Mic Atlas de Anatomia Omului de Dem Theodorescu

INTRODUCEREImensele progrese realizate n ultimile decenii n domeniul tiinelor biologice fundamentale reclam astzi o temeinic cunoatere a disciplinelor de baz. Dezvoltarea impetuoas a unor ramuri noi de tiine biologice, ca: biochimia, biofizica, fiziologia normal si patologic, genetica, cu strnse interrelaii i cu vaste implicaii aplicative, au modificat profund gama cunotinelor noastre actuale. n cadrul numeroaselor discipline de baz din domeniul tiinelor biologice i mai ales n acel al medicinei, anatomia omului, ca tiin a fenomenului biologic uman (I. Th. Riga), ocup un loc important. n conceptia modern succint definit de prof. Rainer: anatomia este tiina formei vii, acest studiu mbrac aspecte noi aplicative. Acestea apar, mai ales, n cadrul anatomiei funcionale privind n special aparatul de susinere i micare sau al anatomiei pe viu, prin palparea reperelor scheletice, ori al anatomiei radiologice, a dioptrografiei viscerale, larg folosite n clinic, n afectiunile de grani ntre normal i patologic. Organismul omului este alctuit dintr-un complex de celule, sisteme i aparate care formeaz un tot unitar. (fig. 1-4). Prin aparat se nelege o entitate anatomic complex care desfoar funcii biologice variate. Sistemele sunt grupri de organe, dup originile embriologice, ca i dupa funciile lor principale. Aadar, organismul omenesc cuprinde: I. Aparatul de susinere i micare (JUNGHANS), compus din sistemele: - osos (studiat n osteologie fig. 5-32), articular (artrologie fig. 33-40) i muscular (miologie fig. 4155). II. Aparatul de transport al materiei (BRAUS), cuprinznd sistemul cardiovascular (angiologia fig. 56-79) i sistemul nervos periferic (neurologia periferic), n care primul vehiculeaz oxigenul spre esuturi, substanele nutritive i produsele de dezasimilaie ce trebuie eliminate i al doilea, stimulurile nervoase (biocureni). III. Aparatul de import al materiei (RAINER), care asigur introducerea n organism a oxigenului, prin respiraie i a hranei prin nutriie, cuprinde dou sisteme: sistemul respirator (fig. 80-86) i sistemul digestiv (canalul digestiv cu glandele anexe fig. 87-108).Mic Atlas de Anatomia Omului 1

IV. Aparatul de eliminare al materiei (I. Th. RIGA), format din dou sisteme: sistemul urinar (urologie fig. 109-111) i sistemul genital sau de reproducere (gonologie fig. 112-119). V. Aparatul de corelaie a organismului (BETHE), care unete intim componentele sale ntr-o entitate individual, i anume: partea somatic i partea visceral, care se subdivide n urmtoarele sisteme: 1) sistemul glandular, subdivizat la rndul su n: a) sistemul hematopoietic ce reface elementele sanguine i b) sistemul endocrin ce produce hormonii, mesagerii chimici de legatur ntre componentele organismului (fig. 143); 2) sistemul nervos central ce cuprinde mduva spinrii i encefalul (nevraxul fig. 121-142) care comand ntreaga organizare individual, integrnd-o ca entitate n mediul extern i intern. Reprezentarea concret a alctuirii ca i a morfologiei corpului omenesc, studiul structurii ca i al funciilor principale ale organismului constituie numai o faz premergtoare i indispensabil a studiului complex al anatomiei. De aceea, pentru edificarea unei gndiri anatomice, sunt absolut necesare o serie de cunotine anatomice de baz, un inventar al acestora. Pentru nsuirea acestor noiuni elementare s-a recurs totdeauna la rezumate, schie, dar mai ales la metoda formulelor mnemotehnice (asociaii de idei) spre a elimina confuziile i a fixa denumirile. Formaiunile anatomice, pentru a putea fi nvate, trebuie s fie vzute n spaiu ca prin transparen. Iat pentru ce am apreciat ca necesar editarea acestui mic atlas de anatomie a omului un vechi deziderat personal i fra pretenii de originalitate. Sper c acesta va deveni un auxiliar preios n lectura manualelor sau compendiilor, n special pentru elevii care se afl n ultimele clase de liceu, a celor din colile sanitare, ct i pentru cei ce se pregtesc pentru concursul de admitere n nvmntul superior de specialitate. Totodat, atlasul este folositor pentru studenii institutelor pedagogice. De asemenea, acesta poate fi util n cadrul mijloacelor audiovizuale, deci nu numai n sprijinul studiului individual. Pentru ntocmirea prezentului atlas, pe lng scheme personale, am recurs la imagini modificate din literatura de profil (Callander, Rauber Kopsch, Pauchet, Gray, Testut, Thoma Ionnescu, I. Th. Riga, E. Repciuc, I. Fgranu etc.) n ce privete nomenclatura anatomic, avnd n vedere adresabilitatea volumului, am utilizat terminologia anatomic, modernizat i tradus n limba romn. AUTORULMic Atlas de Anatomia Omului 2

OSTEOLOGIE(Fig. 5-32) Dezvoltarea scheletului se face pe seama esutului mezenchimal de provenien mezodermic mezenchimul scheletogen (sclerotomul), situat n regiunea corzii dorsale a embrionului, iar cel al extremitilor, din mugurii de la nivelul plcilor laterale ventrale ale embrionului. Apar nti tipare de membrane fibroase sau cartilaginoase ale pieselor scheletice, care, prin impregnarea lor cu sruri de calciu, realizeaz procesul de osificare. Aceasta se numete osificare desmal la piesele cu tipar membranos (oasele feei i ale bolii craniene) i osificare condral la cele cu tipar cartilaginos (oasele lungi, vertebrele, oasele bazei craniului, ale carpului i tarsului). Osificarea se face fie la nivelul cartilajului de cretere, realiznd creterea n lungime a osului, fie la nivelul periostului, realiznd creterea lui n grosime, prin procesele de remaniere constructiv i distructiv. Centrul de osificare epifizar se oprete la cartilajul diafizoepifizar, ce ocup zona intermediar metafiza. Dup configuraia lor extern, oasele pot fi clasificate n : oase lungi cu canal medular central, prezentnd o diafiz (corpul) i dou epifize (extremiti articulare); oase late (ilium, scapul) dezvoltate n suprafat; oase alungite cu esut spongios central (clavicula i coastele) i oase scurte, dezvoltate n cele trei dimensiuni: oasele carpului, tarsului, corpurile vertebrale, prezentnd n general variate detalii de suprafa, tuberoziti, apofize, care se pot palpa (anatomia pe viu) sau explora radiologic. Structura macroscopic a osului este reprezentat de esut osos compact la periferie i de esut osos spongios la extremitile diafizare i la epifize, dispus sub form de lame travee sau trabecule. Acestea sunt orientate n sensul solicitrii osului de ctre presiune sau rezisten la oasele lungi, sau sub form de diploe (esut spongios ntre cele dou zone compacte) la oasele late (craniu, stern). Microscopic, esutul osos este reprezentat de lamele osoase dispuse concentric n jurul unui canalicul vascular canaliculul Havers (sistemul Haversian), formnd o unitate morfofuncional a osului: osteon (3-15 pe mm - Repciuc), mai dese n osul compact dect n cel spongios. Canalul medular diafizar i areolele spongioase sunt sediul mduvei osoase. Mduva roie hematogen, activ la nceput, este treptat nlocuit de mduva galben, mai ales n oasele lungi, persistnd la adult doar n vertebre, stern i coaste. Aceasta, laMic Atlas de Anatomia Omului 3

rndul ei, este nlocuit, treptat, la vrste naintate, de mduva cenuie scleroas. Metabolismul osului normal este reglat neuroendocrin de funcia lobului anterior al hipofizei (hormonul somatotrop de cretere), care controleaz glandele paratiroide (parathormon), asigurnd astfel n organism echilibrul fosfocalcic. Procesele constructive ca i de resorbie ale osului (procesul de remaniere osoas) mai sunt influenate de enzime (fosfataza), ca i de vitamine (C i D). Scheletul este alctuit din oase grupate pe regiuni, formnd elementele de susinere i de protecie ale diverselor aparate: 1) scheletul axial, format din craniu i coloana vertebral, i 2) scheletul apendicular (al membrelor: toracic i pelvin).

neurocraniu i oasele masivului facial viscerocraniu.

SCHELETUL CAPULUI este format din oasele cutiei craniene

Neurocraniul sau craniul cerebral este alctuit din opt oase. Patru neperechi: frontalul, etmoidul, sfenoidul i occipitalul i patru perechi: dou parietale i dou temporale, fiecare cu detalii caracteristice. Viscerocraniul sau splanhnocraniul este alctuit din 14 oase, dintre care dou neperechi: vomerul i mandibula, i ase perechi: maxilar, zigomatic, nazal, lacrimal, palatin i cornetul nazal inferior. SCHELETUL TRUNCHIULUI este format din piesele osoase ale coloanei vertebrale, toracelui i bazinului osos (pelvisul). Coloana vertebral este format din 33-34 vertebre suprapuse, avnd fiecare caracteristici speciale. Pe regiuni, se disting 7 vertebre cervicale, 12 vertebre toracale, 5 vertebre lombare, 5 vertebre sacrale sudate ntr-un singur os osul sacru i 4 sau 5 vertebre involuate i sudate ntre ele formnd osul coccis. Scheletul toracelui, o component a scheletului trunchiului, este format din coloana toracal de care se articuleaz cele 12 perechi de coaste: primele 7 perechi de coaste adevrate, 3 perechi de coaste false si 2 perechi de coaste flotante. Acestea, la rndul lor, se articuleaz de piesa anterioar i median sternul prin intermediul cartilajelor costale, exceptnd coastele flotante (XI-XII). Scheletul bazinului osos cuprinde centura pelvian, format din cele dou oase coxale, articulate posterior cu osul sacru (articulaia sacroiliac), iar anterior articulate ntre ele prin simfiza pubian. Bazinul (pelvisul) ncheie terminal cavitatea trunchiului. Osul coxal este format prin sudarea la pubertate a trei piese osoase: ilium, ischium i pubis, unite prin cartilajul n Y, menajnd ntre ele i inferior gaura obturat, nchis de membrana obturatoare. Prin faaMic Atlas de Anatomia Omului 4

lor intern, contribuie la constituirea foselor iliace i a strmtorii superioare a bazinului, care formeaz limita ntre bazinul mare (pelvis major) i micul bazin (pelvis minor). Pe faa lor extern i central, se afl o cavitate scobit prin care se face articulaia cu capul femoral: cavitatea cotiloid (acetabulum). SCHELETUL MEMBRULUI SUPERIOR (membrul toracic) este alctuit din piese osoase proprii fiecrui segment. Umrul este format din oasele centurii toracale (scapulare): clavicula care fixeaza membrul superior de torace (articulaia sternoclavicular) i scapula (omoplatul), os plat de form triunghiular. Scapula se muleaz cu faa sa anterioar pe faa posterioar i superioar a toracelui (unghiul su inferior corespunde coastei a VII-a), i se articuleaz cu capul humeral prin intermediul cavitii glenoide. Braul cu osul humerus ce leag prin extremitatea sa distal (articulaia cotului) cu antebraul care prezint lateral osul radius, iar medial osul ulna, n poziia de supinaie a minii. Unele formeaz masivul carpian compus din dou rnduri a cte patru oase mici. Rndul proximal este format din oasele: scafoid, semilunar, piramidal i piziform, iar rndul distal din: trapez, trapezoid, osul mare i osul cu crlig. Altele formeaz cinci colonete: oasele metacarpiene (I-V) i falangele digitale. n afar de police (degetul mare), care are numai dou falange, toate celelalte au cte trei: falanga I sau falanga proximal, falanga a II-a, medie sau falangin, si falanga a III-a, distal, ungheal sau falanget. SCHELETUL MEMBRULUI INFERIOR (membrul pelvin) este alctuit din trei segmente. Coapsa cu osul femur, a crei extremitate proximal prezint gtul (colul) i capul femoral prin care se articuleaz cu osul coxal. Prin extremitatea sa distal ia parte la formarea articulaiei genunchiului, care este protejat anterior de un os mic i plat: patela (rotula). Gamba al crei schelet este format din dou oase: tibia dispus n plan medial prezentnd platoul tibial i o diafiz mai voluminoas i fibula, dispus n plan lateral, ambele articulate ntre ele la cele dou extremitai. Prin extremitatea lor distal, cletele tibiofibular sau scoaba tibiofibular, ia parte la formarea articulaiei tibiotarsiene (talocrural), ce corespunde gleznei. Piciorul este alctuit din 26 de oase care corespund celor trei segmente: tars, metatars si degete. Tarsul este format din apte oase dispuse n dou rnduri: unul posterior, alctuit din talus i calcaneu i un alt rnd, anterior, din osul navicular, cuboid i celeMic Atlas de Anatomia Omului 5

trei cuneiforme (I-III) corespunztoare primelor trei degete. Oasele metatarsiene (I-V) se articuleaz cu degetele corespunztoare formate fiecare din cte trei falange: I proximal, a II-a medie i a III-a distal, exceptnd degetul mare (halucele), care prezint numai dou falange. Scheletul articulat, n general, reprezint pentru organismul omului componenta pasiv a aparatului de locomoie. (Iagnov).

