se face deodat, n toat masa esutului care urmeaz s se osifice. Ea ncepe n punctele de osificare i de aici procesul de osificare se ntinde n toate direciile (de exemplu: dezvoltarea osului lung ncepe n trei puncte osificere, situate: unul n mijlocul diafizei, iar celelalte dou n epifize).

8

n dezvoltarea unui os lung se disting dou etape: n prima se formeaz esutul osos, prin nlocuirea esutului conjunctiv sau cartilaginos i se formeaz osul primar, iar n a doua au foc procese de remaniere i de distrugere care dau osului structura caracteristic definitiv, constituindu-se osul secundar. Osteogenez prezint dou aspecte: Cnd ea se realizeaz prin osificare fibroas, adic atunci cnd esutul se formeaz prin nlocuirea unui esut conjunctiv, i atunci se numete osteogenez endocon junei v, iar oasele care rezult se numesc oase de membran, cum sunt: oasele boltii cutiei craniene, oasele fetei i corpul claviculei. Cnd ea se realizeaz prin osificare endocondral, esutul osos formndu-se prin nlocuirea unui esut cartilaginos i se numete osteogenez endocondral, iar oasele se numesc oase de cartilaj, cum sunt: oasele membrelor, vertebrele, oasele de la baza craniului. Aceast osificare are foc n organele cartilaginoase, cu aceeai form ca i oasele care rezult i se realizeaz n trei faze: a) de distrugere care este caracterizat prin schimbri pe care le sufer structura cartilajului. Ea ncepe printr-o nmulire a condroblastelor, care apoi degenereaz, n timp ce condroplastele se atrofiaz, prin distrugerea substanei cartilaginoase, aceste condroplaste mrite se unesc ntre ele i formeaz un fel de canale cu form neregulat a esutului cartilaginos i se impregneaz cu sruri de calciu. Dup aceste transformri se observ c esuturile, att cel conjunctiv ct i cel vascular din pericondru ptrund n interiorul cartilajului. b) de osificare care se realizeaz pe seama esutului conjunctiv mezenchimal, care a invadat cartilajul. Celulele mezenchimale devin osteoblaste care secret substana fundamental ce se impregneaz cu sruri de calciu, n special fosfat tricalcic, n stare coloidal. n osteogeneza endo-condral esutul conjunctiv osteogen se gsete n interiorul substanei cartilaginoase calcifcate, care, treptat, este distrus i nlocuit cu substana osoas produs de osteoblaste, procesul numindu-se metaplazie.

9

c)de remaniere n care au loc fenomene de osteogenez secundar, n care se produc osteoliza i osteoclazia, care duc la formarea osului, n concordant cu funciile lui speciale. 2. Creterea oaselor are loc att n lungime ct i n grosime. Creterea n lungime se face numai la oasele lungi i se face pe seama cartilajelor de cretere situate la limita dintre diafiz i epifize. Aceste cartilaje formeaz n partea dinspre diafiz esutul osos nou, care se altur esutului osos al acestuia i lungete diafiza. Creterea diafizei n lungime este un proces de osificare endocondral. Funcionarea cartilajelor de cretere i, deci, creterea oaselor n lungime este limitat, ea fcndu~se pn la vrsta de 22-25 de ani. Creterea n grosime se face la toate formele de oase i este asigurat prin funcionarea periostului, a zonei osteogene a lui, care produce nencetat osteoblaste care se adaug esutului osos mai vechi, osul ngrondu-se astfel. Att n creterea ct i n dezvoltarea normal sau patologic a oaselor, apar influente din partea a numeroi factori ca: vitamine, hormoni etc, cel mai de seam este rolul trofic general exercitat fie n mod direct de sistemul nervos, fie pe cale umoral. Astfel: vitamina "A" limiteaz activitatea osteoblastelor i a osteoclatilor; vitamina "C" favorizeaz edificarea osului; vitamina "D" favorizeaz calcifierea oaselor; * hormonul somatotrop hipofizar determin proliferarea cartilajului de conjugare (produs n exces d boala numit "gigantism", produs n deficit d boala numit "nanism hipofizar"); * hormonul tiroidian stimuleaz creterea (hipertiroidia determin nanismul); * hormonul paratiroidian influeneaz resorbia osoas (creterea calcemiei i diminuarea fosfatemiei); * fosfatazele intervin n procesul de cretere.