Mic Atlas de Anatomia Omului

6

ARTROLOGIE(Fig. 33-40) Contactul dintre dou capete osoase, cu sau fr micare ntre ele, mpreun cu toate elementele ce le nconjoar, formeaz o articulaie. Clasificarea acestor articulaii, pentru studiu, se face fie n funcie de forma lor, fie n funcie de micrile de la nivelul extremitilor osoase sau de formaiunile interpuse ce le unesc. Dup forma lor, articulaiile mobile pot fi: articulaii sferice, formate dintr-un cap articular sferoid i o cavitate articular, ca n articulaia coxofemoral sau n cea scapulohumeral; condiliene, reprezentate de un condil i o cavitate glenoid, ca n articulaia temporomandibular; trohleene (ginglim transversal, ca o balama), format dintr-o trohlee (scripete sau mosorel) i o suprafa corespunztoare scobit, ca n articulaia cotului sau cea talocrural; articulaii cilindrice (ginglim longitudinal), ca n articulaia radioulnar proximal (cot), unde un os cilindric radiusul se rotete ntr-un inel osteofibros; articulaii n a, prin mbuctur, ca n articulaia carpometacarpian, i articulaii planiforme, ca la oasele carpiene. n raport cu micrile ce se efectueaz n articulaii, ca i cu modalitatea i mijloacele de unire ale oaselor ce le formeaz, ele se clasific n: sinartroze, articulaii imobile sau fixe, amfiartroze sau articulaii semimobile i diartroze, articulaii cu diferite grade de mobilitate. Dup esutul care face legtura dintre capetele osoase n cadrul sinartrozelor, deosebim: a) sinfibrozele cu esut fibros interpus, ca la oasele craniului, numite suturi (dinate, scuamoase i armonice sau plane) sau gomfoz, ca la articulaia fibroas dintre dinte i alveol; b) sincodrozele cu interpunere de esut cartilaginos, ca n articulaiile sternocondrocostale i c) sinostozele, produse la vrsta adult prin osificarea esutului interpus (ca la sacru). Amfiartrozele sau articulaiile semimobile sunt specifice articulaiilor dintre corpurile vertebrale, care se realizeaz prin intermediul unui disc intervertebral. Acesta este format din dou poriuni, i anume: una periferic sub forma unui inel fibros i una central, nucleul pulpos. Un alt exemplu ni-l ofer simfiza pubian i cea sacroiliac, cu interpunerea unui fibrocartilaj ntre suprafeele articulare. Diartrozele (juncturi sinoviale) sunt articulaii complexe, care, pe lng suprafeele articulare, prezint o cavitate articular i mijloace de unire i de alunecare. Ele conin o serie de elemente comune tuturor articulaiilor. Suprafeele articulare sunt netede i de formeMic Atlas de Anatomia Omului 7

variate (sferice, concave, trohleare etc.) n raport cu micrile ce se efectueaza n articulaie. Ele sunt acoperite pn la marginea lor de un cartilaj hialin, cu important rol de amortizor n mecanica articulaiei. Acolo unde suprafeele articulare nu concord perfect sau unde exist nevoia unei mriri a suprafeei articulare, apar nite formaiuni fibrocartilaginoase, sub forma unui disc intraarticular, ca la articulaia temporomandibular, sub forma unui menisc intraarticular, ca la articulaia genunchiului, sau sub forma unui burelet glenoidian (labrum glenoidale), ca la cavitatea glenoid a scapulei sau cavitatea cotiloid a coxalului, ce ntregete suprafaa articular concav. Capsula articular este reprezentat de un manon fibros inserat pe marginile suprafeelor articulare, avnd rolul de a menine suprafeele articulare n contact, ca i de a limita n interior cavitatea articular, care este de fapt un spaiu virtual. Capsula articular fibroas este cptuit pe faa sa intern de o membran sinovial. Aceasta secret un lichid vscos, numit sinovie (ca albuul de ou), cu rol important n alunecarea suprafeelor articulare. Uneori sinoviala trimite n afara spaiului articular prelungiri externe sub form de funduri de sac sau prelungiri interne sub form de viloziti sinoviale. Faa extern a capsulei articulare este ntrit de o serie de formaiuni fibroase, lame sau cordoane,numite ligamente capsulare, dispuse n jurul articulaiei. n afara acestora, la unele articulaii exist ligamente interosoase intracapsulare, dar extrasinoviale, separate de cavitatea articular prin membrana sinovial, care le cptuete, ca la nivelul ligamentelor ncruciate ale articulaiei genunchiului sau al ligamentului rotund din articulaia coxofemoral. Un alt element, att activ ct i pasiv de la nivelul unei articulaii este reprezentat de ctre muchii i tendoanele nvecinate articulaiei. Acestea, prin tonusul lor, au un rol important n meninerea contactului dintre suprafeele articulare. Din punct de vedere funcional , ca i n raport cu gradul de libertate al mobilitii articulare, diartrozele se pot clasifica n articulaii uniaxiale, cu axa de rotaie dispus ntr-un singur sens transversal, vertical sau oblic, articulaii biaxiale sau tri i pluriaxiale, cu cel mai mare grad de mobilitate (articulaii universale enartroze). Dup schema de mai sus, din punct de vedere topografic putem deosebi: articulaiile capului, articulaiile coloanei vertebrale, ale toracelui i bazinului, ca i articulaiile membrelor.


8

MIOLOGIE(Fig. 41-55) Miologia se ocup cu studiul morfofuncional al esutului muscular. El formeaz n totalitate sistemul muscular, adaptat funciei de contracie, reprezentnd astfel organele active ale micrii. Dup aezarea lor, muchii se clasific n muchi scheletici sau somatici i muchi viscerali. Muchii scheletici reprezint 40-50% din greutatea corpului. Sunt n numr foarte mare (peste 500) i rspund la solicitrile noastre, fiind prin aceasta muchi voluntari. Muchii viscerali reprezint grupa de muchi involuntari, situai la nivelul organelor interne i dispui sub form de tunici circulare sau longitudinale, n special la organele cavitare. Deci, n raport cu particularitile lor funcionale i mai ales structurale, muchii se pot diferenia n muchi striai (cei scheletici), muchi netezi (cei viscerali) i muchiul cardiac, cu o individualitate morfofuncional specific i bine conturat: striat reticulat, intermediar ntre cele dou grupe. MUCHII SCHELETICI sunt alctuii dintr-un corp i dou capete de inserie, care dup forma muchiului pot fi tendoane sau aponevroze de inserie (tendoane late). n raport cu forma lor, muchii pot fi grupai n : muchi lungi, lai, scuri i circulari. Muchii lungi se afl n special la nivelul membrelor; sunt fuziformi, trec peste una sau dou articulaii i efectueaz prin contracia lor micri ample. Muchii lai iau parte mai ales la alctuirea pereilor cavitilor trunchiului. Muchii scuri se ntlnesc n cea mai mare parte la nivelul coloanei vertebrale. Muchii circulari orbiculari se ntlnesc la nivelul buzelor sau al pleoapelor, iar la nivelul organelor interne, sub form de sfinctere (striate i netede). STRUCTURA MUCHILOR SCHELETICI. Unitatea structural a muchiului striat este format din fibra muscular striat, o celul gigant, multinucleat, lung de 5 pan la 12 cm (un plasmodiu). La rndul su, fibra muscular striat este alctuit din numeroase miofibrile (elementul contractil al fibrei musculare), dispuse longitudinal i cu o structur complex. La microscopul electronic, miofibrilele apar formate din miofilamente (proteine contractile), constituite dintr-un numr de segmente numite sarcomere. n interiorul acestora se observ o alternan de discuri clare (izotrope), formate din miofilamente subiri de actin i discuriMic Atlas de Anatomia Omului 9

ntunecate (anziotrope), din filamente mai groase de miozin,

dispoziie ce-i confer muchiului aspectul microscopic de fibr striat transversal. Fibrele musculare sunt nvelite ntr-o teac fin conjunctiv, numit endomisium, i se grupeaz n fascicule primare acoperite de perimisium intern i apoi secundare, cuprinse ntr-o alt teac conjunctiv, numit perimisium extern (epimisium), peste care trece fascia de nveli (fascia musculara). O bogat reea vascular se capilarizeaz n jurul fibrelor musculare, asigurnd astfel o bun vascularizaie funcional. Inervaia muchiului (motorie, senzitiv i vegetativ) este asigurat de sistemul nervos, prin plexuri intramusculare. Inervaia motorie este realizat de ramificaiile axonice ale neuronului motor, care ia legtura cu fibra muscular prin intermediul unei formaiuni, numit plcu motorie. La nivelul acesteia se dezvolt o substan chimic mediator chimic (adrenalina sau acetilcolina), care asigur transmiterea excitaiei. O fibr nervoas motorie inerveaz mai multe fibre musculare, realiznd astfel ceea ce numim o unitate motorie. Aceasta poate conine pn la 600 de fibre musculare la muchii membrelor sau numai 3-6 fibre musculare la muchii care execut micri fine. Inervaia senzitiv este asigurat de dendritele neuronului senzitiv, care prezint terminaii libere n pereii conjunctivi ai fibrelor sau chiar pe fibra muscular, sub form de fusuri neuromusculare. De asemenea, la nivelul tendonului se gsesc corpusculi sensibili la presiune, baroceptori Golgi sau Ruffini. De la aceste formaiuni (proprioceptorii) pleac spre scoara cerebral stimuli, care informeaz centrul despre starea muchiului, iar acesta comand i conduce reacia muchiului pe calea unei conexiuni inverse, fenomen cunoscut astzi n cibernetic, i denumit feedback (inervaie invers sau reaferentare). Inervaia vegetativ ajunge la muchi odat cu vascularizaia, pe calea plexurilor perivasculare. Muchii mai posed ca organe ajuttoare anexe fascii musculare fibroconjunctive de nveli, teci fibroase formnd uneori tendoanelor adevrate tunele osteofibroase cptuite de sinoviale (teci sinoviale) care favorizeaz alunecarea tendoanelor, ca i burse sinoviale periarticulare, situate mai ales n jurul articulaiilor. COMPOZIIA CHIMIC A MUCHILOR. Apa se gsete n proporie de 70-80%, iar reziduul uscat, alctuit din sruri minerale i substane organice, de 20-30%. Srurile minerale, n proporie de 1%, sunt reprezentate de compui anorganici, coninnd Na, K, Ca, Mg, care intervin n procesele contraciei musculare, ca i n cele chimice energetice. Substanele organice componente sunt: azotoase proteice, ca miozina, actina i mioglobina, i azotoaseMic Atlas de Anatomia Omului 10