10

3. Rolurile oaselor n organism sunt variate * De a susine greutatea diferitelor pri ale organismului cum ar fi: coloana vertebral, oasele membrelor inferioare. De protecie pentru diferite organe din corp ca: oasele cutiei craniene, coloana vertebral. * n diferite micri ale corpului, oasele pasive ale acestora (prghiile). * Antitoxic, oasele putnd retine temporar elementele care sunt toxice pentru organism ca: plumb, arseniu, radiu. * De depozit de calciu i de acid fosforic.

B. Noiuni de miologieI A. Caractere generale ale muchilor Ramura anatomiei care se ocup cu studiul naturii, structurii i funciilor muchilor se numete miologie (de la grecescul myos = muchi i logos = tiin). Totalitatea muchilor care iau parte la alctuirea organismului formeaz sistemul muscular. Muchii au proprietatea de a se contracta i prin aceasta determin micrile corpului, ei fiind organele active ale micrii, iar oasele fiind organele pasive. Unii muchi sunt legai de schelet i se numesc muchi scheletici sau somatici, iar alt se gsesc pe pereii organelor interne i se numesc muchi viscerali. Muchii scheletici sunt muchi straiti, iar muchii viscerali sunt muchi netezi. LB, Muchii scheletici Formeaz peste 50% din greutatea corpului omenesc, fiind n numr de peste 500. Acestor muchi li se descriu: 1. Forma lor este determinat de raportul dintre dimensiunile lor: lungimea, limea i grosimea. Lungimea unui muchi este distanta dintre punctele de inserie; limea i grosimea sunt perpendicular pe lungime. innd seama de

11

acest lucru, muchii scheletici sunt: lungi, laji, scuri i circulari. Muchii lungi au lungimea mai mare dect celelalte dimensiuni. Majoritatea lor sunt fusiformi sau n form de panglic. Muchii lati pot fi: triunghiulari, patrulateri, n evantai. Muchii circulari sunt dispui n jurul unor orificii: muchii sfincterieni. 2. Unui muchi striat i se disting dou pri: corpul i iendonul, fiecare din ele avnd o structur proprie. Corpul muchiului are n structura sa: esut muscular, conjunctiv, vase sanguine i nervi. esutul muscular este format din celule speciale, care se numesc fibre musculare sau miotice. Fibra muscular reprezint deci, unitatea morfologic a muchiului. Fibra muscular striat are forma prismatic alungit, puin rotunjit la capete, prezentnd dou feluri de striaii: unele longitudinale i altele transversale. Lungimea unei fibre este n medie de 4-5 cm, dar poate ajunge i pn la 10-15 cm. La suprafa prezint o membran plasmatic foarte subire, sarcolema ce este foarte elastic i permite schimbrile de form n timpul contraciei. Sarcoplasma se caracterizeaz prin existenta unui numr mare de granulaii, mai ales glicogen. Fibrele musculare striate se mpart n: Fibre musculare roii, care conin o mare cantitate de sarcoplasm i un pigment rou numit mioglobin. Aceste fibre se contract lent i obosesc greu. Ele se gsesc n numr mare n muchii extensori. Fibre musculare albe conin putin sarcoplasm, se contract repede i obosesc uor. Ele se gsesc n numr mare n muchii flexori. Fibrele musculare striate prezint mai muli nuclei dispui la periferia fibrei, n apropierea sarcolemei i au form oval, alungit longitudinal. n sarcoplasm, caracteristic pentru fibra muscular striat miofibrele, care au aceeai lungime ca i fibrele n care se gsesc i sunt dispuse n toat grosimea ei, spre deosebire de fibra neted, n care miofilamentele sunt dispuse la periferia fibrei. Miofibrilele sunt caracterizate prin structura lor eterogen, la microscopul electronic observndu-se dou tipuri de formaiuni: discuri i benzi. Discurile pot fi:

12

clare, luminoase i cenuii, ntunecate, iar benzile se succed cu regularitate i sunt aezate astfel nct discurile de acelai fel, de la o miofibril la alta, sunt la acelai nivel, ceea ce face ca fibra s prezinte i striaii transversale, de aceea se numete fibr striat. n mijlocul fiecrui disc clar se observ o dung transversal ntunecat, numit membran "ZM leag ntre ele miofibrilele i le fixeaz pe sarcolem, avnd rolul de a pstra poziia acestora n timpul contraciei. Ele delimiteaz fragmente de miofibrile i sarcomere. n mijlocul fiecrui disc ntunecat se observ o dung transversal luminat prin care trece o membran foarte subire numit membrana "M". Un sarcomer este alctuit dintr-un disc ntunecat care are la cele dou extremiti cte o jumtate din discurile clare vecine. Discul ntunecat este format att din miofilamente de miozin ct i dintr-o mic parte din miofilamente de adin, iar discul clar este alctuit numai din miofilamente de actin. n discurile ntunecate se gsesc glicogen muscular i ioni de calciu, magneziu i de potasiu, iar n discurile clare sunt acumulate substane macrogice (ATP i CF). n discurile ntunecate se gsete o substan organic numit mioglobin, care d culoarea roie a muchiului i reprezint pigmentul respirator, echivalentul hemoglobinei din snge. Fibrele musculare striate intr n alctuirea muchilor scheletici i se dispun sub form de fascicule. ntre fibre i fascicule se gsete esut conjunctiv, bogat n fibre elastice care leag fibrele musculare ntre ele. esutul conjunctiv care se afl n jurul fiecrei fibre musculare se numete endomysium, iar fesutul conjunctiv care se gsete ntre fascicule se numete perimysium intern, la exterior se afl un esut conjunctiv elastic numit epimysium. n esutul conjunctiv se gsesc vase sanguine i fibre nervoase. Vasele sanguine se capilarizeaz i se formeaz o reea n jurul fiecrei fibre musculare, reea cu un rol important n fiziologia fibrei muscularej

13

Fiecare muchi este inervat de unul sau mai muli nervi ce ptrund n interiorul muchiului, se ramific i se formeaz n pereii conjunctivi ai fasciculelor musculare, numite plexuri intramurale. Din aceste plexuri pornesc la fiecare fibr muscular, fibre mtorii i senzitive, iar la vasele sanguine, fibre vegetative. Fibrele motorii sau jonciunile neuromusculare, prin intermediul crora impulsul nervos se transmite fibrelor musculare cu ajutorul acetilcolinei. Dac unitatea morfologic a muchiului este fibra muscular unitatea funcional este mult mai complex i se numete unitate motorie. Ea este alctuit dintr-un neuron motor care se gsete n mduva spinrii, din toate prelungirile sale (plcile motorii) i din toate fibrele musculare, inervate de ramificaiile axonice ale acestui neuron motor. n muchii care execut micri fine, de precizie numrul fibrelor musculare este de 3-6, pe cnd n musculatura postural pelvin sau n musculatura coapselor este de 600 / unitate motorie. Fibrele senzitive i au originea n ganglionii spinali i cranieni. Dendritele neuronilor i au terminaiile fie n pereii conjunctivi dintre fibre, unde formeaz terminaiile libere, fie pe fibra muscular unde formeaz fusurile neuromusculare. De la acestea pornesc stimulii la scoara cerebral i la cerebel care arat starea de contracie sau de relaxare a muchiului, precum i tonusul lui. Tendoanele leag extremitile muchilor de os. Tendonul se prezint ca un cordon inextensibil, de culoare alb sidefie i este format din fibre conjunctive tendinoase, dispuse n fascicule longitudinale i nconjurate de un esut conjunctiv lax. Printre fibrele tendinoase se gsesc celule tendinoase, iar n esutul conjunctiv lax din jurul fasciculului se gsesc vase sanguine care lipsesc din interiorul fasciculelor. n tendon se mai gsesc i terminaii nervoase senzitive, ce pot fi libere sau sub form de corpusculi Golgi i Vater- Paccini. 3. Anexele muchilor suni formaiuni care se gsesc n legtur cu muchii i le ajut funcionarea.