neproteice,

ca acidul adenozintrifosforic (ATP) i acidul creatinfosforic (PC) cu rol n procesele energetice, ca i ali produi metabolici: uree, acid uric etc. Ca substane organice neazotoase, ntlnim glucidele, reprezentate prin glicogenul muscular de rezerv i glucoza, i lipidele sub form de fosfolipide i colesterol. FUNCIILE MUCHILOR. Pe lng funciile metabolice i de troficitate ale muchiului, ei mai posed anumite proprieti fundamentale. Printre acestea notm: excitabilitatea sau proprietatea de a rspunde la excitani fizici, chimici, termici, ca i la influxul nervos; extensibilitatea i elasticitatea explic ntinderea i revenirea la forma iniial a muchiului dup contracie, i contractilitatea, proprietatea muchiului de a-i schimba forma i tensiunea, fr a-i modifica volumul, avnd ca rezultat contracia muscular i efectele sale mecanice. Dar, n raport cu gradul de excitaie, (simpl sau n salve), putem avea variate forme de contracii. Cea mai simpl este secusa muscular, ca rspuns la o singur excitaie. Dac excitantul actioneaz cu o frecven mai scurt dect durata secusei, apare o contracie susinut, contracia tetanic, ce poate fi complet sau incomplet. Salve de impulsuri slabe, dar continue de la centrii nervoi, realizeaz o contracie permanent, contracie tonic sau tonusul muscular. Cnd inseriile musculare rmn pe loc, contracia muchiului fr scurtare se numete contracie izometrica (fr un lucru mecanic), ca n meninerea poziiei capului. Cnd muchiul i mic una din inserii i realizeaz un lucru mecanic, cu aceeai for de contractie, cu aceeai tonicitate, se realizeaz contracia izotonic. Durata contraciilor tetanice este n general limitat de scderea forei musculare care marcheaz apariia oboselii. Muchii scheletici pot fi grupai, pentru studiu, dup regiunile topografice ale organismului. MUCHII CAPULUI pot fi grupai n muchii cutanai sau pieloi ai capului i gtului, denumii muchii mimicii i muchii masticatori. Printre pieloi deosebim muchiul frontal, muchii auriculari, muchiul occipital, ca muchi epicranieni, i la faa, muchiul sprncenos, muchiul buccinator, situat n grosimea obrazului i muchii orbiculari ai ochiului i ai buzelor. De asemenea, mai remarcm la fa elemente musculare mici, ca muchii: piramidal, mirtiform, transvers al nasului, dilatator al nrilor, rizorius, ridictor al buzei superioare i alii, ca platisma (muchiul pielos al gtului), care ajunge de la baza gtului la jumtatea inferioar a feei i comisura buzelor.Mic Atlas de Anatomia Omului 11

Muchii masticatori sunt reprezentai, pe de o parte, de muchiul temporal i maseter n plan superficial, i pe de alt parte, de muchii planului profund: pterigoidianul intern i pterigoidianul extern, care reglementeaz micarea de lateralitate i de propulsie a mandibulei, precum i pntecele anterior al digastricului mandibular i milohioidianul. MUCHII GTULUI pot fi grupai n muchi ventrali i laterali ai gtului i ai cefei (nucali), care se continu cu muchii spinrii. Muchii regiunii anterioare i mediane a gtului sunt mprii de osul hioid n dou grupe: muchii regiunii suprahioidiene, cu muchi pereche, ca geniohioidianul, milohioidianul, digastricul i stilohioidianul, care alctuiesc planeul bucal, i muchii regiunii subhioidiene. Acetia sunt formai din muchiul sternohioidian sau sternocleidohioidian i muchiul omohioidian, cuprini n foia anterioar a fasciei mijlocii a gtului, iar sternotiroidianul i tirohioidianul, n foia posterioar a acestei fascii. n planul median i profund al gtului sunt localizai muchii prevertebrali: drept anterior al capului, drept lateral al capului, ca i lungul gtului, acoperii de fascia profund a gtului. Muchii laterali ai gtului, acoperii superficial de platisma, sunt formai din muchiul sternocleidomastoidian, cel mai important ca volum i funcie, i de muchii scaleni: anterior, mijlociu i posterior. MUCHII TRUNCHIULUI sunt grupai n cei ai spinrii i ai cefei, ai toracelui, ai abdomenului i muchii perineului, ce nchid strmtoarea inferioar a bazinului. Muchii superficiali ai spinrii sunt formai din trapez i marele dorsal, iar dedesubtul lor, romboidul, micul dinat posterior i superior, i micul dinat posterior i inferior. n plan profund sunt situai muchii autohtoni ai spinrii (erectorii trunchiului) sau cei ai jgheaburilor vertebrale, i acetia dispui n dou planuri. n plan superficial, muchiul iliocostal, muchiul iliospinal (longisimus dorsi) sau lungul spinrii i muchiul spinal lng apofizele spinoase, iar n plan profund, muchii intertransversari i interspinoi, cuprinznd i muchii profunzi ai cefei. Acetia sunt: marele i micul drept posterior al capului, muchii transversospinoi, cu rol de rotatori, i muchii spinotransversari, acoperii de muchiul splenius al capului i splenius al gtului, ce fac parte din acelai sistem. Muchii toracelui sunt muchi ai respiraiei i se mpart n muchi extrinseci i intrinseci ai toracelui.Mic Atlas de Anatomia Omului 12

Muchii extrinseci sunt marele pectoral i micul pectoral situat dedesubtul lui, i marele dinat ventral (serratus). Din grupa celor intrinseci fac parte muchii intercostali externi i interni, precum i muchii de mic importan subcostali i supracostali. Limita inferioar a toracelui este marcat de muchiul diafragm, muchi plat sub form de cupol cu concavitatea n jos. El este alctuit dintr-o poriune central fibroas, n form de frunz de trifoi centrul tendinos i o poriune periferic muscular, cu inserii anterioare sternale, laterale costale i posterioare sau lombare, formnd stlpii i arcadele diafragmatice. ntre segmentele de inserie sternocostale i cele costolombare exist puncte slabe, pe unde se pot produce uneori hernii interne diafragmatice. Diafragma abdominal menajeaz trei orificii: unul posterior, numit orificiul aortic, prin care trec artera aort descendent i canalul toracic limfatic; altul situat naintea acestuia, numit orificiul esofagian, prin care trec esofagul i cei doi nervi vagi, ambele orificii delimitate de ncruciarea fibrelor lombare care alctuiesc stlpii diafragmatici; n fine, orificiul venei cave inferioare (caudale), situat la nivelul poriunii tendinoase drepte. Diafragmul este inervat motor de cei doi nervi frenici, iar senzitiv, de ultimii ase nervi intercostali, i are o aciune puternic n inspiraie, mrind diametrele toracelui. Muchii abdominali formeaz peretele ventrolateral al abdomenului i sunt aezai n trei straturi care se unesc anterior pe linia median prin ncruciarea fibrelor aponevrotice i formeaz linia alb (sau, mai corect, septul alb). Muchiul marele oblic sau oblicul extern este situat n plan superficial i prezint formaiuni interesante la nivelul inseriei sale inferioare la ligamentul inghinal (inelul i canalul inghinal, inelul femoral etc.), sediul de predilecie al herniilor inghinoabdominale. Muchiul micul oblic sau oblicul intern este situat n plan mijlociu, iar n traiectul su spre linia median, ntlnind n partea superioar marginea extern a muchiului drept abdominal, se dedubleaz i i formeaz teaca. Muchiul transvers al abdomenului se afl n plan profund. Aponevroza lui de inserie, n partea superioar ia parte la formarea peretelui posterior al tecii dreptului, iar fibrele ei inferioare se unesc cu cele corespunztoare ale micului oblic i formeaz mpreun tendonul conjunct. Muchiul drept abdominal este un muchi lung, ntretiat de 3-4 intersecii aponevrotice i este situat n teaca proprie, menajat de muchii lai-abdominali. Tot n interiorul acestei teci se afl muchiul piramidal, un muchi mic deMic Atlas de Anatomia Omului 13

form triunghiular, situat nintea extremitii inferioare a muchiului drept abdominal. Muchii dorsali ai abdomenului sunt reprezentai doar de muchiul ptrat lombar, care nchide spaiul aflat ntre creasta iliac i ultimele coaste. n partea inferioar, cavitatea abdominal este nchis de dou straturi de muchi: unul profund, formnd diafragma pelvin, constituit din muchii ridictori anali, muchiul coccigian i sfincterul anal, iar n plan superficial, muchii perineului, ca i muchiul bulbocavernos i ischiocavernos (muchii formaiunilor cavernoase erectile ale organelor de copulaie), ntrii de fascia perineal (fascia sacrorectogenitopubian). MUCHII EXTREMITILOR sunt reprezentai de muchii membrului toracic i de cei ai membrului pelvin. Muchii membrului toracic (superior) se pot grupa n mai multe regiuni. Muchii umrului, ntre care deosebim supraspinosul i subspinosul de pe faa posterioar a scapulei, subscapularul de pe faa anterioar a scapulei, rotundul mare i rotundul mic, acoperii de ctre muchiul deltoid care formeaz rotunjimea umrului. Muchii braului pot fi clasificai n: muchii anteriori, formai din bicepsul brahial n plan superficial, cu lunga i scurta poriune n partea superioar, i coracobrahialul i brahialul n plan profund. Posterior se afl tricepsul brahial, cu cele trei capete de origine, vastul medial, vastul lateral i lunga poriune a tricepsului. Muchii antebraului pot fi mpriti n trei grupe. Muchii anteriori (palmari), dispui n dou straturi: cel superficial, format din rotundul pronator, flexor radial i flexor ulnar al carpului, marele i micul palmar i flexorul comun superficial al degetelor, iar cel profund, din flexorul comun profund al degetelor, lung flexor al policelui i muchiul ptratul pronator. Muchii laterali sunt muchiul brahioradial i cei doi muchi radiali (lungul i scurtul extensor radial al carpului). Muchii regiunii posterioare sunt: anconeul, extensorul comun al degetelor, extensorul degetului mic i extensorul ulnar al carpului n plan superficial, ar n plan profund, scurtul supinator, lungul abductor, scurtul i lungul extensor al policelui, ca i extensorul propriu al indexului. Muchii minii sunt reprezentai de muchii eminenei tenare lateral (scurt abductor, scurt flexor, opozantul i scurtul adductor al policelui) i cei ai eminenei hipotenare medial (palmarul cutanat, scurt abductor, scurt flexor i opozantul degetului mic), iar n regiunea palmar medie, lombricalii i interosoii dorsali (4) i palmari (3).Mic Atlas de Anatomia Omului 14

Tendoanele muchilor flexori ai degetelor prezint formaiuni speciale pentru alunecare: teci sinoviale. Acestea sunt: digitale, pentru degetele II, III, IV i teci digitocarpiene, pentru degetul mare (police), ca i pentru degetul mic, teac ce cuprinde la nivelul palmei i celelalte tendoane flexoare. Muchii membrului pelvin (inferior) includ topografic i musculatura bazinului, care este format din muchi intrinseci i muchi extrinseci. Muchii intrinseci alctuiesc diafragma pelvin i urogenital, iar muchii extrinseci aparin regiunii iliace (psoasoiliacul), regiunii fesiere (gluteene) marele (superficial), mijlociul i micul fesier (gluteu), ca i regiunii profunde de muchi pelvitrocanterieni (obturatorii, piriformul, gemenii etc.). Muchii coapsei se grupeaz n trei regiuni. Muchii regiunii anterioare formai din: tensorul fasciei lata, croitorul (sartorius) i cvadricepsul femoral cu cele patru capete de origine: muchi vati (extern, intern i intermediar) i dreptul anterior femoral. Muchii regiunii mediale sunt formai din dreptul intern (gracilis), pectineu i cei trei adductori: lung adductor (mijlociu), scurt adductor (mic) i adductorul mare. Muchii regiunii posterioare ai coapsei sunt bicepsul femoral, semitendinosul i semimembranosul. Muchii gambei se grupeaz, de asemenea n trei regiuni. Regiunea anterioar a gambei conine muchiul tibial anterior, extensorul comun al degetelor i extensorul propriu al halucelui. n regiunea lateral sunt lungul i scurtul fibular (peronier) laterali, iar n regiunea posterioar se gsesc n plan superficial muchiul triceps sural, format din cei doi gemeni (gastrocnemieni) i solearul, apoi un muchi puin important (plantarul subire), iar n plan profund, muchiul popliteu, tibialul posterior, lungul flexor comun al degetelor i flexorul propriu al halucelui. Muchii piciorului sunt cei ai regiunii dorsale (pediosul i scurtul extensor al halucelui, formnd mpreun scurtul extensor al degetelor), iar muchii regiunii plantare, muchi scurti, sunt grupai, de asemenea, n trei regiuni: muchii plantari mediali, cei laterali i cei mijlocii mpreuna cu lombricalii i interosoii. n regiunea plantar medial se afl numai trei muchi: scurtul abductor, scurtul flexor i adductorul halucelui, iar n cea plantar lateral: abductorul i scurtul flexor al degetului mic.