14

Fasciile musculare sunt formaiuni conjunctiv-fibroase care nvelesc muchii i au rol n timpul contraciei, meninnd muchiul n poziia lui normal. Bursele sunt formaiuni cavitare care se aseamn cu sinovialele din articulaii i care se gsesc n lungul muchilor sau a tendoanelor, acolo unde acestea trec peste proeminentele osoase. Tecile fibroase ale tendoanelor, ligamentele inelare sunt nite formaiuni conjunctiv-fibroase care au form aproape circular i se fixeaz pe marginile anurilor osoase prin care trec tendoanele. 4. Muchiul are o compoziie chimic complex. Dintre diferitele substane apa se gsete n proporie de 72-80% iar reziduul uscat reprezint 20-28%. Reziduul uscat este alctuit din sruri minerale i substane organice. Srurile minerale sunt n proporie de 1% i sunt reprezentate de diferii compui anorganici caracteristici, dintre care cei mai importani sunt. potasiu, sodiu, calciu i magneziu. Substanele organice sunt reprezentate prin substane azotate, protidice i neprotidice i din substane neazotate, glucide 0,2-8% i lipide 0,5-1,5%. Cele mai importante substane azotoase sunt miozina, adina i mioglobina. Miozina i adina sunt proteine contractile. Miozina are proprietatea enzimatic, acionnd asupra moleculei de ATP, pe care o descompune i elibereaz energie. Adina intr n compoziia adomiozinei n proporie de 1/5 alturi de miozina care este n proporie de 4/5 i activitatea sa are loc numai n prezenta acidului adenozin - trifosforic (ATP), a fosfagenului (acidul creatin-fosforic), a ionilor de calciu i de magneziu. Mioglobina este o protein din grupa pigmentilor care se ncarc cu oxigen, care este folosit n procesele biochimice din muchi. Ca substane azotoase neproteice se gsesc acidul adenozin-trifosforic, acidul creatin- fosforic i produii metabolici ai protidelor cum ar fi: ureea i acidul uric. Dintre substanele organice neazotoase, n reziduul uscat se gsesc glucide (glicogen i glucoz), acidul lactic i lipide (fosfolipide i colesterol).

15

5. Proprietile i rolul muchilor Muchii sunt organele active ale micrilor, determinnd fie micri ale unor segmente, fie micri de ansamblu ale corpului. Tot ei sunt aceia care menin corpul ntr-o anumit poziie. Aceste funcii pot fi ndeplinite datorit proprietilor fizice fundamentale pe care le au: excitabilitatea, extensibilitatea, elasticitatea i contractilitatea. Excitabilitatea este proprietatea muchiului de a rspunde prin manifestri specifice la aciunea agenilor din mediu: fizici (curent electric, excitaii termice, excitaii mecanice), chimici (acizi i baze) i fiziologici (influxul nervos). Extensibilitatea este proprietatea muchiului de a se ntinde sub aciunea unei fore. Elasticitatea este proprietatea muchiului de a-i reveni la forma iniial dup ncetarea aciunii forei care l~a ntins sau l-a cotractat. Contractilitatea este proprietatea muchiului de a-i schimba forma, devenind mai scurt sau mai gros atunci cnd asupra lui acioneaz un excitant.

C. Regiunea gambei1- Generaliti Aparatul locomotor este format din sistemul osos i din sistemul muscular, cu ajutorul crora se realizeaz micarea. Principalele pri ale scheletului uman sunt: scheletul capului, al gtului, al trunchiului i al membrelor superioare i inferioare. Membrele inferioare se fixeaz pe prile lateral-inferioare ale pelvisului. Membrul inferior este mprit n trei pri: Coapsa, format din femur i cuprins ntre articulaia oldului (coxo- femural) i articulaia genunchiului. Gamba, format din tibie i fibul i cuprins ntre genunchi i picior. Piciorul, n scheletul cruia gsim tarsul, metatarsul i falangele i constituie partea terminal a membrului inferior. 2. Scheletul gambei este format din dou oase aezate paralel i anume tibia i fibula.

16

A. Tibia are urmtoarele orientri: anterior cu marginea cea mai ascult a corpului, inferior cu extremitatea mai puin voluminoas, iar medial cu apofiza acestei extremiti. Este un os lung care are corp i dou epifize. Corpul tibiei este de form prismatic cu trei fete i trei margini. Fetele sunt: a. fata medial este neted, se afl sub piele i poate fi palpat n ntregime. Ea prezint n partea superioar o rugozitate, unde se inser prin intermediul unei formaiuni fibroase, urmtorii muchi: sartorius, gracilis i semitendinos; b. fta lateral uor concav n partea superioar, d inserie muchiului tibial anterior. Inferior, devine convex, pe ea alunecnd tendoanele muchilor extensori. c. fata posterioar prezint superior o creast osoas oblic, pe care se inser muchiul solear. Superior de acesta, se inser muchiul popliteu. Regiunea inferioar este mprit de o creast vertical n dou zone, una medial, unde se inser muchiul flexor lung al degetelor i alta lateral unde se inser muchiul flexor lung al halucelui. Marginile sunt. a. anterioar care este cea mai ascuit i are forma unui "S" Ea poate fi palpat n ntregime subcutanat. Superior ncepe la tuberozitatea tubei, iar inferior se curbeaz medial i se termin la maleola medial; b. medial este mai rotunjit superior i mai proeminent n jumtatea inferioar a tibiei. Ea este loc de inserie pentru fascia crural; c. lateral, interosoas este mai ascuit i pe ea se insera membrana interosoas. Extremitatea (epifiza) proximal a tibiei este voluminoas, uor curbat posterior i format din doi condili, unul medial i altul lateral. Fiecare condil prezint o fat articular superioar pentru condilii femurali. ntre cele dou suprafee articulare se gsete o proeminent osoas, numit eminenta intercondilian. Ea este format din doi tuberculi, medial i lateral.

17

Anterior i posterior de eminent, ntre suprafeele articulare, se afl cte o depresiune, aria intercondilian anterioar i posterioar. Pe aceste arii se inser ligamentele ncruciate ale genunchiului i anume: de pe aria anterioar pe fata medial a condilului femural lateral i altul de pe aria posterioar pe fata lateral a condilului medial. Pe fata lateral a condilului lateral se gsete o fat articular pentru capul fibulei. Fata anterioar a extremitii superioare a tibiei, la locul de origine a marginii anterioare, are o eminent numit tuberozitatea tibiei. Lateral de ea se afl un tubercul unde se inser tractul ileo-tibial i pe care-i are originea muchiul tibial anterior. Extremitatea (epifiza) distal are form prismatic. Fata sa anterioar este neted i pe ea alunec tendoanele muchilor extensori ai degetelor. Fata posterioar este convex prezentnd un ant oblic pentru tendonul muchiului flexor lung al halucelui. Pe fata lateral prezint o depresiune numit incizura fibular, pe care se afl anterior i posterior cte un tubercul de care se prind ligamentele. Pe fata inferioar a acestei epifize se gsete fata articular inferioar pentru talus. Fata medial se prelungete cu o apofiz osoas, numit maleol medial, care lateral prezint fata articular maleolar pentru talis. Pe vrful acestei maleole se prind ligamente ale articulaiei teleocrurale. Maleola proemin sub tegument i poate fi uor palpabil. Ea prezint posterior anul maleolar, pe unde trec spre plant tendoanele muchilor tibial posterior i flexor lung al degetului mare. Epifiza distal a tibiei mpeun cu cea a fibulei formeaz scoaba tibiofibual a articulaiei taleocrurale. B. Fibula are urmtoarele orientri: inferior cu extremitatea turtit a osului, medial cu suprafaa articular a acesteia, iar posterior cu marginea anului acestei extremiti. Fibula, cel de-al doilea os al scheletului gambei, este situat lateral de tibie. Ea este mult mai subire dect tibia i se articuleaz cu aceasta la cele dou extremiti i prezint un corp i dou epifize.

18

a. Corpul prezint trei fete, orientate ca i la tibie. Ele sunt mai evidente numai n treimea superioar a osului, inferior rmnnd evidente numai dou fete. Fata lateral prezint superior un ant unde se gsesc muchii peronieri lung i scurt. Fata medial este cea mai ngust fat a fibulei. Pe ea se gsete marginea interosoas. Ea desparte inseriile osoase muchilor din loja anterior de planul profund al lojei posterioare. Fata posterioar este desprit de fata medial prin creasta medial. Marginile fibulei sunt: anterioar, pe care se prinde septul intermuscular anterior al gambei, posterioar cea mai ascuit pentru septul intermuscular posterior i creasta medial, unde se prinde foita profund a fasciei crurale. b. Epifiza proximal prezint capul fibulei, o formaiune osoas care are medial o fat articular pentru condilul lateral al fibulei. Posterior i lateral de ea, capul prezint o apofiz, vrllil capului pe care se inser tendonul muchiului biceps femural i ligamentul colateral fibular al articulaiei genunchiului. c. Epifiza distal se prelungete lateral i inferior cu maleola lateral sau fibular. Pe fata ei se gsete fata articular maleolar care se articuleaz cu fata maleolar lateral a talamusului. Posterior, pe fata articular se afl o depresiune, fosa maleolei lateral n fundul creia se inser ligamentul calcaneo-fibular care solidarizeaz articulaia taleocrural. Fata lateral a maleolei fibulare se palpeaz uor sub piele care proemin, fiind uor vizibil. Faa posterioar prezint un ant prin care alunec tendoanele muchilor peronieri. 3. Muchii gambei se grupeaz n trei regiuni: anterioar, posterioar i lateral (extern).