15

ANGIOLOGIE(Fig. 56-79) Angiologia are ca scop studiul organelor la nivelul crora se efectueaz circulaia sngelui i a limfei. Aceste organe realizeaz n mod armonios sistemul cardiovascular, cunoscut i sub numele de sistemul circulator. Embriologic, din esutul mezenchimal al plcii cardiogene, ia natere o cavitate pericardic i dou tuburi cardiace care fuzioneaz curnd ntr-un tub cardiac unic (vena subintestinal). Lumenul acestui tub este cptuit de viitorul endocard, iar spre exterior, mezenchimul va forma muchiul cardiac (miocardul i epicardul) din epiteliul sacului mezodermal lateral. Crescnd n lungime n interiorul pericardului, tubul cardiac sufer o serie de curmturi, torsiuni i desprituri (septuri), modificri n urma crora, pn n sptmna a 7-a, cordul va cpta aspectul su definitiv. SISTEMUL CIRCULATOR SANGUIN este alctuit dintr-un organ central, principal, care face oficiul de pomp aspiratoarerespingtoare, inima sau cordul, i un sistem organizat de canale tubulare, numite vase sanguine, cuprinznd artere i vene, iar ntre ele o bogata reea de vase intermediare foarte fine, numite vase capilare. Acestea au un rol considerabil n contextul schimburilor nutritive de la nivelul esuturilor, n cadrul metabolismului celular prin importul unor materii folositoare organismului i exportul altora, spre organele de excreie. Integritatea sistemului circulator condiioneaz o bun funcionalitate a organismului, dup cum bolile vasculare scurteaz durata de via. n special procesele de scleroz, cu calcificri ale sistemului vascular, genereaz n foarte mare msur mbtrnirea esuturilor. Pe drept cuvnt, prof. Leriche spunea c omul are vrsta arterelor lui. n cadrul sistemului circulator sanguin, notm existena a dou circuite deosebite ca funcionalitate: unul ntre cord i pulmon, care asigur oxigenarea sngelui, reprezentnd mica circulaie sau circulaia pulmonar i altul ntre cord, viscere i periferia organismului, reprezentnd marea circulaie sau circulaia general.


16

capilare limfatice, vase i ganglioni limfatici cu originea la nivelul

Pentru circulaia limfatic notm existena unui sistem de

lichidului interstiial al esuturilor i cu mers centripet, prin dou trunchiuri colectoare limfatice, spre sistemul venos al marii circulaii. Inima (cordul) este un organ cavitar, eminamente muscular, numit muchiul cardiac sau miocardul, cptuit la interior cu endocard i la exterior de epicard i care se afl n continu i ritmic activitate. Este situat n treimea inferioar a mediastinului toracic anterior, sprijinindu-se pe diafragma abdominal i nvelit ntr-un sac fibros sacul pericardic. Acesta prezint la exterior pericardul fibros, iar n interior pericardul seros, care cptuete, pe de o parte, sacul fibros i formeaz foia parietal seroas, iar apoi se rsfrnge pe inim i formeaz, pe de alt parte, foia visceral, denumit epicard. Inima are forma unui trunchi de con globulos, cu axul lung ndreptat oblic n jos i spre stnga, o capacitate medie la adult de 5-600 ml. i o greutate 250-300 de g. Ea prezint o fa anterioar (sternocostal) i una posterioar i inferioar (diafragmatic), o baz la care notm prezena vaselor mari, un vrf (apex) care aparine ventriculului stng i care se proiecteaz n spaiul al V-lea intercostal stng, nuntrul mamelonului (la brbat) i dou margini. Din punct de vedere morfologic, inima este mprit de un sept longitudinal n: inima dreapt, coninnd snge venos pe care l trimite n mica circulaie , i inima stng, cu snge arterial care este trimis pe cale aortic n marea circulaie. De asemenea, un sept transversal mparte fiecare sector n cte dou caviti: una atrial situat spre baza inimii, cu pereii mai subiri i cu o prelungire exterioar urechiua sau auricula, i o cavitate ventricular, situat spre vrful inimii i cu pereii mult mai groi, peretele ventriculului stng fiind mai gros dect dreptul datorit funciei sale. La nivelul septului transversal se afl orificiile de comunicare atrioventriculare, prevzute cu cte un aparat valvular: la stnga valva bicuspid (mitral) cu dou valvule i la dreapta valva tricuspid cu trei valvule, de vrful crora se prind cordajele tendinoase ale muchilor papilari. Ventriculul stng mai prezint un orificiu pentru artera aort, prevzut cu trei valvule semilunare, iar ventriculul drept, un orificiu pentru artera pulmonar, prevzut de asemenea cu trei valvule semilunare. Toate aceste aparate valvulare sunt aezate n general pe acelai plan oblic, denumit planul ventil al inimii (Ranga). Inima conine i un aparat propriu de conducere, format din esutul nodal, care asigur funcional automatismul cardiac. Vasele sanguine care mpnzesc organismul se difereniaz n artere, capilare i vene. Arterele sunt vase care conduc sngele de laMic Atlas de Anatomia Omului 17

inim spre esuturi. Ele prezint un calibru din ce n ce mai mic spre periferie i se mpart n arterele mari sau trunchiuri arteriale, artere mijlocii i artere mici sau arteriole, cu poriunea terminal, numit metarteriol. Arterele se distribuie organismului prin arborizaii divergente, furniznd ramuri colaterale i terminale. Capilarele formeaz o reea foarte fin la nivelul esuturilor, realiznd legtura ntre metarteriol i venul. n afara capilarelor comune se mai descriu capilare atipice (fr un perete propriu): capilarul sinusoid din ficat i ganglionii limfatici, capilarul fenestrat din glandele endocrine, i anastomozele arteriovenoase directe, precapilare, care scurtcircuiteaz capilarul comun, numite unturi. Venele sunt colectoare convergente ale sngelui de la periferie spre atrii i se mpart n: venule, vene mijlocii i trunchiuri venoase. Unele dintre vene, n care circulaia se face n sens opus gravitaiei (la membre i la vena cav inferioar), prezint n interior cute valvulare, vene valvulare, celelalte fiind vene avalvulare (vena cav superioar, porta i renala). Venele se distribuie n organism spre trei teritorii: sistemul venos pulmonar, sistemul venos general (corespunztor celui aortic) i sistemul venos

portabdominal.

Sistemul cardiovascular prezint, n general, o structur asemntoare, avnd perei formai din trei tunici principale: o tunic endotelial intima, una musculoelastic media i una extern adventicea. La artere se gsete n plus o membran elastic intern ntre endoteliu i media. La vene, n jumtatea inferioar a corpului i membrele superioare, intima prezint valvule, iar la cord, tunica medie este foarte dezvoltat, formnd miocardul. Sistemul circulator pulmonar (mica circulaie) conduce sngele venos din ventriculul drept la plmni, prin trunchiul arterei pulmonare, care se divide n artera pulmonar dreapt cu trei ramuri lobare i artera pulmonar stng cu dou ramuri lobare. La pulmoni se realizeaz hematoza (schimbul de gaze), iar sngele oxigenat este condus prin dou vene pulmonare drepte i dou stngi, la nivelul atriului stng. Sistemul circulator aortic (marea circulaie) conduce sngele oxigenat din ventriculul stng, pe calea arterei aorte, n ntregul organism. Artera aort, la ieirea din ventriculul stng, prezint o umfltur, bulbul aortic, din care pleac cele dou artere coronare, dreapta i stnga, pentru muchiul miocardic. n continuare se afl aorta ascendent, arcul sau crja aortic, apoi aorta descendent, cu o poriune toracic pn la orificiulMic Atlas de Anatomia Omului 18

diafragmatic, i una abdominal, pn la a IV-a, a V-a vertebr lombar, unde emite cele dou ramuri terminale: arterele iliace

comune.

Arcul aortic emite trei colaterale mari: trunchiul brahiocefalic, artera carotid comun stng i artera subclavicular stng, pentru vascularizaia capului, gtului i membrelor superioare. Trunchiul brahiocefalic arterial se bifurc n artera carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt. Artera carotid comun, cu origine diferit n dreapta fa de stnga, se bifurc la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroid, n artera carotid extern i cea intern. Artera carotid extern d natere la ase ramuri colaterale: tiroidiana superioar, linguala, faciala, auriculara posterioar, faringiana ascendent i occipitala, i dou ramuri terminale: temporala superficial i maxilara. Artera carotid intern nu d nici o ramur colateral la nivelul regiunii cervicale. Intr n craniu prin canalul carotidian i irig creierul i globul ocular prin: artera oftalmic, artera cerebral anterioar, artera cerebral medie (silvian), artera coroidian i comunicanta posterioar, care mpreun cu artera cerebral posterioar (ramur din artera bazilar) realizeaz cercul arterial descris de Willis (un heptagon) de la baza creierului. Artera subclavicular, cu origine diferit n dreapta i stnga, emite ramuri pentru encefal, gt i umr: artera vertebral, care n interiorul craniului se unete cu omonima sa i d artera bazilar cu cele dou cerebrale posterioare, apoi artera tiroidian inferioar, toracic intern, suprascapulara, transversa gtului i trunchiul costocervical. Artera axilar d ramuri musculare pentru umr i se continu cu artera humeral (brahial). Aceasta se bifurc la nivelul cotului, dnd artera radial i artera ulnar. La nivelul palmei, artera ulnar i ramura radiopalmar formeaz arcada palmar superficial, iar radiala cu ramura ulnar profund formeaz arcada palmar profund. De la ambele arcade pornesc arterele interdigitale i arterele digitale. Aorta toracic d ramuri parietale (arterele intercostale) i ramuri viscerale pentru esofag, pericard, mediastin i frenice superioare. Aorta abdominal d ramuri parietale: artera frenic inferioar i artere lombare, i ramuri viscerale impare: trunchiul celiac, format din artera gastric stng, artera hepatic i artera splenic; artera mezenteric superioar i inferioar i apoi ramuri simetrice: artera suprarenal, artera renal i artera testicular (spermatic) la brbat i artera ovarian la femeie. Artera iliac comun, ramura terminal a aortei, se bifurc n artera iliac intern sau hipogastric, cu ramuri parietale i viscerale i artera iliac extern, care trecnd pe sub arcada inghinal seMic Atlas de Anatomia Omului 19

continu cu artera femoral i asigur circulaia membrului inferior. Mai departe, artera femoral trece prin inelul marelui adductor i devine arter poplitee, care se divide n artera tibial anterioar ce se continu cu artera dorsal a piciorului (pedioasa) i trunchiul tibiofibular, care se continu cu arterele plantare, arcul plantar i arterele digitale. Sistemul venos al marii circulaii conduce sngele venos prin cele dou sisteme cave superior i inferior ctre atriul drept. Vena cav superioar (cranial) colecteaz sngele de la cap, gt, membrele superioare i torace, prin cele dou trunchiuri brahiocefalice venoase drept i stng, care sunt formate la rndul lor din vena jugular intern i vena subclavicular. La acest nivel, n unghiul venos (Pirogov) din stnga, se vars canalul toracic, iar n unghiul venos drept, canalul limfatic drept. Vena jugular intern colecteaz sngele din craniu, din sinusurile venoase ale durei mater i din cele dou jugulare superficiale anterioar i extern. Vena subclavie colecteaz sngele de la membrul superior, prin venele profunde satelite arterelor, ca i prin venele superficiale. Sistemul venos azigos ncepe prin vena lombar ascendent dreapt i se vars n vena cav superioar, dup ce primete i vena hemiazigos. Vena cav inferioar (caudal) colecteaz sngele din regiunile subdiafragmice ale corpului, prin afluenii si: venele frenice inferioare, lombare, renale, genitale drepte (venele genitale stngi se vars n vena renal stng) i venele hepatice care continu sistemul portabdominal. Sistemul venos porthepatic colecteaz sngele venos de la nivelul tubului digestiv din regiunea subdiafragmatic, prin venele mezenteric superioar (cranial), mezenteric inferioar (caudal) i vena splenic cu afluenii si de la stomac, duoden i pancreas, mergnd n sens convergent spre ficat. Ptrunznd n ficat prin cele dou ramuri lobare, se ramific segmentelor hepatice i apoi se capilarizeaz din nou n capilare sinusoide din interiorul lobului hepatic, care converg ctre vena centrolobular (originea venelor hepatice suprahepatice), realiznd astfel vascularizaia functional a ficatului. Vena iliac comun, format din iliaca intern i iliaca extern, colecteaz sngele venos de la nivelul bazinului i al membrelor inferioare, prin venele profunde i cele superficiale (vena safen mare i safen mic). SISTEMUL LIMFATIC i are originea la nivelul tuturor esuturilor, printr-o bogat i fin reea de capilare limfatice, pe traiectul crora se afl ganglionii limfatici tribulari regiunilor respective. De aici,Mic Atlas de Anatomia Omului 20

toate vasele limfatice converg ctre dou trunchiuri colectoare principale: canalul (ductul) toracic i ductul limfatic drept. Ductul limfatic drept, numit i marea ven limfatic, colecteaz limfa din jumtatea dreapt a capului, gtului, toracelui i a membrului superior drept i se vars la confluena venei jugulare comune drepte cu vena subclavie dreapt. Canalul toracic i are originea n cisterna limfatic a lui Pecquet (cisterna chili), o dilataie a regiunii iniiale a canalului toracic, situat la nivelul vertebrelor lombare L i L. n acest loc sosete limfa colectat de la membrele inferioare i majoritatea organelor din cavitatea abdominal i pereii abdominali. De aici merge ascendant pe latura dreapt a coloanei, pe o ntindere de circa 30 de cm., cu diametru de 3 mm., ocolete coloana i se ndreapt spre stnga, vrsandu-i coninutul la confluena dintre vena jugular comun stng i subclaviculara stng (Pirogov). n organism se mai afl i alte formaiuni limfoide (productoare de limfocite), cum sunt: pulpa alb a splinei, timusul, amigdalele, ca i foliculii solitari din peretele intestinal, cunoscute sub numele de plcile Peyer (formaiuni limfoepiteliale).


21

SISTEMUL RESPIRATOR(Fig. 80-86) Sistemul respirator este alctuit din totalitatea organelor care asigur mecanismul respiraiei: al ventilaiei pulmonare, ca i al schimburilor de gaze de la nivelul alveolelor pulmonare hematoza. Acestea sunt: cile respiratorii extrapulmonare superioare (cavitile nazale i faringele), cele inferioare (laringe, trahee i bronhii) i plmnii, ca organe principale ale actului respirator. Ontogenetic, organele sistemului respirator au o origine comun cu cele ale sistemului digestiv. Cile respiratorii superioare iau natere din extremitatea cefalic a intestinului primitiv, iar cile respiratorii inferioare i plmnii, din endodermul intestinului anterior, prin mugurele laringotraheal. Acest mugure d natere laringelui, traheei i celor dou bronhii primitive din extremitatea crora se vor dezvolta cei doi plmni n sens lateral. Acolo iau natere i cavitile pleurale, n care plmnii, n dezvoltarea lor, se acoper de mezoteliul celomic, ce va da natere seroaselor respective. CILE RESPIRATORII EXTRAPULMONARE sunt reprezentate de fosele nazale, faringe, laringe, trahee i bronhiile primare. Nasul i cavitatea nazal formeaz primul segment al acestui aparat. Nasul, formaiune mediofacial cu caracteristici specifice fiecrui individ i cu dublu rol funcional (respirator i olfactiv) mbrac forma unei piramide cu baza n jos. Este alctuit dintr-un schelet osteocartilaginos, compus din oasele nazale, cartilajele laterale, cartilajele aripii nasului (alare mari i mici), ca i alte accesorii, mai mici. La exterior este acoperit de un strat de muchi superficiali - pieloi i tegumente, iar la interior, cptuit de mucoasa nazal, cu excepia vestibulului nazal cptuit de tegument. Nasul prezint o cavitate nazal care este mprit de un perete median (sept nazal) n dou caviti, numite fose nazale. Septul nazal este format din lama perpendicular a etmoidului i osul vomer (sept osos), care se continu anterior cu septul cartilaginos, pan la vrful nasului (apex nasi), unde se termin cu septul fibros. Fosele nazale comunic cu exteriorul prin dou orificii, numite narine, iar cu faringele, prin dou orificii largi, meaturi nazofaringiene, choane pe schelet. Fiecare fos nazal prezintMic Atlas de Anatomia Omului 22

anterior, n dreptul aripii nazale, un vestibul nazal, prevzut cu un prag denumit limen nasi, peri (vibrise) i glande, i fosa nazal propriu-zis, ce purific i umecteaz aerul inspirat. Fosa nazal are patru perei, dintre care cel lateral este mai complicat i prezint trei lame osoase: cornetele nazale superior i mijlociu, prelungiri ale osului etmoid, i cel inferior ataat maxilarului ca os independent. Dedesubtul lor se formeaz nite spaii, numite meaturi nazale n care se deschid sinusurile paranazale, caviti accesorii ale foselor nazale. Acestea sunt sinusurile frontale, etmoidale, ale maxilarului i ale sfenoidului. Cavitile nazale sunt cptuite de o mucoas foarte bogat vascularizat i mprit funcional n dou regiuni: una n treimea superioar, mucoasa olfactiv, i una n partea inferioar,

mucoasa respiratorie.

Faringele reprezint locul de ncruciare a cii respiratorii cu cea digestiv, la care va fi descris. Laringele, alctuit dintr-un schelet cartilaginos, ndeplinete funcional rolul de a proteja calea respiratorie, ca i rolul unui organ al fonaiei. Este format din unirea a trei cartilaje neperechi: tiroid, cricoid i epiglot, i trei cartilaje perechi: aritenoide, corniculate i cuneiforme, articulate ntre ele i prezentnd ca mijloace de unire, ligamente i membrane. Laringele posed dou categorii de muchi: extrinseci (sternotiroidianul, tirohioidianul i constrictorul inferior al faringelui) i intrinseci, care dup aciunea lor sunt: dilatatori ai glotei (cricoaritenoidian posterior) sau constrictori ai glotei (cricoaritenoidian lateral, aritenoidian transvers i oblic, i tiroaritenoidian) i tensori ai corzilor vocale (cricotiroidian i vocal). Laringele este un organ cavitar, cptuit de o mucoas, i prezint n interior dou perechi de plici dispuse anteroposterior. Plicile superioare se numesc ventriculare sau falsele coarde vocale, iar cele inferioare, plicile vocale coardele vocale propriu-zise. Cavitatea laringian se submparte, n raport cu plicile, n trei etaje: spaiul dintre plicile vocale formeaz glota sau etajul mijlociu; deasupra se afl etajul supraglotic sau vestibulul laringian, iar dedesubt, etajul infraglotic, care comunic direct cu traheea. La formarea vocii iau parte contracia ritmic a muchiului vocal care produce vibraiile coloanei de aer. Calitile sunetului: intensitate, nlime, timbru, sunt n raport de amplitudinea i numrul vibraiilor ca i de integritatea aparatului de rezonan, format de cavitile din jur: vestibulul laringian, faringele, cavitatea bucal, cavitatea nazal, ca i sinusurile paranazale. Traheea este un tub fibrocartilaginos care continu n jos laringele i se ntinde pn la nivelul vertebrei a IV-a, a V-a toracal, cu o lungime de 11-13 cm i un diametru de circa 2 mm. CaMic Atlas de Anatomia Omului 23

structur, traheea este alcatuit dintr-o tunic fibromusculocartilaginoas, n grosimea creia se gsesc 6-20 semiinele cartilaginoase, legate ntre ele prin ligamente inelare. Posterior, unind cele dou capete ale potcoavei cartilaginoase, se afl membrana traheal, n grosimea creia se afl muchiul traheal. Contracia acestuia micoreaza calibrul traheei. Tunica intern este format din mucoasa ciliat, cu numeroase glande, specific mucoaselor respiratorii. Topografic, traheea prezint un segment cervical de la C pn la T i un segment toracic care se termin la nivelul T, unde apare bifurcaia traheei n cele dou bronhii principale sau primare, care se termin i ele la nivelul hilului pulmonar respectiv. Bronhia primar dreapt este mai scurt dect cea stang, msoar 2-4 cm, are 4-7 inele cartilaginoase i un calibru mai mare. Avnd un traiect direct i aproape vertical spre baza pulmonului, plmnul drept este mai frecvent sediul unor afeciuni (inflamatorii, chiste hidatice etc). De la nivelul hilului, bronhia primar se ramific n trei bronhii secundare sau lobare pentru fiecare lob n parte, iar de aici, n bronhii pentru fiecare segment, bronhii segmentate. Bronhia primar stng este mai lung, msoara 4-6 cm, are un calibru mai subire i un traiect mai aproape de orizontal. De asemenea, ea se divide n dou bronhii secundare sau lobare pentru fiecare lob, iar acestea, la rndul lor, se distribuie segmentelor

pulmonare.

PLMNII reprezint organele principale ale actului respirator. Ei ocup aproape n ntregime cavitatea toracic, fiind situai fiecare n cte o cavitate pleural dreapt i stng - separate pe linia median de ctre mediastinul toracic. Mediastinul toracic reprezint un spaiu conjunctiv delimitat anterior de stern, posterior de coloana vertebral i lateral de feele mediale ale celor dou pleure mediastinale. Topografic, mediastinul se mparte n mediastinul anterior (ventral), n care, n etajul superior, se afl situat timusul i, napoia acestuia, vasele mari de la baza gtului, iar n etajul inferior, cordul cu vasele mari de la baza lui i mediastinul posterior (dorsal), n care i au sediul esofagul toracic cu cei doi nervi vagi, traheea cu bronhiile extrapulmonare, ramura orizontal a crjii i aorta descendent etc. Limita lui inferioar se afl la nivelul diafragmei abdominale. CONFIGURAIA EXTERIOAR A PLMNULUI. Unui plmn i se descriu anumite aspect morfologice: o baz n raport cu diafragma abdominal, un vrf, fee i margini.Mic Atlas de Anatomia Omului 24

Vrful plmnului (apex), rotunjit, acoperit de pleura apical, ocup regiunea superioar a cavitii pleurale (domul pleural cupola pleural), depind cu puin prima coast i clavicula. Baza plmnului sau faa diafragmatic, uor boltit, acoperit de pleura bazal, vine n contact cu faa superioar a diafragmului. Faa costal, convex, acoperit de pleura lateral, se afl n raport cu coastele i spaiile intercostale. Faa medial, acoperit de pleura omonim, adpostete n mijlocul ei hilul pulmonar i are raporturi cu organele mediastinului pentru care prezint anuri sau impresiuni. Faa medial a pulmonului stng prezint n treimea inferioar o scobitur important pentru cord, impresiunea cardiac. Marginea anterioar mai accentuat prezint la pulmonul stng n treimea inferioar o scobitur, numit incizura cardiac. Marginea posterioar este mai puin accentuat, iar marginea inferioar (conturul bazei pulmonare), n raport cu anul sau sinusul costodiafragmatic. Pe feele costale pulmonare se observ nite fisuri adnci, numite scizuri (fisuri) pulmonare. Plmnul drept prezint o scizur oblic i una orizontal, care l mparte n trei lobi: superior, mijlociu i inferior, iar la stngul numai scizura oblic, aceasta mprindu-l n cei doi lobi, superior i inferior. La rndul su, fiecare lob pulmonar este divizat n uniti anatomice i funcionale mai mici, numite segmente. Plmnul drept prezint zece segmente, i anume: lobul superior, trei segmente (apical, anterior i posterior), lobul mijlociu, dou segmente (medial i lateral sau axilar), iar lobul inferior, cinci segmente (unul apical inferior Nelson Fowler i patru segmente bazale: anterobazal, laterobazal, posterobazal i mediobazal (segment paracardiac). Plmnul stng este format, de asemenea, din zece segmente (uneori numai nou, lipsind segmentul paracardiac). Lobul superior are cinci segmente: apical superior, apicoposterior, anterior, lingular superior i lingular inferior, ultimile dou (lingula) fiind similare lobului mijlociu drept, iar lobul inferior, cu aceeai dispoziie segmentar ca i la lobul inferior drept. Segmentul pulmonar, la rndul su, este format din uniti i mai mici: lobulii pulmonari. n bronhiola lobului se deschid bronhiolele terminale ale acinilor pulmonari, formai n totalitate din canalele alveolare i alveolele pulmonare, ultima unitate structural a plmnului. Suprafaa total a alveolelor pulmonare reprezint o ntindere de aproximativ 80-120 m.PLEURA. Cavitatea pleural este cptuit pe faa sa intern de o seroas, numit pleur. Aceasta acoper n ntregime pereteleMic Atlas de Anatomia Omului 25

cavitii, formnd pleura parietal. Ajuns la hilul pulmonar, se rsfrnge pe hil, nvelind n intregime feele pulmonului, ca i feele lui intrascizurale i formeaz pleura visceral. Pleura parietal, dup regiunea de perete pe care l acoper, ia denumirea de pleur sternocostal, pleur diafragmatic, pleur mediastinal, i n regiunea superioar, unde nchide cavitatea toracic, formeaz domul pleural (cupola pleural). La baza cavitii pleurale, acolo unde pleura trece n unghi dup un perete lateral pe diafragm, se formeaz aa-numitele sinusuri: costodiafragmatic - lateral i mediastinodiafragmatic - medial. Cavitatea pleural este, de fapt, o cavitate virtual, n care se afl o lam fin de lichid pleural, care ajut la alunecarea pleurelor ntre ele, i un vid, care ajut pulmonul s urmeze peretele toracic. n cazuri patologice, n aceast cavitate poate ptrunde aer (pneumotorax), puroi (pyotorax sau pleurezie purulent), snge (hemotorax) sau s se formeze o serozitate abundent, realiznd pleurezia obinuit, devenind atunci o cavitate real.


26

SISTEMUL DIGESTIV(Fig. 87-108) Complexul de organe care asigur transformrile fizice i chimice ale alimentelor, n scopul asimilrii lor ca i al eliminrii reziduurilor formeaz sistemul digestiv. Embriologic, se dezvolt din tubul enteral primitiv, care este de origine endomeral, cu excepia cavitii bucale (stomodeum) i a faringelui, precum i a canalului anal din partea terminal a rectului (proctodeum) care au origine ectodermic. Extremitatea anterioar a intestinului primitiv va da natere esofagului i stomacului, ca i mugurelui respirator. Poriunea mijlocie d natere duodenului, jejunoileonului, colonului ascendent i transvers, iar poriunea inferioar, colonului descendent, sigmoidului i rectului. Din ansa duodenal, printr-un mugure, ia natere ficatul i cile biliare i prin ali doi muguri ventral i dorsal vor lua natere pancreasul i cele dou canale: principal (Wirsung) i accesoriu (Santorini). STRUCTURA PEREILOR TUBULUI DIGESTIV. Succesiunea segmentelor tubului digestiv arat, cu mici variaii, o structur unitar pe toat ntinderea sa, prezentnd patru straturi sau tunici: la exterior, tunica adventice, n special la segmentele supradiafragmatice, dublat de tunica seroas peritoneul la segmentele din cavitatea abdominal. Tunica muscular este alctuit din dou straturi concentrice de fibre, dispuse unul longitudinal spre exterior, cu rol n scurtarea intestinului, i altul circular spre interior, cu rol n micarea lumenului intestinal. n poriunea iniial a esofagului se afl fibre striate pn la jumtatea lui, n treimea medie fibre mixte striate i netede, iar n treimea inferioar, fibre musculare netede. Tunica submucoas, bogat n esut conjunctiv lax, este sediul a numeroase reele vasculare i plexuri nervoase, fapt care-i confer o rezisten deosebit n chirurgia tubului digestiv. Tunica mucoas cptuete interiorul tubului digestiv, fiind format dintr-un epiteliu de structur variat, un corion din esut conjunctiv lax i o ptur subire de esut muscular muscularis mucosae. Prezint un aspect variat i neregulat, formnd o serie de plici, adaptate funciilor pe care le ndeplinesc: de secreie, de absorbie, ca i de protecie mecanic i biologic. SEGMENTELE TUBULUI DIGESTIV. Cavitatea bucal este delimitat de cinci perei: unul anterior buzele, doi laterali Mic Atlas de Anatomia Omului 27

obrajii, unul inferior planeul bucal i unul superior bolta i vlul palatin. Este mprit de ctre arcadele dentare n dou compartimente: unul anterior arcadelor dentare, vestibulul bucal i altul napoia arcadelor, cavitatea bucal propriu-zis. Comunic prin orificiul bucal cu exteriorul, iar posterior comunic larg cu faringele prin istmul bucofaringian. Aici se pot observa: uvula sau omuorul, suspendat de vlul palatin, iar lateral, cei doi stlpi palatini (anteriori i posteriori) ntre care este situat amigdala sau tonsila palatin, organ limfoepitelial cu rol de santinel la poarta de intrare a infeciilor tubului gastro-pulmonar. n cavitatea bucal se gsesc dinii i limba. Dinii, fixai n alveolele dentare ale maxilarului i mandibulei printr-o articulaie proprie gomfoz sunt n numr de 32 la adult, formnd dentiia permanent (ntre 7 i 15 ani) care o nlocuiete pe prima, temporar, numit dentiia de lapte. Dup forma i caracterele individuale ale dinilor, se deosebesc patru feluri de dini: incisivi (8), canini (4), premolari (8) i molari (12). Dinii prezint o coroan, partea vizibil a dintelui, o rdcin mplntat n alveol, al crei vrf se numete apex i un gt colul dintelui. Din punct de vedere structural, dintele este format dintr-un tipar de dentin (ivoriu) cu coroana acoperit de o substan adamantin, numit smal, i de rdcin, acoperit de o substan osoasa, numita cement. n interior este menajat o cavitate, camera pulpar i canalul radicular n care se adpostete pulpa dentar, format din vasele i nervii dintelui, care ptrund aici prin orificiul apexian al dintelui. Complexul format din dinte i alveol se numete parodonton, iar ligamentul alveolodentar, periodont, a cror degenerescen produce parodontoza. Limba este un organ eminamente musculos, ataat planeului bucal i format dintr-o rdcin fixat de osul hioid i mandibul (baza limbii), corpul i vrful (apex) limbii. Muchii limbii sunt de dou feluri: extrinseci (hioglos, genioglos, stiloglos etc.) i intrinseci sau muchi proprii ai limbii (longitudinali, transveri i verticali). Dotat cu o mare mobilitate, ea ndeplinete roluri principale n masticaie, n deglutiie, ca i n vorbirea articulat. Limba este acoperit de o mucoas care o continu pe cea bucal, iar pe faa sa superioar prezint nite formaiuni specifice: papilele linguale. La nivelul acestora sunt situai mugurii gustativi, receptorii periferici ai gustului, ca i glande seroase, mucoase i mixte. Papilele linguale gustative au mai multe forme: papile circumvalate (7-11 la nivelul Vului lingual), papile foliate pe marginile laterale i spre rdcianaMic Atlas de Anatomia Omului 28

limbii, papile fungiforme pe faa dorsal pn la vrful limbii, dispersate printre papilele filiforme de pe aceeai fa a limbii, care sunt papile mecanice. Glandele salivare sunt anexate ca o salb n jurul cavitii bucale n care i vars secreia. Dupa modul n care se grupeaz, ele se difereniaz n glande mici i glande mai voluminoase. Printre glandele mici deosebim glande labiale, situate la nivelul buzelor, bucale i jugale, n mucoasa obrajilor, palatine, n mucoasa vlului palatin, i linguale, n mucoasa limbii. Printre glandele mari deosebim: glanda parotid, situat n loja de lng ureche, prezint o prelungire superficial facial, o prelungire profund faringic i canalul su de excreie canalul lui Stenon. n grosimea sa, este strabatut de nervul facial care trece prin gland ca prin foile unei cri, i de vena carotid extern. Glanda submandibular, situat sub planeul bucal, nuntrul unghiului mandibulei, n loja sa, prezint de asemenea o prelungire anterioar sublingual i un canal excretor canalul lui Wharton. Glanda sublingual mare, situat n zona anterioar a planeului bucal, n loja sa, prezint canalul su de excreie canalul lui Bartholin, care se deschide lateral de frul limbii, iar cele sublinguale mici, prin canalele lui Rivinus, de-a lungul plicii. Glandele mici secret numai mucin, pe cnd cele mari secret i fermeni salivari

(ptialin).

Faringele este un organ cavitar, situat naintea coloanei cervicale, la ntretierea cilor aeriene i digestive. Poriunea sa iniial se afl la baza craniului, este mai larg dect n rest fornixul i comunic anterior cu fosele nazale, etajul nazofaringian, cu cavitatea bucal buco sau orofaringeale i cu laringele laringofaringeale. El se continu cu esofagul la nivelul vertebrei C. Ca structur, este alctuit dintr-o tunic adventice de esut lax, o tunic muscular de muchi striai, constituit din fibre circulare: constrictorul superior (cefalofaringic), mijlociu (rinofaringic) i inferior (laringofaringic) ai faringelui, i fibre longitudinale, ridictori ai faringelui; tunica submucoas alctuit din esut fibros i descris de Thoma Ionnescu ca aponevroza intern a faringelui i tunica mucoas, care cptuete lumenul faringelui. Ea se continu cu mucoasa cavitilor vecine, fiind prevzut pe alocuri cu foliculi limfatici i alte tonsile, deosebite de cele palatine: amigdala tubular (Gerlach) de lng orificiul tubei lui Eustachio, amigdala faringian (Lushka) i amigdala laringic (Katzenfeld). Aceste tonsile formeaz inelul limfo-epitelial al faringelui (Waldeyer), cu rol de aprare biologic contra infeciilor.Mic Atlas de Anatomia Omului 29

Esofagul este reprezentat de un tub musculomucos n lungime de 25-30 cm, care ncepe la faringe i se termin la nivelul stomacului prin orificiul cardia. Din punct de vedere topografic, i se descriu trei segmente: esofagul cervical, care prezint o strmtoare superioar la nivelul cricoidului (gura esofagului), esofagul toracic, situat n mediastinul posterior, prezentnd o strmtoare bronhoaortic i una diafragmatic la nivelul orificiului esofagian (hiatus) al diafragmului i esofagul abdominal, cel mai scurt (1-2 cm) care se termin la cardia. Pe tot traiectul su prezint rapoarte variate cu organele vecine. Din punct de vedere structural este alctuit din cele patru tunici: la exterior, adventicea n segmentele superioare, iar la esofagul abdominal, parial acoperit de seroasa peritoneal; tunica muscular, striat n treimea superioar, neted n treimea inferioar i mixt n treimea mijlocie este alctuit din dou straturi: unul circular spre interior i altul longitudinal la exterior; tunica submucoas, format din esut conjunctiv i dintr-o reea vasculonervoas, care-i confer o rezisten special i tunica mucoas, format dintr-un epiteliu pavimentos cu glande mucoase i o ptur fin de musculatur a mucoasei. Mucoasa prezint plici longitudinale, putndu-se dilata la trecerea bolului alimentar. Prin orificiul diafragmatic, tubul divestiv trece n cavitatea abdominal. Cavitatea abdominal delimitat n sus de cupola diafragmatic, n jos de bazin cavitatea pelvian, iar pe laturi de pereii abdominali, este cptuit pe faa sa intern de o foi numit peritoneu. Acesta, dup ce cptuete peretele abdominal, peritoneul parietal, trece i pe organele din cavitate, acoperindu-le, peritoneul visceral, i fixndu-le pe peretele trunchiului prin poriunea numit mezou. Intestinul subire este fixat la perete de mezenter (mezosteniu), colonul de mezocolon etc. Aceste mezouri mpart cavitatea din punct de vedere topografic n regiuni sau loji. Mezocolonul transvers mpreun cu epiplonul mare (omentum major) mpart cavitatea n loja supramezocolic i inframezocolic. Mezenterul, prin rdcina sa, mparte regiunea inframezocolic n loja mezentiricocolic dreapt i stng (sau firida colic dreapt i stng). n afara colonului ascendent i descendent se formeaz firidele paracolice (spaiul parietocolic) dreapt i stng. Pentru localizarea organelor n raport cu peretele ventral al abdomenului s-au descris nou regiuni aezate n trei etaje: n etajul superior, dou regiuni laterale, numite hipocondrul drept i stng (regiunea de sub rebordul costal cartilaginos condral) i medianMic Atlas de Anatomia Omului 30

regiunea epigastric; n etajul mijlociu, dou regiuni laterale sau flancul drept i stng, iar median, regiunea ombilical sau mediogastric; n etajul inferior, dou regiuni laterale inghinoabdominale sau fosele iliace, iar ntre acestea, median, regiunea hipogastric.

Stomacul este un organ cavitar mobil, rezervor intermitent, reprezentnd poriunea cea mai dilatat a tubului digestiv. Este situat n etajul supramezocolic, n regiunea epigastric i hipocondrul stng. ncepe la orificiul cardia i se termin la orificiul piloric, unde se continu cu prima poriune a intestinului subire: duodenul. n stare de plenitudine, are forma unui cimpoi, iar examinat radiologic, n poziie vertical, ia forma literei J. Pentru descriere, deosebim o fa anterioar (ventral) i o fa posterioar (dorsal) cu rapoartele lor, unite prin margini, formnd marea i mica curbur a stomacului. Mica curbur ncepe de la cardia, prezint o poriune vertical, apoi un unghi incizura angular sau gastric i devine orizontal pna la pilor. Marea curbur contureaz marginea stng a stomacului, formnd cu terminarea esofagului un unghi (unghiul lui His), numit incizura cardiac, i se ntinde pe o lungime de circa 40 cm pna la pilor. Stomacul prezint o poriune vertical pars digestoria mprit convenional n dou segmente: fundusul gastric (fornixul sau marea tuberozitate), pe care radiologii o numesc camera cu aer a stomacului, i corpul gastric, format din restul stomacului, pn la linia ce prelungete n jos mica curbur vertical. Poriunea orizontal a stomacului pars egestoria formeaz mai departe alte dou segmente: antrul piloric i canalul piloric cu caractere morfofuncionale diferite. Structura stomacului este uor deosebit de restul tubului digestiv. Prezint patru tunici bine distincte: Tunica seroas, reprezentat de peritoneul care acoper stomacul i trece apoi pe organele vecine formnd ligamente sau mezouri, numite epiploane (omenturi). Acestea sunt: marele epiplon (omentum major) sau ligamentul gastrocolic, care acoper ca un or toat masa intestinal, micul epiplon sau ligamentul gastrohepatic (omentum minor) i epiplonul -

gastrosplenic. Tunica muscular, format din fibre musculare netede, dispuse n trei straturi concentrice: un strat extern de fibre longitudinale, un strat mijlociu de fibre circulare, mai gros i31


care la nivelul pilorului formeaz un muchi circular, numit sfincterul piloric i un strat de fibre oblice, mai puin importante, dar care la nivelul incizurii cardiace formeaz un fel de cravat care ajut la nchiderea cardiei; Tunica submucoas, format dintr-un bogat esut conjunctiv lax care ajut la alunecarea mucoasei pe muscular prevzut cu foarte numeroase i fine reele vasculare i limfatice, ca i numeroase plexuri nervoase submucoase, conferind o rezisten deosebit acestei tunici; Tunica mucoas, care cptuete toat suprafaa endogastric i, fiind mai mare ca ntindere dect aceasta, se prezint cutat, formnd o reea de plici mucoase. Acestea sunt dispuse longitudinal, mai ales pe mica curbur i spre pilor, pe unde trec alimentele ce vin de la cardia, regiune ce a fost denumit calea gastric (Waldeyer), i longitudinal i transversal n restul stomacului. Mucoasa prezint un epiteliu cilindric unistratificat cu glande mucoase simple i un corion n care se afl aparatul glandular secretor specific al stomacului. Glandele gastrice se mpart, dup regiuni i funcii, n: glande juxtacardiale care au o secreie mucoas, glande fundice i ale corpului gastric, care prin celulele lor principale secret pepsinogenul, prin celulele marginale secret acidul clorhidric, iar prin cele mucoase, mucina, i glande pilorice, anacide, predominant mucogene. Stomacul poate fi sediul unor inflamaii (gastrite), al unor ulceraii (ulcerul gastric), al unor tumori (cancerul gastric) sau al unor gastronevroze, stadiu incipient neurogen, fr leziuni organice. Intestinul subire este situat n etajul inframezocolic. Se ntinde de la orificiul piloric pn la valvula ileocecal. Prezint o serie de inflexiuni, numite anse intestinale, i este format din trei segmente: primul, fixat la peretele posterior al trunchiului numit duoden i alte dou, mobile, dar fixate prin mezenter la peretele posterior, care formeaz intestinul mezenterial: jejunul i ileumul (intestin liber, flotant n cavitatea peritoneal). Duodenul are o lungime de 25-30 cm i o form de potcoav deschis n sus i la stnga, n concavitatea creia se nscrie capul pancreasului. Prezint un segment iniial lng pilor, numit bulbul duodenal (D), mobil, sediul frecvent al ulcerelor duodenale. Face apoi o flexur superioar genunchiul superior i se ndreapt n jos, formnd segmentul descendent (D), lung de 10-12 cm, dup care devine orizontal, alctuind flexura inferioar (genunchiul inferior), constituind segmentul transvers (D) care urc apoi spreMic Atlas de Anatomia Omului 32

unghiul duodenojejunal segmentul ascendent (D) care se continu cu jejunul. Ca structur, duodenul prezint o tunic seroas (peritoneul visceral) care acoper n ntregime bulbul i n rest numai faa lui anterioar; o tunic muscular format din dou straturi, unul longitudinal superficial i unul circular profund; o tunic submucoas, n care sunt situate glandele lui Brnner i Lieberkhn, i o tunic mucoas, la nivelul creia se observ o serie de cute transversale (plici semicirculare) sau valvule Kerkring. La nivelul segmentului descendent pe peretele posteromedial se observ pe mucoas, dou ridicturi: papila mare (caroncula major) n care se deschid prin ampula lui Vater, canalul coledoc i canalul pancreatic principal (canalul lui Wirsung) strjuite la acest nivel de un inel muscular neted, sfincterul lui Oddi i papila mic (caroncula minor), n care se deschide canalul pancreatic accesoriu al lui Santorini. De la nivelul unghiului duodenojejunal ncepe intestinul subire mezenterial. La acest nivel, peritoneul parietal formeaz cu duodenul nite cute sau fosete, care au fost descrise de Thoma Ionnescu. Intestinul subire este lung de 4-5 m, cudat, iar ansele intestinale sunt dispuse mai mult orizontal n partea superioar, formnd segmentul jejunal i vertical n rest, formnd segmentul ileal. ntre cele dou segmente nu exist o delimitare precis. Structural intestinului i se descriu aceleai tunici, cu meniunea c la nivelul mucoasei, valvulele semicirculare Kerkring, numite i conivente, sunt mai numeroase n segmentul jejunal n raport cu funciile sale i prezint viloziti mai importante. esutul limfoid, la acest nivel, este dispus sub form de folicului solitari sau grupai, formnd plcile lui Peyer, mai numeroase la ileum. n continuarea jejunoileumului, de la valvula ileoceal se afl intestinul gros sau colonul. El prezint n configuraia sa exterioar detalii caracteristice. Are o coloraie mai alb, sidefie; peretele su prezint anuri transversale (incizuri interhaustrale) i bombri haustre iar musculatura sa longitudinal este dispus caracteristic, sub forma a trei benzi sau panglici, numite tenii. Pe unele segmente libere se observ prezena unor muguri de grsime, numii apendici

epiploici.

n configuraia sa interioar, mucoasa prezint plici circulare n dreptul incizurilor interhaustrale i nu mai prezint viloziti intestinale, datorit funciunilor sale. Topografic, intestinul gros prezint mai multe segmente. Cecul, sau segmentul iniial, este ca un fund de sac, situat n fosa iliac dreapt; se ntinde pe o lungime de 5-7 cm, pn la valvulaMic Atlas de Anatomia Omului 33

ileocecal, la nivelul creia se formeaz un aparat valvular (Bauhin). Pe baza sa inferioar, la unirea celor trei tenii, prezint o prelungire vermiform: apendicele vermicular. Acesta are o lungime variabil (5-15 cm), iar ca situaie i poziie genereaz dificulti n extirparea lui n cazuri de apendicit. Mai frecvent, el este situat n jos, apoi la stnga (medial), la dreapta (lateral) i n sus, n raport cu cadranul unui ceasornic (D. Gerota). Este un organ limfoid (amigdala intestinului) care se inflameaz foarte usor. Cecul se continu cu colonul ascendent, care se ntinde pn sub ficat i se orientalizeaz formnd unghiul hepatic al colonului. Pe tot acest traiect, el este fixat de peretele posterior. Colonul transvers se ntinde ntre unghiul hepatic i unghiul splenic, ca o ghirland, reprezentnd o poriune mobil a colonului, dar care este totui fixat de peretele posterior prin mezocolonul transvers i ligamentele frenocolice drept (inconstant) i stng. Acesta prezint toate caracterele specifice colonului. Deasupra i dedesubtul su iau natere cele dou etaje supra i inframezocolic. n continuare, colonul descendent coboar fixat de perete pn n fosa iliac stng, unde devine din nou mobil i se continu cu colonul sigmoid, care prezint toate caracterele specifice i un mezou mezosigmoidul, ptrunznd mai departe n pelvis. Aici se fixeaz de osul sacru i formeaz ultimul segment al tubului divestiv ncepnd de la vertebra sacral III: rectul. Rectul urmeaz concavitatea sacrat i prezint topografic dou poriuni: una superioar mai dilatat, ampula rectal, i alta inferioar, canalul anal. Structural, rectul prezint o tunic adventice napoia creia se afl fascia retrorectal (D. Gerota Th. Ionnescu), iar seroas, numai pe faa anterioar a segmentului iniial. Musculatura este dispus n dou straturi, din care cel circular, n interior, formeaz un inel n apropiere de orificiul anal sfincterul anal intern sau neted (lissosfincter). Acesta este dublat de un alt inel muscular, sfincterul anal extern, format din fibre musculare striate (rhabdosfincter). n tunica submucoas se afl bogate plexuri venoase plexul hemoroidal iar mucoasa prezint unele plici transversale, numite valvule, ca i nite cute verticale, numite coloane, separate de depresiuni, care formeaz sinusurile anale. GLANDELE ANEXE ALE TUBULUI DIGESTIV sunt reprezentate de ctre pancreas i ficat. Pancreasul este o gland mixt, alungit transversal i aezat ntre potcoava duodenal i hilul splinei. Este fixat de peretele posterior al trunchiului i acoperit de peritoneul parietal posterior,Mic Atlas de Anatomia Omului 34

ca i de rdcina mezocolonului transvers. Are o form de prism triunghiular alungit i prezint mai multe segmente. Capul glandei, nscris n concavitatea potcoavei duodenale, este cea mai voluminoas parte din gland i prezint o prelungire inferioar, procesul uncinat. Colul corespunde unei incizuri a glandei, pe unde trec vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului prezint trei fee: anterioar, posterioar i inferioar, trei margini corespunznd corpului vertebrelor L i L , i coada pancreasului, care se termin n hilul splinei n ligamentul pancreaticosplenic. Ca structur, este o gland format din lobuli i acini glandulari, acoperii de o capsul proprie (M. Gilorteanu), n interiorul creia canalele de excreie converg ctre un canal principal canalul lui Wirsung i un canal accesoriu canalul lui Santorini care dreneaz sucul pancreatic ctre duoden. Acest complex de esut i canale formeaz pancreasul

exocrin.

n interiorul glandei se mai observ ngrmdiri celulare diseminate sub form de insule, insulele lui Langerhans, care sunt nconjurate de o bogat reea capilar. Celulele acestor cordoane insulare secret glucagonul (celulele alfa) i insulina (celulele beta) i alctuiesc mpreun cu reeaua capilar pancreasul endocrin. Ficatul reprezint cea mai voluminoas gland din organism, dotat cu multiple funcii metabolice. Este situat n hipocondrul drept, sub diafragma abdominal n etajul supramezocolic, iar marginea sa stng depete epigastrul. Deasupra lui se afl spaiul subdiafragmatic, interhepatofrenic drept i stng, desprite prin inseria sagital a ligamentului falciform, iar dedesubtul lui,

spaiul subhepatic.

mbrac forma unui hemiovoid i prezint dou fee i dou margini. Faa superioar sau diafragmatic, convex, este brzdat sagital de un an, care pare s formeze limita dintre lobul drept i lobul stng. La acest nivel, foia peritoneal visceral care acoper ficatul se reflect pe diafragm i formeaz ligamentul falciform, care la marginea sa anterioar se ataeaz ligamentului rotund al ficatului ce merge la ombilic (vena ombilical stng obliterat). La marginea posterioar, ligamentul falciform se continu cu ligamentul coronar al ficatului, dispus transversal, pe marginile cruia se formeaz dou ligamente triunghiulare, drept i stng. Acestea formeaz mijloacele de fixare ale ficatului. n regiunea posterioar a feei diafragmatice, n dreptul ligamentului coronar, unii autori descriu o fa posterioar a ficatului, adic o fa lipit de peretele dorsal al trunchiului. Faa inferioar sau visceral a ficatului este brzdat de trei anuri, dintre care dou sagitale iMic Atlas de Anatomia Omului 35

unul transversal similare literei H i mprite de acestea n patru teritorii: lobul drept i lobul stng; n centru, naintea anului transvers, lobul ptrat, iar napoia lui, lobul caudat (Spiegel). Aceste anuri sunt create, n realitate, de ctre elementele prezente aici: n anul sagital drept, anterior, se afl vezicula i patul veziculei biliare, iar posterior, anul venei cave inferioare (caudal); n anul sagital stng, anterior, ligamentul rotund, iar posterior, ligamentul venos Arantius (vestigiul unui canal venos), care unea n viaa embrionar vena ombilical stng cu vena cav inferioar. n anul transvers se afl hilul hepatic, adic locul pe unde intr sau ies din ficat elementele pediculului hepatic: artera hepatic, vena port i canalele biliare cu ramurile lor drepte i stngi. Tot pe aceast fa se afl impresiunile organelor vecine cu care vine n contact. Din anul transvers, peritoneul visceral hepatic trece pe stomac, formnd micul epiplon (omentul mic) sau ligamentul hepatogastric, a crui margine dreapt constituie ligamentul hepatoduodenal, n interiorul cruia se afl elementele pediculului hepatic. Marginile ficatului, situate inferior, se deosebesc n: marginea anterioar mai ascuit i marginea posterioar acoperit de diafragm i mai rotunjit. n ce privete structura, menionm c ficatul are o tunic seroas, alctuit din peritoneul visceral, dedesubtul creia se afl o capsul fibroelastic de esut conjunctiv, capsula lui Glisson. Dar, unitatea morfofuncional a ficatului este lobul hepatic vascular i biliar. Acesta este alctuit din cordoane celulare (Remak) dispuse n sens radiar, i ntre care se gsesc, dispuse n reea, capilarele sinusoidale ale venei porte, pe pereii crora se gsesc celule litorale de origine mezenchimal (Kupffer) i care converg spre vena centrolobular. Electromicroscopic s-a observant ntre peretele sinusoidelor i hepatocite un spaiu, numit spaiul lui Disse, iar ntre hepatocite iau natere mici canalicule biliare intralobulare fr endoteliu, care merg ctre periferia lobului. ntre lobuluii hepatici, exist un spaiu interlobular, denumit spaiul lui Kiernan, n care se afl o ramuscul a venei porte, o ramuscul a arterei hepatice, un canalicul biliar i nervi vegetativi. Arterele se capilarizeaz i se vars n capilarul sinusoid periferic, iar sinusoidele, n vena centrolobular, care reprezint originea venelor suprahepatice, ce conduc sngele hepatic n vena cav inferioar. n ultima vreme, aprofundnd studiul distribuiei vaselor sanguine i a canalelor biliare n ficat, s-a dovedit c i ficatul are o structur segmentar, constatare foarte util pentru chirurgia organului. Se descriu n ficat opt segmente. Pentru o mai bun precizare, ele auMic Atlas de Anatomia Omului 36

fost numerotate de la unu la opt, ncepnd cu lobul caudat i mergnd n sensul acelor unui ceasornic. Limita dintre lobul drept i lobul stng este demarcat de un plan sagital care trece prin patul veziculei biliare i anul venei cave inferioare. Lobul stng este mprit ntr-un sector parameridian stng, care cuprinde lobul caudat (I) i lobul ptrat (IV) i un sector lateral stng, cuprinznd dou segmente, unul posterior (II) i unul anterior (III). Lobul drept prezint un sector paramedian drept (V si VIII) i alte dou segmente, anterior (VI) i posterior (VII) ale sectorului lateral drept. Fiecare segment prezint un pedicul, format din cte o ramur segmentar a arterei, a venei porte i un canalicul biliar. Bila secretat de ficat este colectat de canaliculele biliare intrahepatice intercelulare, fr perete propriu i condus apoi spre canalele biliare extrahepatice. Cele intrahepatice ncep prin canaliculele lobulare i converg n final ctre canalele lobare hepatice drept i stng, unde prsesc ficatul. Cile biliare extrahepatice se formeaz prin unirea celor dou canale hepatice drept i stng n canalul hepatic comun, n care mai jos se deschide i canalul cistic, care aduce bila din vezicula biliar, numit i colecist. Vezicula biliar, situat pe faa inferioar a ficatului patul hepatic al veziculei are o form alungit, de par; prezint un fund, un corp i un gt colul veziculei biliare care se continu cu canalul cistic i este acoperit aproape n ntregime de seroasa peritoneal. Canalul hepatic comun i canalul cistic, prin unirea lor, formeaz canalul coledoc. Acesta prezint o poriune supraduodenal i o poriune retroduodenopancreatic i se deschide n duoden la nivelul papilei mari prin ampula lui Vater, care este strjuit la nivelul orificiului ei de un muchi circular, sfincterul lui Oddi.


37

SISTEMUL URINAR I SISTEMUL GENITAL(Fig. 109-119) n dezvoltarea sa ontogenetic, aceste sisteme iau natere dintr-o poriune a mezodermului (nefrotom), segmentat ca i somitele, i din care se vor forma n trei etape succesive: pronefrosul, mezonefrosul i metanefrosul. Pronefrosul se resoarbe, lsnd numai nite organe accesorii. Mezonefrosul sau corpul lui Wolff, de asemenea, se resoarbe, dnd natere medial unei creste genitale din care se vor dezvolta gonadele ovarele sau testiculele, dup sex. Tot acum iau natere din celom dou canale: canalul lui Wolff i canalul lui Mller. La brbat, din canalul lui Wolff vor lua natere: calea spermatic epididimul, canalul deferent i cel ejaculator iar canalul lui Mller involueaz. La femeie, din canalele lui Mller, iau natere tubele uterine, uterul i vaginul, iar canalele lui Wolff involueaz. n ultima etap, din metanefros, situat n pelvis, ia natere rinichiul definitiv ce urc n regiunea lombar (ascensiunea rinichilor), ca i mugurele uretral i bazinetul renal. Tot acum, prin dezvoltarea pintenului perineal, cloaca va da natere anterior sinusului urogenital, din care se va dezvolta vezica urinar, iar posterior, rectul. SISTEMUL URINAR sau excretor, este format dintr-un organ principal pereche, rinichiul, i din cile urinare: bazinet, ureter, vezic urinar i uretr. Rinichiul este un organ parenchimatos (plin), situat n regiunea lombar retroperitoneal, corespunznd vertebrelor T - L, rinichiul drept fiind puin mai cobort fa de cel stng, din cauza ficatului. Este aezat n loja renal, delimitat anterior de peritoneul parietal i fascia prerenal, iar posterior de fascia retrorenal (Zuckerkandl), care se unesc deasupra i n afara rinichiului i a glandelor suprarenale, loja rmnnd deschis medial i n jos. Loja renal, ntre rinichi i fascii, este umplut cu un strat de grsime care formeaz capsula adipoas perirenal, iar posterior, ntre fascia lui Zuckerkandl i perete, se afl o grsime, formnd capsula adipoas pararenal (Gerota). Rinichiul deplasat n jos din loja lui este un rinichi ptozat (czut), iar cel dezvoltat i fixat n afara lojii, oprit n ascensiune, este un rinichi ectopic. Ca o malformaie, se poate ntlni unirea celor doiMic Atlas de Anatomia Omului 38

rinichi prin polii lor superiori sau cel mai frecvent, prin cei inferiori, realiznd rinichiul n potcoav. Rinichiul prezint o fa anterioar, o fa posterioar, o margine lateral convex i o margine medial la nivelul creia se afl o scobitur (sinusul renal) sau pelvisul renal, care formeaz bazinetul i hilul cu vase renale, care iau contact cu faa anterioar a bazinetului. Din aceast cauz, faa posterioar a bazinetului, avascular, este considerat faa chirurgical. Ca structur, rinichiul prezint la exterior o capsul fibroas, dedesubtul creia se afl substana cortical mai nchis la culoare i n interior, substana medular mai palid. Substana medular prezint nite formaiuni de aspect triunghiular: piramidele renale (Malpighi) n numr de 9-15, cu baza spre periferie, alctuite din anse Henle i tubi renali drepi ai lui Bellini, care se deschid n vrful papilei renale prin 15-20 de orificii, formnd areea cribrosa, n calicele mici. Piramidele sunt separate ntre ele de prelungiri ale substanei corticale care formeaz coloanele lui Bertin. Substana cortical prezint sub capsul o lam de esut, numit cortex corticis, i nite formaiuni radiare, pars radiata, care alctuiesc piramidele lui Ferrein. Acestea corespund bazei pirami

Mic Atlas de Anatomia Omului de Dem Theodorescu

Documents

Transcript of Mic Atlas de Anatomia Omului de Dem Theodorescu